Lijst ingekomen stukken raadsvergadering 1 februari 2024

door de blijvende verbouwing door de zware stenen marmeren vloer en het jaar 2004, direct gelegd na de oplevering van de complex. De uitvoerder refereert ook naar bouwbesluit 2003. De tweede vloer, heeft door het gewicht van de tweede vloer nog een vermindering van min 2 db ( uitspraak rechter, 10 db HR behaald) en ook de bouw dekvloer doet de uitkomst van het TNO onderzoek, minimaal met 1 db verminderen ( advies NSG). Dus de uitkomst van het TNO onderzoek, 2009, wordt verminderd met – 3, ( de bouwdekvloer en tweede vloer) -5 ( bouwbesluit 2003+5) en – 10 (uitspraak rechter, akoestiflex ondervloer). Dit betekent dat gesteld kan worden dat er een bouwbesluit te kort is van max 18 db, en minimaal13 db, over de vloer geleidelijk overlopend, volgens het N577 onderzoek, hetzelfde onderzoek welk uitgevoerd wordt bij het meten van het bouwbesluit. De eigenaren zijn zich bewust geweest van het tekort bouwbesluit, maar hebben de eerste vloer niet verwijderd. Zij hebben wel gestreefd in beroepsrechtszaak 2022, het N577 onderzoek in het HR op te heffen. Zij zijn zich dus bewust geweest van de complexe situatie, in relatie met TNO N577 onderzoek, het bouwbesluit 2003+ 5 en de laboratorium geteste akoestiflex ondervloer.

De te ondernemen actie: 5

Verkoop van de bovenwoning is te verwachten, in 2024, richting de Veerhaven. Mede door de ervaring met nieuwe eigenaren, is te verwachten dat bij verkoop in de huidige situatie, men zich zal gedragen als zijnde voldaan te hebben aan bouwbesluit 2003 +5. Zo hebben ook de benedenburen gehandeld, die bovendien een warmte pomp (gekoppeld aan ventilatie warmte) hebben aangeschaft t.b.v. een vloerverwarming, zonder radiatoren boven een koude garage.

De urgentie van de actie, gezien de noodsituatie: De beneden buren hebben een warmte pomp aangeschaft t.b.v. een vloerverwarming, zonder radiatoren, boven een koude garage. Er is nu extra overlast in mijn woning van trilling en straling, doordat de trillingen zich onder vloer boven, zich bewegen, die mede voelbaar zijn langs de muren van mijn woning en plafond, zijn, zoals dit eveneens van beneden is. Dit is een onhoudbare overlast, beiden voelbaar in mijn woning en mijn muren, 22 uur per dag, alle seizoenen. Het komt dan van beneden en van boven de trilling en de straling. Het is noodzakelijk dat de vloer verwijderd wordt, zeker bij verkoop. Maar de urgentie wordt nu feitelijk bepaald door de overlast van de pompen van de beneden buren. Ook voor de benedenburen wordt een verzoek handhaving aangevraagd. De bovenburen gedragen zich op dit moment rustig, zijn veel op de tweede verdieping, en houden, noodgedwongen, rekening met de situatie. Er zou dus, in relatie hiermee, gewacht kunnen worden tot verkoop, Maar de pompen beneden zijn hierin een breekpunt, omdat deze levens gevaarlijk zijn. Waarmee beide handhavingsverzoeken urgent zijn.

In tegenstelling tot het besluit niet te handhaven in 2009, door de wethouder, omdat het volgens de wethouder om het HR ging, dient door de beslissing van de beroepsrechter, sept 2022, mede door de tweede stenen vloer en de brochure NSG, 2017, over de laboratorium geteste akoestiflex ondervloer, nu wel handhaving uitgevoerd te worden.

De overlast. Opsteller van deze notitie (**) was als TNO-medewerker destijds betrokken bij de ontwikkeling van het product akoestiflex. Het hier geschreven, betreft niet alleen de akoestiflex ondervloer, maar dat wat gemeten wordt in het N577 onderzoek :

Vraag; . Zou u nader kunnen ingaan op de geluidshinder die gepaard gaat met een vloer die al dan niet voldoet aan de vereisten als opgenomen in de splitsingsakte en het splitsingsreglement? De wederpartij heeft in de memorie van antwoord namelijk aangevoerd dat de vloerbedekking in hun appartement wel zou voldoen en dat om deze reden al geen sprake zou kunnen zijn van onredelijke geluidshinder en dat zelfs indien de vloerbedekking niet zou voldoen, dit niet noodzakelijkerwijs met zich zou brengen dat sprake is van onredelijke geluidshinder (dit laatste lijkt zich overigens slecht te verhouden met de door NSG geadviseerde norm van tenminste +10 dB). Zie in dit verband ook nr. 4.4 waarbij zij aangeven dat u erkent dat er daadwerkelijk sprake moet zijn van geluidshinder. Antwoord Vooruitlopend op een antwoord op deze vraag meld ik dat het in deze casus ten principale niet gaat over het aspect geluidshinder, maar meer in het bijzonder in hoeverre voldaan is aan het gestelde in het huishoudelijk reglement. De kans op hinder door loopgeluiden neemt af naar mate de contactgeluidsisolatie toeneemt7. In onderstaande tabel wordt dat in beeld gebracht. Kans op ernstige hinder: Ico dB 60 % -10 35 % -5 18 % 0 10 % +5 4 % +10 6

2 % +15 1 % +20 Conclusie: bij 15 db tekort bouwbesluit is er ( met een akoestiflex ondervloer ) 35 % kans op ernstige overlast. Dit geldt eveneens ook, tot recent, voor de beneden buren. Beneden was niet TNO, N577 gemeten is, maar uitgaande van 15db te kort, bouwbesluit 2003+ 5 en geen ondervloer, , zeker noodzakelijk door de vloerverwarming, op de bouwdekvloer, met een reductie verbetering van max 10 db , zonder zwaar gewicht, eveneens 35 % kans op ernstige overlast. Met de huidige reductie verbetering PVC vloer, maar zonder ondervloer, betekent dit niet dat automatisch deze 10 db, bovenop de plavuis, veronderstelde contactgeluidverbetering, niet in het bouwbesluit betrokken kan worden. Hiervoor is onderzoek nodig, immers wel een vloerverwarming in cement aangebrachte de 5 db is in 2004, is niet aangebracht. Wel is niet voldaan aan bouwbesluit 2012, Rc5. welke door de aanpassing in 2023, met de PVC vloer, de afsluiting van de vloerverwarming en de plavuis, in cement gelegd, aan bouwbesluit 2012 voldaan had moeten worden. Dit is niet om dwars te zitten, maar omdat de pompen hierin, boven garage en de afwezige radiatoren veel overlast geven, door de enorme verschillen in kou. Dit was altijd al zo, maar nu weigert men ook maar enigszins rekening te houden, vier jaargetijden en betekent de PVC vloer eveneens een isolatie van de verwarmde plavuis.

Maw, dit is een ingrijpende, blijvende verandering , die de structuur van de bouwvloer, gerelateerd aan de blijvende verplichting in de VVE, aan de 10 db verbetering reductie contact geluid te voldoen en gerelateerd aan de vloerverwarming, verwarmd door een warmte pomp, gekoppeld aan de buizen van de VvE, in het midden van de woning. De NSG heeft gekozen voor een akoestische prestatie van Ico=> + 10 dB voor de isolatie van contactgeluid tussen appartementen, zoals de onderhavige. Dit is opgenomen in het HR en daarom is eveneens door de rechter gerefereerd naar de brochure in 2017 in het vonnis. Het huishoudelijk reglement van deze woningen streeft een dergelijke prestatie na en indien gerealiseerd is de kans op hinder 4 % of lager. Het is n.l. een ijdele gedachte dat hinder door loopgeluid volledig uitgesloten.is. In het TNO rapport van 2009 wordt aan de gemeten isolatiewaarden een kwaliteitscijfers gekoppeld op basis van NEN 1070-1999; zie tabel 1, blad 4. Bij het bereiken van een Ico = + 10 dB, zoals bedoeld in het huishoudelijk reglement, past een kwaliteitscijfer van k= 2; hetgeen de op een na hoogste kwaliteit is. In geen van de door TNO gemeten ruimte, in 2009, is dit bereikt. Er dient even goed aan het hr a, 10 db reductie verbetering, als aan het bouwbesluit voldaan te worden.

7 Ondergetekende was in zijn ‘TNO-tijd’ betrokken bij de totstandkoming van een ‘nieuwe’ weegcurve

waarmee de waarde van Ico tot stand komt.

Bijlagen ; -

bijlage K , met vermelding van brief echtgenoot, nov 2009 4, over de geluidsoverlast en de zwaardere vloer. Brief gemeente , bestuur, in 2009., waaronder de brief over handhaven, 2009. TNO rapport 2009 Splitsingsakte 7

-

Briefwisseling bestuur, waaronder brief gemeente. Het Huishoudelijk Reglement De Splitsingsakte De aktes over de invulling van het HR, op verzoek van de rechter Het arrest van de rechter sept 2009. Achtergrond informatie conflict 2005- dec. 2023. Medische gegevens, nav overlast pompen benden. Informatie over het complex en benedenwoning pomp(en) De beslissing, civiel rechter , 2023, beneden woning.

Hellevoetsluis, 5 dec. 2023

8

2024-002 Gemeenteraad Stadskanaal. Motie schrijnende situatie Ter Apel

Het bestand 2024-002 Gemeenteraad Stadskanaal. Motie schrijnende situatie Ter Apel kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13633059/1/2024-002+Gemeenteraad+Stad skanaal_+Motie+schrijnende+situatie+Ter+Apel

2024-003 Raadsinformatiebrief ontwerpbestemmingsplan Burgemeester Letteweg 36 Oostvoorne

Het bestand 2024-003 Raadsinformatiebrief ontwerpbestemmingsplan Burgemeester Letteweg 36 Oostvoorne kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13635141/1/2024-003+Raadsinformatiebrief +ontwerpbestemmingsplan+Burgemeester+Letteweg+36+Oostvoorne

2024-004 Raadsinformatiebrief Bestemmingsplan Omgevingsplan Buitengebied Westvoorne Veegplan 4

Het bestand 2024-004 Raadsinformatiebrief Bestemmingsplan Omgevingsplan Buitengebied Westvoorne Veegplan 4 kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13639114/1/2024-004+Raadsinformatiebrief +Bestemmingsplan+Omgevingsplan+Buitengebied+Westvoorne+Veegplan+4

2024-005 Raadsinformatiebrief stand van zaken Experiment Gesloten Coffeeshopketen (EGC)

Het bestand 2024-005 Raadsinformatiebrief stand van zaken Experiment Gesloten Coffeeshopketen (EGC) kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13646665/1/2024-005+Raadsinformatiebrief +stand+van+zaken+Experiment+Gesloten+Coffeeshopketen+%28EGC%29

Onderwerp: Aanvraag omgevingsvergunning Camperpark Hellevoetsluis Datum

: 19 december 2023

Geachte leden van de gemeenteraad van Voorne aan Zee. Bewonersbelang Groote Weergors vraagt uw aandacht voor het volgende. Op 13december 2023 heeft Camperpark Hellevoetsluis B.V. bij het College van B&W een aanvraag ingediend voor een omgevingsvergunning t.b.v. het realiseren van Camperpark Hellevoetsluis aan de Zuiddijk 2 te Hellevoetsluis. U zal een kopie van die aanvraag binnenkort ontvangen, ter voorbereiding van behandeling in de Commissie Ruimte en uw Raad. Indien het college van B&W voornemens is een concept-omgevingsvergunning te presenteren zal aan uw raad een ‘Verklaring van geen bedenkingen’ worden gevraagd. Op zowel het concept-besluit als de verklaring kan een zienswijze worden ingebracht en kan zo nodig later beroep en hoger beroep worden aangetekend. Via dit raadsadres vragen wij u rekening te houden met het feit dat alles wat op dit dossier op gemeentelijk niveau is gebeurd heeft plaatsgevonden voordat de Gemeente Voorne aan Zee in januari 2023 van start is gegaan. Alles is op de rit gezet door het gemeentebestuur van Hellevoetsluis en is uiteindelijk vastgelegd in een anterieure grondexploitatie-overeenkomst 9 dagen voordat de gemeente Voorne aan Zee van start ging. Ter dekking van het nadelig saldo van de grondexploitatie heeft de gemeente Hellevoetsluis een voorziening getroffen van ruim Euro 0,5 mln.

Aan de overeenkomst is een proces voorafgegaan dat op zijn zachtst gezegd u de wenkbrauwen zou moeten doen fronsen. Wij verzoeken u zich hierover uitgebreid te laten informeren. Wij zullen er in het mogelijke vervolg van het besluitvormingsproces (inspraak, zienswijze, beroep en hoger beroep) uitgebreid op terug komen en u de feiten voorleggen. Uw Raad dient niet alleen het proces te toetsen. Het is ook uw taak te bepalen of het college van B&W - bij het voorleggen van een concept-besluit - terecht heeft besloten dat de aanvraag voor een omgevingsvergunning voorzien is van een Goede Ruimtelijke Onderbouwing. Ofwel, dat het plan past binnen de beleidskaders van de gemeente en weinig tot geen gevolgen heeft voor de omgeving. De Wet Natuurbescherming is hierbij tevens van groot belang. Wij zien op voorhand niet in, dat tot een positief standpunt kan worden gekomen over de ontwikkeling van een camperpark met 63 camperstandplaatsen en alle voorzieningen die daarbij horen, op een terrein van 1 ½ voetbalveld groot, gelegen naast een Natura 2000 gebied en grenzend aan een woonwijk. Ook hierop zullen wij in het mogelijke vervolg van het besluitvormingsproces terugkomen. Wij vragen u om zich uitgebreid te doen informeren over de weg die het college en de gemeenteraad van Hellevoetsluis op dit dossier procesmatig heeft bewandeld en over de inhoudelijke toetsing die heeft plaatsgevonden.

U bent thans de gemeenteraad van Voorne aan Zee en heeft een nieuw collegeprogramma in de hand, dat op elke pagina aandacht vraagt voor duurzaamheid en verduurzaming. U bent vrij om te oordelen zonder dat er een last uit het verleden op u rust. Wellicht overbodig om te zeggen, dat bij het niet doorgaan van het plan er Euro 0,5 mln vrijvalt en er een andere – naar onze mening zinvollere bestemming – kan worden gevonden. Bovendien blijft de grond dan van de gemeente en kan er een groenbestemming aan worden gegeven.

Bewonersbelang Groote Weergors - waarin de bewoners van bijna 50 woningen zijn aangesloten vraagt u om met haar vertegenwoordigers in gesprek te gaan. Daarmee zou u invulling geven aan het verkleinen van de kloof tussen overheid en burgers.

Namens Bewonersbelang Groote Weergors

SCHRIFTELIJKE VRAGEN EX. ART. 33 RvO RAAD

Datum vraagstelling

30 november 2023

Vraagsteller / fractie

Ben van Stijn / GL/PvdA

Portefeuillehouder

Igor Bal

Team

Team ruimtelijke ontwikkeling

Vraag

Afgelopen zondag, 26 november 2023, was er in de uitzending Dijkstra & Evenblij ter plekke, een item over de tijdelijke opvang van arbeidsmigranten in de gemeente Voorne aan Zee. In de uitzending spraken o.a. dhr. Kap (IBV) en dhr. Bieber over deze problematiek. Tijdens de uitzending deed dhr. Kap, namens de grootste partij in de raad en niet namens de raad, een aantal uitspraken die de wenkbrauwen deed fronsen. Graag zouden wij van het college het standpunt vernemen over de uitspraken van dhr. Kap, die ons hogelijk hebben verbaasd. 1.

Volgens dhr. Kap is de locatie aan de Willemansweg in Tinte “niet helemaal geschikt”. Is het college dit eens met dhr. Kap? Het college is niet voornemens om te reageren op uitspraken van een individueel raadslid.

2.

Dhr. Kap stelt dat er op deze locatie meerdere problemen zijn gerezen. Kan het college aangeven welke problemen dat zijn? Zie beantwoording onder 1.

3.

“Het plan is wel goed, maar de locatie is verkeerd”, aldus wederom dhr. Kap. Is het college dat met hem eens? Zie beantwoording onder 1.

4.

Volgens dhr. Kap is er een vergunning aangevraagd voor de opvang van 700 arbeidsmigranten op Kickersbloem 3. Per wanneer is deze vergunning aangevraagd en wanneer wordt deze gedeeld met de gemeenteraad? Met betrekking tot de herontwikkeling zijn een tweetal omgevingsvergunningen aangevraagd. Eén voor de wijziging van het gebruik en één voor de bouwactiviteiten. Deze zijn op 7 juni 2022 en 6 april 2023 aangevraagd. Beide omgevingsvergunningen zijn ondertussen verleend. De totstandkoming van het plan is uitvoerig besproken met uw gemeenteraad. Zie hiervoor de beantwoording van vraag 5.

5.

Wanneer en hoe gaat het college in overleg met de omwonenden / betrokken Kickersbloem 3, zeker nu er op de nationale radio over dit voornemen gesproken is? Het college heeft de raad al geruime tijd meegenomen bij het tot stand komen van dit initiatief. Zo is in 2020 sprake geweest van 2 locaties voor arbeidsmigrantenhuisvesting. Door de raad van Hellevoetsluis is destijds tijdens een informerende bijeenkomst de wens uitgesproken eerst één locatie te realiseren en te evalueren of een tweede locatie noodzakelijk en wenselijk is. Daarnaast is de raad op meerdere momenten bijgepraat door wethouder Spoon, formele momenten zijn 17 maart 2021 en 21 juni 2022, waarbij de laatstgenoemde een 3 raden bijeenkomst was, dus met de 3 raden van de te fuseren gemeenten. De bewoners worden en zijn al meegenomen over de voorgenomen plannen, dit is gedaan in de nieuwsbrieven van Kickersbloem 3. Dit is gestart in april 2021, daarna zijn er nog meerdere nieuwsbrieven geweest waarin de komst van de arbeidsmigrantenhuisvesting is genoemd. Ondernemers kennen de plannen al en worden vooral graag meegenomen in het beheer en voorkomen van overlast. De gemeente heeft altijd proactief gecommuniceerd hierover, zie ook het nieuwsbericht over arbeidsmigranten uit de woonwijken van 20 april 2021.

6.

Volgens dhr. Kap is de locatie Kickersbloem 3 de beste locatie voor de opvang van de arbeidsmigranten van de Willemansweg. Is het college het eens met die stelling? Zie beantwoording onder 1.

7.

Als dat zo is, wanneer kunnen de eerste arbeidsmigranten dan een woonruimte betrekken op Kickersbloem 3? Met inachtneming van het geformuleerde antwoord bij vraag 6 wordt opgemerkt dat op dit moment geen sprake is van een concreet plan om het plan van de initiatiefnemer van de Willemansweg te verwezenlijken op Kickersbloem 3.

8.

Dhr. Kap sluit niet uit dat naast de opvang van 700 arbeidsmigranten op Kickersbloem 3 er ook elders in de gemeente nog een gebouw of locaties beschikbaar kunnen komen. Wederom, deelt het college deze opvatting? Zo ja, welke locaties zijn dit dan? Zie beantwoording onder 1.

9.

Dhr. Kap stelt: “Grenzen dicht, maar niet voor mensen die hier komen werken”. Hoe kijkt het college naar deze stelling? Zie beantwoording onder 1.

10.

Is het college zich ervan bewust dat dit soort uitlatingen op de nationale radio door de fractievoorzitter van de grootste coalitiepartner voor onrust kan zorgen bij onze inwoners? Inwoners waarvan dhr. Kap in datzelfde interview zegt zeer mee begaan te zijn. Zie beantwoording onder 1.

11.

Tot slot is de fractie van GroenLinks – PvdA benieuwd naar de vorderingen op de uitvoer van de motie M9 Actieplan tijdelijke huisvesting, aangenomen tijdens de Begrotingsraad van 9 november jl. Wat ons opvalt is dat er wel actie lijkt te zijn als het gaat om arbeidsmigranten, maar veel minder als het gaat om jongeren, spoedzoekers en statushouders. In de Wonen, Welzijn en Zorgvisie komen diverse aandachtsgroepen aan de orde. Het gaat hierbij over ouderen, jongeren, statushouders, vluchtelingen, woonwagenbewoners, uitstromers van de maatschappelijke opvang en arbeidsmigranten. Voor iedere doelgroep is een opgave geformuleerd. Na het vaststellen van de WWZ visie wordt gewerkt aan een uitvoeringsprogramma, waarin acties per aandachtsgroep geformuleerd worden. Op 13 december heeft er een raadsbijeenkomst plaatsgevonden, waarin we met u in gesprek zijn gegaan over deze aandachtsgroepen. Verder is het college voortvarend aan de slag met het onderzoek van gemeentelijke locaties zodat uitvoer kan worden gegeven aan de hier bovengenoemde motie. Begin 2024 wordt uw gemeenteraad nader geïnformeerd.

Deze vragen hebben vaak een politieke lading en kunnen alleen door raadsleden worden ingediend. Volgens het huidige Reglement van Orde (vastgesteld 22 juni 2023) vindt beantwoording binnen 30 dagen plaats, met de mogelijkheid voor het college om met redenen een andere termijn te hanteren.

2024-008 Raadsinformatiebrief gesprek met Stichting Leergeld en ondersteuning 2024

Het bestand 2024-008 Raadsinformatiebrief gesprek met Stichting Leergeld en ondersteuning 2024 kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13649790/1/2024-008+Raadsinformatiebrief +gesprek+met+Stichting+Leergeld+en+ondersteuning+2024

2024-008 Raadsinformatiebrief gesprek met Stichting Leergeld en ondersteuning 2024 bijlage antwoord op vragen IBV

Het bestand 2024-008 Raadsinformatiebrief gesprek met Stichting Leergeld en ondersteuning 2024 bijlage antwoord op vragen IBV kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13649788/1/2024-008+Raadsinformatiebrief +gesprek+met+Stichting+Leergeld+en+ondersteuning+2024+bijlage+antwoord+op+vragen+IBV

2024-008 Raadsinformatiebrief gesprek met Stichting Leergeld en ondersteuning 2024 bijlage gespreksverslag

Het bestand 2024-008 Raadsinformatiebrief gesprek met Stichting Leergeld en ondersteuning 2024 bijlage gespreksverslag kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13649789/1/2024-008+Raadsinformatiebrief +gesprek+met+Stichting+Leergeld+en+ondersteuning+2024+bijlage+gespreksverslag

2024-009 Raadsinformatiebrief Verbetering dienstverlening

Het bestand 2024-009 Raadsinformatiebrief Verbetering dienstverlening kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13653673/1/2024-009+Raadsinformatiebrief+Verbetering+dienstverlening

2024-010 Terinzagelegging ontwerpbestemmingsplan Veerweg en Rochus Meeuwiszoonweg

Het bestand 2024-010 Terinzagelegging ontwerpbestemmingsplan Veerweg en Rochus Meeuwiszoonweg kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13655294/1/2024-010+Terinzagelegging+on twerpbestemmingsplan+Veerweg+en+Rochus+Meeuwiszoonweg

2024-010 Bijlage. Inspraakreacties voorontwerpbestemmingsplan Veerweg en Rochus Meeuwiszoonweg

Het bestand 2024-010 Bijlage. Inspraakreacties voorontwerpbestemmingsplan Veerweg en Rochus Meeuwiszoonweg kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13655295/1/2024-010+Bijlage_+Inspraakrea cties+voorontwerpbestemmingsplan+Veerweg+en+Rochus+Meeuwiszoonweg

2024-011 Stand van zaken hersteloperatie toeslagenaffaire in Voorne aan Zee (234892-2023)

Het bestand 2024-011 Stand van zaken hersteloperatie toeslagenaffaire in Voorne aan Zee (234892-2023) kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13656178/1/2024-011+Stand+van+zaken+h ersteloperatie+toeslagenaffaire+in+Voorne+aan+Zee+%28234892-2023%29

2024-012 Aanvraag nieuwe sirenes binnen WAS

Het bestand 2024-012 Aanvraag nieuwe sirenes binnen WAS kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13656471/1/2024-012+Aanvraag+nieuwe+sirenes+binnen+WAS

2024-013 raadsinformatiebrief ontwerp Omgevingsplan Buitengebied Brielle - Veegplan 3

Het bestand 2024-013 raadsinformatiebrief ontwerp Omgevingsplan Buitengebied Brielle - Veegplan 3 kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13658696/1/2024-013+raadsinformatiebrief +ontwerp+Omgevingsplan+Buitengebied+Brielle+-+Veegplan+3

2024-014 raadsinformatiebrief Ontwerp Partiële heriening Dorpshart Zwartewaal

Het bestand 2024-014 raadsinformatiebrief Ontwerp Partiële heriening Dorpshart Zwartewaal kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13658717/1/2024-014+raadsinformatiebrief +Ontwerp+Parti%C3%ABle+heriening+Dorpshart+Zwartewaal

2024-015 Financieel toezicht GS begroting 2024 gemeente Voorne aan Zee

Het bestand 2024-015 Financieel toezicht GS begroting 2024 gemeente Voorne aan Zee kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13658979/1/2024-015+Financieel+toezicht+ GS+begroting+2024+gemeente+Voorne+aan+Zee

2024-016 MRDH. Raadsinformatiebrief proces evaluatie GR MRDH

Het bestand 2024-016 MRDH. Raadsinformatiebrief proces evaluatie GR MRDH kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13660773/1/2024-016+MRDH_+Raadsinformatiebrief+proces+evaluatie+GR+MRDH

2024-017 Raadsinformatiebrief onderzoeksrapportage communicatie op gemeentepagina in lokale kranten

Het bestand 2024-017 Raadsinformatiebrief onderzoeksrapportage communicatie op gemeentepagina in lokale kranten kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13660780/1/2024-017+Raadsinformatiebrief +onderzoeksrapportage+communicatie+op+gemeentepagina+in+lokale+kranten

2024-017 Bijlage. Rapportage - Onderzoek Communicatie gemeentepagina definitief

Het bestand 2024-017 Bijlage. Rapportage - Onderzoek Communicatie gemeentepagina definitief kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13660781/1/2024-017+Bijlage_+Rapportage +-+Onderzoek+Communicatie+gemeentepagina+definitief

Aan Van

De raden van de deelnemende gemeenten in de GRJR Het Algemeen Bestuur van de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond Kenmerk 23MO01174 Datum 15 december 2023 Betreft Kadernota 2025 GRJR Geachte raad, Uw gemeente werkt in de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond (GRJR) samen aan de beschikbaarheid van specialistische jeugdhulp, van jeugdbescherming en jeugdreclassering en van een meldpunt huiselijk geweld en kindermishandeling (Veilig Thuis). Hierbij ontvangt u de Kadernota 2025 waarin de uitgangspunten voor de Begroting 2025 van de GRJR zijn opgenomen. In de ontvangen zienswijzen bij de begroting 2024 hebben de meeste raden het belang aangegeven van zo realistisch mogelijk begroten. Ook hebben wij invulling gegeven aan de aanbeveling van raden om hierbij een trendanalyse van de afgelopen jaren te gebruiken. Op basis hiervan is een structureel stijgende lijn in de kosten voor Jeugdhulp (in onze regio net als op nationaal niveau) verwerkt in deze kadernota. Naast zorgen over kwetsbare jeugdigen in onze regio is de druk op de gemeentefinanciën problematisch. De landelijke Hervormingsagenda Jeugd neemt deze druk niet weg. Momenteel werken we voortvarend aan de samenstelling van een maatregelenpakket voor de kostenbeheersing. De ambitie is om de doorgaande stijging van de zorgkosten (afgezien van inflatiecorrecties) tot staan te brengen.

Dat is zowel inhoudelijk als financieel een grote ambitie die stevige maatregelen vereist. De maatregelen variëren van aanscherping van allerlei aspecten van het uitvoeringskader en het toezicht daarop, tot het versneld vormgeven van alternatief en goedkoper zorgaanbod voor jeugdigen met complexe problematiek die nu soms onder zeer dure 1-op-1 begeleiding komen omdat de gesloten jeugdhulp deels al is afgebouwd. Bij de vormgeving van de maatregelen zijn zowel de gemeenten als de aanbieders betrokken. De meeste maatregelen vergen grote inspanning en doortastendheid, maar vereisen ook veel afstemming vanwege vele afhankelijkheden, vragen veel zorgvuldigheid vanwege de kwetsbare doelgroep en zullen aanzienlijke capaciteit en doorlooptijd vergen om substantieel tot besparingen te leiden. De effectiviteit hiervan is nog niet bekend en kan dus nog niet worden opgenomen worden bij de kaders voor de begroting 2025. De provincie ziet er straks bij de begrotingsuitwerking ook op toe dat er niet te lichtvaardig besparingen worden ingeboekt. Wij vragen van uw raad dan ook steun voor de aanpak zoals beschreven in de Kadernota 2025 om enerzijds alle zeilen bij te zetten om de uitgaven te beheersen, maar anderzijds daarbij verantwoord te werk te gaan zowel uit oogpunt van de zorgplicht als van begrotingsverantwoordelijkheid.

Zoals in de landelijke Hervormingsagenda genoemd zijn er ook beleidsmaatregelen nodig, die buiten de bevoegdheid van de GRJR liggen, zoals: • effectiever jeugdpreventiebeleid en afbakening van jeugdhulp in gemeentelijke verordeningen (vermindering instroom in specialistische hulp); • betere voorliggende voorzieningen in het onderwijs (vermindering daghulp); • passender maatschappelijke ondersteuning (betere overgang van jeugdhulp naar volwassenenhulp). Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond p/a Gemeente Rotterdam Jeugd en Onderwijs Postbus 70014 3000 KS Rotterdam www.jeugdhulprijnmond.nl

1

Wij wijzen er met klem op dat de kostenbeheersingsambitie niet alleen met maatregelen binnen de specialistisch jeugdhulp behaald kan worden. Omdat de uitgaven bij uitblijven van dergelijke beleidsmaatregelen onhoudbaar hoog zullen blijven, vragen wij van uw raad aandacht voor deze opgave. Naast kostenbeheersingsmaatregelen zijn er ook andere onderwerpen die invloed zullen hebben op de begroting 2025. Hierbij valt te denken aan het effect van de hervormingsagenda, de ontwikkelingen bij Jeugdhulpplus en het verlagen van de werkdruk bij JBRR. Op het moment dat de financiële effecten hiervan bekend zijn worden deze betrokken bij het opstellen van de begroting 2025. De kostenontwikkeling in de jeugdhulp en de aanpak daarvan vormen een groot, complex en gevoelig vraagstuk. Wij stellen u daarom graag in de gelegenheid om desgewenst uw reactie op de Kadernota kenbaar te maken aan het bestuur van de GRJR. Dit is geen formele zienswijzeprocedure conform de Wet gemeenschappelijke regelingen, maar een facultatieve mogelijkheid zonder de dwingende zienswijzetermijn van dertien weken. Indien uw raad van deze gelegenheid gebruik wil maken, verzoeken wij u uiterlijk 15 februari 2024 uw reactie op de Kadernota kenbaar te maken via secretariaatgrjr@rotterdam.nl, zodat wij uw reactie kunnen betrekken bij de voorbereiding van de ontwerpbegroting 2025.

De ontwerpbegroting zal door ons bestuur op 5 april 2024 worden behandeld, waarna wij u ook weer de formele gelegenheid zullen geven om uw zienswijze op de ontwerpbegroting kenbaar te maken.

Wij nemen aan u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Met vriendelijke groet, Namens het Algemeen Bestuur van de GRJR,

R. Buijt Voorzitter

S. Hammer Secretaris/Directeur

2

2024-018 Bijlage. Kadernota 2025 GRJR

Het bestand 2024-018 Bijlage. Kadernota 2025 GRJR kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13661570/1/2024-018+Bijlage_+Kadernota+2025+GRJR

2024-019 Raadsinformatiebrief beantwoording vragen ex art 33 fractie CDA bereikbaarheid Voorne

Het bestand 2024-019 Raadsinformatiebrief beantwoording vragen ex art 33 fractie CDA bereikbaarheid Voorne kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13661953/1/2024-019_+Raadsinformatiebrie f+beantwoording+vragen+ex+art+33+fractie+CDA+bereikbaarheid+Voorne

VISITATIE AMBULANCEZORG Ambulance Rotterdam-Rijnmond: geen woorden maar daden

oktober 2023

INHOUDSOPGAVE

2

Voorwoord door de voorzitter, Roland Kip

3

Maak kennis met de visitatiecommissie

4

Over Ambulance Rotterdam-Rijnmond

5

Goed (zorg)bestuur

9

Beschikbare en bereikbare zorg

11

Samenwerking in de keten

13

Professionaliteit en medisch management

15

Hr-beleid

17

Continu verbeteren

19

Patiënt centraal

22

Samenvatting: de highlights op een rij

24

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

VOORWOORD Ambulance Rotterdam-Rijnmond (ARR) verzorgt de

We visiteerden een organisatie die van aanpakken

ambulancezorg in een heel divers gebied: van dicht­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­-

houdt. Wat niet alleen te proeven was onder directie,

bevolkt Randstedelijk Rotterdam tot uitgestrekt

management en staf, maar ook onder de medewerkers.

landelijk Goeree-Overflakkee én de grote haven.

Die positieve instelling werd gesignaleerd en gewaardeerd

Met ruim 1,2 miljoen inwoners van meer dan driehonderd

door de visitatiecommissie. “We zouden hier allemaal wel

nationaliteiten in het dekkingsgebied, kent ARR haar

willen werken”, was de conclusie.

uitdagingen. Die gaat ze moedig te lijf, vol positiviteit. Deze tweede visitatie heeft ook leerpunten en inzichten Met de komst van de Wet Ambulancezorgvoorzieningen

opgeleverd voor de visitaties die nog komen gaan. Zo

(Wazv) draagt elke regionale ambulancevoorziening (RAV)

bleken de parallelsessies - waarbij de ene helft van de

er zorg voor dat eenmaal in de vijf jaar een visitatie door

commissie in gesprek ging over thema A en de andere

een visitatiecommissie plaatsvindt. Het doel: van elkaar

helft over thema B – een grote meerwaarde te hebben.

leren en zo de algehele kwaliteit van de ambulancezorg

We konden op die manier veel meer de diepte ingaan.

verbeteren. In dit verslag leest u de uitkomsten van de visitatie van De visitatie is een instrument voor de hele ambulancezorg.

ARR. We sluiten af met een samenvatting per thema: wat

Deze wordt uitgevoerd door een visitatiecommissie, die

viel op, wat leren wij van de RAV en wat zijn de leerpunten

bestaat uit een onafhankelijk voorzitter en uit commissie-

voor de RAV?

leden van collega-RAV’s. Roland Kip Op 8 en 9 juni 2023 vond de visitatie van ARR plaats. Deze

Onafhankelijk voorzitter visitatiecommissie

visitatie is de tweede proefvisitatie binnen de sector. Voorafgaand aan het visitatiebezoek heeft ARR veel informatie gedeeld met de visitatiecommissie. Op basis daarvan zijn open gesprekken gevoerd. In deze gesprekken stonden zeven thema’s centraal: goed zorgbestuur, beschikbare en bereikbare zorg, samenwerking in de keten, professionaliteit en medisch management, hr-beleid, continu verbeteren en patiënt centraal. Deze thema’s, die de leidraad vormen voor alle visitaties, zijn gebaseerd op de pijlers van goede ambulancezorg.

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

3

MAAK KENNIS MET DE VISITATIECOMMISSIE De visitatiecommissie voor de visitatie van Ambulance Rotterdam-Rijnmond, bestaat uit een gemêleerd gezelschap met commissieleden uit collega-RAV’s plus een onafhankelijke voorzitter, observant en secretaris.

Roland Kip

Robert van Barneveld

Ben Goosselink

Sharon Huisman

Onafhankelijk voorzitter

Commissielid

Commissielid

Secretaris

Directeur zorg bij

Plaatsvervangend medisch

Frank de Lau

UMCG Ambulancezorg

manager bij Ambulance

Observant en plaatsver­

(namens RAV Fryslân)

IJsselland

Beleidsadviseur zorg,

Myrthe Mos

Anne van den Akker

innovatie & onderzoek

Commissielid

Commissielid

bij RAV Brabant Midden-

Regiomanager bij

Hoofd zorgzaken bij

West-Noord

Ambulance IJsselland

UMCG Ambulancezorg

vangend commissielid

(namens RAV Fryslân)

v.l.n.r.: Mark Preesman (contactpersoon en organisatie visitatie ARR), Robert van Barneveld, Myrthe Mos, Anne van den Akker, Ben Goosselink, Frank de Lau, Roland Kip, Sharon Huisman.

4

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

OVER AMBULANCE ROTTERDAMRIJNMOND Ambulance Rotterdam-Rijnmond (ARR) is de ambulancevoorziening in de gelijk­­ namige regio. ARR heeft een interessante geschiedenis. In de afgelopen jaren heeft de RAV impactvolle ontwikkelingen doorgemaakt. Dat heeft ARR gemaakt tot wat het nu is: een publieke organisatie met groot verantwoordelijkheidsgevoel en een positieve drive om zich elke dag in te zetten voor de patiënt. Geen woorden maar daden. ARR is sinds januari 2021 gepositioneerd als kolom binnen de Veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond (VRR) met een

Missie

eigen directeur en managementteam. Per 1 januari 2024

Het leveren van verantwoorde en veilige ambulan-

wordt ook de meldkamer ambulancezorg volledig onderge-

cezorg in de regio Rotterdam-Rijnmond, vanuit een

bracht binnen de kolom ambulancezorg van de VRR.

doelmatige organisatie en in goede samenspraak met alle betrokken partijen. Waarbij de beschikbare

Een stukje geschiedenis

middelen zo efficiënt mogelijk worden ingezet.

De RAV bestond vóór deze samenvoeging uit een coöperatie van de ambulancediensten van de BIOS-groep en de Veiligheidsregio. Deze samenwerking tussen een private

Visie

en een publieke organisatie zorgde voor veel culturele en

Ambulance Rotterdam-Rijnmond (ARR) is een

organisatorische verschillen. Dit had ook gevolgen voor de

patiëntgerichte, sterk georganiseerde en innovatieve

bedrijfsbeslissingen. Aan Arie Wijten, in 2018 aangesteld

regionale ambulancevoorziening (RAV). De bedrijfscul-

als directeur, de opdracht om één bedrijf te maken van

tuur is gebaseerd op vertrouwen en deskundigheid.

deze twee organisaties.

ARR is in de regio een veelgevraagde samenwerkingspartner en aantrekkelijke werkgever en is toonaan­

Het kantelpunt

gevend binnen de sector ambulancezorg.

Het jaar 2018 was voor de RAV het kanteljaar. In dat jaar werd door de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) samen met de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een

Kernwaarden

kritisch onderzoek gepubliceerd naar aanleiding van de

• Patiëntgericht en dienstverlenend

geconstateerde lange responstijden bij de coöperatie

• Verantwoordelijk en betrouwbaar

AmbulanceZorg Rotterdam Rijnmond (AZRR). Daarnaast

• Onderscheidende manier van werken

werd tijdens de HKZ-audit geconstateerd dat het proces

• Ondernemend in het creëren en benutten van

van continu verbeteren onvoldoende aantoonbaar was.

kansen • Leren en ontwikkelen als basis voor excellente

Eén van de belangrijkste belemmeringen om tot structurele verbeteringen te komen zat in de complexe

ambulancezorg • Ambitie om toonaangevend te zijn binnen de sector

governance van de coöperatie AZRR. Alleen met een meer eenduidige aansturing konden de randvoorwaarden voor een structurele verbetering worden ingevuld. Dit werd ondersteund door een extern onderzoek naar de exploi­­ tatie en zorgprestaties dat de RAV liet uitvoeren.

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

5

Uiteindelijk heeft deze ontwikkeling ertoe geleid dat de BIOS-groep uit de coöperatie AZRR is getreden. Vervolgens zijn de twee operationele organisaties tot één rijdende dienst samengevoegd, die vervolgens als aparte kolom onder de Veiligheidsregio is ondergebracht. AZRR wordt ARR In de jaren vanaf 2018 heeft de RAV onder leiding van Arie Wijten grote stappen gemaakt om een stevige organisatie neer te zetten en de regie te nemen op de uitdagingen waar de RAV voor staat. Door de aansluiting bij de Veiligheidsregio wordt gebruikgemaakt van de schaalvoordelen van een grotere organisatie, bijvoorbeeld op het gebied van hr en communicatie. Om een nieuwe

Arie Wijten

start te markeren, veranderde de RAV de naam naar ARR.

Directeur Ambulance

Ook werden de missie, visie en kernwaarden aangescherpt.

Rotterdam-Rijnmond

Passend daarbij werden ook de plannen voor de komende jaren geoptimaliseerd.

“

De visitatie was heel leerzaam.

Het was een interessante uitdaging om alles goed voor te bereiden. Het visiteren is een mooie manier om bij elkaar in de keuken te kijken en van elkaar te leren. Ik ben blij dat we dit nu veel opener doen dan dat we vroeger dachten dat zou kunnen. Vroeger hielden sommige RAV’s informatie voor zichzelf. Dat zie je nu echt veranderen.”

6

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

Organogram

VRR Algemeen Bestuur Dagelijks Bestuur Adviescommissie Kwaliteit en Veiligheid ambulancezorg

Portefeuillehouder ambulancezorg

Centrale OR VRR

Algemeen directeur Directieraad VRR

OR ARR

Directeur ARR

Patiëntenraad ARR Professionals Adviesraad (PAR) ARR

Middelen en Control HR Communicatie

Strategie en Beleid

- Inkoop - Huisvesting - Logistiek - Wagenparkbeheer - ICT/IM

Manager operationele ambulancezorg

Bedrijfsbureau

Meldkamer ambulancezorg

Manager zorgkwaliteit en innovatie

Ketenmanagement en netwerkregie

Kwaliteitscoördinatie zorg

Leren en ontwikkelen

Medisch management onderzoek en advies

Ambulancezorg teams Noord

Midden

Zuid

1 team ALS Schiedam 4 teams ALS Rotterdam 1 team MC en LC

3 teams ALS Barendrecht 1 team MC en LC

1 teams ALS Brielle 1 teams ALS Spijkenisse 1 team ALS Goedereede/Dirksland

Directie Ambulancezorg

Concern VRR

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

7

FACTS & FIGURES 2022

537

15

1,2 miljoen

131.146

medewerkers op de

ambulanceposten

inwoners

inzetten

ambulance en meldkamer

10% Gemiddeld

9,33

waarderings­cijfer van

9,33 voor

Gemiddeld

9,16

waarderingscijfer van

9,16

productiestijging

spoedeisende

voor planbare

van bijna

ambulancezorg

ambulancezorg

10%

t.o.v. 2021

berkel en rodenrijs schiedam vlaardingen

oostvoorne

rotterdam

capelle aan den ijssel

rotterdam-centrum

brielle

rotterdam-zuid hellevoetsluis

spijkenisse

barendrecht

goedereede

dirksland nieuwe tonge

Opkomstlocatie Postlocatie

8

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

GOED ZORGBESTUUR Ambulance Rotterdam-Rijnmond is een van de grootste RAV’s in Nederland. ARR wil de komende jaren meer naar voren treden. Op alle niveaus binnen de organisatie wordt hard gewerkt om een aantrekkelijke en toonaangevende partij te zijn om mee samen te werken. De RAV gaat voor groei en kansen pakken. Lees in dit hoofdstuk over de aanpak op bestuurlijk niveau. Sinds ARR onderdeel is van de Veiligheidsregio, is de

op risico’s, maar langzaam is er een positieve beweging te

voormalige Raad van Toezicht getransformeerd naar

bespeuren naar de focus op kansen. Het kwaliteitskader

de Adviescommissie Kwaliteit & Veiligheid (zie ook het

ambulancezorg zal daarbij een leidraad gaan vormen.

organogram op p. 7). De adviescommissie wordt gevormd door vier externe leden, gekozen op basis van een inhoudelijk profiel met ieder hun eigen aandachtsgebied. Een van de burgemeesters van de Veiligheidsregio RotterdamRijnmond is voorzitter van de commissie en vormt de linking pin naar het Algemeen Bestuur van de VRR. Van toezicht naar sparringpartner De adviescommissie had eerder een rol van toezichthouder. Dat accent is veranderd. De commissie treedt nu op als ‘kritische vriend’, als sparringpartner op het gebied van goede zorg en goed zorgbestuur. De commissie­ leden balanceren daarbij tussen afstand houden (om de helikopter­view te bewaren) en nabijheid creëren (om de benodigde veilige omgeving te creëren).

Roland Kip Onafhankelijk voorzitter

Focus op kansen

visitatiecommissie

De adviescommissie richt zich met name op het borgen van toekomstbestendige ambulancezorg binnen de context van een veiligheidsregio. De commissie wordt dan ook betrokken bij de ontwikkeling van het meerjarenbeleid en de hieraan gerelateerde jaarplannen. Vanuit het verleden ligt de focus

“

Als visitatiecommissie hebben we veel

gastvrijheid mogen ontvangen. We hebben veel

gezien en goede dialogen gevoerd. Onderscheidend vond ik het opleidingsbeleid en de -initiatieven. Ook de mogelijkheid en waardering voor inbreng van medewerkers, zoals ideeën en onderzoeksvoorstellen, vond ik opvallend. Je merkt hier in Rotterdam echt de openheid en drive in de organisatie. Door het bestuur werden dingen gezegd, die ook door de medewerkers werden beaamd. Er is geen sprake van een hiërarchisch top-down management. Transparantie en gelijkwaardigheid staan hoog in het vaandel.”

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

9

Investeren in relaties Die kansen zoekt de commissie op door te investeren in (externe) relaties. Bijvoorbeeld met het algemeen en dagelijks bestuur, de zorgverzekeraars en de patiëntenraad (meer over de patiëntenraad in het hoofdstuk ‘Patiënt centraal’). De Adviescommissie Kwaliteit & Veiligheid creëert daarmee vertrouwen en een veilige omgeving en kan op deze manier ARR en de ambulancezorg in de regio Rotterdam-Rijnmond optimaal ondersteunen. Transparantie als uitgangspunt Niet alleen de adviescommissie is veranderd. Het bestuur van ARR zet fors in op transparantie. Zorgverzekeraars krijgen een heel gedetailleerd overzicht van alle uitgaven. Het doel: vertrouwen (terug)winnen bij zorgverzekeraars en overzicht creëren van wat waaraan wordt uitgegeven. Wij-gevoel creëren Verder werkt ARR hard aan het creëren van een wij-gevoel binnen de organisatie. Wat niet altijd even makkelijk is, vanwege de vele locaties en regionale cultuurverschillen. Daarbij zien veel collega’s als gevolg van het dienstrooster elkaar en hun teamleider soms weken niet. Gezamenlijke scholingsdagen creëren dan een gevoel van saamhorigheid. ARR investeert dan ook veel in een goede L&O-afdeling. Meer hierover in hoofdstuk ‘Professionaliteit en Medisch Management’.

10

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

BESCHIKBARE EN BEREIKBARE ZORG Als een van de grootste RAV’s van Nederland, met een uitgestrekt verzorgingsgebied met ruim 1,2 inwoners én de tienduizenden werknemers in de havens, staat ARR voor een flinke uitdaging. Hoe houdt de RAV de ambulancezorg beschikbaar en bereikbaar voor iedereen? Bij de rondleiding op een van de opkomstlocaties wordt

Enorme stijging aantal spoedinzetten

duidelijk dat ARR enkele zeer grote opkomstlocaties heeft

In de komende jaren is de verwachting dat het aantal

met een groot aantal voertuigen, zowel hoogcomplexe

beschikbare spoedambulances niet meer voldoende is

als middencomplexe ambulances. Teammanagers zorgen

om het toenemende aantal spoedmeldingen te kunnen

voor de operationele aansturing en voor diverse facilitaire

beantwoorden. De afgelopen jaren is het aantal spoed­­­

zaken zijn aparte functionarissen (troubleshooters voor

inzetten enorm gestegen. Ter vergelijking: het aantal

de techniek, medewerkers voor de kleding, wagenpark­

inzetten planbare ambulancezorg blijft stabiel en is

beheerders, etc.).

zelfs licht dalend. Hoewel het aantal diensten meestijgt, zorgt deze toename van inzetten voor een grote druk en ontstaan er personeelstekorten. ARR zet in op verschillende oplossingen, zowel op het gebied van werving als van innovaties (zie ook het hoofdstuk ‘Hr-beleid’). Nieuw spreidingsplan: greenfieldsscenario Zo is een speciaal spreiding en beschikbaarheidsteam bezig met een nieuw spreidingsplan: het greenfieldsscenario. Waar voorheen bestaande locaties werden uitgebreid, wordt nu op basis van data en een ‘blanco’ kaart gekeken wat de beste locaties zijn voor een opkomstlocatie. Met het softwareprogramma Optima Predict zijn verschillende scenario’s uitgewerkt. Hierbij is al voorgesorteerd op de toekomstige aanleg van nieuwe wegen en tunnels en Anne van den Akker

de nieuwe opkomstlocatie in Spijkenisse. Via de tool zijn

Commissielid en hoofd zorgzaken bij

A1-prestaties gesimuleerd, met en zonder postplans.

UMCG Ambulancezorg (RAV Fryslân)

Bij postplans worden aanvullend op de opkomstlocaties

“

extra post- of opstellocaties gebruikt om de dekking te optimaliseren. Dit kan de prestaties aanzienlijk verbeteren. Ze houden hier in Rotterdam echt van

aanpakken. Dat merkte je eigenlijk in ieder gesprek.

Dit werkt echter alleen als er voldoende ambulances beschikbaar zijn om deze locaties te kunnen benutten.

Vooral in de parallelsessies, waar we snel de verdieping

Dat is met de huidige personeelskrapte en hoge zorgvraag,

in gingen. De plenaire sessies waren ook zinvol, maar

niet de realiteit.

daar was het gesprek wat meer zendergericht. Al met al een leerzame ervaring!”

Optimale inzet van opkomstlocaties De conclusie luidt dat in de optimale situatie de A1-prestaties kunnen komen te liggen op 92%. Daarbij is het realistischer om uit te gaan van een scenario waarin een voldoende

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

11

dekkingsgraad moet worden gerealiseerd in de basis zonder postlocaties, dus met uitsluitend de zeven beoogde opkomstlocaties. Dit blijkt echter makkelijker gezegd dan gedaan omdat in stedelijk gebied de ideale locatie vaak niet beschikbaar of heel duur is. Kwaliteitskader ambulancezorg De visitatiecommissie was onder de indruk van de op data gebaseerde scenario’s. Ze zagen dit ook als goede onderbouwing voor terugkoppeling aan de zorgverzekeraars omtrent de wettelijke 15-minutennorm. ARR hoopt met het kwaliteitskader ambulancezorg aan te tonen dat kwaliteit van zorg meer is dan alleen het behalen van de aanrijtijd. ARR investeert veel in contacten met zorgverzekeraars om hen mee te nemen in noodzakelijke veranderingen. Doorontwikkeling zorgdifferentiatie Een andere mogelijke oplossing waar ARR mee bezig is, is het doorontwikkelen van de zorgdifferentiatie. De RAV zet in op meer middencomplexe ambulances, zodat die kunnen worden ingezet voor een steeds groter deel van de meldingen. Hierdoor blijft meer hoogcomplexe ambulance­ capaciteit beschikbaar voor de acuut levensbedreigende spoedgevallen.

Mark Preesman Beleidsadviseur Ambulance

ARR maakt nu al – vooruitlopend op de nieuwe urgentie-

Rotterdam-Rijnmond

indeling – onderscheid tussen ‘spoed’ en ‘superspoed’. In een pilot werkt de RAV met een verhoogde early warning score (EWS) waardoor meer ritten door een middencomplexe ambulance gereden kunnen worden. Ook worden

“

Vanuit ARR heb ik de visitatie mogen

patiënten die zijn beoordeeld door een Rapid Responder

voorbereiden. Dat was leuk, maar ook best spannend

– indien mogelijk - vervoerd met een middencomplexe

voor hoe het uit zou pakken. Gelukkig is het gegaan

ambulance in plaats van een hoogcomplexe ambulance

zoals ik had verwacht. Interessanter, zelfs! Het is een

(ALS). Bij 112-meldingen wordt wel altijd een ALS-eenheid

goed concept: bij elkaar in de keuken kijken. Je deelt

ingezet. Dit kan een Rapid Responder of ALS-ambulance

op een open en informele manier inzichten met RAV’s

zijn.

uit een heel ander gebied. Het is echt een wederkerig proces. Mooi hoe AZN dit oppakt.”

Effectievere triage en zorg op maat De ontwikkelingen rondom zorgdifferentiatie vergroten de mogelijkheden om meer zorg op maat te bieden. Effectieve triage is daarvoor van nog groter belang geworden. Voor effectievere triage en zorgcoördinatie is veel aandacht op de plaats waar dit alles gecoördineerd wordt: de meldkamer ambulancezorg (MKA). Via diverse projecten en pilots werkt de MKA toe naar de best mogelijke inzet van ambulancezorg. Nu en in de toekomst. Hierover meer in het hoofdstuk ‘Continu verbeteren’.

12

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

SAMENWERKING IN DE KETEN ARR heeft vele ketenpartners die continu en veel aandacht vragen. In de eigen regio én in de ROAZ-regio Zuidwest-Nederland. Om goed contact te houden met al deze partijen, heeft ARR de functie van ‘beleidsadviseur ketenmanagement en netwerkregie’ in het leven geroepen. Recent heeft deze functie een ander accent gekregen, die meer gericht is op zorginhoud en -innovatie. De visitatiecommissie ging in gesprek hoe ARR daarmee inzet op verdere samenwerking in de keten.

De beleidsadviseur ketenmanagement en netwerkregie

Natuurlijk verloopt niet iedere samenwerking altijd even

richt zich op het relatiemanagement van praktisch alle

soepel, maar door te investeren in de relatie en vertrouwen

ketenpartners in de zorg: ziekenhuizen, huisartsenposten,

op te bouwen, is er veel mogelijk. ARR hecht hier veel

huisartsen, GGZ, VVT, verloskunde en ook het sociaal

waarde aan. De visitatiecommissie was erg onder de indruk

domein van de gemeente. Deze beleidsadviseur fungeert

van hoe de beleidsadviseur dit aanpakt.

als proactieve spin in het web, onderhoudt de contacten en verbindt ARR met de buitenwereld. Voorbeelden van samenwerking ROAZ-regio

• casuïstiekbesprekingen

Naast de genoemde ketenpartners binnen de regio, heeft

• transmuraal incidentmelden

ARR veel te maken met RAV Zuid-Holland-Zuid en Witte

• werkconferentie rondom ‘de verwarde patiënt’

Kruis Zeeland. Samen met deze twee RAV’s maakt ARR onderdeel uit van de ROAZ-regio Zuidwest-Nederland.

met het sociale domein • refereeravond met een psychiater (ROAZ)

Dit betreft een grote ROAZ-regio met zowel zeer dicht­­­ bevolkte, stedelijke gebieden in Rotterdam-Rijnmond als meer rurale gebieden, zoals Zeeland. Ook hier is de

Samenwerken leidt tot vernieuwing

beleidsadviseur het eerste aanspreekpunt.

En die investeringen werpen hun vruchten af, ziet de visitatiecommissie. Steeds vaker wordt ARR benaderd om

Vertrouwen opbouwen

in een vroeg stadium mee te denken of is de RAV reeds

De beleidsadviseur is afkomstig uit het werkveld en kent

proactief betrokken. Dit helpt enorm bij vernieuwingen

vrijwel alle belangrijke partners. Op deze manier krijgt

waarbij naast de samenwerking, ook de inhoud spannend

de adviseur vrijwel meteen de juiste mensen aan tafel.

is. Een goed voorbeeld hiervan is dat ARR samen met een aantal ziekenhuizen een zogenaamde koploper is binnen het programma Met Spoed Beschikbaar (MSB). Dit programma heeft als doel de digitale gegevensuitwisseling tussen de ambulance en de afdelingen Spoedeisende hulp (SEH) te verbeteren. Samenwerking met ketenpartners bij wetenschappelijk onderzoek Ook over de samenwerking met ketenpartners in wetenschappelijk onderzoek was de visitatiecommissie erg te spreken. ARR zoekt nauw contact met andere studiegroepen die eenzelfde onderzoek uitvoeren (lees

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

13

meer over onderzoek in het hoofdstuk ‘Continu verbeteren’). Wat kan anders, wat kan beter? Ook heeft de RAV over­­­­­ eenkomsten met ketenpartners, om gebruik te kunnen maken van onderzoeksfaciliteiten, zoals toegang tot wetenschappelijke literatuur en databases.

Hien van Leeuwen Medisch manager ambulance bij Ambulance Rotterdam-Rijnmond

“

Bij de vorige visitatie in Friesland was ik

lid van de visitatiecommissie. Interessant om nu aan

de andere kant van de tafel te zitten. Als gevisiteerde RAV ben je meer bezig met het zenden. Maar de

parallelsessies waren voor mij een meerwaarde. Hierin hebben we nog diepgaander de dialoog kunnen voeren. Ik kijk met een goed gevoel terug op deze visitatie. Het was intensief, maar erg leerzaam.”

14

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

PROFESSIONALITEIT EN MEDISCH MANAGEMENT Excelleren op het gebied van Leren & Ontwikkelen (L&O). Dat is de ambitie van ARR. Volgens bestuurder Arie Wijten is een goede L&O-afdeling een aanwinst voor de organisatie. Het maakt je onder andere aantrekkelijk als werkgever. Een leven lang leren in de diepte én in de breedte. Ontdek wat ARR doet om deze ambitie waar te maken. ARR investeert stevig in de kwaliteit en uitstraling van de

Hierin kunnen zowel chauffeurs als verpleegkundigen hun

L&O-afdeling. Dat de afdeling inmiddels een parel van de

klinische vaardigheden beoefenen. In de app bezoekt de

organisatie is geworden, hoort de visitatiecommissie niet

gebruiker drie virtuele patiënten. Via het doorlopen van

alleen vanuit het bestuur, maar ook in gesprekken met

een scenario met bijpassende vragen, leert de gebruiker

medewerkers. Zij benoemen onder andere expliciet hoe

het SPART-model en LPA9 toepassen.

prettig het is dat er ruimte is voor maatwerk als het gaat om bij- en nascholing.

De training is niet verplicht, maar wordt wel gestimuleerd door een te winnen prijs. De app dient als aanvulling op de

Meer eigen verantwoordelijkheid

fysieke scholing. In deze app worden steeds nieuwe leer­­­

Medewerkers zijn zelf verantwoordelijk voor het op peil

middelen toegevoegd. Om medewerkers hier gemakkelijk

houden van hun bekwaamheid via bij- en nascholing. De

toegang toe te geven, krijgen ze een sleutelhanger met

manier waarop ze dat doen, is langzaam aan het veranderen.

een QR-code naar de site.

Tot nu toe faciliteert L&O alle scholingen, maar de afdeling wil meer verantwoordelijkheid neerleggen bij de medewer-

Leerroute tot ambulanceverpleegkundige

ker zelf. Het doel is om als afdeling ondersteunend te zijn.

Voor gediplomeerde ambulancechauffeurs met minimaal

Teamleiders moeten medewerkers gaan motiveren om

drie jaar werkervaring heeft ARR een omscholings­

scholingen te volgen. In overleg met de medezeggen­

programma tot ambulanceverpleegkundige. Deze

schapsraad (MR) kijkt L&O hoe ze deze verschuiving kunnen

leerroute van 4,5 jaar wordt opgeknipt in vier opleidingen:

laten plaatsvinden.

Verzorgende IG, mbo-v, Basis Acute Zorg (BAZ) en de initiële opleiding tot ambulanceverpleegkundige. Een

Generatieverschillen

student moet het ene onderdeel hebben afgerond voordat

Die verschuiving kent uitdagingen. Bijvoorbeeld door

hij door kan naar het volgende.

de verschillen in generaties. Jongere professionals zijn verhoudingsgewijs al vaker actief vanuit zichzelf bezig met bekwaam worden en blijven. De oudere medewerkers zijn vaker gewend dat dit meer vanuit de organisatie gefaciliteerd en geïnitieerd wordt. Zij zijn daarbij vaak minder digitaal vaardig. Dat maakt het online volgen van trainingen voor deze doelgroep lastiger. Online training Ondanks de generatieverschillen zet ARR wel degelijk in op online training in het kader van bekwaam blijven. Zo is er een app ontwikkeld voor hoogcomplexe zorg.

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

15

Er is hier bewust voor gekozen, omdat dit meer zekerheid biedt voor de student. Een vergelijkbaar traject is de BMH-opleiding voor ambulancechauffeurs. Echter, die opleiding moet in zijn geheel worden afgerond voor het behalen van een diploma. Wanneer je halverwege uitvalt, heb je geen diploma. Met het huidige leertraject behaalt de student voor elke deelopleiding een maatschappelijk relevant diploma. Dit werkt veel motiverender. En dat blijkt: tot nu toe is er nog niemand uitgevallen. Studenten BMH In het verleden heeft de RAV wel gewerkt met studenten van de Bachelor Medische Hulpverlening (BMH). Zij bleken echter niet zo goed binnen de organisatie te passen. De

Leo Kooijman

studenten zijn jong, hebben nauwelijks werkervaring en

Hoofd strategie en beleid bij

vaak nog weinig patiëntencontact gehad. Inmiddels is

Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

het draagvlak voor deze nieuwe professionals weer aange­­­ trokken. In september starten twee 4e-jaars studenten als stagiair. Ook onderzoekt ARR de mogelijkheden om meeloopstages te faciliteren in samenwerking met

“

Als lid van de landelijke werkgroep was

het interessant om na maanden van voorbereiden

ketenpartners. De RAV hoopt zo uiteindelijk studenten

eindelijk een visitatie in het echt mee te maken. Het is

binnen te halen die na diplomering een traineeship

mooi hoe we een sfeer van vertrouwen hebben kunnen

medisch hulpverlener ambulancezorg willen volgen.

creëren. Leuk om te zien hoe iets van papier echt uitwerkt. Het is alsof je een recept maakt en het eten

Herziening onderwijs: EPA’s Ondertussen is de afdeling L&O bezig met de herziening van het onderwijs voor de initiële opleidingen van ambulancezorgprofessionals. De focus ligt daarin meer op EPA’s: entrustable professional activities. Dit zijn gestructureerd omschreven taken of verantwoordelijkheden die de bekwaamheid van een student bepalen. Voorheen moest een student bepaalde competenties laten zien in iedere werksituatie. Dit zorgde voor veel herhaling en overlapping. De afdeling L&O is van mening dat EPA’s de doorstroom van de student door het opleidingstraject kan versnellen. Bovendien ontstaat er een beter beeld van de bekwaamheid van de student. De afdeling L&O van ARR hoopt dat het toepassen van EPA’s in de toekomst tevens leidt tot meer flexibiliteit in de huidige wettelijke norm van verplichte opleidingsuren. Opleiden in de keten Ook de overige partners in de Veiligheidsregio willen graag L&O verbeteren. Daarom zoekt ARR langzaamaan de samenwerking op. Zo wordt er al een gezamenlijke rijopleiding gefaciliteerd voor medewerkers van de ambulancezorg en brandweer.

16

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

nog lekkerder wordt dan je had verwacht!”

HR-BELEID Een organisatie met een omvang als die van Ambulance Rotterdam-Rijnmond vraagt om degelijk hr-beleid waarbij alle neuzen dezelfde kant opstaan en iedereen dezelfde kansen krijgt. Het vraagt ook om strategische personeelsplanning en -werving. Zeker gezien de veranderingen (die gaan komen) in het zorglandschap. Tijdens de visitatie kwam uitgebreid aan bod hoe ARR hier invulling aan geeft. In de periode dat de ARR nog een coöperatie was, was er

hun rol robuuster in te kunnen vullen. Zo hebben ze meer

veel verschil in leidinggeven en aansturen. Bij de inrichting

ruimte om aan de slag te gaan met innovatieve ideeën

van de nieuwe organisatie is veel aandacht besteed aan

(van medewerkers). Er wordt van hen verwacht dat ze

een goede integratie van de voormalige twee ambulance-

in de jaargesprekken die ze voeren meer focussen op de

diensten tot één RAV onder de vlag van Veiligheidsregio

persoonlijke ambities en drijfveren van de medewerker en

Rotterdam-Rijnmond. De structuur van ARR werd onder

de te behalen doelstellingen.

de loep genomen. De missie en kernwaarden werden aangescherpt. En er werd een duidelijk toekomstbeeld

Ieder team krijgt een budget dat ze zelf mogen besteden

(visie) vastgesteld (zie hoofdstuk ‘Over Ambulance

aan bijvoorbeeld een teamuitje of persoonlijke ontwikkeling.