Lijst ingekomen stukken raadsvergadering 1 februari 2024

Rotterdam-Rijnmond’). Dit hielp om focus aan te brengen

Daarbij zijn er clusteroverleggen met alle teamleiders

op alle beslissingen die werden genomen.

waarin ze regels en richtlijnen met elkaar afspreken. Verder hebben de teamleiders elkaar beter op een andere manier

Functie-inhoud teamleider

leren kennen. Ze weten nu van elkaar wie welke kwaliteiten

Daarnaast werd de functie van teamleider verbreed. Naast

heeft en weten elkaar daardoor beter te vinden.

leidinggeven, zijn teamleiders nu ook verantwoordelijk voor het realiseren van de uitvoering van de ambulance-

Meer ontwikkelmogelijkheden medewerkers

zorg en de bedrijfsvoering. Ook moeten zij innovatie en

“Wat merken de medewerkers van dit traject?”, vraagt de

ontwikkeling stimuleren. Teamleiders maken onderdeel uit

visitatiecommissie zich af. Volgens de hr-adviseurs werken

van het integraal management.

medewerkers meer en beter samen, doen ze leuke dingen samen hetgeen het wij-gevoel versterkt en zijn er meer

Resultaatgericht management

ontwikkelmogelijkheden voor hen persoonlijk.

Omdat het belangrijk is dat er één stijl van leidinggeven is, startte ARR met een traject van resultaatgericht

Een kritische blik voor het MT

management (RGM). Onder begeleiding van een externe

Uit de evaluatie bleek wel dat de MT-leden nog moeite

gedragsexpert gingen teamleiders en MT-leden aan de

hadden met hun eigen ontwikkelvraag. Zij zagen bijvoor-

slag met thema’s als leren richting geven, ruimte geven

beeld niet in op welke vlakken en in welke mate zij de

en coachen, resultaat benoemen, hierop aansturen en reflecteren. Meer handvatten voor teamleiders Hoewel ten gevolge van Covid-19 het traject tijdelijk onderbroken werd, is een goede basis gelegd. Na opheffing van de beperkende maatregelen rondom corona die fysieke groepsbijeenkomsten onmogelijk maakte, is het traject alsnog afgerond. De algemene indruk over het traject is positief. Teamleiders hebben nu meer handvatten om

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

17

Aandacht voor PTSS In het kader van vitaliteit wil ARR meer aandacht besteden aan preventie en vroegsignalering van PTSS. Dat betekent niet dat er momenteel niets wordt gedaan tegen dit soort klachten. Medewerkers kunnen in gesprek met een psycholoog als er een (ernstig) incident is geweest. De teamleider houdt regelmatig nog contact met de medewerker om te checken hoe het gaat. En ook onderling bij medewerkers is er een hoge sociale controle. Meer aandacht voor werving Werving van personeel staat hoog op de agenda van ARR. Zo is er een wervingsvideo gemaakt, wordt de Myrthe Mos

doelgroep online getarget, deelt de RAV meer op social

Commissielid en regiomanager

media, worden evenementen bezocht waar de doelgroep

Ambulance IJsselland

aanwezig is en helpen ook medewerkers mee met online content. Verder is de zogenaamde candidate journey

“

geoptimaliseerd. Zodra er iemand solliciteert die interesARR is een verrassend positieve organisatie.

sant is voor de organisatie, wordt diegene gelijk gebeld.

Je merkt dat de mensen trots zijn om hier te

Ook kunnen geïnteresseerde verpleegkundigen een dag

werken. En terecht! Ik kijk terug op twee

meerijden op de ambulance om te ervaren hoe ze dat

ontzettend interessante dagen.”

vinden. Communicatie op de posten Een heel ander punt dat de visitatiecommissie opviel is de directe cultuur en communicatie op de posten.

teamleiders beter en meer zouden kunnen ondersteunen.

Communicatie gebeurt mondeling via de teammanagers en

In een vervolgtraject zou hier meer aandacht voor moeten

digitaal via narrowcasting in de huiskamers (communicatie

zijn: dat ook zij kritisch in de spiegel kijken.

vanuit de organisatie) en in de garage (roosterinformatie). Een teamleider geeft aan dat het wel een uitdaging blijft

Strategische personeelsplanning

om alle medewerkers te bereiken. Een medewerker moet

Na het RGM-traject is de RAV aan de slag gegaan

de informatie namelijk ook wíllen ontvangen en zelf

met strategische personeelsplanning (SPP). Er was te

ophalen.

beperkt zicht op het verloop van medewerkers, er werd onvoldoende geanticipeerd op mogelijke ontwikkelingen

Hygiëneregels

en de planning en werving focuste zich te veel op de korte

Een hr-gerelateerd onderwerp van heel andere orde,

termijn. ARR wilde zicht krijgen in de ontwikkelingen

waarover veel werd gesproken tijdens de visitatie is

van de zorgvraag en de arbeidsmarkt en zo vaststellen

hygiëne. Het viel de visitatiecommissie op dat op diverse

wat de capaciteit- en ontwikkelbehoefte van het huidige

plekken en uitingen van de RAV het lijkt of de algemeen

personeel was.

in de zorg geldende hygiëneregels niet goed worden nageleefd. Denk aan het dragen van sierraden, chauffeurs

18

Ook dit traject werd extern begeleid en leidde tot de

die handschoenen aanhouden tijdens het rijden en

conclusies dat ARR een flexibele en wendbare organisatie

werkkleding die medewerkers mee naar huis nemen.

wil zijn. Maar er is schaarste aan personeel en een

Commissieleden van RAV Fryslân gaven ARR de tip om een

toenemende zorgvraag. Kwantitatief is dit probleem

dag in de week een ziekenhuishygiënist te laten komen.

niet op te lossen. ARR wil daarom meer aandacht voor de

Bewustwording van het onderliggende belang van de

vitaliteit van de oudere werknemer en een aantrekkelijke

hygiëneregels is daarbij de sleutel. ARR heeft hier van

werkgever zijn voor ook de nieuwe generatie.

geleerd en gaat dit punt zeker oppakken.

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

CONTINU VERBETEREN Een RAV is een lerende organisatie. Continu moet zij zichzelf verbeteren op het gebied van kwaliteit, in de breedste zin van het woord. En voorbereid zijn op de toekomst. Om zo de beste patiëntenzorg te kunnen blijven leveren. Binnen ARR zetten ze ook op dit gebied hun beste beentje voor. Ambulance Rotterdam-Rijnmond wil toonaangevend zijn

rapportages op basis van het dashboard van Improve. Er

binnen de sector en richt zich via diverse wegen op het

wordt gewerkt met een zogenaamd stoplichtmodel (groen,

continu verbeteren van de kwaliteit van zorg richting de

oranje en rood). Op deze manier is handig in te zien waar en

toekomst. Het inrichten van jaarcycli, onderzoek en diverse

van wie nog actie nodig is.

pilots kwamen tijdens de visitatie aan bod. Gezamenlijke verantwoordelijkheid Jaarcyclus

Het MT is erg blij met dit systeem: “Alles is zichtbaar. We

Een aantal signalen in 2018 is aanleiding geweest voor een

zijn in control. Er zijn minder verrassingen dan vroeger.

kanteling in het denken over (be)sturing (zie hoofdstuk

Bovendien kun je makkelijk sturen en bijsturen.” Op het

‘Over Ambulance Rotterdam-Rijnmond’). De RAV is gestart

moment van visitatie rondde ARR 60-70% van de acties

met het opstellen van een visie, meerjarenbeleidsplan en

af in het gestelde jaar. Alles wat niet lukt, dient als input

hiervan afgeleid jaarplan. Vervolgens is een bijhorende

voor het nieuwe jaar of wordt beargumenteerd afgevoerd.

jaarplancyclus ingericht. Dit zorgde voor focus, prioritering

Het MT ziet het waarmaken van het jaarplan als een

en een heldere toedeling van verantwoordelijkheden.

gezamenlijke verantwoordelijkheid. Hoewel ze erkennen dat dat bewustzijn groter mag zijn onder medewerkers.

Na de wijziging in de organisatiestructuur (zie hoofdstuk ‘Over de RAV Rotterdam- Rijnmond) heeft ARR met

Vertaalslag naar medewerkers

hulp van de ondersteunende afdelingen de PDCA-cyclus

De visitatiecommissie begrijpt dit. Ze zien bij ARR veel

geïntegreerd met de P&C-cyclus voor wat betreft de

aandacht voor kwaliteit vanuit de beleidskant. Ze willen

geprioriteerde verbeterpunten uit het jaarplan. Het MT

zich op innovatief niveau onderscheiden. Maar de vertaal-

maakt gebruik van management- en kwartaalrapportages

slag, het meenemen van de medewerkers, kan nog beter.

voor de integrale sturing van de RAV.

Een tip van de visitatiecommissie: richt individuele dashboards in voor medewerkers met aandacht voor

Maand- en kwartaalrapportages

uitgevoerde medische handelingen, scholingen, ritevalu-

De genoemde rapportages bevatten gegevens over onder

aties, tijdsprestaties, ziekteverzuim en dergelijke. Zo

meer hr-zaken, zorgkwaliteit, ondersteunende processen,

kunnen zij hun eigen prestaties inzien, in plaats van alleen

operationele en financiële prestaties. De data-analisten

prestaties op organisatieniveau, zoals nu bij ARR. ARR vindt

bespreken dit met het MT, dat vervolgens contact heeft

dit erg interessant omdat dit past in de lijn van RGM en

met de directie. De maand- en kwartaalrapportages

het geven van meer persoonlijke verantwoordelijkheid en

worden ook extern gedeeld met bijvoorbeeld de zorg­­­­­

neemt dit mee.

verzekeraars. Onderzoek ARR werkt met het managementsysteem Improve. In

Een ander thema dat de laatste jaren op de kaart is gezet

dit systeem worden doelen en bijbehorende acties

binnen het MT is onderzoek. Al het onderzoek dat wordt

geregi­streerd. Ieder actiepunt wordt toebedeeld aan een

gedaan binnen ARR komt samen bij de onderzoeks-

MT-lid, die het aanspreekpunt is en rapporteert. Controllers

commissie. De commissie bestaat uit een MMA, een

houden de voortgang van acties in de maand- en kwartaal-

researchverpleegkundige en een physician assistant

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

19

(PA). De commissie stelt onder andere richtlijnen op voor onderzoek en pilots, beoordeelt of een onderzoek past

Voorbeelden van onderzoek

binnen de interne onderzoeksagenda en controleert

ARR werkt op het moment van visitatie o.a. (mee)

of alle benodigdheden en middelen voor onderzoeken

aan de volgende onderzoeken:

beschikbaar zijn. Voor de interne onderzoeksagenda

- PAS-studie: onderzoek naar de voorspellende

wordt eveneens aansluiting gezocht op de landelijke

waarde van de prehospitale beoordeling van

onderzoeksagenda ambulancezorg van AZN.

ambulanceverpleegkundigen op wervelfracturen - ECMO-studie: onderzoek naar de pre-hospi-

Veel onderzoeken worden geïnitieerd vanuit de ziekenhuizen,

tale toepassing van de ECMO (extracorporele

maar de RAV initieert ook zelf onderzoek (zie kader). De

membraanoxygenatie) bij mensen met een

RAV begeleidt ook studenten, zoals een verpleegkundig

hartstilstand;

specialist in opleiding, bij de uitvoering van onderzoek. Het

- IMPRESS-studie: validatie van de HEART-score in

onderwerp bepalen de studenten samen met de onderzoeks-

de prehospitale triage bij patiënten met klachten

commissie, zodat de praktijk er daadwerkelijk iets aan heeft.

passend bij een acuut coronair syndroom

Er is hiervoor een document met eisen opgesteld, zodat studenten weten waar het onderzoek aan moet voldoen.

- EPHAZ-studie: onderzoek naar het effect van pijnstilling bij heupfracturen in de ambulancezorg

Hier was de visitatiecommissie erg over te spreken. De visitatiecommissie was ook erg enthousiast over het feit dat ARR ontwikkelingen binnen de organisatie, zoals middencomplexe ambulancezorg, onderbouwt met onderzoek. Betrokkenheid medewerkers Hoewel er veel goed gaat binnen het onderzoek van ARR, staat de RAV ook voor een aantal uitdagingen. De grootste uitdaging is het betrokken houden van de medewerkers van de rijdiensten. Zij moeten patiënten includeren bij de studies. De onderzoekscommissie zet hiervoor ambassadeurs in bij ieder onderzoek. Zij denken en helpen mee om meer naamsbekendheid te creëren. Verder wordt er promotie gemaakt via posters, filmpjes en incentives. En worden studenten uitgedaagd om een posterpresentatie te geven. Dit laatste werkt goed: de onderzoekscommissie laat zo zien dat ideeën uit alle lagen van de organisatie worden gehonoreerd. Kennis toepassen Een andere uitdaging ligt bij het gebruiken van de uitkomsten van de onderzoeken. Die blijven helaas nog vaak liggen. Dit heeft alles te maken met tijd en de betrokkenheid van medewerkers op de werkvloer. De onderzoekscommissie wil daarom meer inzetten op het contact met de werkvloer. Pilots in de meldkamer Ook in de meldkamer ambulancezorg (MKA) is onderzoek een integraal onderdeel van de dagelijkse praktijkvoering.

20

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

Frank de Lau Observant en plaatsvervangend commissielid visitatiecommissie en beleidsadviseur zorg, innovatie & onderzoek bij Ambulance Brabant Midden-West-Noord

“

Ik had nooit gedacht dat een

tweedaagse visitatie zoveel goede gesprekken en inspiratie zou opleveren. Zo liet het bezoek aan de meldkamer zien dat ARR met diverse interessante ontwikkelingen bezig is in het meldkamerdomein om de groeiende zorgvraag aan te kunnen en patiënten eerder de juiste zorg op de juiste plaats te kunnen bieden”.

Zoals genoemd in het hoofdstuk ‘Beschikbare en bereik­ bare zorg’ wordt op de MKA veel aandacht besteed aan juiste triage en zorgcoördinatie. Dit gebeurt via diverse pilotprojecten. Pilot 112-centralist Een van de pilots die tot juni 2024 loopt, is de pilot 112-centralist. In deze pilot worden zorgprofessionals zonder verpleegkundige-BIG-registratie ingezet op de 112-aanname. De gedachte is dat de zorgopleiding van deze collega’s (bijvoorbeeld HAP-triagist, operatieassistent of verzorgende IG) voldoende is, omdat het triagesysteem ProQA de 112-centralist stapsgewijs door het protocol leidt. Er is altijd een coördinerend verpleegkundige ter

Ben Goosselink

ondersteuning op de meldkamer aanwezig, die indien

Commissielid en plaatsvervangend

nodig ook de telefoonlijn kan overnemen

medisch manager bij Ambulance IJsselland

Soms wijkt een 112-centralist toch af van het protocol. Op de meldkamer onderzoeken ze nu of deze keuze verstandig was en heeft geleid tot de juiste, passende zorg. Volgens Biba Ising, hoofd meldkamer, is het namelijk een utopie

“

Van de voorbereiding tot het afsluitende

gesprek: alles verliep soepel. Het was fijn om van

dat iedereen op dezelfde manier acteert, omdat iedereen

tevoren al stukken opgestuurd te krijgen. Zo konden

zijn eigen ervaring meeneemt. De MKA hoopt met zowel

we ons goed voorbereiden. Via de open gesprekken

kwantitatief als kwalitatief onderzoek te onderbouwen dat

die plaatsvonden, hebben we over en weer van

het niet noodzakelijk is dat uitsluitend een verpleegkundig

elkaar kunnen leren.”

centralist de 112-aanname doet. En dat 112-centralisten gericht worden ingezet op casuïstiek, waar ze echt van toegevoegde waarde zijn. “Ze proberen iets en onderzoeken direct of het werkt. Pilot arts of physician assistant op de meldkamer

Geen woorden, maar daden.”

Op de MKA loopt ook een succesvolle pilot met een arts op de meldkamer. Vorig jaar liep het aantal meldingen en

Pilot zorgcoördinatie

daardoor de wachttijden voor een ambulance hoog op. Er

Binnen de pilot zorgcoördinatie werken de MKA en

is gedurende de pilot een MMA of Physician Assistant (PA)

huisartsenpost fysiek samen. Nu is het zo dat er via allerlei

aanwezig die de spoedmeldingen waarbij twijfel is over de

ingangen zorgvragen binnenkomen, zoals de huisarts,

classificatie, opnieuw beoordeelt. Het blijkt dat in 80-90%

thuiszorg en 112-meldingen. Het doel van de pilot is om

van de gevallen de beoordeling – en daarmee de urgentie

zo efficiënt mogelijk de juiste zorg op de juiste plaats te

- verandert. Dit kan bijvoorbeeld zijn van A1 naar A2, of van

krijgen, door de juiste zorgverlener. De samenwerking heeft

A2 naar een huisartsverwijzing. Om te achterhalen hoe dit

al geleid tot zichtbare resultaten, in de vorm van verande-

kan en wat er uiteindelijk is gebeurd, belt de MMA iedere

ringen in de verwijsstromen. Zo wordt een verschuiving van

patiënt wiens classificatie werd bijgesteld een dag later

MKA naar HAP zichtbaar in de resultaten van de pilot met

terug om te checken hoe het nu met de patiënt gaat.

een MMA/PA op de MKA. Het aantal verwijzingen vanuit de HAP naar VVT is ook toegenomen. De wens is om de

De pilot heeft geleid tot significante verbeteringen in

samenwerking ook digitaal te ontwikkelen. En om de ggz

de meldkamertriage. Ook het personeel is heel blij met

aan te laten sluiten.

de komst van de arts. Deze tweede pilot loopt tot 31 december 2023 en wordt gefinancierd door zorgverzekeraars. De visitatiecommissie was hier zeer over te spreken:

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

21

PATIËNT CENTRAAL De patiënt op één. Dat staat voorop binnen de ambulancezorg. Maar hoe zorg je ervoor dat de patiënt zich gezien, gehoord en geholpen voelt? Dat je daadwerkelijk zijn belangen behartigt? Daarvoor is het belangrijk om de patiënt een duidelijke stem te geven. ARR heeft in het kader van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) in 2022 een patiëntenraad opgericht, in samenwerking met Zorgbelang Inclusief.

De patiëntenraad bestaat uit vier tot zeven leden en

omdat er geen reacties kwamen vanuit deze doelgroep. De

is idealiter qua samenstelling representatief voor de

raad wil graag nog iemand met een migratieachtergrond

doelgroep van ARR. Leden van de patiëntenraad hebben

toevoegen aan de raad om zo goed mogelijk te kunnen

bij voorkeur ervaring als patiënt binnen de ambulancezorg.

spreken voor de gehele patiëntenpopulatie.

Ook moeten ze in staat zijn om beleidsstukken te lezen en te adviseren vanuit patiëntperspectief. De patiëntenraad heeft op basis van de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz) formeel adviesrecht en instemmingsrecht. Wervingsprocedure Op het moment van visitatie bestond de raad uit vijf leden. Zij zijn gevraagd vanuit ARR om te solliciteren. ARR zette een vacaturetekst breed uit en benaderde ook patiënten persoonlijk via e-mail en telefoon. Deze meer persoonlijke benadering gebeurde in vervolg op een enquête waarin patiënten werd gevraagd hun contactgegevens in te vullen als ze bereid waren om deel te nemen aan gesprekken met ARR en andere patiënten. Robert van Barneveld Er vond een vooroverleg plaats tussen de beoogd voorzit-

Commissielid en directeur zorg bij UMCG

ter van de patiëntenraad en de directeur van ARR. Ook

Ambulancezorg (RAV Fryslân)

werden migrantenorganisaties actief aangeschreven,

“

Ik vond het een prettige visitatie. Ik heb

veel ideeën opgedaan en óók ideeën aan de

gevisiteerde RAV kunnen meegeven. Het was

geruststellend om te zien dat iedere RAV met dezelfde thema’s en problematieken bezig is.

Het mooie daarbij is dat iedereen zijn eigen manier heeft om zaken aan te pakken.”

22

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

Informele groepsgesprekken met patiënten ARR vult het betrekken van patiënten bij de beleidsont-

Eén advies, drie aanbevelingen

wikkeling (participatie) op twee verschillende manieren in.

In het eerste jaar dat de patiëntenraad van ARR

Aan de ene kant worden kleinschalige, informele groeps­

actief was, heeft ze één officieel advies gegeven. Dit

gesprekken georganiseerd met steeds nieuwe thema’s en

betreft een advies naar aanleiding van het landelijk

nieuwe groepen patiënten. Dit zijn bijeenkomsten van zo’n

patiënttevredenheidsonderzoek dat binnen alle

acht tot twaalf deelnemers. De deelnemers zijn patiënten

RAV’s is uitgevoerd door het NIVEL. De patiënten-

die een uitnodiging hebben gekregen om te participeren.

raad heeft in dit advies drie aanbevelingen gegeven:

Samen praten ze over specifieke onderwerpen, zoals het

1. Ontwikkel een informatiefolder over het mobiel

mobiel zorgconsult, de zorgambulance, middencomplexe

zorgconsult in meerdere talen. Lang niet alle

en spoedeisende ambulancezorg. Het idee hiervan is om

patiënten spreken namelijk Nederlands.

verbinding te houden met de grote groep patiënten.

2. Stem de wijze van communicatie over de lancering van de 112-app af op de verschillende

Formele bijeenkomsten patiëntenraad

patiëntengroepen. Niet alle patiëntengroepen

Aan de andere kant komen de leden van de patiënten-

kunnen (goed) omgaan met een app.

raad periodiek en in een formeel overleg samen. Dit

3. Communiceer beter met de patiënt over

gebeurt minstens vier keer per jaar, waarvan twee keer

wachttijden op B-vervoer, met name als het

met bestuurder en twee keer zonder. Ook is er altijd een

ophaaltijdstip verandert.

beleidsadviseur van ARR aanwezig als contactpersoon namens ARR. De patiëntenraad neemt dan samen de door ARR aangeleverde stukken over een bepaald onderwerp door. Ook geeft de raad ongevraagd advies en komt zelf

Werkplan

met onderwerpen die zij wil bespreken. De visitatiecom-

Andere zaken waar de patiëntenraad zich mee bezighoudt

missie vond het opvallend dat de patiëntenraad aangaf

is het opstellen van een eigen werkplan met kernthema’s.

meestal snel tot een eenduidige conclusie te komen.

In het werkplan beschrijven zij wat ze in het komende jaar

Daar zijn de leden zelf ook trots op.

willen aanpakken. Ieder onderwerp wordt gekoppeld aan een lid van de raad. De raad is proactief en vindt het fijn dat

Op vlieghoogte komen

over alles open gesproken kan worden.

Voor de leden van de patiëntenraad is het van belang dat zij snappen hoe bepaalde zaken lopen, zodat ze er een goed advies over kunnen geven. ARR laat daarom bij het bespreken van een nieuw onderwerp een inhoudelijk expert vanuit ARR deelnemen. Hij/zij vertelt dan over dit onderwerp vanuit zijn/haar vakgebied en taken. Zo is onlangs nog de klachtenfunctionaris uitgenodigd. Ook hebben de leden bijvoorbeeld een rondleiding gekregen op de meldkamer. Advies van de patiëntenraad De patiëntenraad schrijft vervolgens zelf een eigen advies aan de organisatie. De voorzitter van de raad heeft daar een duidelijke reden voor: “Als je een adviesrapport door iemand anders laat schrijven, kun je makkelijk ja-knikken en accepteren. Maar als je het zelf schrijft, moet je er zelf over nadenken”. De PR neemt zijn taak erg serieus. En laat zich niet voor de kar van anderen sparren. De leden hebben geen training gevolgd. De patiëntenraad heeft geluk met een goede voorzitter en eigen secretaris.

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

23

SAMENVATTING: DE HIGHLIGHTS OP EEN RIJ 1

2

Goed (zorg)bestuur

Beschikbare en bereikbare zorg

• Dankzij ingrijpende veranderingen in de

• In het verzorgingsgebied van ARR neemt het

aansturing van de RAV weet ARR de organisatie bottom-up te inspireren.

aantal spoedinzetten enorm toe. • Om dit het hoofd te bieden werkt ARR aan

• De Adviescommissie Kwaliteit & Veiligheid stelt

een nieuw spreidingsplan. Op basis van een

zich op als sparringpartner en focust op kansen

greenfieldsscenario wordt gezocht naar

in plaats van risico’s.

de optimale geografische posities voor de

• Er wordt geïnvesteerd in (externe) relaties,

opkomstlocaties.

transparantie en het creëren van een wij-gevoel binnen de organisatie.

• Verder zet ARR in op zorgdifferentiatie, waardoor de druk op de ALS-capaciteit afneemt en het snel arriveren bij levensbedreigende situaties gegarandeerd kan blijven.

3 Samenwerking in de keten

4 Professionaliteit en medisch management

• Sinds 2023 ligt in de functie beleidsadviseur ketenmanagement en netwerkregie het accent meer op zorginhoud en -innovatie. • De beleidsadviseur richt zich op het relatie­ management met alle ketenpartners in de zorg en fungeert als proactieve spin in het web naar de buitenwereld.

• ARR wil excelleren op het gebied van Leren & Ontwikkelen (L&O). ARR investeert daarom stevig in de kwaliteit en uitstraling van de L&O-afdeling. • De afdeling Leren & Ontwikkelen zet aanvullende online training in voor zorgpersoneel om

• De investeringen werpen hun vruchten af:

hun skills verder te ontwikkelen. Zo is er

steeds vaker wordt ARR benaderd om mee

een spel-app waarin collega’s hun klinische

te denken of zit zij reeds proactief aan tafel. Vernieuwingen binnen de zorgketen komen hierdoor sneller van de grond.

vaardigheden kunnen oefenen. • ARR organiseert een interne leerroute tot ambulanceverpleegkundige, die wordt opgeknipt in vier deelopleidingen: Verzorgende IG, mbo-v, Basis Acute Zorg (BAZ) en de initiële opleiding tot ambulanceverpleegkundige. Elke behaalde deelopleiding leidt tot een diploma.

24

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

5 Hr-beleid • Met de integratie van de twee ambulancediensten tot één RAV onder de vlag van de Veiligheidsregio was er behoefte aan een eenduidige aansturing en stijl van leidinggeven. Via een traject van resultaatgericht management (RGM) is hieraan gewerkt. De uitkomsten: een integraal (hr-)management, een geïntensiveerd opleidingsbeleid, herijkte kernwaarden, missie en visie en concrete handvatten voor de teamleiders voor de vertaalslag naar de werkvloer. • Om in de toekomst voldoende personeel te hebben, zet ARR meer in op vitaliteit en aantrekkelijk werkgeverschap. • Werving van nieuwe collega’s gebeurt heel actief. Doelgroepen worden (online) getarget en sollicitanten die voldoen aan de criteria worden direct gebeld.

7

6 Continu verbeteren

Patiënt centraal

• ARR maakt gebruik van datagedreven maand- en

• ARR vult de participatie van patiënten bij de

kwartaalrapportages om grip te houden op

beleidsontwikkeling op twee verschillende

o.a. hr-gerelateerde zaken, zorgkwaliteit,

manieren in: kleinschalige informele groeps­

ondersteunde processen, operationele prestaties

gesprekken met patiënten rond specifieke

en financiële prestaties. Voor ARR ligt er nog de

thema’s en een formele patiëntenraad die

uitdaging om de vertaalslag naar de medewer-

advies- en instemmingsrecht heeft.

kers te maken. In vervolg op het traject RGM zal hieraan nader invulling worden gegeven. • De onderzoekscommissie van ARR heeft het wetenschappelijk onderzoek de afgelopen

• In 2022 heeft ARR officieel de Patiëntenraad ARR opgericht. De leden van deze raad behartigen de belangen van de patiënt. • In het afgelopen jaar heeft de patiëntenraad

jaren sterk op de kaart gezet, binnen het MT en

één formele adviesaanvraag behandeld.

de organisatie als geheel. Er wordt waardevol

Dit naar aanleiding van het landelijk patiënt-

onderzoek gedaan waarbij er veel wordt

waarderingsonderzoek ambulancezorg.

samengewerkt in de keten. Uitdagingen waar de

Daarnaast geeft de patiëntenraad ongevraagd

RAV voor staat zijn: het ‘bottom-up’ vergroten

advies aan ARR en hanteert hiervoor een eigen

van de betrokkenheid van medewerkers en

werkplan met kernthema’s.

implementatie van de uitkomsten in de praktijk. • Op de meldkamer ambulancezorg lopen diverse pilots met als doel om de zorg voor alle burgers toegankelijk te houden. Onder andere op het gebied van zorgcoördinatie, verfijning van de triage en verdere doorvoering van functiedifferentiatie. Zo is er in de pilotperiode een MMA of PA aanwezig die bepaalde meldingen opnieuw beoordeelt. Daarnaast leidt de RAV zorgprofessionals zonder verpleegkundige achtergrond op tot 112-centralist.

Visitatie Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond

25

Colofon Tekst: AZN en Vigor & Zest Vormgeving: Madelief Brandsma ©Ambulancezorg Nederland, oktober 2023

Copyright © 2023 Ambulancezorg Nederland. Alle rechten voorbehouden. Dit document, de inhoud en/of lay-out ervan mag niet worden gewijzigd en/of aangepast, gedeeltelijk of geheel worden gekopieerd en/of opgenomen in andere werkstukken zonder de voorafgaande schriftelijke toestemming van Ambulancezorg Nederland en de gevisiteerde RAV.

2024-021 Diverse ondernemers. Zorgen t.a.v. komst Hornbach te Rotterdam en de gevolgen voor de gemeente Voorne aan Zee

Het bestand 2024-021 Diverse ondernemers. Zorgen t.a.v. komst Hornbach te Rotterdam en de gevolgen voor de gemeente Voorne aan Zee kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13702665/1/2024-021+Diverse+ondernemer s_+Zorgen+t_a_v_+komst+Hornbach+te+Rotterdam+en+de+gevolgen+voor+de+gemeente+Voorne+aan+Zee

Aan: Van: Datum: Onderwerp: Bijlagen

De colleges van de deelnemende gemeenten in de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond Het algemeen bestuur van de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond 20 december 2023 Voorstel wijziging Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond 1. Tekst gewijzigde GRJR 2024 2. Tekst gewijzigde GRJR 2024 met wijzigingen aangegeven

Kenmerk: Behandelend ambtenaar: Contactgegevens ambtenaar:

23MO01176 Coördinator GRJR, mw. G.G. Doornweerd GG.Doornweerd@rotterdam.nl

Geacht college, Uw gemeente werkt in de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond (GRJR) samen aan de beschikbaarheid van specialistische jeugdhulp, van jeugdbescherming en jeugdreclassering en van een meldpunt huiselijk geweld en kindermishandeling (Veilig Thuis). Per 1 juli 2022 is de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) gewijzigd. Kort samengevat met als doel om de politieke controle over gemeentelijke samenwerking te verbeteren en (daarmee) de democratische legitimatie van gemeenschappelijke regelingen te versterken. Én het beter in positie brengen van ons bestuur, vooraf en tijdens samenwerkingen. Uiterlijk 1 juli 2024 moeten alle gemeenschappelijke regelingen aan de gewijzigde Wgr zijn aangepast. Het deel van de wet dat rechten geeft aan volksvertegenwoordigers is direct per 1 juli 2022 ingegaan. De UO GRJR heeft de gemeenteraden gevraagd om een reactie op de wezenlijke wijzigingen in de Wgr en wat hun wensen en behoeften zijn voor de GRJR. Mede aan de hand van deze reacties is een wijzigingsvoorstel voor de GRJR tot stand gekomen. Dit gaat om de bepalingen in de gemeenschappelijke regeling op het gebied van zienswijzen (op besluiten anders dan de begroting), evaluatie, participatie en actieve informatieplicht. Uit de Wgr volgt ook een aantal technische wijzigingen.

Dit betreft wijzigingen die geen afweging vergen omdat deze wettelijk zijn voorgeschreven, zoals bepalingen omtrent de begrotingscyclus en de (vermogensrechtelijke) gevolgen van uittreding. De wijzigingen zijn te vinden in de bijgesloten Tekst gewijzigde GRJR 2024.

Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond p/a Gemeente Rotterdam Jeugd en Onderwijs Postbus 70014 3000 KS Rotterdam www.jeugdhulprijnmond.nl

1

Wij vragen u het volgende: •

De gewijzigde GRJR 2024 aan uw raad te zenden met verzoek om zienswijze zoals beschreven in artikel 1, derde lid, van de Wet gemeenschappelijke regelingen. o De raden kunnen op grond van eerdergenoemde bepaling binnen een termijn van acht weken na ontvangst van de gewijzigde GRJR 2024 hun zienswijze hierover naar voren brengen. Indien de raden geen zienswijze naar voren wensen te brengen dienen zij het college hier zo spoedig mogelijk van op de hoogte te stellen.

Verdere procedure Het proces tot wijziging van de gemeenschappelijke regeling ziet er beknopt als volgt uit: 1.

voorstel tot wijziging van de GR (= besluit AB)

2a.

besluit colleges tot vaststellen raadsvoorstel zienswijze

2b.

zienswijze gemeenteraden

3a.

besluit colleges tot vaststellen raadsvoorstel toestemming

3b.

toestemming gemeenteraden

4.

besluit colleges tot wijziging GR

5. publiceren wijzigingsbesluit gemeenschappelijke regeling (of nieuwe regeling en intrekking oude) door gemeenten

De planning van de specifieke stappen in de tijd is afhankelijk van de vergaderplanning van alle raden in 2024 en van de mogelijkheid om het in die periode ook in de raden te behandelen. Onderstaand de belangrijkste mijlpalen in het proces. •

15 december 2023: voorstel tot wijziging van de GR (= besluit AB)

•

Eind november/december 2023: besluit colleges tot vaststellen raadsvoorstel zienswijze

•

Januari en Februari 2024: zienswijze gemeenteraden en verwerking daarvan

•

Maart 2024: besluit colleges tot vaststellen raadsvoorstel toestemming

•

April en mei 2024: toestemming gemeenteraden

•

Juni 2024: besluit colleges tot wijziging GR

•

Begin juli 2024: wijzigingsbesluit in het AB

•

Juli 2024: publiceren wijzigingsbesluit gemeenschappelijke regeling (of nieuwe regeling en intrekking oude regeling) door gemeente Rotterdam, waarna de gewijzigde regeling in werking treedt

2

Namens het algemeen bestuur van de GRJR,

R. Buijt

S. Hammer

Voorzitter

Secretaris/directeur

3

2024-022 Bijlage Gewijzigde GRJR met wijzigingen

Het bestand 2024-022 Bijlage Gewijzigde GRJR met wijzigingen kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13702616/1/2024-022+Bijlage+Gewijzigde+GRJR+met+wijzigingen

2024-022 Bijlage 2 Gewijzigde GRJR

Het bestand 2024-022 Bijlage 2 Gewijzigde GRJR kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13702618/1/2024-022+Bijlage+2+Gewijzigde+GRJR

2024-023 Brief DR Oostvoorne VoornePutten betreffende Laagvlieggebied Defensie

Het bestand 2024-023 Brief DR Oostvoorne VoornePutten betreffende Laagvlieggebied Defensie kon niet correct worden ingeladen, het is mogelijk corrupt of beschadigd. Het originele bestand kunt u hier vinden: https://voorneaanzee.notubiz.nl/document/13705461/1/2024-023+Brief+DR+Oostvoorn e+VoornePutten+betreffende+Laagvlieggebied+Defensie

Aan:

College Burgemeester en Wethouders gemeente Voorne aan zee

Datum: 16-1-24

Verenigde vergadering Waterschap Hollandse Delta Van:

Dorpsraad Vierpolders Geacht college van burgemeester en wethouders van de gemeente Voorne aan zee en leden van de verenigde vergadering van het Waterschap Hollandse Delta (WSHD). De Dorpsraad Vierpolders (dorpsraad) is de laatste dagen door diverse bewoners en ondernemers gevraagd naar de stand van zaken met betrekking tot de uitvoering van het verkeersbesluit VTH2021-0521 van het WSHD, alsmede het besluit en plaatsing van de vrachtautoverboden voor de kern van Vierpolders door gemeente Voorne aan zee. In gesprekken en mails aan de dorpsraad van zowel de gemeente Voorne aan zee als het WSHD is op 5 september 2023 afgesproken dat in gezamenlijkheid, gemeente Voorne aan zee en het WSHD, zal worden opgetrokken. Hiermee zou worden voorkomen dat de wegversmalling op de Voorweg te Vierpolders eerder zou worden uitgevoerd dan dat ook het verkeersbesluit van de gemeente Voorne aan zee bekend zou worden gemaakt, zodat vrachtauto's niet door de kern van ons dorp Vierpolders zouden gaan rijden. Tevens werd afgesproken dat in genoemde gezamenlijkheid zou worden gecommuniceerd naar de inwoners en ondernemers van Vierpolders. Van deze gezamenlijke communicatie is echter nog niets gebleken. Echter is tot nu gebleken dat de Voorweg en Prinsenweg zijn geasfalteerd.

Daarbij is de kruising Voorweg-Prinsenweg zodanig gewijzigd dat het voor vrachtauto's langer dan 12 meter een niet te nemen bocht is geworden, echter wel gereden wordt met schade tot gevolg. Daarbij is, zonder naar inwoners, ondernemers en dorpsraad te communiceren, enige tijd terug door het WSHD de wegversmalling voor vrachtauto's langer dan 12 m aangebracht op de Voorweg door losse "berenruggen" te plaatsen. Hierbij is niet in de beloofde gezamenlijkheid opgetreden daar nog geen besluit is genomen tot plaatsing van vrachtauto verbodsborden voor de kern Vierpolders. Vanuit de ondernemers van het Glaspark van Vierpolders wordt gewezen op het feit dat vanaf maart de oogsttijd begint en een groot aantal vrachtauto's de weg naar het Glaspark zullen nemen. Ook vanuit de bewoners van Vierpolders wordt opgemerkt dat nog steeds veelvuldig met vrachtauto's door de kern gereden wordt. Daar op 9 november 2023 door de wethouder is toegezegd dat het vrachtautoverbod voor Vierpolder al heel spoedig geïmplementeerd zal worden kijken bewoners, ondernemers en dorpsraad uit, dat zeker voor maart 2024 de wegversmalling en de verbodsborden voor vrachtauto's gerealiseerd zullen zijn. Met de meeste hoogachting en vriendelijk groet, Dorpsraad Vierpolders

Geachte heer .., Hierbij bevestigen wij de ontvangst van uw onderstaande mail. Deze wordt doorgestuurd aan de VV-en steunfractieleden en geanonimiseerd geagendeerd als ingekomen stuk voor de Besluitvormende vergadering van 14 februari 2024. Met vriendelijke groet, Bestuursadviseur | waterschap Hollandse Delta| Handelsweg 100, 2988 DC | Postbus 4103, 2980 GC Ridderkerk | www.wshd.nl | Twitter @hollandsedelta Werkdagen: maandag t/m donderdag

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)