Beantwoording technische vragen inkoop jeugd en Wmo juni 2023 (def)
Tekst van het document
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g 1 3, punt Raadsvoorstel 2025 CDA Gouda 3.4
2
7
3
7
4
Vraag2 Wat zijn de juiste voorwaarden?
Kaderdocument 2025, CDA versie mei Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
5
12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
6
12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Contactvorm: aanbesteding naar eigen inzicht. Passend voor het betreffende segment. Is dat duidelijk bij de start?
7
12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Ruimte voor innovatie: Ervaringsdeskundigen: Wie doet de De wijze waarop ervaringsdeskundigheid door aanbieders ingezet wordt valt selectie en zijn het dan vrijwilligers? onder de bedrijfsvoering van de aanbieder. Bij de uitwerking naar contracten wordt bezien of hier specifieke voorwaarden voor geformuleerd moeten worden. Dit zal een gezamenlijke verantwoordelijkheid van beleid (toets op wenselijkheid) en inkoop/contractmanagement (toets op mogelijkheid) zijn.
8
12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
9
12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Contractvorm: uitgangspunt rust, vertrouwen etc. Hier ben ik een voorstander van, maar zijn er dan tussentijdse evaluaties? Overzichtelijk….:hoe wordt hierin gestuurd?
10 12
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Vermijden onnodige administratielast: prima, maar kan Gouda dit toevertrouwen aan de professionals en de organisaties die zelf ook veel administratie vragen?
11 13
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Ryimte voor innovatie: ervaringsdeskundigen moet mogelijk zie vraag 7 zijn: Wie doet de selectie en zijn het dan vrijwilligers?
12 13
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Toegansmanagement: Hoeveel waarde wordt er gehecht aan deskundigheid, ofwel selecteer de professionals en vertrouw op hun deskundigheid. Dit is van belang bij de selectie. Denk hierbij aan de buurtzorg: hogere professionals maar uiteindelijk geodkoper in de uitvoering.
13 13
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Triage inwoner krijgt hulpt etc die hij nodig heeft. Wie maakt dee keuze?
Kaderdocument 2025, CDA versie mei Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
14
15
15
15
Gouda
Gouda
Behoudt het goede: Hoe worden de inwoners in de volgende fase betrokken? Heeft Gouda helder wat goed loopt om dat te behouden?
Antwoord Denk aan voorwaarden als: toelatingseisen waarmee je een minimale kwaliteit definieert, heldere productomschrijvingen en rollen, heldere begrippen en definities om t.b.v. toegang, contractmanagement en toezichthandhavingsmogelijkheden, reële tarieven, afspraken over innovatie en ontwikkeling (wat verwacht je van wie). In verschillende fases worden de adviesraden betrokken. Zij vertegenwoordigen het inwoner- en cliëntperspectief. In de drie verkenningen is hier uitgebreid aandacht voor. Een aantal hoofdlijnen: de relatie tussen zorgaanbieders en gemeenten is goed; cliënten zijn tevreden over de kwaliteit van zorg; de administratieve lasten zijn in onze regio relatief laag. De regionale samenwerking met de vijf gemeenten lijkt een goed schaal niveau te zijn, waarbij jeugd en Wmo in samenhang opgepakt worden. Aanvulling Gouda: In 2022 zijn in Gouda lokake bijeenkomsten met de uitvoering georganiseerd om input op te halen voor de regionale inkoop. Ja, hier wordt ook naar gekeken. De ervaringen met de huidige aanbieders helpen om de toelatings- en kwaliteitscriteria in het nieuwe contract aan te scherpen. Deze doelen zijn gebaseerd op de algemene en segmentspecifieke doelen uit het Kaderdocument. Deze wordt binnen het projectteam opgesteld in een multi-discpplinaire setting (beleid, contractmanagement, inkoop) en komen terug in het inkoopplan.
consulenten controleren bij een verlengingsaanvraag in hoeverre er aan de cliëntspecifieke doelen is gewerkt. Bij signalen dat kwaliteit tekort schiet, kunnen zij een melding doen (signaal afgeven) bij contractmanagement
Leveranciersmanagement: Is er ook gekeken naar de zorganbieders die in het laatste contract niet goed functioneerden? Leveranciersmanagement: Bij contractmanagement: wie bepaalt deze kwaliteit, ofwel wordt er met doelen gewerkt en geevalueerd.
Bij de start van de inkoopprocedures is duidelijk welke contractsvorm voor welk segment geldt.
Over moment en wijze van tussentijdse evaluatie wordt een voorstel gedaan aan de colleges in het inkoopplan, zodat dit gekoppeld kan worden aan logische momenten rond contractduur/ verlengingsopties. Een overzichtelijk zorglandschap kan op verschillende manieren verkregen worden. Dit kan door minder aanbieders te contracteren, maar ook door aanbieders logisch te clusteren (bijvoorbeeld in segmenten) en heldere informatie vooor verwijzers en cliënten. Met de aanbieders in het veld werken we samen om te zorgen dat er zo min mogelijk administratieve lasten zijn. Daar hebben we elkaar bij nodig. Deze beweging helpt alle partijen om minder administratie te vragen.
De inzet van deskundig medewerkers in de lokale toegang en ondersteuningsteams is randvoorwaardelijk om tot een beheersbaar Sociaal Domein te komen. Hier ligt een belangrijke en kansrijke verbindingsschakel tussen lokale en regionale verantwoordelijkheid.
De triage wordt gedaan door de verwijzer, dit kan een externe verwijzer zijn of de lokale gemeentelijke toegang. De tekst in paragraaf 2.4 is gericht op de gemeentelijke toegang. Samenwerken met de inwoner: hoe wordt dit ingevuld? Hier dient de aanbieder vorm aan te geven; wij verwachten dat de aanbieders vanuit deze visie werken. Samenwerken met netwerk: onafhankelijke Nee. Op dit moment is het ook mogelijk om gebruik te maken van een clientondersteuner. Dus weer een hulpverlener in het gezin onafhankelijke client ondersteuner. De client kan zelf kiezen of hij/zij hier erbij. gebruik van wil maken.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g16 15 Kaderdocument 2025, CDA Gouda versie mei
Vraag2 Samenwerken met ervaringsdeskundigen: hoe worden deze ingezet? Zijn ze bij de intake aanwezig of is het een voorbespreking met de burger om de hulpvraag te formuleren?
Antwoord De inzet van ervaringsdeskundigen op casusniveau is de verantwoordelijkheid van de aanbieder. Uitgewerkt moet nog worden of en welke eisen hierover in het contract opgenomen worden. Inzet van ervaringsdeskundigen in de toegang is een lokale keuze. In de praktijk werken gemeenten ook met onafhankelijke cliëntondersteuners die cliënten kunnen helpen bij het formuleren van de hulpvraag en het aanvraagproces. Dit is lokaal beleid. dit is geen vraag
17
15
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Samenwerken met andere professionals: maar niet zoals uit casussen uit de lande van 50 hulpverleners in 1 gezin!
18
16
Gouda
16
stevige sociale en pedagigische basis: vooral goed signaleren en preventief werken . Kwetsbare doelgroep: druk op voorzieningen. In Gouda in 2022 zelfd 1 op de 6 jongeren maakten gebruik van jeugdhulp.Hoer eeel is een vermindering als ik op het VNG congres hoor dat 1 op de 9 gezinnen problemen heeft met laaggeletterheid. Is het dan niet logisch dat ouders hulp vragen bij de jeugdzorg?
dit is geen vraag
19
Kaderdocument 2025, CDA versie mei Kaderdocument 2025, CDA versie mei
20
18
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
inkoop: is er geevalueerd met de eerdere zorgaanbieders of gaan zij automatisch door na controle van de genoemde punten. Is het niet beter schaarste en wachtlijsten te hebben dan professionals die niet voldoen?
Vanuit de opgedane ervaring wordt gekeken naar welke eisen wij stellen aan kwaliteit. Aanbieders die nu een overeenkomst hebben gaan niet automatisch door in de nieuwe inkoop. Zij zullen opnieuw getoetst worden aan de nieuwe eisen.
21
18
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Dienstverlening: Welke rol heeft de inwoner zelf of de mantelzorger?
22
19
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
23
21
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
24
21
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
25
21
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
26
22
Gouda
27
25
28
26
Kaderdocument 2025, CDA versie mei Kaderdocument 2025, CDA versie mei Kaderdocument 2025, CDA versie mei
29
26
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
Dat ouders in dergelijke gevallen hulp vragen is niet ondenkbaar. Maar voor veel hulpvragen zijn ook voorliggende voorzieningen in de gemeente beschikbaar. In het genoemde voorbeeld is het daarnaast van belang dat de focus niet alleen ligt op de jeugdhulp, maar ook op het onderliggende probleem (in dit geval laaggeletterheid). N.B. het beroep op jeugdhulp is in Gouda (afgerond) 1 op 7 gemeten over kinderen tot 18 jaar.
De inwoner/ mantelzorgers hebben een rol in het bespreekbaar maken van zaken met betrekking tot kwaliteit van dienstverlening. Voor inwoners in een kwetsbare positie kan dit ook lastig zijn, vandaar dat gemeentelijke sturing op kwaliteit belangrijk is. Dit is niet alleen relevant op het moment van inkoop, maar onderdeel van het reguliere werk om in de gaten te houden of vraag en aanbod nog aansluiten. Wat is geleerd van de Covid periode? Hopelijk niet alleen De covid-periode heeft ons uiteraard veel meer geleerd. In de context in de technologieen en digitalisereing. Vooral de paragraaf 3.1 is dit voorbeeld genoemd om aan te geven dat ook flexibiliteit menselijkheid was een probleem. en ruimte voor innovatie gewenst is en dat dat soms kan botsen met een star kwaliteitskader. Hierin dient dus een zorgvuldige afweging gemaakt te worden in het inkoopplan. Heldere route vanuit een sociale kaart is die er? Elke gemeente heeft een eigen vorm van een sociale kaart. Voor aanbieders die in meerdere gemeenten werken kan dit lastig zijn. Vandaar dat de ambitie opgenomen is om te zorgen voor goede informatievoorziening. Samenhang: waar blijft de preventie, ofwel het vooromen Preventie in de zin van het voorkomen van problematiek is geen onderdeel van alles? van de inkoop. Dit valt onder het lokale beleid van de gemeenten. Bijvoorbeeld het Sociaal Team in Gouda.
Financieel beheersbaar: wat is hierbij het uitgangspunt van Voor de financiële sturing is in het kaderdocument opgenomen dat de doelstelling het budget of staat het kind centraal? effectieve hulp centraal staat. Sturen op inzet van effectievere hulp draagt Uiteindelijk blijkt goedkoop altijd duurkoop te zijn. bij aan de beheersing van de kosten. In het inkoopplan wordt dit uitgewerkt.
Gouda
Wie bepaalt het bij een tekort aan budget wie de prioriteit is? Geldt ook bij integere aanbieders. Hoog-specialistiesche jeugdhulp. Wat is de definitie van tijdig! WMO. Zijn er huizen bij de woonbehoeftes?
Gouda
Respijtzorg: snel beschikbaar, maar zijn er altijd plekken?
Voor jeugdigen kan met name het vinden van een passende respijtzorgplek soms lastig zijn. Voor volwassenen lijkt het aanbod voldoende te zijn. Maar het vermoeden is dat hier een latente vraag aanwezig is, die mogelijk meer zichtbaar wordt naarmate de vergrijzing en ambulantisering verder toeneemt. Om tijdig te kunnen signaleren of hier zorgen zitten is het cruciaal dat signalen vanuit de toegang bij contractmanagement terecht komen.
Gouda
Dit wordt met de partners uitgewerkt, waarbij zal gelden dat dit ook maatwerk is en afhankelijk van de specifieke situatie. Er is op dit moment een groot tekort aan betaalbare woningen. Er is in de praktijk niet altijd een passend woonaanbod. De effecten hiervan zijn merkbaar in het sociaal domein. Dit vraagt dus een bredere samenwerking met het domein wonen en kan niet enkel via de inkoop opgelost worden.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g 30 28 Kaderdocument 2025, CDA Gouda versie mei. Bijlage 1 begrippenkader
31
31
32 37
Kaderdocument 2025, CDA versie mei. Bijlage 2 toelichtng
Gouda
Kaderdocument 2025, CDA versie mei. Bijlage4 Toelichting…
Gouda
Vraag2 integraal arrangere; wie signaleert en is er preventie?
Wat zijn de regionale doelstellingen. Is dat de overall van de kadernota?
Vanuit de gedeelde visie hebben gemeenten lokaal een aantal verantwoordelijkheden. Deze hebben betrekking op het inrichten van een stevige pedagogische en sociale basis en de toegang tot de maatwerkvoorzieningen. De doelstellingen die hieraan gekoppeld zijn staan in het kader op pagina 17, welke neer komen op het voorkomen van onnodig (lang) gebruik van maatwerkvoorzieningen. Gedwongen kader: ambitie:zijn er genoeg plekken voor Er zijn voldoende alternatieven in de regio voor gesloten plaatsingen. zorgvuldige verblijfsplekken? Voorbeelden hiervan zijn het In VerbindingsTeam en PAST. Daarnaast opent vanaf juni '23 de Break: jongeren met een complexe hulpvraag kunnen hier zorg ontvangen, onder andere ter voorkoming van dreigende uithuisplaatsing of als alternatief voor langdurig verblijf. Dit zorgt ervoor dat er voldoende plaatsen zijn in de regio om deze jongeren alternatieve zorg aan te bieden. Er zijn geen signalen dat (de ontwikkeling van) deze alternatieven leidt tot een toename in wachtlijsten voor andere jeugdigen of dat ze geen zorg ontvangen. Hoog-specialistische hulp . Nummers staande in het profiel In het profiel staat dat er nu 526 jeugdigen zijn die we toe kunnen bedelen wat betekde dit? aan het segment hoog-specialistisch. Deze hoog-specialistische zorg/ hulp wordt geleverd door 16 aanbieders en kost circa 9,3 miljoen euro.
33
41
Kaderdocument 2025, CDA versie mei
Gouda
34
3
Kaderdocument 2025, CDA versie mei. Bijlage 4 Participatie proces
Gouda
Internetconsultatie: dit was geen succes (33 reacties) waarom is voor deze vorm gekozen op zo'n belangrijk onderwerp?
35
9
Gouda
Vraag 4: Waarom wordt er niet gewerkt met een plan die ieder kent?
36
10
Kaderdocument 2025, CDA versie mei. Bijlage 4 Participatie proces Kaderdocument 2025, CDA versie mei. Bijlage 4 Participatie proces
Gouda
Knelpunten: kaders geven alles duidelijk aan 1 overkoepend plan per gezin. Heb praktijken gehoord van 58 hulpverlener in 1 gezin. Hoe wordt hier dan mee omgegaan?
37
13
CDA
Gouda
1. Uiteindelijk gaat het om de juiste professionals, maar krijgen ze het vertrouwen?
38
14
CDA
Gouda
39
15
CDA
Gouda
40
15
CDA
Gouda
41
38
CDA
Gouda
42
40
Kaderdocument 2025, versie mei. Bijlage 4 Participatie proces Kaderdocument 2025, versie mei. Bijlage 4 Participatie proces Kaderdocument 2025, versie mei. Bijlage 4 Participatie proces Kaderdocument 2025, versie mei. Bijlage 4 Participatie proces Kaderdocument 2025, versie mei. Bijlage 4 Participatie proces Kaderdocument 2025, versie mei. Bijlage 4 Participatie proces
CDA
Gouda
Kaderdocument 2025, CDA versie mei. Bijlage 4 Participatie proces
Gouda
43
Antwoord De term integraal arrangeren wordt gebruikt als er een combinatie van onderwijs en zorg nodig is. Gezamenlijk wordt een plan gemaakt en uitgevoerd met de ondersteuning die vanuit de jeugdwet en vanuit het onderwijs ingezet wordt. Uitgaande van de onderwijs- en begeleidingsbehoeften van het kind zijn er verschillende mogelijkheden voor het combineren van onderwijs en zorg. In overleg met ouders, school en andere betrokkenen wordt gezocht naar de best passende combinatie.
Er heeft een breed participatieproces plaats gevonden met onder andere twee adviesaanvragen bij de adviesraden. Zij vertegenwoordigen de inwoners. Gezien het belang van de inkoop is aanvullend met de internetconsultatie ruimte geboden aan alle inwoners om aandachtspunten mee te geven. Onduidelijk is waar deze vraag betrekking op heeft.
Voor een gezin kan het prettig zijn om het aantal hulpverleners overzichtelijk te houden, vandaar dat regie belangrijk is: wie houdt dit overzicht? Uit de analyse komt naar voren dat het wenselijk is hier heldere en eenduidige afspraken over te maken. Hoe deze afspraken er uit moeten zien is onderdeel van het inkoopplan en de inkoopdocumenten.
Uiteraard is vertrouwen belangijk, maar in contracten is het van belang om heldere zakelijke afspraken te maken die alle betrokkenen duidelijkheid geeft. Kwaliteit bieden: Wie bepaald of het doel behaald is? In de huidige situatie wordt dit in samenspraak tussen zorgaanbieder, cliënt en toegang gedaan. In het inkoopplan wordt uitgewerkt hoe we dat in de nieuwe contracten vorm kunnen geven. Zorg beschikbaar: De vraag wie zet de kwaliteitsmeting uit? In het inkoopplan wordt uitgewerkt hoe om te gaan met kwaliteitsmeting op casusniveau. 4. Tot slot: hoe zit het met hulpverleners in 1 gezin, los je dat op met 1 regisseur?
Met een regisseur zorg je dat in ieder geval in beeld is welke hulpverleners in een gezin aanwezig zijn en in hoeverre afstemming of terugbrengen van aantal hulpverleners wenselijk is. Zelfredzaamheid: wordt de preventie hierin niet vergeten? Zelfredzaamheid en preventie hangen nauw met elkaar samen. Het versterken van zelfredzaamheid van inwoners kan hulpvragen helpen voorkomen. contactmanagers: Krijg niet hetzellfde probleem als bij de Zowel voor aanbieders als de gemeente is het belangrijk om in het WMO start. Werken met nieuwe professionals. Hoe worden personeelsbestand een gezonde mix te hebben tussen nieuwe en ervaren de ervaringen behouden? medewerkers. Elke organisatie is verantwoordelijk voor zijn eigen personeelsbeleid en wijze van borgen van kennis en ervaring. Worden de adviezen van de adviesraden overgenomen? In de reactie aan de adviesraden kunt u zien welke adviezen overgenomen zijn in het inkoopkader. De adviezen die betrekking hebben op het inkoopplan worden meegenomen in het vervolgtraject. In welke mate die overgenomen worden kan nu nog niet aangegeven worden.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g44 47 Kaderdocument 2025, CDA Gouda versie mei. Bijlage 4 Participatie proces
Vraag2 GASD: uit clienttevredenheidsonderzoeken blijkt dat een substantieel deel van de clienten zich onvoldoend of niet geholpen voelt. Wordt hier iets aan gedaan?
Antwoord De meeste cliënten zijn tevreden over de bijdrage die de geboden ondersteuning heeft gehad aan het oplossen van de hulpvraag. Voor jeugd is tussen de 13 en 20 procent van de cliënten ontevreden. Voor de Wmo tussen de 13 en 39 procent, waarbij de grootste ontevredenheid zit bij beschermd wonen (39 procent) en woningaanpassingen (27 procent; vallen niet onder deze inkoop). De achtergrond van de ontevredenheid kan niet uit deze onderzoeken gehaald worden. In het cliënttevredenheidsonderzoek over 2022 is de tevredenheid van inwoners met de geboden ondersteuning specifieker uitgevraagd. De raad wordt in de tweede helft van dit jaar nog geïnformeerd over de uitkomsten hiervan. Aan de hand hiervan wordt gekeken of de dienstverlening, zowel bij de gemeente als bij de zorgaanbieders, verbeterd kan worden. Ook wordt de mogelijkheid van het werken met casemanagement binnen de uitvoeringsorganisatie van de gemeente onderzocht. Met deze manier van werken kunnen consulenten van de gemeente beter vinger aan de pols houden en kunnen zij ontevredenheid met geboden ondersteuning eerder registreren.
vraag 45 bestaat niet; vanwege verwijzingen nummers niet aangepast Hier wordt gesproken van gefaseerd inkopen en langdurige In het consultatiedocument was al opgenomen om langdurig samen te samenwerking. Daartoe langjarige contracten en variatie in werken. In het kaderdocument is dit aangescherpt naar circa 10 jaar. contracten qua looptijd om ruimte voor innovatie en Hiermee is het mogelijk om een inkoopproces voor de lange termijn te continuïteit te waarborgen, maar ook om het proces te organiseren, waarbij de inkoop meer over de tijd gespreidt kan worden en kunnen ‘handelen’. a. Kan hierop meer toelichting gegeven daar waar het wenselijk is contracten voor lange termijn af te sluiten (al dan worden, hoe dat er precies uitziet? niet via verlengingsopties). De contractduur kan per segment verschillend ingevuld gaan worden. De precieze invulling is nog niet bekend. Dat zal verder uitgewerkt worden in het inkoopplan.
46
In de infonota (B1530) Gemeenter Zuidplas aad
47
In de infonota (B1530) Gemeenter Zuidplas aad
b. Is het ‘eerlijk’, welke prikkels geeft dit aanbieders, wat De ambities in het kaderdocument zijn groot. Deze ambities zullen we zijn mogelijke (onbedoelde) effecten, welke risico’s ziet het stapsgewijs gaan realiseren de komende jaren. Met de nieuwe contracten college hierin en hoe zijn die te ondervangen? wordt een eerste stap gezet. Het is niet haalbaar om alle ambities al per 1/1/2025 gerealiseerd te hebben, dit vraagt een hoop van alle betrokken partijen. Ook het goed uitdenken hoe de ambities gerealiseerd kunnen worden vraagt het een en ander van de betrokkenen. Uitvoerbaarheid en zorgcontinuïteit staan voorop. In het kaderdocument wordt een stip op de horizon geschetst, daar groeien we naar toe. Fasering past ook goed bij onze regio, sluit aan op de gekozen richting om voort te bouwen op wat goed gaat en maakt het mogelijk om goed aan te kunnen sluiten op landelijke ontwikkelingen vanuit met name de hervormingsagenda. Bij de uitwerking in het inkoopplan wordt nader bepaald welke stappen al per 2025 gezet kunnen worden en welke later opgepakt worden. Dit kan zijn ofwel binnen het contract ofwel door het afsluiten van nieuwe contracten.
48
Gemeenter Zuidplas aad
49
Gemeenter Zuidplas aad
De ambities in het kaderdocument zijn groot en niet in een Deze fasering is onderdeel van het inkoopplan. Daarin wordt uitgewerkt keer bereikt. Te lezen valt dat er gefaseerd naar welke fasering passend is. Hiervoor zal een totaal afweging gemaakt toegegroeid wordt. Graag toelichting hoe deze fasering worden. Ook wordt een voorstel opgenomen over de wijze van monitoring eruit ziet en hoe dit gemonitord wordt, dus hoe wordt en evalueren van de contracten en ambities. bepaald in hoeverre hier groei in zit in de loop van de jaren, in hoeverre ambities gerealiseerd worden en of bijstelling of verbetering nodig is? We lezen risico’s van gesegmenteerd inkopen, onder meer Dit heeft tot risico dat er onvoldoende afstemming tussen segmenten is, dat het risico op fragmentatie groot is. Kan er meer waardoor het voor de lokale toegang en aanbieders een onoverzichtelijk toelichting komen op de voordelen en nadelen hiervan, en geheel wordt of dat het belemmerend werkt voor samenwerking op integrale waarom voor nu toch de richting van deze segmentatie vraagstukken. Om dit risico te ondervangen is bij de uitwerking van de gekozen wordt? segmenten nadrukkelijk aandacht voor het geheel. Segmenten geven de mogelijkheid om scherper te sturen en afspraken te maken met de aanbieders van bepaalde typen zorg/ ondersteuning. Je hoeft dan niet meer met alle aanbieders over alles afspraken te maken.
Hierdoor kan beter aangesloten op specifieke knelpunten in een segment. vraag 50 bestaat niet; vanwege verwijzingen nummers niet aangepast
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g51 33 effectiviteit van hulp. Gemeenter Zuidplas aad
52
33
53
14, 15
effectiviteit van hulp.
54
Gemeenter Zuidplas aad
b. Waarom wordt het monitoren van het effect van de interventie als een taak voor de verwijzer gezien, en niet voor de uitvoerder?
Gemeenter Zuidplas aad
Op p14 en 15 lezen we over samen leren en ontwikkelen en het belang van samenwerken, maar ook over ‘goed’ opdrachtgeverschap: ‘contractmanagers zien erop toe dat aanbieders aan de contractuele eisen blijven voldoen. Graag een toelichting hoe deze eisen eruit komen te zien. Wel is het van belang dat bij een continue lage doelrealisatie - want daar Stel dat een aanbieder weinig effect bereikt met een gaat het in dit geval om - er handvatten moeten zijn om daar consequenties bepaalde interventie, bijvoorbeeld: gedragsproblemen aan te verbinden: dat kan leren zijn van andere aanbieders met effectievere nemen in 80% van de trajecten niet af. Zoals de trajecten maar in het uiterste geval ook het niet meer aanbieden van een sturingsvisie nu is, wordt de aanbieder daar dan op niet-effectief traject. Dit gesprek zal altijd genuanceerd maar eerlijk gevoerd afgerekend? In dat geval is het samen leren en ontwikkelen moeten worden. De doelen die aan het begin van het traject vastgesteld zijn, conflicterend met deze definitie van goed zijn hiervoor de basis. opdrachtgeverschap, omdat afrekenen op alleen resultaten (of input of output) openheid over (tegenvallende) resultaten en oprecht leren en verbeteren belemmert. Hoe kan er ruimte komen om echt te leren en ontwikkelen, ook of juist van dergelijke ‘tegenvallende’ resultaten en met de juiste data als basis?
Gemeenter Zuidplas aad
In antwoord op onze eerdere vraag over een prognose van In kwalitatieve zin zijn deze ontwikkelingen meegenomen bij het opstellen de ontwikkeling van de zorgbehoefte is het antwoord dat we van de doelen en ambities per segment. Ook na de contractering is het van gegevens kunnen verwachten over het aantal cliënten, belang om dit soort 'inhoudelijke' ontwikkelingen te blijven volgen en bij te aantal zorgaanbieders en de totale kosten van het sturen als dat nodig is. Het werken met segmenten en de differentiatie in segment. Dat lijkt een prognose op basis van de huidige contracten en looptijden maakt het mogelijk om te kunnen anticiperen op inkoopstrategie, uitgaven en zorggebruik. Onze vraag is deze ontwikkelingen. Door de vergrijzing verwachten we bijvoorbeeld een echter vooral ook naar een inhoudelijke prognose. toename van vraag door ouderen. In betreffende segmenten is het dus van Bijvoorbeeld naar: hoe ontwikkelt de jeugd zich, mentaal en belang om ruimte te houden voor het opvangen van schommelingen in de fysiek, welke ontwikkelingen zien we bij volwassenen, bijv. vraag. t.a.v. dementie, angst, eenzaamheid, ouderdomsziekten. Welke contextfactoren kunnen een rol spelen, etc. Dit kan zowel kwantitatief als kwalitatief. Kunnen we een toelichting krijgen hierover, of een dergelijke prognose beschikbaar is en ook basis gaat vormen voor deze inkoop?
Op pagina 11 wordt gesteld: Inkopen via segmenten maakt Het inkopen op basis van segmenten maakt het mogelijk om met een het mogelijk om doelen en uitgangspunten scherper te kleinere subset van aanbieders (alleen voor het relevante segment) te formuleren, maar ook om te differentiëren in ontwikkelen en daarbij passende contractafspraken te maken. Dit zal met name tot uitdrukking komen in de gedeelde verantwoordelijkheid bij inkoopstrategie. Vraag: Wat is er qua doelen en complexe casuistiek en de aanpak daarvan. Ook zal een differentiatie in uitgangspunten in de nieuwe situatie anders dan in de looptijden van de contracten bijdragen aan verschillende doelen; huidige situatie? Aangezien de producten/diensten en de aanbieders mogelijk niet heel erg verschillen van de situatie voornamelijk flexibiliteit in snel veranderende wetgeving rondom het gedwongen kader versus de tijd hebben om een samenwerkingsrelatie op te nu? bouwen. Pagina 22 (Aandacht voor integere aanbieders): Hoe Helemaal voorkomen is niet mogelijk. Door het stellen van goede eisen voor kunnen we voorkomen dat aanbieders met verkeerde het verkrijgen van een contract aan de voorkant, en controle bij aanmelding intenties toetreden? kunnen we zo veel mogelijk aanbieders met verkeerde intenties weren.
En daarnaast zorgen dat in de contracten voldoende mogelijkheden opgenomen zijn om bij het signaleren van verkeerde intenties bij gecontracteerde aanbieders in te kunnen grijpen. Hoe wordt in de nieuwe situatie (vanaf 2025) zorgfraude Door het stellen van scherpe toelatingseisen en voorkomen? hanhdhavingsmogelijkheden in het contract. Daarnaast door toezicht, contractmanagement en de toegang meer bij elkaar te brengen en te zorgen voor tijdig signaleren.
55
11
Kwaliteit van zorg
PvdA-GL
Gouda
56
22
Kwaliteit van zorg
PvdA-GL
Gouda
Kwaliteit van zorg
PvdA-GL
Gouda
57
Vraag2 Antwoord a. Is het voornemen om dit ook als randvoorwaarde op te Er is zeker de wens om te werken met effectieve interventies. In de praktijk nemen in de contracten? Dus enerzijds het werken met is echter slechts een beperkt deel van de interventies getoetst. Bovendien is effectieve interventies, en anderzijds het monitoren van ook altijd een beoordeling op clientniveau nodig of de interventie effectief is effecten bij de betreffende cliënten (outcome-monitoring in het individuele geval. Landelijk is hier veel aandacht voor, hier zullen we van interventies)? (De landelijke set outcome-indicatoren op aansluiten (ook in tempo). voorziet hier niet in). De uitvoerder is degene die het effect van de interventie kan bepalen. De verwijzer heeft deze informatie nodig (monitoren) om keuzes te kunnen maken over op-en afschalen of aanhaken voorliggend veld. De behandelaar (uitvoerder) heeft niet altijd zijn/haar focus op en/of kennis van dit voorliggend veld. De precieze uitwerking is op dit moment van schrijven nog niet bekend. Maar om in te gaan op uw voorbeeld: de verwachting is niet dat er zo direct 'afgerekend' kan worden, al is het maar omdat elke casus uniek is.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g58 Kwaliteit van zorg PvdA-GL Gouda
59
5
Vraag2 Op welke manier kan de gemeente/regio grenzen stellen aan de winstmaximalisatie van zorgaanbieders?
Antwoord Wat gedaan kan worden is het gebruik van reële tarieven. D.w.z. dat het tarief opgebouwd is uit kostprijselementen d.m.v. een objectief vastgesteld rekenmethodiek en getoetst aan landelijke benchmarks. Hiermee wordt voorkomen dat aanbieders hoge winsten kunnen behalen omdat de tarieven eigenlijk te hoog zijn. En controle en signalering op kwaliteitsissues. Bij een reeel tarief zijn excessieve winsten immers alleen mogelijk als niet de juiste kwaliteit geleverd wordt. Een andere mogelijkheid is om een winstmaximum af te spreken. Hieraan kleven 2 bezwaren. Het werkt alleen als er sprake is van een reeël tarief, zodat niet op basis van de tarieven hoge winsten te halen zijn. Daarnaast is het een papieren tijger. Er is een hoge bewijslast aan de kant van de gemeente/ regio, zeker bij een rechtzaak. De gemeente dient dan aan te tonen dat de te hoge winst komt door de diensten die verricht worden in die gemeente en niet door andere activiteiten. De verwachting is dat partijen die te hoge winsten hebben dit zullen aanvechten in een bodemprocedure, die duren lang waardoor de te hoge winst lang bij de zorgaanbieder blijft. Een ander gevolg van deze bepaling is dat partijen die toch al geen goede intenties hebben het geld op een andere manier zullen laten wegsijpelen uit de onderneming en dat ze wel voldoen aan de eis, maar nog steeds met gemeenschapsgeld vandoor gaan.
Toegang
PvdA-GL
Gouda
Pagina 5 (laatste zin) wat wordt bedoeld met een robuuste lokale toegang?
Dit is uitgewerkt in paragraaf 2.4, zie het kader op pagina 13: goed opgeleide professionals met de juiste expertise, ruimte en mandaat en voldoende tijd om te leren en reflecteren. Pagina 13 en 14 gaat onder meer over de toegang en De inrichting van de toegang is een lokale aangelegenheid, er is dan ook triage. Op welke manier kunnen we als regio deze niet de wens dit regionaal te monitoren. Wel is het in het kader van toegang/triage monitoren, zodat de triage overal binnen de regionaal inkopen belangrijk om uniforme afspraken te maken over regio professioneel plaatsvindt? verwijsroutes/ overlegtafels en regie en uniformiteit in communicatie en instructie over de ingekochte producten.
60
13, 14 Toegang
PvdA-GL
Gouda
61
Toegang
PvdA-GL
Gouda
Hoe zorgen we ervoor dat het monitoren van bijvoorbeeld doelen en het tijdspad in een ondersteuningsplan in de gehele regio op dezelfde wijze plaatsvindt?
De gemeenten hechten er aan om bij de inrichting van de toegang voldoende lokale beleidsruimte te behouden. In welke mate op monitoring en duur van de beschikking uniformiteit nodig is wordt meegenomen in de marktconsultatie en uitwerking van de contracten. De mate waarin standaardisatie van deze documenten en meetinstrumenten bij alle gemeenten gelijk wordt uitgerold, is onderdeel van het inkoopplan.
Pagina 16: Zinnen over het geven van voorrang aan complexe hulp en ondersteuningsbehoefte, of inwoners die moeite hebben met hulp vragen. - Hoe kunnen we daar als regio invulling aan geven? - Zijn er al pilots, voor zover bekend binnen of buiten de regio, die hiermee experimenteren? Pagina 9: In de tekst staat de zin ‘Tegelijkertijd… zijn de belangen van deze aanbieders van een andere orde. Het blijkt daarom lastig om een stevige gesprekspartners te zijn? Vraag: Waaruit is dit in het verleden gebleken?
Landelijk is er een oproep gedaan om jeugdigen met een maatregel voorrang te verlenen bij jeugdhulp. Het NJI heeft hier recent een afwegingskader voor ontwikkelt. Dit gaan we komende periode in afstemming met GI en aanbieders in praktijk brengen.
Zie de regiovisie 'samen scherper aan de wind'. Bijvoorbeeld: voor de afbouw van jeugdzorgplus worden bovenregionale afspraken gemaakt om de continuïteit van zorg wel te kunnen borgen. Met gecertificeerde instellingen zijn bovenregionale tarieven afgesproken. Juist de balans tussen beperken risico's voor inwoners en passende zakelijke afspraken voor de regio Midden-Holland is het continue aandachtspunt. Dit kost relatief veel ambtelijke inzet. Het voldoen aan geldende wet- en regelgeving is een altijd actueel inkoopkader. Vigerende wetgeving wordt zoveel mogelijk verwerkt in het inkoopplan. Waar wetgeving verwacht wordt, zullen de contracten voldoende flexibel zijn om hier mettertijd op in te kunnen gaan.
62
16
Toegang
PvdA-GL
Gouda
63
9
Belangen en wensen van zorgaanbieders
PvdA-GL
Gouda
64
Belangen en wensen van zorgaanbieders
PvdA-GL
Gouda
Welke afspraken zijn er op dit moment met deze bovenregionaal en landelijk werkende aanbieders?
65
Belangen en wensen van zorgaanbieders
PvdA-GL
Gouda
Proces
PvdA-GL
Gouda
Kan de houding van deze aanbieders ook risico’s met zich meebrengen in de zorg en hulp voor de inwoners in onze regio? Hoe zit het met de tijd tussen het vaststellen van de inkoopkaders door de verschillende gemeenteraden en actuele ontwikkelingen die daarna plaatsvinden, zoals aanpassing van de Jeugdwet (pagina 10)? Worden de inkoopkaders hierop aangepast, en zo ja, door wie en wordt dit opnieuw aan de raden voorgelegd?
66
10
Bijvoorbeeld een landelijk werkende aanbieder die hogere tarieven vraagt en daarom niet gecontracteerd wil worden of aanbieders die 'dreigen' het contract op te zeggen als we geen hogere tarieven bieden.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g67 Inhoudelijk D66 Gouda
Vraag2 Antwoord Een van de belangrijke kaders is het terugbrengen van het Het terugdringen van het aantal aanbieders is een middel om het doel aantal aanbieders. D66 Gouda juicht dat van harte toe, het (overzichtelijk zorglandschap) te bereiken. Waar dit middel echter andere is immers essentieel om te komen tot een bestuurbaar doelen( zoals dekkend zorglandschap) tegenwerkt, zal in het inkoopplan zorglandschap. In de raadsmemo wordt er echter een slag één of meerdere andere middelen (instrumenten) beschreven worden om om te arm gehouden: met name de huidige situatie op de wel een bestuurbaar zorglandschap te bereiken. arbeidsmarkt zou ertoe kunnen leiden dat met het terugbrengen van het aantal aanbieders, de continuïteit van zorg niet gewaarborgd kan worden. Hoe realistisch is het om een afname van het aantal aanbieders te kunnen verwachten in de komende inkoopperiode en welke instrumenten zijn er om de eventuele negatieve neveneffecten op te vangen, bijvoorbeeld door lopende zorgtrajecten af te ronden bij de huidige leverancier?
68
Inhoudelijk
In het kaderdocument wordt aangegeven dat Matched Care De bedoeling is de juiste zorg op het juiste moment. Dit betekent dus ook een belangrijk uitgangspunt is: zorg dat je zorgaanbod is afbouwen als dat mogelijk is of opschalen indien nodig. afgestemd op de zorgvraag, first time right. Toch wordt er op verschillende plekken in het kaderdocument aangegeven dat snel afbouwen van belang is. Dit lijkt haaks te staan op het principe van Matched Care. Wat is nu het uitgangspunt: zo snel mogelijk afbouwen of zorgen dat we de juiste zorg op het juiste moment aanbieden en over- en onderzorg voorkomen?
69
Proces rondon inkoop
D66
Gouda
Op welke wijze wordt de raad geïnformeerd over de voortgang in het uitwerken van de strategische kaders?
70
Proces rondon inkoop
D66
Gouda
Met welke periodiciteit wordt de raad geïnformeerd over de zie de beantwoording van vraag 8 en 69. voortgang in het uitwerken van de strategische kaders?
71
Proces rondon inkoop
D66
Gouda
Welke ruimte is er (al dan niet vanuit de Jw en de Wmo) voor een andere, actieve rol voor de gemeenteraden in dit proces?
Op basis waarvan worden keuzes gemaakt voor gefaseerd Bij deze afweging spelen diverse factoren mee. De colleges zullen hierin een totaalafweging maken. Bijvoorbeeld landelijke ontwikkelingen; op inkopen en waarop wordt volgorde dan gebaseerd? onderdelen kan het handig zijn om te wachten op meer duidelijkheid over uitwerking van de hervormingsagenda. De uitvoerbaarheid & implementatie; wat vraagt de verandering van de toegang, back office en aanbieders en wat is een passende termijn om veranderingen door te voeren. Hoe gaat het nu, hoe groot is probleem wat we op willen lossen en wat vraagt dit aan capaciteit. vervolg Voor het clientperspectief zullen instrumenten Dit kunnen diverse instrumenten zijn, bijvoorbeeld rondetafelgesprekken worden ingezet. Welke instrumenten zijn dit? met doelgroepen, interviews, (digitale) uitvraag. In de uitwerking wordt per segment gekeken wat het meest passend is. Deze bestaat uit leden/ vertegenwoordigers van de vijf adviesraden. In overleg met de adviesraden bekijken we welke omvang wenselijk is. Zij vervolg Lokale adviesraden worden in klankbordgroep hebben geen formele rol, maar kunnen geraadpleegd worden om het betrokken. Waaruit bestaat de klankbordgroep? Hoe groot clientperspectief te borgen in de uitwerking en met name ook de is deze en wat is de taak/bevoegdheid? implementatiefase.
Maatwerkvoorzieningen moeten worden voorkomen terwijl De lokale gemeenten zorgen voor voldoende voorliggende voorzieningen verder op staat dat betekent het volgende: we leveren om de lichte ondersteuningsvragen van inwoners op te kunnen vangen. maatwerk…..Wat wordt er concreet bedoeld: wel of geen Hiermee worden aanvragen voor maatwerkvoorzieningen voorkomen. Maar maatwerk, wanneer wel/niet? voor die cliënten waar dit voorliggende aanbod niet toereikend is kan een maatwerkvoorziening ingezet worden, in dat geval wordt de voorziening afgestemd op de specifieke ondersteuningsbehoefte van de inwoner (= maatwerk).
72
2
Raadsvoorstel
PCW
Waddinxveen
73
4
Raadsvoorstel
PCW
Waddinxveen
74
4
Raadsvoorstel
PCW
Waddinxveen
75
5
Kaderdocument inkoop PCW jeugd en WMO mei 2023 met wijzigingen
Waddinxveen
De gemeenteraden zullen op belangrijke momenten in het inkoopproces geïnformeerd worden. Na het publiceren van de contracten (medio februari) organiseren we een informatieavond voor de gemeenteraden om toelichting te geven op de gemaakte keuzes. Over het inkoopplan kunnen we u eerder nog niet informeren vanwege de vertrouwelijkheid die verbonden is aan dat stuk. In het vervolg informeren we u schriftelijk over de resultaten na de beoordeling en selectie (medio oktober 2024). Ook zullen we u informeren over de consequenties voor inwoners/ cliënten; wat betekent de overgang naar nieuwe contracten voor hen (voorjaar 2023 en oktober 2024).
Nadat de kaders door middel van een Kaderdocument vastgesteld zijn, is er vanuit de wetgeving geen actieve rol meer vereist voor de gemeenteraden. De wetgeving legt deze verantwoordelijkheid bij de Colleges. Uiteraard zolang de uitvoering van deze taken binnen de gestelde kaders plaatsvindt.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g 76 10 Kaderdocument met PCW Waddinxveen wijzigingen
77
13
78
22
Kaderdocument met wijzigingen
PCW
Waddinxveen
PCW
Waddinxveen
PCW
Waddinxveen
PCW
Waddinxveen
PCW
Waddinxveen
Kaderdocument met wijzigingen/volume afspraken 79
25 Kaderdocument3 met wijzigingen
80
25 Kaderdocument/jeugdz org plus
81
27
Kaderdocument/hulp in huishouden Kaderdocument inkoop Jeugd PvdA GL en WMO Waddinxveen 2025
82
83
5
Waddinxveen
7
stevige sociale en PvdA GL pedagogische basis die bijdraagt aan het voorkomen van maatwerkvoorzieninge n. Verkenningen. PvdA GL
84
8
kaderdocument
PvdA GL
Waddinxveen
85 86
8
kaderdocument
PvdA GL
Waddinxveen
87
12
Kaderdocument/ Looptijd van de overeenkomst.
PvdA GL
Waddinxveen
88
13
kaderdocument/ 2.4
PvdA GL
Waddinxveen
Waddinxveen
Vraag2 Antwoord Zou de raad jaarlijks de regionale begroting voor Ja, dit is mogelijk. We zoeken naar een passende vorm om dit structureel te voorzieningen maatschappelijke zorg mogen ontvangen? doen, zodat dit aansluit bij de p&c cyclus en bijdraagt aan een integraal Graag ontvangen we de versie van 2022 als dat mogelijk is. beeld van de regionale taken bij de gemeenteraden. De begroting van 2022 is bijgevoegd. staat Directe verwijzers (Gecertificeerde Instellingen – Dit is geen vraag regionaal, huisartsen - lokaal) werken in lijn met de geldende regionale kaders. Betekent dit dat de budgetplafonds vervallen? Op dit moment zijn de budgetplafonds een vorm van volume-afspraken die alleen gaan over het maximale budget van een aanbieder. Voor de nieuwe contracten wordt nagedacht over een systematiek die zowel onder- als bovengrenzen bevat, waarbij nog uitgewerkt moet worden of dit afspraken zijn over budget of cliëntaantallen. Bij alle zorg waar sprake is van een naderende 18-/18+ situatie is dit aan de orde. De gezamenlijke inkoop van jeugd en Wmo geeft de mogelijkheid ook is er bij andere zorg ook overgang 18- naar 18+ geregeld of de goede randvoorwaarden te scheppen om de overgang zo soepel alleen bij forensische zorg al vanaf 16,5 jaar? mogelijk te laten verlopen. Ook voor gesloten jeugdzorg (jeugdzorgplus) vindt inkoop plaats.
Het Betekent dit dat er geen inkoop plaats vindt bij gesloten contract loopt immers af. Wij sluiten hierbij aan bij de bovenregionale jeugdzorg? afspraken die gemaakt zijn over de inkoop van gesloten jeugdzorg. Worden in dit verwachtingsmanagement de mogelijkheden Hier wordt juist gekeken naar de mogelijkheden van de cliënt. Een indicatie voor hulp bij het huishouden betekent immers niet dat het complete van de cliënt meegenomen? huishouden overgenomen wordt, maar alleen de taken die de cliënt niet meer zelf of met hulp van het netwerk kan. Bent u met ons van mening dat dit kaderdocument veel Inderdaad bevat het kaderdocument ook elementen uit een bredere visie op meer is dan een document voor de inkoop WMO en jeugd het sociaal domein. Dit is nodig omdat de huidige regiovisie een looptijd omdat het op een aantal terreinen tevens een visie is op heeft tot 2025 en met de inkoop ook afspraken gemaakt worden over de het beleid in het sociaal domein in het algemeen? periode daarna. Deze brede visie is relevant voor de inkoop, zodat we met alle partijen vanuit dezelfde bedoeling gaan werken. De inkoop is 'slechts' een middel. Wat wordt bedoeld met het ‘voorkomen van Gemeenten hebben voorliggende voorzieningen voor lichtere hulpvragen.
maatwerkvoorzieningen’? Het is wenselijk dat deze daar ook voor ingezet worden, zodat we de maatwerkvoorzieningen beschikbaar kunnen houden voor de meer complexe vragen.
zowel deelnemende gemeenten als aanbieders, cliënten, en samenwerkingspartners relatief tevreden zijn.' De term relatief zegt weinig: over welke zaken waren zij ontevreden? We sturen op kwaliteit en effectiviteit via outcome criteria, instroom, doorstroom en uitstroom, via partnerschap en door samen te leren en experimenteren' Wat zijn de ‘outcome’ critera? We stimuleren samenwerking vanuit het oogpunt van normaliseren, het betrekken van het informele netwerk, afschalen en tijdig afsluiten, maar ook om juist op de complexe vraagstukken een antwoord te kunnen bieden'. Dit is niet erg helder. Kunt u dit verduidelijken?
In de de genoemde rapportages zijn de knel- en aandachtspunten ook opgenomen. Deze rapportages en een samenvatting zijn met de raden gedeeld (juni 2022). De belangrijkste verbeterpunten zijn ook in het kaderdocument opgenomen (hoofdstuk 1) Deze zijn op het moment van schrijven nog niet vastgesteld maar te denken valt aan zaken als doelrealisatie en clienttevredenheid.
Samenwerking tussen aanbieders is cruciaal, dit betekent dat aanbieders elkaar moeten weten te vinden, maar ook de partijen in het voorliggend veld of aanbieders vanuit andere wettelijke kaders die relevant zijn door de doelgroep waar ze mee werken. Als partijen elkaar kennen, weten te vinden dan maakt dat bijvoorbeeld afschaling eenvoudiger. Ook kun je kennis/ expertise die je zelf als aanbieder niet hebt op deze manier benutten bij complexe vraagstukken. Op dit moment heeft regio Midden-Holland Gezien de vele mogelijke en deels nog onbekende veranderingen is overeenkomsten afgesloten met een vrij lange looptijd. En flexibiliteit inderdaad belangrijk. Mede vanuit dit oogpunt sluiten we open verder: Daar horen langlopende overeenkomsten bij, al dan house contracten dan ook niet bij voorbaat uit. Deze bieden immers veel niet aangevuld met optiejaren. ' ruimte om samen te ontwikkelen. Flexibiliteit kan ook door een korte Begrijpelijk, maar vindt u, gezien de vele veranderingen die contractduur te combineren met verlengingsopties of ontwikkelopgaven te te verwachten zijn in de zorgsector, het ook niet wenselijk benoemen. Ook bieden raamovereenkomsten (p*q) meer flexibiliteit dan voldoende flexibel te zijn? lump sumovereenkomsten als er onzekerheid is over de omvang van de vraag. Per segment wordt afgewogen wat de beste keuze is.
Hoe gaat u ervoor zorgen dat directe verwijzers, die Voor de gecerticifeerde instellingen in hun rol als externe verwijzer wordt verantwoordelijk zijn voor 2/3 van de jeugdzorgverwijzingen hierop gestuurd via contractmanagementgesprekken. De afspraken met in lijn werken met de geldende regionale kaders? Welke huisartsen en medisch specialisten vallen onder de lokale instrumenten heeft u daarvoor tot uw beschikking? verantwoordelijkheid. De individuele gemeenten maken lokaal de afspraken die nodig zijn om aan te sluiten bij de geldende regionale kaders, hierbij is men wel afhankelijk van de medewerking van de huisartsen en medisch specialisten. Regionaal wordt gezorgd voor heldere informatie over verwijsroutes en ingekocht aanbod.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g 89 15 kaderdocument- 2.6 PvdA GL Waddinxveen
Vraag2 Antwoord Voor inwoners die dit het meest nodig hebben is hulp en Het gaat hier inderdaad om inwoners die hulp en ondersteuning nodig ondersteuning beschikbaar en toegankelijk.' Kunt u dit hebben. De toevoeging 'meest' is gedaan om aan te duiden dat het hier niet verduidelijken? Moet er niet staan: Voor inwoners die het gaat om lichte hulpvragen die opgelost kunnen worden met voorzieningen nodig hebben is hulp en ondersteuning beschikbaar en uit het voorliggende veld of het eigen netwerk. Voorkomen moet worden dat toegankelijk? Het is toch geen klassement? de schaarse hulp vooral ingezet wordt voor relatief lichte ondersteuningsvragen, terwijl er voor de meer complexe doelgroep wachtlijsten ontstaan. Wat verstaat u onder excessieve winsten? Winst die gemaakt wordt door een aanbieder die zich niet aan de afspraken in het contract houdt en daardoor extra winst weet te realiseren. Denk hierbij aan meer uren declareren dan leveren, personeel minder betalen dan cao, minder gekwalificeerd personeel inzetten voor de zorg. Bij reële tarieven is het anders namelijk niet mogelijk om excessieve winsten te maken. Ook landelijk is aandacht voor dit onderwerp, in de Tweede Kamer is 4/7 een motie aangenomen om dit te voorkomen. Wij wachten deze wetgeving af.
90
22
kaderdocument - 3.4
PvdA GL
Waddinxveen
91
18
Betaalbaarheid
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
Wanneer is er sprake van 'financieel beheersbare' hulp en ondersteuning?
De kosten voor de hulp en ondersteuning dienen aan te sluiten bij de budgetten die de gemeenteraden via de lokale begroting beschikbaar stellen voor de betreffende doelgroepen. We zien dat de afgelopen jaren de uitgaven fors gestegen zijn, waardoor de kosten voor het sociaal domein niet in verhouding staan tot de budgetten die de gemeenten hiervoor van het rijk ontvangen. In de ene gemeente is deze problematiek nijpender dan in de andere. In de inkoop is het uiteraard van belang hier oog voor te hebben. Maar ook wetende dat goedkoop op lange termijn duurkoop is, aandacht voor reële tarieven en sturen op inzet van effectieve zorg is dan ook cruciaal. Met de inkoop is beoogd voldoende sturingsinstrumenten in te bouwen, zodat gedurende de looptijd van het contract ook sturing mogelijk is. Een uitwerking treft u in paragraaf 3.4.
92
8
Doelgerichtheid
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
Wat houdt 'sturen op doelgerichtheid van de hulp en ondersteuning' in? En hoe verschilt deze ambitie van de huidige situatie?
Hulp en ondersteuning worden ingezet om een bepaald doel te bereiken. Dit doel staat centraal. Dit vraagt onder andere het formuleren van heldere doelen. Dit doel hoeft niet altijd te zijn 'oplossen' van het probleem. Ook is het niet de bedoeling dat de aanbieder zelfstandig nieuwe doelen toevoegt. De ambitie is er nu ook al. In het inkoopplan wordt beschreven welke acties we kunnen nemen om dit proces voor de lokale toegang beter te faciliteren waardoor deze ambitie nog beter gerealiseerd kan worden.
93
22
Afbakening doelgroep
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
Wat houdt 'afbakening van de doelgroep' in en hoe zal dit plaatsvinden?
94
32
Tijdig afsluiten
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
Refererend naar "De hulp en ondersteuning worden tijdig afgerond, vanuit het idee: ‘Doen wat noodzakelijk is’ ." Wie bepaalt wat noodzakelijk is? En hoe verhoudt zich de rol van de inwoner daarin met die van de aanbieder en toegang/verwijzer?
Afbakening van de doelgroep betekent dat de ingekochte hulp en ondersteuning niet bedoeld is voor inwoners met eenvoudige ondersteuningsvragen. In de productomschrijvingen en bijbehorende documenten wordt dit nader uitgewerkt. Hierbij wordt uiteraard ook aangesloten op de landelijke ontwikkelingen vanuit de hervormingsagenda jeugd. De toegang/ verwijzer en de cliënt bepalen in samenspraak wat noodzakelijk is en welke hulpvraag opgelost dient te worden (doel van de ondersteuning). De aanbieder heeft vooral de rol om specifieke kennis en ervaring over de oplossing van de problematiek toe te voegen en de toegang op de hoogte te houden van vorderingen of afwijkingen op het ondersteuningsplan.
95
33
Tijdig afsluiten
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
Refererend naar "Het gaat om de vraag of de inwoner De toegang/ verwijzer stelt de beschikking op. Deels is het een beleidskeuze de betreffende hulp en ondersteuning nog nodig heeft (van welke voorzieningen vrij toegankelijk zijn en welke via een beschikking afhankelijk is) of dat de inwoner (mogelijk met lichtere (maatwerkvoorziening). Al geven de Jeugdwet, Wmo en bijbehorende vormen van hulp en ondersteuning) (voldoende) kan jurisprudentie hiervoor ook kaders mee. In Midden-Holland heeft de omgaan met de situatie. Dat wordt in samenspraak bepaald toegang/ verwijzer een belangrijke rol in het formuleren van heldere door de inwoner, de aanbieder en de toegang/verwijzer." opdrachten voor de aanbieder om doelgericht te kunnen werken. Welk belang heeft de toegang/verwijzer om dit mede te bepalen? En is het wettelijk verplicht dat de toegang/verwijzes mede bepalen of is dit een beleidskeuze van de regio?
96
32
Beschikbaarheid & toegankelijkheid
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
Refererend naar: "De vijf gemeenten voorkomen dat maatwerkvoorzieningen vooral ingezet worden voor de lichte vormen van hulp en ondersteuning, waar vrijtoegankelijke voorzieningen een passend alternatief zijn." Wat zullen inwoners in de praktijk merken van deze ambitie?
De inwoners met een lichte ondersteuningsvraag worden eerder doorverwezen naar voorliggende alternatieven, zodat de maatwerkvoorzieningen beschikbaar blijven voor de meer complexe vragen zonder al te lange wachttijden.
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g97 32 Beschikbaarheid & PvdA-GL Krimpenerwaard toegankelijkheid KW
98
32
Beschikbaarheid & toegankelijkheid
99
PvdA-GL KW
Krimpenerwaard
CU
Gouda
Vraag2 Refererend naar: "De vijf gemeenten voorkomen dat inwoners onnodig lang gebruik maken van hulp en ondersteuning, terwijl zij eerder kunnen uitstromen. " Wat zullen inwoners in de praktijk merken van deze ambitie?
Antwoord Zie antwoord op vraag 96.
Refererend naar: "De vijf gemeenten voorkomen dat inwoners onnodig te intensief gebruik maken van hulp en ondersteuning, terwijl eerder kan worden afgeschaald in intensiteit of vergelijkbare lichtere diensten." Wat zullen inwoners in de praktijk merken van deze ambitie? Hulp en ondersteuning is gericht op ‘duurzaam omgaan met de situatie’. Kunnen we waar mogelijk ook inzetten op ‘herstel’? Bij blijvende situaties, zoals ASS of AD(H)D, snappen we de doelstelling. Maar bij tijdelijke aandoeningen, bijvoorbeeld ernstige depressie, zouden we indien mogelijk herstel wel degelijk wenselijk vinden.
Zie antwoord op vraag 96.
Waar nodig kan inderdaad nog steeds ingezet worden op 'herstel' (zie ook pagina 17), of dit in een specifieke situatie een realistisch doel is wordt in samenspraak tussen toegang/ verwijzer en cliënt bepaald. Herstelgericht werken richt zich op het bevorderen van eigenaarschap bij de inwoner en heeft als doel dat iemand binnen zijn mogelijkheden zo goed mogelijk kan functioneren en participeren, dat geldt zowel voor blijvende situaties maar ook op tijdelijke aandoeningen Het inzicht over lokaal beschikbare voorzieningen is nu alleen lokaal aanwezig. Ambitie is deze informatie eenduidiger te ontsluiten voor de gecontracteerde zorgaanbieders.
100 16
Inzicht in lokale voorliggende voorzieningen en samenwerking
CU
Gouda
Wie heeft dit inzicht in welke aanbieders en voorzieningen er zijn?
101 16
Inzicht in lokale voorliggende voorzieningen en samenwerking Inzicht in lokale voorliggende voorzieningen en samenwerking Regie bij lokale toegang
CU
Gouda
Wie zorgt dat alle aanbieders hiervan op de hoogte zijn, zodat ze weten met wie ze kunnen samenwerken?
Hier ligt een taak voor de regionale werkorganisatie in samenwerking met de lokale gemeenten.
CU
Gouda
Wie behoudt het overzicht van alle opties en zorgt dat iedere hulpvrager bij het juiste aanbod terecht komt?
De toeleiding naar het juiste aanbod is een lokale verantwoordelijkheid.
CU
Gouda
In het inkoopplan en de inkoopdocumenten worden hier heldere afspraken over gemaakt voor de verschillende vormen van regie.
104 14
Regie bij lokale toegang
CU
Gouda
De aanbieder is verantwoordelijk voor de regie. Als er in een gezin meerdere hulpvragen zijn, waarbij meerdere aanbieders betrokken zijn, wie heeft dan de regie? Wie constateert dat er op meerdere domeinen of bij meerdere kinderen problemen spelen? Dus wanneer wordt er een regisseur bij een gezin betrokken?
105 14
Regie bij lokale toegang
CU
Gouda
106 17
2.6
CU
Gouda
107 17
2.6
CU
Gouda
Welke criteria gelden voor inkoop van nieuwe of nog onbewezen behandelingen?
Hier wordt nadere uitwerking aan gegeven in het inkoopplan.
108 17
2.6
CU
Gouda
Als zorg bewezen niet-effectief is, kan de inkoop hiervan dan worden stopgezet?
Dat kan. De verwachting is dat hier ook landelijk meer richtlijnen voor komen. In de praktijk moet volgens de huidige wetgeving wel oog blijven voor de effectiviteit in het individuele geval.
102 16
103 14
Hier ligt een belangrijke rol voor de toegang/ verwijzer om met een brede blik naar de ondersteuningsvraag te kijken. Maar ook in een lopend hulptraject kan blijken dat er meerdere problemen zijn of zijn ontstaan. In dat geval heeft ook de zorgaanbieder een signalerende rol. Hoe wordt deze regie vorm gegeven? Helpt iemand ook In de uitwerking worden hier nadere afspraken over gemaakt. Lokaal ligt de concreet ouders om alle benodigde hulp aan te vragen, verantwoordelijkheid om beleid en uitvoering te geven aan de onafhankelijke afspraken te organiseren, oppas te vinden en een cliëntondersteuning voor ondersteuning van ouders/ inwoners bij het uitvoerbaar gezinsplan te maken? aanvragen van hulp. Specifiek Gouda: de regisseur kijkt met ouders naar de hulpvraag en ondersteunt in het aanvragen van de hulp en wat er nodig is om rust en veiligheid te krijgen in het gezin waar meervoudig complexiteit speelt. Het doorverwijzen naar praktische ondersteuning kan hier ook onderdeel van zijn. Doen wat werkt; Het is belangrijk om bewezen effectieve Dit is een ingewikkeld vraagstuk dat landelijk breed speelt. Vanuit de zorg te bieden. Tegelijk is er ruimte nodig voor innovatie en hervormingsagenda is de inzet op effectieve interventies een belangrijke lijn voor leren van nieuwe behandelingen.' Hoe wordt gestuurd die we nauwgezet zullen volgen. op de balans hiertussen?
Technische vragen Inkoop jeugd en Wmo Ingediend uiterlijk 28 juni 2023; beantwoording 7 juli Vraa Pagina Onderwerp Fractie Gemeente g109 Segmenten en CU Gouda samenwerking;
Vraag2 Antwoord Complexere zorgvragen of gezinnen waarbij meerdere Dat is zeker mogelijk: het is de keuze van de aanbieder op welke vormen van problematiek spelen, kunnen zorg nodig segmenten en producten zij in willen schrijven. In de uitwerking wordt hebben uit meerdere segmenten. Meerdere partijen hebben bepaald in hoeverre het vanuit onze kant wenselijk is om aanbieders te hun zorgen uitgesproken over de samenhang en hebben/ stimuleren die in meerdere segmenten kunnen leveren. Deze samenwerking tussen deze segmenten. Wordt bij de afweging wordt in het inkoopplan betrokken. Zie ook vraag 145. inkoop gekeken of aanbieders zorg kunnen leveren in meerdere segmenten? Hoe wordt voorkomen dat een gezin met allerlei Deze vraag is nadrukkelijk onderdeel van de uitwerking in het inkoopplan. verschillende aanbieders moet samenwerken voor een complexe zorg vraag of voor meerdere kinderen? Hoe gaat werken met segmenten leiden tot een afname Het werken met segmenten leidt niet automatisch tot minder aanbieders. van het aantal aanbieders? Dat kan een gevolg zijn van de keuze met betrekking tot het toelaten van een maximaal aantal aanbieders per perceel danwel strengere toelatingscriteria. In het inkoopplan zullen deze nader uitgewerkt zijn. Het werken met segmenten biedt daardoor wel de mogelijkheid om tot verschillende keuzes te komen, passend bij dat segment.
110
Segmenten en samenwerking;
CU
Gouda
111
Segmenten en samenwerking;
CU
Gouda
112 14
Gouda
114 Hfd 4
toegangsmanagement CU (2.4) toegangsmanagement CU (2.4) De indeling in CU segmenten uit hoofdstuk 4 is slechts voorlopig en een indicatie.
Gouda
Hoe wordt de raad betrokken bij het proces tussen die Kaderdocument en het Inkoopplan?
115 Hfd 4
Segmenten
CU
Gouda
116
CU
Gouda
Kan de raad nog tussentijds bijsturen als de segmenten, met bijbehorende doelen, ambities en inkoopproces, wijzigen? Welk effect heeft de Hervormingsagenda op dit Inkoopkader?
117
VVD
Krimpenerwaard
We missen een evaluatiemoment in het vervolgtraject. Komt dat er wel en zo wanneer?
118
VVD
Krimpenerwaard
Gemeenten, aanbieders, cliënten en samenwerkende partners zijn relatief tevreden. Wat wordt daar precies onder verstaan?
113 14
Gouda
‘De nieuwe bestuurlijke kaders voor de lokale teams zijn nog in ontwikkeling' Wat wordt hiermee bedoeld? Hoe gaat dit proces eruit zien?
Het betreft hier de landelijke kaders welke vanuit de hervormingsagenda ontwikkelt gaan worden. Dit betreft een landelijk proces. Afhankelijk daarvan wordt een lokaal of regionaal proces ingericht om te voldoen aan deze landelijke kaders. Hier ligt geen rol voor de gemeenteraden. Het kaderdocument geeft de kaders mee waarbinnen de colleges de inkoop vorm gaan geven. De doelen en ambities zoals opgenomen in de segmenten zijn leidend.
De doelen en ambities zijn leidend en kunnen niet gewijzigd worden zonder betrokkenheid van de gemeenteraden. Op dit moment heeft de hervormingsagenda geen direct effect. In de hervormingsagenda staan vele voornemens, maar het betreffen nog geen concrete maatregelen. Vanuit het inkoopproces kunnen we niet wachten op duidelijkheid en zullen we ons eigen proces moeten volgen. Wel is duidelijk op welke vlakken er veranderingen te verwachten zijn en worden die meegenomen bij de inkoopkeuzes. Dit geldt bijvoorbeeld voor vereisten rond regionale inkoop (welke met dit kader naar verwachting op orde zijn), landelijke inkoop of tarieven voor specialistische diensten (zorgen dat deze relatief eenvoudig 'opgeschaald' kunnen worden), afbakening van de jeugdwet (zorgen voor flexibiliteit dat contracten hier op aangepast kunnen worden). In het inkoopplan wordt aan de colleges een voorstel gedaan voor wijze van evalueren, monitoren en bijsturen en welke rol daarin voorzien is voor de gemeenteraden. Dit wordt in samenhang met het meerjarenplan opgesteld. Over de uitvoering van de contracten worden de gemeenteraden in ieder geval periodiek geïnformeerd via het jaarprogramma en -verantwoording van de regionale werkorganisatie. Zie ook vraag 8.