54A Definitief rapport hertoets VT Mutsaersstichting
Tekst van het document
bedrijfsvoering,
governance,
bestuurder geeft
aan
procesaanpak continuïteitsprogramma
het directieteam. De
en
dat er actueel inzicht is gekomen in de financiële cijfers waardoor
er beter
gestuurd kan worden op basis van juiste prognoses. De inspectie ziet bij het dossieronderzoek dat het Elektronisch Patiëntendossier (EPD) niet ondersteunend werkt aan het primaire
proces.
versnipperd tussen verschillende documenten over
de vooruitgang
plekken,
soms
van
De informatie in het EPD en
van
de jeugdigen is
aantekeningen. Er is een gebrek
de behandeling. Documenten of aantekeningen staan
op
aan
overzicht
verschillende
dubbelop. De inspectie hoort in verschillende gesprekken dat medewerkers
schaduwdossiers bijhouden omdat dit beter werkbaar is dan het huidige EPD. Daarnaast hoort de inspectie dat medewerkers weliswaar informatie hebben,
maar
over
de zorg
voor
de jeugdigen in hun hoofd
ziet dat dit niet navolgbaar is vastgelegd in de dossiers.
Aandachtspunten Zoals ook in het vorige onderzoek onder de aandacht is gebracht vraagt de inspectie aandacht voor een
continue
en
doelmatige dossiervoering in de breedte
van
de organisatie. Het
elektronisch cliëntendossier is op de huidige inrichting niet ondersteunend aan het primair proces en van
draagt daarmee niet bij aan het navolgbaar vastleggen
en
volgen
van
de behandeling
de jeugdigen.
De inspectie verwacht daarnaast dat de Mutsaersstichting toe blijft werken toedeling
van
naar een
verantwoordelijkheden, bevoegdheden alsmede afstemmings-
23 | Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
en
zodanige
verantwoordingsplichten waardoor de randvoorwaarden aanwezig zijn
om
de continuïteit en
kwaliteit van de hulp te waarborgen.
Oordeel 1 e toets
Norm 3. 3
Oordeel hertoets
De bestuurder verbetert, in een lerend werkklimaat, continu zijn prestaties
en
de resultaten
de hulp.
van
Toelichting toets november 2023 (samenvatting) De inspectie
dat er veel aandacht werd besteed
zag
opleidingen
aan
en
deskundigheidsbevordering.
Tegelijkertijd hoorde de inspectie dat de werkdruk hoog ligt, er sprake is van een gebrek basisveiligheid
en er lange
aan
tijd een onveilige organisatiecultuur heeft geheerst, zoals ook
beschreven bij norm 1. 5. en 3. 2. Dit zijn randvoorwaarden
te komen tot een lerend klimaat. De inspectie constateerde daarnaast dat er incidenten plaatsvonden, die conform de Jeugdwet bij de om
inspectie gemeld hadden moeten worden. De Mutsaersstichting heeft sinds september 2023
tweehoofdig bestuur en een Raad
een
van
Toezicht bestaande uit drie personen. Er was de voorgaande jaren veel wisseling geweest in de samenstelling van de Raad en
Raad
van
van
Toezicht
en er waren
tevens conflicten tussen de Raad
Toezicht. De inspectie las in notulen dat de Raad
momenten stevige (financiële) besluiten heeft
genomen
waar
van
Bestuur
van
Toezicht op verschillende
het advies
van een
auditcommissie
niet is afgewacht, bijvoorbeeld bij de uitbreiding van
een
High Intensieve Care Unit (HIC)
uitbreiding
van
Toezicht gaf aan dat de vorige bestuurder
van
locaties en ondernemingen. De Raad
heeft bijgedragen
aan
en
de
de cultuur die heeft geleidt tot problemen. In de gesprekken met de lokale
cliëntenraad bleek dat zij structureel onvoldoende betrokken werden bij belangrijke besluitvorming, lange tijd hadden zij geen aanspreekpunt en konden zij onvoldoende hun signalen doorgeven. De inspectie verwachtte dat de Mutsaersstichting werkt code Zorg
en
en
toezicht houdt in lijn met de Governance
de door de organisatie vastgestelde statuten. Daarnaast moest de Mutsaersstichting
conform Jeugdwet
en
de Wet Medezeggenschap Cliënten in de Zorg (Wmcz) interactieve
samenspraak organiseren waarbij het bestuur de (voorgenomen) besluiten motiveert
en
tijdig deelt
met de medezeggenschapsorganen, zodat de inspraak en belangenbehartiging hierop van invloed kan zijn. Ook moest de Mutsaersstichting zorg dragen voor een open meldcultuur van incidenten, waarbij incidenten worden geanalyseerd en verbetermaatregelen worden getroffen. Daarbij verwachtte de inspectie dat de Mutsaersstichting conform de Jeugdwet verplichte meldingen meldt bij de inspectie.
Toelichting hertoets juli 2024 De inspectie hoort in gesprek met de nieuwe Raad over
de doelgroep
en zorgvorm
korte tijd zicht hebben gekregen voorbeeld
geven
van
Toezicht dat zij relevante kennis en ervaring
hebben. Daarnaast hoort de inspectie in dit gesprek dat zij in een op
de verbeteringen
en
ontwikkelingen die nodig zijn. Als
zij aan: “We vielen van onze stoel af toen
we
hoorden dat er geen commissie
24 | Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
kwaliteit en veiligheid is in deze organisatie”. De Raad bij goede herstructurering van de governance toezicht zijn er nog
en
van
Toezicht benadrukt dat zij belang zien
focus leggen op inhoud. Op het moment
concrete werkafspraken gemaakt, dat staat voor enkele dagen
geen
toezichtbezoek op de agenda. De Raad
van
het
na
Toezicht vertelt dat zij conform de statuten willen
van
uitbreiden met twee leden. Deze leden worden geworven met specifieke aandachtsgebieden voor de bedrijfsvoering. De inspectie heeft in het verscherpt toezicht verschillende gesprekken gevoerd met het kwaliteitsteam
de geneesheer-directeur
en
over
de incidentenprocedure
en
meldplicht
wettelijk
van
verplichte meldingen bij de inspectie. Uit deze gesprekken bleek dat hier veel onduidelijkheid
over
bestond
aan
goed meldbeleid was. Het kwaliteitsteam heeft vervolgens actief gewerkt
en er geen
het opstellen
van
beleid over wat
er wel en
niet gemeld moet worden bij de inspectie. De inspectie
ziet in meldingenonderzoek een stijgende lijn in de kwaliteit van de onderzoeken reflectieve houding nog
de instelling. Het goed borgen
van
monitoren
en
van
goede
en een
de meldprocedure vraagt
aandacht.
De inspectie hoort in gesprek met de psychiaters dat zij niet gekoppeld zijn aan het meldingssysteem
en
dus afhankelijk zijn
van
medewerkers of zij van incidenten horen. Het
kwaliteitsteam geeft aan dat zij positief zijn over de meldcultuur binnen de Mutsaersstichting. Wekelijks worden de meldingen besproken in een overkoepelend team. Wel is er nog ruimte ontwikkeling. Zij geven monitoring
van
aan
dat er nog
een
slag te maken is in een overkoepelende analyse en
de meldingen, op bijvoorbeeld trends.
Het kwaliteitsteam vertelt daarnaast dat er ten tijde prioriteit is geweest
voor
van
het verscherpt toezicht aandacht en
de noodzakelijke verbeteringen
en er nog
wel aandacht nodig is voor de
structurele borging van de veranderingen. De Mutsaersstichting voert twee keer uit, één interne
en
jaar een audit
per
één externe audit. Op de vraag of de resultaten uit de audits ook input zijn voor
de doorgaande verbeteringen in de organisatie blijkt dat er wel van
voor
kwaliteit, maar dit nog onvoldoende
een
een
jaarplanning is op het gebied
PDCA-cyclus bevat.
De inspectie hoort in gesprekken met de lokale cliëntenraad dat er stappen zijn gemaakt rondom de medezeggenschap. Zij ontvangen gerichte advies te komen. Zij geven voorbeeld
aan
vragen voor
advies
krijgen ruimte
en
om
tot goed
dat er nog verbetering nodig is op concrete werkafspraken. Als
zij: “wij hebben uit de krant moeten vernemen dat er een nieuwe interim bestuurder komt, dat vinden wij jammer”. De bestuurder geeft aan dat de Raad van Toezicht de geven
centrale cliëntenraad heeft betrokken in de procedure doordat zij o. a. gesprekken met de beoogde kandidaten gevoerd hebben. De afspraak is dat de centrale cliëntenraad de lokale cliëntenraad meeneemt in het proces. De inspectie ziet in de opgevraagde documenten
over
de
medezeggenschapsregelingen dat deze dateren uit december 2020. Ook de nieuwe Raad Toezicht geeft aan dat het van belang is om duidelijke werkafspraken medezeggenschap
van
op
te stellen over de
de cliëntenraden. De Mutsaersstichting heeft in het kader
continuïteit de keuze gemaakt onderdelen af te stoten, waardoor wordt gevormd. De lokale cliëntenraad vertelt dat aan de hand ook een herstructurering
van
een
van
van
van
financiële
nieuwe organisatiestructuur
de nieuwe organisatiestructuur
de governance plaats zal vinden. De lokale cliëntenraad vertelt
25 | Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
daarnaast dat zij bezig zijn met het werven ambulante
aanvulling
zorg en
van
van
nieuwe leden. Zij willen graag ouders vanuit
jeugdleden.
De inspectie hoort in gesprekken met medewerkers dat er aandacht is voor de werkdruk. De mate van
werkdruk die medewerkers
bezetting
het team
verschilt per team
ervaren
en
heeft te maken met stabiliteit en
ook wachtlijsten en productie die gedraaid moet worden. HRmedewerkers vertellen dat zij in april en mei jl. een enquête hebben gehouden over de werkdruk. van
maar
In de kliniek geven medewerkers gemiddeld Dit komt met van
scoren
de (toename) een
door de personele bezetting
name
werkgeluk
zij gemiddeld
de complexiteit
van
maar
een
van
rol spelen. De HR-medewerkers
zijn uitgezet
een
6,8 (0=laag en
en
10-hoog)
over ervaren
verantwoordelijkheidsgevoel. Op het gebied
5,7 (0=weinig
10=veel). Hierbij wordt
en
de doelgroep drukt
op
aangegeven
dat
het werkgeluk en arbeidsvoorwaarden
dat er vanuit de enquête nog
geven aan
werkdruk.
het voornemen is om de enquête vaker te herhalen
om
geen
concrete acties
vooruitgang of
achteruitgang te kunnen signaleren. De inspectie ziet gestart
en er
echter
nog
een
vooruitgang in het lerend werkklimaat. Er is een nieuwe Raad van Toezicht
zijn stappen gemaakt met de medezeggenschapsraden. Deze ontwikkelingen
vragen
wel om aandacht.
De voorgenomen verbeteringen zijn nog niet allemaal in de praktijk doorgevoerd, zoals de concrete werkafspraken met de medezeggenschapsraden
en
Raad
van
Toezicht.
Aandachtspunten De inspectie vraagt aandacht voor het uitbreiden van de Raad van Toezicht met twee leden conform de statuten met aandachtsgebied bedrijfsvoering, gezien de financiële opgave waar de organisatie
voor
staat.
De inspectie vraagt aandacht voor de interactieve samenspraak conform Jeugdwet en de Wet Medezeggenschap Cliënten zorginstellingen 2018 (Wmcz 2018) waarbij de organisatie concrete werkafspraken maakt met de medezeggenschapsraden
voor
de praktische uitwerking van de
samenspraak (de zogenoemde medezeggenschapsregeling). Tot slot vraagt de inspectie aandacht incidenten worden geanalyseerd een
en
voor
de meldprocedure en kwaliteitsborging, waarbij
verbetermaatregelen worden getroffen
PDCA-cyclus.
26 | Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
aan
de hand van
Bijlage: Verantwoording
het toezicht
van
De inspectie voerde de hertoets bij de Mutsaersstichting te Venlo uit op 2 juli en 3 juli 2024. Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie
het toezicht verschillende
voor
informatiebronnen. De informatie uit deze bronnen is met elkaar vergeleken en toezicht is gebruik gemaakt
van
gewogen.
Voor het
de volgende bronnen:
Een gesprek met 5 jeugdigen. Een gesprek met de Raad
van
Een gesprek met drie leden Een gesprek met
Bestuur.
van
de Raad
van
Toezicht.
regiodirecteur, bestuurder, kwaliteitsmedewerker
een
en
bestuurssecretaris
Een gesprek met de lokale cliëntenraad Een gesprek met de patiënt vertrouwenspersoon Een gesprek met twee HR-medewerkers in combinatie met inzage in de personeelsdossiers over
interne opleidingen
en
scholing
Gestructureerde interviews met: o
8 begeleiders/sociotherapeuten
o
2 regie-behandelaren
o
2 Psychiaters
o
1 kinderarts
o
1 verpleegkundige
o
1 Geneesheer-directeur
o
1 teamcoördinator
o
1 proces coördinator De check
18 dossiers van jeugdigen, onder andere
van
op
de aanwezigheid
van een
plan en
risico-inschattingen en –beoordelingen. De inspecties hebben zelf de dossiers geselecteerd. Bij onduidelijkheid is navraag gedaan bij medewerkers.
•
Observaties
van
Analyse
de volgende documenten:
van
de leef- en verblijfruimten
van
de kliniek en het logeerhuis
o
Beleidsplan Wvggz
o
Medezeggenschapsregeling centrale en lokale cliëntenraad
o
Sturingsfilosofie
o
Bezettingsoverzicht medewerkers kliniek
o
Adviesrapport toekomstscenario’s Mutsaersstichting
o
Uitvoeringsdocument continuïteitsplan
o
Voorstel beleidsdocument team eetstoornissen NoordDe inspectie heeft Limburg
op
de
Naar aanleiding
op
Midden Limburg
het conceptrapport een reactie gevraagd van de regio Midden- en Noord
passages van
en
die betrekking hebben
op
de zorg in de regio en contractafspraken.
de reactie zijn enkele toevoegingen gedaan in het rapport.
27 | Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
Duidelijk. Onafhankelijk. Eerlijk. www. igj. nl
28 | Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd