Personeelshandboek Vlaardingen (2021)
Tekst van het document
Aard van het incident
o o o o o o o o
Social media (bijv.: email, sms, what's app, facebook, twitter) Telefonisch Schriftelijk (in brief) Gemeentelijke locatie: …………………. Stroomopwaarts locatie ……………….. Huisadres client Op straat Overig
o o o o o o o o o o o o o o o o
Schelden Beledigen Dreigen Drammen Vernederen Smaad Discrimineren Seksuele intimidatie lntimidatie Beetpakken Slaan Spugen Mishandeling Bemoeilijken om taak uit te voeren Weigert te vertrekken I weigert door te lopen Spullen vernielen (lokaalvredebreuk)
93
o o
Wapengebruik Overig ………………………………………………………………..…
Omschrijving incident
Wat was de aanleiding van het incident o onbekend o boos op organisatie o geen nee accepteren
o o o o
uitschrijven boete drugs I drank niet opvolgen aanwijzingen overig……….. o
Had het incident voorkomen kunnen worden Zo ja hoe
Vervolg incident lnschakeling veiligheidsbeambte lnschakeling politie Telefoon neergelegd lnschakelen leidinggevende Verdere maatregelen
o o o o o o o o o o
o
door leidinggevende
o
bedrijfsmaatschappelijk werker
o
externe organisatie
o
BHV
o
vertrouwenspersoon
Gevolgen incident ls er schade aan de persoonlijke eigendommen van medewerker
o o
Zo ja; waaraan (doe een melding via Topdesk, de gemeente heeft een aansprakelijkheidsverzekering) ls er sprake van schade aan het eigendom van de werkgever o o Zo ja; waaraan o o
Zijn er vervolggesprekken gepland met medewerker lndien ja; wanneer? Heeft de betrokkene zich ziek gemeld
Nee
Ja o Nee Ja o Nee Ja o Nee Ja o Nee Brief met waarschuwing voor onacceptabel gedrag Ordegesprek (wel of niet op politiebureau) Brief met toegangsverbod stadskantoor I locatie SOW Aangifte (procesverbaal bijvoegen of t.z.t. opsturen) lnterne melding Geen
Nazorg voor betrokken medewerker Gesprek o door collega lnschakelen
o
Ja
o o
Ja m.i.v. Nee
Ja Nee
Ja Nee
Ja Nee
94
Naam medewerker:
Naam leidinggevende:
Datum:
Datum:
Handtekening
Handtekening
Kopie aan: o o
Gemeentesecretaris Hoofd afdeling
Verzend of scan de kopie naar Arbo-coordinator Angela Hendriks, afdeling Middelen, team HRM. angela.hendriks@vlaardingen.nl
95
Ongevallen en incidentenformulier Dit formulier invullen en ondertekenen (door betrokkene en leidinggevende). Sturen naar de arbocoordinator, team HRM afdeling Middelen. o Ongeval zonder verzuim o Milieu incident (bodem) o Bijna ongeval o Ongeval met verzuim
o Milieu incident (water)
o Overige
Arbeidsongeval waarbij getroffene aan de gevolgen overlijdt, blijvend letsel oploopt, of in een ziekenhuis moet worden opgenomen, direct melden lnspectie SZW via telefoonnummer 08005151. Dit kan 24 uur per dag, 7 dagen per week. Gegevens getroffene Naam: Geb. Datum:
Geslacht: M I V
Tel.prive:
Afdeling: Functie: Gegevens locatie ongeval/incident Afdeling locatie: Naam leidinggevende betreffende locatie: Gegevens ongeval/incident Datum:
Verzuim o Minder dan 1 dag
o Snijwond
Tijdstip:
o Meer dan 1 dag
o Schaafwond
EHBO verleend door:
o Blijvend letsel
o Brandwond
Ziekenhuis Ja I neen opname: Naam ziekenhuis:
o Dodelijke afloop
o Verstuiking
o Alleen materiele schade
o Verrekking
Adres:
o Vervangend werk
o Kneuzing
Ja I neen Materiele schade: Nadere informatie letselIschade:
Plaats letsel
Soort letsel
o Fractuur o Vergiftiging o Verdrinking o Bedwelming o Overige
Omschrijving (bijna)ongeval door leidinggevende.:
96
Getuigen I andere betrokkenen (voeg relevante informatie toe) Naam: Tel.nr.:
Werkzaam bij:
Onderzoek Gedragen persoonlijke beschermingsmiddelen:
Direct na het ongeval correctieve maatregelen:
Oorzaken die volgens leidinggevende hebben bijgedragen tot het ongevalIincident Omstandigheden
Handelingen
Organisatie
o Onvoldoende beveiligd gereedschap o Onvoldoende beveiligde locatie
o Niet bevoegd tot bedienen o W erk uitgevoerd zonder opdracht
o Onvoldoende instructie
o Uitschakelen van beveiliging o Gebruik onjuist gereedschap o Onjuiste werkmethode o Onveilige werkwijze
o Onvoldoende overleglafstemming
o Geen gebruik van Pers. Beschermingsmiddele n o Overige
o Overige
o Defect aan machine of installatie o Onveilig constructie o Gevaarlijke installatielopstelling o Onvoldoende verlichting o Gebrek aan orde en netheid o Teveel omgevingslawaai
o Onveilige kleding
o Onvoldoende gekwalificeerd personeel o Onvoldoende onderhoud materieel
o lncompleet materieellmateriaal o Onjuiste afstemmingl kwaliteit materiaal o Onjuiste etiketteringlverpakking
o Overige Nadere toelichting:
Voorgestelde maatregellbesluit:
Formulier ingevuld door: Akkoord betrokkene:
Handtekening leidinggevende:
In te vullen door de arbocoordinator Oordeel over ongeval, Nagekomen voorgestelde maatregel informatie over
Kopie verstrekt aan:
Verzuimgegevens
o Manager
Hervatting werk
97