Bijlage 1 231130 Regioplan Midden-Brabant - Concept
Tekst van het document
E
CONCEPT
Regio-afspraken: werkagenda
Verdieping chronische zorgvraag: voor het aankomende jaar staan de verkennings- en pilotfases van de eerste oplossingen op de planning Chronische zorgvraag: planning op hoofdlijnen Q1 2024
Oplossingsrichting
1
2
3
Verplaatsing van MSZ naar (dichterbij) huis
• • • • •
Q2 2024
Uitwerking plan van aanpak oplossingsrichting Pilot oncologische behandelingen buiten het ZH Verkenning zelfzorgacademie Verkenning passende diagnostiek 1e en 2e lijn Plan van aanpak voor transmurale werkafspraken
Q3 2024
• • • • •
Q4 2024
>2025
Implementatie oncologische behandelingen buiten ZH Opschaling ZH-verplaatste zorg naar andere behandelingen d.m.v. inzet thuiszorg (o.a. infuusmiddelen, dialyse) Opschaling ZH-verplaatste zorg naar andere behandelingen d.m.v. toediening door patiënt of mantelzorger (o.a. subcutane injecties) Pilot (en opschaling) van integratie diagnostiek 1 e en 2e lijn Oplevering nader te bepalen aantal transmurale werkafspraken
Betrokken partijen
o.a. ETZ, VVT, PrimaCura
Thuismonitoring
Plan van aanpak oplossingsrichting uitwerken en implementeren met daarin o.a.: • (Domein)overstijgende thuismonitoring: (enkel) in eerste lijn, (enkel) in tweede lijn en in domein overstijgende samenwerking • Regionaal monitoringscentrum • Inclusief aandacht voor risico's, bijvoorbeeld onbedoelde stijging van zorgvragen (via digitale weg is arts makkelijker te vinden)
o.a. ETZ, VVT, PrimaCura
Samen beslissen / ACP
Plan van aanpak oplossingsrichting uitwerken en implementeren met daarin o.a.: • Transmurale werkafspraken • Transmurale scholing • Doelgroep specifieke aanpak gericht op doelgroepen uit het IZA regiobeeld • Transmurale randvoorwaarden (bijv. ICT)
o.a. ETZ, VVT, PrimaCura
77
F
CONCEPT
Regio-afspraken: werkagenda
(Kwetsbare) ouderen, nu en straks: we zetten in op (kwetsbare) ouderen langer thuis, passende zorg en capaciteitsmanagement (Kwetsbare) ouderen, nu en straks: verdieping oplossingsrichtingen Prioritaire opgave
We wonen wanneer we ouder worden zo lang mogelijk actief en veilig thuis, zijn samen met onze naasten zelfredzaam en doen alleen indien nodig een beroep op passende ondersteuning bij hulpvragen en op passende zorg bij zorgvragen.
Bestuurlijk aanspreekpunt
Oplossingsrichtingen
1•
Bestuurder De Wever 2•
Tactisch aanspreekpunt
Thebe
Ouderen langer en gezond thuis met een stevig sociaal netwerk: ouderen gezond en vitaal houden in een omgeving waar mensen naar elkaar omkijken. Onder andere middels bewustwordingscampagnes en het opschalen van projecten als Langer Actief Thuis en de SO in de 1e lijn, maar ook de ketenaanpak valpreventie voor ouderen en de implementatie van zorgzame buurten gericht op ouderen. Hierdoor kunnen ouderen zo lang mogelijk thuis blijven wonen. Zelfstandig wonen met passende zorg en ondersteuning: aan de hand van een passende zorg en ondersteuning aanpak worden initiatieven uitgewerkt, geïmplementeerd en opgeschaald die ouderen in staat stellen zelf- en
samenredzamer te zijn, o.a. middels verschillende sociale (bijv. zelf praktische handelingen aanleren) en technologische innovaties (bijv. automatische medicijndispenser) in sprints waardoor ouderen bijvoorbeeld minder ondersteuning vanuit de thuiszorg nodig hebben. 3•
Integraal capaciteitsmanagement / zorg coördinatie: beter management van beschikbare (bedden) capaciteit en efficiënter organiseren van in-, door- en uitstroom, o.a. m.b.v. een regionaal capaciteitsdashboard en transferpunt, aanmeldportaal wijkverpleging, wachtlijstmanagement en zorg coördinatie. 78
F
CONCEPT
Regio-afspraken: werkagenda
(Kwetsbare) ouderen, nu en straks: voor het aankomende jaar werken we plan van aanpak uit en ontwikkelen we projecten door (Kwetsbare) ouderen, nu en straks: planning op hoofdlijnen Q1 2024
Oplossingsrichting
Q2 2024 •
1
Ouderen langer en gezond thuis met een stevig sociaal netwerk
•
• 2
Zelfstandig wonen met passende zorg en ondersteuning
•
Uitwerking plan van aanpak oplossingsrichting
Uitwerking plan van aanpak oplossingsrichting Continuering van passende zorg aanpak
• •
• 3
Integraal capaciteitsmanagement/ zorg coördinatie
•
Uitwerking plan van aanpak oplossingsrichting
Q3 2024
Q4 2024
>2025
Betrokken partijen
Implementatie van plan van aanpak oplossingsrichting met daarin o.a. doorontwikkeling en opschaling van onder meer: ‒ Langer Actief Thuis ‒ Community care ‒ Dementievriendelijke wijk ‒ SO in de 1e lijn ‒ Ketenaanpak valpreventie voor ouderen ‒ Zorgzame buurt (gericht op ouderen)
n.t.b.
Implementatie van plan van aanpak oplossingsrichting met daarin o.a. doorontwikkeling en opschaling van de sprints met sociale en technologische innovaties Continuering van passende zorg en ondersteuning aanpak waarin op een programmatische wijze impactvolle initiatieven worden opgehaald, uitgewerkt en opgeschaald (naar verschillende instellingen en over de domeinen heen)
n.t.b.
Implementatie van plan van aanpak oplossingsrichting met daarin o.a. doorontwikkeling en opschaling van onder meer: ‒ App ZorgbedMB als digitaal transferpunt ‒ Wachtlijstmanagement (o.a. samenwerking transfervpk-zorgadvies, forecasting, etc.) ‒ Regionaal capaciteitsdashboard (uitbreiding andere zorgaanbieders) ‒ Zorg coördinatie i.s.m. ROAZ ‒ IZA-aanvraag regionaal aanmeldportaal wijkverpleging
o.a. ETZ, VVT, PrimaCura, ROAZ
79
F
Regio-afspraken: werkagenda
CONCEPT
Een periodiek overleg tussen het Netwerk acute zorg Brabant en CZ en VGZ borgt de verbinding tussen het regio- en ROAZ-plan Verbinding regioplan Midden-Brabant en ROAZ-plan Brabant •
In het IZA is afgesproken dat zorgaanbieders, zorgprofessionals, patiëntenorganisaties, zorgverzekeraars en gemeenten samen plannen maken voor zorgtransformaties om passende zorg te creëren en de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg te borgen
•
Waar de zorgkantoorregio’s de opdracht hebben om een regiobeeld en –plan op te stellen op de schaal van het (een deel van het) zorgkantoor, ligt bij de ROAZ-regio’s de opdracht om voor de acute zorg een ROAZ-beeld en – plan te maken op de schaal van de ROAZ regio
•
Er is voor gekozen om in het ROAZ plan dat voor 1 januari 2024 wordt opgeleverd de verdieping te maken op de toegankelijkheid van de acute zorg en in dit regioplan ons in beginsel te richten op de niet-acute zorg
•
Om de grote uitdagingen en oplossingsrichtingen die uit beide beelden en plannen naar voren komen het hoofd te bieden, is het van belang de verbinding tussen het regio- en ROAZ-plan te borgen
•
Deze verbinding wordt geborgd door een periodiek overleg tussen het Netwerk acute zorg Brabant en de zorgverzekeraars CZ en VGZ
•
Het ROAZ plan vinden jullie vanaf 1 januari 2024 op www.dejuistezorgopdejuiseplek.nl 80