Document · PDF

Bijlage 2 - GelijkGezond-Transformatieplan

Raadsvergadering 22 september 2025, gemeente ZoetermeerBij agendapunt: Raadsvoorstel GelijkGezond Resultaatbepaling en Resultaatbetaling9.608 woorden

Open het PDF bij de gemeente ↗Naar de vergadering →

Tekst van het document

Uit het bestand gehaald, zonder opmaak, tabellen en afbeeldingen · deel 1 van 2

Samen zorgen voor meer gezonde levensjaren voor mensen met een minimum inkomen: IZA transformatieplan Bijgewerkt: april 2025

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

GelijkGezond heeft als kernambitie om het aantal gezonde levensjaren voor mensen met een minimum inkomen te verhogen. GelijkGezond organiseert structurele ondersteuning voor mensen in een kwetsbare positie door de betrokken professionals beter te faciliteren, met extra tijd, (financiële) regelruimte en organisatiekracht.

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE KPI’s IZA transformatiemiddelen

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE

De Stichting GelijkGezond is een not-for-profit, maatschappelijk initiatief zonder aandeelhouders Onze kernambitie is het verhogen van het aantal gezonde levensjaren van mensen met een minimum inkomen en daarmee het verkleinen van gezondheidsverschillen. En dit tegen gelijke of lagere maatschappelijke kosten GelijkGezond organiseert voor hen structurele ondersteuning in de vorm van het organiseren van een ‘doorbijter’ met tijd om problemen te ordenen en op te lossen

We organiseren vooraf de (financiële) middelen om dit mogelijk te maken, de zorgverzekeraar en gemeente dragen achteraf bij op basis van gedaalde kosten

De initiatiefnemers van GelijkGezond hebben een langjarige achtergrond in het medisch en sociaal domein Joris van Eijck (1977) Joris studeerde Natuurwetenschappen en Bedrijf & Bestuur aan de Universiteit Utrecht en behaalde zijn MBA opleiding aan INSEAD. Hij startte zijn carrière bij The Boston Consulting Group als organisatie adviseur. Sinds 2008 werkt Joris in de gezondheidszorg. Hij heeft een brede ervaring opgedaan bij het Amsterdam UMC (voorheen AMC), Menzis en Equipe Zorgbedrijven en werkte kortstondig bij een academisch ziekenhuis in Duitsland. Naast zijn werk is Joris actief geweest in diverse landelijke initiatieven zoals de Juiste Zorg op de Juiste Plek. Sinds 1 juni 2023 is Joris lid van de Raad voor Volksgezondheid en Samenleving. Hij woont in Utrecht met zijn vrouw en vier kinderen en in zijn vrije tijd is hij een fanatiek sporter (o.a. voetballen en fietsen).

Anouk Op het Veld (1976)

Anouk studeerde Bestuurskunde en Macro-economie aan de Universiteit van Leiden en Erasmus Universiteit Rotterdam en behaalde een Executive Master Change aan Oxford Business School. Zij is haar loopbaan gestart bij het Ministerie van Financiën, DG Rijksbegroting. In 2004 maakte ze de overstap naar de strategie consultancy bij Andersson Elffers Felix (AEF) waar ze vanaf 2010 als partner verantwoordelijk was voor het sociaal domein en het zorgdomein. Ze voerde opdrachten uit voor ministeries, zorgaanbieders, zorgverzekeraars, cliëntorganisaties en gemeenten. Veel projecten hadden betrekking op innovatieve transfor-matievraagstukken in gezondheidszorg en het sociaal domein in een complex stakeholdersveld. De afgelopen 2,5 jaar was ze verantwoordelijk voor de strategie van Philips Benelux Healthcare. Anouk is lid van de Raad van Toezicht van Omring en geeft les aan de MBA Health van Erasmus Centrum voor Zorgbestuur. Anouk woont samen in Utrecht en heeft een zoon van vijf. In haar vrije tijd speelt ze toneel en bakt ze taart.

Marcel Geurts (1972) Marcel studeerde Econometrie aan Tilburg University. Na zijn afstuderen is hij gestart bij de Rabobank, om in 2000 zijn loopbaan voort te zetten bij The Boston Consulting Group. In 2010 heeft hij de overstap gemaakt naar de zorg in de rol van manager Zorg en Bedrijfsvoering in het St. Antonius Ziekenhuis in Nieuwegein. Sinds 2014 combineert hij zijn achtergrond als adviseur en ervaring in de zorg in advieswerk voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Daarnaast is Marcel betrokken bij het Amsterdam Health and Technology Institute waar hij meewerkt aan het realiseren van data-gedreven innovaties in de zorg. Marcel is getrouwd, heeft drie kinderen en woont in IJsselstein.

De Stichting GelijkGezond heeft een onafhankelijke raad van toezicht, met leden met achtergrond in het medisch, gemeentelijk en verzekeraars domein José Manshanden José is directeur geweest van de Gemeentelijke Gezondheidsdienst (GGD) in Amsterdam, waar ze nauw betrokken was bij het aanpakken van gezondheidsverschillen en het bevorderen van preventie. Daarvoor was José verantwoordelijk voor het brede sociale domein in Utrecht (jeugdzorg, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) en de Participatiewet). Ze werkte ook meer dan 10 jaar bij het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) in verschillende functies, voornamelijk op het gebied van volksgezondheid. Daarnaast was ze langdurig lid van de Raad voor Volksgezondheid en Samenleving (RVS). In 2015 werd ze uitgeroepen tot Overheidsmanager van het Jaar.

Maria van den Muijsenbergh In haar werk als huisarts heeft Maria zich voornamelijk gericht op kwetsbare groepen, waaronder vluchtelingen en andere migranten, mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden en daklozen. Dit leidde tot een groeiende interesse in de gezondheidseffecten van sociaaleconomische status en migratie. Als hoogleraar richt haar onderzoek zich op hoe persoonsgerichte, geïntegreerde eerstelijnszorg kan bijdragen aan het verkleinen van gezondheidsverschillen voor deze groepen. Ze werkt nauw samen met verschillende internationale onderzoeksinstituten op het gebied van eerstelijnszorg, gezondheidsvaardigheden en migrantenzorg; evenals met Pharos, het Nederlandse expertisecentrum voor gezondheidsverschillen, dat haar leerstoel heeft ingesteld. In 2022 was ze mede-auteur van het leerboek voor huisartsen (in opleiding) getiteld ‘Persoonsgerichte zorg voor iedereen’.

Olivier Gerrits

Olivier studeerde Economie aan de Universiteit van Amsterdam en werkte 19 jaar bij zorgverzekeraar Zilveren Kruis, waar hij uitgebreide ervaring heeft opgedaan in zowel commercie als zorginkoop. Sinds 2021 is hij directeur bij Gupta Strategists, een boutique adviesbureau gespecialiseerd in zorgstrategie, waar hij zich bezighoudt met diverse zorggerelateerde vraagstukken. Hij is gepassioneerd over het doorgronden van de vele dilemma's binnen de complexiteit van de zorgsector en gelooft dat vanuit scherpe analyses en creativiteit innovatie kan ontstaan. Olivier is daarnaast lid van de raad van toezicht bij Buurtdokters.

GelijkGezond werkt toe naar een start in vier gemeentes

Bijgewerkt april 2025

GelijkGezond werkt na toe naar een start met het ondersteunen van inwoners in vier gemeentes • 500 inwoners per gemeente in een periode van ~3,5 jaar Met de Gemeentes Amersfoort, Dordrecht, Tilburg en Zoetermeer wordt het model momenteel uitgewerkt • Met de Gemeente Delft werken we toe naar een start van een gezamenlijke verkenning Voor alle gemeentes geldt dat uiteindelijke deelname aan GelijkGezond (na de ontwikkeling) instemming vereist van de verschillende ambtelijke en politiek gremia binnen ieder van de gemeentes • Mocht de besluitvorming in een gemeente daar aanleiding toe geven, dan kan het zijn dat deze gemeente zich terugtrekt • En omgekeerd met de flexibiliteit vanuit GelijkGezond om met meer gemeentes te starten

introductie

INTRODUCTIE HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE KPI’s IZA transformatiemiddelen

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE

Het Nederlandse zorg- en ondersteuningssysteem werkt niet voor iedereen even goed, met grote verschillen in (ervaren) gezondheid als gevolg

In Nederland hebben we grote en toenemende verschillen in levensverwachting en gezonde levensverwachting tussen mensen met een laag en een hoog inkomen • Tot 9 jaar verschil in levensverwachting tot 25 jaar verschil in gezonde levensverwachting Tegelijkertijd wordt veel zorg en ondersteuning ingezet op inwoners met lage inkomens • 2-3 keer zoveel zorg vanuit de Zvw (uitgedrukt in euro’s) • Zij maken veelvuldig gebruik van WMO, jeugdwet en participatiewet Deze zorg en ondersteuning is onvoldoende effectief omdat ons systeem gericht is op zelfredzame mensen met één probleem tegelijkertijd • Zij kunnen hun vraag expliciteren en daarna zelf bij deze vraag de best passende aanpak vinden Mensen in een kwetsbare positie hebben echter een ander profiel waardoor de werking van het systeem niet aansluit bij hun situatie • Zij hebben wel problemen, maar kunnen moeilijk de juist vraag definiëren • Daardoor wordt ondersteuning vaak ingezet op symptomen, maar niet altijd op onderliggende problematiek Doordat de onderliggende problematiek niet wordt aangepakt, blijven (nieuwe) symptomen ontstaan • Waardoor zij een beroep blijven doen op zorg en ondersteuning

Bron: RVS: gezichten van een onzeker bestaan; GelijkGezond

Dat zien we in de praktijk en is in een lange reeks van rapporten en studies uitgebreid onderzocht

Gelukkig hebben inwoners en professionals in veel verschillende pilots en projecten ook geleerd hoe deze ondersteuning beter kan! Alle projecten en pilots werkten vanuit vergelijkbare uitgangspunten: organiseren van ondersteuning naast de inwoner • Los van aanbieders van specifieke oplossingen • Over alle levensdomeinen (en daarmee regelingen als de ZVW, WMO, jeugdwet, participatiewet, etc.) heen De inwoner werkt samen met deze ondersteuning aan het (opnieuw) krijgen van grip op zijn situatie • Samen brengen ze de problematiek op alle levensdomeinen en de samenhang daartussen in kaart • Op basis hiervan worden concrete ondersteuningsvragen geformuleerd, in de goede volgorde Op deze manier wordt ervoor gezorgd dat de zorg en ondersteuning gericht wordt ingezet op de onderliggende problematiek • Anders gezegd: eerst (meer) denken, dan gerichter doen, waarmee de effectiviteit van ondersteuning enorm wordt verhoogd Deze projecten en pilots waren effectief, maar toch zijn zij veelal niet doorgezet en opgeschaald De redenen hiervoor verschillen per project, maar in alle gevallen was er een gebrek aan structurele financiering • Boven de regelingen zit geen regeling en daarmee is er geen ‘standaard’ beschikbare financiering voor ondersteuning van inwoners over regelingen heen Daarnaast valt de waarde (bijvoorbeeld lagere kosten) die door de ondersteuning wordt gerealiseerd, binnen

verschillende regelingen. • Daardoor ontstaat discussie tussen gemeente en zorgverzekeraar over een mogelijke mismatch tussen financier en degenen die er voordeel aan heeft 9

GelijkGezond werkt aan het structureel beschikbaar maken van deze betere passende ondersteuning – daarvoor pakken we drie uitdagingen aan

Hoe inwoners beter te ondersteunen is bedacht, maar we blijven pilots doen

Standaardiseren van de aanpak op basis van de werkzame elementen uit de pilots, proeven en projecten die al zijn uitgevoerd

Financiering op basis van incidentele financiële middelen, waardoor goede initiatieven weer stoppen

Structurele financiering op basis van resultaatbetaling door gemeentes en zorgverzekeraars

Terughoudendheid om te investeren, want de baten van de investering kunnen bij een andere partij vallen

Voorfinanciering door impact investeerders tegen betaling van een maatschappelijk acceptabel rendement

Hiervoor worden zowel op landelijke schaal als op regionale schaal afspraken gemaakt

Voor inzet op landelijke schaal worden de werkzame elementen samengebracht en worden ondersteunende middelen ontwikkeld (trainingen, tooling)

Hoe inwoners beter te ondersteunen is bedacht, maar we blijven pilots doen

Standaardiseren van de aanpak op basis van de werkzame elementen uit de pilots, proeven en projecten die al zijn uitgevoerd

Financiering op basis van incidentele financiële middelen, waardoor goede initiatieven weer stoppen

Structurele financiering op basis van resultaatbetaling door gemeentes en zorgverzekeraars

Voor de structurele financiering zijn landelijke afspraken nodig met zorgverzekeraars en gemeentes over hun rol als resultaatbetaler. Een zelfde vorm van afspraken (per soort resultaatbetaler) is noodzakelijk om comfort te geven aan de financiers

Terughoudendheid om te investeren, want de baten van de investering kunnen bij een andere partij vallen

Voorfinanciering door impact investeerders tegen betaling van een maatschappelijk acceptabel rendement

De voorfinanciering wordt georganiseerd op landelijk niveau. Alleen dan zijn de bedragen voldoende hoog om (institutionele) financiers aan tafel te krijgen en zijn de kosten van de financieringsstructuur te dragen

De feitelijke ondersteuning wordt op regionale schaal ingeregeld. Effectieve ondersteuning vereist samenwerking met lokaal actieve aanbieders

Mensen in de meest kwetsbare positie worden ondersteund bij de brede problematiek waarmee ze worden geconfronteerd Door een echte doorbijter die tijd, (financiële) regelruimte en organisatiekracht heeft om samen met de inwoner zaken voor elkaar te krijgen

GelijkGezond organiseert en financiert de extra tijdsbesteding, (financiële) regelruimte en organisatiekracht voor de doorbijters 12

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM GelijkGezond heeft als kernambitie om het aantal gezonde levensjaren voor mensen met een minimum inkomen te verhogen. GelijkGezond organiseert structurele ondersteuning voor mensen in een kwetsbare positie door de betrokken professionals beter te faciliteren, met extra tijd, (financiële) regelruimte en organisatiekracht.

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE KPI’s IZA transformatiemiddelen

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE

Groot denken, klein(er) starten: onze eerste focus is op het ondersteunen van inwoners met gemedicaliseerde sociale problemen Inwoner heeft mentale of fysieke klachten – die aanhouden na behandeling binnen het medische domein

Klachten

Voortdurende cirkel bij gemedicaliseerde sociale problematiek

Medische diagnose

Behandelen

Het behandelplan wordt uitgevoerd

Zorgverlener gaat vanuit zijn medische expertise op zoek naar de oorzaak van de klachten, eventueel na doorverwijzing naar een specialist

h a n d e lp la n Op basis van de gestelde diagnose wordt een behandelplan opgesteld,

Sociale domein 14

GelijkGezond maakt het mogelijk gemedicaliseerde sociale problemen op te lossen buiten het medische domein

Klachten

Si g

B e h a n d e le n

Voortdurende cirkel bij gemedicaliseerde sociale problematiek

Signaleren van eventueel achterliggende problematiek

Beh

Medische zorg 15

a n d e lp la n

Medische zorg

Analyseren 2

Onderliggende problematiek achterhalen

Oplossing bepalen 3 Bepalen van de oplossing en dit organiseren

Uitvoeren

Opvolgen

Oplossing uitvoeren

Nagaan of oplossing beoogde effect heeft gehad

Sociale domein Sociale domein

Een doorbijter ondersteunt de inwoner bij het vinden van oplossingen voor de gemedicaliseerde sociale problematiek

Profiel doorbijter Een doorbijter voelt eigenaarschap, neemt verantwoordelijkheid, en laat niet los tot het is opgelost Staat naast en in dienst van de inwoner • Stelt alles in het werk dat de inwoner weer grip krijgt op zijn leven en zijn eigen regie terugneemt: gaat tot het gaatje • Kan samen met de inwoner een integraal plan en doelen opstellen, waarin het voor de inwoner duidelijk is waaraan in welke volgorde wordt gewerkt en wat daarin zijn eigen rol is • Is in staat om de inwoner te coachen op vaardigheden en gedrag die nodig zijn om doelen te bereiken Heeft breed over-/inzicht in sociaal en medisch domein • Kan professionals betrekken op het plan van de inwoner en hen (laten) committeren op c.q. aanspreken op de uitvoering • Kan een gelijkwaardige positie innemen ten aanzien van andere professionals in de wijk, zoals huisarts, GGZ-medewerkers, wijkteam, wijkverpleging, arbeidstoeleiding, schuldsanering, woonbegeleiders, etc. Is verbindend én gezaghebbend Is zich bewust van kosten en kan daarin een afweging maken • Is autonoom en laat zich niet belemmeren door organisatiesturing, beperkende systeemregels of financiën • Voelt en pakt de ruimte om zelfstandig, in het belang van de inwoner, te handelen Heeft een achtergrond in het sociaal domein, de GGZ, de huisartsenpraktijk, de wijkverpleging of is ervaringsdeskundige • Kan goed werken in teamverband

De doorbijter handelt volgens een afgesproken methodiek en werkt toe naar concrete resultaten

• Samen met inwoner beschrijving van integrale problematiek (inclusief werk) • Nulmeting op ervaren gezondheid • Nulmeting op huidige kosten en potentieel inschatting

• Met inwoner vastgesteld plan • Buy-in van betrokken professionals op inwonerplan

• Voortgangsrapportage op uitvoering stappen in plan

• Herhaalmeting op ervaren gezondheid (3 – 6 – 12 mnd) • Herhaalmeting op kosten zorg en ondersteuning (6 – 12 – 24 mnd)

De werkwijze van de doorbijter vertaalt zich in een duidelijke traject voor de inwoner

De inwoner heeft medische klachten en bezoekt de huisarts

De huisarts vermoedt dat meervoudige sociale problematiek een gebrek aan zelfredzaamheid onderliggend zijn aan de medische klachten en introduceert, met toestemming van de inwoner, de doorbijter bij de inwoner

De inwoner en de doorbijter stellen samen vast of een gezamenlijk traject waardevol is voor de inwoner, en zo ja dan geeft de inwoner toestemming voor het delen van de noodzakelijke gegevens

Inwoner zet de stappen die in het plan zijn afgesproken, waar nodig ondersteund door de doorbijter

Doorbijter en inwoner maken samen een plan waarmee de problematiek stapsgewijs wordt aangepakt. De doorbijter maakt tevens een inschatting van de impact hiervan op gebruik van zorg en ondersteuning

Samen gaan de inwoner en doorbijter aan slag om de problematiek van de inwoner en zijn huishouden (waar van belang) te ontrafelen en in volgorde te plaatsen. Hierbij wordt ook gekeken naar gebruik van zorg en ondersteuning in het verleden en naar de waardering van inwoner van zijn (brede) gezondheid

Met regelmaat bespreken inwoner en doorbijter of de acties uit het plan het beoogde resultaat hebben

Als de situatie daar aanleiding toe geeft, passen inwoner en doorbijter het plan aan

De inwoner heeft voldoende grip op zijn leven gekregen, waardoor de verdere ondersteuning door het reguliere systeem kan worden opgepakt

De doorbijter ondersteunt inwoners in de context van het huishouden waarin zij wonen

De huisarts brengt de inwoner in contact met een individuele inwoner • Op basis van de inschatting van huisarts dat bij deze inwoner meerdere problemen spelen en de inwoner onvoldoende grip heeft op deze problematiek De problematiek van een inwoner kan strikt spelen bij deze inwoner, maar zal vaak ook spelen bij andere personen in het huishouden van de inwoner • Bijvoorbeeld als onderliggend inkomensproblemen of opvoedingsproblemen spelen

De doorbijter gaat samen met de inwoner aan de slag om problemen zo fundamenteel mogelijk aan te pakken • En zal zich daarom ook richten op onderliggende problemen die het hele huishouden raken, als dat van belang is

Ontwikkeling van GelijkGezond voorzien in meerdere fases stappen

Ontwikkelfase Doel

Fase 2

Fase 3

Ontwikkelen GelijkGezond model, inhoudelijk en de Financieringsstructuur

Ondersteunen inwoners en doorontwikkelen model

Uitbouw naar volledige Doorbouw naar 20 gemeentes doelgroep in eerste gemeentes

Aantal gemeentes

Meerdere

Aantal inwoners per gemeente

Beperkt

Maximaal 500

Maximaal 1.250 (inclusief de 500 uit fase 1)

Maximaal 1.250

• Donaties

• Leningen impact

• IZA middelen

investeerders • Resultaatbetalingen gemeentes en zorgverzekeraars • IZA middelen

investeerders • Resultaatbetalingen gemeentes en zorgverzekeraars

Financiering

Timing

Fase 1

Januari 2023 – December 2025 Januari 2026 – December 2029 Mid 2028 - Mid 2032

Nader vast te stellen

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE KPI’s IZA transformatiemiddelen

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE

De inzet van de doorbijters wordt initieel betaald uit leningen van investeerders, daarna op basis van resultaatbetalingen van gemeentes en verzekeraars

GelijkGezond betaalt impact investeerders terug

Zorgverzekeraar en gemeente keren vermeden (zorg)kosten uit aan GelijkGezond, no cure no pay

(Zorg)kosten bij zorgverzekeraar en gemeente dalen door oplossen onderliggende problematiek

GelijkGezond regelt financiering voor de inzet van doorbijters bij impact investeerders

Inwoner zoekt samen met de doorbijter naar oplossingen voor onderliggende problematiek

GelijkGezond geeft ruimte aan de doorbijter en andere professionals voor het oplossen van de onderliggende problematiek, ook als oplossing buiten de gebaande paden ligt

Financieringsstructuur wordt ontwikkeld samen met Invest-NL en CEB, die naast andere partijen ook beoogde financiers zijn

Start gemeentes 1 tot/met 4 • 4 x 500 huishoudens Financieringsbehoefte €3-4 mln

Uitbouw gemeentes 1 tot/met 4 • 4 x 750 huishoudens (aanvullend) Financieringsbehoefte €6-8 mln

De financieringsstructuur wordt uitgewerkt samen met onder andere Invest-NL en de Council of Europe Development Bank • Ondersteund door AF Advisors Voor de financiering van de start en uitbouw wordt gesproken met (onder andere) Invest-NL, Council of Europe Development Bank, Nederlandse institutionele investeerders en private investeerders Financiers zijn geïnteresseerd in GelijkGezond omdat zij een marktconform rendement krijgen • En tegelijkertijd het realiseren van maatschappelijke impact mogelijk maken

Doorbouw gemeentes 5 tot/met 20 • 1.250 inwoners per gemeente

Financieringsbehoefte €20 - €25 mln

Met zorgverzekeraars en gemeentes worden resultaatbetalingsafspraken gemaakt waarbij de aanvliegroute verschilt per resultaatbetaler

Welk resultaat..

..en hoe koppelen we daar een bedrag aan

Activiteit Huishouden is door de doorbijter ondersteund bij het krijgen van grip op de problematiek die speelt, het maken van een plan en het organiseren van tot toegang tot de juiste hulp

Activiteit Afgeleid van de kosten van de ondersteuning door de doorbijter

Output De doelmatigheid van de totale zorg en ondersteuning die het huishouden ontvangt, is toegenomen

Output Afgeleid uit het verschil in uitgaven voor zorg en ondersteuning voor het huishouden zonder en met ondersteuning van de doorbijter

Outcome Huishouden ervaart toegenomen grip op zijn situatie, is meer zelfredzaam en geeft zijn leven een hogere score op de verschillende levensdomeinen

Outcome Afgeleid uit de maatschappelijke waarde van zelfredzame, participerende huishoudens

Impact Het aantal levensjaren in goede (ervaren) gezondheid neemt toe

Impact Afgeleid uit de maatschappelijke waarde van een gezond levensjaar (QALY)

Aanvliegroute zorgverzekeraars

Aanvliegroute gemeentes

Resultaatbetalingsafspraken zijn opgebouwd uit vier onderdelen – met name resultaatbepalingsmodel verschilt tussen aanvliegroutes

Onderdelen

Resultaatbetalingsafspraken

Resultaatbepalingsmodel

• •

Model beschrijving Invulprotocol voor verschillende casus varianten

Informatie uitwisseling

• •

Beschrijving informatiestromen Privacy gerelateerde afspraken

Externe monitoring

•

Vastgestelde noodzakelijke validatie vanuit externe partij

Kasstromen

•

Procesafspraken rondom uitbetaling (stappen, noodzakelijke informatie, betaal-triggers)

Activiteit gekoppeld resultaat

Output gekoppeld resultaat

In het activiteit-gebaseerde resultaatbetalingsmodel is de betaling gekoppeld aan het afronden van een ondersteuningstraject.

In het output-gebaseerde resultaatbetalingsmodel wordt 12 maanden na de start van de ondersteuning van de inwoner het resultaat vastgesteld.

Per ondersteund traject betaalt de resultaatbetaler een vast bedrag. Doorgaans wordt ondersteuning geboden voor een periode van 12 maanden. Na deze periode van 12 maanden wordt het afgesproken bedrag volledig betaald. Als de inwoner en doorbijter het ondersteuningsproces eerder afronden, wordt een verlaagd bedrag uitgekeerd. Het activiteit-gebaseerde model wordt naar verwachting geïmplementeerd voor zorgverzekeraars

Het resultaat is het verschil tussen de waargenomen ontwikkeling van zorgen sociale kosten die de zorgontvanger maakt, vergeleken met de kosten die verwacht werden indien er geen ondersteuning van de doorbijter zou zijn geweest. De betaling is begrensd op €5.000 per inwoner (huishouden). Het output-gebaseerde model wordt naar verwachting geïmplementeerd voor gemeenten.

Voor resultaatbepaling is informatie nodig die op basis van consent van de inwoner wordt verkregen

Voor de resultaatbepaling is informatie over het gebruik van zorg en ondersteuning van de inwoner nodig • In de 12 maanden voor de start van de ondersteuning door de doorbijter en in de periode daarna • Deze informatie is beschikbaar bij gemeentes en zorgverzekeraar Deze informatie mag door gemeentes en zorgverzekeraars alleen beschikbaar worden gesteld als daarvoor een grondslag is • Ter bescherming van de privacy van de inwoner GelijkGezond haalt hiervoor consent op bij inwoners die door de doorbijter worden ondersteund • Hierin geven inwoners GelijkGezond toestemming om deze gegevens van hen te gebruiken voor het doel van de resultaatbepaling en verdere analyse over de effectiviteit van de ondersteuning door de doorbijter • Op basis van dit consent kunnen gemeentes en zorgverzekeraars (eventueel indirect via Vektis) deze gegevens beschikbaar stellen Het consent van de inwoner wordt opgehaald in één van de eerste gesprekken tussen inwoner en doorbijter • En vastgelegd in een formulier dat door de inwoner wordt getekend • Merk op dat als de doorbijter in de praktijk meerdere inwoners in een huishouden ondersteunt, alle betrokkenen leden van het huishouden consent moeten geven

Om het model te starten, wordt de financiering van impact investeerders en resultaatbetalers in de eerste fase aangevuld met IZA middelen

In de eerste fase van de realisatie, de start van ondersteuning in vier gemeentes met maximaal 500 inwoners per gemeente, is de financiering van GelijkGezond vormgegeven op twee kernelementen • Impact investeerders verzorgen de voorfinanciering in de vorm van leningen • De gemeentes en zorgverzekeraars als resultaatbetalers zorgen voor een continue kasstroom voor rentebetaling, aflossing van de lening en de

financiering van de ondersteuning in de latere jaren Om deze structuur in deze eerste fase te starten, worden IZA transformatiemiddelen ingezet • Daarmee wordt het initiële schaalprobleem opgevangen en wordt de start van de ondersteuning mogelijk gemaakt Als de ondersteuning van de eerste 4 keer 500 inwoners succesvol is, wordt de ondersteuning uitgebouwd in dezelfde vier gemeentes de ondersteuning naar 1.250 inwoners per gemeente Voor de financiering van deze volgende stap is geen ondersteuning vanuit IZA transformatiemiddelen meer voorzien • Doordat meer inwoners worden ondersteund is het schaalprobleem opgelost • Op basis van de ervaringen in de eerste fase kunnen de resultaatbetalingsafspraken met gemeentes en zorgverzekeraars worden verruimd

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE KPI’s IZA transformatiemiddelen

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE

De ondersteuning die GelijkGezond mogelijk wil maken, sluit aan bij de uitdagingen en ambities die zijn beschreven in de regioplannen (I)

GelijkGezond zal van start gaan in gemeente Amersfoort (regio Midden-Nederland), Dordrecht (regio Waardenland) en Tilburg (regio Midden-Brabant) en een vierde nog te bepalen gemeente.

De regiobeelden van alle drie deze gemeentes benoemen de gezondheidsverschillen tussen groepen met een lage en hogere sociaaleconomische status •

In het regiobeeld van Dordrecht wordt benadrukt dat de gemiddelde sociaaleconomische status in de regio lager is dan gemiddeld in de stedelijke gebieden en dat financiële problematiek een groot thema is binnen de regio. Ruim 1 op de 10 volwassenen ervaart moeite met rondkomen

•

In Amersfoort wordt nadrukkelijk benoemd dat de sociaaleconomische positie van inwoners haar weerslag heeft in leefstijl, leefbaarheid en gezondheids- en welzijnsuitkomsten (bijv. aandeel chronisch zieken en ervaren gezondheid). En daarmee werken deze sociaaleconomische verschillen direct door in de (potentiële) vraag naar formele en informele ondersteuning en zorg

•

In het regiobeeld Tilburg wordt deze relatie nogmaals geëxpliciteerd met het statement dat “.. structurele armoede en bestaansonzekerheid weinig ruimte bieden voor een

gezonde levensstijl”. Ook komt in alle drie de regiobeelden naar voren dat vanwege de stijgende zorgvraag toegankelijkheid van de zorg een brede regionale opgave is voor alle sectoren •

Om dit op te vangen benadrukken de regioplannen de noodzaak van “integrale en domeinoverstijgende samenwerking”, met een “focus op welbevinden en positieve gezondheid”, en het “bevorderen van eigen regie en zelfredzaamheid van inwoners”

•

In de plannen van regio Waardenland staat expliciet dat de inwoner centraal moet staan en een holistische kijk op ondersteuningsvragen moet worden gehanteerd

Deze transformatierichtingen worden in de regioplannen vertaald naar acties die veelal zijn gericht op het behouden van het huidige niveau van kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid voor alle inwoners •

Deze transformatie succesvol afronden is cruciaal. Immers, als kwaliteit, toegankelijkheid of betaalbaarheid onder druk komen te staan, worden de gevolgen daarvan meer dan evenredig gedragen door inwoners in een kwetsbare positie

De ondersteuning die GelijkGezond mogelijk wil maken, sluit aan bij de uitdagingen en ambities die zijn beschreven in de regioplannen (II)

Behoud van het huidige niveau van functioneren van het systeem is daarmee noodzakelijk, maar niet voldoende voor het terugdringen van de gezondheidsverschillen •

Dat vergt specifieke acties

•

Deze acties zijn echter maar zeer beperkt uitgewerkt in de regioplannen

GelijkGezond geeft wel een concrete actie om gezondheidsverschillen te verkleinen en sluit daarmee direct aan bij de regioplannen •

De ondersteuning die GelijkGezond mogelijk maakt, bevindt zich op het snijvlak van de eerstelijns zorg (huisarts) en het sociaal domein

•

Dit versterkt multidisciplinaire en domeinoverstijgende samenwerking die regioplannen beogen en draagt bij aan integrale (gezondheids)zorg

Het resultaat is dat inwoners sneller passende (informele) ondersteuning ontvangen, waardoor ze sneller grip krijgen op hun situatie, zelfredzamer worden, en hun zorgvraag afneemt.

De te verwachten impact is op basis van ervaringen uit andere pilots en projecten gekwantificeerd naar de verschillende doelen van het zorgstelsel Systeemdoelen van het zorgstelsel

Toelichting

Samenvatting impact gemeten in pilot projecten

Kwaliteit

•

Ondersteuning naast de inwoner, zoals door GelijkGezond wordt beoogd, leidt tot betere (ervaren) gezondheid, gemeten middels algemene vragen, de ICECAP en de vragenlijst van het Instituut voor Positieve Gezondheid

•

Toename van de kwaliteit van leven bij gemiddeld 45% van de deelnemers (daling bij 9%) op de verschillende dimensies van het iPH spinnenweb

Betaalbaarheid

•

Door ondersteuning naast de inwoner, is minder formele ondersteuning nodig. Dit leidt tot een daling van de kosten van ondersteuning van individuele inwoners. Deze kostendaling per inwoner leidt tot een toegenomen betaalbaarheid van het hele systeem

•

Gemiddelde netto besparing van kosten van zorg en ondersteuning van €21.100 per huishouden

Toegankelijkheid

•

In directe zin, leidt de ondersteuning naast de inwoner er toe dat de inwoner de ervaren problematiek beter kan vertalen in een concrete vraag én dat de inwoner zijn weg weet vinden naar ondersteuning die past bij deze vraag. Voor de individuele inwoners wordt het systeem daarmee toegankelijker

•

Gemiddelde netto afname van inzet van zorg en ondersteuning van 0,2 FTE per huishouden Dit komt overeen met 385 FTE in fase 1 van GelijkGezond

•

In indirecte zin neemt de toegankelijkheid toe doordat schaarse capaciteit van zorgprofessionals effectiever wordt ingezet. Door de inwoner te ondersteunen bij het (her)krijgen van grip op zijn leven, neemt de noodzaak voor formele ondersteuning af. Deze vrijgevallen menskracht, kan worden ingezet voor de ondersteuning van andere inwoners

Merk op: toegenomen kwaliteit is een maatstaf die direct bij de betrokken inwoners wordt gemeten. De verandering in ‘betaalbaarheid’ wordt vastgesteld op basis van het resultaatbepalingsmodel dat met gemeentes en zorgverzekeraars wordt vastgesteld. ‘Toegankelijkheid’ is vanuit perspectief van GelijkGezond een afgeleide maatstaf: de minder benodigde capaciteit voor de inwoners die worden ondersteund en de alternatieve inzet van die vrijgevallen capaciteit, vindt plaats bij aanbieders van zorg en ondersteuning en niet bij GelijkGezond zelf. De omvang van deze capaciteitsbesparing wordt ingeschat op basis van de berekende kostendaling en ingeschatte gemiddelde personeelskosten

In pilot projecten vergelijkbaar met de ondersteuning die GelijkGezond beoogt, is de kwaliteit van leven van inwoners aantoonbaar toegenomen (I) Ontwikkeling scores tussen start ondersteuning en na een jaar in de pilot Gezinsregisseur binnen Blauwe Zorg – Maastricht op de vragenlijst van het Instituut voor Positieve Gezondheid

55% 27%

-9% Dagelijks functioneren

59% 45%

50%

32%

-5%

Lichaamsfuncties

-14% Mentaal welbevinden

-9%

-14%

Zingeving

Meedoen

-5%

Kwaliteit van leven

Aandeel deelnemers waarbij score is toegenomen

Aandeel deelnemers waarbij score is afgenomen 32

Bron: https://www.blauwezorg.nl/s/Rapport-Huishoudens-met-domeinoverstijgende-kosten-Blauwe-Zorg-in-de-wijk-1502.pdf

Kwaliteit

In pilot projecten vergelijkbaar met de ondersteuning die GelijkGezond beoogt, is de kwaliteit van leven van inwoners aantoonbaar toegenomen (II)

Kwaliteit

Ontwikkeling scores tussen start ondersteuning en na een jaar in de pilot Gezinsregisseur binnen Blauwe Zorg - Maastricht algemene vragen

Ontwikkeling scores tussen start ondersteuning en na een jaar in de pilot Gezinsregisseur binnen Blauwe Zorg - Maastricht kwaliteit van leven - ICECAP

50%

47%

32%

-16% Hoe gezond voelt u zich?

-6%

-11%

Hoe tevreden Welk cijfer geeft bent u met de u uw leven? zorg die u krijgt?

35%

29%

0% -12%

Op mijn plek en veilig voelen (stabiliteit)

47%

Liefde, vriendschap en ondersteuning

Onafhankelijk zijn (autonomie)

-6%

Prestaties en vooruitgang (presteren)

Plezier maken en genieten (genieten)

(hechting)

Aandeel deelnemers waarbij score is toegenomen Aandeel deelnemers waarbij score is afgenomen 33

Bron: https://www.blauwezorg.nl/s/Rapport-Huishoudens-met-domeinoverstijgende-kosten-Blauwe-Zorg-in-de-wijk-1502.pdf

Betaalbaarheid

In verschillende pilots is vastgesteld dat ondersteuning van huishoudens in een kwetsbare positie leidt tot netto reductie van kosten van ondersteuning (I)

Toelichting De Uitvoeringsbrigade - Nissewaard

Pilot van 10 gezinnen waarbij gezinnen langdurig worden ondersteund om grip te krijgen op alle leefvelden

Gezinsregisseur - Maastricht

Pilot van 12 gezinnen waarbij de Gezinsregisseur samen met een gezin één plan maakt waarin de stapsgewijs de problemen waarmee het gezin te maken heeft worden aangepakt

Gemiddeld netto financieel rendement per huishouden €8.100

Ondersteund/uitgevoerd door De Uitvoeringsbrigade

€21.930

Ondersteund/uitgevoerd door lokale zorgorganisaties

Sociaal Hospitaal - Den Haag

Pilot van 150 gezinnen waarbij op basis van een integrale aanpak wordt gewerkt aan een hogere kwaliteit van leven en meer bestaanszekerheid tegen lagere maatschappelijke kosten

€21.890

Ondersteund/uitgevoerd door Instituut Publieke Waarden

Bron: https://www.uitvoeringsbrigade.nl/besparingen/ (Nissewaard); https://www.blauwezorg.nl/s/Rapport-Huishoudens-met-domeinoverstijgende-kosten-Blauwe-Zorg-in-de-wijk-1502.pdf; https://sohos.publiekewaarden.nl/wp-content/uploads/2017/09/sohos-infograph.pdf; team-analyse

Betaalbaarheid

Een vergelijking van zorgkosten laat zien dat inwoners met een minimum inkomen 15% hogere kosten (€1 mrd) hebben dan eerst hogere inkomensgroep ZVW kosten 2019 (€mln)

~15%

7.072

1.022

6.050

Totale zvw kosten

inwoners met een inkomen tot 120% sociaal minimum

1. Gecorrigeerd voor de samenstelling van de populatie Bron: Analyse ahti op basis van niet-openbare data van CBS; 2019 data

Zorgkostenverschil

Totale zvw kosten van deze

inwoners als kosten gelijk zouden zijn aan die van inwoners met een inkomen tussen 120 en 160%1

Hogere zorgkosten met name bij GGZ en wijkverpleging – meer gebruik als belangrijkste drijver in vergelijking met eerst hogere inkomensgroep Hogere zorgkosten2 binnen inkomensklasse tot 120% voor grootste zorgsoorten binnen ZVW ten opzichte van eerst volgende inkomensgroep (€mln)

Verdeling hogere zorgkosten binnen ZVW over grootste onderliggende categorieën (€mln)

Betaalbaarheid

Verdeling hogere zorgkosten binnen ZVW over grootste onderliggende categorieën (€mln)

1.022 434

434

274

161 104

274

120

129 273 145

Totaal

Wijkverpleging

Specialistische GGZ

Ziekenhuis

Farmacie

Potentieel

Overig

specialistisch

Door kosten

Door aantal

Potentieel

Door kosten

Door aantal

bij gebruik

gebruikers1

wijkverpleging

bij gebruik

gebruikers1

GGZ

Hogere kosten doordat gebruikers duurdere behandelingen (e.g. langer, andersoortig) krijgen dan gebruikers met gelijke leeftijd en geslacht, maar met een inkomen één klasse hoger

Hogere kosten doordat meer mensen gebruik maken van deze zorg dan mensen met gelijke leeftijd en geslacht, maar met een inkomen één klasse hoger

1. Inclusief combinatie-effect 2. Hogere zorgkosten ten opzichte van de kosten per inwoner in de inkomensklasse 1205-160% van het sociaal minimum, gecorrigeerd voor samenstelling populatie Bron: ahti – Resultaten gebaseerd op eigen berekeningen van ahti op basis van niet-openbare microdata van het Centraal Bureau voor de Statistiek; 2019 data

Als de zorgkosten van de inwoners met een minimum inkomen worden vergeleken met het landelijke gemiddelde liggen deze zelfs 30% hoger ZVW kosten 2019 (€mln)

30%

7.072 2.148

4.924

Totale zvw kosten

inwoners met een inkomen tot 120% sociaal minimum

1. Gecorrigeerd voor de samenstelling van de populatie Bron: Analyse ahti op basis van niet-openbare data van CBS; 2019 data

Zorgkostenverschil

Totale zvw kosten van deze

inwoners als kosten gelijk zouden zijn aan het landelijk gemiddelde1

Betaalbaarheid

Hogere zorgkosten met name bij GGZ en wijkverpleging – ook hier meer gebruikers als belangrijkste drijver in vergelijking met landelijk gemiddelde Hogere zorgkosten2 binnen inkomensklasse tot 120% voor grootste zorgsoorten binnen ZVW ten opzichte van landelijk gemiddelde (€mln)

Verdeling hogere zorgkosten binnen ZVW over grootste onderliggende categorieën (€mln)

Betaalbaarheid

Verdeling hogere zorgkosten binnen ZVW over grootste onderliggende categorieën (€mln)

2.148 669

699

210 441

453

441

145

321 233

460 297

Totaal

Wijkverpleging

Specialistische GGZ

Ziekenhuis

Farmacie

Potentieel

Overig

specialistisch

Door kosten

Door aantal

Potentieel

Door kosten

Door aantal

bij gebruik

gebruikers1

wijkverpleging

bij gebruik

gebruikers1

GGZ

Hogere kosten doordat gebruikers duurdere behandelingen (e.g. langer, andersoortig) krijgen dan gebruikers met gelijke leeftijd en geslacht, maar met een inkomen één klasse hoger

Hogere kosten doordat meer mensen gebruik maken van deze zorg dan mensen met gelijke leeftijd en geslacht, maar met een inkomen één klasse hoger

1. Inclusief combinatie-effect 2. Hogere zorgkosten ten opzichte van landelijk gemiddelde kosten, gecorrigeerd voor samenstelling populatie Bron: ahti – Resultaten gebaseerd op eigen berekeningen van ahti op basis van niet-openbare microdata van het Centraal Bureau voor de Statistiek; 2019 data

Op basis van de resultaten van eerdere pilots, verwachten we in fase 1 van GelijkGezond in totaal 385 FTE zorgcapaciteit te besparen

Totaal vermeden zorgkosten

Aandeel personeelskosten in vermeden kosten (70% van totale kosten)

Netto besparing personeelskosten

Ingeschatte capaciteitsbesparing per ondersteunde inwoner (@EUR 69k / FTE1)

Personeelskosten ondersteuning inwoner

Aantal inwoners in pilot

De Uitvoeringsbrigade

EUR 9.863

EUR 6.904

EUR 1.705

EUR 5.199

0,08 FTE

Sociaal Hospitaal

EUR 27.092

EUR 18.964

EUR 5.200

EUR 13.764

0,20 FTE

150

Gezinsregisseur

EUR 29.930

EUR 20.951

EUR 8.000

EUR 12.951

0,19 FTE

Toegankelijkheid

Gewogen gemiddelde besparing in zorgen ondersteuningscapaciteit per inwoner 0,19 FTE

Verwachte capaciteitsbesparing gedurende de hele looptijd van de fase, voor alle inwoners die gedurende de fase zijn ondersteund opgeteld • Fase 1 (4 gemeentes en 500 inwoners per gemeente): 385 FTE • Fase 2 (4 gemeentes, uitbreiding naar 1.250 inwoners per gemeente): 577 FTE (aanvullend op besparing in fase 1) • Fase 3 (20 gemeentes en 1.250 inwoners per gemeente) : 3.850 FTE (aanvullend op besparing in fases 1 en 2)

1. Op basis van CAO Sociaal Werk, sociaal werker 3, schaal 7 en functiejaar 6, jaarsalaris op basis van 13,8 x maandsalaris, 40% totale werkgeverslasten Bron: https://www.uitvoeringsbrigade.nl/besparingen/ (Nissewaard); https://www.blauwezorg.nl/s/Rapport-Huishoudens-met-domeinoverstijgende-kosten-Blauwe-Zorg-in-de-wijk-1502.pdf; https://sohos.publiekewaarden.nl/wp-content/uploads/2017/09/sohos-infograph.pdf; team-analyse

Toegankelijkheid

De investering van impact investeerders en IZA middelen genereert over de looptijd van fase 1 en 2 een capaciteitsbesparing van 60 FTE per mln investering De investering van impact investeerders in fase 1 en 2 in combinatie met de IZA transformatiemiddelen maakt over de totale looptijd van fase 1 en 2 een capaciteits-besparing mogelijk van 60 FTE per miljoen investering, waarbij opgemerkt dat bespaarde capaciteit afgeleid is uit de verwachte kostenbesparing en een ingeschat gemiddeld salaris van betrokken professionals Investering impact investeerders en transformatiemiddelen (mid-point, €mln) Fase 1 (start)

3,6

8,6

5,0

Fase 2 (uitbouw)

385

6,9

Fase 1+ 2

10,5 Investeerders

Bespaarde capaciteit gedurende de looptijd van de fase, voor alle ondersteunde inwoners opgeteld1

Capaciteitsbesparing per miljoen investering (FTE)

577

5,5

16,0

962

Transformatiemiddelen

De beschikbaarheid van IZA transformatiemiddelen maakt de fase 1 financieel haalbaar, waardoor impact investeerders en resultaatbetalers kunnen instappen voor fase 1 en de volgende fases 1. Bespaarde capaciteit is afgeleid uit de verwachte kostenbesparing en een ingeschat gemiddeld salaris van betrokken professionals Bron: GelijkGezond-analyse 40

Van de ingeschatte FTE besparing in fases 1 en 2, wordt naar verwachting 35% gerealiseerd binnen de Zvw en daarbinnen met name in de GGZ Verdeling ingeschatte FTE besparing in fases 1 en 2 (mid-point) 962

625

337 143 90 Totale ingeschatte FTE besparing

Binnen gemeentelijk

fases 1 en 2

domein

Binnen Zvw

Inschatting op basis van ervaring pilot projecten Bron: GelijkGezond-analyse 41

GGZ

Wijkverpleging

34 MSZ

70 Overig

Inschatting op basis van verschil in zorgkosten tussen laagste inkomensgroep en eerstvolgende inkomensgroep

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT BUSINESS CASE Ontwikkeling GelijkGezond

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

• ONTWIKKELING GELIJKGEZOND Realisatie GelijkGezond

• REALISATIE GELIJKGEZOND KPI’s IZA transformatiemiddelen

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE 42

De business case van GelijkGezond bestaat uit twee delen: ‘ontwikkeling van het model’ en ‘realisatie van het model’

Ontwikkeling van GelijkGezond

• • • •

De ontwikkeling van GelijkGezond is gestart in januari 2023 Financiering van de ontwikkeling vindt plaats op basis van donaties De ontwikkeling is afgerond als de GelijkGezond financieringsstructuur is gerealiseerd Met de inzet van IZA transformatiemiddelen worden de laatste stappen mogelijk gemaakt

Realisatie van GelijkGezond

• De realisatie start op het moment dat in de eerste gemeente de doorbijter aan de slag gaat met het ondersteunen van inwoners waarbij de doorbijter wordt gefinancierd uit het fonds • Het fonds wordt initieel gevuld door leningen van impact investeerders en vervolgens aangevuld met resultaatbetalingen vanuit gemeentes en zorgverzekeraars Fase 1

• Start ondersteuning van inwoners in 4 gemeentes, maximaal 500 inwoners per gemeente • De IZA transformatiemiddelen dienen in deze fase als startmotor voor het fonds

Fase 2

• Uitbouw van de ondersteuning in dezelfde 4 gemeentes naar in totaal 1.250 inwoners per gemeente • In deze fase in geen inzet van IZA transformatiemiddelen meer voorzien

Fase 3

• Doorbouw van de ondersteuning naar 20 gemeentes met 1.250 inwoners per gemeente • In deze fase in geen inzet van IZA transformatiemiddelen meer voorzien

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE

• ONTWIKKELING GELIJKGEZOND Realisatie GelijkGezond

• REALISATIE GELIJKGEZOND KPI’s IZA transformatiemiddelen

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE 44

De ontwikkelfase van GelijkGezond is tot nu toe gefinancierd door middel van donaties en in-kind bijdragen vanuit een breed netwerk van partners

Gecomprimeerd

Om de ontwikkeling af te ronden, is aanvullend nog €500k benodigd – Met de IZA transformatiemiddelen worden deze laatste kosten gedekt Ontwikkelkosten en financiering 2024 – 2025 (EUR k)

1.630 615

120

390

860

671

1.130

225

258 959 602

500

Salariskosten

Externe inhuur

Kantoorkosten

Onvoorzien

Totale uitgaven

Totaal ontvangen donaties

IZA transformatiemiddelen 2023-2024

2025

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE Ontwikkeling GelijkGezond

• ONTWIKKELING GELIJKGEZOND

Daarvoor maken we samen met verzekeraars en gemeenten een systeem dat zichzelf in stand houdt

• REALISATIE GELIJKGEZOND KPI’s IZA transformatiemiddelen

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE 47

Opbouw van jaarlijkse vaste kosten: landelijk en per gemeente

Opbouw jaarlijkse vaste kosten per gemeente (EUR k)

Opbouw jaarlijkse landelijke vaste kosten GelijkGezond (EUR k ) 750 590 35 12 20

750 50

43 45

Vaste kosten

per gemeente

Lokale coördinatie Opleidingskosten

kosten

doorbijters

Landelijke

Salariskosten Juridische kosten,

Training- &

Marketing en

Externe

vaste kosten

belastingadvies

ontwikkeling

communicatie

monitoring

medewerkers

accountantkosten

Bron: GelijkGezond financial model (versie 20250107).

Overige kosten

Cumulatieve kasstromen in de eerste fase van de realisatie - vier gemeentes met ondersteuning van 500 inwoners per gemeente Cumulatieve kasstromen in de eerste fase (EUR k)

4.625 10.800 7.000

0 10.000

17.831

21.104

21.767 1.388

6.206

2.938 530

3.937

3.937 Leningen van impact investeerders

Zorgverzekeraars

Totale

Gemeentes

IZA

Kosten

resultaatbetalingen Totale

middelen

cash-in

Vaste Kosten

Aflossing

doorbijters Vaste kosten GelijkGezond

Rente

leningen

gemeentes

leningen

impact

investeerders

landelijk

investeerders resultaatbetalingen

663

1.513

Bron: GelijkGezond financial model (versie 20250107).

Totale Onvoorzien

cash-out

Kaspositie einde fase 1

introductie

INTRODUCTIE Het probleem

HET PROBLEEM Onze bijdrage aan de oplossing: ondersteuning van inwoners door een doorbijter

ONZE BIJDRAGE AAN DE OPLOSSING: ONDERSTEUNING VAN INWONERS DOOR EEN DOORBIJTER Financiering van de doorbijters

FINANCIERING VAN DE DOORBIJTERS Maatschappelijke impact

MAATSCHAPPELIJKE IMPACT Business case

BUSINESS CASE

KPI’S IZA TRANSFORMATIEMIDDELEN Randvoorwaarden voor succes

RANDVOORWAARDEN VOOR SUCCES governance

GOVERNANCE

GelijkGezond is gecommitteerd aan het leveren van impact door haar financiering te koppelen aan meetbaar financieel resultaat De Stichting GelijkGezond ontplooit slechts één activiteit: het ondersteunen van inwoners in onze doelgroep door de inzet van doorbijters De ondersteuning van de doorbijter omvat alle levensdomeinen van de inwoner, bevindt zich boven de bestaande financiële regelingen en is daardoor niet gefinancierd vanuit een bestaande regeling •

Organiseren van financiering van de doorbijters is derhalve een van de kernactiviteiten van GelijkGezond en vereist het beschikbaar krijgen van (voor)financiering van impact investeerders en het maken van resultaatbetalingsafspraken met gemeentes en zorgverzekeraars

In de eerste startfase (4 gemeentes, maximaal 500 inwoners per gemeente) voorzien we de inzet van IZA transformatiemiddelen als startmotor van deze financieringsstructuur •

In de combinatie van de resultaatbetalingen en IZA transformatiemiddelen heeft GelijkGezond in de eerste fase in totaal ~€18mln tot haar beschikking voor de ondersteuning van inwoners en om te voldoen aan haar (financiële) verplichtingen

35% van deze totale middelen is direct gekoppeld aan gerealiseerde kostendaling in het gemeentelijk domein •

64% van deze middelen is gekoppeld aan de ondersteuning van inwoners

•

Slechts 2% is niet direct gekoppeld aan de ondersteuning van inwoners

Commitment van resultaatbetalers en financiers aan fase 2 (en latere fases) van GelijkGezond én daarmee het voortbestaan van het initiatief, is direct afhankelijk van het gerealiseerde resultaat in fase 1 •

Alleen bij aantoonbaar resultaat zullen gemeentes en zorgverzekeraars hun rol als resultaatbetaler willen voortzetten

•

En alleen bij beschikbaarheid van resultaatbetalers zullen financiers bereid zijn de activiteiten in fase 2 voor te financieren

De continuïteit van GelijkGezond en daaraan gekoppeld de ondersteuning van inwoners die we mogelijk maken, is één-op-één gekoppeld aan het leveren van resultaat •

Waarmee de IZA aanvraag van GelijkGezond een wezenlijk andere context kent dan aanvragen voor transformatie-initiatieven vanuit bestaande organisaties die een breder portfolio van activiteiten ontplooien

35% van de operationele cash-in van GelijkGezond in de eerste fase is gebaseerd op daadwerkelijke daling van kosten in het gemeentelijke domein 35% van alle financiële middelen die GelijkGezond gedurende de hele eerste fase tot haar beschikking heeft is gekoppeld aan het daadwerkelijk realiseren van kostendaling in het gemeentelijke domein 64% van alle financiële middelen is gekoppeld aan het daadwerkelijk starten van ondersteuningstraject of aan het afronden daarvan

4.625

7.000

6.206

Slechts 2% van de financiële middelen komt beschikbaar zonder een directe koppeling aan ondersteuning van inwoners

17.831 8.425

6.206 2.900 Gemeentes

IZA middelen Zorgverzekeraars

Afname in kosten in Totale operationele cash-in

het sociale domein

300

Start van Afronding van

ondersteuningstrajecten

Start ondersteuning in gemeentes

resultaatbetalingen 52

Bron: GelijkGezond financial model (versie 20250107).

Resultaat gekoppeld aan

KPI overzicht (I)

Naam

SMART omschrijving

(streef)datum

Resultaat- of inspanningsverplichting

Bewijsvoering

2025 - Goedkeuring transformatieplan

Goedkeuring transformatieplan

1-5-2025

Inspanningsverplichting

NZa Beschikking

€ 500.000

2026 - Ondersteuning inwoners - Kick-off gemeente 1

In de gemeente 1 is de eerste inwoner geïncludeerd in het GelijkGezond ondersteuningsmodel.

1-1-2026

Inspanningsverplichting

Documentatie (startdocument, incl. toevoegen gemeente 1 als IZA contractpartij en getekende intentieverklaring RHO 1) + notulen van stuurgroep met akkoord.

€ 75.000

2026 - Ondersteuning inwoners - Kick-off gemeente 2

In de gemeente 2 is de eerste inwoner geïncludeerd in het GelijkGezond ondersteuningsmodel.

1-1-2026

Inspanningsverplichting

Documentatie (startdocument, incl. toevoegen gemeente 2 als IZA contractpartij en getekende intentieverklaring RHO 2) + notulen van stuurgroep met akkoord.

€ 75.000

2026 - Ondersteuning inwoners - Kick-off gemeente 3

In de gemeente 3 is de eerste inwoner geïncludeerd in het GelijkGezond ondersteuningsmodel.

1-1-2026

Inspanningsverplichting

Documentatie (startdocument, incl. toevoegen gemeente 3 als IZA contractpartij en getekende intentieverklaring RHO 3) + notulen van stuurgroep met akkoord.

€ 75.000

2026 - Ondersteuning inwoners - Kick-off gemeente 4

In de gemeente 4 is de eerste inwoner geïncludeerd in het GelijkGezond ondersteuningsmodel.

1-4-2026

Inspanningsverplichting

Documentatie (startdocument, incl. toevoegen gemeente 4 als IZA contractpartij en getekende intentieverklaring RHO 4) + notulen van stuurgroep met akkoord.

€ 75.000

(totaal)Bedrag

KPI overzicht (II)

(streef)datum

Resultaat- of inspanningsverplichting

Bewijsvoering

(totaal)Bedrag

2027 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 250 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 250 ondersteuningsmodel.

1-8-2026

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2027 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 500 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 500 ondersteuningsmodel.

1-11-2026

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2027 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 750 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 750 ondersteuningsmodel.

1-3-2027

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2027 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 1000 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 1000 ondersteuningsmodel.

1-7-2027

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2027 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 1250 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 1250 ondersteuningsmodel.

1-10-2027

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2028 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 1500 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 1500 ondersteuningsmodel.

31-12-2027

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2028 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 1750 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 1750 ondersteuningsmodel.

31-12-2027

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

2028 - Ondersteuning inwoners - Inclusie inwoners in Minimaal 2000 inwoners zijn geïncludeerd in het GelijkGezond GelijkGezond ondersteuningsmodel 2000 ondersteuningsmodel.

31-12-2027

Inspanningsverplichting

Uitdraai uit monitoringssysteem

€ 362.500

Naam

SMART omschrijving

KPI overzicht (III)

Naam 2027 - Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 250

2027 - Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 500

2028 - Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 750

2028 - Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 1000

2028 - Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 1250

2028 - Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 1500

2028- Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 1750

20298- Ondersteuning inwoners - Afgeronde ondersteuningstrajecten 2000 55

Resultaat- of SMART omschrijving (streef)datum inspanningsverplichting Bewijsvoering (totaal)Bedrag Minimaal 250 ondersteuningstrajecten zijn afgerond. Verwachte 1-7-2027 Resultaatsverplichting Uitdraai uit monitoringssysteem + € 350.000 kostenbesparing zvw > 250*€3.500,-=€875.000,notulen van stuurgroep met akkoord incl. toelichting (inschatting) besparing kosten zvw Minimaal 500 ondersteuningstrajecten zijn afgerond. Verwachte 1-10-2027 Resultaatsverplichting Uitdraai uit monitoringssysteem + € 350.000 kostenbesparing zvw > 500*€3.500,-=€1.750.000,notulen van stuurgroep met akkoord incl. toelichting (inschatting) besparing kosten zvw Minimaal 750 ondersteuningstrajecten zijn afgerond. Verwachte 31-12-2027 Resultaatsverplichting Uitdraai uit monitoringssysteem + € 250.000 kostenbesparing zvw > 750*€3.500,-=€2.625.000,notulen van stuurgroep met akkoord incl. toelichting (inschatting) besparing kosten zvw Minimaal 1000 ondersteuningstrajecten zijn afgerond. Resultaatsverplichting Uitdraai uit monitoringssysteem + € 237.500 31-12-2027 Verwachte kostenbesparing zvw > 1000*€3.500,-=€3.500.000,notulen van stuurgroep met akkoord incl. toelichting (inschatting) besparing kosten zvw Minimaal 1250 ondersteuningstrajecten zijn afgerond.

Volgend deel →

De tekst is automatisch uit het bestand gehaald en kan afwijken van het origineel (kolommen, tabellen en koppen lopen door elkaar). Het officiële stuk bij de gemeente is leidend. Bron: https://api1.ibabs.eu/publicdownload.aspx?site=Zoetermeer&id=f210c64b-cf36-4f08-9d41-ed30bd03dd71