671153 - bijlage 1 - Concept werkagenda IZA regioplan Apeldoorn-Zutphen v16apr

Regioplan A/Z

Werkagenda Apeldoorn/Zutphen Onderdeel van het IZA regioplan Apeldoorn/Zutphen Contactpersonen Regionale samenwerkingsstructuur: Functie: Stuurgroep IZA E-mailadres: IZA@apeldoorn.nl Coördinerende zorgverzekeraar: Naam: Zilveren Kruis E-mailadres: regio.apeldoorn.zutphen@zilverenkruis.nl

Coördinerende gemeente: Naam: Gemeente Apeldoorn E-mailadres: IZA@apeldoorn.nl

12 APRIL 2024

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Inhoudsopgave en leeswijzer Uitwerking thema’s 1. Gezond leven 2. Ouderen 3. Jeugd en gezin 4. Mentale gezondheid 5. Rode draden

Fundamentele oplossingen 1. Introductie fundamentele oplossingen 2. Bewustwording creëren uitgewerkt 3. Digitalisering en gegevensuitwisseling versterken uitgewerkt

4. Arbeidsmarkt versterken uitgewerkt

Leeswijzer • Deze werkagenda bestaat uit twee documenten. Ten eerste is dat het voorliggende document. Dit document is een samenvatting van de input die de themawerkgroepen in de maanden februari en april 2024 hebben opgeleverd. Als de werkagenda tot uitvoering wordt gebracht, is het onderliggende document leidend, zodat de themawerkgroepen vanaf dat punt hun werkzaamheden kunnen voortzetten. • De werkagenda heeft twee onderdelen: • De uitwerking van de thema’s. De thema’s zijn uitgewerkt volgens de doelstellingen geformuleerd in het regioplan. Ieder thema heeft een introductie, waarin wordt toegelicht welke kernonderwerpen door de themawerkgroep zijn benoemd. • De fundamentele oplossingen. Een deel van de fundamentele oplossingen is uitgewerkt als onderdeel van één of meerdere thema’s. Een deel van de fundamentele oplossingen is (daarnaast) apart uitgewerkt. • In de regio A/Z en in de drie subregio’s daarbinnen, staan veel initiatieven op de rol, die de strekking hebben om transformatie van ziekte naar gezondheid te bewerkstelligen. Sommigen zijn al in gang gezet, anderen staan nog in de beginfase van het formuleren van doelen, activiteiten, betrokkenen en voorwaarden. • In deze werkagenda is een overzicht te vinden van allerlei initiatieven, projecten en plannen.

Voor sommige genoemde initiatieven is het vanuit de professionals de intentie dat er IZA transformatiemiddelen aangevraagd gaan worden. Voor een aantal andere initiatieven geldt dat niet, omdat deze bijvoorbeeld elders belegd zijn. • In de verdere uitwerking en gedurende de looptijd van het IZA kunnen er naast de plannen in deze werkagenda, ook andere en nieuwe concrete plannen ontstaan die bijdragen aan de doelstellingen van het regioplan. Ook deze nieuwe plannen kunnen logischerwijs uitgevoerd worden. • In alle gevallen gelden de initiatieven voor de hele regio, tenzij het logo van de desbetreffende subregio is weergegeven bij het initiatief. • Na vaststelling van de werkagenda worden de plannen verder uitgewerkt en geconcretiseerd. Na vaststelling van de werkagenda wordt daarnaast binnen de ingerichte governance gestart met het formuleren van de transformatieplannen.

2

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Uitwerking thema’s 1 2 3 4 5 Kernactiviteiten

1 2 3 4

Hierna volgt een uitwerking van de volgende thema’s: gezond leven, ouderen, jeugd en gezin en mentale gezondheid. Het thema acute zorg is hier niet apart uitgewerkt, omdat het al integraal onderdeel is van project Spoed Beter Best en als onderdeel van het Thema Ouderen in de werkagenda een plek krijgt. In de werkagenda zijn voor de verschillende thema’s een aantal elementen uitgewerkt. Hiernaast staan de symbolen die worden gebruikt om de verschillende onderwerpen per uitwerking weer te geven. Daarnaast staan de symbolen die de verschillende subregio’s binnen A/Z weergeven.

Organisaties Apeldoorn Beoogd effect Randvoorwaarden & financiering Procesafspraken

Epe, Heerde, Hattem

Zutphen, Lochem, Brummen

Monitoring Opmerkingen

3

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Gezond leven: kernonderwerpen Het bevorderen van een gezond en vitaal leven

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Gezond leven

Kennisdeling en versterking leefstijlbevordering

Werkwijze professionals aangaande brede blik op gezondheid

•

1. We zetten vol in op het bevorderen van een gezonde leefstijl van inwoners in de settings wonen werk, onderwijs en de leefomgeving. Hierbij werken we domeinoverstijgend samen en betrekken we de inwoners, bij voorkeur via bestaande (bekende) netwerken. 2. We realiseren een gezonde woon- en leefomgeving, die inwoners stimuleert en faciliteert om gezonde keuzes te maken. Ook in de sociale omgang met elkaar werken we aan een gezonde omgeving.

5. We nemen gezond leven en gezonde leefstijl op als onderdeel van de professionele standaard (via richtlijnen) in het werk van professionals, bijvoorbeeld door het in gesprek gaan met inwoners vanuit het gedachtegoed van positieve gezondheid. 6. Inwoners kunnen beter dan nu bepalen of vragen en problemen horen bij het leven in het eigen netwerk kunnen worden opgelost of (in)formele hulp of ondersteuning vergen

De ‘Kerngroep ketenaanpakken’ heeft een werkagenda opgesteld. Daarin zijn de volgende vier kernonderwerpen geïdentificeerd: Kennisdeling en versterking leefstijlbevordering; versterken sociale basis; regionale implementatie ketenaanpakken; werkwijze professionals aangaande brede blik op gezondheid.

•

De werkgroep heeft activiteiten onder kernonderwerpen beschreven, die bijdragen aan de doelstellingen in het regioplan. Hiernaast is uitgewerkt welke kernonderwerpen ingaan op welke (genummerde) doelstellingen vastgesteld in het regioplan.

•

Regionale implementatie ketenaanpakken

Een van de belangrijkste voorwaarden is het inrichten van een eenduidig verwijssysteem. Dit verwijssysteem is opgenomen als voorwaarde in verschillende onderwerpen, maar wordt ook als activiteit uitgewerkt.

Versterken sociale basis en het belang ervan aantonen op alle niveaus en in alle geledingen

•

4. We creëren een ondersteunend netwerk dat gericht is op vroegsignalering en herstel en dat een overzicht van het formele en informele zorgen welzijnsaanbod in de wijk heeft.

3. We zetten vol in op het versterken van de sociale basis, bevorderen van samenredzaamheid en verbeteren van bestaanszekerheid, met oog voor wat per wijk en thuis specifiek nodig is.

Op de hiernavolgende pagina’s worden de kernonderwerpen uitgewerkt in activiteiten. De uitgebreide omschrijving van de activiteiten is te vinden in het onderliggende document.

4

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Kennisdeling en versterking leefstijlbevordering Regionale kennisdeling en versterking van leefstijlbevordering door inzet van leefstijl- en beweegmakelaars

1 2 3 4 5

1 2 3 4

• Inzet leefstijl- en beweegmakelaars • Kennisdeling/uitwiss eling van goede voorbeelden • Professionals werken in de regio domeinoverstijgend samen • Werkwijze ontwikkelen die zorgt voor op maat informatie, begeleiding en verwijzing voor inwoners in de wijk/gemeente. • Gezamenlijk formuleren van randvoorwaarden • Afspreken benodigde basisinzet voor leefstijl- en beweegmakelaars

• Gelre ziekenhuizen; • Sportbedrijf A/Z; • HOOG/Medrie; • Welzijnsorganisatie; • Gemeenten (wmo/inwonersondersteuning). • Lokale sportbedrijven/ Fysiotherapeuten

• Inwoners/patiënten in de regio weten wat ze kunnen doen en waar ze begeleiding kunnen ontvangen om een gezonde leefstijl te ontwikkelen en/of te houden. • Versterking van de functie leefstijl- en/of leefstijl/beweegmakelaar. • Kennisdeling van goede initiatieven teneinde een gezonde leefstijl te bevorderen, zoals het leefstijlloket, beweegmakelaars of leefstijlmakelaars in de wijk.

• Communicatie op orde, intern en extern. Intern: communicatie binnen en draagvlak bij betrokken partijen. Extern: focus op werken via bestaande netwerken en via laagdrempelige en herkenbare (dichtbij) middelen en kanalen. Afstemmen communicatie uitingen. • Brede inzet netwerk van stakeholders met inwonercontacten in de regio. Zo ontstaat consistente communicatie richting inwoners door professionals en ervaringsdeskundigen, over diensten en producten. • Om een transitie te bewerkstelligen waarbij de druk op zorg wordt verlicht door de voorkant te versterken is het nodig dat 'de voorkant' ook voldoende op kracht is. Investeer in voldoende fte's voor leefstijlen/of beweegmakelaars. Spreek op regionale basis een minimale inzet aan fte´s af welke wordt ingezet voor sport en leefstijlmakelaars. • Financiering: versterking van regionale inzet fte's en/of kennisbevordering van leefstijlen beweegmakelaars via SPUK/IZA ◦ Naast uitwisseling tussen leefstijlprofessionals/ beweegmakelaars onderling is het ook raadzaam inwoners, zorg- of andere welzijnspartijen te betrekken en hen op hun behoeften te bevragen. ◦ Financiering of opleiden van professionals is van belang waarbij organisaties elkaar bovengemeentelijk kunnen helpen in het organiseren en delen van kennis en expertise

• In 2024 wordt geïnventariseerd in welke gemeenten leefstijl- en beweegmakelaars worden ingezet en wie de aangewezen persoon is om hierover uit te wisselen. Vervolgens wordt(en) een bijeenkomst(en) ingepland om: o regionale kennisuitwisseling tot stand te brengen; o op regionale schaal wordt een minimale inzet aan fte's per inwonersaantal afgesproken; o per gemeente wordt inzichtelijk gemaakt welke inzet van leefstijl -en beweegmakelaars wenselijk is en hoe daartoe gekomen wordt; o een werkgroep te starten voor het betrekken van inwoners; o te bepalen welke gegevens worden gemeten en gedeeld; o te inventariseren of financiering nodig is voor het ontwikkelen van samenwerking en uitvoering van interventies. • In 2024 wordt bepaald wat de agenda, doelstellingen en uitrol van activiteiten voor 2025 en 2026 zal zijn.

KPI: Aantal patienten/inwoners gezien in leefstijlloket/ tevredenheid of welbevinden van patienten en inwoners/ aantal doorgeleidingen naar aanbod in de gemeente / aantal fte's inzet beweegmakelaar/verza melen van verhalen van inwoners cq patienten over het aanbod en deze informatie gebruiken voor het doorontwikkelen van aanbod, inzet en expertise

Voorbeeld leefstijlloket ziekenhuis Harderwijk. NB. Er zijn (bestaande) subwerkgroep-en gericht op lokale initiatieven, deze blijven bestaan.

5

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Versterken sociale basis Versterken sociale basis en het belang ervan aantonen op alle niveaus en in alle geledingen

1 2 3 4 5

1 2 3 4

• Faciliteren van kennisdeling en inventariseren huidige situatie sociale basis, waarbij we een 'grote beweging' creëren om op regionale schaal domeinoverstijgend informeren over sterke sociale basis • Goede -persoonlijke voorbeelden / verhalen delen via diverse communicatiemiddelen en activiteiten, en deze verspreiden • Scholen (bijvoorbeeld in de ABCD aanpak) of regionaal workshops sterke basis organiseren. • Faciliteren van het versterken van de sociale basis d.m.v. het versterken van de voorkant en in voldoende welzijn fte’s en/of scholing investeren.

• Gemeenten (ambtenaren, wethouder/portefeuillehouder/raad) • Zorg- en welzijnsinstellingen • Woningcorporaties • Sociaal werk • Inwoners • GGD

• Bewustwording bij inwoners aangaande hun eigen bijdrage aan hun gezondheid en de 'vanzelfsprekendheid' van zorggebruik. • Bewustwording bij bestuurders, politiek, professionals in zorg en welzijn over het belang van een sterke sociale basis. • Mensen ervaren samen het gevoel dat ze iets voor en met elkaar kunnen betekenen.

• Heldere uitgangsbasis: wat is een sociale basis (zelfde definitie) en hoe is de sociale basis op dit moment? Bijvoorbeeld hoeveel welzijnswerkers en buurt- sportcoaches zijn er in verhouding tot de vraag vanuit inwoners? • 'de voorkant’ is voldoende op kracht, door voldoende investering in welzijn- en sport fte's en faciliteer hen met scholing. Als welzijnswerkers 'het brede gesprek' gaan voeren is capaciteit en scholing randvoorwaardelijk. • Werkgroep communicatie met hiervoor voldoende middelen • Communicatie op orde, intern en extern. Goede betrokkenheid van (actieve) inwoners al dan niet via lokale sociaal werkers georganiseerd. Aansluiten op de behoeften van gemeenschappen (van binnenuit). Financiering: IZA Spuk

In 2024 wordt deze activiteit verder uitgewerkt en geconcretiseerd. Het is bijvoorbeeld wenselijk een gezamenlijke definitie, doelstellingen en uitgangssituatie (hoe is de inzet in de regio van welzijn nu en wat zijn de behoeften vanuit inwoners?) en behoeften te formuleren. Aanvullend kan bijvoorbeeld een minimale inzet fte's voor welzijn binnen gemeenten in de regio worden afgesproken. Dit vraagstuk raakt andere thema's en werkgroepen vanuit de werkagenda. Om overlap te voorkomen is het wenselijk deze kernactiviteit (deels) in bestaande werkgroepen te beleggen. Nadat in 2024 in gezamelijk helderheid is verkregen op bovenstaande punten kan in 2024 de agenda, doelstellingen en uitrol van activiteiten voor 2025 en 2026 worden bepaald.

KPI: Het aantal verwijzingen van 1e naar 0e lijn/ tevredenheid inwoners met aanbod in de 0e lijn (welzijn en sport)

6

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Regionale implementatie ketenaanpakken Regionale implementatie ketenaanpakken (inclusief monitoring)

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Regionaal worden de 5 ketenaanpakken uitgerold en lokaal geïmplementeerd. Het gaat om de ketenaanpakken GLI volwassenen, overgewicht en obesitas bij kinderen, Welzijn op Recept, Kansrijke start en Valpreventie. Dit betreft ook het monitoren en evalueren van de ketenaanpakken GLI volwassenen, overgewicht en obesitas bij kinderen en Valpreventie.

In de verschillende werkgroepen zijn verschillende organisaties betrokken (een overzicht is beschikbaar en opgenomen in het Structuurvoorstel Ketenaanpakken), o.a.: GGD NOG, huisartsenorganisa-ties, gemeenten, sport, welzijn, paramedici, Proscoop

• Bij inwoners wordt eerder gesignaleerd (bijvoorbeeld obesitas bij kinderen of volwassenen, of kwetsbaarheid bij ouderen), en eerder doorverwezen naar lokaal aanbod. Hierdoor 'wordt erger voorkomen' en kan vroegtijdig ingegrepen worden. • Vallen wordt voorkomen, ernstig overgewicht bij kinderen en volwassenen teruggebracht of voorkomen, kinderen groeien op in minder kwetsbare situaties want zij hebben een betere start en onnodig zorggebruik wordt verminderd omdat naar welzijn en sport door kan worden verwezen door de huisarts wanneer dit mogelijk is. • Door een goede (lokale en regionale) samenwerking tussen partners in preventie en zorg wordt een sluitende aanpak gerealiseerd wat bijdraagt aan de beweging 'naar voren’.

• Regionale coördinatie/ projectleiding van de vijf ketenaanpakken • Eenduidige digitalisering (eenzelfde communicatie- en verwijssysteem binnen zorg en welzijn, zie hiervoor ook het 'structuurvoorstel ketenaanpakken' voor aanvullende informatie) zodat verwijzing tussen domeinen wordt vergemakkelijkt. • Investeer in scholing en het digitale systeem hieromtrent (transformatiemiddelen). Richt hiervoor een afzonderlijke werkgroep in. • Investeer in betrokkenheid/eigenaarschap van zorgprofessionals • Uitwisseling regionale trekkers ketenaanpakken. Communicatie op orde, intern en extern

• Financiering: IZA Spuk Financiering 'eenzelfde communicatie- en verwijssysteem' t.b.v. doorverwijzingen van 1e naar 01 lijn: transformatiemiddelen.

In 2024 werken we hieraan: Er zijn coördinatoren aangesteld voor de regionale uitrol van de 5 ketenaanpakken, belegd bij GGD NOG en Proscoop, tussen deze coördinatoren (GGD en Proscoop) wordt afgestemd. De regionale werkgroepen zullen voor 2024 worden ingepland zodat de regionaal gemaakte afspraken en verwijsroutes kunnen worden geïmplementeerd. Lokaal worden coördinatoren/trekkers aangesteld om de lokale implementatie te faciliteren. Ook wordt in 2024 geanticipeerd op de werkwijze, agenda, doelstellingen en uitrol van activiteiten voor 2025 en 2026.

KPI: Monitoren van de ketenaanpakken Gli volwassenen, overgewicht en obesitas bij kinderen en valpreventie is belegd bij GGD NOG. Dit betreft zowel de landelijke monitoring als de regionale/ lokale monitoring. Hier worden KPI's nader uitgewerkt. KPI: aantal verwijzingen welzijn op recept.

De ketenaanpakken betreffen een verplicht onderdeel van IZA/GALA, Er moet goed worden afgestemd wat gefinancierd wordt vanuit GALA en wat vanuit IZA.

7

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Werkwijze professionals aangaande brede blik op gezondheid Werkwijze professionals in 0e-, 1e- en 2e-lijn aangaande brede blik op gezondheid

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Collectief aanbieden van regionale bijeenkomsten en scholing aan professionals in 0e, 1e en 2e lijn aangaande een brede blik op gezondheid (bijvoorbeeld positieve gezondheid). Kan bestaan uit een beslismodule en verdiepende module(s).

• • •

• •

Ziekenhuizen (Gelre ziekenhuizen) Huisartsen (HOOG) GGD en (andere) 0e en1e lijns zorgaanbieders Zorgverzekeraar Gemeenten en sociaal domein op de achtergrond voor informatie over preventief aanbod.

•

•

•

•

Meer professionals gaan met de patiënt in gesprek over het thema gezond leven. Hierbij kunnen zij hen motiveren en gericht verwijzen naar passend aanbod om hun welzijn te vergroten. Als inwoners/ patiënten een zorgvraag hebben dan wordt hiernaast ook uitgevraagd of er andere kwesties spelen, waarbij ook wordt uitgegaan van wat er wel mogelijk is en mensen in hun kracht worden benaderd. Cultuuromslag, uniform handelingsperspectief m.b.t. positieve gezondheid en sneeuwbaleffect richting de sterke sociale basis. Met een bredere kijk op gezondheid en gezond leven wordt het mogelijk gemaakt mensen te motiveren en hen te verwijzen naar passend aanbod zodat hun welzijn wordt vergroot.

• Faciliteren van netwerkbijeenkomsten (intervisie) waar professionals van elkaar leren. • Communicatie op orde, intern en extern • Financiering: transformatiemiddelen t.b.v. opleidingen en trainingen om een transformatie te bewerkstelligen in gespreksvoering bij professionals in de regio evenals t.b.v. de procesbegeleider. • Financiering voor zorgprofessionals indien het voeren van het brede gesprek extra tijd kost; inclusie in 'takenpakket' zorgverlener, aanbod bijscholing, systeem voor informatie en doorverwijzing preventief aanbod.

• 2024 is gericht op het vormen van een werkgroep, het bepalen van doelgroepen van professionals en de gewenste trainingen en bijeenkomsten. Ook is 2024 gericht op het bepalen van de agenda, doelstellingen en uitrol van activiteiten voor 2025 en 2026.

KPI’s: • Het aantal 'brede gesprekken' dat is gevoerd door zorgprofessionals met patiënten • Het aantal trainingen of bijeenkomsten dat is ingezet • Gevolgen bevragen (kwantitatieve en kwalitatieve resultaten) bij x (aantal/ regionale spreiding) inwoners en patiënten binnen 0e, 1e en 2e lijn n.a.v. ingezette veranderingen

• Wanneer huisartsen positieve gezondheid inzetten en 'het goede gesprek' voeren met patiënten kunnen zij gefinancierd worden uit programma 'Meer Tijd Voor De Patiënt' (MTVDP). Dit gesprek is nodig voordat ze een welzijnsrecept kunnen uitschrijven, scholing positieve gezondheid maakt onderdeel uit van het programma MTVDP voor huisartsen.

8

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Ouderen: kernonderwerpen Langer zelf- en samenredzaam ouder worden

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Zorgcoördinatie en capaciteit

Langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk

3.

5.1 We richten het netwerk (mantelzorg, vrijwilligers, buurt), de eerstelijnszorg en de tweedelijnszorg beter in. 2.2 Ouderen hebben laagdrempelige hulp in hun netwerk en hebben de mogelijkheden om samen redzaam oud te worden 2.3 Ouderen hebben formele hulp beschikbaar en weten deze te vinden

We richten een (sub)acute keten in, gericht op zoveel mogelijk thuis of in de eerste lijn. 4. We zorgen voor een optimale doorstroom vanuit het ziekenhuis naar de juiste vervolgzorg voor ouderen waarbij het uitgangspunt is dat de oudere op de juiste plek terechtkomt met de juiste zorg en ondersteuning. Dit gaat niet alleen om doorstroom vanuit het ziekenhuis, maar ook vanaf de huisarts of HAP. 5.2 Door zorgcoördinatie, digitale (zelf)triage en passende zorginzet in te voeren, zorgen we ervoor dat de instroom van ouderen op de SEH en HAP

Langer zelfstandig: zelfredzaamheid

2.1 Ouderen zijn meer dan nu in staat om zelf regie te nemen over hun zorg en hun leven te leiden zoals ze dat zelf willen 3. Ouderen denken na over de toekomst en ‘praten over morgen’ is normaal. Proactieve gezondheidsplanning is onderdeel van het gesprek tussen oudere en naasten en zorgverlener / sociaal domein. Dat gaat ook over de kwaliteit van leven en sterven.

Ouderen

•

Voor thema ouderen hebben drie verschillende thematafels een werkagenda opgesteld voor de desbetreffende subregio: thematafel Ouderen voor subregio Apeldoorn; Thematafel Kwetsbare Inwoners (met een focus op ouderen) voor subregio Zutphen, Brummen en Lochem en de Thematafel Ouderen voor subregio Epe, Heerde en Hattem.

•

In de werkagenda voor ouderen zijn de volgende vier kernonderwerpen geïdentificeerd: Zorgcoördinatie en capaciteit, Langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk, Langer zelfstandig: zelfredzaamheid, Technologie voor zorg en welzijn.

•

De werkgroep heeft activiteiten onder kernonderwerpen beschreven, die bijdragen aan de in het regioplan opgestelde doelstellingen. Hiernaast is uitgewerkt welke kernonderwerpen ingaan op welke (genummerde) doelstellingen vastgesteld in het regioplan.

•

Een aantal van de doelstellingen die in het regioplan onder het thema ouderen vallen zijn binnen het thema Gezond Leven opgepakt.

•

Op de volgende pagina’s worden de kernactiviteiten volgens deze vier kernonderwerpen samengevat. De uitgebreide omschrijving van de activiteiten is te vinden in het onderliggende document van de thematafels.

•

In de meeste gevallen gelden de kernactiviteiten behorend bij de kernonderwerpen voor alle subregio’s. In enkele gevallen wijkt een subregio af van de andere regio’s. Dan wordt dit expliciet aangetoond met het logo van de desbetreffende subregio aan de rechterkant (zie p.3 voor legenda).

•

Binnen het thema Ouderen wordt in gezamenlijkheid een snelle toets aangevraagd voor zorgcoördinatie en capaciteit’ en zijn er enkele lokale / subregionale snelle toetsen in voorbereiding.

•

Meerdere initiatieven met betrekking tot langer zelfstandig gaan gebundeld worden op regionaal niveau en / of thema vanuit een integrale, samenhangende transformatie. De bundeling wordt in de loop van Q2 2024 helder.

Technologie voor zorg en welzijn

6.

We zetten in op digitalisering van ouderenzorg, om ouderen passende en doelmatige zorg te kunnen leveren. Daarbij staan we open voor technologische innovaties die dat kunnen ondersteunen.

9

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Zorgcoördinatie en capaciteit •

Op regionaal niveau is er één onderwerp uitgewerkt in twee deelprojecten: Analyseren beleid, capaciteit en oplossingsrichtingen rondom zorgcoördinatie en capaciteit

1 2 3 4 5

Project 1: zorgcoördinatie acute zorg → • Deelname projectteam ROAZ • Zorgdragen dat aan minimale eisen van implementatieplan wordt voldaan Project 2: zorgcoördinatie en capaciteit niet-acute zorg → • Analyse instroom, doorstroom, uitstroom beleid en samenwerking • Analyseren van de capaciteit • Advies over oplossingsrichtingen geven • Analyse applicatie gegevensoverdracht (bijv. OZO)

•

1 2 3 4

Regio Apeldoorn: • HOOG • Gelre • Zorggroep Apeldoorn e.o. Regio Zutphen, Lochem, Brummen: • Sensire • HOOG • Klimmendaal (project 2)

• Bij elkaar brengen initiatieven rondom JZOJP, zorgcoördinatie van Spoed Beter Best en opdracht vanuit ROAZ rondom zorgcoördinatie • Toename kwaliteit van ondersteuning en zorg: ouderen krijgen op de juiste plek ondersteuning en zorg (thuis, tijdelijk verblijf of langdurig verblijf). • Verminderen van druk op de (acute) zorg • Verbeteren van de toegankelijkheid door inzicht in de capaciteit en hierdoor beter benutten van de capaciteit, • Efficiëntere inzet en ontlasting van schaars personeel • Reduceren aantal verkeerde bedden • Reduceren overlijden in het ziekenhuis • Goede doorstroom vanaf tijdelijke VVT plekken (ELV, GRZ) naar thuis of woonzorgcomplex • Instroom HAP/spoedplein verminderen • Instroom (sub) acute VVT verminderen • Verbeterde instroom bij casemanagement dementie, hospice etc.

Tijd en financiering voor projectleiding en betrokken organisaties. IZA transformatiegelden. Project 1 via het ROAZ; project 2 vanuit regio AZ

• Project 1 loopt al; project 2 nog niet. • Project 2: maart 2024: indiening snelle toets. Projectleider aanstellen en projectorganisatie inrichten. Eind Q2 2024/begin Q3 2024 resultaten analyses beschikbaar.

• Projectleider krijgt opdracht een transformatieplan te schrijven inclusief monitoring en tijdspad.

Op subregionaal niveau heeft Epe/Heerde/Hattem in aanvulling hierop de volgende twee onderwerpen uitgewerkt: Samenwerking met zorgcoördinatiepunten Noord Veluwe Flevoland, Zwolle en Apeldoorn

• Betrokken zorgen dat ze aangesloten zijn bij die regio waar ze het meest verbonden zijn en zoeken daar waar relevant de onderlinge samenwerking tussen de regio’s; projectleiders stemmen af en werken daar waar relevant samen • Opstellen bovenregionale samenwerkingsafspraken t.b.v. onderlinge verbinding

• Huisartsen • Wijkzorg • Ziekenhuis • GGZ • VVT • Zilveren Kruis • Gemeenten • Welzijn • Apothekers

Zo uniform mogelijke indicatiestelling

Financiële middelen t.b.v. projectleiderschap en tijdsbesteding betrokkenen Fase 1 van projectplan aanjagen onafhankelijkheid VOS 2.0 is gefinancierd door Zilveren Kruis Zorgkantoor. Verduurzaming en onafhankelijke doorstart middels IZA aanvraag.

• Regio Zwolle heeft zorgcoördinatiepunt en tevens geïmplementeerd. • Regio Noord-Veluwe Flevoland heeft een project zorg coördinatiepunt in combinatie met ROAZ • Regio Apeldoorn werkt aan een projectopzet.

Regionale triage op afstand met (zorg) zorgtechnologie en slimmer maken van de verpleegkundige- en behandeldiensten in de regio • Inzetten bewezen vormen van zorgtechnologie • Professionaliseren en slimmer maken van verpleegkundige diensten en behandeldiensten • Best practices vaststellen en overnemen • Triage slimmer maken en efficiënter inzetten van verpleegkundigen in een gezamenlijk werkgebied.

• WZU • Viattence • Het Baken • IJsselheem • ZNWV (penvoerder) • Thuiszorg • Huisartsen • Ouderengeneeskundigrn

• Effectief en efficiënt helpen van mensen met zorgvraag • Normalisatie van triage en hulp bij zorg op afstand • Introduceren van bewezen zorgtechnologie

Externe projectleider die het traject onafhankelijk faciliteert. En tijd voor alle betrokkenen om dit verder te brengen. Aansluiten bij landelijke ontwikkelingen

• Q4 2023 Stevige basis voor samenwerking • Q1 2024 Samenwerking op de inhoud, ontwikkelen. • Q2-Q4 2024 Verslimmen van de verpleegkundige en behandeldiensten met inzet van (zorg)technologie • Q1 2025 vervolg in het verduurzamen

• Voortgang wordt gemonitord conform rapportages Zorgkantoor.

10

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk • • •

Het kernonderwerp Langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk gaat om het (in)formele netwerk dichtbij en wordt dus logischerwijs op het niveau van de subregio’s uitgewerkt. De tabellen op deze en volgende pagina laten de initiatieven per subregio en de initiatieven voor alle regio’s zien, inclusief de bijbehorende kernactiviteiten. Onderwerpen Sociale kaart/wegwijzers en welzijn op recept/valpreventie worden elders uitgewerkt

Ouderen in beeld en in gesprek over hun behoeften en maatschappelijk potentieel

1 2 3 4 5

1 2 3 4

• Analyse huidige werkwijzen en methodieken t.a.v. • De maatschappelijke bijdrage die ouderen kunnen bijdragen • Uitwisselen van ervaringen t.a.v. bijdragen van ouderen • Afspraken maken op subregionaal of lokaal niveau

• Welzijnsorganisatie • Mantelzorgorganisaties • Gemeenten • T.b.v. kwetsbare inwoners ook thuiszorg, HOOG

Onderzoek Zutphen (zie opmerkingen): Perspectief Zutphen/ gemeente Zutphen/ Netwerk Eenzaamheid Zutphen/ HAN. Ook andere sociaal maatschappelijke organisaties in de wijk(en)

• Ouderen ervaren meer verbondenheid en • betekenisvol contact met anderen, en dat zij er toe doen en bijdragen aan de maatschappij • Hoger aandeel vrijwilligers en mantelzorgers onder ouderen • Kwetsbare ouderen zijn in beeld en hebben indien nodig laagdrempelige hulp • Ouderen ontmoeten elkaar en ondersteunen elkaar • Ondersteunings- en voorzieningen aanbod in de wijk zo goed mogelijk aan laten sluiten op de behoefte van de wijkbewoners • Inzet technologie voor zorg en welzijn (in regio Zutphen nader uit te werken door de thematafel digitalisering)

• (Sub)regionale samenwerking • Kunnen bereiken van ouderen, met name ouderen in de 3e levensfase • Actief en breed inzetten op inwoners-betrokkenheid, via bestaande (en herkenbare) en nieuwe kanalen/middelen. • Actief informeren en betrekken van medewerkers die direct contact hebben met inwoners Afhankelijk van de uitkomsten van de analyse worden eventueel IZA middelen aangevraagd. Onderzoek Zutphen (zie opmerkingen): Mogelijke kosten voor de uitwerking van het actieplan zijn nog niet gedekt. Mogelijk transformatiemiddelen aanvragen.

Q3 2024 start analyse Onderzoek Zutphen: Q1/Q2 2024 uitkomsten onderzoek bekend. Q2/Q3 2024 bijeenkomst met partners om betekenis te geven aan de uitkomsten. Q3/Q4 2024 plan van aanpak welke acties nodig zijn. Uitvoering 2025

Monitoring op processtappen In een eventueel transformatieplan worden indicatoren opgenomen voor monitoring opgenomen

Onderzoek Zutphen: In Zutphen is in één wijk door middel van preventieve huisbezoeken naar de behoeften van ouderen; in bijeenkomst met betrokken netwerkpartners in Zutphen wordt actieplan opgesteld.

Medisch specialistische zorg in de eerste lijn • Fase 1: Analyse van de huidige werkwijze in de regio Zutphen en Apeldoorn; • Inventarisatie van de belemmerende en bevorderende factoren; het ontwikkelen van een verbetervoorstel of voorstellen per regio met een kostendekkend financieringsmodel • Fase 2: Implementa-Samenwerking

• HOOG, Atlant, ZGA, Verian, Novicare, Sensire, Medri, Viattence, WZU, Het Baken, IJsselheem • HOOG onderhoudt contact met netwerkpartners • Klimmendaal

Elke huisartsenpraktijk heeft samenwerking met een medisch specialist; huisartsen worden ontlast bij toenemend aantal kwetsbare ouderen en maken eenvoudig gebruik van beschikbaarheid specialist • Voorspelbare en acceptabele wachttijden voor uitvoeren consultaanvragen • Voldoende capaciteit medebehandeling naast consultatie • Op alle werkdagen is medisch specialist beschikbaar voor consultatie • Basiscontinuïteit tijdens personeelskwesties, ziekteverzuim en vakanties • Planning, organisatie en financiering van MDO • huisartsenpraktijken maken eenvoudig gebruik van beschikbaarheid van medisch specialist • Efficiëntere inzet van medisch specialisten

Mogelijk inzet van regionale transitiemiddelen, zodat vervolgens een projectleider aangesteld kan worden.

• Het project bestaat uit twee fases: (1) analyse en (2) implementatie

• Ter beoordeling aan de projectleider in afstemming met de stuurgroep.

Versterking eerstelijnszorg conform de landelijke visie versterking eerstelijnszorg 2030 • Projectorganisatie inrichten • Monodisciplinaire samenwerking versterken (indien nodig) • Ambitie en plan van aanpak opstellen (inclusief verbinding met inhoudelijke thema's regioplan) • Aanvragen vervolgsubsidie • Verbinding sociaal domein

HOOG, VVT, Zilveren Kruis, coöperaties apothekers (CAVA, ZAO), PAZeo, vrijgevestigde psychologen, gemeenten, Medri, Viattence, Wzu, Het Baken, Ijsselheem, Klimmendaal

Hoofddoel: eerstelijnszorg in AZ is toegankelijk voor alle burgers die zorg nodig hebben. • Verminderen ongewenste druk op de eerstelijnszorg • Patiënten zijn beter voorbereid op en toegeleid naar de eerstelijnszorg • Passende eerstelijnszorg met focus op gezondheid en kwaliteit van leven, digitaal ondersteund • Capaciteit binnen de eerstelijnszorg wordt beter benut • Hechte samenwerking tussen professionals in wijken/dorpen • Eerstelijnszorg is goed aanspreekbaar in de regio • Samenwerking met het sociaal domein, 2e en 3e lijnszorg en langdurige zorg is verbeterd • Realisatie 24/7 infrastructuur voor eerstelijnszorg voor crisissituaties

Aantal randvoorwaarden (o.a. financiering) wordt landelijk opgepakt. Financiering: ZonMw subsidies

Voorbereiding tot oktober. Aanvraag nieuwe subsidie medio 2024 t.b.v. concrete uitvoering activiteiten uit de visie eerstelijnszorg, het plan van aanpak en het regioplan.

Voorbereidingstraject: monitoring op de mijlpalen in het proces. Bij uitvoeringstraject (vanaf oktober 2024 e.v.) worden indicatoren opgesteld.

Versterking eerstelijnszorg is breder dan de doelgroep ouderen. Update staat periodiek op de agenda bij de thematafels.

11

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk Sterk samenspel: versterken samenspel tussen formele en informele zorg voor ouderen • Versterken samenwerking NIZA en zorgorganisaties. • Trainen en inspireren van zorgmedewerkers in de samenwerking met informele zorg • Pilots: informele en informele zorg verbinden. Zorgprofessionals van de toekomst het ‘samenspel’ met naasten tijdens opleiding aanleren (in samenwerking met onderwijs)

1 2 3 4 5

1 2 3 4

• NIZA • De Kap Klein Geluk Atlant • VVT organisaties (ntb)

Beroepskrachten in zorg & welzijn werken meer en beter samen met mantelzorgers en vrijwilligers.

• Commitment en extra middelen om dit in gezamenlijkheid te kunnen doen • Betrokkenheid inwoners en medewerkers

Aandacht voor en samenwerken met mantelzorgers • Analyse en uitwisseling beleid rondom mantelzorgers bij organisaties betrokken bij regioplan • Plan van aanpak maken om organisaties te faciliteren om mantelzorgers beter in beeld te krijgen en samen te werken

• Mantelzorgers zijn beter in beeld • Werkgevers hebben de tools om beleid te ontwikkelen rondom mantelzorg en werk • Organisaties betrokken bij regioplan hebben mantelzorgbeleid voor hun medewerkers

• Bereidheid van werkgevers om beleid op te stellen rondom mantelzorg en werk • Samenwerking rondom dit thema met de Thematafel Human Capital • Betrokkenheid mantelzorgers • Mogelijke aanvraag IZA-middelen

Passende Zorg en ondersteuning voor mensen met dementie en naasten • Casemanagement dementie bieden vanuit netwerkteam • Aanbevelingen Zorgstandaard Dementie implementeren voor alle fases in het leven met dementie

• VVTorganisaties • Huisartsen • Huisartsenorganisaties • Ziekenhuis • Welzijnszorganisaties • Gemeenten (wmo) • Wonen met zorg organisaties • Ontmoetingsplekken • Dagbesteding • Vrijwilligersorganisaties

• Efficiënte en toekomstbestendige inrichting van casemanagement dementie • Passende zorg en ondersteuning bieden aan jonge mensen met dementie en hun mantelzorgers • Passende zorg en ondersteuning bieden aan mensen met dementie met een andere culturele achtergrond en hun mantelzorgers • Met ketenpartners samenwerken om passende zorg en ondersteuning te kunnen bieden aan mensen met dementie en psychiatrische problematiek, NAH, verslaving, beperking • Realiseren van een persoonsgerichte overdracht voor mensen met dementie en hun naasten bij een verhuizing naar de thuissituatie naar wonen met zorg. • Mensen met dementie en mantelzorgers zijn geïnformeerd over dementie en de gevolgen daarvan en over de mogelijkheden voor zorg en ondersteuning in Zutphen • Mantelzorgers van mensen met dementie kunnen zich, door de inzet van de Dementiebril, beter inleven in de persoon met dementie, hoe zij de wereld om hen heen ervaren en daardoor beter omgaan met de persoon met dementie

• Voor alle acties is beschikbaarheid en tijd randvoorwaardelijk • Financiering van tijd van de casemanagers en professionals inwonen met zorg • Bekostiging casemanagement dementie is via aanspraak wijkverpleging • Voor ontwikkeltaken en/of implementatie van de aanbevelingen van de Zorgstandaard Dementie zou het wenselijk zijn om een projectsubsidie hiervoor aan te vragen via IZAtransformatiemiddelen (of een onderdeel daarvan)

Zie jaarwerkplannen dementienetwerk. Looptijd meerjarenbeleidsplan is 2024-2026.

Elk kwartaal is er een evaluatie van het proces en eventueel bijstellen van de acties. Jaarlijks wordt gekeken naar realisatie en worden plannen bijgesteld. Er is een Focusgroep Dementienetwerk en die signaleert en adviseert over de jaarwerkplannen In 2024 wordt er een zelfscan uitgevoerd van het Dementienetwerk waarmee de stand van zaken met betrekking tot de aanbevelingen van de Zorgstandaard Dementie in kaart wordt gebracht. Elk kwartaal worden de caseload en wachttijden gemonitord (NzA)

Betekenisvolle dagactiviteiten voor mensen met dementie • Beschikbaarheid dagactiviteiten, respijtzorg en logeerzorg en knelpunten in beeld • Informeren over betekenisvolle dagactiviteiten

VVT-organisaties, welzijnszorganisaties, gemeenten (wmo), wonen met zorg organisaties, ontmoetingsplekken, dagbesteding, vrijwilligersorganisaties

• Voldoende en passende daginvulling voor mensen met dementie en informatie daarover is voor mensen met dementie en mantelzorgers beschikbaar • Voldoende en passende mogelijkheden voor respijtzorg en informatie daarover is voor mantelzorgers van mensen met dementie beschikbaar • Behoefte respijtzorg mensen met dementie en mantelzorgers is in kaart

Er moet een beeld zijn wat nodig is en wat ontbreekt Wlz, Wmo of voorliggend (gemeente en andere financieringsvormen)

Zie jaarwerkplannen dementienetwerk. Looptijd meerjarenbeleidsplan is 2024-2026.

* ZLB: Nadere verdieping is nodig op (1) Transformatie: Anders werken, anders organiseren (2) Buurt als ecosysteem voor maatschappelijke gezondheidszorg met focus op preventie, verbinding met 1 e lijn, behandeling dichtbij, zorgzame en lerende buurt (betreft landelijk plan wijkverpleging alliantie).

12

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk Domeinoverstijgende lokale samenwerking inwonerskracht, zorg en welzijn

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Transformatieplan o.b.v. visie Brummen 2035, gebaseerd op 3 pijlers: • Domeinoverstijgende samenwerking en coördinatie tussen • eerstelijnszorg, welzijn en inwoners: Team Omzien en Afstemmen • Medisch generalistisch zorgteam binnen de eerstelijnszorg (dorpsgerichte samenwerking van de eerstelijns zorgdisciplines • Haalbaarheidsonderzoek naar een buurtkliniek (ziekenhuis in de buurt)

• Brummen Gezond • Stichting Welzijn Brummen • De 6 huisartsenpraktijken van de gemeente Brummen • HOOG • Stichting RIWIS • Er lopen gesprekken voor deelname andere organisaties

• Toename kwaliteit van ondersteuning en zorg met focus op gezondheid en kwaliteit van leven; • Verminderen van druk op de tweede en eerstelijnszorg • Patiënten beter voorbereid op en toegeleid naar de eerste lijn; • ontlasten personeel die op zoek zijn naar juiste ondersteuning van ouderen / inwoners

Mogelijke aanvraag IZA-middelen

Bij de uitwerking van het transformatieplan wordt de monitoring uitgewerkt

Raakvlak met doelstellingen 'zorgcoördinatie en capaciteit"

Steunpunt mantelzorg inzetten voor mantelzorgondersteuning • Behoefte aan steunpunt inventariseren • Zorgen voor praktische en sociaal-emotionele ondersteuning en begeleiding

• Steunpunt Mantelzorg - Welzijn. • Zorgorganisaties • Woningbouw • Huisartsen • Fysiotherapeuten

• Mantelzorgers raken minder snel overbelast • Mantelzorgers zijn beter in staat om hun eigen grenzen te herkennen en tijdig professionele hulp in te schakelen wanneer dat nodig is. • De algehele effectiviteit van het zorgnetwerk wordt vergroot.

Voldoende tijd/uren om dit af te stemmen en te realiseren.

2024 om af te stemmen en gerichte plan van aanpak te maken en voor 2025 en/of 2026 gerichte trajecten/aanpak inclusief financiering in zetten

Ingezette pilots en proeftuinen informele zorg en anders omgaan met sociale netwerk en praktijkleren in het verpleeghuis kunnen in deze ontwikkelingen worden voortgezet en verbreed

Experimenteren met samenredzame gemeenschap bij organisaties • Doorontwikkeling samenwerking tussen netwerkpartners met een multidisciplinaire blik • Lokaal: experimenteren door opgestarte pilots te vervolgen • Regionaal: met netwerkpartners samenredzame gemeenschappen realiseren • Communicatie gebruiken voor inzetten beweging

• WelzijnsPartijen • VVT partijen • Inwoners • Gemeenten • Triada

• Samenredzame gemeenschap als basis. • Sterke gemeenschappen die voor elkaar gaan zorgen en dat klein houden in buurten en wijken. (ABCD aanpak)

• Aansluiten bij community building en reablement. • Inwoners perspectief vertegenwoordigd. • Financiële middelen voor externe projectleiders om dit netwerk met complexe vraagstukken aan te jagen. • Fase 1 het ontwikkelen van de visie is gefinancierd vanuit transitiemiddelen zorgkantoor community building • Fase 2 Samenwerking en realisatie zou vanuit IZA middelen mogelijk moeten zijn. Graag sneltoets voor aanvragen mogelijk in samenhang met IZA noord-Veluwe

• Landelijke, Regionale, Lokale Leernetwerken het gehele jaar door om de pilots lokaal te versnellen. • Alle relevante netwerkpartners zijn op regionaal niveau gecommitteerd aan de beweging en nemen deel aan inspiratiebijenkomsten en zij vertegenwoordigen zich in een kerngroep die gezamenlijk invulling geeft aan het aanjagen van de beweging. • In Q1 verrijken we de visie vanuit dit gezelschap en bepalen we hoe we dit jaar op regionaal niveau de beweging in gezamenlijkheid kunnen faciliteren. • De communicatie klankbordgroep is geformeerd en start vanaf januari met het uitvoeren van het gezamenlijke ontwikkelde communicatieplan.

Inzet ouderenconsulent ter ondersteuning ouderen en versterken sociale netwerk • (Individuele) ondersteuning, advies en informatie verstrekken aan ouderen • Ouderen consulent als verbinder: zorgafstemmer en verwachtingenafstemmer

Welzijn i.s.m. formeel en informeel netwerk

• Ouderen wonen langer zelfstandig thuis. Het sociale netwerk van ouderen is versterkt. • Ouderen behouden kwaliteit van leven. We hebben de kwetsbare ouderen in beeld zodat (verzwaring van) zorg- en ondersteuning voorkomen kan worden. • Er is voldoende toegangsmogelijkheid voor ouderen voor vragen over zorg en welzijn (ontmoetingsplekken, ouderenconsulent).

• Uitgangspunt: versterk en sociale netwerk. • Daar waar mogelijk verbinden met het collectief.

13

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: zelfredzame ouderen Reablement: manier van denken en werken waarmee hulpverleners ouderen helpen hun eigen leven te leiden

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Implementeren interventie reablement: kortdurende multidisciplinaire interventie van 12 weken.

• In project in Brummen (in borgingsfase) participeren Sensire, Vérian, Riwis zorg & Welzijn, Stichting Welzijn Brummen, eerstelijns fyioen ergotherapie en HOOG. Daarnaast zijn huisartsen en POH'ers, apotheek en de gemeente betrokken. • In project in Apeldoorn (implementatiefase) participeren Vérian, Thuiszorg Beers, Stimenz, • De Kap, KleinGeluk, Zorggroep Apeldoorn e.o., HOOG, gemeente Apeldoorn.

Domeinoverstijgende samenwerking, tijd en ruimte om écht anders te werken, brede betrokkenheid van partijen, (in)formele zorg(professionals Lopende activiteiten worden in 2024 gefinancierd vanuit de regionale transitiemiddelen Wlz. Voor verder brengen van reablement in 2025 is het mogelijk wenselijk om een aanvraag vanuit de IZA gelden te doen. Mogelijk (ook) voor verder brengen van de beweging in de regio in alle gemeenten.

• Brummen: Q1 - Q2 → borgingsactiviteiten met betrokken organisaties in Brummen en gesprekken over het verder brengen van project • Apeldoorn: Q1-Q2 → activiteiten en afspraken om ouderen te begeleiden en te kunnen opschalen. Q3 - Q4 → bespreken wat nodig is om project verder te brengen.

• In het project Brummen en Apeldoorn wordt gemonitord op de in het projectplan genoemde doelstellingen. • Monitoring opstellen in samenspraak met de lokale partijen

Heeft samenhang met "Praat vandaag over morgen" Wordt toegepast in Brummen sinds 2022 en in Apeldoorn sinds eind 2024. Naast én in verbinding met reablement is de gemeente Apeldoorn voornemens om Powerful Ageing als maatwerkvoorziening aan te gaan bieden.

Start Q4 2024; vervolgens continu verbeteren en uitbreiden aan de hand van nieuwe mogelijkheden. Start steunkous en oogdruppelbril, deze gereed eind Q2 2025.

Voorbeelden: • % inzet thuiszorg voor alleen oogdruppelen in de regio A/Z t.o.v. 2023 • % inzet thuiszorg voor alleen steunkousen aantrekken in de regio A/Z t.o.v. 2023 • Vraag naar stomazorg • De inzet van thuiszorg stijgt niet evenredig mee met de stijgende zorgvraag.

Inzet hulpmiddelen en training ter vergroting van zelfredzaamheid en ter vermindering inzet thuiszorg • Ontwikkeling werkafspraken en -structuur • Organiseren informatiebijeenkomst(en) van thuiszorg door inzet van hulpmiddelen en/of training

• Alle thuiszorgorganisaties, Gelre Ziekenhuizen, HOOG, eerstelijns ergotherapeuten, hulpmiddel leveranciers, mantelzorgers, zorgverzekeraar • Ontwikkelkracht: regionaal, uitvoeringskracht subregionaal. Verbinding nodig met evt. Mantelzorgacademie, project reablement en TZA

• Inzet van thuiszorg kan verminderen • Patiënt heeft meer grip op eigen leven

Voldoende capaciteit om ouderen te trainen in het gebruik van de hulpmiddelen en te begeleiden bij de juiste selectie van het hulpmiddel. Daarnaast moeten alle betrokken organisaties meedoen om hier gelijk in op te trekken en hetzelfde uit te stralen. Ook in tijden dat de zorgvraag tijdelijk vermindert, dienen organisaties zich te blijven committeren aan deze beweging/afspraken.

Financiering nodig voor projectkosten, scholingskosten meenemen in overstijgende IZA aanvraag Indien mogelijk: aanschafkosten voor hulpmiddelen

Inzet WLZ zorg thuis: ontwikkelen, inzetten en opschalen MPT en VPT in thuissituatie van ouderen • Bijeenkomsten organiseren, eens per 8 weken. In bijeenkomsten wordt gesproken over passende zorg in passende woonomgeving en versterking van regie ouderen

Deelnemende organisaties aan dit netwerk zijn de 13 Samenwerkende Ouderenzorg Organisaties in de regio A/Z. Er is in en door de bijeenkomsten onderling contact.

• Bevorderen passende zorg in passende woonomgeving voor ouderen

Activiteiten nu niet gefinancierd. Bij uitbreiding van activiteiten of wijziging van doelstelling zal gekeken moeten worden naar passende financiering.

Het netwerk wordt in 2024 verder doorgezet waarbij in Q2 ook wordt gesproken over doelstelling van het netwerk in verbinding met de beweging Van zorg naar gewoon Leven.

De monitoring van het netwerk gaat over actieve deelname aan het netwerk en in hoeverre organisaties activi ondernemen om MPT / VPT (verder) te ontwikkelen en/of op te schalen.

Het netwerk bestaat al. Het netwerk staat in verbinding met de beweging 'Van zorg naar gewoon leven' vanuit zorgkantoor Zilveren Kruis.

14

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: zelfredzame ouderen Proactieve zorgplanning: in gesprek gaan, vooruitdenken, plannen en organiseren van gewenste passende zorg (in de palliatieve fase)

1 2 3 4 5

1 2 3 4

• Opstellen regionale transmurale afspraken over proactieve zorgplanning • Implementeren afspraken • Communicatie naar patiënten en hun naasten • Scholing hulpverleners Start met werkgroep procesanalyse; omschrijving te vinden in het onderliggende document.

Er zijn trekkers, deelnemers projectgroep en deelnemers van de klankbordgroep aangesteld. Namen en organisaties zijn te vinden in het onderliggende document.

• Transmurale werkafspraken over dossierhouder • Scholing van professionals, bewustwording van burgers, informatiemateriaal, ICT, goede sociale kaart • Er is een subsidie aangevraagd bij het nationaal programma palliatieve zorg 2 • Voor website “Praat vandaag over morgen” is een deelbedrag aangevraagd in de subsidie. Overige kosten graag delen met betrokken gemeenten. Ook beheer website ergens structureel onderbrengen. • Mogelijk deels financiering vanuit IZA middelen

Er worden 6 werkgroepen aangesteld die hier uitvoering aan gaan geven, namelijk: 1) Werkgroep procesanalyse en procesinrichting, 2) communicatie en Pr, 3) scholing, 4) financiering, 5) meten en monitoren en 6) verbinding zorg en sociaal domein.

• Werkgroep wordt gestart • Er zijn drie go/no go momenten ingepland met het bestuur van beide netwerken. Uitwerking van de werkgroepen wordt dan gepresenteerd, reacties klankbordleden zijn hierin verwerkt. Voordien worden de klankbordgroepleden geraadpleegd.

Inzetten campagne ‘Praat vandaag over morgen’ • Gesprekstafels organiseren • Bewustwordingscampagne Praat Vandaag en regionale campagne via media-uitingen • Voorstelling Mag ik je kussen? • Inzetten samenwerking t.b.v. zorgmedewerkers, vrijwilligers en mantelzorgers organiseren • Projectplan maken • Gespreksthema’s identificeren

Apeldoorn: Gemeente Apeldoorn + 18 partijen (tot nu toe, groeiende), o.a. de Kap, Stimenz, ZGA, Passerel, HOOG, de Woonmensen, Klimmendaal, etc. Zutphen, Lochem, Brummen & Epe/Heerde/Hattem: De kracht van een bewustwordingscampagne ligt in de gezamenlijkheid van het voeren en organiseren van deze campagne. Daarom trekken gemeente, welzijn, VVT-organisaties, Huisartsen, woningcorporaties etc. gezamenlijk op in het ontwikkelen van het plan en de uitvoering van de campagne. Dit zijn de kernpartners, maar we nodigen iedereen uit die wil deelnemen als partner aan de campagne van harte om dit te doen.

Apeldoorn: Zutphen & Epe/Heerde/Hattem: • Kennis: Kennisoverdracht en bewustwording creëren over de maatschappelijke uitdagingen (o.a. welzijn, wonen en zorg). • Houding: Wat betekent dit voor mij en welke rol heb ik hier in? • Gedrag: Het ‘in gesprek gaan’ creëert bewustwording en is de voorwaarde voor vervolgstappen naar verandering. • In gesprek met je naasten en zorgprofessionals over het ouder worden en over je netwerk.

Apeldoorn: Betrokkenheid inwoners en medewerkers Zutphen, Lochem, Brummen: Het vraagt interne en externe commitment Epe/Heerde/Hattem: Goede 'campagneleider’ die als regisseur alle initiatieven slim en handig op elkaar laat aansluiten tot een geheel. En tijd en middelen om huidige communicatiecollega's hier focus op te laten hebben. Financiering Apeldoorn: Financiering vanuit GALA/actieplan Zutphen, Lochem, Brummen: De activiteiten worden nog niet gefinancierd. Intentie is om voor deze campagne IZA transformatie middelen aan te vragen. Epe/Heerde/Hattem: De activiteiten worden voor Thematafel Ouderen beperkt gefinancierd door het zorgkantoor Zilveren Kruis. Intentie is om voor deze campagne IZA transformatie middelen aan te vragen.

Apeldoorn: -

Apeldoorn: -

Apeldoorn: -

Zutphen, Lochem, Brummen & Epe/Heerde/Hattem: Q1 en Q2 2024 worden gebruikt voor het ontwikkelen van het projectplan voor de regionale campagne. De concrete boodschap, thema's en activiteiten worden daarin uitgewerkt. De start van de daadwerkelijke campagne wordt lokaal met de gemeente(n) en de lokale partijen afgestemd waarbij gedacht kan worden aan een start in Q3 / Q4 2024. De campagne zal 1 jaar duren waarin verschillende communicatie activiteiten worden ondernomen. Er zal gekeken worden na 1 jaar wat er bereikt is en nodig is voor een eventueel vervolg.

Zutphen, Lochem, Brummen & Epe/Heerde/Hattem: In het projectplan zal aandacht zijn voor monitoring van het effect van de bewustwordingscampagne praat vandaag over morgen. Dit zal gaan over inspanningsindicatoren, zoals aantal ondernomen activiteiten om gesprekken te voeren en te faciliteren, aantal berichten over praat vandaag over morgen (social media, website, lokale kranten etc.). En over resultaatindicatoren, zoals 'inwoners vinden het normaal om over hun eigen weg naar ouder worden na te denken en te praten. De wijze van meten wordt in het projectplan opgenomen.

Zutphen, Lochem, Brummen: Epe/Heerde/Hattem: Het organiseren van een bewustwordingscampagne is een belangrijke stap in de transformatie die nodig is voor de maatschappelijke opgave voor ouderen. Wij denken dat dit voldoende bijdraagt aan de doelstelling waarbij de ambitie is om een regionale campagne (een eenduidige communicatie kernboodschap) te organiseren waarbij de uitvoering en de activiteiten lokaal in de gemeente kan worden afgestemd.

15

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: zelfredzame ouderen Passende Zorg: Samen Zorg (Zorg op maat, dichtbij & samen beslist)

1 2 3 4 5

1 2 3 4

Het gaat om het bevorderen van: • Zelfredzaamheid; de client blijft doen wat hij zelf kan, ook na verhuizing naar een zorgcentrum; al dan niet met inzet van hulpmiddelen en zorgtechnologie • Samenredzaamheid; de naasten blijven ondersteunen, ook na verhuizing naar een zorgcentrum en wat kunnen anderen mogelijk betekenen • Het zorgteam geeft aanvullend ondersteuning, zorg, begeleiding, behandeling waar nodig; op maat

• Atlant • De Kap • Klein Geluk • Zorggroep Apeldoorn

• Cliënten en naasten begrijpen de beweging en ervaren het als vanzelfsprekend • Medewerkers begrijpen de beweging en ervaren het als vanzelfsprekend • Dit leidt tot samen zorgen: afspraken maken en vastleggen op clientniveau op maat en werken conform deze afspraken • Ruimte en enthousiasme voor inzet van hulpmiddelen/zorgtechnologie • Deze beweging draagt bij aan zelfredzaamheid, samenredzaamheid en zorg op maat

Ondersteunen door subsidiemiddelen om dit in gezamenlijkheid te kunnen doen. Waardoor we gezamenlijk hulpmiddelen, scholing of andere middelen kunnen ontwikkelen voor de regio organisaties Elke organisatie zet al eigen middelen in. Inzet van IZA-middelen is gewenst voor zaken genoemd onder 'randvoorwaarden' maar ook voor ondersteuning van de individuele organisatie die hier mee aan de slag gaat.

Iedere organisatie loopt zijn eigen proces in eigen tempo. Regionaal willen we een gezamenlijk proces afspreken die het interne proces kan ondersteunen.

Dit vraagt nadere uitwerking waarbij nadrukkelijk gezocht wordt naar minimale verantwoording om het proces niet te bureaucratiseren en daarmee te stagneren.

Dit project draagt ook bij aan de doelstellingen rondom langer zelfstandig: informeel en formeel netwerk én technologie voor zorg en welzijn

Creëren van dementievriendelijke samenleving • Lokale werkplannen Zutphen en Lochem uitwerken, gerelateerd aan dementiebeleid gemeenten

• Platform dementievriendelijk Zutphen (o.a. Gemeente Zutphen, St. Perspectief, Alzheimer NL afd. Oost-Gelderland) • Werkgroep dementievriendelijk Lochem (o.a. Gemeente Lochem, ´t Baken Lochem, Welzijn Lochem, Alzheimer NL afd. Oost-Gelderland)

• Mensen met dementie kunnen zo veel mogelijk meedoen aan de samenleving. • Bekendheid (ondersteuning bij) dementie in de samenleving vergroten. • Kennis vergroten over (ondersteuning bij) dementie van andere professionals en vrijwilligers.

• Kleine projectsubsidie vanuit gemeenten (voor activiteiten) • Mogelijk voor deelactiviteiten (zoals scholing en voorlichting) aansluiten bij plannen als Praat vandaag over Morgen

Zie jaarwerkplannen dementienetwerk. Looptijd meerjarenbeleidsplan is 2024-2026.

Werkplannen worden geëvalueerd (procesevaluatie). Mogelijk wordt dit verder aangevuld met cijfers over trainingen etc.

Ontmoeten en bewegen stimuleren • Stimuleren van gezonde leefstijl • Toegang tot preventieve gezondheidszorg bieden • Ondersteunen van ouderen bij behouden van actief en betekenisvol leven • Versterken sociale basis • Aanpak valpreventie

• Fysiotherapeuten • Buurtsportcoaches • Verenigingen • Sport- en welzijnsaccomodaties

• Aansluiten bij dat wat ouderen zelf willen, waar wil men meedoen, leven, voordoen en stimuleren dat men hier ook aan deel te nemen. • Wellicht vanuit een zware zorgsetting dagbesteding organiseren binnen een lichtere omgeving.

Ondersteunings- en voorziening-aanbod voor ouderen • Onderzoek naar behoefte van ouderen (steekproefsgewijs preventief huisbezoek aan ouderen)

• Ouderen • Welzijn • Zorg

• Ouderen worden zelf betrokken, meer bewust, het (ondersteunings)aanbod sluit aan op de behoefte/vraag van ouderen.

16

Regioplan Apeldoorn/Zutphen

Langer zelfstandig: zelfredzame ouderen Creëren van een dementievriendelijke samenleving

1 2 3 4 5

1 2 3 4

• Verbinding en inzichtelijk maken wie-waar wat • Werken met de zorgstandaard dementie doorontwikkeling geheugensteunpunten • Casemanager in niet-pluisfase triage / verminderen wachtlijst casemanagement

• Welzijn • Huisartsenpraktijk • Zorgorganisaties • Netwerk dementie (casemanager dementie)

• Een dementievriendelijke gemeente zet zich actief in om mensen met dementie en hun mantelzorgers zo lang mogelijk mee te laten doen in de samenleving • Door het ontwikkelen van (ontschottende) aanvullende ondersteuningsmogelijkheden bijdragen aan een dementievriendelijke samenleving en het terugbrengen van zwaardere intensieve zorginzet.

• Voldoende tijd/uren om dit af te stemmen en te realiseren. • De activiteiten worden voor Thematafel Ouderen beperkt gefinancierd door het zorgkantoor Zilveren Kruis. Intentie is om voor deze campagne IZA transformatie middelen aan te vragen.

2024 om af te stemmen en gerichte plan van aanpak te maken en voor 2025 en/of 2026 gerichte trajecten/aanpak inclusief financiering in zetten

Reablement: manier van denken en werken waarmee hulpverleners ouderen helpen hun eigen leven te leiden • Ondersteunen van ouderen bij het behouden en versterken van hun fysieke gezondheid en zelfstandigheid. • We brengen bestaande initiatieven in kaart (Q3 2024) • en laten deze goed op elkaar aansluiten (Q4) • en ontplooien in gezamenlijkheid nieuwe initiatieven (2025)

• Huisartsen • Wijkzorg • VVT • Zilveren Kruis • Gemeenten • Welzijn

Beoogd effect is dat de oudere meer eigen regie over eigen leven ervaart. De kwaliteit van leven van de oudere verbetert. Overbelasting van mantelzorger wordt voorkomen. En dat we hier als hulpverleners gezamenlijk in optrekken, zodat de beweging wordt versterkt. • Er minder professionele inzet (in tijd) is per inwoner. • Het werkplezier van professionals is verhoogd. • Er verbetering is van samenwerking tussen welzijn en zorg. - Dat er een cultuurverandering heeft plaatsgevonden, want het gaat over een groot verandervraagstuk. Met het programma reablement werken we toe naar een gemeenschap waarin ‘voor elkaar zorgen’ de normaalste zaak van de wereld is. Inwoners en organisaties zetten zich in om de capaciteit van de gemeenschap te versterken om zelf (en in samenwerking) de zorg en ondersteuning te organiseren.

• Domeinoverstijgende samenwerking. • Tijd en ruimte om echt anders te werken. • Zorgen voor een brede betrokkenheid van partijen, (in)formele zorg(professionals): het anders werken vraagt ook om een brede maatschappelijke verandering. Financiering De lopende activiteiten worden in 2024 gefinancierd vanuit de regionale transitiemiddelen Wlz (zorgkantoor). Echter is voor het verder brengen van reablement in 2025 mogelijk wenselijk om een aanvraag vanuit de IZA gelden te doen, daarbij is ook te denken aan het verder brengen van de beweging in de regio in alle gemeenten.

Q1-Q2-Q3: bestaande activiteiten in beeld brengen. Q4 Bestaande afspraken om ouderen volgens langer zelfstandig met reablement te begeleiden en te kunnen opschalen. Door te doen, reflecteren en intervisie te organiseren leren met en van elkaar. Q1 2025 bespreken wat nodig is om langer zelfstandig met reablement verder te brengen in de lokale context Epe Heerde Hattem. Daarnaast wordt ook in de regio, in andere gemeenten, door lokale partijen gesproken over het de beweging van langer zelfstandig met de uitgangspunten en principes van reablement.

Bij het verder brengen van de beweging worden in samenspraak met de lokale partijen doelstellingen en wijze van monitoring nader afgesproken.

Bij Viattence loopt vanaf eind januari 2024 een project in de thuiszorg "Reablement" gefinancierd vanuit het IZA-fonds wijkverpleging.

Wonen+ als oplossing zodat ouderen langer zelfstandig thuis kunnen blijven • En geclusterde woonvorm waar ouderen met en zonder hulpvraag zelfstandig wonen. • Samen leveren ze een actieve bijdrage naar draagkracht in de woongemeenschap. • Voor de realisatie hiervan is een gebiedsgerichte visie, commitment en integrale samenwerking nodig tussen zorgaanbieders, welzijns- organisaties, gemeenten woningcorporaties, zorgverzekeraars en bewoners.

Woningcorporaties, gemeenten, zorgorganisaties, welzijn, inwoners, buurtinitiatieven, maatschappelijke ondernemers, kerkgemeenschap, verenigingen etc.

• Draagt bij aan samenredzaamheid • Veiligheid en comfort met zorg in nabijheid • Afhankelijk van draagkracht leveren inwoners een actieve bijdrage aan de gemeenschap.

• Samenredzaamheid als uitgangspunt (zie regiovisie): • Fase 1 van onderzoek, uitwerking tot woonleefconcept is gefinancierd door Zorgkantoor. • Fase 2, verder draagvlak ontwikkelen voor het woonleefconcept in de samenredzame gemeenschap wordt gefinancierd door zorgkantoor. • Fase 3 experimenteren in bestaande wijken gefinancierd vanuit IZA • Fase 4: daadwerkelijk komen tot een uitvoeringsagenda wie wat waar wanneer ontwikkeld in bestaande bouw en nieuwbouw