1.11 RIB Inkoopplan jeugd en Wmo 2025

Dit zal in samenhang bekeken worden met aanbod dat mogelijk ook vanuit het contract Ambulant Jeugd beschikbaar is. 4. Versterken van de verbinding met onderwijs /BSO en passend aanbod voor thuiszitters. 5. Dagbesteding jeugd: hebben we voldoende aanbod en het juiste aanbod?

43 van 52

6.10 Contract Hulp bij huishouden – Wmo Binnen dit contract valt slechts één product (Hulp bij huishouden). Er kunnen veranderingen worden verwacht vanwege de vergrijzing en verzwaring van de doelgroep door langer thuis wonen en/of landelijke ontwikkelingen met betrekking tot eigen bijdragen en taakopvatting door het rijk. Dat is nu nog niet goed in te schatten. In de meer uitgestrekte gebieden is aanbod beperkt beschikbaar. Aanbieders kunnen inschrijven op een gebied. Hierdoor wordt inzichtelijk waar een tekort is en kan gericht met aanbieders het gesprek aan gegaan worden. Mogelijk is het voor een aanbieder wel interessant als hij het hele gebied kan bedienen. In dat geval vervalt de keuzevrijheid van de inwoner. 6.10.1 Procedure In dit segment is momenteel sprake van één grote en meerdere kleine aanbieders. Het terugdringen van het aantal aanbieders is ongunstig omdat dat zou leiden tot een monopolist of het contracteren van een paar kleine aanbieders die niet zo snel kunnen opschalen. De procedure wordt daarom Open House. Inschrijven kan per plaats. Dit heeft als risico dat er in eerste instantie in één of meerdere plaatsen geen dekkend zorglandschap komt. In Q4 2024 moet dan met de gecontracteerde aanbieders de onderhandeling opgestart worden welke aanbieder dit kan en wil bieden.

Door concentratie van één aanbieder in een gebied is het mogelijk wel interessant voor een aanbieder om betreffend gebied te bedienen. Consequentie is in dat geval wel dat de inwoner uit dat gebied geen keuze meer heeft tussen aanbieders. 6.10.2 Looptijd We zetten in op een korte looptijd (2 jaar met vier verlengingen van 2 jaar), zodat ruimte is voor eventuele wijzigingen op de langere termijn. De verwachting is dat ook in het nieuwe contract één grote en meerdere kleine aanbieders in gaan schrijven. Door geen tussentijdse toetreding toe te staan en niet- of slecht presterende aanbieders niet te verlengen, is er een kans voor de kleinere aanbieders om gecontroleerd te groeien waardoor er meer evenwicht in het zorglandschap zal ontstaan. 6.10.3 Bekostiging In dit contract valt 1 product, wat bekostigd wordt via p*q. 6.10.4 Fasering na 2025 Bepalen of een nieuw product (Hulp bij huishouden plus) een toegevoegde waarde heeft in relatie tot ‘Begeleiding licht’ (contract ambulant).

44 van 52

7 Uitvoering inkooptrajecten en overdracht 2024-2025 7.1 Planning De exacte planning is per inkooptraject verschillend. Het streven is per 1 oktober 2024 alle aanbieders gecontracteerd te hebben. Zodra de inkooptrajecten gestart zijn, kan gestart worden met de voorbereiding van de implementatie van de contracten: voorbereiden communicatie, inrichten interne werkprocessen, opzet overlegstructuur per contract. Het laatste kwartaal van 2024 kan dan worden benut voor het invoeren van alle contractdata in de systemen van RWO, gemeenten en aanbieders. 2024 Inkoop Open House SAS Gunning Open House Gunning SAS Voorbereiding implementatie Implementatie in systemen

Q1 vanaf 1 feb

Q2

Q3

Q4

Figuur 6: planning op hoofdlijnen

7.2 Besluitvorming tijdens inkooptrajecten Om de inkooptrajecten conform planning te kunnen uitvoeren, is het van belang om snel beslissingen te kunnen nemen. In onderstaand overzicht is opgenomen wie welke beslissing neemt. Voor een deel sluit dit aan bij de huidige mandaten en volmachten. Dit is in het schema opgenomen. Voor een aantal beslissingen is een aanvullende volmacht nodig. Deze wordt als apart besluit opgenomen in het collegevoorstel behorende bij dit inkoopplan. Het gaat alleen om besluitvorming in dit inkooptraject. Over structurele volmachten worden separaat afspraken gemaakt tussen RWO en de vijf gemeenten. Mogelijk dat in het implementatietraject hiervoor aanvullende voorstellen gedaan worden. Wat

Wie beslist

Aanpassing in productenboek. Programma-directeur Wijzigingen zonder gevolgen voor tarief. Ook splitsen/ samenvoegen van producten kan hier onder vallen Wijzigingen tarieven

BOSD College achteraf informeren

Waar geregeld* Valt onder huidige bevoegdheid. Artikel 10 Mandatenbesluit; waarin geregeld is dat de programma-directeur bevoegd is tot het verrichten van alle feitelijke handelingen en rechtshandelingen ter voorbereiding en uitvoering van in artikel 3 van de DVO, opgenomen taken. Voor JZ-plus en JB/JR ligt deze bevoegdheid bij portefeuillehouders (BOSD). Volmacht nodig voor verbreding naar alle producten gedurende inkoopproces. Huidige volmacht voor de bovenregionale diensten: Artikel 6 lid 2 Mandatenbesluit: de Portefeuillehouder(s) Bestuurlijk overleg Sociaal Domein Midden Holland is de bevoegdheid verleend tot: 2. Het vaststellen van tarieven en indexatieafspraken voor alle diensten welke vallen onder de (deel)overeenkomsten Jeugdzorgplus en Jeugdbescherming en Jeugdreclassering

45 van 52

Opstellen programma van eisen Stopzetten / wezenlijke wijziging aanbestedingsprocedure Goedkeuren aanbiederspecifieke tarieven Gunningssystematiek Hoog Specialistisch Akkoord gunning Contractondertekening

Programma-directeur BOSD

Valt onder huidige bevoegdheid. Artikel 10 mandatenbesluit. Valt onder huidige bevoegdheid. Art 6.1 mandatenbesluit.

Programma-directeur; Is vergelijkbaar met URC, valt onder de huidige na afstemming met de volmacht RWO. Art 10 mandatenbesluit. bestuurlijk trekkers BOSD Valt onder huidige bevoegdheid. Art 6.1 mandatenbesluit. Programma-directeur Valt onder huidige bevoegdheid. Art 10.1 mandatenbesluit Programma-directeur Valt onder huidige bevoegdheid. Art 10.1 mandatenbesluit

Figuur 7: overzicht bevoegdheden *Bedoeld is het mandatenbesluit Regionaal sociaal domein ingegaan m.i.v. 1 december 2023.

7.3 Taken en verantwoordelijkheden De oprichting van RWO en de vaststelling van dit inkoopplan biedt ook de kans om de taken en verantwoordelijkheden tussen RWO en de gemeenten helderder vorm te geven: RWO is verantwoordelijk voor goede contractuele afspraken en gesprekken hierover met de aanbieder; de gemeente is verantwoordelijk voor het afgeven van een correcte beschikking. RWO is verantwoordelijk voor de juiste tarieven, contracten en zakelijke gesprekken op contractniveau. Tevens is het van belang dat zij de verwijzers en aanbieders van actuele informatie voorziet over het zorgaanbod. Hiermee wordt het knelpunt opgelost dat medewerkers van de gemeentelijke toegang in zakelijke discussies komen met aanbieders over tarieven, interpretatie van productomschrijvingen, URC’s en het stapelen (combineren) van producten. Er voorkomen we lokale afwijkingen op de regionale contracten. De gemeenten (via de toegang) zijn verantwoordelijk voor de aantallen en hoogten van de indicaties en gesprekken op casusniveau. Zij kennen het voorliggend veld en kunnen dat de koppelen aan de zorgvraag. Het is van belang dat afspraken regionaal en lokaal geborgd worden: als er lokaal ruimte komt voor uitzonderingen, veroorzaakt dat druk op de andere gemeenten en RWO om deze uitzonderingen ook te omarmen.

Dat wil zeker niet zeggen dat een uitzondering niet mogelijk is, maar alleen als deze kwalitatief getoetst is en de impact op de lange termijn ook is meegenomen. De uitzondering met onderbouwing (of de afwijzing ervan) moet voor alle vijf de gemeenten toegankelijk zijn.

46 van 52

Toegang / Gemeente

RWO

… is verantwoordelijk voor de indicatie: productkeuze, duur en omvang.

… is verantwoordelijk voor een dekkend zorglandschap met voldoende aanbod passend bij de ondersteuningsvragen.

… is verantwoordelijk voor het contact op casusniveau met de zorgaanbieder. Contact richt zich op de zorg/ hulp die nodig is.

… is verantwoordelijk voor gesprek met de aanbieder over de zakelijke aspecten (tarief, interpretatie productenomschrijving en overige contractafspraken). … is verantwoordelijk voor contractbeheer, management en toezicht op zorgaanbieders, gecontracteerd en niet-gecontracteerd. Organiseert structureel overleg met de aanbieders.

… is verantwoordelijk voor het beleggen (intern dan wel extern) van de regiefunctie (1G1P1R).

...is verantwoordelijk voor eenduidige afspraken en informatie over wat m.b.t regie wel/ niet in de producten zit.

… moet erop toezien dat aanbieders op casusniveau de templates voor Plan van Aanpak, Toekomstplan, Reflectieverslag etc. gebruiken.

… stelt templates op en verankert deze in contracten. Is eigenaar van de templates.

… is verantwoordelijk voor evaluatie (reflectie) en afsluiting op casusniveau.

… is verantwoordelijk voor contractwijzigingen en (niet-)verlengen.

… is verantwoordelijk voor de 'q'.

… is verantwoordelijk voor de productomschrijvingen en reële tarieven.

… is verantwoordelijk voor contacten met en inzichtelijk maken voorliggend veld.

...zorgt dat informatie en toelichting op productbeschrijvingen, contracten en tarieven voor zowel toegang, externe verwijzers, CM als zorgaanbieders eenduidig toegankelijk is.

Figuur 87: taken en verantwoordelijkheden gemeenten en RWO

Uitzonderingsproces contracten (URC) Indien het ingekochte zorgaanbod niet aansluit bij de zorgvraag is het beperkt mogelijk om buiten het ingekochte zorgaanbod in te kopen. In lijn met bovenstaande taken en verantwoordelijkheden komt er een striktere taakscheiding waarbij RWO verantwoordelijk wordt voor toetsing kwaliteit en tarieven en uiteindelijk akkoord/afwijzing geeft op URC. Hiermee komt er ook op de URC’s en CSA’s meer centrale sturing. Daarbij worden de aanbestedingsgrenzen bewaakt. Toegang blijft verantwoordelijk voor de keuze en duur van het in te zetten product.

47 van 52

Toegang / Gemeente

RWO

… geeft aan dat beschikking niet bij gecontracteerde aanbieders kan en doet een voorstel voor aanbieder.

… controleert of aanbieder voldoet aan de kwaliteitscriteria. En denkt mee over alternatieve aanbieders. … voert eventuele tariefonderhandelingen.

… communiceert beslissing naar aanbieder.

… keurt URC goed of af en communiceert dit naar vijf gemeenten.

… zoekt bij afkeuring naar alternatief. … geeft indicatie af.

… stelt URC / CSA op.

Figuur 9: Taken en verantwoordelijkheden rondom URC's

Heldere afspraken bij knelpunten Met de inkoop 2025 wordt een deel van de knelpunten in het zorglandschap opgepakt. Een deel komt echter pas na 2025 aan bod. Ook kunnen er nieuwe knelpunten ontstaan. Kortom wisselwerking tussen RWO en de gemeenten zal nodig blijven om dit op te lossen. Heldere afspraken kunnen hierbij helpend zijn. In de implementatie is in ieder geval aandacht voor werkafspraken op het gebied van vervoer naar dagbesteding, wachttijden en gevolgen van arbeidsmarktkrapte.

7.4 Implementatie De inkooptrajecten gaan gevolgen hebben voor RWO, gemeenten, aanbieders en inwoners. Maar ook moeten medisch verwijzers, voorliggend veld e.d. op de hoogte gebracht worden van de veranderingen in het zorglandschap (aanbieders en productenboek). Hiervoor wordt een regionaal implementatieplan opgesteld, wat afgestemd zal worden met het BOSD. Dit plan richt zich in 2024 op: - informatie over het nieuwe zorgaanbod (producten en aanbieders). - Actualiseren van het handboek met per product richtlijnen voor wijze van inzetten, omvang en duur. - Inrichten werkprocessen: in de voorbereiding is het duidelijk geworden dat de vorming van RWO ook nieuwe processen vraagt. En dit wordt aangevuld door afspraken uit dit inkoopplan. Deze processen (bijv. goedkeuring nieuw product) moeten opgezet worden. - Actualiseren werkafspraken tussen verschillende partners (gemeente/andere verwijzers, aanbieders) - Overgangsbeleid: omzetten van lopende indicaties en de communicatie hierover naar de inwoners (zie ook paragraaf 7.5). - Systemen: Er zijn veel wijzigingen aangebracht in het productenboek en tarifering. Deze moeten ook doorgezet worden in de systemen van zowel RWO als gemeenten, bijvoorbeeld nieuwe productcodes, aanmaken contracten, invoeren aanbiedersgegevens, actualiseren zorgkeuzewijzer.

- Opzetten overlegstructuur (per contract) met aanbieders, afgestemd op het aantal aanbieders en de ontwikkelopgave in het betreffende contract. - Overzicht fasering en ontwikkelopgaven. In dit inkoopplan zijn op diverse onderdelen, zowel contract-specifiek als overkoepelend ontwikkel- en faseringsopgaven opgenomen. Deze worden in een overzicht geplaatst met een advies met betrekking tot prioritering, zodat deze door RWO in het jaarprogramma verwerkt kunnen worden. 48 van 52

In de implementatie is ook aandacht voor de structurele communicatielijnen die gecontinueerd, verstevigd of geborgd moeten worden. Deels wordt dit gefaseerd opgepakt na 1 januari 2025. - Eenduidige, actuele contractinformatie voor aanbieders, toegang, contractmanagement - Informatie over gecontracteerde aanbieders voor inwoners, toegang en andere verwijzers - Kennis over mogelijkheden voorliggend veld voor inwoners, toegang en zorgaanbieders - Signalering over kwaliteit aanbieders vanuit inwoner naar toegang - Signalering over kwaliteit aanbieders vanuit toegang naar contractmanagement en vice versa. Vanuit het implementatieplan volgen naar verwachting ook opgaven die na 2025 aandacht vragen. Dit wordt door RWO in het jaarprogramma verwerkt en voorzien van een prioritering en tijdsplanning. Lokale implementatie In het implementatieplan is ook aandacht voor de lokale implicaties. Het is ook van belang dat gemeenten zelf kijken naar de lokale implicaties en tijdig starten met de voorbereidingen. Denk aan: • Koppelingen tussen tarieven/ ingekochte producten en lokale subsidies; • Implementeren afspraken m.b.t. regie; • Aanpassen lokale werkprocessen o.b.v. afspraken rond taken en verantwoordelijkheden; • Bijstellen begroting; • Nieuwe producten verwerken in lokale systemen en lokale instructies; • Communicatie naar lokale partners (zowel intern als extern) en op de eigen website.

In overleg met de gemeenten wordt in de implementatiefase bekeken welke ondersteuning (denk bijvoorbeeld aan communicatieteksten en instructies) nodig is voor de lokale implementatie.

7.5 Overgangsbeleid Nieuwe contracten betekent dat niet zeker is dat alle aanbieders in 2025 nog een contract hebben. Ook kunnen producten stoppen en tarieven wijzigen. Echter, lopen er ook indicaties door ná 31 december 2024. Afhankelijk van wie de gecontracteerde aanbieders worden zijn per product een paar scenario’s voor zorgcontinuïteit mogelijk met daarbij geformuleerd de belangrijkste overwegingen 1. 2. 3.

Oude aanbieder blijft gecontracteerd voor product. Product wijzigt niet. Oude aanbieder blijft gecontracteerd voor product. Product wijzigt. Oude aanbieder krijgt geen nieuw contract voor product.

49 van 52

Om de impact op de verschillende variabelen te kunnen bepalen moet al in een vroeg stadium - in de voorbereiding van de implementatie - per contract en zelfs product naar de huidige contracten versus de nieuwe contracten worden gekeken. Er zijn verschillende belangen om in overweging te nemen:

Figuur 8: belangen overgangsbeleid

Per contract, en mogelijk per product, worden vier scenario’s getoetst om het overgangsbeleid rondom lopende indicaties te bepalen: 1. De Sterfhuisconstructie: Client blijft bij oude aanbieder tot einde indicatie onder voorwaarden/tarief ‘oude contract’ of via URC. 2. Herindiceren tijdens looptijd nieuw contract: Oude aanbieder levert door tot datum x (bv. 1 september 2025) onder voorwaarden/tarief ‘oude contract’ of via URC. 3. Alle indicaties overzetten per 1 januari (administratieve handeling): Alle inwoners krijgen per 1 januari een nieuwe zorgaanbieder toegewezen voor looptijd indicatie, communicatie 4. Alle inwoners moeten voor 1 januari zijn geherindiceerd en – indien nodig - overgedragen zijn naar een andere – gecontracteerde – aanbieder. Bij deze toetsing worden de verschillende belangen (zie figuur 10) gewogen waarbij zorgcontinuïteit en administratieve lasten een belangrijke factor zijn. Er wordt een overgangstermijn van maximaal één jaar gehanteerd.

50 van 52

Bijlage 1. Open House en SAS-aanbesteding Doel inkoopvorm beschrijving

Maximeren aantal aanbieders SAS-procedure Vormvrije aanbesteding waarbij gemeente door toepassen van selectie- en gunningscriteria een bepaald aantal aanbieders contracteert.

voordelen

- Door te selecteren is het makkelijker om effectief contractmanagement te voeren met een selecte groep aanbieders en op basis van hun eigen aanbieding en bijv.. - Tijdens de procedure kunnen in samenspraak met aanbieders de contracten nog aangepast worden. - Aanbieders zijn zeker van een langdurig contract en beperkte concurrentie en kunnen op basis daarvan investeren. - Andere prijsstructuren (bijv. populatiebekostiging, bandbreedtes). - Als selectiecriteria of aantal te contracteren aanbieders niet zorgvuldig opgesteld worden, is de kans op een niet-dekkend zorglandschap hoger. - Er kunnen geen aanbieders toegevoegd worden. - Kans op kort geding/ publiciteit als aanbieders niet gecontracteerd worden. - Mag tijdens contractduur mag er niet wezenlijk gewijzigd worden. - Inwoners hebben geen vrije zorgkeuze meer. - Bij minder aanbieders moeten inwoners wellicht meer reizen of stijgen de vervoerskosten. - Mogelijk stijgt de niet-gecontracteerde zorg. - Inwoners met langdurige zorg moeten wellicht wisselen van aanbieder. - Risico dat flexibele, kleine aanbieders buiten de boot vallen. - Risico dat aanbieders op (vorm-)fouten in de inkoopprocedure niet gecontracteerd kunnen worden.

nadelen

Optimale keuzevrijheid Open House De Gemeente stelt alleen toelatingseisen. Alle aanbieders die geschikt zijn mogen meedoen. Iedereen heeft hetzelfde contract. De inwoner maakt de keuze bij wie hij zorg wil afnemen. - Contracten kunnen jaarlijks (ingrijpend) aangepast worden, waarna aanbieders kunnen besluiten wel of niet meer mee te doen. - Lage administratieve drempel voor toetreden (MKBaanbieders), dit leidt tot veel aanbieders. Daardoor meer kans op dekkend zorglandschap (maar geen garantie) en lokale beschikbaarheid. - Tussentijds toetreden nieuwe aanbieders mogelijk. Dit is te beperken door alleen toetreding toe te staan bij nieuwe producten of capaciteitstekort. - Veel aanbieders leidt tot veel inzet van contractmanagement met weinig focus op strategische aanbieders. - Dit systeem gaat ervan uit dat inwoners i.s.m. gemeentelijke toegang een goed geïnformeerde keuze kunnen maken, anders is er geen prikkel om te verbeteren of innoveren. - Niet geschikt voor populatie-bekostiging , beschikbaarheidsbekostiging of andere varianten van lump sum. - Geen keuze op ‘meest geschikte aanbieder’ mogelijk tijdens inkoopprocedure. De inwoner maakt deze keuze i.s.m. gemeentelijke toegang/huisarts/GI per casus

51 van 52

Bijlage 2. Regiekaart 1 Gezin 1 Plan 1 Regisseur

52 van 52