Document · PDF

Feitenrapport jeugdzorgonderzoek deel I en II (G21-001703)

Gemeenteraad 26 oktober 2021, gemeente WestlandBij agendapunt: Voorstel tot het overnemen van de aanbevelingen van het RKC rapport Jeugdhulp25.220 woorden

Open het PDF bij de gemeente ↗Naar de vergadering →

Tekst van het document

Uit het bestand gehaald, zonder opmaak, tabellen en afbeeldingen · deel 2 van 3

Gemiddeld aantal uur zorg per jeugdige Categorie: 41 Dagbehandeling

y/ r

2015

2016

2017

2018

2019

Jaar 41A03 Dagbehandeling product

Figuur 28

41A24 Dagbesteding Zwaar

Gemiddeld aantal uur zorg per jeugdige in de productcategorie 41 Dagbehandeling

Product

Uur zorg 2015

Uur zorg 2019

Verschil 2015 -

Procentueel

2019

verschil 2015 2019

41A03 Dagbehandeling

707.7

886.8

179.1

25,37o

368.9

774.5

405.5

109,97o

product 41A24 Dagbesteding Zwaar

Tabel 17 Gemiddeld aantal uur zorg per jeugdige in de productcategorie 41 Dagbehandeling en enkele statistieken. Voor Dagbehandeling product is alleen in 2016 sprake van een forse stijging van het aantal uren geboden zorg per jeugdige: een stijging van 27,^. Gemiddeld stijgt het aantal uren geboden zorg per jeugdige met 4,6% per jaar. De hoeveelheid zorg per jeugdige stijgt van 707,7 uur per in 2015 met 25,3% naar 886,8 uur in 2019. Voor het product Dagbesteding Zwaar stijgt het gemiddeld aantal uren zorg per jeugdige tussen 2015 en 2018, waarna deze in stijging in 2019 afzwakt. De gemiddelde stijging is 16% per jaar. De hoeveelheid zorg per jeugdige stijgt van 368,9 uur per jeugdige in 2015 met 109,9% naar 774,5 uur per jeugdige. In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' bij4.1.3 Dagbehandeling is te lezen dat er op gemeentelijk niveau verschillen zijn. Ontwikkeling van de gemiddelde kosten per uur per jeugdige

Gemiddelde kostprijs per uur zorg per product Categorie: 41 Dagbehandeling

41A03 Dagbehandeling product

Figuur 29

41A24 Dagbesteding Zwaar

Gemiddelde kostprijs per uur zorg per product in de productcategorie 41

Dagbehandeling Product

Kostprijs 2015

Kostprijs 2019

Verschil 2015 -

Procentueel

2019

verschil 2015 2019

41A03 Dagbehandeling

C21,38

C22,57

C1,19

5,67o

C23,29

C24,08

C0,79

3,47o

product 41A24 Dagbesteding Zwaar

Ta bel 18 Gemiddeld kosten per uur zorg per product in de productcategorie 41 Dagbehandeling en enkele statistieken. Voor Dagbehandeling product stijgt de kostprijs (gemiddelde kosten van de zorg per uur) gemiddeld met 1,^ per jaar. In 2016 stegen de kosten met 2,8% het sterkst en 2019 was het enige jaar met een lichte daling van 0,^. De gemiddelde kosten van de zorg per uur stegen van C 21,38 in 2015 met 5,6% naar C 22,57 in 2019. Voor het product Dagbesteding Zwaar stegen de kosten van de zorg per uur gemiddeld met minder dan 0,^ per jaar. In 2018 steeg de kostenprijs met 3,^ het sterkst, in 2016 daalde de kostprijs met 1,^. De gemiddelde kosten van de zorg per uur stegen van C 23,29 in 2015 met 3,4% naar C 24,08 in 2019. In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' bij 4.1.0 Dagbehandeling is te lezen dat er op gemeentelijk niveau verschillen zijn. Samenvatting welke ontwikkeling het meest bijdraagt aan de kostenontwikkeling In onderstaande grafiek zijn de percentages opgenomen waarin de drie kengetallen voor beide producten tussen 2015 en 2019 zijn veranderd: Procentuele ontwikkeling kengetallen 41A03 Dagbehandeling product

41A24 Dagbesteding Zwaar 600-

600-

400-

200-

Aantal unieke jeugdigen

Figuur 30

Gemiddeld uur zorg

Gemiddelde kosten per uur

Kosten

Procentuele verandering kengetallen gehele H10 in de productcategorie 41

Dagbehandeling Product

Kosten

Verschil

Procentueel verschil 2015 -

2015

2019

2015 - 2019

2019

Aandeel kostenstijging categorie

C1,2 mln.

C8,2 mln.

C7,0 mln.

600,907o

477o

C704,6 k

C4,2 mln.

C3,5 mln.

492,807o

23,307o

Totaal deze producten

C1,9 mln.

C12,3 mln.

C10,5 mln.

560,207o

70,207o

Totaal categorie 41

C4 mln.

C19 mln.

C15 mln.

341.77o

1007o

41A03 Dagbehandeling product 41A24 Dagbesteding Zwaar

Ta bel 19 Totale kosten per product binnen de productcategorie Dagbehandeling en enkele statistieken. Zoals aan het begin van deze paragraaf aangegeven stegen de kosten voor het product Dagbehandeling product tussen 2015 en 2019 met 600,9%. De kosten voor de Dagbesteding Zwaar stegen over deze periode met 492,8%. De kostenstijging wordt voor het overgrote deel veroorzaakt door een stijging van het aantal unieke jeugdigen die deze zorg ontvangen. Voor het product Dagbesteding zwaar is de stijging van het aantal unieke jeugdigen weliswaar minder groot - van 82 in 2015 naar 224 in 2019 - dan bij Dagbehandeling product, maar wel de grootste oorzaak van de toename van de kosten. Daarnaast is er bij Dagbesteding zwaar sprake van een grote toename van het gemiddeld aantal uur geboden zorg per jeugdige met ruim 100%. De stijging van de gemiddelde kosten per uur aan geboden zorg spelen bij beide zorgproducten nauwelijks een rol. Door het geringe aantal jeugdigen dat in verschillende gemeenten zorg ontvangt leent deze productcategorie zich beperkt voor een analyse op gemeentelijk niveau. De grote verschillen die in de grafiek zichtbaar zijn worden voornamelijk verklaard door het geringe aantal jeugdigen in verschillende gemeenten, waardoor een kleine toename van het aantal jeugdigen een groot effect op de kengetallen heeft.

Procentuele ontwikkeling kengetallen 41A03 Dagbehandeling product

41A24 Dagbesteding Zwaar

4000-

600-

Aantal unieke jeugdigen

Figuur 31

Gemiddeld uur zorg H

Gemiddelde kosten per uur I

Kosten

Procentuele verandering kengetallen gehele H10 in de productcategorie 41

Dagbehandeling gesplitst naar gemeente In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' wordt verder op de verschillen tussen gemeenten ingegaan.

2.3.6 Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) Er is sprake van jeugdhulp met verblijf als de jeugdige formeel niet thuis slaapt bij het eigen gezin. Het gaat daarom alleen om verblijfsvormen waarbij sprake is van een overnachting, zoals opvang in een pleeggezin, gezinsgerichte opvang of een vorm van gesloten jeugdhulp. Ook verblijf in logeerhuizen, alleen tijdens weekenden of juist doordeweeks, valt eronder. Het betreft hulp en zorg aan jeugdigen en hun ouders bij psychische, psychosociale en of gedragsproblemen, een verstandelijke beperking van de jeugdige, of opvoedingsproblemen van de ouders.21

21 https://www.nii.nl/nl/Databank/Ciifers-over-Jeuad-en-Opvoedina/Ciifers-per-voorzienina/Jeuadhulp-met-verbliif 45

Bevinding

De toename van de kosten voor de productgroep Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) met 23'^ (12,3'^ van de totale kostentoename) over de periode 2015 tot en met 2019 wordt voor 108,5'^ veroorzaakt door de toename van de kosten voor de inkoop van: 1. Pleegzorg (54,9'^ van de totale kostentoename voor de productcategorie) 2. Jeugdzorgplus (27,9'^ van de totale kostentoename voor de productcategorie) 3. Behandelgroep zwaar (25,7'^ van de totale kostentoename voor de productcategorie) Achterliggende oorzaken voor de toename van de kosten voor deze producten zijn met name: 1. Een toename met 71,3'^ van de gemiddelde kosten per uur voor de pleegzorg; 2. Een toename met 39,5'^ van het aantal jeugdigen dat zorg ontvangen binnen de producten JeugdzorgPlus en Behandelgroep zwaar; 3. Voor het product Behandelgroep zwaar heeft de stijging van de gemiddelde kosten per uur met 16,7^. een aandeel in de kostenstijging.

Toelichting

In de hiernavolgende figuur en tabel is de kostenontwikkeling over de periode 2015-2019 opgenomen voor de drie producten die vallen onder de categorie Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) en die in absolute zin het meest bijdragen aan de stijging van de kosten.22

22 Het totaal in de kolom 'Aandeel kostenstijging categorie' komt boven de 10014 uit. Dit komt omdat er ook producten zijn die een negatief aandeel in de totale kostenstijging hebben: bij deze producten zijn de kosten in 2019 ten opzichte van 2015 juist gedaald.

Gedeclareerd bedrag per product Categorie: 43 Jeugdhulp verblijf (incl. ben.)

5.0-

2015

2016

2017

2018

2019

Jaar

43A09 Pleegzorg

Figuur 32

43A12 JeugdzorgPlus: inspanningsgericht

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Totale kosten per product in de productcategorie 43 Jeugdhulp verblijf (inclusief

behandeling) Product

Kosten 2015

Kosten 2019

Verschil 2015

Procentueel

- 2019

verschil

Aandeel kostenstijging

2015 - 2019

categorie

43A09 Pleegzorg

C8,6 mln.

C14,7 mln.

C6,1 mln.

717

54,907

43A12 JeugdzorgPlus: inspanningsgericht

C8,8 mln.

C11,9 mln.

C3,1 mln.

35,1070

27,907

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

C4,6 mln.

C7,5 mln.

C2,9 mln.

61,90Ti

25,707

Totaal deze producten

C22,1 mln.

C34,2 mln.

C12,1 mln.

54,707

108,507

Totaal categorie 43

C49 mln.

C60 mln.

C11 mln.

23.07

1007

Ta bel 20 Totale kosten per product binnen de productcategorie Jeugdhulp met verblijf en enkele statistieken. Binnen de zorgcategorie Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) stijgen met name de kosten voor de producten Pleegzorg, Jeugdzorgplus: Inspanningsgericht (vanaf nu JeugdzorgPlus) en Behandelgroep zwaar sterk: ^

De kosten voor de Pleegzorg stijgen van C 8,6 mln. in 2015 met 7^ naar C 14,7 mln. in 2019 en de stijging draagt voor 54,9% bij aan de totale stijging van de kosten voor de categorie Jeugdhulp met verblijf;

De kosten voor Jeugdzorgplus stijgen van C 8,8 mln. in 2015 met 35,^ naar C 11,9 mln. in 2019 en de stijging draagt voor 27,9% bij aan de totale stijging van de kosten voor de categorie Jeugdhulp met verblijf; 47

De kosten voor het product Behandelgroep zwaar stijgen van C 4,6 mln. in 2015 met 61,9'^ naar C 7,5 mln. in 2019 en de stijging draagt voor 25,7'^ bij aan de totale stijging van de kosten voor de categorie Jeugdhulp met verblijf.

De totale kosten voor deze drie producten stijgen van C 22,1 mln. in 2015 naar C 34,2 mln. in 2019. Dit is een stijging van 54,7'^ en deze stijging draagt voor 108,5'^ bij aan de stijging van de kosten voor de categorie. Dat dit aandeel is groter dan 100'^ is te verklaren doordat andere producten in kosten zijn gedaald. In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' bij 4.1.4 Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) is te lezen dat er op gemeentelijk niveau een aantal verschillen zijn. In de hierna volgende onderdelen is voor de drie zorgproducten Pleegzorg, Jeugdzorgplus en Behandelgroep zwaar de verandering van de drie kengetallen toegelicht. Ontwikkeling van het aantal unieke jeugdigen

Aantal unieke jeugdigen per product Categorie: 43 Jeugdhulp verblijf (incl. beh.)

1000-

500-

43A09 Pleegzorg

Figuur 33

43A12 JeugdzorgPlus: inspanningsgericht

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Aantal unieke jeugdigen per product in de productcategorie 43 Jeugdhulp verblijf

(inclusief behandeling) Product

Aantal unieke

Verschil 2015 -

jeugdigen 2015

jeugdigen 2019

2019

verschil 2015 -

Procentueel

43A09 Pleegzorg

1409

1376

-33

-2,37o

43A12 JeugdzorgPlus:

157

221

40,87o

114

159

39,57o

2019

inspanningsgericht 43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Tabel 21 Aantal unieke jeugdigen per product in de productcategorie 43 Jeugdhulp verblijf (inclusief behandeling) en enkele statistieken. Voor de drie geselecteerde producten binnen de zorgcategorie Jeugdhulp met verblijf zitten de meeste jeugdigen in de pleegzorg. Over de periode 2015 - 2019 daalde het aantal unieke jeugdigen in de pleegzorg met gemiddeld 0,4% per jaar van 1.409 in 2015 naar 1.376 in 2019. Dit is een totale daling van 2,3%. In 2017 en 2019 was er sprake van een lichte stijging van rond de 2% van het aantal unieke jeugdigen in de pleegzorg, in 2016 en 2018 was sprake van een lichte daling van rond de 3%. Binnen het product Jeugdzorgplus stijgt het aantal unieke jeugdigen per jaar met gemiddeld 7% van 157 in 2015 tot 221 in 2019. In 2018 was de stijging met 18,8% het hoogst. In 2019 bleef het aantal unieke jeugdigen gelijk aan 2018. Over de periode 2015 - 2019 is de totale stijging 40,8%. Het aantal unieke jeugdigen voor het product Behandelgroep zwaar stijgt gemiddeld met 6,8% per jaar van 114 jeugdigen in 2015 naar 159 jeugdigen in 2019. In 2016 was de stijging van het aantal unieke jeugdigen met 40,3% het hoogst. In 2019 was sprake van de grootste daling, het aantal unieke jeugdigen daalde toen met een kleine 4%. Over de gehele periode 2015 - 2016 is het aantal unieke jeugdigen gestegen met 39,5%.

In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' bij 4.1.4 Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) is te lezen dat de afzonderlijke gemeenten eenzelfde ontwikkeling kennen. Ontwikkeling van het gemiddelde aantal uur zorg per jeugdige

Gemiddeld aantal uur zorg per jeugdige Categorie: 43 Jeugdhulp verblijf (incl. beh.)

6000-

iş 5000-

4000-

2015

2016

43A09 Pleegzorg

Figuur 34

2017

43A12 JeugdzorgPlus: ìnspanningsgericht

2018

2019

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Gemiddeld aantal uur zorg per jeugdige in de productcategorie 43 Jeugdhulp verblijf

(inclusief behandeling)

Product

Uur zorg 2015

Uur zorg 2019

Verschil 2015 -

Procentueel

2019

verschil 2015 2019

43A09 Pleegzorg

6351

6490

139.0

2,27o

43A12 JeugdzorgPlus:

4120

3971

-149.3

-3,67o

4737

4711

-26.7

-0,67o

inspanningsgericht 43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Tabel 22 Gemiddeld aantal uur zorg per jeugdige in de productcategorie 43 Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) en enkele statistieken.

De totale stijging of daling in het gemiddelde aantal uren zorg per jeugdige van de drie producten over de periode 2015 tot en met 2019 is in deze productgroep vrij klein. Voor het product Pleegzorg is deze toename gemiddeld een kleine 0,5% per jaar, wat resulteert in een totale toename van 2,2%. Daarbij was er in de jaren 2016 en 2018 sprake van een stijging van 12,8% en 3,6%, in de jaren 2016 en 2019 was er sprake van een daling van 6,8% en 6,3%. Voor het product Jeugdzorgplus is de afname in het gemiddelde aantal uren zorg per jeugdige gemiddeld 0,7% per jaar. Voor dit product was er in 2016 een daling van 16,3% ten opzichte van 2015, een stijging in van 12,3% in 2016, in 2017 wederom een daling met 6,9% en in 2019 een stijging met 5,6 %. Dit resulteert in een totale afname van 3,6%. Het product Behandelgroep zwaar kent in de jaren 2016 en 2017 twee jaren daling in het gemiddelde aantal uren zorg per jeugdige met 5,2% en 0,5%, gevolgd door twee jaar stijging van 4,5% en 0,8%. Hierdoor is het gemiddelde aantal uren geboden zorg per jeugdige over de periode 2015 - 2019 nagenoeg gelijk gebleven. In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' bij 4.1.4 Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) is te lezen dat er op gemeentelijk niveau weinig verschil is met de algemene ontwikkeling.

Ontwikkeling van de gemiddelde kosten per uur per jeugdige

Gemiddelde kostprijs per uur zorg per product Categorie: 43 Jeugdhulp verblijf (incl. beh.)

Jaar 43A09 Pleegzorg

Figuur 35

43A12 JeugdzorgPlus: inspanningsgericht

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Gemiddelde kosten per uur zorg per product in de productcategorie 43 Jeugdhulp

verblijf (inclusief behandeling) Product

Kostprijs 2015

Kostprijs 2019

Verschil 2015 -

Procentueel

2019

verschil 2015 2019

43A09 Pleegzorg 43A12 JeugdzorgPlus:

C0,96

C1,65

C0,69

71,370

C13,64

C13,59

-C0,05

-0,47

C8,57

C10,01

C1,43

16,77

inspanningsgericht 43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Tabel 23 Gemiddeld kosten per uur zorg per product in de productcategorie 43 Jeugdhulp verblijf (inclusief behandeling) en enkele statistieken. De kosten voor de geboden zorg omgerekend naar uur zorg zijn voor het product Pleegzorg relatief laag. Alleen in 2018 was er sprake van een forse stijging van de kostprijs per uur van C0,96 in 2017 met 73,17 naar C 1,73 in 2018. In de overige jaren was er nagenoeg geen verandering in de kostprijs. De gemiddelde kosten per uur geleverde Pleegzorg stegen van C 0,96 in 2015 naar C 1,65 in 2019. Voor het product Jeugdzorgplus is de kostprijs per uur in 2019 nagenoeg gelijk aan die van 2015: een daling van 0,4%. In 2018 steeg de kostprijs per uur met 3,6% ten opzichte van het voorgaande jaar het sterkst. Alleen in 2019 was sprake van een daling met 5,6%. Voor het product Behandelgroep zwaar steeg de kostprijs per uur gemiddeld 3,17 per jaar. In 2016 steeg de kostprijs per uur met 11,3% het sterkst. In 2019 daalden de kostprijs per uur met 3,5%. De totale toename voor dit product is 16,7%.

In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' bij 4.1.4 Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) is te lezen dat er op gemeentelijk niveau grote verschillen zijn. Samenvatting welke ontwikkeling het meest bijdraagt aan de kostenontwikkeling In onderstaande grafiek zijn de percentages opgenomen waarmee de drie kengetallen voor de drie producten tussen 2015 en 2019 zijn veranderd: Procentuele ontwikkeling kengetallen 43A09 Pleegzorg

43A12 JeugdzorgPlus: inspanningsgericht

Figuur 36

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

Procentuele verandering kengetallen gehele H10 in de productcategorie 43

Jeugdhulp verblijf (inclusief behandeling) Product

Kosten 2015

Kosten 2019

Verschil 2015

Procentueel

- 2019

verschil 2015

Aandeel kostenstijging

- 2019

categorie

43A09 Pleegzorg

C8,6 mln.

C14,7 mln.

C6,1 mln.

710Zo

54,90*Zi

43A12 JeugdzorgPlus:

C8,8 mln.

C11,9 mln.

C3,1 mln.

35,10‘Zi

27,90*Zi

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

C4,6 mln.

C7,5 mln.

C2,9 mln.

61,90‘Zi

25,70*Zi

Totaal deze producten

C22,1 mln.

C34,2 mln.

C12,1 mln.

54,70*Zi

108,50(Z)

Totaal categorie 43

C49 mln.

C60 mln.

C11 mln.

23.007o

10007o

inspanningsgericht

Ta bel 24 Totale kosten per product binnen de productcategorie Jeugdhulp met verblijf en enkele statistieken. Voor het product Pleegzorg valt op dat met name de gemiddelde kosten per uur verklaart waarom de kosten voor pleegzorg zijn toegenomen. Hoewel het absolute verschil in kostprijs niet groot is, heeft het door het hoge aantal uren zorg een groot effect op de totale kosten. Bij de producten 52

JeugdzorgPlus en Behandelgroep zwaar wordt de stijging vooral veroorzaakt door een toename van het aantal jeugdigen die deze vorm van zorg ontvangen. Verder is opvallend dat het gemiddelde aantal uren zorg bij alle producten nagenoeg gelijk is gebleven. Door het geringe aantal jeugdigen dat in verschillende gemeenten zorg ontvangt leent deze productcategorie zich beperkt voor een analyse op gemeentelijk niveau. Voor het product Pleegzorg kennen de afzonderlijke gemeenten dezelfde ontwikkeling als op het niveau van de gehele H10, waarbij een verandering in de gemiddelde kostprijs per uur de belangrijkste verklarende factor is voor de kostenstijging. Voor het product Jeugdzorg Plus kende gemeente Delft in tegenstelling tot de overige 3 gemeenten een kostendaling. In de gemeenten Den Haag en Zoetermeer is de kostenstijging voor het product Behandelgroep zwaar vooral te verklaren door een stijging van het aantal unieke jeugdigen. Procentuele ontwikkeling kengetallen 43AQ9 Pleegzorg

43A12 JeugdzorgPlus: inspannmgsgericht

43C04 VF7 Behandelgroep zwaar

200

ō 100

Aantal unieke jeugdigen I

Figuur 37

Gemiddeld uur zorg

Gemiddelde kosten per uur

Kosten

Procentuele verandering kengetallen gehele H10 in de productcategorie 43

Jeugdhulp verblijf (inclusief behandeling) gesplitst naar gemeente In bijlage 1 'Bijlage 1: Aanvullende gemeentelijke analyses' wordt verder op de verschillen tussen gemeenten ingegaan.

2.4 Belangrijkste oorzaken op een rij De stijging van de kosten van de jeugdzorg (in al zijn vormen) heeft verschillende oorzaken. Deze zijn in paragraaf 2.3 systematisch geanalyseerd met behulp van kengetallen. Deze paragraaf zet de belangrijkste bevindingen op een rij.

Deze bevindingen gelden voor de H10 als geheel. Waar sprake is van een sterk afwijkend beeld in een of meer gemeenten, wordt dat in deze paragraaf aangegeven. In de bijlage is een vollediger overzicht van de ontwikkeling van het beroep op, en de kosten van verschillende vormen van jeugdzorg in de afzonderlijke gemeenten te vinden. Daarbij past de kanttekening dat sommige vormen van jeugdzorg in bepaalde gemeenten om privacy-redenen (vanwege het kleine aantal individuele gevallen) maar beperkt geanalyseerd kunnen worden. Onderstaand overzicht bevat de figuren met kengetallen van de analyses van de verschillende productgroepen samen. Procentuele ontwikkeling kengetaller

Procentuele ontwikkeling kengetaller

m Lil

■■■I, 1

Procentuele ontwikkeling kengetallen

lil llll III Figuur 38

Procentuele verandering kengetallen gehele H10 in alle productcategorieën

Bij de meeste producten is een toename van het aantal jeugdigen dat zorg ontvangt het kengetal dat het meest bijdraagt aan de totale kostenstijging. Dit is bij 6 van de 10 producten het geval. Bij de producten Specialistische jeugdhulp en Basis Jeugd GGZ levert het gemiddelde uur zorg de belangrijkste bijdrage aan de kostenstijging. Bij de producten Specialistische GGZ en Pleegzorg was dat de gemiddelde uur zorg. De kostentoename bij de productcategorie Jeugd-GGZ draagt met 38,4% fors bij aan de totale kostentoename voor de ingekochte jeugdhulp. Doordat het aandeel van het product Basis Jeugd-GGZ toeneemt ten opzichte van het product Specialistische GGZ, wordt de kostenstijging nog wat gematigd. De gemiddelde kosten per uur zorgt niet voor beduidende verschillen tussen de gemeente. De tarieven zijn inmiddels verregaand geharmoniseerd. 54

2.5 Mogelijke verklaringen: verschuiving tussen producten In de voorgaande paragrafen is op basis van een cijfermatige analyse van de producten met de grootste kostenstijgingen bepaald wat de belangrijkste oorzaak is: een stijging van het aantal unieke jeugdigen, een stijging van het aantal uren per jeugdige of een stijging van de kosten per uur. Op basis van deze analyses is een vervolganalyse uitgevoerd die mogelijk een nadere verklaring kan geven over de stijging van de kosten: nemen de kosten voor de jeugdzorg toe doordat er sprake is van een verschuiving van het inzetten van goedkopere vormen van jeugdzorg naar duurdere vormen van jeugdzorg?

2.5.1 Algemeen Zoals in de paragraaf 2.3.1 'Kengetallen H10' is aangegeven stijgt op het niveau van de gehele H10 het aantal unieke jeugdigen met jeugdzorg met 24% en neemt de gemiddelde hoeveelheid zorg (aantal uren) per jeugdige met 9% af. Voor de 10 producten uit dit hoofdstuk, die verantwoordelijk zijn voor rond de 60% van de totale kosten voor de jeugdzorg, is sprake van een daling met 17 van de gemiddelde hoeveelheid zorg per jeugdige. Dit komt omdat relatief gezien meer jeugdzorg wordt verstrekt voor zorgproducten waarvoor de gemiddelde hoeveelheid uren zorg per jeugdige laag is. Zoals in onderstaande tabel is aangegeven blijft voor de drie zorgproducten uit de zorgcategorie 'Jeugdhulp met verblijf' de gemiddelde hoeveelheid uren zorg per jeugdige vrijwel gelijk met 6.033 uur in 2015 en 6.012 uur in 2019. Voor de andere zeven zorgproducten stijgt de gemiddelde hoeveelheid uren zorg per jeugdige met 70% van 37 uur in 2015 naar 63 uur in 2019. De gemiddelde hoeveelheid zorg per jeugdige daalt desondanks 17 wanneer de tien producten worden samengenomen. Dit komt omdat het aantal jeugdigen waarvoor jeugdhulp met verblijf wordt aangeboden (+5%) minder sterk toeneemt dan het aantal jeugdigen waarvoor jeugdhulp zonder verblijf wordt aangeboden (+13%). Hierdoor neemt relatief gezien de hoeveelheid zorg met een lange zorgduur af en de hoeveelheid zorg met een korte zorgduur toe.

De daling van de gemiddelde hoeveelheid zorg per jeugdige wordt dus niet veroorzaakt doordat binnen de zorgproducten structureel minder zorg wordt geboden.

Unieke

Uren zorg per

Totaal aantal

jeugdigen

jeugdige

uren zorg

3 producten jeugdhulp met verblijf

1.680

6.033

10.135.505

7 producten jeugdhulp zonder verblijf

22.232

820.701

2015

Totaal

23.912

458

10.956.205

Unieke

Uren zorg per

Totaal aantal

jeugdigen

jeugdige

uren zorg

3 producten jeugdhulp met verblijf

1.756

6.012

10.556.784

7 producten jeugdhulp zonder verblijf

25.029

1.576.573

2019

Totaal

Toe^afname 2019 t.o.v. 2015

26.785

453

12.133.357

Unieke

Uren zorg per

Totaal aantal

jeugdigen

jeugdige

uren zorg

3 producten jeugdhulp met verblijf

t57

070

7 producten jeugdhulp zonder verblijf

+137

+707

t927

Totaal

+12%

Tabel 25 Relatieve verschuiving tussen zorgproducten met en zonder verblijf

+11%

Om na te gaan of de kosten voor de jeugdzorg toenemen doordat er sprake is van een verschuiving van het inzetten van goedkopere vormen van jeugdzorg naar duurdere vormen van jeugdzorg, zijn de tarieven per uur die voor alle zorgproducten in rekening worden gebracht in categorieën ingedeeld.

25.000.000

20.000.000

■ 2015

15.000.000

2016 2017

10.000.000

■ 2018 ■ 2019

5.000.000

Figuur 39

Kosten jeugdzorg opgesplitst naar de berekende tarieven per uur

800 700

600

500

■ 2015

400

2016 2017

300

■ 2018 200

■ 2019 100

Figuur 40

Kosten jeugdzorg opgesplitst naar de berekende tarieven per uur weergegeven in

procenten Voor de relatief lage tarieven neemt het gebruik af en voor de relatief hoge tarieven is een toename van het gebruik te constateren. Een lage kostprijs per uur wil echter niet zeggen dat er sprake is van een lichtere vorm van zorg. De laagste categorie bestaat alleen uit het product 'Pleegzorg bijzondere kosten' en in de tweede categorie zit onder andere de producten 'Pleegzorg' en 'Voogdij'. In onderstaande figuren is daarom gekeken of er een verschuiving is van kosten wanneer naar de gemiddelde kosten per kind wordt gekeken.

30.000

25.000

20.000

■ 2015 15.000

2016 2017

10.000

■ 2018

5.000

TOO -

6,00

*00

■ 2019 jL

ĥ00

-jpO

A00

-.lil

jfP

fe00

** 6-

Figuur 41

■■all

^ì--0

■■■■a

____ _

^ «bVJ

'p-

Aantal jeugdigen met jeugdzorg opgesplitst naar de categorieën van kosten die in

het totaal per jeugdige in dat jaar gemaakt zijn.

90y

80y0

■ 2015 ■ 2016

40%

■ 2017

m 2018 ■ 2019

..ui ■■a

^ ^ ^ vfe00 ^CP

Figuur 42

6,00

1 -.Hl llBa. ____

.00

feoO

-jpO

Percentage jeugdigen met jeugdzorg opgesplitst naar de categorieën van kosten die

in het totaal per jeugdige in dat jaar gemaakt zijn. Hat aantal jeugdigen waarvoor de kosten minder dan C 3.200 per jaar bedragen is van 5.051 in 2015 met bijna 135% gestegen naar 11.856 in 2019. Het aantal jeugdigen waarvoor de kosten meer dan C 3.200 per jaar bedragen is van 26.679 in 2015 met 19% gestegen naar 31.720 in 2019. Het aandeel jeugdigen met zorg tot C 3.200 per jaar is van 16% gestegen naar 27%. Het aandeel jeugdigen met zorg vanaf C 3.200 per jaar is gedaald van 84% nar 73%. Samengevat is zowel voor jeugdzorg met minder kosten per jeugdige als voor jeugdzorg met meer kosten per jeugdige sprake van een stijging. De stijging voor jeugdzorg met minder kosten per jeugdige is echter groter dan de stijging voor de jeugdzorg met meer kosten per jeugdige. Hierdoor neemt ten opzichte van het totaal aantal jeugdigen het aantal jeugdigen waarvoor de kosten per

jeugdige minder dan C 3.200 bedragen toe en het aantal jeugdigen waarvoor de kosten per jeugdige méér dan C 3.200 bedragen af.

2.5.2 Dagbehandeling en dagbesteding Binnen de zorgcategorie '41 Dagbehandeling' is onderzocht of er een verschuiving plaatsvindt tussen de goedkopere en duurdere producten. In onderstaande figuur is de voor de periode 2015-2019 opgenomen hoeveel jeugdigen van vijf producten binnen deze zorgcategorie gebruik maken.

450 400 350 300

■ 2015 250 2016 200 2017 150

■ 2018 100

■ 2019 50 0 Dagbesteding

Dagbesteding

Dagbehandeling

licht (C 13,35/u)

middel (C

product (C

16,27/u)

22,16/u)

Figuur 43

Dagbesteding

VF1

zwaar (C 23,56/u) Dagbehandeling (C 25,90/u)

Aantal unieke jeugdigen voor 5 producten dagbehandeling en dagbesteding.23

Over het algemeen valt op dat voor de eerste vier producten sprake is van een toename van het aantal jeugdigen. Alleen voor de laatste en duurste categorie is sprake van een afname. De stijging voor 'Dagbehandeling product' is het hoogst. Van een structurele verschuiving naar het gebruik van duurdere producten lijkt geen sprake te zijn. Wanneer per jaar wordt gekeken valt echter wel op dat in 2018 voor 'Dagbesteding licht' een dip zit, terwijl bij 'Dagbesteding middel' juist een piek zit. De stijging van het product 'Dagbesteding zwaar' lijkt het omgekeerde patroon te volgen van het duurdere product 'VF1 Dagbehandeling' die daalt. In onderstaande figuur is de hoeveelheid zorg opgenomen die per jeugdige voor de voorgaande producten per jaar in uur is geboden.

23 Het bedrag per uur in de labels is het gemiddelde over 2015 tot en met 2019 van de gemiddelde kosten per uur per jeugdige voor dat product.

1.000 900 800 700 600

■ 2015

500

2016

400

2017

300

■ 2018

200

■ 2019

100 0 Dagbesteding

Dagbesteding

Dagbehandeling

licht (C 13,35/u)

middel (C

product (C

16,27/u)

22,16/u)

Figuur 44

Dagbesteding

VF1

zwaar (C 23,56/u) Dagbehandeling (C 25,90/u)

Gemiddelde aantal uren zorg dat per product en per jeugdige is aangeboden.

Over het algemeen worden in de loop der jaren meer uren zorg per jeugdige geboden. In 2016, 2017 en 2018 was dit voor de 'Dagbesteding licht' echter relatief weinig, en voor 'Dagbesteding middel' relatief veel met een forse piek in 2017. Voor 'Dagbesteding zwaar' en 'VF1 Dagbehandeling' neemt de geleverde zorg per jeugdige flink toe. Voor 'VF1 dagbehandeling' is in 2015 en 2016 de hoeveelheid zorg per kind fors lager dan in latere jaren. Echter, het aantal unieke jeugdigen waarvoor deze zorg werd aangeboden was toen nog flink hoger (zie figuur 43). In onderstaande figuur zijn de totale kosten per product opgenomen.

9.000.000 8.000.000 7.000.000 6.000.000

■ 2015 5.000.000 2016 4.000.000 2017 3.000.000

■ 2018 2.000.000

■ 2019 1.000.000

I .u a ll

Figuur 45

Dagbesteding

Dagbehandeling

Dagbesteding

VF1

licht (C 13,35/u)

middel (C

product (C

zwaar (C

Dagbehandeling

16,27/u)

22,16/u)

23,56/u)

(C 25,90/u)

Totale kosten per product Dagbehandeling en dagbesteding.

Samenvattend valt voor de vijf producten op dat de kosten voor 'Dagbesteding licht' in 2019 relatief hoog zijn (meer jeugdigen en meer zorg per jeugdige) en die voor 'Dagbesteding middel' in 2019 relatief laag zijn (minder jeugdigen en minder zorg per jeugdige). De grote kostenstijgingen zitten echter bij de duurdere producten 'Dagbehandeling product' en 'Dagbesteding zwaar' waarvoor voor meer jeugdigen meer zorg wordt geboden. Bij 'VF1 Dagbehandeling' krijgen weliswaar minder 59

jeugdigen zorg, maar neemt de hoeveel zorg per jeugdige toe, waardoor de kosten vanaf 2016 toch stijgen.

2.5.3 GGZ Onderzocht is of op individueel niveau van het ene op het andere jaar veel verschuivingen plaatsvinden in de producten die voor jeugdigen worden aangeboden. Voor de GGZ valt hierbij op dat in 2018 relatief veel verschuivingen hebben plaatsgevonden (zie ook onderdeel 'Overige verschuivingen' hierna in deze paragraaf). In onderstaande tabel zijn de kosten van de GGZ-producten voor opeenvolgende jaren weergegeven. De kosten voor de GGZ zijn van C 45,4 mln. in 2015 met C 18,3 mln. gestegen naar C 63,8 mln. in 2019. Product

2015

2016

2017

2018

2019

Toename Toename%

54001 Basis Jeugd-GGZ

2.136.082

3.047.456

3.931.454

4.547.980

5.906.563

3.770.480

277r0

54002 Specialistische GGZ

43.293.955

43.065.338

41.181.700

41.281.056

49.981.776

6.687.821

1150Zo

7.942.275

7.882.935

53.771.310

63.771.274

18.341.237

54003 Hoog-Specialistische Jeugd-GGZ Totaal

45.430.038

46.112.794

45.113.154

140%

Tabel 26 Kosten per jaar voor de GGZ-producten Opvallend hierbij is dat het vanaf 2018 aanbieden van hoog-specialistische Jeugd-GGZ niet geleid heeft tot een daling bij de andere GGZ-producten.

2.5.4 Dyslexie Vanuit de verschillende producten wordt steeds meer verwezen naar diagnostiek en hulp bij dyslexie. In onderstaande tabel zijn de hiermee gemoeide kosten opgenomen. Product

2015

2016

2017

2018

2019

Toename

54C02 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Diagnostiek

886.666

868.410

54C03 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Behandeling

3.707.835

3.937.210

54C04 dyslexiezorg

497

236.781

565.730

22.358

Totaal

497

236.781

565.730

4.616.859

4.805.619

-497

4.805.122

Ta bel 27 Kosten per jaar voor de Dyslexie-producten Vanaf 2018 is de behandeling van dyslexie als aparte code in de inkoopcontracten opgenomen. Daarvoor werd de behandeling van dyslexie onder specialistische GGZ geboekt. De stijging van specialistische GGZ zonder dyslexie is daardoor groter dan de stijging van het product '54002 Specialistische GGZ' met C 6,7 mln. (+15%), zoals in de vorige paragraaf is weergegeven. De producten '54002 Specialistische GGZ' en '54C03 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Behandeling' samen stijgen van C 43,3 mln. in 2015 met C 10,6 mln. (+25%) naar C 53,9 mln. in 2019. Product 54002 Specialistische GGZ

2015 ŝ

43.293.955

54C03 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Behandeling

Totaal

c 43.293.955 c

2016 43.065.338 | ŝ

2017 ŝ

41.181.700

C 43.065.338

2018

41.181.700

2019

41.281.056

3.707.835

44.988.890

Toename

49.981.776

6.687.821

3.937.210

53.918.986

10.625.031

Tabel 28 Totale kosten per jaar voor specialistische GGZ en behandeling dyslexie 2.5.5 Overige verschuivingen Onderzocht is in hoeverre voor jeugdigen van het ene op het andere jaar verschuivingen in de aangeboden zorg hebben plaatsgevonden. Omdat het logisch kan zijn dat een zorgproduct wordt opgevolgd door een ander zorgproduct is in beeld gebracht of in één van de jaren ten opzichte van andere jaren opvallende verschillen bestaan. In onderstaande tabel is opgenomen wanneer jeugdigen in een volgend jaar een ander zorgproduct krijgen aangeboden en wanneer in één van de jaren dit voor meer dan 500 jeugdigen meer het geval is dan gemiddeld in de andere jaren. Het afwijkende jaar is in de tabel geel gemarkeerd. De analyse is alleen uitgevoerd voor jeugdigen die in eerste instantie

een zorgproducten uit de vier zorgcategorieën: '41 Dagbehandeling', '43 Jeugdhulp verblijf (inclusief behandeling)', '45 Jeugdhulp ambulant' en '54 Jeugd-GGZ' aangeboden kregen. Bronproduct (categorieën)

product declaratie

45A49 JH2-C Specialistische groepshulp licht

41C01 Begeleiding groep licht

810

45A49 JH2-C Specialistische groepshulp licht

54003 Hoog-Specialistische Jeugd-GGZ

539

45A53 JH3-A Ambulante therapeutische jeugdhulp

54002 Specialistische GGZ

660

45A7 Specialistische jeugdhulp

41C02 Begeleiding groep zwaar

547

45A7 Specialistische jeugdhulp

45C05 Individuele begeleiding middel

135

483

1673

757

45A7 Specialistische jeugdhulp

48A03 Voogdij

766

45A7 Specialistische jeugdhulp

54002 Specialistische GGZ

668

620

2125

939

45A7 Specialistische jeugdhulp

54003 Hoog-Specialistische Jeugd-GGZ

1252

226

45C03 Behandeling Paramedisch

45C05 Individuele begeleiding middel

1090

45C05 Individuele begeleiding middel

45A7 Specialistische jeugdhulp

1255

1192

244

Aantal 2016 Aantal 2017 Aantal 2018 Aantal 2019

45C05 Individuele begeleiding middel

45C09 Individuele begeleiding zwaar

730

153

45C05 Individuele begeleiding middel

54003 Hoog-Specialistische Jeugd-GGZ

1024

45C07 Behandeling IOG

45A65 Behandeling individueel

783

54001 Basis Jeugd-GGZ

54003 Hoog-Specialistische Jeugd-GGZ

835

260

54002 Specialistische GGZ

45A53 JH3-A Ambulante therapeutische jeugdhulp

1005

271

54002 Specialistische GGZ

45A7 Specialistische jeugdhulp

781

2011

2650

1246

54002 Specialistische GGZ

45C05 Individuele begeleiding middel

265

582

1878

825

54002 Specialistische GGZ

45C09 Individuele begeleiding zwaar

769

375

54002 Specialistische GGZ

54003 Hoog-Specialistische Jeugd-GGZ

6096

367

54002 Specialistische GGZ

54C03 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Behandeling

8887

246

54C02 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Diagnosti 54C03 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Behandeling

1177

54C04 dyslexiezorg

54C03 Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg Behandeling

1244

H458 Logeren met begeleiding midweek middel

44C03 Kortdurend verblijf zwaar

674

Tabel 29 Zorgproducten waarvoor jeugdigen in een volgend jaar een ander zorgproduct krijgen aangeboden en waarvoor in één van de jaren dit voor meer dan 500jeugdigen het geval is dan gemiddeld in de andere jaren. Vooral in 2018 vinden er opvallend veel wijzigingen plaats ten opzichte van de andere jaren. In 2018 is de harmonisatie van de producten en tarieven doorgevoerd. Vanaf dat moment betalen de H10gemeenten voor eenzelfde product dezelfde kosten per uur zorg. Zoals in paragraaf 2.2.2 is aangegeven zijn de totale kosten voor de jeugdzorg in 2018 sterker toegenomen dan in andere jaren.

2.6 Verwijzers (CBS-data) In de bestanden die de rekenkamer(commissie)s van het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden hebben ontvangen is geen informatie opgenomen over de verwijzers. Deze informatie leveren de H10gemeenten wel aan het CBS. Hiervoor worden door de gemeenten verschillende datasets aan elkaar gekoppeld. Door de hierbij betrokken ambtenaren is echter aangegeven dat de betrouwbaarheid van deze data beperkt is. Om toch een indruk te geven hebben de rekenkamer(commissie)s op basis van de openbare CBS-data in kaart gebracht hoe de verwijzingen naar de ingekochte jeugdzorgtrajecten zich ontwikkelen.

Bevinding Onder voorbehoud van de kwaliteit van de data die door de H10-gemeenten aan het CBS worden geleverd vindt de toename van het aantal jeugdzorgtrajecten vooral plaats bij de gemeentelijke toegang tot de jeugdzorg. Toelichting In onderstaande tabel zijn de in de CBS-data te onderscheiden verwijzers opgenomen. Verwijzers voor de

Omschrijving

jeugdhulptrajecten Gemeentelijke

De jeugdige is door de gemeente of een gemeentelijke organisatie

toegang

aangemeld bij een jeugdhulpaanbieder.

Huisarts

De jeugdige is door de huisarts aangemeld bij een jeugdhulpaanbieder.

Jeugdarts

De jeugdige is door de jeugdarts aangemeld bij een jeugdhulpaanbieder.

Gecertificeerde

Gecertificeerde instellingen zijn organisaties die, conform de Jeugdwet,

instelling

maatregelen van jeugdbescherming en jeugdreclassering uitvoeren. Deze instellingen moeten in het bezit zijn van een certificaat. Daarvoor moeten zij aan een aantal eisen voldoen gericht op het borgen van de kwaliteit van de uitvoering van de jeugdbescherming en jeugdreclassering.

In de praktijk gaat het hier om de voormalige Bureaus Jeugdzorg en een aantal landelijk werkende gespecialiseerde instellingen (zoals de William Schrikker Groep en het Leger des Heils). Medisch specialist

De jeugdige is door een medisch specialist aangemeld bij een jeugdhulpaanbieder.

Rechter, Officier van

Rechter, Officier van Justitie, functionaris Justitiële jeugdinrichting

Justitie, ... Geen verwijzer

Alle vrij toegankelijke jeugdhulp. De scheidslijn tussen vrij toegankelijke jeugdhulp en niet vrij toegankelijke jeugdhulp bepaalt de gemeente en kan

daarom in elke gemeente anders zijn.

onbekende verwijzer

Alle niet vrij toegankelijke hulp waarbij onbekend is wie de verwijzer is. Bijvoorbeeld hulp die gestart is voor 1-1-2015.

NB In de CBS-data wordt tussen 'geen verwijzer' en 'verwijzer onbekend' onderscheid gemaakt. Uit de data blijkt echter dat het onderscheid tussen beide categorieën niet goed mogelijk is. Tabel 30 'n CBS-data te onderscheiden verwijzers naar jeugdzorg.

In onderstaande figuur is de ontwikkeling van het aantal jeugdhulptrajecten per verwijzer in de regio Haaglanden over de periode 2015 tot en met 2018 opgenomen.

16.000 14.000 12.000

Huisarts

10.000

Gemeentelijke toegang

8.000

Jeugdarts

6.000

Gecertificeerde Instelling Medisch specialist

4.000

Rechter, Justitie

2.000

Geen of onbekend 2015

2016

2017

2018

Jaar

Figuur 46

Ontwikkeling van het aantal jeugdzorgtrajecten per verwijzer in de regio Haaglanden

over de periode 2015 tot en met 2018. In 2016 neemt het aantal verwijzingen door de huisarts sterk toe. Vanaf 2016 blijft het aantal verwijzingen door de huisarts echter redelijk constant. Het aantal verwijzingen via de gemeente of via 62

gemeentelijke organisatie neemt over de gehele periode sterk toe, waarbij de groei wel langzaam afvlakt. De verwijzingen via andere kanalen nemen af of dragen relatief gezien weinig bij aan het totaal. De categorieën 'Geen of onbekende verwijzer' is relatief groot en relatief constant. Alleen in 2018 is sprake van een sterkere stijging. In 2018 is tegelijkertijd sprake van een grotere daling van de registratie van verwijzingen door een medisch specialist. In bijlage 4 zijn de CBS-gegevens over de verwijzers per gemeente uitgesplitst.

KOSTENONTWIKKELING

PGB-INZET Ä OVERIGE GEMEENTELIJKE KOSTEN 3.1 Inleiding Het tweede deel van dit onderzoek heeft betrekking op de kosten voor de jeugdzorg die buiten regionale inkoop plaats vindt en dus niet via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden worden verstrekt, zoals de kosten die gemaakt worden voor de inzet van wijkteams, vervoerskosten of het Persoons Gebonden Budget (PGB) dat aan een hulpbehoevende jeugdige wordt toegekend. Voor de grootste kostenposten (of indien van toepassing: opvallende kostenposten) wordt bekeken of en hoe die cijfers te duiden zijn aan de hand van volumes, zoals het aantal unieke jeugdigen of het aantal trajecten. Ook worden de kosten in de jeugdzorg die per gemeente worden verstrekt voor de H10-gemeenten met elkaar vergeleken. Dit deel van het onderzoek heeft, evenals het eerste deel, als doel antwoord te geven op de volgende onderzoeksvraag: "Wat zijn de belangrijkste oorzaken van de toename van de kosten in de jeugdzorg voor de H10 gemeenten?"

Om een antwoord te kunnen geven op de onderzoeksvraag is gebruikgemaakt van onderstaande informatie, die iedere H10 gemeente afzonderlijk heeft aangeleverd: 1.

Informatie over het toegekende PGB, per jeugdige (geanonimiseerd), met daarbij het volgende gespecificeerd (waar mogelijk): een versleutelde BSN, de eerste vier cijfers van de postcode, start- en einddatum, het budget, de besteding, het saldo en een productomschrijving. Dit in de periode van 2015 t/m 2019.

Eventuele overige kosten ten laste van de gemeente, die onderdeel uitmaken van de totale kosten voor jeugdzorg, waar mogelijk gespecificeerd naar unieke jeugdigen. Dit in de periode van 2015 t/m 2019. Hieronder vallen: a.

Zorg in natura eigen gemeente (dus buiten het servicebureau om)

Uitvoeringskosten

Toegangskosten

Overhead kosten

Bovenstaande kosten én de kosten die worden verstrekt via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden moeten samen optellen tot de totale kosten voor jeugdzorg waarover het college van B&W jaarlijks aan de gemeenteraad rapporteert. In dit deel van de rapportage worden cijfers en ontwikkelingen van verschillende gemeenten naast elkaar gepresenteerd. Ondanks dat de gegevens van de H10-gemeenten op dezelfde wijze zijn aangeleverd en geanalyseerd, wil dit niet zeggen dat cijfers tussen gemeenten 1-op-1 te vergelijken

zijn. Zo zijn sommige aangeleverde cijfers benaderingen24 en is de manier waarop bijvoorbeeld jeugdhulp is ingericht - de ene gemeente heeft bijvoorbeeld wél jeugdteams en de andere gemeente niet - van invloed op de kosten. Het kan dus zijn dat een H10-ontwikkeling niet per definitie van toepassing is op afzonderlijke gemeenten. Daarnaast heeft het naast elkaar presenteren van verschillende gemeenten voornamelijk het doel om de ontwikkelingen van de gemeenten in een breder perspectief te kunnen plaatsen.

3.1.1 Algemene bevinding In dit hoofdstuk wordt opgemerkt dat de kostenstijging binnen jeugdzorg niet afkomstig is van de PGB-kosten. De kosten voor het Persoonsgebonden Budget zijn tussen 2015 en 2019 stabiel gebleven. De overige gemeentelijke kosten dragen wel in meer of mindere mate bij aan de kostenstijging. Binnen de overige gemeentelijke kosten zijn de hoogste kostenstijgingen te zien in de directe personeelskosten, GR Veilig Thuis en regionale projectkosten. Deze kostenstijgingen zijn echter zeer gemeente-specifiek. In de volgende paragrafen wordt hier uitgebreider op ingegaan.

3.1.2 Leeswijzer In deze rapportage wordt allereerst inzicht gegeven op welke wijze de totale jeugdzorg-uitgaven zijn verdeeld. Vervolgens worden in paragraaf 3 de kosten van PGB geanalyseerd en in paragraaf 4 de overige gemeentelijke kosten. Er zal vooral worden ingegaan op de ontwikkelingen binnen de gehele H10. In de bijlagen is de informatie voor elke H10-gemeente apart te vinden.

3.2 Verdeling in de jeugdzorguitgaven Bevinding De kosten van jeugdzorg zijn in drie categorieën op te splitsen.

1) Kosten via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden (zie onderzoeksdeel 1); 2) kosten voor PGB. Deze kennen een lichte daling en dragen daardoor niet bij aan de algehele kostenstijging van jeugdzorg; 3) overige gemeentelijke kosten. Deze zijn sinds 2015 gestegen.

Per gemeente zijn er verschillen in de kosten en de ontwikkelingen daarvan. Voor alle gemeentes geldt dat de kosten én kostenstijging voor de via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden ingekochte jeugdzorg het grootste deel van zowel de totale kosten als de kostenstijging voor jeugdzorg voor hun rekening nemen. Toelichting De kosten die een gemeente maakt voor jeugdzorg worden onderverdeeld in drie categorieën: 1.

Kosten die verstrekt worden via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden (ingekochte jeugdzorg)

Het toekennen en inzetten van het Persoonsgebonden Budget (per hulpbehoevende jeugdige)

24 De gemeente Delft gaf in het feitelijk wederhoor bijvoorbeeld aan dat de overheadkosten over de jaren 2015 en 2016 benaderingscijfers zijn. Meer in het algemeen geldt dat in 2015, het startjaar van de decentralisatie van de jeugdzorg, nog niet alle gemeentelijke structuren direct waren uitgekristalliseerd. 65

Overige gemeentelijke kosten (zoals de inzet van wijkteams, vervoerskosten en zorg in natura op lokaal niveau)

In onderstaande grafiek en tabel is te zien hoe deze kosten verdeeld zijn. Het grootste gedeelte van de totale kosten is afkomstig van zorg die via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden is ingekocht. Deze kosten zijn in de periode 2015 - 2019 flink gestegen. In onderzoeksdeel I is hier een analyse van gemaakt. In de grafiek is te zien dat door de jaren heen de overige gemeentelijke kosten een duidelijke stijging hebben gemaakt; ten opzichte van 2015 is het in 2019 met 168% toegenomen. In paragraaf 4 wordt verder ingegaan op de overige gemeentelijke kosten. De kosten voor PGB's zijn tussen 2015 en 2019 gedaald met ruim 13%. In 2015 besloeg PGB 4,9^ van de totale kosten, in 2019 is dit slechts 2,16%. Daarmee hebben de kosten voor PGB voor de H10 als geheel niet bijdragen aan de kostenstijging van jeugdzorg. Kosten naar kostensoort H10

2016

2017

2019

Jaar Kostensoort

Figuur 47

| Kosten via Servicebureau H10

Overige gemeentelijke Kosten |

PGB-kosten

Ontwikkeling van de kosten voor de jeugdzorg in de Haaglanden, opgesplitst naar

kostensoort: ingekochte jeugdzorg via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden, overige gemeentelijke kosten en PGB-kosten

Kostensoort

Bedrag

Procentueel aandeel jaar

Kosten via servicebureau

C165 mln.

87.430zž

Overige gemeentelijke kosten

C14 mln.

7.660zž

PGB-kosten

C9 mln.

4.9107o

2015

2016 Kosten via servicebureau

«176 mln.

86.227

Overige gemeentelijke kosten

«22 mln.

10.747

PGB-kosten

«6 mln.

3.047

Kosten via servicebureau

«198 mln.

82.697

Overige gemeentelijke kosten

05 mln.

14.607

PGB-kosten

«6 mln.

2.717

2017

2018 Kosten via servicebureau

«231 mln.

86.1170

Overige gemeentelijke kosten

«30 mln.

11.207

PGB-kosten

«7 mln.

2.697

2019 Kosten via servicebureau

«253 mln.

84.827

Overige gemeentelijke kosten

«39 mln.

13.027

PGB-kosten

«6 mln.

2.167

Tabel 31 Ontwikkeling van de kosten voor de jeugdzorg in Haaglanden, opgesplitst naar kostensoort: ingekochte jeugdzorg via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden, overige gemeentelijke kosten en PGB-kosten 3.2.1 Gemeente-specifieke ontwikkelingen In alle gemeenten zijn de kosten van PGB slechts een klein gedeelte van de totale kosten van jeugdzorg. De ontwikkeling van PGB en overige gemeentelijke kosten wisselt per gemeente. In Den Haag is in 2017 bijvoorbeeld een grote stijging in de gemeentelijke kosten te zien. In het feitelijk wederhoor heeft gemeente Den Haag aangegeven dat hier meerdere ontwikkelingen aan ten grondslag liggen, zoals de kostenontwikkeling bij Veilig Thuis en de vorming van de CJG's (Centrum voor Jeugd en Gezin) per 1 januari 2017. In gemeente Midden-Delfland is in 2018 een sterke stijging van de overige gemeentelijke kosten zichtbaar. Gemeente Westland heeft geen informatie overige gemeentelijke kosten aangeleverd. Daarnaast had deze gemeente over 2019 geen PGB kosten beschikbaar. Onderstaande grafieken laten de verdeling van de jeugdzorg kosten per gemeente zien. In bijlage 1 worden de verdelingen van de absolute kosten en percentages per H10-gemeente in tabellen weergegeven.

Kosten naar kostensoort Den Haag

Leidschendam-Voorburg

Midden De i and

2015 2016 2017 2018 2019

2015 2016 2017 20 8 20 9

2015 20 6 2017 2018 2019

20 5 2016 2017 2018 2019

Pijnacker-Nootdorp

Riļswiļk

voorschoten

Wassenaar

2015 2016 2017 2018 2019

2015 2016 2017 20 8 2019

2015 2016 2017 2018 2019

Westland

Zoetermeer

2015 2016 2017 2018 2019

2015 2016 2017 20 8 20 9

o.o-

Kostensoort

Figuur 48

Kosten via Servicebureau H10

Overige gemeentelijke kosten

PGB-kosten

Ontwikkeling van de kosten voor de jeugdzorg in de Haaglanden, opgesplitst naar

gemeente en kostensoort: ingekochte jeugdzorg via het Servicebureau Jeugdhulp Haaglanden, overige gemeentelijke kosten en PGB-kosten

3.3 Persoonsgebonden Budget Bevinding Op H10 niveau hebben tussen 2015 en 2019 de kosten en het aantal jeugdigen met PGB eenzelfde dalende trend gevolgd. De gemiddelde PGB-besteding per jeugdige is in 2019 (ten opzichte van 2015) met C1000 afgenomen. Per gemeente zijn de ontwikkelingen verschillend. De ontwikkeling in de kosten voor PGB hebben geen bijdrage geleverd aan de algehele kostenstijging voor jeugdzorg.

Toelichting In dit onderzoek is gekeken naar het aandeel van het Persoonsgebonden Budget (PGB) in de totale kosten van de jeugdzorg, en de ontwikkeling hiervan. Om de ontwikkeling hiervan in beeld te brengen is naast de kosten van PGB's ook gekeken naar het aantal jeugdigen dat een PGB ontvangt. In onderstaande grafieken is te zien dat, als wordt gekeken naar de H10 als geheel, de ontwikkeling van de PGB-bestedingen en het aantal jeugdigen met een PGB sterk overeenkomen. Alleen het jaar 2016 vormt hierop een uitzondering, omdat in dat jaar de kosten stegen maar het aantal jeugdigen daalde.

PGB-bestedingen op H10-niveau

2015

2016

2017

2018

2019

Jaar

Figuur 49

Ontwikkeling van de totale PGB-bestedingen op H10-niveau.

2015

20 8

20 9

Figuur 50

Ontwikkeling van het aantal unieke jeugdigen met een PGB op H10-niveau.

Procentuele ontwikkeling PGB tov 2015 H10 100

Jaar boort procentuele ontwikkeling

Figuur 51

Aantal jeugdigen

Kosten

Procentuele ontwikkeling van zowel de totale PGB-bestedingen als het aantal unieke

jeugdigen met een PGB op H10-niveau.

Jaar

Kosten

Aantal jeugdigen

2015

C9.284.710

1293

2016

C6.195.989

1195

2017

C6.487.101

1085

2018

C7.210.426

1146

2019

C6.434.437

1037

Tabel 32 De totale PGB-bestedingen en het aantal unieke jeugdigen met een PGB op H10-niveau. 3.3.1 Gemeente-specifieke ontwikkelingen Wanneer wordt gekeken naar de kostenontwikkeling en het aantal jeugdigen dat gebruik maakt van een PGB per gemeente (zie onderstaande grafieken), valt op dat bij meerdere gemeenten zowel de kosten als het aantal jeugdigen hetzelfde patroon volgen; dit geldt onder andere voor Den Haag, Pijnacker-Nootdorp, Voorschoten en Wassenaar. In deze gemeenten is de ontwikkeling van de kosten toe te wijzen aan een evenredige ontwikkeling van het aantal jeugdigen. Dit is echter niet van toepassing op iedere gemeente. In Delft nemen bijvoorbeeld de kosten van PGB af maar neemt het aantal jeugdigen toe. In het feitelijk wederhoor heeft de gemeente aangegeven dat de kosten in 2020 na een stijging in 2019 weer zijn gedaald. In Midden-Delfland zijn de kosten voor PGB in 2019 met 45% toegenomen ten opzichte van het jaar ervoor maar is het aantal jeugdigen juist afgenomen ten 70

opzichte van 2018. In 2017 zijn de kosten voor Midden-Delfland afgenomen, terwijl het aantal jeugdigen juist is toegenomen. Met de beschikbare data kunnen deze ontwikkelingen niet verklaard worden. In bijlage 2 is voor iedere H10-gemeente een grafiek weergegeven met daarin de procentuele ontwikkelingen van de PGB-bestedingen en het aantal jeugdigen met een PGB. Kostenontwikkeling PGB-bestedingen per gemeente Leidschendam-Voorburg

Midden Demand

2015 2016 2017 2018 2019

Pijnacker-Nootdorp

Rijswijk

Voorschoten

Wassenaar

2015 2016 2017 2018 2019

O 0.6

2015

2016

2017

2018

.1 2015 2016 2017 2018 2019

2.0 1.5

1.0 0.5

0.0 2015

Figuur 52

2016

2017

2018

2015 2016 2017 2018 2019

Ontwikkeling van de totale PGB-bestedingen per gemeente.

Ontwikkeling van het aantal jongeren met PBG per gemeente Den Haag

Leidschendam-Voorburg

Midden-Def and

2015 2016 2017 2018 2019

Piinacker-Nootdorp

Rijswijk

Voorschoten

20 5 2016 2017 2018 2019

2015 2016 20 7 2018 20 9

20 5 2016 2017 2018 2019

West and

Zeeterm eer

300 2 A' -

2015

Figuur 53

2016

201 1

2015 2016 2017 2018 2019

2015 2016 20 7 2018 2019

2018

Ontwikkeling van het aantal unieke jeugdigen met een PGB per gemeente.

3.3.2 Gemiddelde PGB-besteding per jeugdige (H10 Totaal) In de periode van 2015 tot en met 2019 zijn de PGB-kosten harder gedaald dan het aantal jeugdigen met een PGB. Dit betekent dat de gemiddelde PGB-besteding per jeugdige is gedaald met ongeveer C1.000 per jeugdige minder besteedt. Dit kan veroorzaakt zijn doordat jeugdigen een lichtere (en dus goedkopere) vorm van jeugdzorg hebben ontvangen, of doordat jeugdigen korter (minder uren/dagen) jeugdzorg hebben ontvangen. Jaar

Bedrag

Aantal jeugdigen

Bedrag per jeugdige

Procentueel verschil

2015

C 9.284.710

1293

C 7.181

2016

C 6.195.989

1195

C 5.185

-27.790zž

2017

C 6.487.101

1085

C 5.979

15.310zž

2018

C 7.210.426

1146

C 6.292

5.230zž

2019

C 6.434.437

1037

C 6.205

-1.3807o

Tabel 33 Ontwikkeling van de gemiddelde PGB-besteding per jeugdige en het procentuele verschil ten opzichte van het voorgaande jaar op H10-niveau. Een aantal gemeenten wijkt af van de gemiddelde besteding per jeugdige op H10-niveau. Zo zijn er verschillende gemeenten met een stijging van het gemiddelde bedrag per jeugdige. Dit geldt voor de gemeenten Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Voorschoten en Zoetermeer. Bijlage 6 geeft in tabellen de totale kosten, het aantal jeugdigen en de gemiddelde besteding per jeugdige voor elke gemeente weer.

3.4 Overige gemeentelijke kosten Bevinding Binnen de kostencategorie Overige gemeentelijke kosten vinden op het niveau van de gehele H10 de grootste kostenstijgingen plaats bij de direct personeelskosten.

Door de diversiteit binnen de gemeenten zijn onderling echter grote verschillen zichtbaar. Zo zijn gemeente Den Haag en Zoetermeer grotendeels verantwoordelijk voor de gestegen directe personeelskosten. Toelichting Naast de kosten aan het servicebureau en de PGB's, vallen onder de totale kosten van jeugdzorg ook de overige gemeentelijke kosten. Deze overige gemeentelijke kosten zijn op te delen in vier onderwerpen: ^

Overheadskosten;

Toegangskosten;

•

Uitvoeringskosten;

•

Kosten voor Zorg in Natura buiten het servicebureau om.

Ieder onderwerp is opgesplitst in onderdelen met een bijbehorend taakveld. Zie onderstaand tabel voor een overzicht. Onderwerp

Onderdeel

Toelichting

Taakveld

Overhead

Afdelings- en

Alleen van toepassing

concernoverhead

in 2015 en 2016

Toegang

Toegang; niet zijnde het

Praktijkondersteuning

eigen jeugdteam

huisartsen (POH)/

Wijkteams ’

Schoolmaatschappelijk werk (SMW^enz. Uitvoeringskosten

Vervoerskosten

Eigen contract

Maatwerkdienstverlening

gemeente

18-

GR Veilig Thuis

Deelnemersbijdrage

Geëscaleerde zorg 18-

Jeugdbeschermingstafel

Personeels- en

Wijkteams

uitvoeringskosten Regionale

Wijkteams

Projectkosten

Wijkteams

Huur locaties

Wijkteams

projectkosten Implementatiekosten inkoop jeugdhulp Overig

jeugdteam, tolkdiensten,

De gemeente Zoetermeer geeft aan niet over wijkteams te beschikken, maar over een wijkzorgnetwerk. Zoetermeer heeft alle

overige kosten m.b.t. Jeugd aan het taakveld 'wijkteams' gehangen, ook al betreft het geen concreet wijkteam. Het betreft alle personeelskosten (Beleid, JGH en de Jeugdbeschermingstafel), de ingehuurde toegangsmedewerkers zoals praktijkondersteuners huisarts en schoolmaatschappelijk werk en diverse overige kosten.

software, onderzoeken etc. Directe

Waar mogelijk

personeelskosten

opsplitsen in Advies &

Wijkteams

Indicatie, Behandelen en Beleid & Management. ZIN buiten

Zorg in Natura eigen

Servicebureau

gemeente

Maatwerkdienstverlening 18-

Tabel 34 Overzicht van de verschillende overige gemeentelijke kosten. In dit onderzoek is de analyse van de overige gemeentelijke kosten als volgt uitgevoerd: 1.

Hoe zijn de overige gemeentelijke kosten verdeeld, kijkend naar de verschillende

Welke onderwerpen springen er tussen uit?

onderwerpen? 3.

Hoe zijn de kosten binnen deze onderwerpen verdeeld, kijkend naar de verschillende onderdelen en het bijbehorende taakveld?

In onderstaande grafiek is te zien dat veruit de meeste gemeentelijke kosten op H10-niveau bestaan uit uitvoeringskosten. De uitvoeringskosten over de gehele H10 zijn in 2019 verdriedubbeld ten opzichte van 2015, waarbij de kostenstijging vooral in de jaren 2015 en 2016 heeft plaats gevonden en dan specifiek op het gebied van de uitvoeringskosten. In het feitelijk wederhoor is aangegeven dat in de jaren 2015 en 2016 het Regionaal Transitie-arrangement nog van toepassing was, en dat vanaf 2018 er sprake was van Europese aanbestedingen. Ook de vorming van de Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG's) per 1 januari 2017 heeft tot kostenstijgingen geleid. Gezamenlijk heeft dit geleid tot hogere uitvoeringskosten. Daarnaast valt op dat er alleen in 2015 en 2016 overhead kosten zijn geweest, en vanaf 2017 alleen kosten voor Zorg in Natura buiten het servicebureau om.

Kostenverdeling van de overige gemeentelijke kosten

Onderwerp | Overhead Toegang Uitvoerings Kosten ZIN buiten SB H1Ū

2015

2016

2017

2010

2019

Jaar

Figuur 54

Kostenverdeling van de overige gemeentelijke kosten op H10-niveau.

Kostenverdeling per Onderwerp Onderwerp

Jaar

Kosten

Overhead

2015

C 3.100.065

2016

C 3.522.265

2017

2018

2019

2015

2016

C 364.898

2017

C 360.757,60

2018

C 919.291

2019

C 1.729.988

2015

C 11.259.720,60

2016

C 17.902.068,10

2017

C 29.290.425,20

2018

C 26.666.147,95

2019

C 30.476.124,15

2015

C 117.148,80

2016

C 82.264,20

2017

C 5.295.618,70

2018

C 2.493.232,60

Toegang

Uitvoeringskosten

ZIN buiten SB H10

2019

C 6.645.147,15

Tabel 35 Kostenverdeling van de overige gemeentelijke kosten op H10-niveau. Binnen het onderwerp uitvoeringskosten is te zien dat de meeste kosten én ook de grootste kostenstijging Directe personeelskosten en de GR Veilig Thuis (Gemeenschappelijke Regeling Veilig Thuis) betreft, zoals in onderstaande grafiek is te zien. De directe personeelskosten zijn ten opzichte van 2015, in 2019 bijna verdubbeld: van rond 6,5 miljoen euro in 2015 naar rond 12,8 miljoen euro in 2019. De kosten voor GR Veilig Thuis hebben een nog hardere stijging doormaakt: in 2015 waren de kosten ongeveer 2 miljoen euro, in 2019 was dit ongeveer 8,4 miljoen euro. Zoals in paragraaf 3.4.2 Gemeenschappelijke Regeling Veilig Thuis echter blijkt is deze kostenstijging administratief te verklaren. Ook de regionale projectkosten zijn de afgelopen jaren flink gestegen. In het feitelijk wederhoor werd aangegeven dat dit onder andere komt door de vanaf 2018 verplichte aanbestedingen voor de inkoop van ingekochte jeugdhulp en de doorwerking van een juridische uitspraak op de inkoop van jeugdhulp.'26 Opvallend is dat enkel in 2016 geld is uitgegeven aan innovatieprojecten. Dit bedrag (C 501.000) is volledig afkomstig van de gemeente Zoetermeer. In de volgende paragrafen wordt afzonderlijk gekeken naar de kosten voor directe personeelskosten, gemeenschappelijke regeling Veilig Thuis en regionale projectkosten.

Kostenverdeling binnen het onderwerp Uitvoeringskosten

2015

2016

2017

2018

2019

Jaar

Figuur 55

Kostenverdeling binnen het onderwerp Uitvoeringskosten.

Kostenverdeling per Onderdeel Onderdeel

Jaar

Kosten

26 https://www.rechtspraak.nl/Organisatie-en-contact/Organisatie/Rechtbanken/Rechtbank-DenHaag/Nieuws/Paginas/Aanbieders-jeugdhulp-in-het-gelijk-gesteld-in-kort-geding-tegen-10-gemeenten.aspx en https://uitspraken.rechtspraak.nl/inziendocument?id=ECLI:NL:RBDHA:2019:11096&showbutton=true 76

Directe personeelskosten

2015

C 6.497.493

2016

C 10.124.168

2017

C 13.024.460

2018

C 11.596.558

2019

C 12.799.912

2015

C 2.034.030

2016

C 2.163.802

2017

C 7.621.758

2018

C 7.389.779

2019

C 8.422.840

2015

C 584.206

2016

C 422.470

2017

C 383.594

2018

C 527.339

2019

C 913.136

2015

2016

C 501.000

2017

2018

2019

2015

C 184.428,90

2016

C 371.646,70

2017

C 430.810

2018

C 471.980,10

2019

C 496.772,80

2015

C 1.645.715

2016

C 3.594.686,50

2017

C 6.062.327,40

2018

C 3.964.230

2019

C 3.932.970

2015

C 109.758

2016

C 431.644

2017

C 1.379.885

2018

C 1.974.434

GR Veilig Thuis

Implementatiekosten inkoop jeugdhulp

Innovatieprojecten

Jeugdbeschermingstafel

Overig

Regionale projectkosten

27 Uit het feitelijk wederhoor kwam naar voren dat de implementatiekosten in de eerste jaren niet door alle gemeenten apart zijn bijgehouden. Deze kosten zijn dus gedeeltelijk benaderd. 28 De innovatiekosten in 2016 zijn geheel toe te wijzen aan de gemeente Zoetermeer. 77

Vervoerskosten

2019

C 3.105.306

2015

C 204.090

2016

C 292.631

2017

C 387.591

2018

C 741.828,20

← Vorig deel Volgend deel →

De tekst is automatisch uit het bestand gehaald en kan afwijken van het origineel (kolommen, tabellen en koppen lopen door elkaar). Het officiële stuk bij de gemeente is leidend. Bron: https://api1.ibabs.eu/publicdownload.aspx?site=Westland&id=ddbb211d-7328-4545-b78a-edc88b240155