A 05
Tekst van het document
D1 D1
D. Passend aanbod
D2
D2 B1
Juiste zorg en ondersteuning
We willen de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg en ondersteuning in de keten behouden. Daarom zetten we ons gezamenlijk in om passende zorg en ondersteuning te realiseren. Met een gemeenschappelijke overtuiging en taal willen we het huidig aanbod in zorg en ondersteuning en onze werkwijze en patronen evalueren en analyseren wat wel en niet helpend is vanuit elkaars perspectief. We zetten ons in om te stoppen met onnodige medische onderzoeken of ingrepen door alleen de zorg en ondersteuning te bieden die echt effect heeft, passend bij het gedachtegoed van positieve gezondheid. Dit vraagt om een grote transformatie en gedegen analyse van de huidige situatie om te begrijpen wat er nodig is, zodat we het aanbod van de nulde t/m de derdelijn▲ zowel per organisatie/sector als integraal kunnen verbeteren. Op deze manier verminderen we de druk op de gezondheidszorg en creëren we ruimte voor de mensen die het écht nodig hebben. Dit draagt in zekere mate bij aan een oplossing op uitdaging 11, 12, 13, 14
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Afstemming en samenwerking in de keten
Door juiste afstemming, samenwerking en coördinatie in de keten gaan we efficiënt om met de beschikbare capaciteit in de regio. Door naar een of meerdere specifieke doelgroepen te kijken, bijv. in de acute zorg, ouderenzorg, geestelijke gezondheidszorg (ggz), medisch-specialistische zorg en/of jeugdzorg, maken we voor deze doelgroep werkafspraken om verwijzen, doorstroom en samenwerking met het wijknetwerk (indien nodig) te optimaliseren. Verder is er een sterke behoefte aan coördinatie met actueel inzicht in het zorg- en ondersteuningsaanbod.
Dit draagt in zekere mate bij aan een oplossing op uitdaging 10, 11, 12, 13, 14
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
33
D1
Juiste zorg en ondersteuning Doel: We willen het huidig aanbod in zorg en ondersteuning en onze werkwijze en patronen evalueren en analyseren wat wel en niet helpend is vanuit elkaars perspectief. We zetten ons in om te stoppen met onnodige medische onderzoeken of ingrepen door alleen de zorg en ondersteuning te bieden die bijdraagt aan de kwaliteit van leven, passend bij het gedachtegoed van positieve gezondheid. Op deze manier verminderen we de druk op de gezondheidszorg en creëren we ruimte voor de mensen die het écht nodig hebben. Toelichting
Doelgroep
We willen de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg en ondersteuning ook in de toekomst waarborgen. Daarom zetten we ons gezamenlijk in voor passende zorg en ondersteuning. We creëren inzicht (samen met inwoners, professionals en met behulp van een gedegen analyse) in de belemmeringen in patronen en werkwijzen in het huidige systeem en starten verbetertrajecten. We versterken de juiste zorg en ondersteuning wanneer dat nodig is (binnen de kaders wat mogelijk is). Op deze manier verminderen we de druk op de gezondheidszorg en creëren we ruimte voor de mensen die het écht nodig hebbenis.
Alle partijen en professionals in het zorg- en sociaal domein
1. Verbetertrajecten door inzicht te creëren • We creëren een (collectief) inzicht over onderliggende patronen die de keten beïnvloeden. Zowel door het gesprek met elkaar aan te gaan als door te leren van ervaringen uit het verleden. Dit doen we met aanbieders, inwoners en professionals. Hierbij staan enkele vragen centraal: • Wat zijn onze belangrijkste doelgroepen? Waar is het grootste effect te verwachten met een relatief lage inspanning? • Welke zorg en ondersteuning is helpend en welke niet? • Welke ervaringen zijn er al die helpen om de beweging naar passende zorg en ondersteuning te maken? Denk bijv. aan het gezamenlijke contract tussen VVT- aanbieders of ervaringen binnen Zorg Dichterbij • Welke verbeteracties zien we? Wat is de impact hiervan? En wat zijn kansen in samenwerking om knelpunten op te lossen? • Hoe komen we o.b.v. deze inzichten tot een transformatieplan? • Parralel willen we een gedegen analyse doen om patronen uit de data te halen. Mogelijk door data te koppelen uit verschillende domeinen en financieringsstromen, zoals de Wet langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Dit vraagt om verdere uitwerking of en hoe dit te realiseren is volgens de geldende wet- en regelgeving • Met behulp van deze inzichten starten we met verbetertrajecten gericht op o.a.
efficiëntere inzet van schaarse middelen als personeel, kennis en financiën. Hierin willen we lef en durf tonen om keuzes te maken om de gewenste patronen de ruimte te geven of belemmerende patronen te doorbreken
•
2. Versterken en ombuigen waar noodzakelijk Soms betekent de verandering dat bepaalde onderdelen in het aanbod van nulde t/m de derdelijn versterkt moeten worden. We beslissen o.b.v. onderbouwde inschatting welke versterking nodig is (o.a. in samenwerking, kennis en personeel). We hebben hier specifiek aandacht voor gebieden en/of doelgroepen waar meerdere sectoren bij betrokken zijn, denk bijv. aan geboortezorg, (cruciale) ggz en zorg aan complexe/kwetsbare doelgroepen (in bijv. het sociaal domein, eerstelijn, gehandicaptenzorg en/of ouderenzorg).
Beoogde effect
• •
Vergroten van de toegankelijkheid van zorg voor hen die dat écht nodig hebben Efficiëntere inzet van huidig aanbod Zorg en ondersteuning afgestemd is op de behoeften en omstandigheden van de inwoner
Randvoorwaarden • • •
• •
Collectief organiseren en durven investeren in de verschuiving van zorg tussen domeinen als gevolg van de beweging (ook door inkoop) Gedegen analyse en continu meten van effect Professionals opleiden in normaliseren & gedragen gedachtegoed (zoals positieve gezondheid) Regionale consistentie in gedrag aansluitend bij afspraken ambitie regioplan Inzet juiste technologie om passende zorg te realiseren
Bron: integratiedagen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
34
D2
Afstemming en samenwerking in de keten Doel: we borgende toegankelijkheid van zorg en ondersteuning in de regio door juiste afstemming, samenwerking en coördinatie in de keten met een juiste inzet van de (beperkt) beschikbare capaciteit *Link acute zorg: belangrijk dat we in de planvorming en realisatie goed onderzoeken hoe we complementair kunnen met Zorgcoördinatiecentrum sub-regio Flevoland en Gooi en Vechtstreek (zie Bijlage 5)
Subonderwerpen
Doelgroep
1. Herontwerp van de keten met verbeterde verwijzing en doorstroom We willen de zorg verbeteren door het versterken van integrale samenwerking, gebaseerd op onze gezamenlijke visie op passende zorg. Dit betreft het ontwikkelen van zorgpaden en hybride zorgmodellen in verschillende zorggebieden, zoals acute zorg, ouderenzorg, ggz, medisch-specialistische zorg en jeugdzorg. We willen regionale werkafspraken maken om de doorstroom te verbeteren. Hierbij kijken we ook naar passende preventieve ondersteuning in samenwerking met het wijknetwerk en het sociale domein. • Ouderenzorg: bijv. differentiëren, specialiseren en concentreren van aanbod in de regio, zoals gezamenlijke organisatie technische thuiszorg, het verplaatsen van ziekenhuiszorg naar huis, of het concentreren van complexe of intensieve zorg met tijdelijk verblijf • Jeugdzorg: bijv. consultatiebureau als toegankelijke en uitnodigende (ontmoetings)plek voor ouders (mogelijk incl. optimalisatie van gesprekken), optimaliseren en versterken van samenwerking, verwijzing en coördinatie in en tussen medisch en sociaal domein • Mentale zorg: bijv. door een integraal en domeinoverstijgend in- door, uitstroom- en nazorgproces dat tijdige en gepaste inzet bevordert. Óf integrale zorg en ondersteuning voor mensen met EPA (zie bijlage voor de verdiepende uitwerkingen) • Sociaal en medisch domein: bijv.
een eenduidige aanpak voor Welzijn op Recept, integratie van proactieve zorgplanning en werkafspraken voor lotgenotencontact voor mensen op een wachtlijst • Acute zorg*: bijv. samenwerking en uitwisseling van expertise tussen GGZ en huisartsenpost bij acute psychiatrische problemen en Multidisciplinaire Tijdelijke Opvang (MTO) (zie voor verdieping bijlage 5a) • Medisch-specialistische zorg: door gebruik te maken van het MCC Gooi en Vechtstreek, een samenwerkingsverband tussen Tergooi MC en RHOGO, dat streeft naar tijdige, efficiënte en kwalitatieve zorg door goede coördinatie tussen ziekenhuis- en huisartsenzorg. 2. Centrale coördinatie met up-to-date inzicht in het zorg- en ondersteuningsaanbod We erkennen de noodzaak om in verschillende domeinen het inzicht in vraag en aanbod te verbeteren. Er is een sterke behoefte aan één toegangspunt voor verwijzers met centrale coördinatie van de zorg. We zetten regionale coördinatie voort rondom de transferketen en het MCC, inclusief het transfermechanisme en doorzettingsmacht. De overige domeinen waar inzicht en coördinatie nodig is, omvatten: • Inzicht in tijdelijke verblijfbedden: We willen centraal en real-time inzicht in de vraag naar en het aanbod van tijdelijke verblijfbedden, zoals geriatrische revalidatie en eerstelijnsverblijf, en beschikbare (crisis) Wlz-zorg.
We verkennen ook de mogelijkheden van realtime inzicht in intramurale capaciteit • Inzicht in mentale gezondheid: We streven naar regionaal inzicht in zorg-logistieke informatie over de capaciteit van ggz bij terugval, om snelle opschaling mogelijk te maken en herhaalde intake-processen of wachtlijsten te voorkomen. • Verbeterde triage en coördinatie: we willen de triage en coördinatie van patiëntstromen in de acute zorg verbeteren. • Centrale coördinatie wijkverpleging: we willen concentratie en 24/7 coördinatie van direct inzetbare wijkverpleging en Wlz-zorg.
Alle partijen en professionals in het zorg- en sociaal domein
Beoogde effect • • • •
Verbeterde domeinoverstijgende samenwerking Verminderen van dubbele zorg Direct en snel toegang tot de juiste zorg op de juiste plek Verbeteren van het zorgaanbod
Randvoorwaarden • • •
Het bevorderen van online informatie-uitwisseling en verwijzingen tussen domeinen Eén dossier per inwoner met toegang voor zowel inwoner als hulpverleners Het verbreden/professionaliseren van regionale systeemfuncties
Bron: werkgroep Gezonde jeugd, Gezond ouder worden, Mentale gezondheid en Acute zorg
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
35
Mogelijk maken van de beweging E1 E2 E3
a. b. c. d.
Behoud en ontwikkeling van personeel Faciliterende financiering Digitalisering Digitaal platform met (zelf)hulpaanbod Gegevensuitwisseling Inzicht in het zorg- en ondersteuningsaanbod Hybride zorgmodellen
36
Mogelijk maken van de beweging
E
Doelstelling: door in te zetten op duurzame inzet van personeel, een faciliterende financieringsstructuur en digitalisering maken we de beweging van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag mogelijk.
E1 E1
E. Mogelijk maken van de beweging
E3
E2
Behoud en ontwikkeling van personeel
E2 B1
We behouden professionals zo lang mogelijk in de regio. Onze professionals hebben de kennis en kunde om de beweging van ziekte en zorg om te zetten naar gezondheid en gedrag. Doordat professionals vanuit dit uitgangspunt naar hulpvragen kijken, dragen zij dezelfde zienswijze over aan de inwoner. Daarnaast richten we een arbeidsmarkt- en participatiecoalitie op, die een werkprogramma ontwikkelt en de duurzame inzetbaarheid van personeel realiseert. Onderwijsinstellingen, vertegenwoordigers uit de zorg, arbodiensten en het UWV maken deel uit van deze coalitie om oplossingen te bedenken voor de personeelstekorten in onze regio.
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
E3 B1
Faciliterende financiering
De tijdelijke financiering voor realisatie van de transformatie van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag komt vanuit de beschikbare transformatiegelden. Indien wijziging van structurele bekostiging nodig is om de transformatie te faciliteren wordt in samenwerking tussen financiers (zorgverzekeraars, zorgkantoor en gemeenten) naar regionale oplossingen gezocht. Als dit niet lukt, trekken de partijen gezamenlijk op richting landelijke beleidsmakers.
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Digitalisering
De transformaties in onze regio worden ondersteund door digitalisering en de implementatie van digitale oplossingen, waaronder: A. Digitaal platform met (zelf)hulpaanbod: waar inwoners zelf met hulpvragen aan de slag kunnen B. Gegevensuitwisseling: verbeteren van communicatie door professionals in staat te stellen clientgegevens in te zien en uit te wisselen C. Inzicht in zorg- en ondersteuningsaanbod: zorg dat dat alle professionals op de hoogte zijn van het lokale aanbod, incl. wachttijden en capaciteit D. Hybride zorgmodellen: integratie van (digitale) technologieën in zorgmethodes om een efficiënt en toegankelijk zorgsysteem te creëren
Bijlage
37
E1
Behoud en ontwikkeling van personeel Doel: in de regio behouden we professionals zo lang mogelijk in de zorg en ondersteuning. Ook hebben onze professionals de competenties en handvaten om de beweging van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag te maken. Doordat professionals vanuit gezondheid en gedrag naar hulpvragen kijken, dragen zij dezelfde zienswijze over aan de inwoner. Daarnaast streven we ernaar om personeel zo efficiënt mogelijk in te zetten. Subonderwerpen
Doelgroep
1. Training van personeel Het trainen van personeel om nieuwe vaardigheden te ontwikkelen en bestaande competenties te versterken, is van cruciaal belang voor het behalen van de overige transformaties. Dankzij trainingen werken alle professionals in de regio vanuit dezelfde boodschap en taal, waarbij we continu de effectiviteit van deze educatieve programma's evalueren en verbetermogelijkheden identificeren. Dit betreft professionals uit het onderwijs, uit de ondersteuning en zorg, zowel informele als formele medewerkers. Mogelijke onderwerpen zijn: • Het voeren van gesprekken vanuit Positieve Gezondheid en normalisatie • Het voeren van gesprekken over proactieve zorgplanning en gezond ouder worden • Het opleiden van professionals in het voeren van het VG • Gesprekstechnieken voor het omgaan met ingrijpende gebeurtenissen in het leven Een mogelijk manier om bovenstaande trainingen binnen de regio te faciliteren is door een “Gooi Academy” op te zetten. Dit is een leerplek voor iedereen in de zorg en ondersteuning, waar accreditatie punten verdiend kunnen worden. Binnen deze academie staat het voeren van gesprekken vanuit positieve gezondheid centraal, en daarnaast focussen we op leefstijl en ‘motiverende gespreksvoering’.
Het vooruitzicht is dat het trainen van personeel op den duur zal resulteren in een verminderde zorgvraag. Het is echter van belang om goed na te denken hoe de kostbare nascholing van personeel geïmplementeerd kan worden.
2. Oprichten van een arbeidsmarkt- en participatiecoalitie Het hoofddoel van deze coalitie is het ontwikkelen van een werk- en participatieprogramma en coördinatie van inspanningen. In deze coalitie zitten belanghebbenden zoals vakbonden, onderwijsinstellingen, vertegenwoordigers uit de zorgsector, arbodiensten en het UWV samenwerken om oplossingen te bedenken voor het personeelstekort in de regio. Deze coalitie houd zich vooral bezig met duurzame inzetbaarheid van personeel, o.a. door: • Het in kaart brengen waar het personeelstekort zich voordoet in de regio en in welke sectoren (indien dit nog niet is gedaan) • Het identificeren van welke groepen welke specifieke vaardigheden moeten ontwikkelen, zoals het verbeteren van leefstijlgesprekken door verpleegkundigen en medisch specialisten, en het bieden van leefstijladvies door apothekers • Gesprekken voeren met werkgevers in de regio en afspraken maken. We zullen moeten nadenken over welke afspraken haalbaar zijn, zoals het gebruik van ZZP'ers, en hoe we de overgang naar vast dienstverband kunnen bevorderen • Samenwerking tussen werkgevers stimuleren, bijv. door personeelsuitwisseling op regionaal of zelfs landelijk niveau te bevorderen. • Het verkennen van mogelijkheden voor stageplaatsen
(in)formele professionals in het onderwijs, ondersteuning en zorg
Beoogde effect • • • • •
Gekwalificeerd personeel in de regio behouden Verhogen van het werkplezier van personeel en het werk aantrekkelijker maken Normaliseren en de-medicaliseren van hulpvragen vanuit de blik van positieve gezondheid en daarmee verlagen van de in- en doorstroom Vanuit één gemeenschappelijke overtuiging bieden we onderwijs, ondersteuning en zorg Vergroot zelflerend vermogen Randvoorwaarden
• • • •
Budgetten om de trainingen te bekostigen, inclusief accreditatiepunten Personeel zelf gezond houden en vitaliteit bevorderen Mogelijkheid voor een gedegen analyse uit van personeelstekorten en specifieke behoeften in de regio Sectorale en regionale afstemming om specifieke vaardigheidseisen vast te stellen
Bron: integratiedagen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
38
E2
Faciliterende financiering Doel: de tijdelijke financiering voor de realisatie van de transformatie van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag komt vanuit de beschikbare transformatiegelden. Indien wijziging van structurele bekostiging nodig is om de transformatie te faciliteren wordt in samenwerking tussen financiers (zorgverzekeraars, zorgkantoor en gemeenten) naar regionale oplossingen gezocht. Als dit niet lukt, trekken de partijen gezamenlijk op richting landelijke beleidsmakers. Subonderwerpen
Doelgroep
1. Structurele bekostiging die faciliteert aan de beweging van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag Het doel is om samen tot innovatie oplossingen te komen om de plannen en het gewenst gedrag te stimuleren. Hierbij streven we ernaar om gezamenlijk naar pragmatische oplossingen te zoeken en deze te realiseren. Ook zetten we erop in om perverse prikkels tegen te gaan om zo duurzame financiering te bevorderen. Er kan hierbij o.a. gedacht worden aan: • Alternatieve financieringsmethoden, zoals het invoeren van specifieke betaaltitels of het combineren van middelen uit diverse bronnen zoals de Wmo, Jeugdwet, Zvw en Wlz. Dit doen we zoveel mogelijk binnen bestaande structuren en wettelijke kaders. Dit is bedoeld om flexibiliteit in financiering te bieden en een meer integrale benadering van zorg te ondersteunen • Bestrijden van perverse financiële prikkels, bijv. door (ook via financiering) het aanmoedigen van preventieve zorg en gedragsverandering in plaats van alleen de behandeling van ziekten • Het mogelijk maken van niet-concurrentieel en/of domeinoverstijgend inkopen van zorg- en ondersteuning • Het bieden van ruimte voor experimenten, leren en continue verbeteren
Gemeenten, zorgverzekeraars en zorg- en ondersteuningsaanbieders
Beoogde effect • • • •
Financiering die bijdraagt aan een duurzame verschuiving van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag Stimuleren van innovatie en verbetering in de zorg Wegnemen van perverse financiële prikkels Integrale benadering van zorg en ondersteuning (waarbij financiering niet meer voor schotten zorgt)
We erkennen dat voor de beweging van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag op sommige onderdelen mogelijk een wijziging van de structurele bekostiging nodig is. In dit geval wordt in samenwerking tussen financiers (zorgverzekeraars, zorgkantoor en gemeenten) naar regionale oplossingen gezocht. Als dit niet lukt, trekken partijen gezamenlijk op richting landelijke beleidsmakers. Mogelijke inrichtingsprincipes zijn: • Geïntegreerde financiering van het centrale wijknetwerk, voor een geïntegreerde aanpak van zorg en ondersteuning. • Regelmatige monitoring en analyse van zorgconsumpties per wijk, wat kan worden gebruikt bij het doelgericht inzetten van middelen. • Starten van een leernetwerk en verstrekken van benchmarkgegevens aan elke wijk. • Slimme bundeling van een deel van de overheadtaken naar een regionale organisatie (bijv. Gezond Gooi) 2. Afspraken maken over tijdelijke- en transformatiegelden Om de beoogde transformaties binnen dit regioplan te realiseren is tijdelijke financiering nodig. Hiervoor zijn transformatiegelden beschikbaar, zowel vanuit het IZA als vanuit het WOZO en andere bronnen. Om te voorkomen dat we dubbel werk gaan doen willen we afspraken maken over het proces voor het aanvragen van deze gelden.
Randvoorwaarden • • •
Regionale samenwerking tussen zorgverzekeraars en gemeenten Pragmatisme door financiers om oplossingen te vinden Bij nieuwe financieringsmethoden: afspraken over monitoring en randvoorwaarden
Bron: integratiedagen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
39
Overzicht E3. Digitalisering
E3 Digitalisering is noodzakelijk en fungeert als randvoorwaarde voor alle beoogde transformaties en speelt een sleutelrol bij het creëren van een meer
patiëntgerichte, efficiënte en toekomstbestendige zorg. Als regio pakken we dit gezamenlijk aan omdat uniforme digitalisering leidt tot een betere coördinatie van zorg en een gelijke toegang (tot het aanbod) voor alle inwoners. Dit omvat het inzetten van technologie en digitale systemen ter optimalisatie om zorgprocessen te optimaliseren, gegevensuitwisseling te vergemakkelijken en om innovatieve zorgmodellen te ondersteunen. Het is belangrijk dat we naast de ontwikkeling van nieuwe digitale oplossingen ook aandacht hebben voor de digitale vaardigheden van onze inwoners. Hiervoor is reeds de Helpdesk Digitale Zorg ingericht, waar inwoners ondersteuning kunnen ontvangen.
A. Digitaal platform met (zelf)hulpaanbod
B. Gegevensuitwisseling
C. Inzicht in het zorg- en ondersteuningsaanbod
D. Hybride zorgmodellen
Een regionaal, digitaal platform waar de inwoner toegang heeft tot het (digitale) (zelf)hulpaanbod, dit stimuleert de inwoner om zelfstandig om te gaan met hulpen ondersteuningsvragen.
Aan de basis van integrale samenwerking staat het domeinoverstijgend kunnen inz ien en uitwisselen van cliëntgegevens tussen professionals.
Inzicht in het zorg- en ondersteuningsaanbod is van cruciaal belang om inwoners naar de juiste zorg en ondersteuning te kunnen begeleiden.
Fysieke zorg wordt waar mogelijk ondersteunt en/of vervangen door digitale oplossingen. Hierdoor is er minder begeleiding en tijd van de zorg- of hulpverlener nodig.
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
40
E3
a. Digitaal platform met (zelf)hulpaanbod Doel: het creëren van een digitaal platform waar de inwoner zo veel mogelijk zelfstandig met hulp- en ondersteuningsvragen aan de slag kan. Hier kan de inwoner informatie, advies en (in)formele ondersteuning vinden op weg naar een gezond(er) leven, en snel en gemakkelijk gebruik maken van het digitale (zelf)hulpaanbod.
Subonderwerpen
Doelgroep
Toelichting: voor de inwoner is het hulpaanbod online zeer groot waardoor het lastig is de juiste informatie te vinden. Dit gaat zowel om het aanbod van activiteiten en initiatieven in de buurt, als informatie en advies aangaande het verkrijgen of behouden van een gezonde leefstijl. De inwoner dient hierin gefaciliteerd te worden door alle informatie op één centrale plek toegankelijk te maken. Om de inwoner snel en gemakkelijk gebruik te laten maken van het digitale (zelf)hulpaanbod, streven we naar één platform dat bestaande initiatieven en websites integreert, waarbij alle relevante eHealth oplossingen samengebracht worden. Dit zorgt voor een naadloze ervaring voor de gebruiker en maakt optimaal gebruik van reeds ontwikkelde bronnen. Het totale overzicht van (zelf)hulpaanbod is daar te vinden en door dit platform wordt de inwoner doorgelinkt naar de digitale (zelf)hulpoplossingen in andere omgevingen, zonder als reclamefolder te fungeren. Voorbeelden van zelfhulpoplossingen zijn bijv. thuismonitoring, samennuchter.nl of de Helpdesk Digitale Zorg Subonderwerpen binnen dit aanbod zijn mogelijk: •
• • •
Het aanbod van activiteiten en initiatieven in de buurt en daarbuiten: het platform zal duidelijk onderscheid maken tussen lokaal, regionaal en landelijk aanbod, waarbij gebruikers gemakkelijk kunnen navigeren naar de informatie die voor hen het meest relevant is. Het is daarnaast van belang dat inwoners gemakkelijk ingang vinden naar buurtactiviteiten en andere sociale aangelegenheden om de kwaliteit van leven te bevorderen. Dit bevordert tevens sociale cohesie en een gemeenschapsgevoel Informatie en advies m.b.t. een gezonde leefstijl: een overzichtelijk aanbod van informatie en adviezen waar inwoners zelfstandig hulp kunnen vinden op het gebied van de zes verschillende dimensies van de positieve gezondheid Overzicht van eHealth oplossingen: er bestaan zeer veel eHealth oplossingen waar inwoners zelfstandig gebruik van kunnen maken die bijdragen aan de zelfredzaamheid van inwoners. Een overzicht van het totale aanbod hiervan op een platform is van grote toegevoegde waarde Buurtapp: waar buurtinwoners elkaar kunnen vinden om maatschappelijke betrokkenheid te vergroten en informele hulp en ondersteuning te stimuleren en de vraag naar professionele hulp te verminderen
Alle inwoners van de regio
Beoogde effect • • • • •
Gemakkelijkere toegang tot informatie en diensten Vergroten van zelfredzaamheid en gezondheidsbewustzijn Bevorderen van sociale cohesie door toegankelijkheid van lokale, regionale en landelijke initiatieven Objectieve en betrouwbare informatievoorziening Verbeterde samenwerking tussen domeinen en integrale inzet van digitale (zelf)hulptoepassingen
Randvoorwaarden •
Toepassing
Regiopartners
Systeem
•
EHealth Zelfmonitoring Ondersteuning inwoners Zelfhulp
Huisartsen Huisartsen, VVT VVT, Huisartsen, Ziekenhuis Verslavingszorg (Jellinek)
Bijv. Minddistrict, Jellinek Online Zelfhulp n.t.b. Bijv. Helpdesk Digitale Zorg Bijv. Jellinek Digitaal
•
Aandacht voor digitale vaardigheden van inwoners (hiervoor wordt op meerdere plekken in de regio de Digitale Helpdesk ingezet, nader te bepalen of en hoe dit breder te implementeren) Aansluiting bij landelijke regie en naleving van nationale wetgeving, zoals Wet digitale overheid (Wegiz) en fundamentele vereisten. Vaststellen rol van de zorgverzekeraar
Bron: werkgroep Gezond leven en preventie, Gezonde jeugd en integratiedagen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
41
E3
b. Gegevensuitwisseling Doel: het inzien en uitwisselen van gegevens met betrekking tot cliënt voor (in)formele zorg- en welzijnsverleners in zorg, welzijn en sociaal domein. Het krijgen van toegang tot eerder verzamelde informatie in de behandeling van dezelfde cliënt is essentieel om domeinoverstijgende samenwerking écht te laten werken. Eén regionaal netwerk informatiesysteem kan hier de basis voor vormen. Subonderwerpen
Doelgroep
Toelichting: samenwerking tussen professionals uit verschillende domeinen rondom dezelfde inwoner/cliënt wordt bemoeilijkt omdat er informatieverschillen bestaan. Professionals zijn vaak niet op de hoogte van het (medisch) aanbod waar de inwoner gebruik van maakt of het dossier waardoor er ondoelmatige of niet passende zorg wordt geboden of dubbele intake nodig is. Bijv. bij PZP, waar eenzelfde informatievoorziening tussen verschillende zorgverleners vereist is, is gegevensuitwisseling essentieel. Eén regionaal netwerkinformatiesysteem moet bijdragen aan het voorkomen van dit probleem. Het principe is m.n. gericht op het realiseren van inzicht in elkaars gegevens door gegevens uit alle bronregistratiesystemen bij elkaar te brengen in één netwerkinformatiesysteem. Om ook de inwoner/cliënt inzicht te geven in de data kan een aparte viewer worden gebruikt. Ook het LSP kan hier een belangrijke rol in spelen om snel inzicht te krijgen in benodigde gegevens. Subonderwerpen binnen dit platform zijn mogelijk: • Het verstrekken van patiëntinformatie aan professionals: de oplossing moet professionals in staat stellen om relevante informatie over cliënten zoals verwijzingen, behandelingen en diagnostische gegevens, in te zien en te beheren.
Het streven is om hierin zoveel mogelijk gebruik te maken van één regionaal netwerkinformatiesysteem • Kennisdeling en expertise-uitwisseling: het systeem kan ook fungeren als een kennisplatform, waar professionals kennis en expertise kunnen delen • Wens | regie aan inwoners geven: de oplossing kan mogelijk data beschikbaar stellen aan patiënten via hun PGO, wat hen in staat stelt hun eigen zorgproces actief te beheren en te volgen
Alle professionals in zorg, welzijn en sociaal domein (aansluiten van verschillende professionals verloopt waarschijnlijk stapsgewijs o.b.v. wanneer welke organisaties aansluiten) Beoogde effect • • •
Minder dubbele intakes en onnodige behandelingen Verbeterde en eenvoudigere samenwerking en communicatie tussen zorgprofessionals uit verschillende domeinen Verhoogde transparantie en toegankelijkheid van zorginformatie voor professionals
Voorbeelden uit de regio zijn in kaart gebracht die mogelijk verband houden met dit initiatief
Randvoorwaarden
Toepassing
Regiopartners
Systeem
Gedeeld medicatiedossier
Apotheek, huisarts, ziekenhuis
Bijv. PharmaPartners
Uitwisseling gegevens
Bijv. Regiocare i.c.m. ZorgDomein (ZorgMail)
• •
Bijv. ZorgDomein
•
Keteninformatie-systeem
Huisarts, welzijn Huisarts, ziekenhuis, VVT, paramedici, apotheek, sociaal domein Huisarts, dietist, ziekenhuis
Meekijkconsulten
Huisarten, ziekenhuis, medisch specialisten
Bijv. ZorgDomein
Pilot NIS
Huisartsen, VVT
Bijv. cBoards
Pilot NIS
Huisartsen, VVT
Bijv. VIPlive
Digitale verwijzingen
Bijv. VIPlive
• •
Aansluiten bij landelijke standaarden (TWIN, WEGIZ, etc.) Aansluiten bij landelijke programma's (VIPP, MSB, DVDExit, FAEXIT) Gebruiken van CumuluZ als dataintegratie-infrastructuur voor primair datagebruiik Gebruik maken van HEALTH-RI voor secundair datagebruik Inachtneming van de wettelijke vereisten van de AVG en het delen van patiëntgegevens
Bron: werkgroep Gezond leven en preventie, Gezonde jeugd, Gezond ouder worden en de integratiedagen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
42
E3
d. Hybride zorgmodellen Doel: we streven ernaar om met de integratie tussen digitale technologieën in traditionele zorgmethodes een zorgsysteem te realiseren dat zowel efficiënt als toegankelijk is, en van hoge kwaliteit. De kern van deze aanpak is het bieden van zorg op maat, dichtbij de cliënt wanneer dat nodig is, en met een nadruk op gezondheid in plaats van ziekte. Door de cliënt de regie te geven, wordt zorg persoonlijker, waardoor het beter aansluit op de individuele behoeften van de cliënt. Subonderwerpen
Doelgroep
Toelichting: hybride zorg moet bijdragen aan het verkorten van de wachtlijsten en verlagen van de druk op schaars personeel. Daarnaast draagt het bij aan een duurzame zorgtoekomst waarin de cliënt centraal staat. Hybride zorgmodellen combineren digitale en fysieke mogelijkheden om efficiënte, gepersonaliseerde en toegankelijke zorg mogelijk te maken. Hybride zorg betreft zorg die zelfstandig, thuis en digitaal aangeboden kan worden, waarbij het streven is naar verbetering van zowel de kwaliteit van leven van de cliënt, áls de kwaliteit van de zorg, waar mogelijk tegen lagere kosten en/of inzet van schaars personeel.
N.t.b. met inhoudsexperts welke specifieke doelgroepen het meest geschikt zijn voor hybride zorg
Dit doen we o.a. door in te zetten op de volgende subonderwerpen: • Inventariseren en implementeren van digitale oplossingen die aantoonbaar effectief en beschikbaar zijn binnen de regio. Hierbij kijken we ook naar bewezen methoden op nationaal en internationaal niveau. We kiezen voor een focus op bewezen toepassingen i.p.v. zelf nieuwe toepassingen te ontwikkelen of valideren • De oplossingen gaan verder dan alleen beeldbellen, denk aan cliënt-monitoring, wearables, enz. Dit zorgt voor een benadering waarbij technologie de fysieke zorg vervangt/verminderd • De oplossingen sluiten aan bij groepstherapieën of gemeenschaps-gestuurde zorgbenaderingen, wat cliënten stimuleert om door hun eigen gemeenschap ondersteund te worden. Dit is in lijn met de beweging die we als regio in willen zetten • Als onderdeel hiervan implementeren we ook preventieve digitale interventies gericht op het vergroten van de weerbaarheid, vroegtijdige signalering en behandeling om ernstige problemen in de toekomst te voorkomen. Dit sluit aan bij de ambities die we hebben op het gebied van transformatie A. Zelf- en samenredzame inwoner
• • •
Beoogde effect
•
Verkorten van wachtlijsten Verlagen van de druk op schaars personeel Meer gepersonaliseerde en toegankelijke zorg waarbij de cliënt centraal staat Mogelijk lagere kosten
Randvoorwaarden • • •
Zo veel mogelijk aansluiten bij dat wat er al is, regionaal nationaal en internationaal Vaststellen rol zorgverzekeraar Gesprek met zorgverzekeraar over structurele financiering van digitale zorg (bijv. t.b.v. onderhoud)
Bron: werkgroep Mentale Gezondheid en de integratiedagen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties Transformaties
Vervolgopgaven & Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
43
Vervolgopgaven • Werken met opgaven • Totstandkoming van prioritaire opgaven • Werkagenda prioritaire opgaven • Monitoring van voortgang
44
Werken met opgaven
Verschillende transformaties hangen met elkaar samen en vragen om vergelijkbare aanpak
Op korte termijn gaan we aan de uitvoering van dit regioplan, concretiseren we de inhoud en maken we afspraken over de uitvoering en (duurzame) bekostiging van deze plannen. We brengen onze plannen in lijn met de verandercapaciteit die er in onze regio beschikbaar is, hierbij zijn we ons bewust van financiële en personele beperkingen waar partijen mee te maken hebben. Om focus aan te brengen en een snelle start te maken via een integrale benadering, starten we in ieder geval met zes opgaven die gezamenlijk prioriteit hebben gekregen:
Om een concrete, gefocuste en snelle start te maken met realisatie regioplan …
… waarbij een integrale benadering gewenst is …
… stellen we voor met zes opgaven te starten
De regio staat voor een grote transformatie en er zijn meer dan 15 oplossingsrichtingen geformuleerd. Om een gerichte en snelle start te maken met de realisatie van het regioplan, is het goed om met enkele transformaties te beginnen
Tijdens de integratiedagen kwam duidelijk naar voren dat de transformaties en oplossingsrichtingen samenhangen. In sommige gevallen kunnen deze niet los van elkaar worden gezien, waardoor een integrale benadering belangrijk is voor effectieve en succesvolle uitvoering. Dit kan bestaan op: • Inhoud: een transformatie op één gebied en/of domein heeft implicaties voor een of meerdere andere transformaties • Uitvoering: dezelfde organisaties zijn betrokken bij de realisatie en/of de aanpak is nagenoeg gelijk
Op basis van het regiobeeld, de heidagen en de integratiedagen zijn zes eerste opgaven opgesteld. Hiermee wordt in januari 2024 direct gestart. Voor deze eerste opgaven zijn in dit regioplan enkele concrete vervolgstappen opgesteld (zie p. 51-57)
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
45
Totstandkoming van prioritaire opgaven
Op basis van het regiobeeld, de heidagen en integratiedagen zijn zes opgaven opgesteld … naar zes opgaven die vanaf januari 2024 worden opgepakt pgav
1
e
O
Van transformaties …
pgav
2
e
O
Zie p. 52
pgav
3
e
O
Zie p. 53
pgav
4
e
O
Zie p. 54
pgav
5
e
O
Zie p. 55
pgav
6
e
O
Zie p. 56
Zie p. 57
Inleiding
Uitdagingen
Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod Betreft: oplossingsrichting D1. Juiste zorg en ondersteuning Rationale: randvoorwaarde om de transformatie te realiseren is een sterk en passend aanbod van de nulde- t/m de derdelijn. Daarom wordt organisaties gevraagd naar zichzelf te kijken. Digitalisering Betreft: oplossingsrichting E3b. Gegevensuitwisseling en E3c. Inzicht in zorg- en ondersteuningsaanbod Rationale: gegevensuitwisseling en inzicht in het aanbod geven professionals de handvaten om de domeinoverstijgend samen te werken en de inwoner naar de juiste zorg en ondersteuning te begeleiden. Waardig ouder worden (zie p. 48 voor rationale doelgroep) Betreft: transformaties A. Zelf- en samenredzame inwoner(s) en B. Krachtige gemeenschap Rationale: een doelgroepgerichte aanpak doet recht aan de samenhang tussen de transformaties én aan de diversiteit tussen doelgroepen. (Kwetsbare) ouderen hebben een directe link met de verwachte toenemende zorgvraag. Wijkgericht werken Betreft: oplossingsrichting C1. Wijkgericht werken Rationale: we versterken het zelfoplossend vermogen van de wijk en de inwoners om op de lange termijn de druk op de zorg en ondersteuning te verminderen.
Aanvullende expertisenetwerken mentale gezondheid Betreft: oplossingsrichting C2. Aanvullende expertisenetwerken Rationale: er is een duidelijke tijdslijn in IZA opgenomen voor het realiseren van het mentaal gezondheidscentrum en verkennend gesprek. Dit hangt daarnaast nauw samen met een landelijke dekking van laagdrempelige steunpunten. Samenwerking in de keten (specifieke doelgroep n.t.b.) Betreft: oplossingsrichting D2. Afstemming en samenwerking in de keten Toelichting: duidelijke, uniforme en ketenoverstijgende afspraken dragen sterk bij aan het werken vanuit één gemeenschappelijke overtuiging met een gezamenlijke taal en werkwijze
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
46
Opgave 1 en 2 | Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod, en Digitalisering
ing
M
g ik k o g e l elin ew e ng e i g v a j k m a k e n v a n d e b n c i er i a n per soneel, faciliterende fin
Randvoorwaarden
Bijlage
L e G ez o n efo d mge e ving
ns ti g ch e ap
n it y
in g
ing
Co m mu
il d Bu
er
ij
ch
D. Pa sse n tw
E.
e
ij k
O
a Kr ee . B m ge
ex C2. pe A a rti nvu sen llend e etw erken
nd Gezo n en Leve tie en Prev
e on
n
st
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
en
l
in g
e g pp ov e m e e n s c h a l ertu iging en taa na b
raa rb ee id W he
Va
er en
Transformaties
ud
ho
Perspectief van inwoners
nd rk
Be
Uitdagingen
u it
un
we
E2. Faciliterende financiering is voor veel opgaven randvoorwaardelijk. Dit wordt daarom in de uitwerking van die opgave opgenomen, zodat de uitwerking van financiering aansluit op dat wat er nodig is in de opgaven.
Inleiding
C. O
ht
O.b.v. oplossingsrichting E3b. Gegevensuitwisseling en E3c. Inzicht in het zorg- en ondersteuningsaanbod
e ri c
Digitalisering | Randvoorwaardelijk aan de transformatie is goede gegevensuitwisseling en inzicht in het aanbod en wachttijden. Dit zodat relevante betrokkenen toegang hebben tot relevante informatie en om hen in staat te stellen de inwoner naar de juiste zorg of ondersteuning op de juiste plek te begeleiden. De realisatie van beide oplossingsrichtingen zijn nauw met elkaar verbonden, zowel inhoudelijk als technisch. Hybride zorgmodellen en een platform met het digitale (zelf)hulpaanbod dragen ook bij aan de transformatie en worden verder uitgewerkt naar opgaven vanaf Q1 2024.
C 1. W i jk g
2
e
pgav
Gezondheid en Gedrag
n
O.b.v. oplossingsrichting D1. Juiste zorg en ondersteuning
lfen inw sa on
e zam red en ) m er(s
d
d nbo a a
Bewustword ing & Vo orb normalise ren ou ere wo der i rd e A. Ze
d
1
Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod | Randvoorwaarde om de transformatie te realiseren is een sterk en passend aanbod van de nulde t/m de derdelijn. Hiertoe is het van belang dat zorg- en ondersteuningsorganisaties naar hun eigen organisatie kijken om te zorgen dat zij zo georganiseerd zijn dat zij kunnen bijdragen aan de beweging. Denk hierbij aan het mogelijk maken van nieuwe werkwijzen, ontdubbelen van zorg en optimaliseren van de back office. Verbeteringen worden allereerst binnen de eigen organisatie in kaart gebracht. Daarnaast kunnen andere prioritaire opgaven in verbetersuggesties resulteren.
en ming em g in de t s f n . A erki D2 enw ten m ke sa
D1. Jui st onder e zorg steu nin en g
pgav
e
O
Opgaven randvoorwaardelijk om beweging te realiseren
igi nD
ta
lis
47
Opgave 3 | Waardig ouder worden Voor transformatie A en B o.b.v. regiobeeld passend om op doelgroep (kwetsbare) ouderen te richten Binnen de transformaties A. Zelf- en samenredzame inwoner(s) en B. Krachtige gemeenschap hangen de oplossingsrichtingen nauw samen. Het is niet logisch en efficiënt om deze onderdelen los van elkaar te realiseren. Omdat de benodigde acties per doelgroep wel degelijk verschillen, lijkt een doelgroepgerichte aanpak het meest passend. O.b.v. het regiobeeld zijn enkele doelgroepen geïdentificeerd die in ieder geval aandacht vragen, waar bij ouderen een directe link met het zorggebruik te zien is en daarom de urgentie het hoogst lijkt. Hieronder is per doelgroep beschreven welke transformaties bij kunnen dragen aan het gestelde doel. A. Zelf- en samenredzame inwoner(s) B. Krachtige gemeenschap D1. Juiste A1. Bewustwording en normaliseren
A3. Weerbaarheid
A4. Gezond Leven en Preventie
B1. Community building (gemeenschapsopbouw)
B2. Gezonde omgeving
Eenzame inwoner
Inwoner weet welke vragen in netwerk te stellen
Inzet op voorkomen van eenzaamheid
De inwoner krijgt een zichtbaar netwerk om zich heen wat het gevoel van eenzaamheid vermindert
Omgeving die gezond gedrag én interactie met mede-inwoners stimuleert
Inwoner met minder financiële draagkracht
Inwoner kan omgaan met (financiële) stress
Voorkomen en verminderen van bestaansonzekerheid
De inwoner heeft een zichtbaar netwerk om zich heen voor laagdrempelige hulp en als uitlaapklep
Jongere is vaker in staat zelf vragen op te lossen
Voorkomen van stress en mentale problemen
De jongere een zichtbaar netwerk geven waarin onderling begrip en laagdrempelig vragen stellen centraal staat
De omgeving stimuleert gezond gedrag wat bijdraagt aan het (mentaal) welbevinden van de jongere
Voorkomen van veelvoorkomende problemen, bijv. vallen
De oudere heeft een zichtbaar netwerk en kan hier hulpvragen stellen. Ook wordt het netwerk met kennis en training ondersteund om deze rol duurzaam te kunnen vervullen
Woonsituatie die past bij het ouder worden en/of ouder zijn (relatie met WOZO)
A2. Voorbereid ouder worden
8-11% van de inwoners voelt zich ernstig eenzaam (ongeveer 24 duizend inwoners)
10-15% van de inwoners heeft moeite met rondkomen (bijna 34 duizend inwoners)
Jongere met mentale problematiek
pgav
3
e
O
Een kwart van de jongvolwassenen heeft matige tot ernstige psychische klachten
(Kwetsbare) oudere inwoner
Ongeveer 15 duizend extra ouderen tussen 2023 en 2040, en de zorgvraag stijgt het hardst voor (kwetsbare) ouderen met een ouderdom gerelateerde aandoening
Inleiding
Bewustzijn over welke mentale vragen bij het leven horen Bewustzijn over welke vragen wel of niet professionele hulp vragen
Inwoner weet wat er op hen afkomt en neemt verantwoordelijkheid
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
zorg en ondersteuning
Bij het versterken van de inwoner en gemeensch ap, zullen verbeterkansen aan het licht komen van de nulde t/m de derdelijn. Deze kansen vormen input voor opgave 1 (zie vorige pagina)
48
Uitdagingen
O
igi nD
ta
li s
Wijkgericht werken | Met wijkgericht werken versterken we het zelfoplossend vermogen van de wijk en de inwoners. Dit moet er op de lange termijn toe bijdragen dat er minder gebruik hoeft te worden gemaakt van zorg en ondersteuning buiten de wijk. Daarnaast resulteert deze opgave in verbetersuggesties voor opgave 1 (Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod). Aanvullende expertisenetwerken mentale gezondheid | Binnen het IZA is een duidelijke tijdslijn meegegeven aan het realiseren van het mentaal gezondheidscentrum en verkennend gesprek. Deze moeten per 2025 gerealiseerd zijn. Dit staat in nauw verband met laagdrempelige steunpunten. Daarom is het belangrijk vanaf januari verder te gaan met vervolgstappen hierop. Voor andere expertisenetwerken kan in januari worden gestart met het opstellen van de aanpak. Daarnaast resulteert deze opgave in verbetersuggesties voor opgave 1 (Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod). O.b.v. oplossingsrichting C2. Aanvullende expertisenetwerken
O
ns ti g ch e ap in g
M
ing
nity
in g
er
ho
Co m m u
il d Bu
L e G ez o n efo d mge e ving
jk e
e li ch
D. Pa sse n
D1. Jui st onder e zorg steu nin en g
5
pgav
6
e
en
a Kr ee . B m ge
g ikk ogel elin ew e ng e i g v a j k m a k e n v a n d e b n c i er i a n per soneel, faciliterende fin
Inleiding
pgav
e
e
rk
Be
tw
E.
4
e
st
we
ij
ex C2. pe A a rti nvu sen llend e etw erken
pgav
O.b.v. oplossingsrichting C1. Wijkgericht werken
nd Gezo n en Leve tie en Prev
er
ht on
na b
raa rb ee id W he
ui
nd
e ri c en
p en ap h g c e s m een ov l ertu iging en taa
ing
n
Van
C. O
C 1. W i jk g ud
Gezondheid en Gedrag
te
un
lfen inw sa on
e zam red en ) m er(s
d
d nbo a a
Bewustword ing & Vo orb normalise ren ou ere wo der i rd e A. Ze
d
en ming em g in de t s f n . A erki D2 enw ten m ke sa
O
Opgave 4, 5 en 6 | Wijkgericht werken, Aanvullende expertisenetwerken mentale gezondheid en Samenwerking in de keten
Samenwerking in de keten | Duidelijke, uniforme en ketenoverstijgende afspraken dragen sterk bij aan het werken vanuit één gezamenlijke overtuiging met een gemeenschappelijke taal en werkwijze. De aanpak hierbij richt zich op doelgroepen, waarbij opnieuw kan worden gekeken voor welke doelgroep de opgave het meest urgent is. Met deze opgave wordt de instroom verlaagd en zorggebruik op de verkeerde plek in de keten verminderd. Daarnaast resulteert deze opgave in verbetersuggesties voor opgave 1 (Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod). O.b.v. oplossingsrichting D2. Afstemming en samenwerking in de keten
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
49
Werkagenda | algemene stappen en planning In januari 2024 starten met eerste transformaties, parallel de rest van het regioplan uitwerken Na oplevering van dit regioplan worden de werkagenda’s geconcretiseerd en (evt.) transformatiemiddelen aangevraagd in nader te vormen coalities. Hierbij leggen we de focus op de prioritaire opgaven zoals hiervoor beschreven. Voor deze opgaven is een eerste voorzet gemaakt voor de werkagenda (zie p. 51). Ook de overige transformaties en oplossingsrichtingen in dit regioplan worden verder opgepakt (bijv. ketenaanpakken direct per jan 2024 vanwege landelijke eisen). Algemene stappen
Globale planning
Coalitie met vertrouwen formeren
Gezond Gooi draagt zorg om een team van experts samen te brengen in een ‘coalitie’ waarin de regio het vertrouwen heeft om de werkagenda te concretiseren, een transformatieplan op te stellen (indien nodig), en voortgang te monitoren en rapporteren.
Type
Activiteiten
Zes prioritaire opgaven
Coalitie met vertrouwen formeren
Concretiseren werkagenda
2024
2025
2026
Finaliseren werkagenda (Eventuele) aanvraag van transformatiemiddelen
Een coalitie werkt de inhoud van het regioplan verder uit, o.a. in een werkagenda. Belangrijk uitgangspunt is dat er overzicht en verbinding is met wat er al gebeurt, het steeds duidelijk is wie verantwoordelijk is voor welke activiteit, er voldoende kennis wordt uitgewisseld en knelpunten worden besproken. Daarnaast is het van belang dat er voldoende rekening wordt gehouden met wat nodig is voor (eventuele) aanvraag transformatiemiddelen
Implementatie en monitoring (met evaluatie en bijsturing)
Rest van het regioplan
Formuleren opgaven en samenstellen coalities
Opstellen werkagenda
Zie p. 52-57 voor eerste aanzet voor prioritaire opgaven
uitloop
Op de planning o.a.: ketenaanpakken (zie bijlage 3)
(Eventuele) aanvraag van transformatiemiddelen
(Eventuele) aanvraag transformatiemiddelen
De coalitie stelt een concept transformatieplan op dat voldoet aan de randvoorwaarden (zie p. 61/62 ) en gestelde eisen vanuit het IZA. Deze kan in gezamenlijkheid met Gezond Gooi* ingediend worden voor (eventuele) aanvraag van transformatiemiddelen (snelle toets is onderdeel van dit proces, waarbij het streven is dat dit een tussenversie van het transformatieplan is i.p.v. een los document)
uitloop
uitloop
Implementatie en monitoring (met evaluatie en bijsturing)
Monitoring
Opzetten regionale monitoring (zie p. 58/59) Opstellen KPI’s vanuit coalitie (met hulp experts)
Gezond Gooi kan een rol spelen in de afstemming tussen opgaven, borgen van samenhang en ondersteuning waar nodig. Welke rol Gezond Gooi precies inneemt wordt nader bepaald in de samenwerkingsstructuur die apart van het regioplan wordt vastgesteld. Hierin worden ook afspraken gemaakt over (eventuele) aanvraag van transformatiemiddelen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
50
Werkagenda vanaf januari 2024 Overzicht van de prioritaire opgaven en stappen voor januari 2024 (naast de algemene stappen)
Stappen: 1. Concept van wijkgericht werken concretiseren
(afgerond Q2)
2. Voorloperwijken identificeren (afgerond Q2) 3. Opzetten van ‘voorlopers’ in verschillende wijken
pgav
5
O
Aanvullende expertisenetwerken
Stappen: 1. Concretiseren concept (afgerond Q1) 2. Vaststellen aanpak (afgerond Q2) 3. Starten pilots (start vanaf Q2)
(start vanaf Q2)
3
Waardig ouder worden
Stappen: 1. Formuleren inwonerreis (afgerond Q1) 2. Inventariseren en opschalen bestaande initiatieven
(afgerond Q2)
3. Opstarten aanvullende initiatieven (start vanaf Q2)
O
O O
Stappen: 1. Draagvlak voor regionale aanpak (afgerond Q1) 2. Gezamenlijke visie (afgerond Q1) 3. Matchen regionale visie en systemen (afgerond Q1)
pgav
pgav
6
e
4
Wijkgericht werken
2
Digitalisering
e
pgav
e
O
Stappen: 1. Creëren van inzicht (afgerond Q2) 2. Identificatie verbetertrajecten en snelle winsten(afgerond Q2) 3. Versterken waar noodzakelijk (start vanaf Q2)
pgav
e
1
Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod
e
pgav
e
O
Samenstellen coalitie & concretiseren werkagenda met behulp van onderstaande eerste stappen in 2024
Afstemming en samenwerking in de keten
Stappen: 1. Selecteren doelgroep (afgerond Q1) 2. Formuleren van doelgroepreis (afgerond Q1) 3. Inventariseren en opschalen bestaande initiatieven
(afgerond Q2)
(eventuele) aanvraag transformatiemiddelen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
51
Eerste aanzet werkagenda– Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod Rationale: Randvoorwaarde om de transformatie te realiseren is een sterk en passend aanbod van de nulde t/m de derdelijn. Met behulp gedegen inzicht starten we met verbetertrajecten gericht op o.a. efficiëntere inzet van schaarse middelen als personeel, kennis en financiën. Denk hierbij aan het mogelijk maken van nieuwe werkwijzen, ontdubbelen van zorg en optimaliseren van de back office. Hierin willen we lef en durf tonen om keuzes te maken om de gewenste patronen de ruimte te geven of belemmerende patronen te doorbreken. Daarnaast kunnen andere prioritaire opgaven in verbetersuggesties resulteren. Samenstellen coalitie & concretiseren werkagenda
Afgerond in Q2
1
Creëren van inzicht
We hebben een (collectief) inzicht in onderliggende patronen die de keten beïnvloeden en wat wel en niet helpend is vanuit elkaars perspectief. Dit door zowel het gesprek met elkaar aan te gaan als gedegen analyses uit te voeren
2
Identificatie verbetertrajecten en snelle winsten
We weten waar de grootste verbetering te maken is en wat (snelle) winst op kan leveren naar passende zorg en ondersteuning
Enkele kernvragen • • • • • • • • •
Start vanaf Q2
O
1
e
pgav
3
Start verbetertrajecten en versterk waar nodig
We weten als organisaties welke stappen we zelfstandig en in gezamenlijkheid moeten nemen om passende zorg en ondersteuning te realiseren
• • • •
Rollen en verantwoordelijkheden
Welke zorg en ondersteuning is helpend en welke niet? Welke ervaringen helpen om de beweging naar passende zorg en ondersteuning te maken? Denk bijv. aan gezamenlijke contract VVT-aanbieders en Zorg Dichterbij Hoe kunnen deze ervaringen uitwisselen met elkaar? Waar in het proces zitten er krachten en waar knelpunten? Hoe creëren we inzicht vanuit data (en over de keten heen), ons houdend aan geldende wet- en regelgeving?
•
N.t.b. welke sectoren, in ieder geval eerstelijn, ouderenzorg, (medische) revalidatie, medisch specialistische zorg en (cruciale) ggz.
Wat zijn onze belangrijkste doelgroepen? Waar is het grootste • effect te verwachten met een relatief lage inspanning? Welke verbeteracties zien we? Wat is de impact hiervan? En wat zijn kansen in samenwerking om knelpunten op te lossen? Welke capaciteit is hierbij nodig, wat is de beschikbaarheid en kunnen we dit slimmer organiseren? Wat doen we eerst? Waar is de meeste te winst te halen met de laagste inspanning? Wat kunnen we leren door opgave 6?
Afhankelijk van geselecteerde doelgroepen moeten partijen met een rol betrokken worden
Hoe komen we o.b.v. deze inzichten tot een transformatieplan? Wie heeft welke rol in het uitvoeren van de verbeteracties? Welke veranderkundige competenties zijn gewenst en nodig per verbetertraject? Hoe beleggen we de verantwoordelijkheid voor het realiseren van de verbeteracties of het versterken van aanbod?
Betrokkenen worden vastgesteld o.b.v. stap één en twee. Van belang is dat er goed gekeken wordt naar welke veranderkundige capaciteiten nodig zijn (bijv. voor het doorbreken van patronen)
•
(eventuele) aanvraag transformatiemiddelen
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
52
Eerste aanzet werkagenda – Digitalisering Rationale: Randvoorwaardelijk aan de transformatie is goede gegevensuitwisseling en inzicht in het aanbod en wachttijden. Dit zodat relevante betrokkenen toegang hebben tot relevante informatie en om hen in staat te stellen de inwoner naar de juiste zorg of ondersteuning op de juiste plek te begeleiden. De realisatie van beide oplossingsrichtingen zijn nauw met elkaar verbonden, zowel inhoudelijk als technisch. Samenstellen coalitie* & concretiseren werkagenda
Afgerond in Q1
1
Afgerond in Q2
O
2
e
pgav
Draagvlak voor regionale aanpak
Er is bij Gezond Gooi draagvlak op onderstaande aanpak (met goedkeuring regioplan wordt deze stap genomen)
2
Regionale visie
We hebben een regionale visie op gegevensuitwisseling en digitale zorg, een eerste inzicht in de huidige situatie en een regionale ondersteuningsorganisatie om deze uit te voeren
3
Matchen regionale visie en systemen
We koppelen de stip op de horizon aan de beschikbare systemen, waarin regionale uniformiteit zo veel mogelijk wordt nagestreefd
Enkele kernvragen • •
Rollen en verantwoordelijkheden
Is er binnen de regio draagvlak om onderstaande stappen te • doorlopen op het gebied van digitalisering? Welke evt. aanscherpingen zijn er nodig om draagvlak te realiseren?
• • • •
Wat willen we bereiken en voor welke eindgebruikers? Wat is onze regionale visie op het gebied van digitalisering? Welke SMART-doelstellingen horen hierbij? Welke regionale ondersteuningsorganisatie kiezen we om de ambities te realiseren (SIGRA, eigen RSO, …)?
•
• •
Welke syste(e)m(en) sluiten het beste aan bij ambitie? Wat is de balans tussen profiteren van systemen/oplossingen die al in gebruik zijn en regionale uniformiteit? Hoe zorgen we dat de organisaties die dat willen, aan kunnen sluiten op het gekozen systeem?
•
•
•
•
Gezond Gooi: beoordeling regioplan en daarmee al dan niet goedkeuring voor deze aanpak
Coalitie digitalisering: opstellen concept ambitie en voorstel ondersteuningsorganisatie Gezond Gooi: vaststellen ambitie en ondersteuningsorganisatie
Coalitie digitalisering en ondersteuningsorganisatie: onderbouwen van voorgenomen matching tussen behoeften en wensen en syste(e)m(en) Gezond Gooi: meedenken en feedback geven op concept matching
(eventuele) aanvraag transformatiemiddelen * RHOGO, de vier grote VVT’s en Tergooi MC zijn logische partijen om actieve/trekkersrol in coalitie te hebben o.b.v. huidige samenwerking, daarnaast belangrijk om in ieder geval ook gemeenten, welzijn en GGZ op nader te bepalen wijze te betrekken
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
53
Eerste aanzet werkagenda – Waardig ouder worden Rationale: Op basis van het regiobeeld blijkt dat de doelgroep (kwetsbare) ouderen aandacht vraagt. Er is een directe link met het zorggebruik te zien en daarom is de urgentie hoog. Voor deze doelgroep zetten we in op transformatie A. Zelf- en samenredzame inwoner(s) en B. Krachtige gemeenschap, omdat de oplossingsrichtingen voor de doelgroep (kwetsbare) ouderen nauw samenhangen, en sluiten we aan bij C1. Wijkgericht werken als instrument voor deze opgave.
Afgerond in Q1
1
Afgerond in Q2
Samenstellen coalitie* & concretiseren werkagenda
2
Start vanaf Q2
O
3
e
pgav
Formuleren van inwonerreis
We weten hoe het proces van ouder worden eruit ziet en welke onderdelen aandacht vragen
Enkele kernvragen •
• •
Inventariseren en opschalen bestaande initiatieven
We weten welke bestaande initiatieven de grootste impact maken voor onze doelgroep en schalen deze op
3
Opstarten aanvullende initiatieven
We hebben inzichtelijk waar voor deze doelgroepen initiatieven worden gemist en hoe we dit kunnen aanvullen
• • •
• • •
Rollen en verantwoordelijkheden
Welke stappen in het ouder worden / de levensloop vallen onder de scope van deze opgave? Wat zijn, o.a. o.b.v. de eerder opgestelde visie (zie bijlage), knelpunten in deze stappen? Wat meten we verbeteren om de grootste impact te maken?
•
•
Welke bestaande en succesvolle initiatieven zijn er op het gebied van • waardig ouder worden? Wat is de impact hiervan? • Welke initiatieven schalen we op in andere wijken/gemeenten? • Welke effect verwachten we hiervan? Behalen we daarmee onze doelen?
Op welke onderdelen van de transformatie ondernemen we op dit moment te weinig actie? Wat zijn “witte vlekken”? Zijn er (inter)nationale initiatieven welke een oplossing bieden? Wat is er nodig om deze initiatieven naar onze regio te vertalen?
• •
Coalitie waardig ouder worden: opstellen inwonerreis van de doelgroep incl. impactanalyse van voorkomende knelpunten Organisaties Gezond Gooi: waar nodig inbreng geven op inwonerreis
Coalitie waardig ouder worden: opstellen overzicht bestaande initiatieven, en opstellen voorstel voor op te schalen initiatieven Gezond Gooi: go/no go op voorstel op te schalen initiatieven Organisatie achter bestaande initiatieven: opstellen plan voor opschaling
Coalitie waardig ouder worden: opstellen plan van aanpak “witte vlekken”, o.a. o.b.v. succesvolle (inter)nationale initiatieven Gezond Gooi: beoordeling plan van aanpak
(eventuele) aanvraag transformatiemiddelen * Bij opstellen regioplan hebben RHOGO en VVT als bestuurlijk trekkers opgetreden, goed deze sectoren in ieder geval te betrekken bij het opstellen van de coalitie
Inleiding
Uitdagingen
Perspectief van inwoners
Transformaties
Vervolgopgaven Vervolgopgaven & Monitoring Monitoring
Randvoorwaarden
Bijlage
54
Eerste aanzet werkagenda – Wijkgericht werken Rationale: Met wijkgericht werken versterken we het zelfoplossend vermogen van de wijk en de inwoners. Dit moet er op de lange termijn toe bijdragen dat er minder gebruik hoeft te worden gemaakt van zorg en ondersteuning buiten de wijk. Daarnaast resulteert deze opgave in verbetersuggesties voor opgave 1 (Juiste zorg- en ondersteuningsaanbod). Samenstellen coalitie* & concretiseren werkagenda
Afgerond in Q2
1
Concept van wijkgericht werken concretiseren We hebben het idee van wijknetwerken voldoende uitgedacht om met voorloperwijken te starten en transformatieplan op te stellen. Ook is er een plan van aanpak opgesteld
2
Voorloperwijken identificeren
We hebben de meest geschikte wijken geselecteerd om het concept van een wijknetwerk te testen
Enkele kernvragen • • • • • • • • •
Start vanaf Q2
O
4
e
pgav
3
Opzetten van ‘voorlopers’ in verschillende wijken
We hebben in de geselecteerde wijken het concept van een wijknetwerk in praktijk gebracht en leren onderling van elkaar
• • • •
Rollen en verantwoordelijkheden
Wat zijn regionale uitgangspunten? Welke lokale kleuring is mogelijk? • Wie/welke partijen zijn er betrokken bij het wijknetwerk? Is het mogelijk één casemanager voor een huishouden aan te wijzen (o.b.v. behoeften inwoners, zie p.13) • Welke zorg of ondersteuning voorkomen we met het wijknetwerk? Wat is de business case? Hoe ziet financiering eruit? Wat is het plan van aanpak? Wat zijn logische geografische wijken? Kunnen we hierbij aansluiten bij bestaande wijken en/of initiatieven en zo ja, welke zijn het meest passend? Welke wijken zijn geschikt (o.b.v. schaal en bestaande structuren) voor een wijknetwerk én om mee te starten? Hoe kunnen we het best