22 09 02 brief college Jaarverslag ARR 2021 bijlage
Tekst van het document
ARR Jaarverslag 2021
Inhoud Voorwoord
4
1
Introductie
6
2
Leiderschap
11
3
Strategie en beleid
14
4
Management van medewerkers
23
5
Management van middelen
32
6
Management van processen
39
7
Waardering door patiënten
46
8
Waardering door medewerkers
50
9
Waardering door maatschappij
54
10
Bestuur en financiers
61
11
Nevenfuncties en bezoldiging directeur ARR
64
12
Adviescommissie Kwaliteit en Veiligheid 2021
67
Voorwoord Voorwoord
Hierbij presenteren wij u het jaarverslag ARR 2021. Dit jaar hadden we nog steeds te
In 2021 hebben de voorbereidingen en ledenwerving plaatsgevonden voor de oprichting
maken met de coronapandemie. In totaal werden dit jaar ruim 9.000 patiënten vervoerd
van een patiëntenraad.
met verdenking van corona. Dat betekent voor elke rit extra hygiënemaatregelen
Vanuit ervaringen van patiënten kunnen we onze zorgverlening nog verder verbeteren.
vooraf en extra schoonmaak en ontsmetting achteraf. Maar met de opgedane kennis en
De Patiëntenraad ARR is onlangs officieel geïnstalleerd en ik zie uit naar een constructieve
ervaring werd de aanpak van corona steeds efficiënter en routinematiger. De voorraden
samenwerking.
aan persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM’s) zijn aan het begin van de pandemie
structureel verhoogd en met succes, want het gehele kalenderjaar zijn er geen tekorten
ARR heeft in 2021 bijgedragen aan diverse publicaties, onderzoeken, netwerken en
opgetreden. Dat is een groot compliment waard aan de collega’s die zich hiervoor
projecten die innovatie en zorgkwaliteit binnen de ambulancesector op een hoger plan
achter de schermen hebben ingezet om zo het werk voor ons ambulancepersoneel
brengen. Ook de pilot Zorgcoördinatie wil ik niet onbenoemd laten. Samen met de
zo veilig mogelijk te maken. In de eerste weken van het kalenderjaar 2021 is ons
huisartsenposten, VVT-instellingen en GGZ is binnen deze pilot gewerkt aan de juiste zorg
ambulancepersoneel vanwege het hoge beroepsrisico als één van de eerste doelgroepen
op de juiste plaats.
gevaccineerd. Bovenstaande is slechts een greep uit de vele ontwikkelingen en activiteiten die in dit Het aantal ambulanceritten is in 2021 verder gestegen ten opzichte van voorgaande jaren.
jaarverslag aan bod komen.
In totaal zijn er 120.821 ambulanceritten verreden. Daarnaast zijn er vanuit aangrenzende
Graag bedank ik onze medewerkers, onze ondernemingsraad, de Adviescommissie
buurregio’s nog eens 1.172 ritten verreden ten behoeve van onze regio. Op jaarbasis
Kwaliteit & Veiligheid, onze ketenpartners en alle andere betrokkenen voor hun
betekent dit een stijging van het ritaanbod van 5%.
onvermoeibare inzet en bijdragen aan de ambulancezorg in onze prachtige regio, 24/7 en onder alle denkbare omstandigheden!
De wervingscampagne voor nieuw personeel in 2021 is effectief geweest. In 2021 zijn maar liefst 65 nieuwe medewerkers in dienst getreden bij ARR. Hierdoor konden ondanks
Barendrecht, mei 2022
de grote druk op de ambulancezorg toch zoveel mogelijk ambulances volgens het dienstrooster worden ingezet om de noodzakelijke zorg te verlenen. De afdeling Leren &
A.J.A. (Arie) Wijten,
Ontwikkelen speelde een cruciale rol om alle nieuwe medewerkers tijdig de benodigde
Directeur ARR
kennis en vaardigheden eigen te laten maken. Het ziekteverzuim is met gerichte investering en nadrukkelijke aandacht voor preventie inmiddels gedeeltelijk gereduceerd. Al is deze met ruim 7% nog steeds aan de hoge kant. Voor de medewerkers die niet ziek waren, betekende dit soms nog harder werken.
4
5
1
Introductie 1.1
Wat is ARR?
medisch onderzoek en leren en ontwikkelen een plaats
Deze bevinden zich in Barendrecht, Brielle, Capelle aan den
gekregen. Voor diensten op het gebied van onder andere
IJssel, Dirksland, Goedereede, Hellevoetsluis, Lansingerland
Human Resources, ICT, huisvesting, wagenpark en financiën
(Berkelse Poort), Rotterdam Centrum (Baan), Rotterdam
wordt gebruik gemaakt van de ondersteunende afdelingen
Kralingen (Brugwachter), Rotterdam Zuid (Maasstad
van de Veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond.
ziekenhuis), Nissewaard (Spijkenisse), Oude Tonge en Vlaardingen (Hoogstad).
Ambulance Rotterdam-Rijnmond (ARR) is de ambulancevoorziening in de regio Rotterdam-Rijnmond. ARR is publiek geborgd in de
1.2
Wat doet ARR?
Veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond.
Bij ARR zijn ruim 480 medewerkers werkzaam. De
Aanvullend aan de postlocaties kunnen ook zogeheten
ambulancemedewerkers en meldkamercentralisten staan
opstellocaties worden gebruikt om een optimale
ARR draagt zorg voor voldoende ambulancevoertuigen
dag en nacht paraat om de ruim 1,2 miljoen inwoners in het
dekkingsgraad in de regio te realiseren. Een opstellocatie
en vakbekwaam personeel volgens het vastgestelde
verzorgingsgebied en de vele tienduizenden werknemers in
is een strategische, goed bereikbare locatie waar de
paraatheidsrooster en beschikbaarheidsplan.
het uitgebreide haven- en industriegebied in geval van nood
ambulance kortdurend wordt gestationeerd om snel
De prestatieafspraken met de zorgverzekeraars zijn leidend
bij te staan. Het gaat daarbij om zowel spoed- als besteld
inzetbaar te zijn. In 2021 heeft ARR gebruikt gemaakt van
voor het jaarlijkse aantal te leveren diensten en de te
vervoer. In 2021 zijn in totaal 120.821 ritten uitgevoerd.
één opstellocatie, namelijk Wellebrug (Bernisse).
Het verzorgingsgebied van ARR wordt gekenmerkt door
Naast het gebruik van post- en opstellocaties bewegen
Het afhandelen van telefonische (112-)meldingen en
een sterk verstedelijkt gebied met een relatief hoge
ambulancevoertuigen zich continu dynamisch door het
aanvragen voor ambulancezorg wordt verzorgd door
zorgvraag (Rotterdam en omstreken) en enkele rurale
verzorgingsgebied. Dit wordt ook wel rijdende paraatheid
de Meldkamer Ambulancezorg (MKA) als onderdeel
gebieden met een relatief lage zorgvraag (Voorne-Putten
genoemd. Wanneer een ambulance in een bepaald gebied
van de Gemeenschappelijke Meldkamer (GMK).
en Goeree-Overflakkee). De regio omvat de gemeenten
een nieuwe ritopdracht krijgt, worden de overige op dat
Tevens zorgt de MKA als regisseur van het
Albrandswaard, Barendrecht, Brielle, Capelle aan den
moment vrije ambulances opnieuw gepositioneerd. Dit
primaire proces voor de aansturing en spreiding
IJssel, Goeree-Overflakkee, Hellevoetsluis, Krimpen aan den
gebeurt onder regie van de MKA. Op deze wijze wordt
van beschikbare ambulances en voor de
IJssel, Lansingerland, Maassluis, Ridderkerk, Rotterdam,
continu gestuurd op een zo hoog mogelijke dekkingsgraad
coördinatie bij opgeschaalde incidenten en
Nissewaard, Schiedam, Vlaardingen en Westvoorne.
om alle inwoners van de regio tijdig te voorzien van
behalen tijdsprestaties.
kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg.
crises. Het ambulancepersoneel start en eindigt de diensten De beleidsmatige ondersteuning van
centraal vanuit vijf standplaatsen (opkomstlocaties). Deze
Aansluitend op de diversiteit binnen de zorgvraag levert
ARR wordt verzorgd door de afdeling
standplaatsen bevinden zich in Barendrecht, Rotterdam
ARR verschillende zorgproducten. In het verlengde hiervan
Strategie & Beleid, die is aangehaakt
Kralingen, Schiedam, Dirksland en Brielle. Enkele van
beschikt ARR over een gedifferentieerd wagenpark
bij de afdeling Bestuurlijke en
deze standplaatsen fungeren tevens als postlocatie. Een
bestaande uit reguliere ambulances, Mobiele Intensive Care
Juridische zaken van de VRR.
postlocatie beschikt over een aantal basisvoorzieningen
Units (MICU’s), ambulances voor laag- en middencomplexe
Binnen de afdeling Zorgkwaliteit
om een ambulance te stationeren tot het moment van een
zorg, ambulancemotoren en monolances.
& Innovatie hebben zaken als
nieuwe ritopdracht. Deze locaties zijn geografisch verspreid
Het MICU-transport van IC-patiënten tussen ziekenhuizen
kwaliteitszorg,
over de regio. In totaal beschikt ARR over 13 postlocaties.
vindt plaats vanuit de Stichting MICU Zuid-West Nederland.
6
7
De patiënt wordt begeleid door een MICU-team, bestaande
Naast de HKZ-certificering wordt het INK-
uit een IC-arts of intensivist en een MICU-verpleegkundige.
managementmodel gebruikt als instrument voor de
ARR faciliteert het MICU-voertuig en de MICU-chauffeur.
doorontwikkeling van de organisatie. Het INK-model wordt toegepast voor het bepalen van de positie en
1.3
ARR en kwaliteitszorg
koers van de organisatie in de dynamische, voortdurend
ARR beschikt over het keurmerk HKZ (Harmonisatie
veranderende omgeving. Het INK-model brengt de
Kwaliteitszorg Zorgsector). De reikwijdte van het keurmerk
verschillende aandachtsgebieden binnen de organisatie op
omvat de aandachtsgebieden kwaliteit en patiëntveiligheid.
gestructureerde wijze in beeld en verbindt deze met elkaar.
Voor beide aandachtsgebieden is ARR HKZ-gecertificeerd.
Vanuit de visie worden prioriteiten gesteld en wordt de gewenste koers bepaald. De hoofdstukindeling van dit jaarverslag is gebaseerd op het INK-managementmodel:
Management van medewerkers
Leiderschap
Strategie en Beleid
Waardering medewerkers
Management van processen
Management van middelen
Bestuur en financiers
Waardering patiënten
Waardering maatschappij
organisatie
resultaat
Verbeteren en vernieuwen
8
9
2
Leiderschap De dienstverlening van ARR is gebaseerd op de
De visie die richting geeft aan de ontwikkeling
volgende missie:
van ARR met het oog op de toekomst, luidt als
Het leveren van verantwoorde en veilige
volgt:
ambulancezorg in de regio Rotterdam-Rijnmond vanuit een doelmatige organisatie en in goede
Een patiëntgerichte, sterk georganiseerde en
samenspraak met alle betrokken partijen, waarbij de
innovatieve regionale ambulancevoorziening (RAV),
beschikbare middelen zo efficiënt mogelijk worden
met een bedrijfscultuur gebaseerd op vertrouwen
ingezet.
en deskundigheid, die in de regio RotterdamRijnmond een veelgevraagde samenwerkingspartner
ARR is een proactieve, innovatieve en ondernemende
en aantrekkelijke werkgever is en die als RAV
organisatie waarin de aandacht gericht is op
toonaangevend is binnen de sector ambulancezorg.
het resultaat, de medewerkers en de benodigde randvoorwaarden. De wensen, behoeften en
gezondheidssituatie van de patiënt staan centraal. Als zorginstelling levert ARR goede zorg vanuit een sterke professionaliteit, met oog voor
patiëntveiligheid en in lijn met de wettelijke vereisten, kwaliteitskaders, brancherichtlijnen en andere geldende afspraken binnen de sector.
ARR levert de dienstverlening in nauwe samenwerking met zowel partners in de acute zorgketen (bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis en traumacentrum) als partners op het gebied van Openbare Orde en Veiligheid (GHOR, politie en brandweer), waarbij wederzijds respect voor elkaars competenties een belangrijke pijler is. Vooruitgang, groei en succes vereisen samenwerking en het continu verbeteren van de organisatie.
2.1
Missie, visie en kernwaarden
Afgeleid van de visie zijn kernwaarden benoemd die kenmerkend zijn voor de organisatie die ARR wil zijn en die bij de werving van nieuw personeel expliciet worden betrokken:
•
Patiëntgericht en dienstverlenend
•
Verantwoordelijk en betrouwbaar
•
Onderscheidende manier van werken
• Ondernemend in het creëren en benutten van kansen • Leren en ontwikkelen als basis voor excellente ambulancezorg • Ambitie om toonaangevend te zijn binnen de sector
Deze kernwaarden worden vertaald naar de verschillende niveaus binnen de organisatie en praktisch ingevuld.
10
11
2.2
Koers en organisatieontwikkeling
2.3
Organisatiestructuur
Vanaf het moment dat de RAV onder de naam ARR
Om ARR als organisatie gericht te ontwikkelen en te
In de afgelopen twee jaar is door een aantal ontwikkelingen
opgenomen is als afdeling binnen de Veiligheidsregio
verbeteren is een doorvertaling gemaakt vanuit de visie naar
de bestuurlijke structuur stapsgewijs gewijzigd. Tot 1
bestaat de Raad van Bestuur niet meer. De directeur ARR
een aantal succesbepalende factoren. Om focus en richting
oktober 2019 telde de Coöperatie AZRR twee leden,
is lid van de Directieraad VRR.
aan te brengen, zijn zes succesbepalende factoren (SBF’s)
namelijk de BIOS-groep en de Veiligheidsregio Rotterdam-
benoemd:
Rijnmond. Door het uittreden van de BIOS-groep uit
Het MT ARR, onder voorzitterschap van de directeur ARR,
de coöperatie per 1 oktober 2019 telde de coöperatie
richt zich op de dagelijkse aansturing van de organisatie.
1. Formatie op sterkte
vanaf dat moment nog maar één lid. Ook de algemene
Op operationeel niveau is een gezamenlijk Teamleiders
2. Leren, innoveren en ontwikkelen
ledenvergadering (ALV) bestond uit één lid. Dit werd
Overleg (TLO ARR) actief. Er is een traject ingezet om te
3. Eén organisatie en managementstijl
ingevuld door de portefeuillehouder witte kolom in het
komen tot een eenduidige managementstijl. Daarbij is
4. Sterk georganiseerde ondersteunende processen
Algemeen Bestuur (AB) van de VRR.
gekozen voor de vorm van Resultaat Gericht Management
5. Intensiveren ketensamenwerking en zorgcoördinatie 6. Focus op zorgkwaliteit en patiëntveiligheid
(RGM). De Coöperatie AZRR is door de overname van de activa en passiva door de Veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond
De succesbepalende factoren zijn uitgewerkt in het jaarplan
(VRR) per 1 januari 2021 een ‘lege’ organisatie geworden.
ARR. Alle inspanningen hebben als einddoel het verbeteren
Vanaf 1 januari 2021 worden alle activiteiten op het gebied
van de ambulancezorg. Enerzijds wordt geïnvesteerd in
van ambulancezorg uitgevoerd door de VRR. Volgens de
de structurele verbetering en professionalisering van de
Wav wordt het algemeen bestuur van de publiekrechtelijke
organisatie (‘growing concern’). Anderzijds wordt vol ingezet
rechtspersoon voor zover het de uitoefening van de
op de verbetering van het primaire proces van ambulancezorg
ambulancezorg door de RAV betreft gezien als interne
en de bijbehorende bedrijfsvoering (‘going concern’).
toezichthouder (Wav, art. 16). Deze rol wordt derhalve per 1-1-2021 vervuld door het AB VRR.
Per 1 januari 2021 is de nieuwe Wet ambulancezorgvoorzieningen (Wav) in werking getreden.
Als gevolg van deze ontwikkeling is door de algemene
De Wav waarborgt de continuïteit en kwaliteit van de
ledenvergadering van de Coöperatie AZRR aan de leden
ambulancezorgvoorzieningen. Per veiligheidsregio is er,
van de Raad van Toezicht (RvT) decharge verleend voor het
evenals onder de Twaz, sprake van één aanbieder van
gevoerde toezicht tot en met 31 december 2020 en ontslag
ambulancezorg. De Regionale Ambulancevoorziening (RAV)
verleend met ingang van 1 januari 2021.
is als zorginstelling ondergebracht bij de Veiligheidsregio
Dit betekent dat de RvT per 1 januari 2021 is opgehouden
Rotterdam Rijnmond (VRR). Om de nieuwe start te
te bestaan. De voormalig leden van de RvT zijn per dezelfde
markeren, is dit gebeurd onder de nieuwe naam ARR. Per
datum benoemd tot lid van de Adviescommissie Kwaliteit &
1-1-2021 zijn de voormalig medewerkers van de BIOS-
Veiligheid ambulancezorg VRR.
groep die tot dan (tijdelijk) in dienst waren gekomen bij de Coöperatie AZRR, allen in dienst getreden bij de VRR.
12
13
3
Strategie en beleid
In tegenstelling tot het jaar ervoor heeft de ARR eind 2021
De pilot heeft gaandeweg steeds meer vorm gekregen.
een grote wervingscampagne gevoerd. Zo is de site www.
Op basis van opgedane ervaringen zijn
ambulanceverpleegkundige.nl live gegaan en zijn door
casuïstiekbesprekingen en interactieve sessies met
middel van social media de verpleegkundigen werkzaam
de betrokken medewerkers georganiseerd. Om het
of woonachting in de regio Rotterdam-Rijnmond actief
handelingsperspectief te vergroten zijn door verbeterteams
benaderd. Ook is gebruik gemaakt van digitale billboards
zorgpaden opgesteld tussen MKA, HAP en VVT op basis van
bij pompstations en supermarkten. De resultaten van de
diverse ingangsklachten zoals trauma, diabetes, wondzorg,
campagne laten zien dat de campagne een goed bereik
valincidenten enz. Op deze wijze kan beter worden
Net als voorgaande jaren is de allerhoogste prioriteit voor de ARR het werven van
heeft gehad. De advertenties zijn meer dan 10 miljoen
toegewerkt naar de juiste inzet van de juiste professional
medewerkers om de bezetting op sterkte te brengen en ook te houden. Als
keer gezien. De site is meer dan 95.000 keer bezocht en
wat leidt tot passende zorg. De pilot loopt tot eind maart
zorgverlener is het hebben van voldoende personeel cruciaal voor het kunnen
de campagne heeft uiteindelijk geleid tot 18 sollicitanten,
2022 waarna evaluatie plaats zal vinden van zowel de
uitvoeren van onze taken. Het werven van ambulanceverpleegkundigen blijft
waarvan 10 aan de selectie-eisen voldeden. Er volgden twee
regionale pilot als de overige landelijke pilots. Op basis van
vanwege krapte op de arbeidsmarkt een grote uitdaging.
sollicitaties naar aanleiding van de wervingscampagne.
de uitkomsten van de pilots zal bekeken worden of en zo
De data uit deze campagne zal in 2022 worden gebruikt om
ja, in welke hoedanigheid zorgcoördinatie structureel kan
een nog doelmatiger campagne op te zetten.
worden ingepast binnen het acute zorglandschap.
werkdruk in combinatie met de loyaliteit van ziekenhuispersoneel
3.2
3.2.2 Voorbereiding pilot biketeams
tijdens de Coronacrisis. Met uitzondering van de vacatures van
3.2.1 Pilot Zorgcoördinatiecentrum (ZCC)
3.1
Arbeidsmarktbeleid
Het werven van ambulanceverpleegkundigen bleef ook een grote uitdaging in 2021 vanwege krapte op de arbeidsmarkt en de hoge
Ambulanceverpleegkundige Hoog Complexe Ambulancezorg,
Innovatie Rotterdam-Rijnmond
In 2021 zijn de voorbereidingen getroffen en materialen aangeschaft voor een pilot met biketeams. Deze pilot vindt
worden vacatures binnen ARR relatief makkelijk ingevuld.
Op 6 maart 2021 is de pilot Zorgcoördinatiecentrum (ZCC)
komend kalenderjaar plaats. Een biketeam bestaat uit een
Er is voldoende interesse van kandidaten wanneer wij een
in de regio Rotterdam-Rijnmond van start gegaan,
volledige ambulanceteam, welke elk een eigen, speciaal
vacature openstellen. Dit heeft ARR mede te danken aan
als één van de tien landelijke pilots waarin wordt ingezet op
daarvoor ontworpen ambulancefiets bezit. Biketeams
de inzet van eigen personeel dat nieuwe kandidaten
zorgcoördinatie. Binnen de pilot ZCC werken triagisten van
zijn wendbaar en kunnen zich gemakkelijker en veiliger
enthousiasmeert over de werkzaamheden en de organisatie.
HAP ’t Hellegat en Huisartsenposten Rijnmond, centralisten
verplaatsen tussen bijvoorbeeld winkelend publiek. Door de
van de Meldkamer Ambulance (MKA) en een regiearts
inzet van biketeams kan in drukbezochte gebieden eerder
Afgelopen jaar is ARR opnieuw in gesprek geweest met
gezamenlijk vanuit het World Port Center in het weekend
worden gestart met noodzakelijke zorg (ALS). Mocht er
ziekenhuizen binnen de regio om personeel uit te
tussen 8.00 uur en 15.30 uur. De acute VVT en acute
vervoer naar een zorginstelling nodig zijn, dan kan alsnog
wisselen en zodoende het zorgpersoneel ontwikkeling
GGZ zijn virtueel (korte lijnen) aangesloten op het ZCC.
overdracht aan een reguliere ambulance plaatsvinden. De
en afwisseling in de vorm van een andere
Doel is een betere coördinatie van de beantwoording van
patiënt kan na stabilisatie door de ambulancemedewerkers
werkomgeving te bieden. Dit zal de komende jaren
dringende zorgvragen van patiënten, wat leidt tot meer
van het biketeam vervolgens per brancard verplaatst worden
gecontinueerd en geïntensiveerd worden om ervoor
passende spoedzorg, oftewel de juiste zorg op de juiste
naar de ambulance die iets verderop geparkeerd staat.
te zorgen dat het huidige personeel voor de zorg
plaats, binnen de juiste tijd.
en onze regio behouden blijft.
14
15
De biketeams beschikken onder andere over een zogeheten
Is er een resistentie voor bepaalde antibiotica?
locator, portofoon, pager en een telefoon. De biketeams zijn
Door dergelijke patiëntrisico’s volgens vaste methodes
voorzien van kwalitatief goed materieel, te weten een sterke,
in beeld te brengen, goed te documenteren en over te
onderhoudsarme fiets in herkenbare ambulancekleur en
dragen aan de ketenpartner, wordt voorkomen dat bij de
striping, een fietshelm en tassen voor de medische inventaris.
patiënt schade optreedt die in principe vermijdbaar zou zijn
Ook een Corpuls maakt onderdeel uit van de uitrusting.
geweest.Daarnaast zijn er methodieken om organisatiebreed te werken aan patiëntveiligheid, zoals veilig incident melden
3.3
Kwaliteit en patiëntveiligheid
Het kwaliteitsbeleid van ARR richt zich op de borging van
(VIM) en de uitvoering van prospectieve risico-inventarisaties (PRI).
kritische processen en de bijbehorende werkinstructies en formulieren. Kwaliteitsdocumenten worden met een vaste
In het hoofdstuk Management van processen leest u meer over
frequentie gereviseerd, zodat zij blijven aansluiten bij de
de invulling van kwaliteit en patiëntveiligheid binnen ARR.
actuele situatie. Het uitgangspunt is ook dat er sprake is van één ongedeeld proces van ambulancezorg, waarin de
3.4
Leren & ontwikkelen
meldkamer en rijdende dienst elk hun verantwoordelijkheid
ARR wil een toonaangevende organisatie zijn waarin
hebben. Het is hierbij van belang dat de afzonderlijke
medewerkers excellente zorg leveren. Een toonaangevende
schakels in het zorgproces, te weten indicatiestelling,
organisatie is ook een aantrekkelijke werkgever. Daarom zet
coördinatie en zorgverlening optimaal op elkaar aansluiten.
ARR zich in om medewerkers alle kansen te geven zichzelf
Ook beleidsmatige zaken zoals interne audits, de
te ontwikkelen. Sinds 2020 zijn we een erkend leerbedrijf
klachtenprocedure, het melden van incidenten, projectmatig
voor de Samenwerkingsorganisatie Beroepsonderwijs
werken en verbetermanagement worden gezamenlijk als
en Bedrijfsleven (SBB). Hiermee bieden we bijvoorbeeld
RAV vormgegeven.
ambulancechauffeurs de mogelijkheid om binnen de organisatie om te scholen tot verpleegkundige.
Patiëntveiligheid houdt in dat een patiënt zo min mogelijk
Daarna kunnen zij doorgroeien tot
risico loopt op onbedoelde (en dus vermijdbare) lichamelijke
ambulanceverpleegkundige via de lange tranche opleiding
of psychische schade tijdens de zorgverlening. Zorgverleners
tot ambulanceverpleegkundige.
worden vanaf de start van hun opleiding getraind hoe om te gaan met de risico’s die het medisch handelen met zich
De afdeling Leren & Ontwikkelen (L&O) vormt een
meebrengt. Denk aan bijwerkingen, complicaties en dergelijke.
belangrijke pijler voor ARR om de strategische doelstellingen te behalen. Het scholingsbeleid, zoals geformuleerd in het
16
Op basis van onderzoek ter plaatse brengt de
Regionaal Opleidingsplan 2019-2024, is leidend voor de
ambulanceprofessional in kaart welke risico’s van toepassing
activiteiten van L&O. Zowel de bij- en nascholingen als het
zijn op de betreffende patiënt. Wat is bijvoorbeeld de
initiële onderwijs vallen hieronder. De activiteiten in 2021
medische voorgeschiedenis? Wat is het medicijngebruik?
staan beschreven in hoofdstuk 4 van dit jaarverslag.
17
3.5
Medisch beleid
3.6
Ketenmanagement en netwerkregie
Het medisch management bestaat uit de medisch
In het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) maken de
managers ambulancezorg (MMA), verpleegkundig
aanbieders van acute zorg op regionaal niveau afspraken
specialisten ambulancezorg (VSA) en een physician assistant
over een betere samenwerking. Het doel hiervan is de
ambulancezorg. Jaarlijks worden een of twee VSA’s
kwaliteit en bereikbaarheid van de acute zorg verbeteren.
opgeleid binnen ARR. Dit gebeurt onder begeleiding van een MMA en een reeds gediplomeerde VSA als medisch en
De ziekenhuizen in Nederland met een erkenning
verpleegkundig leermeesters.
als Traumacentrum zijn door VWS aangewezen om het initiatief te nemen voor dit overleg. In de regio
De MMA is verantwoordelijk voor het medisch inhoudelijk
Zuidwest Nederland is dit het Erasmus MC te
beleid en voor de naleving van de wetgeving die betrekking
Rotterdam. Aan dit overleg wordt deelgenomen door
heeft op de (medische) zorg aan patiënten.
vertegenwoordigers op bestuurlijk niveau van onder
De MMA heeft een bijzondere positie binnen de
meer huisartsen en huisartsenposten, regionale
bekwaamheidsstructuur. In het kader van de Wet BIG doen
ambulancevoorzieningen, ziekenhuizen, GGZ-
ambulancezorgverleners en meldkamercentralisten hun
instellingen met crisisfunctie en verloskundigen.
medische werkzaamheden in opdracht van de MMA en deze
ARR participeert actief in het ROAZ, zowel op
mag de opdracht alleen verstrekken als hij er redelijkerwijs
het bestuurlijk niveau alsmede in de diverse
van overtuigd is dat de medewerker bekwaam is.
fungerende expertisegroepen.
Het takenpakket en het aandachtsgebied van de
Voor afstemming van de dagelijkse
VSA bevinden zich tussen die van de MMA en de
samenwerkingsprocessen bestaan
ambulanceverpleegkundigen. De VSA is nauw betrokken
diverse structurele overlegvormen die in
bij de dagelijkse praktijk en is aan de andere kant opgeleid
paragraaf 6.4 aan de orde komen.
om praktijkgerichte onderzoeken te verrichten en een rol te spelen bij de training en onderwijs van ambulancepersoneel. Door het inzetten van de VSA als rechterhand van de MMA wordt maximaal gebruik gemaakt van de expertise van de VSA en wordt binnen ARR een flinke slag gemaakt in het verbeteren van de kwaliteit van zorg. De VSA dient verder o.a. als vraagbaak voor collega’s, bijvoorbeeld bij complexe zorgvragen, geeft “coaching on the job” aan individuele medewerkers en levert een bijdrage aan het meten van de zorgkwaliteit door thematisch hulpverleningen op straat te evalueren.
18
19
3.7
Informatiebeleid en NEN7510
3.8
Financieel Beleid
ARR hecht grote waarde aan de integriteit, vertrouwelijkheid
Op 1 januari 2021 is ARR onderdeel geworden van de
en beschikbaarheid van haar gegevens. Naast algemene
Veiligheidsregio Rotterdam-Rijnmond. Hiermee is de
bedrijfsinformatie en persoonsgegevens van medewerkers,
ambulancedienst ingebed in het publieke domein.
heeft ARR als zorginstelling ook te maken van
Het financieel beleid van de VRR is daarmee vanaf 1 januari
hooggevoelige medische gegevens van haar patiënten.
2021 leidend voor ARR.
ARR heeft haar beleid, procedures en processen op het gebied van informatiebeveiliging zodanig ingericht dat zij
ARR wordt anders dan andere onderdelen binnen de
voldoet aan de normen die aan zorginstellingen worden
Veiligheidsregio gefinancierd door de zorgverzekeraars.
gesteld. Beleid, procesbeschrijvingen en procedures zijn
Een belangrijke randvoorwaarde die als gevolg daarvan
vastgelegd in het Informatie Security Management Systeem
wordt gehanteerd, is het separaat administreren van de
(ISMS). Alle hierin opgenomen documenten worden
baten en lasten. De financiële administratie is weliswaar
volgende de PDCA-cyclus periodiek getoetst volgens het
ondergebracht bij de VRR, maar in het boekhoudpakket is
interne auditprogramma.
een apart bedrijf aangemaakt om deze scheiding te kunnen waarborgen.
In 2021 is viermaal overleg geweest over informatiebeveiliging. Onder leiding van de Chief
In 2021 zijn de eerste stappen gezet om verschillende
Information Security Officer (CISO) worden mogelijke risico’s
financiële processen van ARR af te stemmen op die van
besproken, maatregelen voorgesteld om de mogelijke risico’s
de VRR. Voor processen die niet in zijn geheel binnen de
te beperken en wordt er getoetst of de maatregelen effect
P&C cyclus van de VRR passen, zijn afwijkende afspraken
hebben.
gemaakt.
ARR neemt deel aan het VRR-brede programma over het vergroten van bewustzijn met betrekking tot informatiebeveiliging. ARR heeft in 2021 een interne audit georganiseerd om voorbereid te zijn op de externe audit NEN7510. De externe audit die in november 2021 is uitgevoerd, heeft uitgewezen dat ARR wederom aan de NEN7510 norm voldoet.
20
21
4
Management van medewerkers 4.1
Personeelsbestand ARR
Aantal personen, leeftijdsopbouw en verdeling man-vrouw
Op 31 december 2021 zijn in totaal 483 medewerkers (420,43 FTE) werkzaam bij ARR. Totaal betreft dit 284
M
V
Totaal
< 25 jaar
1
1
2
25 - 29 jaar
20
12
32
30 - 34 jaar
38
33
71
35 - 39 jaar
32
44
76
40 - 44 jaar
49
38
87
45 - 49 jaar
38
34
72
50 - 54 jaar
42
21
63
55 - 59 jaar
45
9
54
mannen en 199 vrouwen. De gemiddelde leeftijd is 43 jaar. In de volgende tabellen staat meer gedetailleerde informatie over het personeelsbestand van ARR vermeld.
Formatie (FTE’s)
Totaal
Ambulanceverpleegkundige
138,84
Ambulancechauffeur
151,88
Medewerker laag- en middencomlexe zorg*
58,28
Verpleegkundig centralist
24,48
Niet-verpleegkundig centralist
2,05
Bachelor Medische Hulpverlening (BMH)
2,67
Verpleegkundig specialist ambulancezorg (Vsaz)
2,00
Physician Assistent
0,75
Medisch Manager Ambulancezorg (MMA)
1,67
Directie, management, staf en overige medewerkers
37,81
Totaal
420,43
> 60
19
7
26
Totaal
284
199
483
4.2
Werving personeel
De volgende vacatures zijn in 2021 vervuld:
Learning & Development specialist / docent ontwikkelaar Vanwege uitbreiding van het team Leren & Ontwikkelen is extern een medewerker aangetrokken als L&D-specialist die zich samen met zijn collega’s bezighoudt met de leer- en
* Dit betreft alle medewerkers die werkzaam zijn op
ontwikkelbehoeftes binnen de ARR.
de zorgambulance of medium care ambulance. Deze benaming sluit aan op het nieuwe kwaliteitskader laag- en middencomplexe zorg.
22
23
Rijvaardigheidsinstructeur In samenwerking met de Brandweer van de VRR is ervoor gekozen om te onderzoeken waar de afdeling Vakbekwaamheid en het team Leren & Ontwikkelen samen kunnen werken. Een voorbeeld daarvan is de vacature van rijvaardigheidsinstructeur. Voor beide directies een belangrijke functie om de rijvaardigheid van het operationele personeel te borgen. Hiervoor is in 2021 een externe kandidaat aangenomen.
Technisch onderwijs assistent Voor het ondersteunen van de docenten en/of instructeurs bij de lesgevende taak en bij de begeleiding van deelnemers is een externe kandidaat aangenomen.
Medewerker bureau opleiden Ook vanwege de uitbreiding van het team Leren & Ontwikkelen is extern een medewerker bureau opleiden aangetrokken. Dit om de andere medewerkers van het team te ontlasten met de dagdagelijkse administratieve en secretariële taken.
Manager operationele ambulancezorg Door pensionering van de voormalig manager operationele ambulancezorg is intern geworven om deze vacature te vervullen. De manager is MTlid en verantwoordelijk voor de aansturing van de teamleiders van de operationele teams en het bedrijfsbureau. Eén van deze teamleiders is doorgestroomd naar deze functie.
24
25
Teamleider ambulancedienst
Operationele ambulancefuncties (in opleiding)
Door de doorstroom van drie teamleiders naar andere
In 2021 heeft ARR 65 operationele medewerkers aangesteld
functies binnen ARR is een vacature ontstaan voor deze
in een nieuwe functie. Van hen zijn 47 medewerkers nieuw
functie. De teamleider stuurt een team van operationele
in dienst zijn getreden en zijn 18 medewerkers intern
ambulancemedewerkers aan.
doorgestroomd naar een nieuwe functie. Hieronder een specificatie per functiegroep:
Medisch facilitair medewerker In de nieuwe organisatiestructuur is de ondersteuning
Functie
van de operationele ambulancezorg in de vorm van het
Ambulanceverpleegkundige (hoogcomplexe zorg)
23
Bedrijfsbureau opgenomen. Eén van de functies die
Ambulancechauffeur (hoogcomplexe zorg)
19
onderdeel uitmaakt van deze afdeling is Medisch Facilitair
Medisch Hulpverlener Ambulancezorg
1
Medewerker, waar de verantwoordelijkheid voor het
Verpleegkundige Midden Complexe Ambulancezorg
12
beheer en bestellen van de voorraad medische gebruiks- en
Chauffeur Midden Complexe Ambulancezorg
10
verbruiksartikelen en medicatie is belegd. Daarnaast houden
Totaal
65
deze collega’s zich bezig met het anticiperen op vragen en problemen die een relatie hebben met het dagelijkse ambulanceproces op het gebied van medische apparatuur, gebruiks- en verbruiksartikelen.
Verpleegkundig specialist (in opleiding) Om te zorgen dat ook in de toekomst voldoende verpleegkundig specialisten beschikbaar zijn is een vacature vervuld om twee verpleegkundigen te laten starten met de opleiding tot verpleegkundig specialist. De verpleegkundig specialist heeft overstijgende medische kennis en is daarmee de vraagbaak voor de operationele collega’s. Verder verricht de specialist praktijkgerichte onderzoeken en heeft een belangrijke rol bij de training en onderwijs van het ambulancepersoneel.
26
Totaal
Opleidingscapaciteit Het verhogen van de opleidingscapaciteit was nodig om vacatures sneller in te kunnen vullen. De opleidingsstructuur is afgelopen jaar gewijzigd. Voorheen werd één student begeleid door twee Praktijkbegeleiders waarvan één eerstverantwoordelijke en één tweede verantwoordelijke. In de nieuwe constructie zijn twee nieuwe rollen geïntroduceerd, die van Werkbegeleider en Praktijkopleider. In de nieuwe constructie is één Praktijkopleider verantwoordelijk voor meerdere studenten die worden ingewerkt door drie tot vijf werkbegeleiders. De praktijkopleider heeft een coördinerende rol naar de werkbegeleiders én is verantwoordelijk voor het monitoren van de studievoortgang van de student. De rol van werkbegeleider is integraal onderdeel van alle functiebeschrijvingen van ambulancefuncties.
27
Verbetering wervingsprocedure
de individuele ontwikkelingsmogelijkheden binnen de
Opleidingen tot chauffeur en verpleegkundige
4.4.3
In opdracht van het MT ARR is door een tijdelijk ingestelde
organisatie als zeer positief worden ervaren.
middencomplexe zorg
Voorbehouden handelingen
Nieuwe medewerkers die aangenomen zijn om in het domein
In totaal 21 dagen zijn georganiseerd om alle medewerkers
van de middencomplexe ambulancezorg te werken volgen
te toetsen op de voorbehouden en risicovolle handelingen.
werkgroep gewerkt aan verbetervoorstellen voor de
Opleiding en bijscholing
Regionale nascholingen
wervingsprocedure van ambulancepersoneel. Dit was nodig
4.4
vanwege toename in het aantal studenten dat vastliep tijdens
De afdeling Leren & Ontwikkelen (L&O) geeft invulling
de vernieuwde opleiding volgens het nieuwe kwaliteitskader.
Tegelijkertijd werd op deze dagen ruimte geboden om
de opleiding of waarvan de opleiding tussentijds moest
aan het scholingsbeleid zoals beschreven in het Regionaal
De theorieopleiding wordt verzorgd door de Academie voor
complexe scenario’s te beoefenen. De juridisch medewerker
worden beëindigd. Als uitgangspunt zijn de redenen van uitval
Opleidingsplan 2019 - 2024. Hieronder vallen zowel de
Ambulancezorg; het praktijkdeel verzorgt ARR.
heeft op deze dagen een inkijkje gegeven in de juridische
van studenten tijdens de opleiding onder de loep genomen
initiële opleidingen als de bij- en nascholingen van alle
en is gekeken welke veel voorkomende oorzaken aandacht
medewerkers.
behoeven. Er is een advies uitgebracht over een (her)inrichting
aspecten van de ambulancezorg, waarbij onder andere In 2021 hebben de volgende aantallen medewerkers hun
aandacht is besteed aan het invullen van ritformulieren.
diploma behaald:
van de selectieprocedure om uitval en/of verlengingen van de
4.4.1
Initiële opleidingen
opleiding bij ambulancezorgprofessionals terug te dringen.
VIG/MBOV traject voor ambulancechauffeurs
•
11 Chauffeurs middencomplexe ambulancezorg
Regionaal assessment
•
7 Verpleegkundigen middencomplexe
Eenmaal per vijf jaar laten onze medewerkers in ons
ambulancezorg
regionaal assessment zien dat zij bekwaam zijn.
11 Ambulancechauffeurs hoogcomplexe
Deze dag stond 18 maal op de kalender in 2021.
ambulancezorg
Het regionaal assessment bestaat uit een theoretische
16 Ambulanceverpleegkundigen hoogcomplexe
toets, een viertal scenario’s, een zelfreflectie en voor de
ambulancezorg
chauffeurs een rijvaardigheidsassessment. De assessoren zijn
In 2021 zijn 3 ambulancechauffeurs gestart met het De belangrijkste voorstellen die door de werkgroep
omscholingstraject naar ambulanceverpleegkundige.
zijn aangedragen waren: het verbeteren van de
ARR stelt hen in staat om door middel van het
informatievoorziening voor bezoekers van de website en
maatwerktraject voor ambulancechauffeurs van het
sociale media kanalen over het functieaanbod van ARR,
Zorgcollege deze opleidingen te volgen. Een deel van de
de instroomeisen en de doorgroeimogelijkheden.
stage-uren maken zij binnen onze eigen organisatie en een
Dit stelt kandidaten in staat om met een betere oriëntatie
deel maken zij in een verzorgingshuis in hun eigen regio.
4.4.2
te starten in een selectieprocedure en met de opleiding tot
ARR is erkend leerbedrijf voor de Samenwerkingsorganisatie
In 2021 organiseerde de Academie voor Ambulancezorg
de ambulancefunctie. Daarnaast is geadviseerd om in de
Beroepsonderwijs en Bedrijfsleven (SBB).Verpleegkundige
(AvA) slechts een deel van de gebruikelijke cursussen.
Regionale scholingsdagen
selectieprocedure van ambulanceverpleegkundige hoog
vervolgopleiding tot ambulanceverpleegkundige. Om te
Vanwege de coronapandemie en de nadruk op het initiële
Alle medewerkers hebben in 2021 een scholingsdag gevolgd
complexe ambulancezorg een assessment in te zetten als
kunnen voldoen aan de taak om meer verpleegkundigen
opleiden was er geen volledig aanbod. Hieronder staat een
die in het kader stond van werkbegeleiding.
aanvullend instrument om de slagingskans van het succesvol
op te leiden tot ambulanceverpleegkundige heeft L&O,
overzicht van de cursussen die gevolgd werden door de
Hiermee ondersteunt ARR het zogeheten “werkplekleren”
doorlopen van de opleiding te vergroten.
samen met de praktijkopleiders, een nieuwe manier van
medewerkers van ARR:
waar iedere ambulanceprofessional inmiddels een aandeel
4.3
•
•
instructeurs van ARR en hierin getraind door de Academie voor Ambulancezorg.
opleiden op de werkplek geïntroduceerd. Daarmee is de
•
Landelijk assessment; 18 medewerkers
in heeft. De ambulancemedewerkers hoogcomplexe zorg
Functionerings- en
opleidingscapaciteit gestegen. Op bijna alle posten leiden
•
Proactief assisteren; 9 medewerkers
volgden een tweede scholingsdag Advanced Life Support.
beoordelingsgesprekken
we nu nieuwe medewerkers op.
•
Advanced Medical Life Support (AMLS);
Complexe reanimatiesettingen komen niet iedere dag
9 medewerkers
voor, maar als ambulancechauffeur en -verpleegkundige
Pre Hospital Trauma Life Support (PHTLS);
moeten die kennis en vaardigheden wel paraat zijn. Voor de
6 medewerkers
medewerkers van laag en middencomplexe ambulancezorg
In 2021 is ongeveer 80% van de geplande functioneringsen beoordelingsgesprekken uitgevoerd. Dit werd onder
Opleiding tot ambulancechauffeur
andere veroorzaakt door de coronamaatregelen en gevolgen
Zodra er meer verpleegkundigen worden opgeleid stijgt het
waardoor personeel vaker moest worden ingezet in de
aantal chauffeurs dat opgeleid moet worden evenredig. Ook
operationele dienst. Een rode draad in de gesprekken
hier is de nieuwe manier van praktijkopleiding geïntroduceerd
is dat de overgang naar één ambulanceorganisatie en
om aan de verhoogde opleidingscapaciteit te voldoen.
28
Landelijke bij- en nascholingen
•
• Tactical Emergency Casualty Care (TECC); 24 medewerkers
organiseerde L&O ook 2 regionale scholingsdagen. Zij fristen hun kennis weer op het gebied van kindermishandeling en huiselijk geweld, reanimatie en Early Warning Score (EWS).
29
Aanvullende activiteiten en maatwerk
4.4.5
Overige activiteiten L&O
L&O organiseerde naast bovenstaande de Rotterdamse
In 2021 startte vanuit de VRR een project om
dagen voor studenten in het initiële onderwijs, rijvaardigheid
Leren & Ontwikkelen voor de gehele VRR een stap verder te
voor alle chauffeurs, individuele trajecten en trainingsdagen
helpen. In samenwerking met alle kolommen van de VRR zijn
voor het landelijk assessment.
twee projecten opgestart. In het eerste project is een missie en visie op leren voor de gehele VRR geformuleerd.
4.4.4
Meldkamer ambulancezorg
Daaruit vloeit een strategisch meerjarenbeleidsplan
In het kalenderjaar 2021 hebben voor de centralisten van
voort dat in 2022 voorgelegd wordt aan de directieraad
de MKA opleidingsmomenten plaatsgevonden rond de
VRR. Het tweede project ontwikkelt rijvaardigheid voor
volgende onderwerpen:
alle medewerkers van de VRR die in een herkenbaar
•
Tijdens de eerste scholingsdag in 2021 is ingegaan
dienstvoertuig rijden.
op de bijscholing rond het uitvraagprotocol ProQA
•
•
•
en is ingegaan op de nieuwste ontwikkelingen in
Eind 2021 heeft de afdeling L&O een nieuwe
de uitvraag.
opleidingslocatie aan Breslau 4 betrokken. Hier staan dagelijks
De tweede lesdag is vervolgens besteed aan
de deuren open voor alle medewerkers om te werken aan
her-certificering op het uitvraagprotocol ProQA.
hun kennis en vaardigheden en daarmee hun bekwaamheid.
Op de derde scholingsdag is aandacht besteed aan
In een open en veilig leerklimaat bieden wij ruimte om te
opgeschaalde situaties bij rampen en crises.
leren en te experimenteren.
Op lesdag 4 is de scholing gericht op de inzet van het Mobiel Medisch Team (MMT).
• Lesdag 5 richtte zich op scholing rond inzet Basic
In 2023 wijzigt de opleidingsstructuur van de opleidingen tot ambulanceverpleegkundige, ambulancechauffeur en
Life Support en Automatische Externe Defibrillator
verpleegkundig meldkamercentralist. In samenwerkingen met
(BLS/AED en het Left Ventricular Assist Device
andere RAV-en, AZN en de AvA ontwerpen en ontwikkelt
(LVAD), oftewel kunsthart.
ARR sinds 2021 deze nieuwe zorgopleidingen. Hierin sluiten
• Op lesdag 6 en 7 is aan enkele specifieke protocollen binnen ProQA aandacht besteed, waaronder de
theorie en praktijk naadloos op elkaar aan en wordt er straks opgeleid met Entrustable Professional Activities (EPA’s).
instructies bij levensreddend handelen.
30
31
5
Management van middelen 5.1
Wagenpark
In 2021 zijn 30 nieuwe reguliere ambulances aangeschaft
5.2
Medische inventaris en
verbruiksmaterialen
ten behoeve van het spoedvervoer. Dit betrof in alle gevallen
ARR is op dit gebied evenals vorig kalenderjaar wederom
vervanging van voertuigen.
geconfronteerd met de impact van de coronapandemie. De consequenties waren gelukkig minder ingrijpend dan vorig
Met het oog op het volgend kalenderjaar zijn de
jaar maar hebben wel de nodige flexibiliteit gevraagd van
voorbereidingen getroffen ter vervanging van nog eens 14
de medewerkers. Denk hierbij aan het gebruik van andere
ambulances. Hierbij is er veel aandacht voor ergonomie. Dit
materialen dan onze medewerkers gewend waren, door de
mede in het verlengde van de uitkomsten van het eerdere
beperkte beschikbaarheid van bijvoorbeeld spuitnaalden
medewerkerstevredenheidsonderzoek (MTO). Daarnaast
en handschoenen. Een belangrijke reden hiervan was de
is er aandacht voor uniformiteit nu er als één organisatie
massale vaccinatiecampagne in Nederland maar zeker ook
wordt gewerkt. Door de verder doorgevoerde product- en
daarbuiten. ARR werd daarbij ook nog geconfronteerd met
functiedifferentiatie groeit verhoudingsgewijs het aantal
een terugroepactie van een belangrijke leverancier op de
ambulances voor laag- en middencomplexe zorg mee met
zeer frequent toegepaste infuusnaalden, met als gevolg een
deze ontwikkeling.
leveringsprobleem. Door een goede samenwerking met de leveranciers en een hoge mate van interne creativiteit is ARR
Op 31 december 2021 bestond het wagenpark van ARR
er toch iedere keer weer in geslaagd om de continuïteit in
uit 65 reguliere ambulances, 15 ambulances voor laag- en
de belangrijke dagelijkse voorraden te garanderen. Daarbij
middencomplexe zorg, 10 Rapid Respondervoertuigen
gaan de complimenten uit naar de ambulancemedewerkers
(waarvan 2 ambulancemotoren) 2 Mobiele Intensive
die zeer flexibel en praktisch zijn om gegaan met de voor
Care Units (MICU’s), 3 voertuigen voor grootschalige
hen met enige regelmaat wisselende materialen.
geneeskundige bijstand (GGB) en 15 dienst-/ piketvoertuigen.
Op het vlak van persoonlijk beschermingsmiddelen zoals mondneusmaskers, veiligheidsbrillen, isolatiejassen en hygiënemiddelen heeft ARR door goede monitoring en voorraadbeheer in 2021 geen problemen ondervonden.
32
33
ARR is in 2021 gestart met de voorbereiding voor een nieuw
ARR is binnen de begroting van de VRR een eigen programma.
5.3.3
Beheer financiële middelen
type zorgverlening in de vorm van biketeams. Hiervoor zijn
Dit programma heet Ambulancezorg. De begroting is het
Binnen ARR worden alle transacties via de bank
de nodige materialen aangeschaft. Een biketeam voorziet
domein van het Algemeen Bestuur (AB). Het AB stelt per
afgehandeld. Op basis van het ‘vier ogen principe’ wordt er
in reguliere ambulancezorg en is een aanvulling op de
programma lasten en baten vast, die taakstellend zijn voor
consequent functiescheiding toegepast waarbij er bij iedere
bestaande Rapid Responders. De biketeams beschikken
het Dagelijks Bestuur (DB) bij het uitvoeren van de begroting.
financiële transactie twee functionarissen hun (digitale)
onder andere over een zogeheten locator, portofoon, pager
De begrotingsrechtmatigheid heeft per programma zowel
handtekening dienen te zetten. Dit ‘vier ogen principe’ is
en een telefoon. De biketeams zijn voorzien van kwalitatief
betrekking op de hoogte van de lasten als de hoogte van de
eveneens toegepast bij de invoer van nieuwe crediteuren,
goed materieel, te weten een sterke onderhoudsarme fiets
baten en dus niet op het saldo van het programma.
het fiatteren van inkoopfacturen, het klaarzetten van betalingen en het accorderen van betalingen.
in herkenbare ambulancekleur en striping, een fietshelm en tassen voor de medische inventaris. Ook een Corpuls
Het is geborgd dat ambulance baten alleen ingezet
hartmonitor maakt onderdeel uit van de uitrusting.
worden voor ambulanceactiviteiten doordat via een aparte
5.3.4
Biketeams zullen volgend kalenderjaar operationeel ingezet
kostenplaats en kostensoort baten voor de ambulance zijn
Elke ambulancerit wordt geregistreerd in een sterk
gaan worden, met name tijdens evenementen zoals
geoormerkt. Omdat ambulance baten zodoende apart
beveiligde database. In de registratie wordt onderscheid
bijvoorbeeld de marathon van Rotterdam.
inzichtelijk en geoormerkt zijn, wordt geborgd dat deze
gemaakt in spoedritten en planbare ritten / besteld vervoer.
geldstroom niet vermengd wordt met activiteiten waarvoor
Dit onderscheid vertaalt zich in verschillende tarieven
deze baten niet bedoeld zijn.
vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)
5.3
Administratieve organisatie
Binnen de financiële administratie van de VRR is voor ARR
Rittenadministratie en facturatie
en gepubliceerd in een (openbare) tariefbeschikking.
een separaat bedrijf aangemaakt. ARR maakt voor de
Binnen de administratieve organisatie is het uitgangspunt
Ritformulieren worden na validatie klaargezet voor
ondersteuning zoals de PIOFACH-functies maar ook voor
om op grond van de geïdentificeerde risico’s te zorgen voor
facturatie. Dit leidt na goedkeuring in het Vecozo-
huisvesting en wagenparkbeheer gebruik van deze centraal
een eenduidige aanpak van de werkzaamheden.
portaal tot het uploaden van declaratiebestanden
(op VRR-niveau) georganiseerde afdelingen.
Dit is vormgegeven in een aantal heldere procedures.
naar de zorgverzekeraar. Het Vecozo-portaal is
Het vastleggen van de administratieve organisatie in
een landelijk beschikbare digitale omgeving
procedures heeft naast verheldering van de werkzaamheden
voor zorginstellingen ter controle of en bij
In de financiële huishouding van de VRR is er een strikte
ook tot doel om te zorgen voor het borgen van kennis,
welke verzekeraar de patiënt verzekerd is.
scheiding tussen de twee geldstromen. Het is mogelijk om
zodat bijvoorbeeld een nieuwe medewerker eenvoudig een
Daarnaast worden er facturen gestuurd
een gescheiden verantwoording te doen, inclusief balans.
beeld kan krijgen van de werkzaamheden.
naar zorginstellingen voor het
5.3.1
Opzet administratieve organisatie
Daarnaast is ARR binnen de geconsolideerde begroting en
intra-klinisch en interklinisch
jaarrekening van de VRR een separaat programma.
5.3.2
Risicoparagraaf ARR 2021
Mede vanuit de wet- en regelgeving is daarmee tevens
In 2021 is in de jaarrekening van de VRR een risicoparagraaf
geborgd dat er geen geldstromen door de programma’s
opgenomen die aangeeft welke actuele strategische
heen kunnen lopen.
risico’s er zijn. Per genoemd risico is ingeschat wat de kans
diagnostisch vervoer.
is dat het risico zich daadwerkelijk voordoet en welke beheersmaatregelen getroffen zijn.
34
35
5.4
Managementinformatiesysteem
ARR wil meer data-gedreven gaan werken. Managementinformatie is essentieel voor goede patiëntenzorg en een goede bedrijfsvoering. Besluiten kunnen alleen genomen worden als betrouwbare gegevens op het juiste moment beschikbaar zijn. Managementinformatie moet vervolgens op een eenvoudige manier opvraagbaar en inzichtelijk gemaakt moet worden ten behoeve van sturing en rapportagedoeleinden.
ARR heeft besloten om gebruik te gaan maken van de business intelligence tool “Reports” van Ambusuite voor de ontsluiting van haar data. Dit ter vervanging van de verouderde Qlikview software. ARR maakt al gebruik van het digitale rittenformulier en de backoffice software van Ambusuite voor haar patiëntendossiers en voor de overdracht van gegevens in de keten. Reports sluit hier naadloos op aan en daardoor kunnen we snel beschikken over up-to-date (medische) gegevens waardoor ARR betere kwaliteit van zorg en bedrijfsvoering kan realiseren.
36
37
6
Management van processen 6.1 Kwaliteits- en
veiligheidsmanagementsysteem
Een aandachtspunt is om als Regionale Ambulancevoorziening (RAV) de meldkamer ambulancezorg (nog) meer te betrekken.
ARR beschikt over een gecertificeerd kwaliteits- en
Uit de interviews kwam naar voren dat de afstand tussen
veiligheidsmanagementsysteem waarin de procedures
rijdende dienst en meldkamer op een aantal onderdelen (nog)
voor zorgprocessen, ondersteunende processen en
(te) groot is. Nu er inmiddels sprake is van één organisatie
besturingsprocessen zijn beschreven. Het kwaliteits- en
ARR die volledig is ingebed in de VRR biedt dit de uitgelezen
veiligheidsmanagementsysteem is voor alle medewerkers
mogelijkheid om meer integratie te bewerkstelligen en te
via het intranet toegankelijk.
voldoen aan de wettelijke eis van één ongedeeld proces van
In juli 2021 heeft de certificerende instantie ARR weer fysiek
ambulancezorg. Vanuit het MT is aan de slag gegaan met de aanbevelingen uit de eindrapportage.
bezocht in verband met de her-certificering voor kwaliteit en patiëntveiligheid voor een nieuwe cyclus van drie jaar. ARR
Het eindrapport en de positieve slotconclusie van de externe
is daarbij beschouwd als voortzetting van de bestaande RAV,
audit bij ARR zijn vervolgens officieel bekrachtigd door de
waardoor gekozen is voor een her-certificering en niet voor
Raad van Accreditatie (RvA).
een initiële, geheel nieuwe certificering.
6.2
Planning & Control cyclus
In de eindrapportage is de vorming van één organisatie is
In de maand- en kwartaalrapportages van ARR is een
als sterk punt benoemd en dit kwam in veel interviews op
rechtstreekse relatie aangebracht tussen de begroting,
de diverse locaties en op de verschillende organisatieniveaus
de visie, het meerjarenbeleid en het jaarplan. In deze
duidelijk naar voren. Ook waren de auditoren onder de
rapportage is de informatie geïntegreerd uit de diverse
indruk van de manier waarop de crisisorganisatie gedurende
systemen die ARR toepast om prestaties te meten en te
de coronapandemie is vormgegeven en hoe de continuïteit
borgen, evenals de meer kwalitatieve informatie zoals
van (ambulance)zorg in die periode werd gewaarborgd.
de voortgang van acties uit het jaarplan. De rapportages
Er is door de auditoren grote waardering uitgesproken voor
worden inhoudelijk besproken in het MT ARR, onder
de centralisten en ambulancemedewerkers die iedere dag
voorzitterschap van de directeur ARR. De zorgverzekeraars
weer onder moeilijke omstandigheden ambulancezorg op
worden eveneens periodiek geïnformeerd.
een hoog kwaliteitsniveau uitvoeren.
38
39
Op deze wijze is de Planning & Control cyclus van
over het samenwerken met ketenpartners. Zij maken hierbij
Per VIM-melding kunnen meerdere aspecten gemeld
waarop de melding betrekking heeft visueel te maken in
ARR transparant voor zowel interne als externe
gebruik van een afgeschermde, beveiligde omgeving via een
worden die van invloed zijn op de patiëntveiligheid. Het
percentages. In het taartdiagram is inzichtelijk gemaakt
belanghebbenden en wordt een directe link gelegd
mobile device en het intranet.
geregistreerde aantal VIM-meldingen correspondeert
in welke mate VIM-meldingen betrekking hebben op de
daarom niet 1 op 1 met het aantal aspecten waarover
diverse aspecten binnen het zorgproces.
tussen prestaties en beschikbaar budget. ARR heeft in navolging van het voorgaande jaar ook in 2021
6.3 Patiëntveiligheid, incidentmeldingen en calamiteiten 6.3.1
is gemeld. Daarom is het informatiever om de aspecten
een splitsing gehanteerd in meldingen ARR en meldingen over ketenpartners.
Prospectieve Risico Inventarisaties
10,7%
Binnen ARR wordt gewerkt met zogeheten prospectieve
• VIM ARR; de organisatie heeft hiermee een duidelijk
risico inventarisaties (PRI’s). Deze worden opgesteld met
zicht op het daadwerkelijke aantal VIM-meldingen.
de daarvoor ontwikkelde BowTie-methodiek. Met deze
Op basis hiervan is het directer en sneller zichtbaar
methodiek worden de oorzaken, gevolgen en benodigde
waar eventueel verbetermanagement moet worden
3,9%
■ Triage en ritopdrachten MKA
maatregelen rond gesignaleerde risico’s in samenhang
doorgevoerd.
3,9%
■ Ongewenste omgansvormen
bekeken. De risico-inventarisaties richten zich op de
• Meldingen over ketenpartners zoals huisartsen
kritische processen zoals de aanname op de meldkamer,
en zorginstellingen; hiermee zijn knelpunten in
zorgverlening ter plaatse en overdracht van een patiënt
samenwerking of behandeling van een patiënt in
aan een andere zorginstelling of zorgverlener.
de keten concreter inzichtelijk te maken. Dit geeft de
25,5%
5,9%
in een relevant ketenoverleg.
■ Informatie en communicatie ■ Materiaal, apparatuur en techniek
■ Medisch of verpleegtechnisch handelen
3,9%
■ Medicatie ■ Beschikbaarheid ambulancezorg
7,8%
■ Informatiebeveiliging
25,5%
mogelijkheid om gericht onderwerpen te bespreken Vanwege de coronapandemie heeft de nadruk in 2021
■ Procedures, protocollen en werkafspraken
1,1%
■ Overig
11,8%
vooral gelegen op risico’s en preventieve maatregelen op het gebied van hygiëne en besmetting. Ook is aandacht besteed
In 2021 zijn in totaal 71 VIM-meldingen geregistreerd.
aan de afstemming van de triage tussen huisartsenpost
Daarnaast zijn 66 meldingen gedaan over ketenpartners.
(HAP) en ambulancezorg en vice versa. Met name waar het patiënten betreft die in de doorverwijzing tussen wal en
De VIM-procedure wordt vormgegeven door een
schip dreigen te vallen. Aan deze risico-inventarisatie wordt
VIM-commissie bestaande uit de medisch managers
in 2022 een vervolg gegeven.
ambulancezorg en MKA en de zogenaamde casemanagers oftewel materiedeskundigen. Zij dragen er zorg voor dat
6.3.2
Veilig Incident Melden
een VIM-melding inhoudelijk wordt onderzocht, indien
ARR past de methodiek van Veilig Incident Melden (VIM)
nodig inhoudsdeskundigen worden geraadpleegd en de
toe. De term ‘veilig melden’ houdt in dat het accent ligt
uitkomst wordt terugkoppelt aan de melder.
op leren, reflecteren en nagaan waar processen proactief verbeterd kunnen worden. De methodiek van VIM is bedoeld om als medewerker melding te maken van (bijna) incidenten in de behandeling aan patiënten en meldingen
40
Procentuele verdeling aspecten VIM-meldingen
6.3.3
Calamiteiten
Op basis van het taartdiagram kan geconcludeerd worden
Wanneer tijdens een hulpverlening iets gebeurt dat mogelijk
dat het grootste deel van de VIM-meldingen valt in de
een calamiteit is, is ARR als zorgaanbieder wettelijk verplicht
categorieën ‘Procedures, protocollen en werkafspraken’,
om dit te melden bij de Inspectie Gezondheidszorg en
‘Informatie en communicatie” en ‘Materiaal, apparatuur
Jeugd (IGJ). Van een calamiteit is sprake wanneer er
en techniek’. Zelfreflectie op het eigen professioneel
mogelijk een relatie is tussen de verleende of juist niet
handelen zoals bij de categorieën ‘Verpleegtechnisch
verleende zorg en gezondheidsschade aan de patiënt of
handelen’ en ‘Medicatie’ vindt in verhouding minder plaats,
overlijden. De inspectie vraagt de zorgaanbieder om te
al wordt hier een stijgende trend zichtbaar. In de verdere
onderzoeken wat er precies is gebeurd, wat de oorzaken
doorontwikkeling van de organisatie is het stimuleren van
zijn en welke verbetermaatregelen genomen zullen worden.
een veilige omgeving om te melden over eigen fouten of
Het doel is om ervan te leren en herhaling te voorkomen.
verkeerde inschattingen een blijvend punt van aandacht.
41
In 2021 heeft ARR zelf twee calamiteiten onderzocht. Zij zijn volgens een
6.4 Samenwerkingsprocessen met ketenpartners
vaste procedure geanalyseerd door een commissie waarin met behulp
6.4.4
Geestelijke Gezondheidszorg
De samenwerking tussen de ambulancezorg en de
van niet-betrokken collega’s via de PRISMA-methode wordt gewerkt.
De samenwerking binnen de acute zorgketen is geborgd in
acute geestelijke gezondheidszorg is in werkafspraken
Vaak blijkt dat de calamiteit het gevolg is van meerdere factoren.
een aantal vaste overlegvormen.
vastgelegd. Uitgangspunt voor ambulancezorg ten
De onderzoeken zijn intensief en hebben een grote impact op de
aanzien van de acute geestelijke gezondheidszorg is het
betrokken ambulancemedewerkers(s). ARR is zich bewust van het
6.4.1
Traumacentrum Zuid West Nederland
‘second victim’ risico en dit vraagt zorgvuldige begeleiding door de
In de keten van de acute zorg werkt ARR nauw
“Mobiele zorg rondom psychiatrische beoordeling”.
leidinggevende.
samen met het Traumacentrum Zuid-West Nederland.
Voor de ambulancezorg in onze regio is 7 x 24 uur het
Structureel vindt afstemmingsoverleg plaats binnen het
Meldpunt APH (acute psychiatrische hulpverlening)
Alle verbetermaatregelen worden opgenomen in het
subregionaal ketenoverleg. Eveneens worden vanuit ARR
beschikbaar voor overleg en advies en voor toeleiding
verbetersysteem Improve. In het MT ARR wordt besloten wie
ambulanceverpleegkundigen gedetacheerd voor het (Heli)
van ambulancepatiënten ter beoordeling bij een afdeling
met welke prioriteit verantwoordelijk is voor het uitvoeren van
Mobiel Medisch team (MMT).
Spoedeisende Hulp - Psychiatrie (SEH-P).
6.4.2
6.4.5
in maart 2021 gepresenteerde sectorale kwaliteitskader
de verbetermaatregel en hoe monitoring van de effecten plaatsvindt.
Ziekenhuizen
Verloskundigen
Met de ziekenhuizen in de regio wordt periodiek
Met de verloskundigen in de regio zijn
Medisch managers en verpleegkundig specialisten
overleg gevoerd. Dit overleg richt zich met name op
samenwerkingsafspraken opgesteld. In dit document worden
hebben verder acht keer een bijdrage geleverd aan
de samenwerking en overdracht van patiënten aan de
werkafspraken beschreven tussen Ambulance Rotterdam-
een melding aan de inspectie door een ketenpartner.
afdelingen voor spoedeisende eerste hulp (SEH). Met enige
Rijnmond en de partners binnen de acute verloskunde
Tenslotte zijn nog twee uit 2020 lopende analyses
regelmaat worden gezamenlijke casuïstiek- besprekingen
vertegenwoordigd in het Districts Verloskundig Platform
afgerond en is op grond van twaalf interne
georganiseerd voor het ambulancepersoneel en het SEH-
Rotterdam-Rijnmond. Dit platform vertegenwoordigt de
vooronderzoeken besloten dat geen sprake was
personeel van de ziekenhuizen.
binnen verloskundige samenwerkingsverbanden (VSV’s)
van een calamiteit. Het totaal aan analyses in 2021 komt daarmee op 24.
werkzame gynaecologen, verloskundigen en verloskundig 6.4.3
Huisartsenposten (HAP’s)
actieve huisartsen. Basis van de afspraken zijn de uitwerking
Op basis van de samenwerkingsafspraken die ARR heeft met
van zogenaamde parallelle acties uitgewerkt. Dit zijn
Bij ARR wordt nog gezocht naar de juiste
alle huisartsenposten (HAP’s) binnen de regio Rotterdam-
afspraken met betrekking tot overdracht en handelwijze
manier om calamiteiten geanonimiseerd
Rijnmond, vindt structureel afstemmingsoverleg plaats.
in acute situaties tussen verloskundigen/ziekenhuizen
te delen met alle medewerkers.
Belangrijke thema’s zijn gezamenlijke zorg ter plaatse,
(gynaecologen) en ambulancezorg.
Zodra hiervoor het goede format
verantwoordelijkheid, informatie-uitwisseling en overdracht
is gevonden kunnen meldingen,
van patiënten. De samenwerkingsafspraken zijn in 2021
6.4.6
conclusies en verbetermaatregelen
vernieuwd en aangepast op basis van de actuele inzichten
Binnen de kaders van het ROAZ (zie paragraaf 3.6) fungeren
ook worden opgenomen in een
en ontwikkelingen in de zorgvraag. Hierdoor wordt meer
enkele expertisegroepen. ARR is vaste deelnemer in diverse
jaarverslag. Daarvoor is het nu
maatwerk geleverd en ontvangt de patiënt de zorg die op
expertisegroepen. Dit zijn onder andere de expertisegroepen
nog te vroeg.
dat moment het meest passend is.
acute geboortezorg, acute neurologie en acute psychiatrie.
42
ROAZ expertisegroepen
43
6.5 Opgeschaalde zorg en integraal 6.5.1
In dit plan zijn, op basis van een uitgevoerde analyse,
regionaal crisisplan
risico’s in kaart gebracht die de bedrijfscontinuïteit
Grootschalige Geneeskundige Bijstand