Agendabundel

Bundel van de Leesmap ingekomenstukken raad van 23 maart 2021

02.12.1

Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst Sociaal Domein en VGGM op 23 februari 2021 week 4 Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst Sociaal Domein en VGGM.docx

02.12.2

Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst inzake energie op 9 maart Let op: het tweede gedeelte van deze bijeenkomst over de RES wordt verschoven naar een volgende gelegenheid. In plaats daarvan zal het tweede deel van de informatieavond gewijd zijn aan "Rozendaal 2030, de kracht van klein". Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst 9 maart energie.docx

02.12.3

Oordeel provincie over begroting en meerjarenraming Brief provincie over begroting gemeente Rozendaal en meerjarenraming.pdf

02.12.4

Raadsinformatiebrief voortgang regionale samenwerking beschermd wonen Raadsinformatiebrief Beschermd Wonen

02.12.5

Besluitenlijst openbare B&W-vergadering 1 december 2020 De besluitenlijst van 1 december 2020 was abusievelijk niet eerder aan de leesmap toegevoegd. Besluitenlijst B&W-vergadering 1 december 2020.docx

02.12.6

Besluitenlijst openbare B&W vergadering 2 februari 2021 Besluitenlijst openbare B&W vergadering 2 februari 2021.docx

02.12.7

Brief Eerstelijns Platform over eerstelijnszorg Schrijven Eerstelijns Platform voor Strategie en innovatie over het Sociaal Domein Bijlage bij schrijven Eerstelijns Platvorm over Sociaal Domein

02.12.8

Brief noodklok voor buitendieren door sneeuw en strenge vorst brief noodklok voor buitendieren door sneeuw en strenge vorst.docx

02.12.9

Verslag agendacommissie Groene metropoolregio 2 februari 2021 verslag regionale agendacommissie 2 februari 2021.pdf

02.19.1

Uitnodiging regionale digitale informatiebijeenkomsten inzake begroting VGGM Digitale Regionale informatiebijeenkomsten betreffende de begroting van VGGM.docx

02.19.2

Analyse c.q. verslag "Stadskanaal door de ondergrens". Analyse c.q. verslag Stadskanaal door de ondergrens.pdf

02.19.3

Afschrift reactie burgemeester op raadsvraag inzake de aanleg van de glasvezelkabel Afschrift reactie burgemeester op raadsvraag inzake glasvezelkabel.docx

02.19.4

Uitnodiging RES Webinar Wind op en rondom de Veluwe Uitnodiging RES webinar wind op en rondom de Veluwe.docx

02.26.1

Afschrift antwoord burgemeester op een vraag van een commissielid over de toegang tot het kasteelpark Week 8 afschrift antwoord burgemeester op vraag commissielid Bisterbosch over de toegang tot het kasteelpark.docx

02.26.2

Competentiescan Nederlandse vereniging voor raadsleden week 8 competentiescan Nederlandse vereniging voor raadsleden.docx

02.26.3

Besluitenlijst openbare B&W vergadering 16 februari 2021 Week 8 Besluitenlijst openbare B&W vergadering 16 februari 2021.docx

02.26.4

Brief Inretail inzake actualisatie detailhandelsbeleid in relatie tot corona week 8 INretail brief gemeenten 22-2-2021 corona actualisatie detailhandelsbeleid.pdf Week 8 bijlage bij Inretail brief gemeenten.pdf

02.26.5

Jaaragenda 2021 Scholengroep Veluwezoom Week 8 Jaaragenda 2021 Scholengroep Veluwezoom.pdf

02.26.6

Klacht inwoner Rozendaal inzake hangjongeren, vervuiling en glasscherven bij de Dorpsschool week 8 Klacht Hangjongeren, vervuiling en glasschereven

02.26.7

Motie Raden in verzet inzake een "gemeenten in noodfonds"

week 8 motie Raden in verzet.docx 02.26.8

Persbericht mogelijke samenwerking schoolbesturen Veluwezoom en PCBO Rheden Week 8 Persbericht Samenwerking schoolbesturen 22-2-2021.pdf

02.26.9

Vooraankondiging Raadsinformatieavonden Modulair gemeenschappelijke regeling Sociaal Domein week 8 Vooraankondiging raadsinformatieavonden.docx

02.26.10

Vooraankondiging: behandeling 1ste Turap op 23 maart week 8 Vooraankondiging Turap.docx

02.26.11

Uitnodiging Raadsinformatiebijeenkomst op 9 maart, 1ste gedeelte: "Warmtevisie" en 2e gedeelte: "Rozendaal 2030, de kracht van klein" week 8 raadsinformatiebijeenkomst Warmtevisie en Rozendaal 2030 de kracht van klein.docx

03.05.1

Bijeenkomst RES woensdag 10 maart 2021, 19.30 uur via Teams week 9 Uitnodiging RES 10 maart 2021

03.05.2

Verzending belastingaanslagen Onze inwoners hebben onlangs de gemeentelijke belastingaanslag ontvangen. Helaas is er bij het drukken van de enveloppen een fout opgetreden. Het juiste logo is gebruikt, maar het adres is van de drukker zelf. In overleg met De Connectie en de daarbij eveneens aangesloten ,gemeenten Arnhem, Rheden en Renkum, plaatsen wij allemaal eenzelfde bericht op onze websites en stellen wij de gemeenteraden hiervan in kennis. Week 9 Verzending belastingaanslagen .docx

03.05.3

Agenda en Stukken Regioagendacommissie 8 maart 2021 agenda08032021def.pdf bijlage achtergrondenenuitgangspuntenvoorbereidingsgroep.pdf bijlage infographic tijdlijn groene metropoolregio arnhem nijmegen.pdf bijlage reglement van orde regioagendacommissie.pdf bijlage responsvragenlijstRegioagendacommissie.pdf bijlage verslagregionaleagendacommissieio02022021def.pdf bijlage Voorstel voor besluitvorming door het Kwartiermakersoverleg08032021.pdf

03.05.4

Besluitenlijst Algemeen bestuur Groene Metropoolregio 13 januari 2021 Week 9 Besluitenlijst AB Groene Metropoolregio 13-01-2021.pdf

03.05.5

Vooraankondiging bijeenkomst Groene Metropoolregio 16 april 2021 week 9 Vooraankondiging bijeenkomst Groene Metropoolregio.docx

03.05.6

Besluitenlijst openbare B&W-vergadering 23 februari 2021 week 9 Besluitenlijst B&W vergadering 23 februari 2021.docx

03.05.7

Brief onafhankelijke vakbond voor raadsleden over de gemeenteraadsverkiezingen 2022 i.r.t. corona week 9 briefOnafhankelijke vakbond voor raadsleden over de gemeenteraadsvekriezingen in 2022 in relatie tot covid-19.pdf

03.05.8

Jaarverslag 2020 Buurtbemiddeling Doesburg, Rheden en Rozendaal Week 9 Jaarverslag Buurtbemiddeling 2020.pdf

03.05.9

Cliëntervaringsonderzoeken Wmo en Jeugd 1 CEO's Wmo en Jeugd. B&W voorstel.docx 2 CEO's Wmo en Jeugd. Bijl 1 Memo voor B&W.docx 3 CEO's Wmo en Jeugd. Bijl 2 CEO Wmo.pdf 4 CEO's Wmo en Jeugd. Bijl 3 CEO Jeugd.pdf

03.05.10

Definitief rapport kwaliteit voor- en vroegschoolse educatie gemeente Rozendaal 1 Def. vve rapport B&W voorstel.docx 2 Def. vve rapport. Bijl 1 Aanbiedingsbrief.docx 3 Def. vve rapport. Bijl 2 Eindrapport.pdf 4 Def. vve rapport. Bijl 3 Beleidsreactie.pdf

03.12.1

Welzijnssubsidies in 2020 1 Overzicht welzijnssubsidies 2020. B&W voorstel.docx 2 Ovz. wz. subs. 2020 Bijl 1 Het overzicht.xlsx 3 Ovz. wz. subs. 2020 Bijl 2 Eenmalig.xlsx 4 Ovz. wz. subs. 2020 Bijl 3 Toelichting.docx

03.12.2

Besluitenlijst openbare B&W vergadering 2 maart 2021 Week 10 Besluitenlijst openbare B&W vergadering 2 maart 2021.docx

03.12.3

Vragen en antwoorden bijeenkomst Sociaal domein 23 februari 2021 week 10 Raadsbrief Vragen en antwoorden Sociaal domein.docx

03.12.4

Vooraankondiging VNG Bijeenkomst RAAD OP ZATERDAG 17 APRIL 2021 Week 10 Vooraankondiging VNG Bijeenkomst RAAD OP ZATERDAG 17 APRIL 2021.docx

03.12.5

Raadsinformatiebrief cijfers criminaliteit en overlast 2021 week 10 Raadsinformatiebrief cijfers criminaliteit en overlast.docx Week 10 Bijlage Operationele resultaten criminaliteit.docx Week 10 Bijlage Operationele resultaten overlast.docx

03.12.6

Verkoop aandelen Leisurelands week 10 Verkoop aandelen Leisurelands.docx Week 10 bijlage bij verkoop aandelen Leisurelands.pdf

03.12.7

Vooraankondiging informele raadsbijeenkomst Sociaal Domein 20 april 2021 Vooraankondiging informele raadsbijeenkomst Sociaal Domein.docx

03.12.8

Oproep inzake Motie huisvestingsverordening Druten Week 10 Motie huisvestigingsverordening Druten.doc

03.19.1

Besluitenlijst openbare B&W vergadering 9 maart 2021 Week 11 Besluitenlijst openbare B&W vergadering 9 maart 2021.docx

03.19.2

Digitaal congres gemeenten in nood op 26 maart Week 11 Digitaal congres Gemeenten in Nood op 26 maart.docx

03.19.3

Motie gemeente Eindhoven Minimumloon week 11 Motie Eindhoven Minimumloon.pdf

03.19.4

Nieuwsbrief The economic Board Week 11 Nieuwsbrief The economic board.docx

03.19.5

Vereniging Eigen Huis over de Regionale Energiestrategie (RES) Week 11 Vereniging Eigen Huis inzake Regionale Energiestrategie

03.23.1

Lange termijnagenda raad Lange termijn agenda (LTA).docx

03.23.2

Handhavingskader covid 19 1 B&W voorstel Handhavingskader covid-19.docx 2 Bijlage Handhavingskader Tijdelijke wet Maatregelen covid 19.docx 3 Bijlage samenvatting handhavingskader.docx

03.23.3

Beantwoording schriftelijke vragen BGR Raadsvragen 23 maart 2021.docx

02.12.1 Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst Sociaal Domein en VGGM op 23 februari 2021 1 week 4 Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst Sociaal Domein en VGGM.docx

Betreft: vooraankondiging informatiebijeenkomst 23 februari ’21 v.a. 19.30uur: dubbelsessie sociaal domein en VGGM/brandweerzorg Geachte raad- en commissieleden, In de digitale leesmap van 22 januari ’21 (nummer 01.22.4) trof u een vooraankondiging aan van wethouder Logemann voor een digitale raadsinformatiebijeenkomst op 23 februari a.s. Onderwerp van de bijeenkomst zijn de recente ontwikkelingen in het sociale domein. Graag wil ik deze informatieavond verbreden, door er een tweede onderwerp aan toe te voegen: ontwikkelingen bij onze regionale brandweer (onderdeel van de VGGM). Om ruimte te maken voor twee onderwerpen, start deze digitale avond een half uurtje eerder dan eerder aangegeven, 19.30uur in plaats van 20.00uur. Het voorlopige programma op hoofdlijnen: 19.30uur informatiesessie sociaal domein (wethouder Logemann) ca. 20.45uur afronding onderdeel sociaal domein en korte pauze (n.b. exacte tijdstip is afhankelijk van het verloop van de avond) 21.00uur informatiesessie ontwikkelingen regionale brandweerzorg (burgemeester) ca. 21.45uur einde Toelichting Eind februari ontvangt u, na besluitvorming in het AB van de VGGM, de conceptbegroting voor de VGGM voor ’22 e.v. Alle gemeenteraden hebben maart/april de tijd om de conceptbegroting te bespreken en indien gewenst een zienswijze in te dienen.

Voor ons betekent dit dat we de voorstellen de conceptbegroting van de VGGM agenderen voor de gemeenteraadsvergadering van 23 maart. Tot zover niets anders dan andere jaren. Anders is echter wél de verdeling van de kosten voor de brandweerzorg. In de begroting van ‘22 en volgende jaren worden twee wezenlijke aanpassingen voorgesteld: 1. andere kostenverdeelsleutel voor de regionale brandweer; 2. rechtmatigheidsissue t.a.v. het huidige brandweermodel, wat geleid heeft tot het besluit van het AB om per 1 januari 2021 een 24/7 beroepsbrandweer in te stellen voor de post Ede-centrum. Daarnaast speelt de discussie over de integrale kostprijs huisvesting van de brandweer. Deze discussie is nog niet afgerond, maar heeft naar verwachting in latere jaren een effect op de begroting. Drie verschillende onderwerpen, met een verschillende aanleiding en een verschillend (financieel) effect, maar met als gevolg dat de gemeente Rozendaal vanaf ’22 een fors hogere bijdrage gaat betalen voor de regionale brandweerzorg. Vanuit de VGGM volgt hierover meer informatie in de maand maart, onder meer via webinars. Daaraan voorafgaand wil ik u graag zélf informeren over het traject dat de AB-leden met elkaar doorlopen hebben, de afwegingen die daarin zijn gemaakt en de uitkomsten voor onze eigen gemeente.

Deze informatie bijeenkomst heeft een vertrouwelijk karakter en is toegankelijk voor alle raads- en commissieleden, maar niet voor derden. Ik ontmoet u daar graag.

Ester Weststeijn, burgemeester

02.12.2 Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst inzake energie op 9 maart 1 Uitnodiging raadsinformatiebijeenkomst 9 maart energie.docx

Geachte raadsleden, Graag nodig ik u uit voor een digitale raadsinformatiebijeenkomst voor raads- en commissieleden op dinsdag 9 maart om 20 uur. Tijdens deze bijeenkomst willen wij u graag meenemen in twee energieonderwerpen: 1. transitievisie warmte 2. RES 1.0 Zoals bekend moet uw raad voor het eind van het jaar een transitievisie warmte vaststellen. Om dit te realiseren, schakelen wij een extern bureau in. Medewerkers van dit bureau nemen u deze avond mee hoe we dit traject in Rozendaal gaan oppakken. Daarbij zullen ze stilstaan bij de ambities, uitgangspunten en randvoorwaarden: wat is de transitievisie warmte voor Rozendaal, wat kan deze opleveren, welke kenmerken heeft het en op welke wijze wordt invulling gegeven aan de transitievisie warmte? Uw raad zal voor de zomer ook om een besluit worden gevraagd over de regionale energiestrategie (RES 1.0). In het tweede deel van de bijeenkomst zullen we een toelichting geven op deze RES 1.0. Wij willen ook samen met u in gesprek gaan over de vraag wat de betekenis van de RES voor Rozendaal is. Wij zullen u nog een link voor de bijeenkomst toesturen. Ik hoop op uw deelname te kunnen rekenen. Anton Logemann Wethouder energietransitie

02.12.3 Oordeel provincie over begroting en meerjarenraming 1 Brief provincie over begroting gemeente Rozendaal en meerjarenraming.pdf

Besluit

Datum

10 februari 2021 Zaaknummer

2020-004047 Onderwerp

Begroting 2021

De raad van de gemeente Rozendaal Postbus 9106 6880 HH VELP GLD

Inlichtingen bij

Provincieloket 026 359 99 99 post@gelderland.nl Blad

1 van 4

Geachte leden van de raad, Met deze brief informeren wij u over ons oordeel over de begroting 2021 en meerjarenraming 2022-2024 en over de vorm van financieel toezicht die in 2021 voor uw gemeente van toepassing is en de gevolgen hiervan. Ook geven wij naar aanleiding van onze beoordeling van uw begroting een of meerdere aandachtspunten aan u mee. In de bijlage bij deze brief lichten wij deze aandachtspunten nader toe en vindt u daarnaast onze jaarlijkse risicobeoordeling van de financiële positie van uw gemeente. Wij adviseren u om de opmerkingen uit de toelichting op ons besluit en ook de door ons genoemde aandachtspunten mee te nemen in uw financiële cyclus. Beoordeling begroting en toezichtvorm

De begroting 2021 is naar ons oordeel structureel en reëel in evenwicht. Dit betekent dat uw begroting 2021 en de daarop betrekking hebbende begrotingswijzigingen geen goedkeuring van ons college behoeven en uw gemeente in 2021 onder repressief toezicht van de provincie staat. Dit is de reguliere vorm van toezicht. Toelichting

In onderstaande grafiek ziet u het verloop van de saldi van uw begroting en meerjarenraming. De blauwe kolommen geven de begrotingssaldi weer, zoals die door u zijn vastgesteld. De groene kolommen bevatten de door ons becijferde reële en structurele uitkomsten. Wij corrigeren de saldi uit uw begroting voor incidentele en naar ons oordeel niet-reële posten.

Datum

10 februari 2021 Zaaknummer

2020-004047 Blad

2 van 4

In de grafiek kunt u zien dat het structurele en reële beeld volgens ons positiever uitkomt dan de door uw gemeente vastgestelde begrotingssaldi. Het verschil tussen het vastgestelde en structurele saldo wordt veroorzaakt door de incidentele baten en lasten. Hoewel alle begrotingsjaren (structureel en reëel) een positief saldo laten zien, valt wel op dat het positieve begrotingssaldo in de loop der jaren steeds verder afneemt en in 2024 een zeer gering positief saldo vertoont. U bent hiervan bewust en geeft aan dat indien het financieel perspectief met de kadernota 2022 verder verslechtert u voldoende tijd heeft om hierop te anticiperen. Wij wijzen u erop dat het realiseren van uw begroting mede afhankelijk is van zaken die buiten uw invloedsfeer liggen zoals de effecten van de herverdeling van het Gemeentefonds, de uitkomsten van de landelijke onderzoeken naar de middelen voor het sociaal domein en de financiële effecten van Covid-19 en de compensatie hiervan door het Rijk. Wij verwachten dat in het komende jaar over deze zaken meer duidelijkheid komt. Aandachtspunt(en) en motivering

Naar aanleiding van onze analyse van uw begroting geven wij de volgende aandachtspunten aan u mee: • Covid-19 In de bijlage bij deze brief vindt u een nadere toelichting. Wij vertrouwen erop u hiermee voldoende te informeren. Meer informatie?

Heeft u vragen over de inhoud van deze brief of over ons financieel toezicht? Graag geven wij op uw uitnodiging een nadere toelichting of presentatie.

Datum

10 februari 2021 Zaaknummer

2020-004047 Blad

3 van 4

Neem hiervoor contact op met uw adviseur gemeentefinanciën via het provincieloket, telefoonnummer 026 359 99 99. Hoogachtend, Gedeputeerde Staten van Gelderland

John Berends Commissaris van de Koning

Pieter Hilhorst Secretaris

Voor deze beoordeling geldt:

•

Gemeentewet, artikel 189 en artikel 203

Afschrift: Het college van B&W van de gemeente Rozendaal, Postbus 9106, 6880 HH VELP GLD

Belanghebbenden kunnen binnen zes weken na dagtekening van dit besluit bezwaar maken. Richt uw bezwaarschrift aan: Gedeputeerde Staten, secretariaat Commissie rechtsbescherming, Postbus 9090, 6800 GX Arnhem. Graag ‘bezwaarschrift’ vermelden op de envelop en op de brief. U kunt uw bezwaarschrift ook elektronisch indienen op het portaal Rechtsbescherming. Hiervoor gebruikt u DigiD, eHerkenning of eIDAS. Meer informatie vindt u op www.gelderland.nl/bezwaren en bij het Provincieloket 026 359 99 99. Als u een bezwaarschrift indient, kunt u bij de rechter een verzoek indienen voor een voorlopige voorziening. Zie www.rechtspraak.nl.

Datum

10 februari 2021 Zaaknummer

2020-004047 Blad

4 van 4

Bijlage Aandachtspunten naar aanleiding van uw begroting 2021 Covid-19 De Covid-19 pandemie heeft in 2020 tot grote maatschappelijke gevolgen geleid en zal ook in 2021 nog impact hebben, ook op uw gemeente. Wij hebben veel waardering voor de wijze waarop uw gemeente en de andere Gelderse gemeenten de uitdagingen waar onze samenleving en wij als overheid samen voor staan het hoofd biedt. Wij begrijpen dat het lastig is om een adequate inschatting te maken van de financiële consequenties van de lange(re) termijneffecten van de Covid-19 pandemie en deze op te nemen in de begroting en meerjarenraming. Wij hebben de wijze waarop uw gemeente rekening houdt met en anticipeert op deze effecten en financiële risico’s betrokken in onze beoordeling van uw begroting. U heeft bij het opstellen van de begroting 2021 geen rekening gehouden met de financiële gevolgen van de coronacrisis. In de toelichting geeft u aan dat de directe financiële gevolgen beperkt zijn en de indirecte gevolgen nog niet te kunnen inschatten. Door het sterke weerstandsvermogen van de gemeente kunt u naar verwachting de financiële gevolgen opvangen. Dit neemt niet weg dat deze bij de begroting van 2022 verwerkt moeten worden. De verwachting is dat begin dit jaar meer inzicht komt in de structurele en incidentele financiële effecten van de Covid-19 pandemie.

Risicobeoordeling van uw financiële positie Wij hebben een risicobeoordeling gemaakt van de financiële positie van uw gemeente op basis van vijf financiële kengetallen. Deze sluiten aan bij de zogeheten ‘signaleringswaarden’ die afkomstig zijn uit onder meer de stresstest voor 100.000+ gemeenten. In onderstaande tabel ziet u de kengetallen voor uw gemeente. De waarden zijn ingedeeld in de categorieën A, B en C. Categorie A is het minst risicovol en categorie C het meest risicovol. De corresponderende categorieën van uw gemeente zijn gekleurd weergegeven.

Kengetal

1. 2. 3. 4. 5a. 5b. 6. 7.

Netto schuldquote Netto schuldquote gecorrigeerd Solvabiliteitsratio Grondexploitatie Structurele exploitatieruimte Begr Structurele exploitatieruimte MJR Belastingcapaciteit Weerstandsvermogen

Waarde

Gelders gemiddelde

Rozendaal

67% 59% 30% 9% 0,20% 0,11% 104% 1,73

-150% -150% 83% 0% 0,30% -0,30% 123% 15,69

Categorie A

Categorie B

Categorie C

<90% 90-135% >135% <90% 90-135% >135% >50% 20-50% <20% <20% 20-35% >35% Begr en MJR Begr of MJR Begr en MJR > 0% > 0% < 0% <95% 95-105% >105% > 1,0 0,8 - 1,0 < 0,8

02.12.4 Raadsinformatiebrief voortgang regionale samenwerking beschermd wonen 1 Raadsinformatiebrief Beschermd Wonen

Raadsinformatiebrief Aan Van Betreft Datum

Gemeenteraad College van burgemeester en wethouders Voortgang regionale samenwerking Beschermd wonen 2 februari 2021

Door middel van deze raadsinformatiebrief informeren wij u over de uitwerking van het proces van de doordecentralisatie van beschermd wonen in onze regio. Voor de voorgeschiedenis wijzen we graag naar de raadsinformatiebrief “Ontwikkelingen transformatie Beschermd Thuis 2019-2021” uit december 2019. Inhoud In deze raadsinformatiebrief gaan we in op drie zaken: A. Actuele landelijke ontwikkelingen. B. Ons regionale proces van voorbereiding. C. Vervolg/mijlpalenplanning. De tekst van deze informatiebrief is opgesteld voor de informatievoorziening aan de colleges en de raden van de deelnemende gemeenten: Arnhem, Doesburg, Renkum, Rheden, Rozendaal, Overbetuwe, Lingewaard, Duiven, Westervoort en Zevenaar. Deze gemeenten werken in het programma ‘Samen Aan Zet’ samen aan de actualisatie, verbetering en versterking van de regionale samenwerking op het gebied van beschermd wonen en maatschappelijke opvang.. Hiertoe zijn begin 2020 regionaal bestuurlijke uitgangspunten geformuleerd. Voor deze uitgangspunten verwijzen we graag naar de laatste raadsinformatie die verstrekt is, in onze raadsinformatiebrief ‘Toekomst beschermd wonen’ d.d. 3 maart 2020. Ad A) Actuele landelijke ontwikkelingen Brief aan de Tweede Kamer In een voortgangsbrief aan de Tweede Kamer op 18 december 2020 heeft het Rijk de tijdlijn en doordecentralisatie herbevestigd.

Beschermd wonen wordt vanaf 1 januari 2022 de taak van elke gemeente. Per 1 januari 2022 wordt gestart met de doordecentralisatie van beschermd wonen. Dat betekent dat niet alleen de 43 centrumgemeenten (waaronder Arnhem voor onze regio), maar alle 352 gemeenten zich inzetten voor inwoners die in aanmerking komen voor beschermd wonen en daartoe regionale samenwerkingsafspraken dienen te hebben. Het Rijk maakt naar verwachting dit voorjaar het landelijke objectieve verdeelmodel bekend op grond waarvan vanaf 1 januari 2023 ook de gelden voor beschermd wonen stapsgewijs aan de afzonderlijke gemeenten beschikbaar komen. Vanaf dat moment zullen we als Regio inzicht krijgen in de financiële effecten van de doordecentralisatie en de implementatie van dit model. In de implementatie wordt geregeld dat alle gemeenten (met een ingroeipad van 10 jaar) ook de middelen ontvangen. 1

Ad B) Ons regionale proces van voorbereiding In onze regio Centraal Gelderland trekken we samen op in de transformatie van beschermd wonen naar beschermd thuis met als speerpunten: extra inzet op preventie, versterking van de lokale ondersteuningsstructuur, en behoud van een regionaal vangnet voor onze inwoners. Als gezamenlijke regiogemeenten staan we voor een grote opgave. We beschikken regionaal over een breed zorgaanbod voor de doelgroep beschermd wonen. In vergelijking met regio’s elders in het land is dit aanbod in de regio Centraal Gelderland groot, in verhouding tot het aantal inwoners. Dit plaatst ons in een bijzondere positie waarbij we de ontwikkelingen m.b.t. het aangekondigde landelijke objectieve financiële verdeelmodel nauwgezet volgen. We gaan er nu reeds vanuit dat we – op basis van wat we nu weten over de uitwerking van het toekomstige financiële verdeelmodel – in de toekomst regionaal minder middelen te besteden zullen hebben dan op dit moment. Mede daarom geven we gezamenlijk uitvoering aan het transformatieplan ‘Samen Aan Zet’. De samenwerking op bestuurlijk en ambtelijk niveau is met het programma Samen Aan Zet stevig neergezet. Bij het onderwerp beschermd wonen werken we in de regio samen via het regionale portefeuillehouders overleg, een bestuurlijke stuurgroep, een ambtelijke werkgroep en diverse thema werkgroepen.

Tevens zetten we in op vernieuwing op het gebied van inkoop en het benaderen en betrekken van cliëntenvertegenwoordigers, ervaringsdeskundigen en zorgprofessionals. Vier thema’s De gezamenlijke regionale bestuurlijke uitgangspunten zijn vastgesteld. Voor de nadere uitwerking van verschillende onderwerpen zijn ambtelijke (sub)werkgroepen aan de slag. We werken actueel aan de uitwerking van de volgende vier thema’s, die vragen om regionale afspraken: a. Toegang. b. Contracteren en regionale voorzieningen. c. Financiële afspraken en sturing. d. Juridische uitwerking van de afspraken (governance). Hierna staan we stil bij deze thema’s: a) De huidige uitvoering van de toegang tot regionale BW zorg/ondersteuning is gemandateerd aan de Stichting Wijkteams Arnhem. Op het gebied van toegang is aan verschillende toekomstscenario’s gewerkt. Deze zullen we wegen op basis van de bestuurlijke uitgangspunten om te komen tot toekomstgerichte afspraken. b) Er is regionaal reeds sprake van een gezamenlijk contracteren en administratie. De uitvoering hiervan ligt bij module Inkoop Sociaal Domein van de MGR SDGC. Bij de verdere uitwerking van de afspraken wordt aansluiting gezocht met landelijk beschikbare varianten ter beperking van de administratieve lasten.

Uitgangspunt zijn afspraken (uitstroombevorderend en instroombeperkend) met een beperkt aantal aanbieders, waarmee we duurzaam samenwerken aan de beste zorg voor deze doelgroep inwoners met een psychische kwetsbaarheid. c) De financiering verloopt nu via de centrum gemeentelijke constructie. Arnhem is centrumgemeente. Dit betekent in onze regio dat Arnhem het budget beheert. Financiële solidariteit is één van de bestuurlijke uitgangspunten met het doel hier vanaf 2021 invulling aan te geven. Dit vraagt om hernieuwde financiële afspraken op basis van solidariteit en gezamenlijke besluitvorming over de begroting, uitvoering en monitoring. Ook hier dienen de bestuurlijke uitgangspunten als basis. d) De juridische samenwerking verloopt via afspraken met Arnhem en zijn een ‘centrum gemeentelijke (uitvoerings)constructie’. Deze constructie stopt met ingang van 1 januari 2022. Een nieuwe (juridische) samenwerkingsstructuur is, evenals in andere regio’s in Nederland, nodig om

2

uitvoering te geven aan de afspraken. We verrichten onderzoek naar een passende vorm in lijn met de bestuurlijke uitgangspunten. Norm voor opdrachtgeverschap (NvO) Alle Nederlandse gemeenten hebben via de VNG ingestemd met de Norm voor Opdrachtgeverschap, waarin staat hoe ze regionaal en bovenregionaal willen samenwerken bij beschermd wonen en maatschappelijke opvang. De NvO is op 10 juni 2020 in een resolutie vastgesteld door gemeenten in VNG-verband, zowel voor jeugd als voor beschermd wonen en maatschappelijke opvang. Deze Norm voor Opdrachtgeverschap vormt daarmee ook een kader voor onze regionale samenwerking Samen Aan Zet. Met de Norm voor Opdrachtgeverschap erkennen alle Nederlandse gemeenten dat voor sommige vormen van zorg regionale en bovenregionale samenwerking vereist is. Het gaat daarbij vooral om de beschikbaarheid van weinig voorkomende, duurdere en specialistische vormen van hulp. In de norm staat dat gemeenten in regionaal verband vanuit een gedeelde visie samenwerken en helderheid bieden over hoe gemeenten in regioverband zorgdragen voor de beschikbaarheid en continuïteit van hulp en ondersteuning aan inwoners met een psychische kwetsbaarheid. Ook dient beschreven te worden hoe de toegang tot de gecontracteerde hulp geregeld is. Verder dient beschreven te worden hoe gemeenten bovenregionaal samenwerken.

De norm verplicht om binnen een regio dezelfde contractvoorwaarden te hanteren en te houden aan dezelfde zorgvuldigheidseisen bij de inkoop. Ad C) Vervolg/mijlpalenplanning Na de herbevestiging vanuit het Rijk van de doordecentralisatie gaan we regionaal stevig door met de voorbereidingen. Er is werk aan de winkel in 2021 als voorbereidingsjaar. In het RPO is afgesproken dat de stuurgroep Samen Aan Zet een opdracht zal formuleren met bestuurlijke ontwikkelvragen t.b.v. de ‘gewenste regionale samenwerking, verduidelijking uitgangspunten, inzage en gezamenlijk sturing op de financiën, en een alternatief voor de rol centrumgemeente’. Mijlpalenplanning Aan de regionale voorbereiding wordt hard gewerkt. Die zal leiden tot een voorstel dat in alle colleges en gemeenteraden besproken wordt. Het beoogde tijdpad met de onderwerpen die we nader uitwerken, ziet er als volgt uit: 2021

Onderwerpen

Q1

Verkenning van te maken regionale bestuurlijke afspraken. Afronden dialoog (marktverkenningen) met zorgaanbieders. Gesprek met cliënten(vertegenwoordiging)/ ervaringsdeskundigen.

Q2

Opstellen concept regionale uitvoeringsafspraken/ samenwerkingsafspraken. Bestuurlijke reflectie op de concept regionale uitvoeringsafspraken/ samenwerkingsafspraken. Spiegelen van de afspraken aan de kaders vanuit het Rijk: Norm voor opdrachtgeverschap. Regionale behandeling in het portefeuillehouders overleg Zorg.

Q3

Collegebehandeling in de gemeenten Arnhem, Doesburg, Renkum, Rheden, Rozendaal, Overbetuwe, Lingewaard, Duiven, Westervoort en Zevenaar. Raadsbehandeling in de gemeenten Arnhem, Doesburg, Renkum, Rheden, Rozendaal, Overbetuwe, Lingewaard, Duiven, Westervoort en Zevenaar.

Q4

Implementatie van de afspraken Kwartiermaken voor de start met ingang van 1 januari 2022.

3

Als gezegd, er is sprake van een tijdpad waarbij we ook nog afhankelijk zijn van duidelijkheid van Rijkswege over het landelijk objectief verdeelmodel. De richting is echter helder en we moeten als regio doorgaan: de doelgroep inwoners met een psychische kwetsbaarheid is een doelgroep waar we als gemeenten ons reeds voor inzetten. Het is van belang dat we ervoor zorgen dat we continuïteit van zorg bieden en tegelijkertijd in onze regionale samenwerking doorontwikkelen in lijn met de manier waarop het Rijk en de VNG dit ook van ons vragen. Hier spannen we ons voor in. Wij vertrouwen er op, u hiermee naar behoren te hebben geïnformeerd.

4

02.12.5 Besluitenlijst openbare B&W-vergadering 1 december 2020 1 Besluitenlijst B&W-vergadering 1 december 2020.docx

Besluitenlijst 1 B&W vergadering Datum

01-12-2020

Tijd

9:00 - 12:00

Locatie

B&W kamer

Voorzitter

E. Weststeijn

Aanwezigen

Marieke Albricht, Boele Boelens, Anton Logemann en Ester Weststeijn

Toelichting

1

Opening openbare B&W vergadering

2

Besluitenlijst openbare B&W d.d. 24 november 2020

Besluit Vaststellen 3

Niet openbare notulen B&W d.d. 24 november 2020

Besluit Vaststellen 4

Frauderisicoanalyse

Besluit Bijgaande frauderisicoanalyse vast te stellen en deze als ingekomen stuk naar de raad te sturen 5

Voortzetting van de subsidieregeling energietransitie bestaande woningen Rozendaal

Besluit Ten behoeve van de voortzetting van de subsidieregeling energietransitie bestaande woningen Rozendaal wordt het college gevraagd: 1. De geldigheidsduur van de subsidieregeling te verlengen met de duur van een jaar tot 1 januari 2022. 2. De huidige subsidieregeling hierop aan te passen en opnieuw vast te stellen, alsmede de bij deze regeling behorende formulieren: a. Aanvraagformulier gemeente Rozendaal – Subsidieregeling Energietransitie bestaande woningen Rozendaal. b. Gereedmeldingsformulier gemeente Rozendaal - Subsidieregeling

Energietransitie bestaande woningen Rozendaal. 3. Ter kennisname voorleggen aan de raad op 15 december 2020 6

Evaluatierapportage voortgang uitvoeringsagenda Rozendaal energieneutraal 2050

Besluit 1. Kennisnemen van de evaluatierapportage voortgang uitvoeringsagenda Rozendaal energieneutraal 2050 2. De evaluatierapportage ter kennisnamen doorsturen naar de raad en plaatsen op de lijst van ingekomen stukken 7

Kleine jaarlijkse welzijnssubsidies 2021

Besluit Instemmen met verstrekking van de 24 in de bijlage bij het voorstel genoemde welzijnssubsidies 2021 8

Offerte uitvoering taken WvGGZ (Wet verplichte Geestelijke Gezondheidszorg) door de Veiligheids- en gezondheidsregio Gelderland Midden (VGGM)

Besluit 1. Instemmen met de offerte van de Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland Midden betreffende de uitvoering van een aantal taken in het kader van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg (WvGGZ); 2. De betreffende taken mandateren aan de Directeur Publieke Gezondheid van VGGM. 9

Wijziging van de Algemene plaatselijke verordening vanwege carbidschieten

Besluit De Raad voorstellen een verordening tot wijziging van de Algemene plaatselijke verordening voor Rozendaal vast te stellen in verband met het toevoegen van een tweetal artikelen met betrekking tot carbidschieten 10

Sluiting openbare B&W vergadering

Pagina 2

02.12.6 Besluitenlijst openbare B&W vergadering 2 februari 2021 1 Besluitenlijst openbare B&W vergadering 2 februari 2021.docx

Besluitenlijst 1 B&W vergadering Datum

02-02-2021

Tijd

9:00 - 12:00

Locatie

B&W kamer

Voorzitter

E. Weststeijn

Aanwezigen

Marieke Albricht, Boele Boelens, Anton Logemann en Ester Weststeijn

Toelichting

1

Opening openbare B&W vergadering

2

Besluitenlijst openbare B&W d.d. 19 januari 2021

Besluit Vaststellen 3

Besluitenlijst openbare B&W d.d. 26 januari 2021

Besluit Vaststellen 4

Niet openbare notulen B&W d.d. 26 januari 2021

Besluit Vaststellen 5

Subsidie 2021 Veilig Thuis

Besluit Stichting Veilig Thuis voor 2021 een subsidie verlenen van € 10.844 6

Raadsinformatiebrief Beschermd wonen

Besluit 1. De regionale raadsinformatiebrief Beschermd Wonen vaststellen 2. De raadsinformatiebrief ter kennis brengen van de raad en commissieblok Sociaal domein

3. De raadsinformatiebrief op de lijst van ingekomen stukken zetten voor de gemeenteraad van 23 maart 2021.

7

Beperking openbaarheid archiefbestanden 1976-2006

Besluit Aanhouden 8

Sluiting openbare B&W vergadering

Pagina 2

02.12.7 Brief Eerstelijns Platform over eerstelijnszorg 1 Schrijven Eerstelijns Platform voor Strategie en innovatie over het Sociaal Domein

Hoogvliet, februari 2021

Betreft: dé nieuwsapp voor en door de eerstelijnszorg staat nu gratis voor u klaar! Geachte heer/mevrouw, Met trots presenteren wij de special van De Eerstelijns over het sociaal domein. U ontvangt dit nuttige bewaarnummer van ons, omdat u als gemeenteraadslid, wethouder of burgemeester betrokken bent bij het sociaal domein en de eerstelijnsgezondheidszorg binnen uw gemeente. De Eerstelijns is een mediaplatform voor de eerstelijnszorg. Abonnees hebben voortdurend een actueel overzicht van de belangrijke ontwikkelingen binnen deze sector. Tegelijkertijd zien wij de grens tussen eerstelijnszorg en sociaal domein vervagen; steeds vaker publiceren wij dan ook artikelen over succesvolle een-tweetjes in de praktijk. In deze speciale uitgave van ons magazine hebben we er een aantal voor u geselecteerd. De Eerstelijns is méér dan een magazine. Wij organiseren ook themadagen, masterclasses en een jaarlijks tweedaags congres. Zo zijn abonnees niet alleen gegarandeerd van nieuwsberichtgeving, maar kunnen deze zorgprofessionals, bestuurders en beleidsmakers ook rekenen op goede opleidingsmogelijkheden binnen het sociaal domein en de eerstelijnszorg. Over anderhalf jaar zijn er weer gemeenteraadsverkiezingen. In de aanloop houden wij u graag op de hoogte van de ontwikkelingen binnen het sociaal domein en de eerstelijnszorg.

Daarom krijgt u niet alleen deze special cadeau, maar mag u ook tot na de verkiezingen op 16 maart 2022 gratis gebruikmaken van onze app. Dit is een vrijblijvend aanbod; het stopt automatisch na 31 maart 2022. Ga naar www.de-eerstelijns.nl, kies voor ‘abonneren online’ en vul uw gegevens in, alsmede de kortingscode GEM2022. Hierna kunt u de app downloaden in de Appstore van Apple en/of Google. Heeft u moeite met inloggen of gaat er iets niet helemaal goed? Kijk dan op www.de-eerstelijns.nl bij ‘veel gestelde vragen’ of bel ons secretariaat: 010-3040437. We wensen u veel leesplezier! Met vriendelijke groet,

Bianca den Outer uitgever

jb Lorenz Opinie B.V. | K.v.K. 17238978 | BTW nr. NL820346627B01 Nieuwe Langeweg 109 | 3194 DC Hoogvliet Rotterdam | IBAN NL39RABO0125544901 t.n.v. jb Lorenz Opinie B.V.

1 Bijlage bij schrijven Eerstelijns Platvorm over Sociaal Domein

DEEERSTE LIJNS PLATFORM VOOR STRATEGIE EN INNOVATIE

Special sociaal domein | Najaar 2020

Bewaarnu m sociaal do mer mein Inclusief g r abonnem atis ent

Paul Blokhuis:

‘Gezonder met Welzijn op Recept’

De kracht van de groep MENSEN MET DIABETES ONDERSTEUNEN ELKAAR

Sterk wijknetwerk ZÓ WERK JE SAMEN MET BURGERS

Nieuw: poh financiën ‘SCHOENENDOOS MET REKENINGEN MEENEMEN’ DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

1

In dit nummer Special sociaal domein | Najaar 2020

7 Leiderschap & samenwerking 4 ‘Wedstrijd tegen de curatieve keten’ 10 ‘Klachten normaliseren en niet medicaliseren’ 14 ‘Complexe ongelijkheid is een zaak van ons allemaal’

Organisatie van zorg 16 Andere benadering van eenzaamheid 28

Herstelcirkel mensen met diabetes

Een sterk wijknetwerk

22 Grote diversiteit thuiswonende ouderen 30 Welzijn op Recept

14

Strategie & innovatie 24 Ziekmakende schulden

 Bekostiging & financiering 7

‘Andere investeringen voor betere gezondheid’

12

Werk als beste zorg

20

Kansen voor gezin in achterstandssituatie

35  ‘Meer inzetten op collectieve preventie’ 40  Waardevol: regiobeelden ggz

24

En verder… 19  Eerstelijntjes

32

35 DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

De decentralisaties zijn inmiddels vijf jaar onderweg. We zien dat gemeenten, met vallen en opstaan, in razendsnel tempo leren. Het is niet gemakkelijk, het sociaal domein. En het gaat ook nog eens ergens over; bijna geen voorziening grijpt zo diep in op het persoonlijk leven van mensen als zorg en ondersteuning voor lijf en leden. Geen wonder dat het sociaal domein hoog op de agenda staat bij gemeente. Niet in de laatste plaats omdat gemeenten ook hard geconfronteerd worden met het feit dat de honger naar zorg hand over hand toeneemt, net als de complexiteit van problematiek. Tegelijkertijd zijn de effecten van de decentralisatie na vijf jaar ook meer dan merkbaar in de eerstelijnszorg (en zelfs de tweedelijnszorg). Maar ook de zorgverzekeraars ondervinden de effecten van een decentraal stelsel. En dat is interessant. Waar in eerste instantie belangstellend gekeken werd vanuit de eerstelijnszorg, zien we dat zorgverzekeraars nu actief de samenwerking opzoeken met gemeenten. Tegelijkertijd innoveert de eerstelijnszorg vanuit de uitvoeringspraktijk in het sociaal domein. Die twee ontwikkelingen hebben een vliegwieleffect. En dat zet het sociaal domein nog meer in beweging. Vanuit gemeentelijk perspectief lijkt het soms dat samenwerking moeizaam gaat in en rond het sociaal domein.

In deze special laten wij u graag zien dat de eerstelijnszorg en de financiers van de eerstelijnszorg veel te bieden hebben aan het sociaal domein. En vice versa: als gemeente, als financier en uitvoerder van het sociaal domein, kunt u veel betekenen voor de eerstelijnszorg.

42  Eerstelijns en colofon

2

Slimme gemeenten Als wethouder, raadslid of burgemeester houdt u zich in meer of mindere mate bezig met de vraagstukken van vandaag en morgen in het sociaal domein. Deze special geeft u hopelijk inzicht, inspiratie en leesplezier!

32 Krimpgebieden: ruimte voor avontuur 38

TEN EERSTE

Gemeenten staan er echt niet alleen voor. Slimme gemeenten richten zich juist nu op het versterken van de verbinding met de eerstelijnszorg. De Eerstelijns is een onafhankelijk platform dat zich richt op strategie en innovatie. Daarmee richten we ons ook op het sociaal domein. In bijgaande brief treft u een kortingscode, dan bent u zonder verplichtingen lid van het platform en ontvangt u ons magazine tot de gemeenteraadsverkiezingen 2022 gratis digitaal op uw iPad, mobiele telefoon of andere devices! Bianca den Outer Uitgever De Eerstelijns

DEEERSTELIJNS SEPTEMBER2020 2020 3 3 DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN

LEIDERSCHAP & SAMENWERKING

Sven de Langen over belang preventie

‘Ik wil een wedstrijd beginnen tegen de curatieve keten’ In Nederland is de curatieve zorg geweldig geregeld, zegt Sven de Langen, Rotterdams wethouder zorg, volksgezondheid, ouderen en sport. Dat heeft een nadeel: een verwijzing naar de tweede lijn is makkelijk, maar de afslag naar de preventieketen ligt er nog niet. Die moet er nu snel komen, vindt hij. TEKST: FRANK VAN WIJCK FOTO: MARC NOLTE

Toen De langen de functie van wethouder overnam van Hugo de Jonge – nu minister van VWS en vicepremier – was de decentralisatie van Rijksoverheidstaken naar de gemeenten drie jaar een feit. Hij zegt: “Die taken zijn heel rap over de schutting gegooid, dus de gemeenten moesten snel een structuur gaan bouwen voor de zorg voor jongeren en ouderen waarvoor ze verantwoordelijk waren geworden. Dat heeft

erg centraal gestaan in de periode voordat ik het stokje van hem overnam. Natuurlijk waren op dat moment al contacten ontstaan tussen bijvoorbeeld huisartsen en wijkteams en waren de eerste poh’ers jeugd-ggz er ook al. Ik begon dus zeker niet op nul toen ik tweeënhalf jaar geleden aantrad. Maar ik zie wel dat in die paar jaar een heel andere wereld is ontstaan. Een wereld waarin het niet meer de vraag is of partijen willen samenwerken, maar waarin juist veel stappen worden gezet om antwoord te geven op de vraag hoe dat het best kan worden vormgegeven. Dat zie ik niet alleen in mijn eigen gemeente

Sven de Langen: ‘Versterking van de lijn tussen de huisarts en het sociaal domein.’

4

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

gebeuren trouwens. Als delegatieleider binnen de Vereniging van Nederlandse Gemeenten zie ik het overal gebeuren, en zie ik ook dat de VNG en Zorgverzekeraars Nederland nu intensief samen optrekken naar dit doel.”

Referentiewaarde vastgoed Over dat laatste straks meer, we blijven eerst even in Rotterdam. Daar zijn de banden tussen de gemeente en de huisartsen weer nadrukkelijk aangehaald. “Eigenlijk heel bijzonder”, zegt De Langen, “gelet op het feit dat de GGD’en rond de eeuwwisseling hun rol in het voorzien in een dekkend huisartsnetwerk in de gemeente waren

in gezondheidscentra – tegen een redelijke vierkantemeterprijs kunnen vestigen.” Nieuw gemeentelijk beleid dus. “Het aantal gemeenten dat dit al doet is nog op de vingers van een hand te tellen”, zegt De Langen, “maar het zal snel vaker gaan gebeuren, dat kan niet uitblijven. Daarbij is het zaak ook meteen naar de verdere toekomst te kijken. Ik zeg niet voor niets ‘liefst in gezondheidscentra’. We zien nog best veel solopraktijken hier in Rotterdam, Met alle taken die van de tweede naar de eerste lijn verschuiven, is dat niet de meest optimale praktijkvorm. Ook daarover zullen we als gemeente het gesprek aangaan met de huisartsen.”

‘We verwachten van vastgoedontwikkelaars dat ze tegen een redelijke prijs vierkante meters beschikbaar stellen voor huisartsen’ kwijtgeraakt. Een beweging die tot veel minder contact tussen gemeenten en huisartsen had geleid. Maar nu, nu we als gemeente feitelijk geen formele rol meer spelen in de continuïteit van huisartsenzorg, zien we juist een tegengestelde beweging.” Hij licht toe: “We zien dat onder huisartsen een behoefte bestaat aan praktijkvergroting – logisch gezien de uitbreiding van het aantal taken dat aan hen wordt toebedeeld – maar we zien ook dat het steeds moeilijker voor ze wordt om de daarvoor benodigde vierkante meters te vinden. We hebben die huisartsen wel nodig. Niet alleen moeten we het probleem van praktijkopvolging – dat hier net zo goed speelt – het hoofd zien te bieden. We moeten ook rekening houden met de toekomst: in 2035 is een op de vijf inwoners 65 jaar of ouder, met alle zorgvragen van dien. Dat heeft hier in Rotterdam tot een concreet voorstel geleid, namelijk het vaststellen van een referentiewaarde voor vastgoed. Het is prima als vastgoedontwikkelaars veel bouwen voor burgers en bedrijven, maar we verwachten dan wel dat ze daarin ook een aantal vierkante meters beschikbaar stellen waarin huisartsen zich – liefst

Pil niet het antwoord Wat De Langen zorgen baart, is de jarenlang ingesleten gewoonte om problemen de curatieve zorg in te duwen. “We zien dat veel mensen bij de huisarts terechtkomen met klachten over stress, vaak in combinatie met schulden”, zegt hij. “Dat is geen problematiek die in de zorg kan worden opgelost, dus het is zaak de lijn naar het sociaal domein te versterken. Ik wil wel een wedstrijd beginnen tegen de curatieve keten. De curatieve zorg is geweldig geregeld in ons land. Zó goed zelfs, dat het gemakkelijk is om mensen naar de tweede lijn te verwijzen. Die route is geplaveid, maar een afslag naar de preventieketen ligt er nog helemaal niet.” Toch worden stappen gezet. De Langen: “Een mooie stap is de samenwerking met zorgverzekeraar VGZ die inwoners van Rotterdam in staat stelt om vanuit het preventiebudget gebruik te maken van activiteiten die bijdragen aan hun gezondheid. Een andere mooie stap is de indiensttreding van een schulddienstverlener bij een gezondheidscentrum. Dat zijn dingen die we nodig hebben. We weten nu eenmaal dat de huisartsen met >>

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

5

LEIDERSCHAP & SAMENWERKING BEKOSTIGING & FINANCIERING

Regiobeleid

Regio's kunnen van elkaar leren' veel vragen worden geconfronteerd waarop het goede antwoord niet een pil is, maar versterking van de lijn tussen de huisarts en het sociaal domein.”

Dan de VNG, die De Langen eerder in het gesprek noemde. “In de gesprekken die ik daar als delegatieleider voer, komen al dezelfde onderwerpen aan bod waarover we het tot nu toe hebben gehad”, zegt hij. “Heel mooi hierbij is hoe de samenwerking tussen de VNG en Zorgverzekeraars Nederland is gegroeid. We zijn per 1 januari gestart met een regiobeleid op het gebied van ggz, preventie en ouderen. We zien allebei hoe enorm belangrijk dit is. Gezinnen met sociale problemen, ouderen die op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis belanden: we hebben zoveel problemen die we moeten adresseren. Daarin hebben we als VNG en ZN een gedeeltelijk belang en dat wordt heel duidelijk gevoeld.” Dat niet in alle regio’s in het land dezelfde problemen spelen, is duidelijk, stelt De Langen. “Het voordeel daarvan is dat regio’s van elkaar kunnen leren. Misschien heeft de ene regio die al veel doet op het gebied van ouderenbeleid wel veel aan kennis die in een andere regio is opgedaan

Overheidsgeld

‘Andere investeringen voor betere gezondheid’ Als we de gezondheid van burgers willen verbeteren, kunnen we wel blijven investeren in zorg, maar de vraag is of dit de beste weg is. Aandacht voor zaken als onderwijs, werk en schone lucht kan veel waardevoller zijn, stelt econoom Michiel Verkoulen van Zorgvuldig Advies.

Determinants of Overall Health

10 %

‘Nieuwe wetgeving kost alleen maar tijd, dat hebben we gezien met de decentralisaties’

5% Individual Behavior

40 %

Genetics

15 % Social Circumstance Environmental Factors

Zelfoplossend vermogen Samenwerking tussen de eerste lijn en de gemeente is dus logisch, stelt De Langen. “Het is al lang geen vraag meer of huisartsen dat wel willen. Er is eerder sprake van frustratie als die samenwerking niet tot stand komt. Heel functioneel, want die frustratie zorgt voor versnelling. Wel is de financiering een knelpunt. Wie betaalt wat als het om preventie-activiteiten gaat? Dat is nog een uitdaging. Wat dat betreft ben ik benieuwd naar de contourennota die ons nog voor de zomer beloofd is, want daarin verwacht ik een duidelijke afslag naar preventie. Feitelijk verwacht ik die ook na de Tweede Kamerverkiezingen van volgend jaar.” Hiermee bedoelt De Langen niet dat hij op nieuwe wetgeving zit te wachten. “Ik zie een groot zelfoplossend vermogen van zorgaanbieders, gemeenten en zorgkantoren binnen de bestaande wetgeving”, zegt hij. “Nieuwe wetgeving kost alleen maar tijd, dat hebben we wel gezien met de decentralisaties.”

6

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

over preventie of ggz. We zien door die regio-aanpak juist een mooie dynamiek ontstaan. En die wordt nog versterkt doordat de VNG en ZN nu hun data met elkaar kunnen delen. Daarmee voorkom je dat je als gemeente bijvoorbeeld bezuinigt op extramurale ggz, als je ziet dat daarin de kosten oplopen, maar niet weet dat ze elders in de keten juist veel harder dalen. Je moet het niet ieder voor zich zo gunstig mogelijk proberen te organiseren, je moet het samen doen. En het mooie van mijn rol is natuurlijk dat ik voor Rotterdam profiteer van de kennis die ik in mijn werk voor de VNG opdoe en vice versa.” We zijn op de goede weg, concludeert De Langen. “Ik hoop alleen dat we snel genoeg zijn. We zien een stijgende zorgvraag en een krimpende beroepsbevolking. Er komt nog een heel grote opgave op ons af.” <<

Health care

30 %

We Can Do Better – Improving the Health of the American People, The New England Journal of Medicine, september 2007.

TEKST: FRANK VAN WIJCK FOTO: PETER HILZ / HOLLANDSE HOOGTE

De stijgende zorgkosten in de Verenigde Staten maken het voor de overheid moeilijk (ook) te investeren in andere zaken dan gezondheidszorg die de gezondheid van haar burgers kunnen bevorderen, stelde een artikel in het Amerikaanse tijdschrift STAT vorig jaar. Minister van Financiën Wopke Hoekstra waarschuwde recent dat iets soortgelijks ook in Nederland dreigt te gebeuren. Nadenken over de impact van die bewering begint met het bepalen van de determinanten van gezondheid, stelt Michiel Verkoulen. Voor D66 werkt hij met een groep zorgdeskundigen aan een paper over dit onderwerp.

“Naar schatting wordt slechts tien procent van onze gezondheid bepaald door medische zorg, en een veel groter deel door gedrag en socio-economische factoren zoals onderwijs en inkomen. Die wetenschap werpt een relevante vraag op, namelijk of we dan niet relatief gezien te veel geld uitgeven aan klinische zorg en ouderenzorg in Nederland.”

Onderwijs en werk Goede gezondheidszorg is immers niet het enige doel van overheidsbeleid, stelt Verkoulen. Onderwijs, infrastructuur, veiligheid en veel andere zaken behoren ook tot de domeinen waarvoor onze overheid een belangrijke verantwoordelijkheid heeft. “Maar gezondheid is wel >>

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

7

BEKOSTIGING & FINANCIERING

een van de doelen”, vervolgt hij. “En als je wilt voorkomen dat de kosten die je daarvoor maakt andere overheidsdoelen gaan afknellen, moet je kijken naar wat met beleid te beïnvloeden is. Onze genetische en biologische opmaak konden we lang niet beïnvloeden, nu begint dat langzaam mogelijk te worden. Er is al een bedrijf dat je op basis van je genetisch profiel leefstijladviezen kan geven. Een ander voorbeeld zijn gepersonaliseerde geneesmiddelen. Aanzetten tot gezond leven is lastiger voor de politiek, al kan ze er natuurlijk in convenanten met de voedingsmiddelenindustrie wel stappen in zetten. Maar het belangrijkste waarop de overheid kan sturen, zijn natuurlijk de socio-economische factoren. En daarvan zijn onderwijs, inkomen en werk de belangrijkste.”

‘Gezondheid bevorderen lukt beter met goed onderwijs, schone lucht, een goed inkomen en gezond voedsel dan met zorg’ Met dit in het achterhoofd werpt Verkoulen een vraag op: “We geven als overheid jaarlijks 302 miljard euro uit, waarvan 82 miljard aan zorg. Als onderwijs net als zorg ook voor tien procent de gezondheid van mensen bepaalt – een voorzichtige schatting – en bovendien van grote invloed is op inkomen en levensgeluk, is het dan niet logischer daaraan ook tien procent van het overheidsgeld uit te geven? Het is nu minder dan de helft van wat we aan zorg uitgeven.”

Kern van het probleem Wat het moeilijk maakt om dergelijke keuzes te maken, stelt Verkoulen, is hoe tegen de zorg wordt aangekeken. “Als de Gezondheidsraad met een advies komt, luisteren VWS en de landelijke politiek wel. Bij een innovatieve doorbraak zit er een arts of medisch bioloog bij een talkshow op tv. En als we ziek zijn, willen we toegang tot alles wat die zorg te bieden heeft. Het tekent de maatschappelijke invloed van zorg en zorgverleners. Een verklaring waarom de zorguitgaven harder groeien dan de economie.” In een recent interview in het Algemeen Dagblad stelde Hoekstra voor de economie harder te laten groeien dan de zorgkosten. Bezuinigen op de zorg achtte hij daarmee op korte termijn niet nodig. “Investeren in het groeivermogen van de economie is altijd goed, binnen de ecologische grenzen”, reageert Verkoulen, “Maar je pakt

8

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

er in dit geval niet de kern van het probleem – de voortdurende stijging van de zorgkosten – mee aan. Toch heeft Hoekstra in zoverre een punt, dat niet bezuinigen de start moet zijn van de oplossing van het probleem waar we nu voor staan, maar de vaststelling dat gezondheid bevorderen beter lukt met dingen als goed onderwijs, schone lucht, een goed inkomen en gezond voedsel dan met zorg. Dus zijn er goede redenen om ook daaraan geld uit te geven. Om dat te kunnen blijven doen, moeten we in ieder geval op zijn minst ervoor zorgen dat de groei van de zorgkosten afvlakt. De bekende oplossing hiervoor binnen de zorg is het geld en de aandacht verschuiven van complexe naar minder complexe zorg. Meer zorg in de eerste lijn aanbieden in plaats van in de tweede lijn dus.”

Huisarts belangrijke schakel In dit scenario wordt de rol van de huisarts groter. Dit stuit op een praktisch bezwaar, erkent Verkoulen. “Het vak is aan het vergrijzen en is nog niet heel innovatief”, zegt hij. “De kansen die er zijn om een grotere maatschappelijke rol te vervullen, worden nog niet helemaal

benut. Een deel van de huisartsen is ook op de rand van overwerkt raken, dat is een serieus maatschappelijk probleem. Een belangrijke stap naar de oplossing hiervoor is het besef dat de huisarts niet voor alles verantwoordelijk is. In sociale problematiek is zeker ook een rol weggelegd voor gemeenten en zorgverzekeraars. Maar de huisarts is

wel een belangrijke schakel in de zorg in de wijk. En als hij die rol optimaal oppakt, wordt hij een heel belangrijke partij in wijkgezondheid. Dat vraagt om een modernere organisatie van de eerstelijnsgezondheidszorg. Om die vorm te geven, moeten ook de gemeenten en de zorgverzekeraars hun rol pakken.” <<

 REGIO OF THEMA Het ministerie van VWS huldigt nu het credo ‘in de regio’s moet het gebeuren’. Sorteert ze daarmee effectief voor op wat Michiel Verkoulen schetst als de route naar de toekomst?

“Dat is een lastige”, zegt hij. “Amsterdam en de Achterhoek verschillen sterk van elkaar, maar Amsterdam-Noord en Amsterdam-West doen dat ook. De vraag is dus of de regio de juiste indeling is. Je zou het ook thematisch kunnen aanpakken, op thema’s als taalachterstand of verslaving. Regio klinkt mooi, maar in het achterstandsfonds voor huisartsen vormen Amsterdam en Almere één regio. Dat is het in de problemen die er in de praktijk leven natuurlijk niet.”

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

9

LEIDERSCHAP & SAMENWERKING

Iedereen blij met poh-jeugd

‘Klachten normaliseren en niet medicaliseren’ Hoofd- of buikpijn bij een jeugdige? Dikwijls is de oorzaak niet somatisch, maar psychisch en sociaal, zoals schulden of een echtscheiding thuis. Een poh-jeugd kan dit soort achtergronden herkennen en vaak een verwijzing naar ggz of tweede lijn voorkomen. In Oost-Achterhoek sloegen huisartsen en gemeenten de handen ineen.

Dichtbij en vertrouwd

Lilian Grupping: ‘Ik gun iedere huisarts een poh-jeugd’. Henk-Jan de Winter: ‘Gemeenten zien het aantal verwijzingen teruglopen’.

TEKST: GERBEN STOLK

Gevoel voor symboliek kan huisarts Lilian Grupping uit Aalten niet worden ontzegd. Ze vertelt: “Tijdens de eerste gesprekken over een mogelijke pilot met poh’sjeugd zaten de huisartsen aan de ene kant van de tafel en de gemeenteambtenaren aan de andere. In de loop zijn we door elkaar gaan zitten; we begonnen elkaars taal te spreken.” Samen met Henk-Jan de Winter, als zelfstandig adviseur verbonden aan de ROS ProScoop, stond Grupping in 2015 mede aan de basis van een poh-jeugd-pilot in Aalten, Winterswijk, Oost Gelre en Berkelland. Namen in het begin vier huisartspraktijken deel, inmiddels zijn het er 32 en doen burgers, zorgverleners en ambtenaren in meer gemeenten hun voordeel met een poh-jeugd. Dit alles gebeurt onder de vlag van HuisartsenOrganisatie Oost-Gelderland (HOOG).

10

DEEERSTELIJNSZORG EN GEMEENTEN 2020

De Winter heeft ook in andere regio’s geholpen de pohjeugd leven in te blazen. “De kern is vroegtijdig klachten bij jeugdigen te onderkennen en normaliseren en dus niet onnodig te medicaliseren. Als je de huisarts helpt met het toevoegen van kennis en tijd in de vorm van een poh-jeugd, kan vaak vroegtijdig problematiek van jeugdigen worden onderkend en een verwijzing naar de tweede lijn worden voorkomen. Het is hierbij ook belangrijk dat deze hulp laagdrempelig beschikbaar is voor jeugdigen en ouders: de huisarts is dichtbij en vertrouwd.” Grupping: “De poh-jeugd in onze praktijk achterhaalde dat de hoofdpijn van een meisje samenhing met de scheiding en bijbehorende ruzies van haar ouders. Ze had piekerproblematiek. Haar ouders zijn in de praktijk uitgenodigd en kregen onder andere het advies niet openlijk te ruziën. Voorheen zou dit kind misschien zijn verwezen naar een neuroloog of kinderarts.” De Winter: “Is wél een verwijzing nodig, dan wordt de jeugdige snel naar de juiste plek gestuurd.” Grupping: “Bovendien is de poh-jeugd een mooi middel om de samenwerking tussen huisartsen en de gemeente te versterken. Voordat we begonnen met de pilot, wisten huisartsen bijvoorbeeld niet wat ondersteuningsteams van gemeenten - of scholen - al boven tafel hadden gehaald bij jeugdigen. Wij deden het dan dunnetjes over.

Nu loopt dat soepeler, omdat we, na toestemming van de ouders, gegevens uitwisselen.”

Problemen ouders Gemeenten in Oost-Achterhoek maken de poh-jeugd financieel mogelijk. Van deze praktijkondersteuners zijn

twee varianten. Grupping: “Bij de eerste laat de huisarts zijn poh-ggz een stukje jeugd erbij doen. Generaliserend kun je zeggen dat deze poh’s een jeugdige vaak zien vanwege problematiek bij een ouder die mogelijk weerslag heeft op de jeugdige. Denk bijvoorbeeld aan een depressieve moeder. De financiering van deze poh’s gaat via de gemeente naar de zorggroep en vervolgens naar de huisartspraktijk.” De Winter: “Bij de andere variant gaat het om medewerkers uit het ondersteuningsteam van de gemeente. Dit zijn werkers uit het veld: ze kennen de scholen, sportverenigingen et cetera. Zij zijn op de hoogte van de verwijsmogelijkheden en jeugdzorg. Net als de andere poh’s-jeugd werken ze in de huisartspraktijk. Ze zijn in dienst van de gemeente en worden uitgeleend aan de huisartspraktijk en werken onder regie van de huisarts.” Hij vervolgt: “De combinatie van diverse poh’s-jeugd is waardevol. Omdat ze verschillende achtergronden hebben, wordt intervisie als ondersteuning ingezet. Daarin wisselen ze casuïstiek uit en bespreken hun aanpak. Nu is er een meer uniforme benadering en kennis van elkaar. Als bijvoorbeeld iemand met een poh-ggz-achtergrond sociale problematiek herkent bij een jeugdige, vraagt hij om advies aan een ter zake kundige collega in een andere praktijk. Zo kan de jeugdige in dezelfde praktijk en bij dezelfde poh’er blijven.”

‘Kinderen zijn vaak de barometer van het gezin’ Breder dan ggz Een sterk punt van de poh-jeugd is de brede blik, zegt De Winter. “Vaak heb je niet puur met een ggz-kwestie te maken, maar moet je ook kijken naar het gezin. Er is dan sprake van systeemproblematiek.” Grupping: “Dikwijls zijn kinderen de barometer van hoe het met het gezin gaat. Ook dáárom is de samenwerking met gemeenten nuttig. Stel, iemand presenteert zich met slapeloosheid bij de huisarts. Als de dokter niet weet dat daar bijvoorbeeld alcoholproblematiek of werkloosheid aan ten grondslag ligt, blijft hij zich focussen op medische klachten. Bij gemeenten is dit vaak wel bekend.”

gedaan zonder poh-jeugd? Zij zouden dan vijftig tot zestig procent méér hebben verwezen, vaak naar de sggz. Sommige huisartsen hadden zelfs moeten zeggen: sorry, ik kan u niet helpen. Ik moet dan ook nog de eerste huisarts tegenkomen die zegt: ik ben aan een poh-jeugd begonnen, maar hoef hem niet meer.” Grupping: “Ik gun iedere huisarts een poh-jeugd.” Gemeenten zijn ook in hun nopjes. De Winter: “Ze zien het aantal verwijzingen teruglopen, zorg minder duur worden en burgers tevreden zijn.” Grupping: “En het goede contact met huisartspraktijken vergemakkelijkt ook samenwerking op andere terreinen, bijvoorbeeld zorg voor kwetsbare ouderen.” <<

Meer weten over werken met een poh-jeugd? Mail naar Henk-Jan de Winter via henk-jan.de.winter@proscoop.nl of mail naar secretariaat@hzoa.nl.

 MAANDAGOCHTEND TIEN UUR... Zó kan het eruitzien wanneer partijen uit verschillende werelden elkaar beter leren kennen… Huisarts Lilian Grupping: “Een gemeente en een aantal vertegenwoordigers van HuisartsenOrganisatie Oost-Gelderland (HOOG) wilden voor het eerst een afspraak maken voor een overleg. ‘Kunnen jullie maandagochtend om tien uur in het gemeentehuis zijn?’, was de vraag vanuit de gemeente.” Lachend: “Men had er geen rekening mee gehouden dat het dan spitsuur is in de huisartspraktijk. Sindsdien vergaderen we regelmatig gezamenlijk na kantoortijd tijdens een etentje.”