Bijlage 2. Transformatieplan Gedeelde Zorg - bijlagen
Tekst van het document
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Samenwerken in de regio Midden-Holland aan de zorg en ondersteuning van vandaag en morgen Transformatieplan Gedeelde Zorg - bijlagen Maart 2025 | Versie 1.2
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Inhoudsopgave bijlagen 1
Verdieping op impact
Personeel
Verdieping op impact
9
Personeel Gedeelde Zorgnetwerkomgeving
Samenhang met andere plannen
2
Samenhang met andere plannen
Digitale innovatie
Verdieping (tijdelijke) organisatie
3
Verdieping (tijdelijke) organisatie Aandachtspunten bij realisatie
4
Aandachtspunten bij realisatie Preventief werken en stimuleren zelfstandigheid
5
Preventief werken en stimuleren zelfstandigheid Samenwerken in de wijk
6
Samenwerken in de wijk
11 12
Digitale innovatie Monitoring
Monitoring
13
Afkortingen- en begrippenlijst
14
Leden Gedeelde Zorg
Afkortingen- en begrippenlijst Leden Gedeelde Zorg Deelplan Mentaal Gezondheidsnetwerk
Kwetsbare ouderen
7
Gedeelde Zorgnetwerkomgeving
10
Kwetsbare ouderen
15
Deelplan Mentaal Gezondheidsnetwerk
Mentale gezondheid
8 Chevron arrows with solid fill
Mentale gezondheid
Navigator in dit document: u kunt op bovenstaande titels klikken om naar het desbetreffende hoofdstuk te gaan. Wilt u terug naar de inhoudsopgave? Klik dan de pijltjes linksonder op elke pagina. Op elke pagina kunt u ook bovenaan in de navigator klikken om naar het gewenste hoofdstuk te navigeren.
2
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Bijlage 1. Verdieping op impact
Chevron arrows with solid fill
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Jaarlijkse impact Jaarlijks na IZA periode
Totale impact IZA periode
Impact op zorgruimte (fte)1
24
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ 5.082
Impact op zorgruimte (fte)1
81
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ 21.669
Impact op zorgruimte (fte)1
4
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ 914
Impact op zorgruimte (fte)1
6
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ 2.579
Impact op zorgruimte (fte)
10,7
Extra personeel door verhoogde instroom en verminderde instroom* (fte)
10,5 *
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ -192
Impact op zorgruimte (fte)
49
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ -1.435
Impact op zorgruimte (fte)
1
Impact op zorgkosten (x €1.000)
€ 10
€ 32
Monitoring
Impact op zorgkosten
€-140
€-350
TOTAAL
Impact op zorgruimte (fte)
175
Extra personeel door verhoogde instroom en verminderde instroom* (fte)
10,5 *
31
Impact op zorgkosten (x€1.000)
€ 29.152
€ 109.962
Preventief werken en stimuleren zelfstandigheid
Samenwerken in de wijk
Kwetsbare ouderen
€11.931
€ 88.567
€ 3.712
Mentale gezondheid
Personeel
Gedeelde Zorgnetwerkomgeving
€ 9.562
€ -560
€ -3.947
Digitale innovatie
Chevron arrows with solid fill
1) 2)
Impact is exclusief de extra inzet of verschoven inzet om de plannen te realiseren. Deze impact is in de Zvw kleiner dan 10% van 175 fte. Inzet die verschoven wordt naar sociale partijen is onderdeel van SPUK transformatie. Impact is doorgeschoven t.o.v. eerdere jaren i.v.m. verstreken tijd goedkeuring transformatieplan. Dat is de reden dat hier geen gehele jaartallen staan weergegeven * Cumulatief en gecorrigeerd voor jaarlijkse uitstroom van ~5%
4
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Impact per sector Huisartsenzorg
Consulten dagpraktijk
Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg
Q2 20251
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q3 2029
Q2 2030
392.400
398.360
405.510
413.000
420.370
427.790
49
9.285
22.568
25.021
27.944
30.626
Effect van transformatieplan op huisartsenzorg - Reductie in aantal consulten in de dagpraktijk is hoog. Dit komt met name door transformatieopgave Samenwerken in de wijk. - Voor de huisartsen is de samenhang en afstemming met uitvoering van het GHZ-transformatieplan van cruciaal belang, omdat hier juist een extra beroep wordt gedaan op de huisartsen. Zie hier een verdere toelichting op de samenhang. - Het transformatieplan heeft op verschillende onderdelen impact op huisartsen (niet gekwantificeerd in bovenstaande figuren):
• • •
• • •
Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid: vraagt m.n. anders werken en hier opgeleid en ervaren in worden. Samenwerken in de wijk: vraagt m.n. anders samenwerken met wijkverpleging, sociale partijen en apothekers met focus op de wijk. Daarnaast is er extra inzet verwacht voor samen indiceren en/of een domeinoverstijgend team. Kwetsbare ouderen: rondom kwetsbare ouderen mede-opstellen van en werken vanuit regionale afspraken op het gebied van vroegsignalering. Voor de zorgpaden is de rol van huisartsen afhankelijk van de gekozen zorgpaden. Mentale gezondheid: vormgeven van en betrokkenheid bij het mentaal gezondheidsnetwerk, en de activiteiten die daaronder vallen. Overige opgaven: deze opgaven kunnen zorgen voor een andere werkwijze voor huisartsen, bijv. vanuit digitale innovatie of GZNO. Het vraagt in principe geen extra inzet van huisartsen zelf. Betrokkenheid en/of de inzet van de huisartsenorganisatie en ondersteunende diensten bij het realiseren van de opgaven is hier opgenomen.
Consulten - dagpraktijk Verwacht aantal consulten bij toenemende zorgvraag (als we niets doen) Verwacht aantal consulten met reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg 427.790
440.000 420.000 400.000 380.000
378.872
360.000 340.000 320.000
Q2 2025
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q2 2029
Q2 2030
Chevron arrows with solid fill
1)
Impact is doorgeschoven t.o.v. eerdere jaren i.v.m. verstreken tijd goedkeuring transformatieplan
5
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Impact per sector Medisch specialistische zorg
Poliklinische consulten SEH bezoeken
Ligdagen
IC-ligdagen
Aantal bij toenemende zorgvraag
Q2 20251
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q3 2029
Q2 2030
336.507
336.507
342.255
348.295
354.111
359.897
381
1.270
2.061
3.112
4.279
26.339
26.686
27.138
27.595
28.055
28.517
146
241
329
412
472
76.029
77.895
79.641
81.880
83.903
85.928
511
800
1.064
1.396
1.688
2.311
2.350
2.390
2.430
2.470
1
11
21
40
58
Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg Aantal bij toenemende zorgvraag
2.281
Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg
Effect van transformatieplan op de MSZ - Het aantal poliklinische consulten wordt met ~4.200 gereduceerd. Dit komt vooral door Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid. - Het aantal SEH bezoeken wordt teruggebracht met ~470 door Samenwerken in de wijk en Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid. - Het aantal klinische ligdagen wordt met ~1700 gereduceerd. Het grootste deel komt door Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid. - Het aantal IC-ligdagen wordt met ~60 ligdagen gereduceerd. Dit effect komt door Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid. - Voor de MSZ is de samenhang en afstemming met uitvoering van het GHZ transformatieplan uiteraard van cruciaal belang. Zie hier een verdere toelichting op de samenhang. - Onderstaande opgaven hebben op verschillende wijze invloed op het werk of de inzet van medisch specialisten (niet gekwantificeerd in bovenstaande figuren): - Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid: werken vanuit positieve gezondheid en reablement heeft invloed op hoe medisch specialisten gesprekken voeren en behandeling bieden (of juist niet). Daarnaast zal proactieve zorgplanning ervoor zorgen dat medisch specialisten beter kunnen aansluiten bij de behandelwensen van cliënten. - Kwetsbare ouderen: o.b.v. de geselecteerde zorgpaden kan de rol en/of de werkzaamheden van medisch specialisten veranderen.
- Betrokkenheid en/of de inzet van het ziekenhuis en haar ondersteunende diensten bij het realiseren van de opgaven is hier opgenomen.
Poliklinische consulten
SEH-bezoeken
Verwacht aantal consulten bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
Verwacht aantal SEH-bezoeken bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
Verwacht aantal consulten met reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg 370.000 359.897 360.000
Verwacht aantal SEH-bezoeken door transformatieplan Gedeelde Zorg 29.000 28.517 28.500 28.000 27.500 27.000 27.068 26.500 26.000 25.500 25.000 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
350.000
355.618
340.000 330.000 320.000 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Ligdagen
90.000
IC-ligdagen
Verwacht aantal ligdagen bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
Verwacht aantal IC-ligdagen bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
Verwacht aantal ligdagen door transformatieplan Gedeelde Zorg
Verwacht aantal IC- ligdagen door transformatieplan Gedeelde Zorg
85.928
85.000 80.000
77.717
75.000 70.000
Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
2.500 2.450 2.400 2.350 2.300 2.250 2.200 2.150
2.470 2.411
Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Chevron arrows with solid fill
1)
Impact is doorgeschoven t.o.v. eerdere jaren i.v.m. verstreken tijd goedkeuring transformatieplan
6
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Impact per sector
Verpleging, verzorging en thuiszorg Wijkverpleging (in uren) Ligdagen ELV Ligdagen Wlz Ligdagen GRZ
Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg Aantal bij toenemende zorgvraag
Q2 20251
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q3 2029
Q2 2030
579.424
596.845
612.976
634.914
654.271
674.919
290
14.726
34.189
38.056
42.093
45.514
17.241
17.469
17.764
18.064
18.365
18.667
4
615
839
1.197
1.285
1.323
550.552
568.216
591.769
615.322
638.875
16.627
40.968
43.495
46.826
50.152
Verwacht aantal uren wijkverpleging door transformatieplan Gedeelde Zorg 674.919 700.000 638.784 650.000
34.239
34.691
35.278
35.872
36.471
37.070
600.000
9
87
176
269
365
440
529.943
Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg
Wijkverpleging Verwacht aantal uren wijkverpleging bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
550.000
500.000
Effect van transformatieplan op de VVT - Het aantal uren wijkverpleging wordt met ~45.500 uur gereduceerd. Dit komt vooral door in de wijk en Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid. - Het aantal ligdagen in de ELV wordt gereduceerd met ongeveer hetzelfde aantal ligdagen dan dat de zorgvraag toeneemt, wat vooral komt door de projecten bij Kwetsbare ouderen. - Het aantal ligdagen in de Wlz wordt met bijna de helft van de toenemende zorgvraag gereduceerd. Dit komt m.n. door Samenwerken in de wijk. - Het aantal ligdagen in de Grz wordt met ruim 15% van de toenemende zorgvraag verminderd, dit komt door Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid. - Het transformatieplan heeft impact op het werk en de inzet van professionals in de VVT, dit is in ieder geval aan de orde voor onderstaande opgaven (niet gekwantificeerd in bovenstaande figuren): - Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid: professionals gaan werken vanuit positieve gezondheid, zetten in op reablement en kijken eerder met inwoners vooruit (PZP). - Samenwerken in de wijk: de organisatie van wijkzorg zal veranderen aangezien er wordt toegewerkt naar één aanspreekpunt in de wijk voor wijkverpleging, dit heeft invloed op de werkzaamheden, en waarschijnlijk ook de inzet, van wijkverpleging. Er is in ieder geval extra inzet verwacht voor samen indiceren en/of een domeinoverstijgend team.
- Kwetsbare ouderen: passende zorginzet en zorgpaden (afhankelijk van keuze) veranderen het werk van VVT-professionals. Mogelijk heeft het impact op de inzet, dat is nog niet bekend. - Overige opgaven: in ieder geval zullen gegevensbeschikbaarheid acute zorg en GZNO van invloed zijn op de manier van werken van VVT professionals. - Betrokkenheid en/of de inzet van de VVT-organisaties en ondersteunende diensten bij het realiseren van de opgaven is hier opgenomen.
Ligdagen ELV
Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Ligdagen WLZ
Verwacht aantal ligdagen ELV bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
17.000 16.500 16.000 15.500 15.000 14.500 14.000
Verwacht aantal ligdagen ELV door transformatieplan Gedeelde Zorg 16.855 15.532
Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Ligdagen GRZ
Verwacht aantal ligdagen WLZ bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
Verwacht aantal ligdagen GRZ bij toenemende zorgvraag (als we niets doen)
Verwacht aantal ligdagen WLZ door transformatieplan Gedeelde Zorg 800.000 638.875 600.000 633.754
Verwacht aantal ligdagen GRZ door transformatieplan Gedeelde Zorg 38.000 37.070 37.000 36.000 36.630 35.000 34.000 33.000 32.000 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
400.000 200.000 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 Q2 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Chevron arrows with solid fill
1)
Impact is doorgeschoven t.o.v. eerdere jaren i.v.m. verstreken tijd goedkeuring transformatieplan
7
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Impact per sector
Eerstelijn: paramedische zorg en apothekers Q2 20251
N.t.b.
Aantal bij toenemende zorgvraag Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q3 2029
Q2 2030
De precieze impact op de paramedische zorg en apothekers is nader te bepalen i.s.m. de partijen.
Effect van transformatieplan op de paramedische zorg en apothekers - Gedurende de totstandkoming van dit transformatieplan zijn paramedici en apothekers betrokken in meerdere werkgroepen en op bestuurlijk niveau. Paramedici en apothekers vervullen een belangrijke rol in het plan, zowel om de effecten te realiseren als om huidige zorg en ondersteuning te optimaliseren. Er wordt specifiek impact verwacht op de volgende opgaven, het is daarom belangrijk dat zij een rol vervullen in de realisatie van (in ieder geval) deze opgaven: • Samenwerken in de wijk • Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid • Kwetsbare ouderen • Personeel en Gegevensbeschikbaarheid (Gedeelde Zorgnetwerkomgeving) - De precieze rol van en impact op de paramedische zorg en apotheken is nader te bepalen in samenwerking met de partijen. Op dit moment zijn de partijen van de paramedische zorg en apothekers nog beperkt verenigd, waardoor bij indiening van het plan het nog lastig te zeggen is welke rol partijen precies kunnen spelen en vanuit welke vertegenwoordiging/mandaat. Ook is de verwachte impact nog niet precies genoeg in te schatten. - Binnen de verkenning naar de eerstelijnsorganisatie en het paramedisch platform (onderdeel van Samenwerken in de wijk) werken zij momenteel aan een goede en gedragen samenwerkingsstructuur.
Vanuit die te vormen samenwerkingsstructuur wordt met deze partijen bepaald welke rol zij waar zullen vervullen en welke impact er wordt verwacht op paramedici en apothekers. - Financieel is er op dit moment voor de paramedici en apothekers geen risico vanuit het transformatieplan. Zij dragen alleen de kosten van het lidmaatschap van Gedeelde Zorg. Chevron arrows with solid fill
1)
Impact is doorgeschoven t.o.v. eerdere jaren i.v.m. verstreken tijd goedkeuring transformatieplan
8
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Impact per sector Geestelijke gezondheidszorg
Aantal bij toenemende zorgvraag
Poliklinische consulten
O.b.v. cijfers uit 2022, groei gebaseerd op bevolkingsgroei
Reductie door transformatieplan Gedeelde Zorg
Q2 20251
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q3 2029
Q2 2030
55.303
56.033
56.982
57.941
58.908
59.876
3319
4430
6213
6879
7302
Effect van transformatieplan op de GGZ - NB: groei in consulten alleen gebaseerd op de bevolkingsgroei, er wordt een toename verwacht van de mentale problematiek onder de bevolking, dit is niet opgenomen in de prognose. - Effecten van het transformatieplan op de GGZ komen voort uit de transformatieopgave mentale gezondheid en dan met name vanuit het verkennende gesprek. - De reductie in het aantal poliklinische consulten is groter dan de verwachte stijging o.b.v. de bevolkingsgroei. De extra ruimte die wordt gecreëerd, is nodig om enerzijds een bijdrage te leveren aan de wachtlijsten (jaarlijks ~200-300 inwoners staan op de wachtlijst), dan wel de verwachte toename in mentale problematiek op te vangen. - Naar verwachting is er ook een afname in het aantal klinische ligdagen door een reductie van crisisopnames - Het transformatieplan heeft impact op het werk en de inzet van professionals in de GGZ, dit is in ieder geval aan de orde voor onderstaande opgaven (niet gekwantificeerd in bovenstaande figuren): - Mentale gezondheid: samenwerken in het mentaal gezondheidsnetwerk en overleg binnen de overlegtafel 2.0 hebben invloed op de werkzaamheden van (een deel van de) professionals in de GGZ. Daarnaast gaat het verkennend gesprek ervoor zorgen dat een deel van de inzet niet meer nodig is.
- Betrokkenheid en/of de inzet van de GGZ-organisaties en ondersteunende diensten bij het realiseren van de opgaven is hier opgenomen.
Poliklinische consulten Verwacht aantal poliklinische consulten bij toenemende zorgvraag (als we niets doen) Verwacht aantal poliklinische consulten door transformatieplan Gedeelde Zorg 62.000
59.876
60.000 58.000 56.000
52.574
54.000 52.000 50.000
48.000 46.000 Q2 2025
Q2 2026
Q2 2027
Q2 2028
Q2 2029
Q2 2030
Chevron arrows with solid fill
1)
Impact is doorgeschoven t.o.v. eerdere jaren i.v.m. verstreken tijd goedkeuring transformatieplan
9
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Bijlage 2. Samenhang met andere plannen
Chevron arrows with solid fill
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Samenhang met andere transformatieplannen Groene Hart Ziekenhuis
In de regio Midden-Holland, en ook bovenregionaal, wordt gewerkt aan het bieden van een antwoord op de stijgende zorgvraag in de regio. Hiervoor zijn meerdere transformatieplannen in de maak, die samenhangen met elkaar en met dit plan. Hieronder is de samenhang met het transformatieplan van het Groene Hart Ziekenhuis weergegeven. Samenhang tussen beide plannen Transformatieplan GHZ Samen op weg naar toekomstbestendige zorg
•
In het transformatieplan van het GHZ zijn de volgende activiteiten opgenomen met invloed op 't plan van Gedeelde Zorg: •
•
•
Teleconsultatie: door teleconsultatie vanuit het ziekenhuis voor huisartsen op te schalen, wordt medisch-specialistische zorg voorkomen. Hiermee zal het GHZ het aantal onnodige verwijzingen minimaliseren, samenwerking tussen eerstelijns zorgverleners en specialisten bevorderen, en de inzet van Voorkomen van instroom patiënten in zorgmiddelen efficiënter maken.
medischspecialistische zorg
Verplaatsen van zorg door intensieve samenwerking met de eerste lijn door: • (gesp.) verpleegkundigen (bijv. dementie) buiten het ziekenhuis in te zetten; • horizontaal verwijzen naar gespecialiseerd collegaOptimaal georganiseerde hybride huisartsen uit te breiden, met focus op het eerstelijns spreekuur bewegingsapparaat; zorgpaden (doorstroom en uitstroom) • het screenen en behandelen van patiënten over te laten aan eerstelijns zorgverleners buiten het ziekenhuis, zoals optometristen; Behoud van personeel • eerstelijnsdiagnostiek te optimaliseren, inclusief de inzet van eerstelijns radiologie en onderzoek naar andere mogelijkheden.
Telemonitoring/e-zorgpaden: voor minimaal 6 chronische, beschouwende zorgpaden wordt eind 2025 telemonitoring geïmplementeerd. Deze patiënten kunnen ook terecht komen bij huisartsen (na bijvoorbeeld een alarmering).
•
De plannen bestaan grotendeels naast elkaar en vullen elkaar aan (waar nodig). Beide plannen zijn gericht op het voorkomen van ziekenhuisopnames en SEH-bezoeken. Hetzij door interventies rondom ouderen (GZ), hetzij door directe samenwerking tussen ziekenhuis en eerstelijn (GHZ). Wanneer activiteiten alleen het GHZ óf samenwerking met één ketenpartner betreffen, zijn deze opgenomen in het transformatieplan GHZ. Activiteiten die gaan om samenwerking tussen het GHZ en meer dan één ketenpartner zijn opgenomen in het plan van Gedeelde Zorg. Beide plannen doen een beroep op de huisartsen. Voor de huisartsen zelf bestaan de initiatieven grotendeels naast elkaar. Het vraagt in beide gevallen een iets andere werkwijze.
•
Het is goed denkbaar dat de geriaters in het ziekenhuis nadrukkelijk betrokken worden bij de uitvoering van de GZ-plannen, omdat deze nadrukkelijk op de kwetsbare ouderen zijn gericht. Hetzelfde geldt voor de SEH-artsen.
•
De gegevensuitwisseling binnen de keten wordt nadrukkelijk vanuit Gedeelde Zorg opgepakt (en komt daarom minder nadrukkelijk terug in het GHZ-plan). Goede betrokkenheid van de ITafdeling van het GHZ is hiervoor georganiseerd.
Transformatieplan Gedeelde Zorg
Samenwerken in de regio Midden-Holland aan de zorg & ondersteuning van vandaag en morgen In het transformatieplan Gedeelde Zorg zijn de volgende activiteiten opgenomen met invloed op het GHZ: Preventief werken en stimuleren zelfstandigheid: • Ketenaanpak valpreventie: het aantal valincidenten onder thuiswonende ouderen (65+) wordt verminderd. •
Proactieve zorgplanning: reductie verwacht in zorggebruik (SEH-bezoeken en klinische (IC-)ligdagen).
Kwetsbare ouderen: • Onderzoek uitstroomproblematiek: afhankelijk van de oplossing, zal de 'verkeerde bed problematiek' verminderen. Gegevensbeschikbaarheid acute zorg/GZNO: voor de SEH komen de gegevens van de patiënt en ketenpartners beschikbaar. Via het GZNO wordt netwerksamenwerking digitaal ondersteund. Het GHZ is hier één van de deelnemers.
Chevron arrows with solid fill
11
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Samenhang met andere transformatieplannen Transmuralis en ROAZ
Voor onderwerpen rondom acute zorg is bovenregionale afstemming wenselijk. De patiëntreis acute GGZ wordt apart met Transmuralis (in voorbereiding op het ROAZtransformatieplan) uitgewerkt. Daarnaast worden in de subregio Midden-Holland voorbereidende activiteiten opgezet op het gebied van acute zorg. Dit is ondergebracht in het gezamenlijke transformatieplan met Zuid-Holland Noord (transformatieplan zorgcoördinatie Hollands Midden) Transformatieplan patiëntreis acute GGZ Het verzorgingsgebied van twee belangrijke ketenpartners (GGZ Rivierduinen en RAV HM) beslaat zowel Midden-Holland als ZuidHolland Noord. Om de processen in beide subregio’s op elkaar aan te laten sluiten, is het transformatieplan in gezamenlijkheid, losstaand uitgewerkt. Een deel van het plan betreft een voorbereiding voor zorgcoördinatie, wat in het ROAZ-transformatieplan terecht komt.
Samenhang patiëntreis acute GGZ en Gedeelde Zorg De projecten vanuit de patiëntreis acute GGZ dragen bij aan acute zorg in de regio Midden-Holland. Het betreft een afgebakende doelgroep. Mentale gezondheid uit het plan Gedeelde Zorg is gericht op niet-acute mentale problematiek en betreft daarom ook een andere doelgroep dan in de patiëntreis acute GGZ.
Samenhang ROAZ en Gedeelde Zorg Netwerk Acute Zorg West (ROAZ) Transformatieplan zorgcoördinatie De bovenregionale (boven de subregio Midden-Holland) plannen voor zorgcoördinatie in de acute zorg, worden in het ROAZtransformatieplan meegenomen. Op deze manier sluiten we aan bij de Leidraad Transformatie-plannen Zorgcoördinatie.
Transformatieplan zorgcoördinatie Hollands-Midden In dit plan zijn opgenomen: bovenregionale zorgcoördinatie, subregionale zorgcoördinatie in Zuid-Holland Noord, plannen over databeschikbaarheid acute zorg van Sleutelnet en de plannen acute zorg die eerder in het transformatieplan Gedeelde Zorg waren ondergebracht (Samenwerken rondom het spoedplein, gegevensbeschikbaarheid acute zorg, en onderdelen rondom Inzicht in Capaciteit en Digitale innovatie)
Het ROAZ-plan richt zich op vier onderdelen gerelateerd aan zorgcoördinatie. Voor de onderdelen 'inzicht in patiëntgegevens', 'capaciteit' en 'technische infrastructuur', stelt het NAZW de regionale kaders vast. Het onderdeel 'personeel, competenties en opleiden' richt zich op het scholen van personeel voor zorgcoördinatie en wordt meegenomen in het ROAZ-plan. Dit is geen onderdeel van het plan van Gedeelde Zorg. Hier kan de subregio Midden-Holland echter wel gebruik van maken. Het onderdeel van inzicht in capaciteit rondom LPZ was eerder opgenomen in het plan van Gedeelde Zorg. Dit is inmiddels ondergebracht in het ROAZ plan.
Samenhang zorgcoördinatie Hollands-Midden en Gedeelde Zorg Het plan van Hollands Midden bevat alle plannen rondom zorgcoördinatie in de regio’s Zuid-Holland Noord (Transmuralis regio) en Midden-Holland (Gedeelde Zorg). De deelplannen voor acute zorg van Midden-Holland waren eerder opgenomen in dit transformatieplan Gedeelde Zorg. Op verzoek van de verzekeraars is dit overgeheveld naar het plan zorgcoördinatie Hollands-Midden
Chevron arrows with solid fill
12
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Samenhang met andere transformatieplannen Overige transformatieplannen
Overige transformatieplannen
Transformatieplan Wijkverplegingsalliantie (Vierstroom) Vierstroom heeft op landelijk niveau een transformatieplan ingediend op het gebied van samenwerken in de wijk.
Transformatieplan medisch-specialistische revalidatie (Basalt)
Basalt heeft voor transformatie in de medisch specialistische revalidatie met de andere organisaties op landelijk niveau een transformatieplan ingediend.
SMART-triage (GHZ, LUMC, Alrijne, RAV HM) Het SMART-triage traject zet in op het creëren van een 'meekijk'-consultatie, bijv. in ambulances. Dit is een initiatief van de drie ziekenhuizen in de ROAZregio en de RAV Hollands-Midden.
Samenhang tussen beide plannen
Vierstroom gaat via de wijkverplegingsalliantie aan de slag in één wijk. Deze bevindt zich buiten de regio Midden-Holland, namelijk in Bleiswijk. We leren wel van beide aanpakken aangezien lid van Gedeelde Zorg Vierstroom in beide plannen participeert en we hun ervaring mee kunnen nemen bij de implementatie.
Er is samenhang op het gebied van digitalisering (vooral gegevensbeschikbaarheid), netwerkzorg (vanuit het initiatief &Basalt). Er wordt geen dubbele bekostiging aangevraagd.
Het platform voor SMART-triage kan (op termijn) aansluiten op het GZNO van Gedeelde Zorg. Er wordt geen dubbele bekostiging aangevraagd.
Transformatieplan Gedeelde Zorg
Samenwerken in de wijk
Netwerkzorg
Gedeelde Zorgnetwerkomgeving
Chevron arrows with solid fill
13
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Bijlage 3. Verdieping (tijdelijke) organisatie
Chevron arrows with solid fill
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Verdieping (tijdelijke) organisatie Om het transformatieplan te kunnen uitvoeren wordt er inzet op regionaal niveau gevraagd. Dit vraagt tijdelijke uitbreiding van van de regionale organisatie op drie onderdelen: 1. Op programmaniveau; het aantal programma's neemt tijdelijk toe en er is per programma meer personele bezetting nodig 2. Op programmaoverstijgend niveau is t.b.v. de overkoepelende veranderaanpak extra inzet nodig in de vorm van het regionaal implementatieteam. Deze inzet is weergegeven in het hoofddocument. 3. Het programmabureau (de overhead) wordt door de toename van de omvang van de organisatie ook tijdelijk uitgebreid. Dit is weergegeven in het Exceldocument Impact, investeringen en mijlpalen Transformatieplan Gedeelde Zorg. De gevraagde tijdelijke en structurele personele inzet per programma is weergegeven in dit bijlagedocument als laatste onderdeel van de uitwerking van de programma's. Dit is tevens opgenomen in het Exceldocument Impact, investeringen en mijlpalen Transformatieplan Gedeelde Zorg.
Chevron arrows with solid fill
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Organisatie en structuur
Betrokkenheid van organisaties per opgave Onderstaande betrokken partijen hebben een rol in de realisatie van de verschillende transformatieopgaven. Dit kan een deelname in de werkgroep betekenen, maar bijv. ook het vervullen van een projectleidersrol. Als partijen een rol hebben is dit aangegeven met x. Het hangt van de rol van de organisaties af of er financiering beschikbaar komt. Dit is opgenomen op deze pagina. Gedeelde Zorg
Digitale innovatie
GZNO
x
x
Inwoners-participatie Kwetsbare ouderen
x
Amadeushuis
x x
x
x x
x
x x x
x x
In beweging
x x x
x
x x
x x x
x x x x
x x x x
x x
x
x x x
x x
Kernkracht
x x
x x x
x
x x x
x
MBO Rijnland Mediis
x
x
Goudenhart
Lelie zorggroep
x
x
GGZ Rivierduinen
Kwadraad
x
x
GGD
HAP Midden-Holland
x x x
x
x x
Fysiotherapie Midden-Holland
Groene Hart Ziekenhuis
Samenwerken in de wijk
Personeel
Dataplatform Midden-Holland
Gemeenten
Regionale veranderaanpak
Monitoring
Campus Gouda Fundis
Preventie en zelfstandigheid
Mentale gezondheid
x
x
Het Ouden Huis
x x
x
x
x
x x x
x x x
x x x
x x x x x x
x
x
x x x
x x
x
x
x
x
Spoedapotheek / PAMH / ASP Palet Welzijn
x
Pluszorg RAV HM / MKA
x x x x
Reos VeiligThuis Vierstroom
x
x x
Welthuis ZorgBrug Zorgpartners Zorgpension
x
x x x
x x x x x x
x
ZWconnect
x x
Overige sociale partijen Chevron arrows with solid fill
Overige GGZ partijen Samenwerking paramedie (te vormen)
x
x
x
16
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Uitleg Inzet Sociaal Domein
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Sleutelfuncties sociaal domein De uitvoering van het sociaal domein binnen een gemeente ondersteunt inwoners op het gebied van welzijn, werk, inkomen, jeugdhulp en participatie. Gemeenten bieden hulp aan mensen met zorg- of ondersteuningsbehoeften en bevorderen tegelijkertijd hun zelfredzaamheid, zodat zij beter kunnen deelnemen aan de maatschappij. Onderstaande professionals zijn sleutelfiguren om uitvoering te kunnen geven aan de transformatie binnen het sociaal domein.
•
Welzijnscoaches Welzijnscoaches ondersteunen inwoners, doorverwezen door een huisarts (en/of andere zorg- en welzijnsprofessionals), bij het vinden van laagdrempelige activiteiten in het voorveld die hun sociaal en mentaal welzijn verbeteren en vergroten. Daarnaast richten welzijncoaches zich op het verminderen van klachten, zoals stress of eenzaamheid, zonder medische behandeling.
•
Wmo- of sociaal werker (geeft uitvoering aan de Wet maatschappelijke ondersteuning) Een Wmo-consulent inventariseert of een inwoner in aanmerking komt voor huishoudelijke hulp, een rolstoel, woonvoorzieningen, vervoersvoorziening en individuele of groeps- begeleiding op basis van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), en zoekt in eerste instantie naar de eigen kracht van de inwoner en oplossingen in het voorliggende veld om de zelfredzaamheid te vergroten.
•
Buurtsportcoaches Buurtsportcoaches stimuleren en ondersteunen mensen om actief deel te nemen aan sport- en beweegactiviteiten in de wijk. Ze organiseren laagdrempelige sport- en beweegactiviteiten, gericht op verschillende doelgroepen bijvoorbeeld, ouderen of mensen met een beperking, om sociale cohesie te bevorderen en de gezondheid te verbeteren. Buurtsportcoaches werken vaak samen met andere zorg- en welzijnsprofessionals om de zelfredzaamheid en participatie van bewoners te vergroten.
•
Werk- en Inkomensconsulent (geeft uitvoering aan de Participatiewet) Een werk- en inkomensconsulent binnen het sociaal domein helpt mensen met het aanvragen van uitkeringen, zoals bijstand, schuldhulpverlening, en ondersteunt hen bij het vinden van werk. Ze bieden begeleiding bij het verbeteren van de werkpositie, bijvoorbeeld door het aanbieden van opleidingen of het maken van een sollicitatieplan. Het doel is om de zelfredzaamheid van mensen te vergroten en hen te helpen bij het vinden van werk of het verbeteren van hun financiële situatie.
17
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke Uitleg Inzet Sociaalorganisatie Domein
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Overzicht personele inzet SPUK- transformatie Gemeentelijke partijen
Inschatting impact (kwalitatief)
Preventief werken en stimuleren zelfstandigheid
Gemeentelijke partijen verwachten een extra toestroom naar het sociaal domein als gevolg van de projecten die vallen onder Preventief werken. Hierop zijn uitvoerings fte's nodig. Daarnaast zijn er projectleiders nodig om deze beweging te ondersteuning. Gemeenten houden rekening met het opbouwen van een regionale preventie infrastructuur. De gespecificeerde onderbouwing van de SPUK transformatiemiddelen per project en onderwerp binnen 'Preventief werken' is te vinden op pagina 22.
•
Zelf- en samenredzaamheid staat centraal binnen 'Samenwerken in de wijk'. Dit moet zo dicht mogelijk bij de inwoner in de wijk worden georganiseerd. Afhankelijk van de wijkscan worden er verschillende projecten in een wijk opgestart die hieraan bijdragen. Verstevigen van de samenwerking tussen de verschillende domeinen rondom deze projecten is hier onderdeel van. Sociaal domein en zorgaanbod wordt op elkaar aangesloten en beter vindbaar.
•
Kwetsbare ouderen
De projecten raken aan de samenwerking tussen Wmo en het zorgdomein. Daarom zijn aanvullende regionale afspraken nodig. Hierom is een projectleiders (kortdurend) opgenomen.
•
Mentale gezondheid
Het Verkennend Gesprek is een nieuwe interventie vanuit Mentale Gezondheid waarvoor gemeenten de ruimte moeten krijgen om dit te implementeren en uit te voeren. De inzet vanuit ervaringsdeskundigen maakt hier onderdeel van uit. De gespecificeerde onderbouwing van de SPUK transformatiemiddelen per project en onderwerp is te vinden op pagina 23.
•
Fundament
Monitoring van de ingezette beweging van zorg naar gezondheid is cruciaal. Ook voor de bestendiging van ingezette interventies in de toekomst. Dit moet in gezamenlijkheid en domeinoverstijgend. Ook gemeenten hebben hier een aandeel in.
•
Samenwerken in de wijk
Chevron arrows with solid fill
Personele kosten opgenomen in het transformatieplan
•
Projectleider 'Preventief werken' 1 fte per jaar Projectleider 'Gezondheidsvaardigheden' 0,5 fte per jaar
Opschaling welzijnscoaches buiten GALA 6 fte per jaar • Opschaling Wmo- of sociaal werkers 10 fte per jaar • Opschaling buurtsportcoaches 5 fte per jaar • Opschaling Werk&Inkomen consulenten 6 fte per jaar Percentage structureel: ~73% •
•
Projectleider Coalitie Sociaal Domein Midden-Holland 1 fte per jaar Uitvoering wijkscan 1 fte per jaar
Projectondersteuning door ouderenadviseur 0,5 fte voor 6 maanden
Inzet Wmo tbv Verkennend Gesprek 5 fte per jaar • Opschaling Werk&Inkomen consulenten 1 fte per jaar • Evaringsdeskundige 1 fte per jaar Percentage structureel: ~86% Onderzoeker/data-analist 0,56 fte per jaar
18
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke Uitleg Inzet Sociaalorganisatie Domein
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Onderbouwing personele inzet SPUK-transformatie Om de transformatie van zorgdomein naar het sociaal domein te kunnen initiëren, ondersteunen en borgen is capaciteit voor het sociaal domein noodzakelijk. Op te delen in: 1. Capaciteit voor de opstartfase van de opgaven binnen het transformatieplan 2. Capaciteit voor de toestroom vanuit het medisch domein naar het sociaal domein
Dit vertaalt zich in de (cijfermatige) onderbouwing van de SPUK-transformatiemiddelen naar de volgende uitgangspunten: - Uitgangspunt 1: De SPUK-transformatie is bestemd als impulsfinanciering om de beweging van zorg naar welzijn te realiseren. Er is rekening gehouden met het opbouwen van een regionale preventie-infrastructuur. Naar verwachting ontstaat er een potentiële piek, als gevolg van de nieuwe manier van werken. De extra capaciteit geeft ruimte om de huidige werkzaamheden efficiënter en effectiever te organiseren. - Uitgangspunt 2: Voor de structurele situatie is uitgegaan van een uiteindelijke toestroom van 20%-30% naar het sociaal domein, als gevolg van een succesvolle transformatie. Met de verwachtte demografische ontwikkeling en dubbele vergrijzing, is de verwachting dat met een marge van 60%-80% de uitvoeringsfte's structureel worden.
Daarnaast wordt in de berekening van opgenomen uitvoeringscapaciteit gerekend met: - Een (standaard)verdeelsleutel over de gemeenten naar inwoneraantal. Gouda: 30,07%, Krimpenerwaard 22,93%, Zuidplas: 18,99%, Bodegraven-Reeuwijk: 14,51%, Waddinxveen: 13,94%
- Een op- en afbouwfase van benodigde fte's. 2025: 50%, 2026: 100%, 2027: 100%, 2028: 73-86%, 2029: 73-86%
19
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke Uitleg Inzet Sociaalorganisatie Domein
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Extra toelichting personele inzet 'Preventief werken' Onderwerp
Projecten
Opgenomen in het transformatieplan
Aantal fte's
Onderwerpen regionale preventie infrastructuur
Inschatting FTE's structureel
Preventief werken
F
Projectleider preventief werken
1
1 t/m 6
-
C
Projectleider gezondheidsvaardigheden
0,5
3&6
-
A, C
Opschaling welzijnscoaches buiten GALA
6
5
5
A, C, E,
Opschaling Wmo- of sociaal werker
10
1, 5, 6
8
A, C, E
Opschaling buurtsportcoaches
5
1, 2, 4
4
A
Opschaling Werk & Inkomen consulenten
2
1, 3, 6
1
Totaal
24,5
18 (73%)
Legenda: Projecten 'Preventief werken'
Legenda: Regionale preventieinfrastructuur (pag. 31)
A: Positieve gezondheid
1: Omkijken naar elkaar
B: Reablement (zorg)
2: Bewegen en overgewicht
C: Gezondheidsvaardigheden
3: Terugdringen gezondheidsachterstanden
D: Proactieve zorgplanning (zorg)
4: Bevorderen gezonde leefstijl
E: Leefstijlloket
5: Versterken van mentale weerbaarheid en mentale gezondheid
F: Overkoepelend
6: Toegankelijkheid en vindbaarheid van zorg en ondersteuning voor mensen met lage gezondheidsvaardigheden 20
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie Verdieping tijdelijke Uitleg Inzet Sociaalorganisatie Domein
Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Extra toelichting personele inzet 'Mentale gezondheid'
Onderwerp
Projecten
Opgenomen in het transformatieplan
Aantal fte's
Inschatting FTE's structureel
Mentale gezondheid
Verkennend gesprek Verkennend gesprek Verkennend gesprek
Inzet Wmo verkennend gesprek
5
5
Opschaling Werk & Inkomen consulenten
1
1
Ervaringsdeskundigen
1
-*
7
6 (86%)
Totaal
De benodigde hoeveelheid fte's voor de opgave mentale gezondheid is gebaseerd op het uitgangspunt dat voor elke regiogemeente één fte beschikbaar moet zijn om hieraan te werken. De aanpak van mentale gezondheid volgens het transformatieplan (Verkennend Gesprek) is nieuw terrein binnen het sociaal domein. Gezien de toenemende vraag om hulp, de huidige wachtlijsten in de (gespecialiseerde) GGZ, de beperkte beschikbaarheid van gespecialiseerde zorgprofessionals, en de druk op de toegang tot zorg voor mensen met complexe problematiek, is het te verwachten dat de aangevraagde capaciteit op de lange termijn structureel noodzakelijk zal blijven. Het belangrijkste knelpunt in de GGZ is dat steeds meer mensen zorg nodig hebben, terwijl de zorgcapaciteit onder druk staat, vooral voor degenen met complexere problematiek. Vanuit het sociaal domein verwachten wij een gedeelte hiervan vroegtijdig op te kunnen vangen door middel van een verkennend gesprek, zodat zorg eerder kan worden ingezet en de druk op de gespecialiseerde GGZ wordt verminderd. *De inzet van ervaringsdeskundigen en de wijze van bekostigen na afloop van de transformatie is onderwerp van gesprek gedurende de transformatieperiode.
21
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Bijlage 4. Aandachtspunten bij realisatie
Chevron arrows with solid fill
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Risicoanalyse Om mogelijke knelpunten in een vroeg stadium te identificeren, de consequenties daarvan in kaart te brengen en passende mitigerende maatregelen te formuleren, hebben we een risicoanalyse uitgevoerd. Hiermee tonen we aan dat we voorbereid zijn op onvoorziene uitdagingen. De risicoanalyse bestond uit drie stappen:
01
Inventarisatie van risico's | Samen met stakeholders hebben we een aantal risico’s risico’s in kaart gebracht die de uitvoering van het transformatieplan kunnen beïnvloeden. Dit varieert van organisatorische risico’s, zoals samenwerking tussen partijen, tot financiële onzekerheden en knelpunten in personele capaciteit.
02
Beoordeling van de kans en ernst | Voor elk risico hebben we de potentiële kans en ernst beoordeeld op een schaal van 1-4. Dit stelt ons in staat prioriteiten te stellen en focus te houden op de risico’s met de grootste invloed op het slagen van het transformatieplan.
03
Ontwikkeling van mitigerende maatregelen | Voor elk risico hebben we maatregelen geformuleerd om de kans op optreden te verkleinen of de gevolgen ervan te beperken. Denk hierbij aan het aanpassen van de aanpak of mijlpalen, escalatie en in gesprek gaan met zorgverzekeraars.
De risicoanalyse en de bijbehorende maatregelen zijn opgenomen in de bijlage ‘impact, investeringen en mijlpalen’. Deze aanpak benadrukt ons streven naar een verantwoorde uitvoering van het transformatieplan, waarin we zowel ambitie als realisme combineren.
Chevron arrows with solid fill
23
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen
Verdieping tijdelijke organisatie
Aandachtspunten realisatie Aandachtspunten realisatie
Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Burgerparticipatie Burgerparticipatie is het proces van meedenken, meepraten of meebeslissen door inwoners van de regio Midden-Holland in de veranderingen in zorg en welzijn.
De veranderprocessen gaan alle inwoners van Midden-Holland aan. Daarom moeten we steeds weer weten wat inwoners belangrijk vinden. Mét inwoners moeten we bespreken wat inwoners zelf kunnen doen en wat organisaties kunnen doen om de zorg en ondersteuning te blijven bieden aan hen voor wie dat echt noodzakelijk is. De bedoeling is dat er in Midden-Holland een beweging op gang komt waarin we de samenwerking met inwoners stapsgewijs ontwikkelen en uitbouwen. Dit proces start met het organiseren van ontmoetingen met inwoners, waarbij we met elkaar in gesprek gaan over de gewenste veranderingen en we elkaar steeds beter gaan 'verstaan'. Inwoners en organisaties hebben ieder hun eigen rol en deskundigheid. Voor zinvolle ontmoetingen is het gebruik van spreektaal belangrijk, zodat we allemaal weten en begrijpen waar het over gaat. In de samenwerking met inwoners gaan we gebruik maken van de participatieladder (zie voor de verschillende stappen de figuur rechts) om voor het transformatieplan als geheel én per transformatieopgave aan te geven welke niveau van burgerparticipatie gewenst is. De bedoeling is dat bij elk traject waar inwoners bij worden betrokken, vanaf het begin duidelijk is in welke mate inwoners invloed hebben en hoe het proces van participatie loopt. Per transformatieopgave stellen we daarom het niveau van participatie van inwoners vast.
Deze kan dus verschillen per onderwerp. Bij het vaststellen gebruiken we de volgende vragen als afwegingskader: 1. Wat is het doel van de betrokkenheid? 2. Waar begint het proces? 3. Welke input is nu nodig? 4. Wat is de gewenste mate van invloed van de inwoners? 5. Welke vorm is het meest geschikt?
Chevron arrows with solid fill
Voor het uitwerken en uitvoeren van het plan van aanpak voor burgerparticipatie wordt een projectleider aangesteld voor 1 fte. Deze projectleider coördineert de volgende activiteiten: - Klankbordgroep installeren - Wijkbijeenkomsten organiseren (om sentiment en input op te halen wat inwoners van hun wijk vinden) - Themabijeenkomsten voor burgers organiseren (op niveau van transformatie- en GALA-plannen) - Onderzoek naar en implementatie van een digitale pijler
Zelf organiseren De inwoners beslissen. (Mee) beslissen Organisatie en inwoners zijn gelijkwaardige partners. Coproduceren Samenwerken van belanghebbenden. Inbreng is bindend. Adviseren Een voorstel voorleggen, inwoners mogen adviseren. De organisatie beslist en motiveert wat met inbreng wordt gedaan. Raadplegen Luisteren naar de mening van inwoners. Open gesprek. Informeren Uitleggen en toelichten, eenzijdige communicatie.
24
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Preventief werken
Samenwerken in de wijk
Verdieping tijdelijke organisatie Kwetsbare ouderen
Mentale Gezondheid
Aandachtspunten realisatie Personeel
GZNO
Digitale innovatie
Plannen transformatieopgaven Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Bijlage 5. Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid
Chevron arrows with solid fill
Mentale Gezondheid
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Preventief werken
Samenwerken in de wijk
Verdieping tijdelijke organisatie Kwetsbare ouderen
Mentale Gezondheid
Aandachtspunten realisatie Personeel
GZNO
Digitale innovatie
Plannen transformatieopgaven Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid Huidige situatie en kernproblematiek
Gezond zijn en leven is een combinatie van persoonlijke kenmerken, leefstijl, sociale context en leefomgeving. We zien in de regio Midden-Holland (in lijn met landelijke problematiek) een aantal kernproblemen: Kwetsbaarheid Bij meer dan een kwart van de 65+ers is sprake van een toenemende kwetsbaarheid, oftewel een verminderde ‘reservecapaciteit’.1 Kleine kwalen of onschuldige incidenten kunnen eenvoudig uitgroeien tot grote gezondheidsproblemen. Leefstijl Op het gebied van roken en het overmatig nuttigen van alcohol zijn inwoners van Midden-Holland relatief gezond, maar er zijn meer mensen met overgewicht in de regio dan gemiddeld.1 Ongezond gedrag veroorzaakt bijna 20 procent van de ziektelast.2 Armoede en bestaanszekerheid Ondanks de relatief hoge sociaaleconomische status in de regio Midden-Holland had in 2020 18% van de inwoners moeite met rondkomen.1 Financiële onzekerheid is bewezen nadelig voor de gezondheid.3 Valincidenten Jaarlijks maken ongeveer 1700 ouderen een val, waarvan 10% op de SEH belandt. Dit is inclusief nietthuiswonende ouderen.4 Gezien de bevolkingsgroei en vergrijzing (het aantal ouderen stijgt van ~52.000 nu naar ~72.000 in 2040)1 en het langer thuis wonen van ouderen is de verwachting dat dit aantal zal toenemen.
Gezondheidsvaardigheden In Midden-Holland zijn er ongeveer 60.000 inwoners met beperkte gezondheidsvaardigheden (gebaseerd op het landelijk gemiddelde van 25%).5 Diverse zaken spelen hierin een rol, Denk hierbij ook aan factoren zoals stress, veroorzaakt door bv. onzekerheid over levensonderhoud. Inwoners met beperkte gezondheidsvaardigheden maken meer gebruik van zorg.6 Eenzaamheid In Midden-Holland voelt 12% van de inwoners van 18 jaar en ouder zich ernstig eenzaam.7 Eenzaamheid verhoogt de kans op coronaire hartziekten en beroertes en kan daarnaast leiden tot depressie.8 Chevron arrows with solid fill
In de regio zijn er veel goede initiatieven, aanpakken en projecten om in te spelen op linksgenoemde kernproblemen. We zien hierin echter nog wel een aantal uitdagingen:
Inwoners leunen nog veel op professionals. De verwachting is dat een deel van de problematiek ook zelf of met ondersteuning uit het eigen netwerk kan worden opgepakt. Antwoorden op hulpvragen worden (te) vaak vanuit het medische domein beantwoord, waardoor ook een medische oplossing wordt gezocht terwijl dit niet altijd nodig is. Bij bijvoorbeeld chronische stress veroorzaakt door financiële problemen melden inwoners zich bij de huisarts, omdat ze een luisterend oor of ondersteuning nodig hebben. Ze zouden hiervoor beter op hun plek zijn in het sociaal domein. Veel zorg wordt tijdens de laatste levensfase nog steeds in het ziekenhuis verleend, terwijl er juist meer behoefte is aan palliatieve ondersteuning thuis of in een hospice. Landelijk is ca 28% van de overledenen met behoefte aan palliatieve zorg in de laatste levensmaand (onnodig) opgenomen geweest in het ziekenhuis.9 We zien nog onvoldoende samenwerking tussen het medisch domein, de informele zorg (mantelzorgers, vrijwilligers) en de sociale partijen. Voor een deel hebben we hier als regio invloed op, een ander deel wordt veroorzaakt door ‘prikkels’ in ons huidige zorgsysteem, zoals schotten in financiering en wet- en regelgeving. Bronnen: 1. Regiobeeld, link 2. Gezonde leefstijl - RIVM, link 3. Kromliggen doet pijn - Huisarts en Wetenschap (H&W), link 4.
Infographic Valongevallen 65-plussers 2022 – Veiligheid.nl, link 5. Factsheet Gezondheidsvaardigheden in Nederland 2021 – Nivel, link 6. Laaggeletterdheid en beperkte gezondheidsvaardigheden – Pharos, link 7. Dashboard Eenzaamheid – GGD hollands midden, link 8. Eenzaamheid | Oorzaken en gevolgen – Vzinfo, link 9. Factsheet 1: Kenmerken van de populatie en gebruik van ziekenhuis- en huisartsenzorg – Palliaweb, link
26
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Preventief werken
Samenwerken in de wijk
Verdieping tijdelijke organisatie Kwetsbare ouderen
Mentale Gezondheid
Aandachtspunten realisatie Personeel
GZNO
Digitale innovatie
Plannen transformatieopgaven Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid Onze visie
In 2029: “De ((sociaal) kwetsbare) inwoner ervaart dat er op diverse domeinen ondersteuning is. Zo zijn er initiatieven in de wijk gericht op schuldhulpverlening, eenzaamheid en gezond leven. Er is een sociaal vangnet waarin inwoners goed worden ondersteund.”
Alle zorg- en welzijnsprofessionals in onze regio zijn gericht op het welbevinden van inwoners. Zo worden inwoners gesteund bij gezond leven, stimuleren we gezamenlijk het vermogen van een ieder om zelf met de uitdagingen van het leven om te gaan en richten we onze (professionele) steun en zorg zoveel mogelijk op de meest kwetsbare (oudere) inwoners in onze regio. Inwoners lossen zelf of samen met hun netwerk hulpvragen op. Zij zijn voorbereid op het ouder worden en leggen deze wensen vast.
“Het werk van professionals is de laatste jaren veranderd. Ze zijn nog meer dan voorheen gericht op het welbevinden en zingeving van inwoners. Professionals leveren veel meer passende steun en zorg, die aansluit bij de wensen en behoeften van inwoners. Dit was echt een behoorlijke verandering in manier van werken en communiceren met inwoners en hun naasten.” “Het welbevinden en de zelf- en samenredzaamheid van ouderen staat nu echt centraal. Er wordt anders naar gezondheid gekeken, breder dan alleen het medische stuk, waardoor ouderen langer vitaal blijven dan voorheen. Ook kunnen veel hulpvragen door ouderen zelf of in de eigen omgeving worden opgelost. Wanneer het echt nodig is, is ondersteuning en zorg voor de oudere passend en goed georganiseerd door professionals. Ouderen en hun naasten zijn tot slot veel beter dan voorheen voorbereid op het ouder worden en de laatste levensfase. Zij hebben besproken en vastgelegd wat hun wensen en behoeften zijn.”
“Vitale inwoners, jong en oud, voelen zich betrokken om in de wijk hun bijdrage te leveren aan de maatschappij. Veel van hen zijn mantelzorger, vrijwilliger of steunen binnen het eigen netwerk hen die dat nodig hebben.”
Chevron arrows with solid fill
27
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Preventief werken
Samenwerken in de wijk
Verdieping tijdelijke organisatie Kwetsbare ouderen
Mentale Gezondheid
Aandachtspunten realisatie Personeel
GZNO
Digitale innovatie
Plannen transformatieopgaven Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid Gewenste situatie
Om onze visie te realiseren committeren we ons in onze regio aan zes basisprincipes: - We maken ons hard voor o.a. een gezonde leefstijl en bestaanszekerheid (preventie). - We richten ons collectief op zingeving, welbevinden en gezondheid van inwoners (positieve gezondheid). - We richten ons op het stimuleren van zelf- en samenredzaamheid van onze inwoners (reablement). - De steun en zorg is breed toegankelijk voor wie dat nodig heeft, ook voor inwoners met lage gezondheidsvaardigheden (gezondheidsvaardigheden). - Zorg en steun sluit aan bij de wensen en behoeften van inwoners (proactieve zorgplanning). - We creëren buurten waar inwoners actief betrokken zijn en naar elkaar omkijken (zorgzame buurten). Iedereen kan mee doen, waarbij we ons extra inzetten voor inwoners met lage gezondheidsvaardigheden Onze zorg- en welzijnsorganisaties zijn toegankelijk, ook voor minder gezondheidsvaardige inwoners. Organisaties verwijzen inwoners met lage gezondheidsvaardigheden naar alle waardevolle initiatieven t.b.v. bevordering vaardigheden.
Inwoners zijn actief betrokken en kijken om naar elkaar binnen zorgzame buurten We versterken de sociale cohesie in een buurt, waardoor de gemeenschapszin en samenredzaamheid groeit en eenzaamheid vermindert.
In de regio richten we ons op zingeving, welbevinden en gezondheid vanuit positieve gezondheid Gedachtegoed is breed uitgerold en wordt toegepast Liggen in elkaars verlengde, waarbij reablement een concrete invulling geeft aan positieve gezondheid. Beide concepten zijn separaat uitgewerkt
We richten ons op het stimuleren van zelfredzaamheid van onze inwoners middels reablement We herwinnen (waar mogelijk) wat niet meer zelf lukt, de zelfredzaamheid neemt toe
Dit onderdeel is verder uitgewerkt in het hoofdstuk Samenwerken in de wijk
We beschermen en bevorderen gezondheid en bestaanszekerheid en voorkomen ziekten door in te zetten op een regionale preventie-infrastructuur We richten ons hierbij m.n. op de inwoners die dat het meeste nodig hebben, om te voorkomen dat zij ziek worden en/of dat ziekte verergert of terugkomt. Chevron arrows with solid fill
Zorg en steun sluit aan bij de wensen en behoeften van inwoners. Dit weten we van elkaar door middel van proactieve zorgplanning. Hierbij gaan we in gesprek over en organiseren we zorg, steun- en behandelwensen.
Betreft deels onderdeel van uitvoering GALA en is daarom slechts beperkt uitgewerkt, activiteiten voor preventie bij inwoners met mentale kwetsbaarheid/problematiek is opgenomen bij mentale gezondheid (link)
28
Bijlagedocument transformatieplan Gedeelde Zorg Verdieping op impact
Samenhang andere plannen Preventief werken
Samenwerken in de wijk
Verdieping tijdelijke organisatie Kwetsbare ouderen
Mentale Gezondheid
Aandachtspunten realisatie Personeel
GZNO
Digitale innovatie
Plannen transformatieopgaven Plannen transformatieopgaven
Regionale monitoring
Afkortingen/begrippen
Leden Gedeelde Zorg
Mentale Gezondheid
Preventief werken en stimuleren van zelfstandigheid Doelstellingen en link met IZA Doelstellingen Preventie
Kwaliteit van algemeen welbevinden, leven en sterven is verbeterd door goede voorlichting, stimuleren van gezond gedrag en het bespreken en vastleggen van behoeften en (behandel-)wensen van kwetsbare inwoners, inzichtelijk voor de hele keten.
Link met IZA
Belangrijkste bijdragende thema’s Positieve gezondheid
Reablement
Proactieve zorgplanning
Gezondheidsvaardigheden
Zorgzame buurten
•
In het IZA wordt meer aandacht voor preventie gevraagd. Tevens moet worden ingezet op positieve gezondheid en reablement.
•
Passende zorg gaat over gezondheid in plaats van ziekte en sluit aan op de behoefte of situatie van de cliënt. Zorgverleners denken actief na over de beste zorg voor de cliënt in zijn persoonlijke situatie en context.
•
Inzetten op versterken van gezondheidsvaardigheden draagt bij aan het kwalitatief goed, toegankelijk en betaalbaar houden van de zorg.
•
Samen beslissen moet in 2025 ingebed zijn. Proactieve zorgplanning is daarvan een belangrijk onderdeel en dient daarmee ook ingebed te zijn. Met de inzet van proactieve zorgplanning werken we aan passende zorg en ondersteuning op de juiste plek (voor kwetsbare ouderen) met als doel onder- en overbehandeling te voorkomen en zorguitkomsten en cliënttevredenheid te verbeteren. Dit vraagt om goede regionale samenwerking tussen de medischspecialistische zorg, de eerste lijn (inclusief wijkverpleging) en het sociaal domein.
Tevredenheid medewerkers blijft gelijk of is toegenomen met de nieuwe manier van werken. Inwonerstevredenheid blijft gelijk of is toegenomen over de ontvangen ondersteuning en zorg, o.a. omdat er sprake is van meer sociale cohesie. Zij ervaren dat hun gezondheid, welbevinden, veerkracht en dat wat hun leven betekenisvol maakt centraal staat en zij zelf bepalen hoe zij hun eigen leven leiden, waardoor zij meer autonomie ervaren. Inwoners zijn beter in staat om zelf antwoorden te vinden op vragen en gezonde keuzes te maken, zodat zij langer gezond kunnen blijven of beter om kunnen gaan met ziekten. Zorg- en welzijnsorganisaties zijn toegankelijk voor inwoners met beperkte gezondheidsvaardigheden. Zorg- en behandelvoorkeuren van tenminste inwoners van 75+ en palliatieve patiënten zijn inzichtelijk voor alle zorgverleners in de regio.