4cd2c997-dcee-4194-9504-6136e31332e0.pdf

ţįār"

Ontwerp

Begroting

Concept Ontwerp DO Concept Ontwerp AO Concept Ontwerp AB Ontwerp Verzoek zienswijze gemeenten Vaststelling Begroting

22-02-2021 09-03-2021 18-03-2021 15-04-2021 24-06-2021

Ē Ē Ē Ē O

Flevoland versie25022021-16u10-act15042021-12u15

ínhoud pagina

1.

Inleiding

3

2.

GGD Flevoland in één oogopslag

5

3.

Programma Publieke Gezondheid

6

3.1

Jeugdgezondheidszorg (JGZ)

6

3.2

Algemene gezondheidszorg

8

3.3.

Maatschappelijke Zorg

10

3.4

Toezicht

12

3.5

Gezondheidsbevordering

13

3.6

Ambulancehulpverlening en meldkamer

17

3.7

GHOR

19

4.

Publiek Gezondheidsplan

21

5.

Financiën

25

5.1

Gemeentelijke bijdrage

25

5.2

Het overzicht van baten en lasten

26

5.3

Geprognostiseerde balans en EMU saldo

27

6.

Paragrafen

29

6.1

Weerstandsvermogen en risicobeheersing

29

6.2

Onderhoud kapitaalgoederen

34

6.3

Financiering

35

6.4

Bedrijfsvoering

37

6.5

Samenwerkingsverbanden

39

Bijlage 1: Plustaken gemeenten

42

Bijlage 2: Indicatoren per gemeente

45

Bijlage 3: Taakvelden BBV en beleidsindicatoren

46

Bijlage 4: Lijst met afkortingen

47

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 2 van 47

1. Inleiding Algemeen Voor én samen met de zes gemeenten in Flevoland zet GGD Flevoland zich in om de gezondheid van de inwoners van Flevoland te bewaken, beschermen en te bevorderen. De medewerkers zetten zich dagelijks in voor een gezonder Flevoland. De basis van onze taken en verantwoordelijkheden ligt verankerd in de Wet publieke gezondheid. Maar daarnaast doen we wat onze omgeving, gemeenten en andere samenwerkingspartners, van ons vragen ten behoeve van het verbeteren van de publieke gezondheid. De inzet in de Coronacrisis is daar een groot voorbeeld van, hierover later meer. Onze taakvelden, diensten en producten liggen op breed palet; zo zetten wij ons onder andere in voor een gezonde leefomgeving, seksuele gezondheid, het verminderen van overgewicht en eenzaamheid van jong en oud, het verbeteren van zelfredzaamheid en zorg voor kwetsbare groepen. Deze voorgaande opsomming is allesbehalve volledig en onze taken en diensten zijn zeer uiteenlopend. Toch hebben onze taken twee dingen gemeen en deze zullen in 2022 de rode draad vormen in alles wat we doen. Samenwerking Op de eerste plaats het bewaken, beschermen en bevorderen van de gezondheid van inwoners van Flevoland. Dit doen wij als GGD niet alleen. Deze en andere maatschappelijke opgaven kunnen alleen gerealiseerd worden als er met gemeenten, netwerkpartners en inwoners wordt samengewerkt.

Elke netwerkpartner doet dat weliswaar vanuit zijn eigen verantwoordelijkheid, maar we werken aan dezelfde maatschappelijke opgave. Het is de overtuiging van GGD Flevoland dat alleen een integrale en domein overstijgende werkwijze een bijdrage kan leveren aan een verbetering van de publieke gezondheid. GGD Flevoland draagt ook in 2022 graag bij aan het bevorderen van deze integrale werkwijze en doet daarin wat nodig is. Samenwerking gaat, zoals gezegd over domeinen heen. Met het, in 2019, aangaan van een samenwerkingsovereenkomst met de Veiligheidsregio's Flevoland en Gooi en Vechtstreek, onderstrepen wij onze hierboven beschreven visie over samenwerking. Om onze missie 'een gezonder Flevoland' te kunnen realiseren, gaat samenwerking over domeinen en regiogrenzen heen. In 2022 zal deze samenwerking verder ingericht en geïntensiveerd worden. Door het bundelen van onze organisaties treedt niet allen efficiency op, maar verbreden wij door deze samenwerking, de inzet naar een gezonder én veiliger Flevoland. Positieve gezondheid Op de tweede plaats is het onze overtuiging dat onze bijdrage, ongeacht welke taak, dienst of product, ook leidt tot een béter Flevoland. Gezondheid is nu eenmaal een van de belangrijkste, zo niet dé belangrijkste waarde van een individu. Als iemand gezond is, participeert hij of zij beter en zal, door te participeren ook langer gezond blijven.

Daarbij gaat het ook om een andere kijk op gezondheid. Onze welvaart maakt dat we langer leven, maar de keerzijde is dat we eerder, vaker en langer te maken kunnen hebben met fysieke en psychische ongemakken. Door te kijken naar wat je wél kan in plaats van wat je niet meer kan, zullen de inwoners van Flevoland langer leven in een goede ervaren gezondheid. Dit concept, bekend onder de naam 'positieve gezondheid', maakt ons als Flevolanders niet alleen gezonder maar ook beter. Vanuit al onze taken en diensten zullen wij in 2022 deze visie op gezondheid laten doorklinken. Corona De hiervoor beschreven rode draden worden nog meer versterkt door de Coronacrisis. Net als alle organisaties binnen de publieke sector heeft GGD Flevoland het afgelopen jaar te maken gehad met de effecten van de Coronacrisis. Van vele organisaties is flexibiliteit en wendbaarheid gevraagd om de taak- en dienstverlening op het benodigde niveau te houden. De werkwijzen zijn veranderd of aangepast en daarnaast is de digitalisering van werkprocessen, in een zeer korte tijd, in grote mate gewijzigd. Dit heeft, over de volle breedte van GGD Flevoland, veel inspanning en capaciteit gevraagd. In het bijzonder is daarnaast van GGD'n en zo van ook GGD Flevoland, substantieel meer inzet gevraagd.

GGD'n hebben, vanuit hun wettelijke basistaak Infectieziektebestrijding, een grote rol in de bestrijding van het Coronavirus. De intense dynamiek van het afgelopen jaar heeft éxtra veel gevraagd van GGD Flevoland. Om een beeld te geven; GGD Flevoland is, ter bestrijding van Corona, gegroeid met circa 300 tijdelijke medewerkers. Om dit te kunnen realiseren was inzet van alle teams, evenals de ondersteunende teams, directie en het bestuur nodig. Ook in de resterende maanden van 2021 zal, in de bestrijding van de pandemie, nog een verhoogde inzet en flexibiliteit nodig zijn.

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 3 van 47

Daarnaast zijn er in het algemeen zorgen ten aanzien van de fysieke en mentale gezondheid van kwetsbare inwoners; door de Coronacrisis zijn de kwetsbare groepen nog kwetsbaarder geworden. De inzet van GGD Flevoland binnen het domein van publieke gezondheid heeft daarmee juist een nog grote opgave voor de boeg. Thema's zoals bijvoorbeeld overgewicht, mentale gezondheid van jeugdigen, psychisch kwetsbare inwoners, gezondheid van ouderen en een gezonde leefomgeving zullen daarom in de na- en herstelfase van de crisis meer onderzoek, analyse, advisering en een actieve aanpak vragen. De Coronacrisis zal om een herijking vragen. Niet alleen een herijking voor de inrichting van infectieziektebestrijding in engere zin. Juist de impact van de crisis vraagt om een herijking in bredere zin. Het is nodig om in 2021 en 2022 ruimte te nemen om de resultaten van evaluaties van bestrijding van de pandemie te analyseren, Dit geeft vervolgens input om de ambities voor de publieke gezondheid in Nederland, en voor Flevoland in het bijzonder, te herijken, bij te stellen en opnieuw te formuleren. Dit doen wij voor én samen met de zes gemeenten in Flevoland. Bovenstaande maakt meer dan voldoende duidelijk dat ook 2022 een jaar wordt met grote uitdagingen die wij niet uit de weg gaan. U mag op ons rekenen!

GGD Flevoland, drs. C. Verdam directeur Publieke Gezondheid

Ter nagedachtenis aan Cees Verdam, directeur Publieke Gezondheid, *29 oktober 1967 - t 14 april 2021

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 4 van 47

2. GGD Flevoland in één oogopslag

Bestuur Het bestuur van GGD Flevoland bestaat uit de zes portefeuillehouders Zorg/Volksgezondheid van de zes gemeenten in Flevoland Gemeente Almere: Gemeente Dronten: Gemeente Lelystad: Gemeente Noordoostpolder: Gemeente Urk: Gemeente Zeewolde:

Wethouder mevr. R. Bosch-Nijeboer Wethouder mevr. I.A. Korting Wethouder J. Schoone Wethouder mevr. M.B.W. Uitdewilligen Wethouder dhr. F. Brouwer Wethouder mevr. W. Prins

Noord oost pol der

Urk

Lelystad

Dronten

Almere

Zeewolde

Bevolking 427.831 inwoners in 6 gemeenten aantal inwoners 214.551 41.936 79.703 47.597 21.208

inwonerbijdrage 2022 in hele euro's 4.925.655 962.765 1.829.819 1.092.730 486.893

Zeewolde

22.836

524.268

Totaal

427.831

9.822.131

6 regionale vestigingen in Almere Dronten Lelystad Noordoostpolder Urk

Taken AGZ Bestuur, Financiën en Bedrijfsvoering Gezondheidsbevordering GHOR

Fte 40 39 17 10

Jeugdgezondheidszorg Maatschappelijke Zorg Ambulancehulpverlening en meldkamer Toezicht

159 37 194 14

Totaal

510

versie25022021_16u10_act15042021_12u15

pag. 5 van 47

3. Programma Publieke Gezondheid 3.1 Jeugdgezondheidszorg (JGZ) Wat willen we bereiken? De jeugdgezondheidszorg (JGZ) heeft als doel het beschermen, bevorderen, bewaken van de gezondheid en ontwikkeling, zowel lichamelijk als psychosociaal, van alle jeugdigen en jongeren. De JGZ doet dit vanuit de visie van de positieve gezondheid; ’Gezondheid als het vermogen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven' Alle jeugdigen in Nederland hebben tot hun 18e recht op preventieve gezondheidszorg, die wordt aangeboden onder verantwoordelijkheid van de gemeenten. In Almere wordt de Jeugdgezondheidszorg 0-18 jaar uitgevoerd door JGZ Almere; een samenwerking tussen Zorggroep Almere en GGD Flevoland. In de andere gemeenten in Flevoland wordt de JGZ voor 04jarigen uitgevoerd door Icare (Lelystad, Dronten en Zeewolde) en Zorggroep Oude en Nieuwe Land (Noordoostpolder en Urk) en de JGZ voor 4-18-jarigen door GGD Flevoland. In Flevoland zijn 3 COA-opvanglocaties waar asielzoekers verblijven. De JGZ voor 4-18-jarigen wordt uitgevoerd door GGD Flevoland. Wat doen we daarvoor? De JGZ GGD voert het landelijk wettelijk vastgestelde basispakket JGZ uit en daarnaast diverse JGZtaken als onderdeel van de gemeenschappelijke regeling en via contracten/subsidieafspraken met individuele gemeenten.

Met ingang van 2018 zijn gemeenten verantwoordelijk voor het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) en de JGZ voert het Rijksvaccinatieprogramma uit. De JGZ-professional staat naast ouders en jeugdigen en biedt ondersteuning waar en wanneer dat nodig is. De JGZ is er voor alle ouders en jeugdigen en heeft hen allen in beeld, ook al betekent dat niet dat we iedereen op vaste momenten standaard zien. De meeste jeugdigen en jongeren ontwikkelen zich immers goed (800Zo). Signaleert de JGZ dat er meer aandacht en zorg nodig is dan wordt daar extra op ingezet, dit geldt voor een kleinere groep ouders en jeugdigen (200Zo). Een multidisciplinaire aanpak met goede samenwerking tussen JGZ en netwerkpartners is voor deze laatste groep onontbeerlijk. Zo heeft de JGZ een actieve rol in de wijkjeugdteams en ondersteuningsstructuren op zowel basisscholen en het speciaalen voortgezet onderwijs. De JGZ-professionals richten zich op het normaliseren van opvoed- en opgroeiproblematiek. JGZ kijkt naar het kind en gezin als een geheel met aandacht voor de biologische, psychologische en sociale invloeden die mee kunnen spelen bij opgroeien en opvoeden. Dit doet JGZ laagdrempelig op school, thuis, op een JGZ-locatie of via digitale online wegen. De JGZ is er om zowel kleine als grote opvoed- en opgroeivragen te bespreken en advies en ondersteuning te geven aan jeugdigen, ouders en netwerkpartners.

Beleidsaccenten in 2022 ^ Vernieuwing van het basispakket JGZ: samen met ouders, jeugdigen en JGZ-professionals wordt gekeken hoe de JGZ haar takenpakket nog beter kan laten aansluiten bij de wensen en behoeften van professionals, ouders en jeugdigen, anticiperend op lokale, maatschappelijke en digitale ontwikkelingen. Dit geldt niet voor de JGZ Publieke Gezondheid Asielzoekers. ^ Implementatie en doorontwikkeling van het nieuw digitaal dossier. In 2021 is implementatie in de basis gerealiseerd zodat iedereen de reguliere werkprocessen kan uitvoeren binnen het nieuwe DD JGZ. In 2022 richten we ons op implementatie en doorontwikkeling van de onderdelen die extra aanpassingen en tijd vergen ter verbetering en innovatie van de werkprocessen. ^ Intensiveren van de samenwerking JGZ 0 tot 18 jaar tussen de GGD en Icare (gemeente Lelystad, Dronten, Zeewolde) en tussen GGD en ZONL (gemeente NOP en Urk). Redenen voor een intensievere samenwerking zijn allereerst zorginhoudelijk, maar daarnaast ook organisatorisch en bestuurlijk van aard: o.a. doorlopende zorglijn, geen knip in overdracht (toewerken naar 1 digitaal dossier), 1 aanspreekpunt voor de ouders/verzorgers, integrale blik op vernieuwing basistakenpakket en specialisatie, personeelsmanagement (uitwisseling, omgaan met schaarste), 1 aanspreekpunt voor lokale netwerkpartners en passende lokale inzet JGZ binnen het sociaal domein.

• Lokale zichtbaarheid van JGZ voor ouders, jeugdigen en netwerkpartners vergroten. Dit betekent op proactieve wijze aanwezig zijn op diverse lokale werkplaatsen en daar waar JGZ nodig is. Professionals dragen hierbij uit waar ze voor staan in het preventieve voorveld.

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 6 van 47

^

^ ^

^ ^

^

De komende jaren is aanpak schoolverzuim een speerpunt van JGZ GGD Flevoland. JGZ GGD Flevoland richt zich in eerste instantie op het aanpakken van schoolverzuim op het voortgezet onderwijs maar zal de lijn ook doorzetten op het basisonderwijs. De aanpak schoolverzuim wordt in samenwerking met scholen en leerplicht opgezet en uitgevoerd. De verwachting is dat het aantal aanmeldingen zal stijgen naarmate de aanpak schoolverzuim steeds bekender en steviger neergezet wordt. Verhogen vaccinatiegraad; in samenwerking met team Infectieziekten bestrijding wordt er de komende jaren ingezet om de trend van een dalende vaccinatiegraad te doorbreken. Verdere uitvoering Meningokokken ACWY-vaccinatie (MenACWY vaccinatie) voor 14-jarigen. De JGZ biedt vanaf 2020 een extra contactmoment aan voor deze vaccinatie. Dit contactmoment zal ook in 2022 gecontinueerd worden. Verdere uitvoering van de HPV inhaalcampagne voor 16/17 jarige meiden, die eind 2019 gestart is. Invoering van de HPV-vaccinatie voor jongens en wijziging in leeftijd van 12 naar 9 jaar voor HPV-vaccinatie. Vanaf 2022 zullen zowel jongens als meisjes op 9-jarige leeftijd gevaccineerd worden voor HPV. Dit zorgt voor veranderingen in het rooster omdat er een nieuwe doelgroep bijkomt en daarnaast een extra vaccinatie op 9-jarige leeftijd, wat ook gevolgen heeft voor de momenten waarop de huidige 9-jaarsvaccinaties worden gegeven.

Inhaalcampagne HPV-vaccinatie jongens en meisjes 10-13 jaar; naast het extra vaccinatiemoment voor HPV gaat de verlaging naar 9 jaar ook gepaard met een inhaalcampagne. Alle kinderen die op het moment van invoering in de leeftijd 10-13 jaar zitten zullen ook een oproep krijgen voor de HPV vaccinatie. 2019 realisatie

2020 realisatie

2021 begroting

2022 begroting

13.438

21.697

18.391

21.697

Vaccinatiegraad BMR/DTP

880Zo

85^0

90^0

90^0

Vaccinatiegraad HPV

38^0

40^0

50^0

60^0

Vaccinatiegraad Men ACWY

77^0

85^0

81^0

82^0

Aantal vervolgconsulten (uniek aantal kinderen)

6.699

5.782

7.072

7.377

937

517

1.000

1.000

2019

2020

2021

2022

realisatie 14.404

voorlopige realisatie 14.878

prognose 15.621

begroting 15.596

Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden

3.152 9.486 1.970

3.377 10.286 1.603

3.594 10.721 1.123

3.858 10.721 1.018

Baten totaal

14.608

15.266

15.437

15.596

204

388

-184

0

Indicator Aantal PGO's BO, VO, SO en op indicatie (uniek aantal kinderen)

Aantal verzuimspreekuren

Bedragen (x C1.000) Kosten

Resultaat

versie2502202:L16u1CLact1504202:L12u15

pag. 7 van 47

3.2 Algemene gezondheidszorg Wat willen we bereiken? Een gezonde leefomgeving voor alle inwoners van Flevoland op gebied van milieu en gezondheid maar ook het voorkomen van import en de transmissie van infectieziekten. In 2020 en 2021 is duidelijk geworden dat de import van infectieziekten grote gevolgen kan hebben voor de gezondheid en de maatschappij. De evaluatie van de COVID-19 pandemie en de leerpunten die daaruit naar voren komen, zullen grotendeels de koers bepalen voor het taakgebied van de Infectieziektebestrijding. GGD Flevoland zet daarbij in op versterking van het team waarbij naast meer capaciteit ook gestreefd wordt naar verbreding van de expertise. Wat doen we daarvoor? ^ Infectieziektebestriiding: het voorkomen en bestrijden van infectieziekten, die vanwege de verspreidingskans een risico kunnen vormen voor de volksgezondheid. ^ Tuberculosebestrijding: het bestrijden van tbc door middel van bron- en contactonderzoek, preventieve maatregelen, begeleiding patiënten en inzet mobiele röntgenunits (MRU) voor screening.

Technische Hygiënezorg Infectiepreventie ter voorkomen van en/of verkleinen van risico op verspreiding van mogelijke ziekteverwekkers door onder andere advisering over evenementen en toezicht op bedrijven die tatoeëren en piercen. Reizigerszorg: vaccinatie van en advies aan reizigers met het oog op infectieziektepreventie. Milieu en Gezondheid/Medische Milieukunde: de beïnvloeding van de gezondheid vanuit de fysieke leefomgeving, door o.a. advies over luchtverontreiniging, geluidshinder en gezondheidskundig advies bij (dreigende) rampen. Centrum Seksuele Gezondheid: voorlichting en behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) ter voorkoming van verspreiding van ziekten, inclusief partnerwaarschuwing (bron- en contactopsporing) en het verstrekken van PrEP medicatie. Een positieve bijdrage leveren bij seksualiteit gerelateerde problematiek zoals seksueel misbruik, loverboys en ongewenste zwangerschap. Centrum Seksueel Geweld (CSG): het Centrum Seksueel Geweld is een samenwerkingsverband van partijen die zorgen voor een geïntegreerde aanpak op medisch, psychologisch en forensisch gebied ter ondersteuning van slachtoffers van seksueel geweld. Ieder slachtoffer krijgt een casemanager toegewezen die de zorg coördineert. De GGD coördineert het CSG voor Flevoland en Gooi Ä. Vechtstreek.

Beleidsaccenten in 2022 ^ Verbinden van Infectieziektebestrijding en Infectiepreventie; ^ Data analyse koppelen aan gerichte beleidsadvisering op gebied van Infectieziekten; ^ Inventarisatie van de hygiënestatus bij woon- en zorgcentra en andere instellingen met kwetsbare doelgroepen. Op basis daarvan bepalen welke advisering en voorlichting dit nodig heeft voor toekomst. ^ In samenspraak met JGZ-partners bepalen welke acties nodig zijn om de vaccinatiegraad te verhogen en deze uitvoeren; ^ Milieu Ä. Gezondheid zet haar expertise in voor een integrale GGD advisering in het kader van vraagstukken die voorkomen uit de invoering van de Omgevingswet; ^ Evaluatie van de 24-uurs bereikbaarheid van het Centrum Seksueel Geweld en de daaruit voortkomende acties implementeren;

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 8 van 47

^ ^ ^ ^

Beleidsvisie over voorlichting gericht op jongeren in alle onderwijstypen in samenspraak met JGZ vormgeven; Uitvoering van het Plan van Aanpak voor de regionalisering van het samenwerkingsverband Noordwest voor de TBC bestrijding; Landelijke ontwikkelingen monitoren in relatie tot toekomst van de MRU; Plan van Aanpak uitvoeren om Reizigersadvisering weer in de markt te zetten in samenspraak met het Platform reizigersadvisering.

2019

2020

realisatie

realisatie

Aantal consulten Reizigersvaccinaties

9.636

3.708

9.500

3.500

Aantal consulten Seksuele Gezondheid

4.962

3.320

5.000

5.000

Aantal PrEP consulten

26

182

728

728

Aantal Acute casussen Seksueel Geweld

49

78

70

90

Aantal Meldingen Infectieziekten A, B en C

263

19.500

230

300

Aantal TBC patienten

29

12

25

25

Aantal vragen/melding Milieu

123

115

125

130

Aantal adviseringen evenementen

67

15

65

65

2019

2020

2021

2022

realisatie 4.025

voorlopige realisatie 14.046

Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden

1.354 77 2.812

1.735 69 12.559

1.795 132 2.467

1.852 132 2.467

Baten totaal

4.243

14.363

4.394

4.451

Resultaat

219

318

16

0

Indicator

Bedragen (x C1.000) Kosten

versie25022021_16u10_act15042021_12u15

2021

2022

begroting begroting

prognose begroting 4.378 4.451

pag. 9 van 47

3.3. Maatschappelijke Zorg 3.3.1 Regionaal Meldpunt OGGz Wat willen we bereiken? Het stabiliseren en zo mogelijk verbeteren van de leefomstandigheden van mensen in een zeer kwetsbare positie. Voorkomen van dak- en thuisloosheid, huisuitzettingen en recidive van delicten. Crisissituaties (verward gedrag, zwerven, dreigende dakVthuisloosheid) afwenden. Voorkomen van uitval uit zorg. Minder overlast door kwetsbare doelgroepen. Wat doen we daarvoor? Maatschappelijk zorg ofwel het Regionaal Meldpunt OGGz (Openbare Geestelijke Gezondheidszorg) richt zich op kwetsbare mensen zoals zorgwekkende zorgmijders, dak- en thuislozen, ex-gedetineerden en personen met verward gedrag.

Onder het Regionaal Meldpunt valt de volgende dienstverlening: ^ Meldpunt OGGz (regionaal): meldpunt voor zorgwekkende zorgmijders, verward gedrag, Wvggz en alle overige OGGz vragen ^ Vangnet en Advies (regionaal): toeleiden van zorgwekkende zorgmijders naar regulier zorgaanbod ^ Niet-acute Wvggz (regionaal): uitvoeren verkennend onderzoek en terugmelding van geneesheer directeur voor zorgmachtigingen voor gedwongen zorg in de GGZ ^ Vrijwillige nazorg ex-gedetineerden volwassenen (regionaal): Coördinatie van de nazorg aan volwassen ex-gedetineerden ^ Vrijwillige nazorg ex-gedetineerden jeugd (Almere en Lelystad) ^ Persoonsgerichte aanpak en procesregie (PGA) Almere ^ Toegang Wonen & Zorg (regionaal): adviseren aan centrumgemeente Almere over de toegangsbesluiten voor Beschermd Wonen en de Maatschappelijke Opvang en coördineren en monitoren van de in-, door- en uitstroom in Beschermd Wonen en de Maatschappelijke Opvang ^ Bureau Brandpunt (regionaal), advies, bemiddeling en coördinatie bij vastlopende zorgprocessen door: o Brandpuntfunctionaris jeugd en volwassenen (Almere) in geval van complexe, stagnerende casuïstiek o Procescoördinatie jeugd en volwassenen (Almere): verhelpen van stagnaties in de door de procescoördinatoren behandelde casuïstiek o Regisseur sociaal domein/procesregisseur (resp. Urk en Noordoostpolder): in geval van complexe, stagnerende casuïstiek.

^ Bevorderen van integrale samenwerking in OGGz netwerk door ondersteuning van overlegstructuur en monitoring. Beleidsaccenten in 2022 Op verschillende velden wordt onveranderd geconstateerd dat het aanbod niet of onvolledig aansluit op de vraag uit de samenleving: ^ Er is een tekort aan passend aanbod voor personen met complexe problematiek zoals combinaties van een verstandelijke beperking met middelengebruik gedragsproblemen en psychiatrie, vooral als hiervoor ook extra beveiligde zorg noodzakelijk is. Eenzelfde tekort doet zich voor bij ernstig overlast gevende personen met psychiatrische problematiek zonder behandelperspectief in de GGZ. De problematiek rond verwarde en gevaarlijke personen en de uitvoering van de Wvggz en de WZD hangt daar nauw mee samen. ^ Er zijn hardnekkige capaciteitsproblemen in de Maatschappelijke Opvang, GGZ en jeugdzorg. ^ Er is een gestaag stijgende vraag naar OGGz dienstverlening van de GGD in de afgelopen jaren, vooral in het aantal zorgmeldingen voor Vangnet en Advies en meldingen van verward gedrag. ^ Medio 2021 verwachten we de lange termijn gevolgen van beleids- en financieringsontwikkelingen in Beschermd Wonen te kunnen zien voor de gemeentelijke rol bij inen uitstroom.

versie2502202:L16u1CLact1504202:L12u15

pag. 10 van 47

De belangrijkste beleidsaccenten van de Maatschappelijke zorg in 2022 zijn daarom: ^ Aansluiting tussen lokale en regionale zorg en ondersteuning verbeteren en het vermogen van het lokaal netwerk om complexe problematiek vergroten. Centraal staat daarin de doorontwikkeling van het concept van de OGGz Veldadviseur waar in 2021 een pilot mee wordt uitgevoerd. ^ Actuele informatievoorziening t.b.v. lokaal beleid en uitvoering door online beschikbare data-analyse. ^ Doorontwikkeling van de advies, bemiddeling en coördinatietaken van Bureau Brandpunt. ^ Waar nodig aanpassen van de ondersteunende taak van de GGD bij in- en uitstroom in Maatschappelijke Opvang en Beschermd Wonen.

3.3.2 Forensische geneeskunde Wat willen we bereiken? Medisch onderzoek en advisering ten behoeve van politie, Openbaar Ministerie en gemeenten. Dit in het kader van handhaving, opsporing en strafrechtpleging. Wat doen we daarvoor? De GGD heeft forensisch artsen in dienst die forensisch geneeskundige taken uitvoeren. Forensische geneeskunde bevat vier onderdelen: medische zorg, medische advisering, sporenonderzoek en lijkschouw. De werkzaamheden van een forensisch arts bestaan uit het uitvoeren van de lijkschouw bij (vermoeden van) niet natuurlijk overlijden, het uitvoeren van zedenonderzoek, letselonderzoek, het opstellen van letslelrapportages, het afnemen van bloed, DNA of ander lichaamsmateriaal en het verlenen van medische zorg aan arrestanten op politiebureaus. ^ Uitvoeren van de basistaken in een 24/7 dienstrooster. ^ Zorgen voor voldoende gekwalificeerde forensisch artsen om de beschikbaarheid 24/7 te kunnen garanderen. ^ Opleiden van basisartsen tot forensisch arts. Beleidsaccenten in 2022 ^ Intensiveren samenwerking tussen GGD Flevoland, GGD Gooi en Vechtstreek en GGD regio Utrecht. ^ Met de GGD'en in de politieregio Midden Nederland voorbereidingen treffen voor gezamenlijk inschrijven op een eventuele aanbesteding Medische arrestantenzorg door Politie Nederland.

^ Verder optimaliseren van letselspreekuren voor kinderen die slachtoffer zijn van kindermishandeling in de politieregio regio Midden Nederland. ^ Coördineren van het project Forensisch Medische Expertise Kindermishandeling in de regio Midden Nederland. Doel hiervan is om meer grip te krijgen op kinderen die slachtoffer zijn van mishandeling. ^ Opleiden van nieuwe artsen tot forensisch arts in samenwerking met GGD regio Utrecht, GGD Gooi en Vechtstreek en de FMMU. ^ Meegaan met de landelijke ontwikkelingen inzake verdere samenwerking, gezamenlijke opleiding en kwaliteitsverbeteringen. Indicator Aantal meldingen en adviesaanvragen Vangnet en Advies Aantal plaatsingen dak- en thuislozen binnen maatschappelijke opvang Flevoland Aantal vrijwillige nazorg trajecten aan volwassen (ex-)gedetineerden Aantal aanvragen voor toegangsbepaling beschermd wonen ^oude indicator) Aantal meldingen beschermd wonen, inclusief beschut wonen en landelijke toegankelijkheid ^nieuwe indicator) Aantal arrestantenconsulten Aantal lijkschouwingen i.v.m. zelfdodingen Aantal lijkschouwingen i.v.m. verkeersslachtoffers Aantal bloedafnames voor alcohol en drugs

versie2502202:L16u:1^act1504202:L12u15

2019 realisatie

2020 2021 realisatie begroting

2022 begroting

1.392

1.641

1.500

1.650

349

297

350

350

146

140

145

145

522

472

1.035

974

500 1.021

450 1.000

23

35

23

30

7 296

4 209

7 300

5 150

pag. 11 van 47

2019

2021

2022

realisatie 3.243

2020 voorlopige realisatie 4.004

prognose 4.151

begroting 4.079

Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden

194 2.413 611

199 3.031 678

206 3.185 678

213 3.314 552

Baten totaal

3.219

3.908

4.069

4.079

Resultaat

-24

-97

-82

0

Bedragen (x C1.000) Kosten

3.4 Toezicht 3.4.1 Toezicht Kinderopvang De GGD houdt in opdracht van alle Flevolands gemeenten toezicht op de kinderopvang. Op basis van de uitkomsten rapporteert de GGD aan de gemeente of de kindercentra voldoen aan de wet en geven advies over eventuele benodigde vervolgacties. De handhaving is belegd bij de gemeenten. Wat willen we bereiken? Op een professionele en onafhankelijke manier eraan bijdragen dat kinderen zich positief kunnen ontwikkelen in een veilige en gezonde omgeving. Door toezicht wordt in samenwerking met gemeenten gezorgd voor verantwoorde kinderop vang. Wat doen we daarvoor? De GGD beoordeelt of de kindercentra voldoen aan de Wet Kinderopvang door het uitvoeren van jaarlijkse inspecties bij geregistreerde kindercentra en het uitvoeren van steekproeven bij geregistreerde gastouders. Naast de jaarlijkse inspecties wordt het principe ’streng aan de poort' gehanteerd. Hierbij vindt een voor-en na-inspectie plaats bij een nieuw kindercentrum waarbij getoetst wordt of er voldaan wordt aan de basisvoorwaarden. Beleidsaccenten 2022 ^ Veranderingen in toezicht als gevolg van wijzigingen in regelgeving Voorschoolse Educatie; ^ Wijzigingen in toezicht als gevolg van nieuwe wet- en regelgeving; ^ Intensivering toezicht op de gastouderopvang; ^ Intensivering toezicht langdurige lagere risicoprofielen; ^ Stimuleren naleefgedrag bij hoog risicoprofielen.

3.4.2 Toezicht Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) De GGD houdt in opdracht van de gemeenten toezicht op Wmo-gefinancierde aanbieders. Deze activiteiten zijn volop in ontwikkeling. Vanaf 2019 pakt de GGD in samenwerking met de gemeenten in Flevoland steeds meer risicogestuurd toezicht op in de vorm van proactieve onderzoeken voor steeds meer verschillende voorzieningen. Daarnaast is de GGD verantwoordelijk voor het toezicht bij de melding van een calamiteit of incident. De gemeente wordt over de kwaliteit van een voorziening geadviseerd en is verantwoordelijk voor een eventuele handhaving. Voor 2022 zullen de gemeenten in Flevoland besluiten gaan nemen welke voorzieningen lokaal of regionaal belegd gaan worden. Dit is van invloed op de dienstverlening van Toezicht WMO. Wat willen we bereiken? Het stimuleren van continue groei en ontwikkeling in de kwaliteit van de Wmo voorzieningen ten behoeve van de cliënten. Wat doen we daarvoor? Het verder ontwikkelen van risicogestuurd toezicht in samenwerking met de gemeenten en aanbieders voor een diversiteit aan voorzieningen. Het starten van thema onderzoeken om gemeente overstijgende inzichten te verkrijgen.

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 12 van 47

Beleidsaccenten 2022 De dienstverlening van Toezicht WMO ontwikkelt zich door de landelijke ontwikkelingen en keuzes van gemeenten in de (her)verdeling van taken regionaal en lokaal.

Indicator Aantal inspecties Kinderopvang Aantal calamiteiten Toezicht WMO Aantal uitgevoerde proactieve onderzoeken Toezicht WMO Aantal uitgevoerde vervolgonderzoeken Toezicht WMO Aantal uitgevoerde signaalgestuurde onderzoeken Toezicht WMO

2019

2020

2021

2022

realisatie

realisatie

begroting

begroting

1.139

829

1.330

1.330

22

16

22

26

24

27

29

27

2

15

20

15

4

1

2

2

1

2

3

2019

2020

2021

2022

realisatie 1.363

voorlopige realisatie 1.261

prognose 1.366

begroting 1.373

Aantal uitgevoerde themaonderzoeken

Bedragen (x Ci.000) Kosten Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden

1.253

1.048 225

1.373 0

1.373

Baten totaal

1.253

1.272

1.373

1.373

Resultaat

-110

11

8

0

3.5 Gezondheidsbevordering Team Gezondheidsbevordering streeft naar een gezonder Flevoland. Enerzijds door kansen te benutten en openingen te creëren voor een gezondere levensstijl. Anderzijds door allerlei 'bedreigingen' te adresseren die de gezondheid van de inwoners van Flevoland onder druk zetten. De sociaaleconomische status van diverse groepen in de samenleving laten bijvoorbeeld grote verschillen zien. Waarbij de gevolgen van de Covid 19 pandemie deze nog eens extra verscherpen. De sociaal economische status heeft gevolgen voor de individuele keuzes voor een gezonde leefstijl en daarmee ook de gezondheid van met name de inwoners in de kwetsbare groepen. Ook de leefomgeving van de inwoners is nog onvoldoende ingericht om mensen te verleiden tot het maken van gezonde keuzes. Op allerlei momenten en bij allerlei doelgroepen, met name ook de kwetsbare groepen, is winst te behalen op een gezondere leefstijl. Als mensen gezonder zijn participeren ze beter en als mensen participeren worden ze gezonder of blijven ze langer gezond. Deze context staat centraal binnen de activiteiten van het team Gezondheidsbevordering. Het team Gezondheidsbevordering monitort, onderzoekt, adviseert, ontwikkelt en coördineert producten en activiteiten op het gebied van Publieke Gezondheid voor Flevoland. Hierbij zal in hoofdlijn de lijn van 2021 worden voorgezet in 2022.

Gebleken is dat de Covid 19 pandemie gedurende 2020 een (tijdelijke) rem had gezet op de voortgang van diverse (positieve) ontwikkelingen en uitvoeringen. Daarnaast is de verwachting dat als gevolg van de economische en sociaal maatschappelijke impact van Covid op zowel de maatschappij als de individuele burger, de kwetsbare groepen nog kwetsbaarder zullen worden.

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 13 van 47

Wat willen we bereiken? In 2022 heeft het team Gezondheidsbevordering een aantal doelstellingen voor ogen. Samen werken aan een gezondere leefomgeving De leefomgeving oefent direct en indirect effect uit op de gezondheid van inwoners. Dat geldt zowel voor de fysieke als de sociale leefomgeving. Een aantrekkelijke en goed ingerichte leefomgeving stimuleert een gezonde leefstijl met voldoende beweging. En in een prettige buurt is de samenhang groot, voelen inwoners zich veilig en krijgen ze steun. Hun participatie wordt beter waardoor zich gezonder voelen. De Omgevingswet, die op 1 januari 2022 in werking treedt, maakt het mogelijk om het beleid en aanpak rondom de gezonde leefomgeving steviger te verankeren. Gemeenten krijgen meer ruimte voor lokaal maatwerk als het gaat om de inrichting van de leefomgeving. De ambitie is dat de expertise van het team gezondheidsbevordering gemeenten goed kan ondersteunen en adviseren over het thema gezondheid in relatie tot de inrichting van de leefomgeving van haar inwoners. Gezonder oud worden Vergrijzing is een weliswaar bekende trend voor heel Nederland, maar volgens de CBS prognoses zal de sprong de komende 20 jaar in Flevoland beduidend groter zijn dan het landelijk gemiddelde. Voor Flevoland van 35,87o in 2020, 37,870 in 2030, naar 47,77o in 2040.

Dat betekent onder andere een zeer forse uitdaging voor het voorzieningenniveau in Flevoland. De groep oudere inwoners neemt toe in Flevoland. Bekend is dat de individuele verschillen op het gebied van gezondheid en leefstijl groot zijn binnen de Ő5+ populatie. Onder andere door grote verschillen in opleidingsniveau en financiële middelen. Los van die grote individuele verschillen, neemt bij het 'ouder worden' de kans op een aandoening of gebrek toe en is een kleiner wordend sociaal netwerk reëel. Al met al zijn er een aantal kwetsbaarheden die we vaker terugzien met het toenemen van de leeftijd. Tot heden is in Nederland de curatieve zorgverlening voor burgers met een ziekte of aandoening in veel opzichten goed geregeld. Ook is er veel inzet om het welzijn van burgers te bevorderen. De preventieve inzet om de gezondheid van burgers te bewaken, beschermen en te bevorderen is daarentegen gering. Met het oog op de sterke vergrijzing en de daarmee gepaard gaande toename van problemen is het van groot belang om juist ook tijdig in te zetten op gezond ouder worden en op de preventie van ziekten en kwetsbaarheid bij ouderen. Ook is het zaak tijdig inzicht te hebben in de veranderende behoeften aan zorg en (woon)voorzieningen, zodat hierop beleid gemaakt kan worden.

Als gevolg van landelijk beleid op gebied van ouderen en de decentralisatie, zijn de gemeenten kwetsbaarder geworden voor de gevolgen van de genoemde ontwikkelingen. En dat terwijl de prognoses voor Flevoland juist de komende 20 jaar een sterke sprong laten zien. Het is onze ambitie om voor de Flevolandse gemeenten tot beter inzicht te komen in de gezondheid van de ouderenpopulatie, in de benodigde zorg en voorzieningen en in de veranderingen daarin. Daarnaast willen wij onze reeds bestaande kennis op gebied van publieke gezondheid verscherpen waar het de doelgroep ouderen betreft. Zodat wij onze gemeenten in hun opgaven kunnen ondersteunen doormiddel van betere advisering voor gemeentelijke beleidsontwikkeling en onze directe bijdragen waar het gaat om gezondheidsverbetering. Datascience Het monitoren van de gezondheidstoestand van de inwoners van Flevoland is een wettelijke taak van GGD Flevoland. Zoals ook in de rest van Nederland moeten hiervoor - vanwege de afnemende respons op de gezondheidsenquêtes - nieuwe methoden gezocht worden. Verder is er een voortdurend belang om de ontsluiting van de data, bij voorkeur visueel, op een dusdanige (moderne) manier aan te bieden dat deze zo goed als mogelijk geduid en toegepast kunnen worden. De data vormen de noodzakelijke onderbouwing voor beleidskeuzen van diverse gebruikers, zoals beleidsambtenaren.

Daarnaast wordt in de complexe samenwerkingsverbanden binnen het sociaal domein, het steeds belangrijker om niet alleen te monitoren wat we doen, maar ook of we de goede dingen doen. Het monitoren van interventies op outcome, is nodig om te bepalen of de (beperkte) financiële middelen wel goed worden ingezet ten behoeve van de maatschappelijke effecten.

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 14 van 47

Afsluitend zijn er nog veel kansen om aanvullende of verdiepende analyses te maken op de data die er al is, in het bijzonder wanneer die wordt gecombineerd met data van derden. GGD Flevoland heeft reeds al stappen gezet op het terrein van datascience en ambieert om daarop voort te borduren en waar mogelijk te intensiveren in 2022. Positieve Gezondheid Het concept van positieve gezondheid staat inmiddels centraal in het denken over gezondheid binnen Gezondheidsbevordering. Dit zal als drijvende kracht vorm en inhoud blijven geven aan de acties die in 2022 worden uitgevoerd. Gezondheidsbevordering zal in 2022 een belangrijke bijdrage leveren in de regio om het concept van positieve gezondheid extern bekend te maken, uit te dragen en naar te acteren. Wat gaan we daarvoor doen? Programmatisch werken GGD Flevoland borduurt voort op haar in 2019 ingezette veranderde interne werkwijze om nog beter te kunnen inspelen op de lokale behoeften. Het antwoord op de snel veranderende en meer complexe omgeving, wordt gevonden in een programmatische aanpak van bepaalde thematieken. In 2022 e.v. wordt ten minste op 2 thema's programmatisch gewerkt, te weten: Gezonde leefomgeving en Gezond oud worden. Monitor en onderzoek In 2020 is de enquête Volwassenen en Senioren uitgevoerd en in 2021 zijn de analyses afgerond.

Hierdoor is opnieuw een beeld gevormd van de gezondheid van de volwassenen en senioren in Flevoland. De analyse van de data vindt zowel op gemeentelijk en deels op wijkniveau plaats. In 2022 zal gezondheidsbevordering via haar diverse rollen inzetten op eventuele veranderende inzichten of prioriteiten die voort zijn gekomen uit die enquêtes. Daarnaast staat de eerste Jong Volwassenen Monitor gepland ter uitvoering in 2021. Waarna we in 2022 de opgehaalde kennis actief zullen gaan delen en daaropvolgend vanuit onze advies en kennisrol concrete acties aan verbinden. Rollen vervullen bij diverse leefstijlprogramma's en -projecten In diverse projecten op diverse leefstijl thema's geeft GGD Flevoland uitvoering aan verschillende rollen. Denk bijvoorbeeld aan de adviesrol, coördinerende of regierol, programmaVprojectleiding, deelnemer of die van partner. Voorbeelden van leefstijlprojecten in de diverse gemeenten of op regionaal niveau zijn: Rookvrije Generatie, DURF Urk, Gezonde leefstijl Dronten, Jong Leren Eten, Aanpak Gezond Gewicht Almere, Gezonde School, JOGG Lelystad. Trends en ontwikkelingen GGD Flevoland ziet verder in de komende jaren een aantal trends en ontwikkelingen die van grote invloed zijn op de publieke gezondheid.

^ Gezondheidsverschillen De levensverwachting en in het bijzonder het aantal gezonde levensjaren verschilt sterk tussen de groepen hoge en lage Sociaal Economische Status. Willen we daar verandering in brengen dan is een integrale aanpak noodzakelijk. De Covid 19 pandemie heeft daarbij deze verschillen verder verdiept en verscherpt, wat de noodzaak om aandacht te schenken aan deze problematiek verder is toegenomen. • Rookvrije generatie Het is een kwestie van aftellen naar een rookvrije generatie. Ook vanuit inwoners, sportverenigingen en onderwijs worden initiatieven getoond om te komen tot een rookvrije generatie. GGD Flevoland kan, met gemeenten, een versnelling inzetten. • Problematisch alcoholgebruik Jongeren drinken minder, maar als ze drinken, drinken ze veel. Bovendien wordt een toename van problematisch alcohol gebruik gezien bij (hoogopgeleide) senioren. • Overgewicht De trend blijft stijgen en er is veel inzet van vele partijen nodig om de stijging te kunnen stabiliseren. • Gezonde school • Gezonde sportverenigingen • Innovatie/informatievoorziening/e-health • Teruglopende respons monitors » Datascience zowel tbv interne vraagstukken als met partners gedeelde vraagstukken en databronnen. » Toenemende belang van en investering in samenwerking met andere netwerkpartners om integraal en gezamenlijk aan de lokale en regionale gezondheidsopgaven te werken.

versie2502202:L16u1CLact1504202:L12u15

pag. 15 van 47

Indicator*

2019 realisatie

2020 realisatie

2021 begroting

2022 begroting

Aantal fte Gezondheidsbevordering

5

Zegt iets over de mate waarin bureau X betrokken is en ingezet wordt ter bevordering van gezondheid en leefstijl in Flevoland.

Aantal fte epidemiologie/data-analyse

6

Zegt iets over de mate waarin onderzoek en data-analyse een bijdrage levert aan de bevordering van gezondheid en leefstijl in Flevoland.

Aantal fte digitale dienstverlening

2

Zegt iets over de mate van inzet en ondersteuning van digitale dienstverlening en communicatie

Aantal bezoeken www.eengezonderflevoland.nl

5.700

Zegt iets over de mate waarin informatie en data over publieke gezondheid gezocht wordt.

Aantal media uitingen

36

Zegt iets over de mate waarin het taken en verantwoordelijkheden van GGD Flevoland als relevant zijn.

*nieuwe indicatoren per 2022

2019

2020

2021

2022

realisatie 1.160

voorlopige realisatie 1.642

prognose 1.742

begroting 1.790

776 172 305

797 221 681

987 240 575

1.019 230 542

1.252

1.699

1.802

1.790

92

57

60

0

Bedragen (x C1.000) Kosten Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden Baten totaal Resultaat

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 16 van 47

3.6 Ambulancehulpverlening en meldkamer Ontwikkelingen Wetgeving De Tijdelijke wet ambulancezorg (Twaz) is per 1 januari 2021 vervangen door de Wet ambulancevoorzieningen (Waz). Deze wet gaat uit van een aanwijzing voor onbepaalde tijd aan de bestaande 25 RAV's. Hierdoor ontstaat continuïteit voor patiënten, partners in de zorgketen en partners in de veiligheidsketen. Organisatie De RAV's Flevoland en Gooi en Vechtstreek hebben op basis van een samenwerkingsovereenkomst (SOK) in 2018 hun directie, management en staftaken (beleid, rooster, educatie, databeheer, voertuigbeheer, inkoop, kwaliteit, communicatie, ICT) samengevoegd. Deze samenwerking is gemotiveerd door onder andere de druk op de - voorheen kleine - stafafdelingen. De SOK verliep bij de inwerkingtreding van de Waz. De samenwerking tussen de RAV's is per 2021 geborgd in een coöperatieve vereniging met één gezamenlijke directeur RAV. De ambulancezorg is in 2020 sterk beïnvloed door de coronapandemie; deze heeft veel van de flexibiliteit en energie van medewerkers van de RAV gevergd. Ook heeft de coronapandemie de aanrijtijden van de RAV in 2020 negatief beïnvloed. De inspanning om de acute ambulancezorg, ondanks de pandemie, te waarborgen zal ook in 2021 een beslag op mensen en middelen van de ambulancedienst leggen.

De RAV richt zich in de komende jaren, naast goede ambulancezorg, op het verder ontwikkelen van zorgcoördinatie, samenwerking met huisartsenzorg, VVT, GGZ en ziekenhuizen, de introductie van verpleegkundig specialisten en diverse huisvestingsvraagstukken. Dit zijn langlopende trajecten die uiteindelijk een nieuwe vorm van anderhalvelijnszorg op zullen gaan leveren. In Almere wordt een nieuwe hoofdvestiging voor de RAV Flevoland voorbereid. In Emmeloord wordt in gezamenlijkheid met andere zorgpartners gewerkt aan samenwerking waarbij ook aan gezamenlijke huisvesting wordt gewerkt. Tenslotte wordt er gewerkt aan nieuwe huisvesting in Blaricum. In 2022 zal naar verwachting de nieuwe standplaats in Almere in gebruik worden genomen, de andere standplaatsen volgen later.

8

AMBU A NCE Flevolimì

De Meldkamer Midden Nederland (MKMNL), waarin de huidige meldkamers van Gooi en Vechtstreek, Flevoland en Utrecht worden samengevoegd, is uitgesteld tot 2025. Vanwege de druk op de continuïteit van de meldkamers in Lelystad en Naarden zijn deze tussentijds samengevoegd in het najaar van 2020. Tot aan de MKMNL blijven de meldkamerdiensten georganiseerd in Lelystad.

Ketens Winst in kwaliteit en efficiency is te behalen in het organiseren van netwerken en ketens. Hiermee is significante winst geboekt in o.a. de behandelingsresultaten van mensen met een beroerte of hartinfarct. Ook de komende jaren zet de RAV zich in voor ketensamenwerkingen, zoals samenwerking tussen de meldpunten voor acute zorgvragen met als doel: het zorgaanbod beter afstemmen op de zorgvraag en vervolgzorg op maat. Preventie Voorkomen van ziekte en ongevallen is het ultieme doel. Steeds meer verzamelde data geven steeds beter beeld waar/welke preventieve acties nodig zijn. De verbinding met de publieke gezondheidszorg is hierbij een kracht. Een voorbeeld is de verkeersongevallen monitor, ontwikkeld door de GGD Flevoland. Door data-analyse wil de RAV ook in de toekomst hier nieuwe bijdragen aan leveren.

versie25022021_16u10_act15042021_12u15

pag. 17 van 47

Wat willen we bereiken? Goede ambulancezorg' De RAV's Flevoland en Gooi en Vechtstreek hebben een gezamenlijke hoofdlocatie in Hilversum en opereren vanuit 9 standplaatsen en één meldkamer. Er werken binnen de twee RAV's ca. 240 medewerkers. De RAV's doen ca. 47.500 inzetten op jaarbasis. De RAV's voldoen jaarlijks beide aan landelijk vastgestelde kwaliteitsindicatoren. De RAV's zijn en blijven jaarlijks gecertificeerd voor kwaliteit, patiëntveiligheid en NEN7510. De RAV's werken volgens het educatieplan, dat aansluit op de sectoraal bepaalde competenties voor medewerkers, op basis waarvan jaarlijks uitvoering wordt gegeven aan scholing en training van ambulancemedewerkers. De RAV's hanteren een arbobeleid, gebaseerd op de vigerende Arbo-catalogus van de vakbonden en AZN. Patiënten waarderen de zorg van beide RAV's met minimaal een 8.5 op de schaal van 1-10. De RAV's leveren middels participatie in trials een bijdrage aan wetenschappelijk onderzoek. De RAV's passen het zorgaanbod voortdurend aan de nieuwste inzichten aan. 'Partner in de acute zorgketen' Iedere zorgaanbieder vindt dat de patiënt centraal moet staan: de zorg van verschillende aanbieders moet goed op elkaar aansluiten en de patiënt mag geen nadeel ondervinden van het gegeven dat acute zorg in ketens van zorginstellingen wordt aangeboden.

Vanuit deze overtuiging werken de RAV's samen met andere (acute) zorgaanbieders aan ketensamenwerking. De RAV's en partners in de (acute) zorgketen realiseren een gecoördineerde aanpak van intake en zorgtoewijzing voor acute zorgvragen. De GGZ is middels een triagist ter plaatse toegevoegd aan de meldkamer Lelystad; dit maakt de samenwerking eenvoudiger. Indien geïndiceerd worden ritten toegewezen aan de GGZ-vervoersdienst (juiste zorg bij de patiënt). Er worden verpleegkundig specialisten opgeleid in samenwerking met huisartsen met als doel versterking van acute zorg thuis, of dicht bij huis. - Zorgcoördinatie wordt in samenwerking met ketenpartners verder ontwikkeld (juiste zorg bij de patiënt). 'Betrokken bij burgers in de regio's' Sinds de AED-burgerhulpverlening is de overleving van mensen met een hartstilstand in de thuissituatie verdubbeld van ca. 107 naar ca. 2570. Wanneer het AED-burgerhulpverleningsnetwerk zo fijnmazig wordt dat op iedere plek in de regio binnen 6 minuten AED-burgerhulp is, kan de overleving mogelijk verder stijgen tot ca. 407. De RAV regelt de alarmering, is aanjager en co-financier van de AEDburgerhulpverlening. - In 2022 garandeert de dekking van AED-burgerhulpverlening in beide regio's defibrillatie binnen 6 minuten. - In 2021 wordt een vorm van medezeggenschap voor de burgers geïntroduceerd.

Deze zal daarna verder evolueren in de vorm van een cliëntenraad. 'Solide organisatie' De tijd stelt uitdagingen aan RAV's: de coronapandemie, krapte op de arbeidsmarkt, innovaties en samenwerking. -

-

De Regio Gooi en Vechtstreek en de GGD Flevoland hebben een structuur ingericht waarbinnen de samenwerking tussen hun RAV's is verankerd en de governance conform wet- en regelgeving is geregeld. Kosten en baten zijn en blijven in evenwicht.

Indicator

2019 realisatie

2020 realisatie

2021 begroting

2022 begroting

Aantal kwartiergrensoverschrijdingen minder 967 947 * 957 957 dan 57 van het aantal A1 vervoeren Patiënttevredenheid minimaal 8.5 op schaal 9,2 van 1-10 Certificering NKZ, NEN en patiënt veiligheid behaald behaald Te behalen Te behalen * door Covid 19 een langere ritduur, langere uitvraagtijd van de meldkamer en langere tijd om de ambu's te ontsmetten.

versie25022021-16u10-act15042021-12u15

pag. 18 van 47

2019

2020

2021

2022

realisatie 21.375

voorlopige realisatie 20.897

prognose 20.034

begroting 19.655

Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden

21.630

20.859

20.095

19.855

Baten totaal

21.630

20.859

20.095

19.855

256

-37

61

200

Bedragen (x C1.000) Kosten

Resultaat

3.7 GHOR Wat willen we bereiken? De coronacrisis heeft een grote impact gehad op het functioneren van de samenleving en de maatschappelijke continuïteit. Deze crisis heeft ook gezorgd voor een toename aan complexiteit in de uitvoering van de opdracht van de GHOR en vraagt meer snelheid, flexibiliteit en ontwikkelend vermogen. In 2020 en 2021 heeft COVID-19 daarmee grote impact gehad op de GHOR-capaciteit. Enerzijds is voorgenomen beleid vertraagd en zijn een aantal eerder benoemde speerpunten noodgedwongen doorgeschoven. Anderzijds zijn doelen die de GHOR zich heeft gesteld in een versnelling gekomen. Zo heeft de GHOR zich geprofileerd als de drijvende kracht achter een sterke crisisbeheersing van de witte kolom. GHOR Flevoland & Gooi en Vechtstreek stelt zich daarom het volgende tot doel: 1. De GHOR als drijvende kracht achter een sterke crisisbeheersing van de witte kolom 2. De GHOR als de verbindende schakel tussen zorg en veiligheid1 binnen de veiligheidsregio 3. De GHOR verbindt gezondheidszorg, veiligheid en het openbaar bestuur. Wat doen we daarvoor? Om bovenstaande missie te bereiken, zal GHOR Flevoland & Gooi en Vechtstreek de volgende activiteiten uitvoeren: De GHOR als drijvende kracht achter een sterke crisisbeheersing van de witte kolom. » De medewerkers GHOR zijn altijd op de hoogte van de ontwikkelingen in het zorglandschap.

» De crisisorganisatie GHOR wordt laagdrempelig ingezet ten behoeve van de witte kolom en is hiervoor 24/7 beschikbaar. » De GHOR monitort de regionale zorgcontinuïteit en maakt zorgpartners bewust van de onderlinge afhankelijkheden in de keten. De GHOR als de verbindende schakel tussen zorg en veiligheid1 binnen de veiligheidsregio. » De GHOR investeert in de professionalisering binnen het Veiligheidsbureau Flevoland & Gooi en Vechtstreek. » De GHOR pleit voor een gezamenlijke aanpak van kolom overstijgende thema's en draagt proactief onderwerpen aan die van belang zijn voor de witte kolom. De GHOR verbindt gezondheidszorg met veiligheid1 en het openbaar bestuur. » De GHOR geeft een integraal advies waarbij alle belangen van de zorgpartners en de impact op de regionale zorgcontinuïteit zijn meegenomen. » De GHOR is het informatieknooppunt van de witte kolom en signaleert maatschappelijke ontwikkelingen en actuele risico's in de witte kolom. » De GHOR informeert realtime de betrokken partners over de voortgang van de geneeskundige hulpverlening bij een (dreigende) crises.

1 Hiermee richt de GHOR zich op de fysieke veiligheidsthema's: brandweerzorg, rampen- en crisisbeheersing en openbare orde en veiligheid.

versie25022021^6u1CLact1504202L12u15

pag. 19 van 47

Beleidsaccenten 2022 ^ Als de coronacrisis voorbij is, zullen de evaluaties uitgevoerd gaan worden. Aan de hand van deze evaluaties zal gekeken worden naar welke evaluatie- en actiepunten er voor de GHOR opgepakt kunnen worden. Eventueel in samenwerking met de zorgpartners. Ook de herziening van de wet Veiligheidsregio zal hier invloed op hebben. Indicator

2019

2020

2021

2022

realisatie realisatie begroting begroting Afspraken ketenpartners: Met 10070 van de ketenpartners zijn actuele 100 100 100 100 schríftelijke afspraken gemaakt. Geoefendheid GHOR functionarissen: 907o van de GHOR functionarissen is * vakbekwaam conform de hiervoor gestelde eisen 95 95 95 in het beleidsplan OTO. Opkomsttiiden GHOR functionarissen: 907o van alle GHOR-functionarissen voldoen aan 95 100 95 95 de verplichte opkomsttijd bij GRIP incidenten Evaluaties GRIP inzetten: 907o van de GRIP inzetten is geëvalueerd 100 100 100 conform de vastgestelde evaluatiemethodiek. GHOR advies bij vergunningverlening publieksevenementen: Bij het verstrekken van de vergunningen voor publieksevenementen adviseert de GHOR 1007 100 100 100 100 van de aanvragen die zij binnen krijgt van de gemeente. * Door de coronacrisis zijn een aantal reguliere scholingsactiviteiten niet doorgegaan, maar er is met corona wel veel praktijkervaring opgedaan.

2019

2020

2021

2022

realisatie 1.783

voorlopige realisatie 1.979

prognose 1.913

begroting 1.955

Bedragen (x C1.000) Kosten Baten basispakket gemeenten Baten pluspakket gemeenten Baten derden

91

93

93

97

1.712

1.893

1.824

1.858

Baten totaal

1.802

1.986

1.917

1.955

19

7

5

0

Resultaat

versie25022021_16u10_act15042021_12u15

pag. 20 van 47

4.

Publiek Gezondheidsplan

In het najaar van 2018 zijn landelijk twee belangrijke documenten gepubliceerd. Het betreft in deze de Benchmark GGD/GHOR 2017 en het Nationaal Preventieakkoord: Samen voor een Gezonder Nederland. Daarnaast hebben de coalities van de gemeenten in Flevoland hun ambities geformuleerd en zijn op allerlei thema's uitvoeringsplannen beschreven. Deze drie stromen hebben geleid tot het Publieke Gezondheidsplan Flevoland 2018-2022; Voor een gezonder Flevoland. Het PG plan Flevoland focust op de gezondheidsopgaven waarvoor een regionale aanpak nodig is en wat het bestuur en organisatie GGD Flevoland voor de periode 2018-2022 belangrijk vinden om actief mee aan de slag te gaan. Het plan bestaat uit een zestal thema's. In 2018 is gestart met de inspanningen met betrekking tot het behalen van de gestelde doelen in het PG plan. De koers van het PG plan zal in 2022 verder worden voortgezet. Conform het PG plan wordt in 2022 ingezet op: Gezonde (fysieke en sociale) leefomgeving Met de komst van de Omgevingswet in 2022 worden gemeenten en provincie, nog meer dan voorheen, verantwoordelijk voor een veilige en gezonde leefomgeving en voor het bewaken van gezondheidsaspecten in bestuurlijke beslissingen. De gemeenten en de provincie hebben hierin bestuurlijke afwegingsruimte.

Binnen die bestuurlijke afwegingsruimte kan integraal beleid worden gevoerd met expliciete aandacht voor gezondheid en is wel degelijk gezondheidswinst te behalen. Gemeenten krijgen dus meer ruimte voor lokaal maatwerk als het gaat om de inrichting van de leefomgeving. De inrichting van de leefomgeving biedt kansen voor de volksgezondheid, omdat het een belangrijke bijdrage kan leveren aan het voorkomen van aandoeningen. Een goede inrichting van de openbare ruimte is tevens voor inwoners uitnodigend om te bewegen en buiten te ontspannen, wat de sociale interactie stimuleert en goed is voor de psychische gezondheid. Voldoende beschikbare formatie is een voorwaarde voor het benutten van de GGD-deskundigheid in het regionale en lokale ruimtelijk beleid ten behoeve van gezonde leefomgeving. De formatie ten behoeve van gezonde leefomgeving is daarom in de voorgaande jaren uitgebreid met 1fte Gezondheidsbevordering en 1fte Medische Milieukunde. Met deze huidige formatie kan in 2022 worden voortgeborduurd op de opgaven zoals vastgesteld in het PG plan. Risico's wanneer ambities naar beneden worden bijgesteld Zonder continuering van de opgaven zal de uitvoering op het gebied van medische milieukunde en gezonde leefomgeving beperkt blijven tot een reactieve werkwijze.

Dit levert risico's op voor zowel de volksgezondheid, alsook bestuurlijke risico's, maar ook risico's met betrekking tot de maatschappelijke opgaven. De risico's voor de volksgezondheid binnen Flevoland zijn dan onder andere: meer overgewicht, meer diabetes, meer gewrichtsklachten, meer hart- en vaatziekten, meer longaandoeningen en meer eenzaamheid en depressie. De risico's met betrekking tot de maatschappelijke opgaven zijn dan: onvoldoende proactieve advisering in het kader van omgevingsplannen en inrichting van gezonde wijken. Daarnaast is er onvoldoende capaciteit binnen team Medische Milieukunde voor vragen over risico's van onder andere de aanleg van nieuwe wegen, 5G netwerk, windmolens en Lelystad Airport. De bestuurlijke risico's zijn toename van kosten voor Wmo, zorg en ziekteverzuim. Infectieziektenbestrijding Infectieziekten vormen een als maar groter gevaar voor de volksgezondheid. Op grond van de Wet publieke gezondheid zet GGD Flevoland zich in voor het voorkomen en bestrijden van infectieziekten in Flevoland.

Dit doet GGD Flevoland onder meer door het registreren van meldingsplichtige infectieziekten (bijvoorbeeld mazelen, hepatitis A, polio), het uitvoeren van bron- en contactonderzoek, het vaccineren en voorschrijven van preventieve medicatie, het geven van voorlichting over het voorkomen van infectieziekten, het adviseren over hygiënemaatregelen en het doen van onderzoek. Uit de uitbraak van het Coronavirus blijkt nogmaals hoe belangrijk het is om genoeg formatie binnen infectieziektebestrijding beschikbaar te hebben. In de toekomst zullen zich nog vaker nieuwe gezondheidsrisico's voordoen die voortkomen uit infectieziekten. Zo is er de afgelopen jaren een toenemende focus op bijvoorbeeld zoönose (infectieziekte die van dier op mens overgaan) en nieuw

versie25022021_16u10_act15042021_12u15

pag. 21 van 47

opkomende ziekten. Ook overlijden er steeds meer mensen ten gevolge van de toenemende antibioticaresistentie. Infectieziekten worden sneller verspreid door toenemende mobiliteit en bevolkingsgroei. Het aantal ouderen neemt toe en daardoor ook het aantal personen dat gemakkelijker vatbaar is voor infectieziekten. Ook heeft Flevoland een van de laagste vaccinatiegraden van Nederland. Risico 's wanneer ambities naar beneden worden bijgesteld Door de formatie-uitbreiding zoals vastgesteld in het PG plan kan GGD Flevoland beter proactief inzetten op de voorkoming van infectieziekten en de verspreiding ervan. Zonder deze proactieve inzet zijn de risico's voor de volksgezondheid binnen Flevoland onder andere een verder dalende vaccinatiegraad, toename van infectieziekten en toename van invaliditeit en sterfgevallen. Er is dus veel gezondheidswinst te behalen door te blijven investeren op een proactieve inzet ter voorkoming van infectieziekten en de verspreiding ervan. De bestuurlijke risico's en risico's met betrekking tot de maatschappelijke opgaven zijn onder andere dat er geen inzet voor antibioticaresistentie is, geen extra inzet ten behoeve van de dalende vaccinatiegraad, geen proactieve inzet bij nieuwe bedreigingen en meer kosten voor Wmo, zorg en ziekteverzuim. Preventieve ouderen gezondheid Voor 2022 zet GGD Flevoland de ingezette focus op gezondheid van ouderen voort.

Het aantal oudere mensen (65+) in Nederland neemt de komende decennia toe van 3,4 miljoen in 2020 tot 4,8 miljoen in 2040. Het aantal ouderen van 80-plus neemt in deze periode toe met 800 duizend, tot 1,6 miljoen. Op basis van de volwassenen en senioren enquête van GGD Flevoland valt voor Flevoland specifiek op dat de ervaren goede gezondheid onder 65-plussers met 590Zo lager ligt dan het landelijke gemiddelde (630Zo). Het aantal ouderen dat kampt met ouderdomsziekten zoals artrose, gezichts- en gehoorstoornissen, de ziekte van Parkinson en dementie, zal fors toenemen. Vooral dementie veroorzaakt veel ziektelast en heeft een grote impact op het leven van de patiënt en op het leven van zijn omgeving. Het aantal mensen met dementie verdubbelt in het Trendscenario van de Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2018 van 154.000 in 2015 naar 330.000 in 2040. Bovendien wonen ouderen steeds langer zelfstandig en vaker alleen. Dit alles zal de druk op de formele én de informele zorg vergroten: naast de stijging van het aantal mensen met chronische aandoeningen zullen sociale problemen, zoals eenzaamheid, toenemen. In het bijzonder zullen de eerstelijnszorg, informele (mantel)zorg en de acute zorg te maken krijgen met een stijgende vraag. Investeren op gezond oud worden zal lonen.

Gezien de eerdergenoemde kwetsbaarheden, wil GGD Flevoland komen tot een adequate inzet op gezond ouder worden en op de gevolgen van het toenemend aantal ouderen met gezondheidsproblemen. GGD Flevoland monitort de gegevens over volwassenen en ouderen in de regio, deelt deze data en kennis met de gemeenten en adviseert waar nodig. Samen met partners, zoals gemeenten en zorg- en welzijnspartners, creëert GGD Flevoland overzicht in activiteiten en inzicht in de gezondheid van ouderen in Flevoland, in de benodigde zorg en voorzieningen en in de veranderingen t.b.v. gemeentelijke beleidsontwikkelingen. Op basis van cijfers en ervaringen kan GGD Flevoland bepaalde knelpunten voor het voetlicht brengen en agenderen. Risico 's wanneer ambities naar beneden worden bijgesteld Zonder deze inzet is er geen inzage in zorgbehoeften, wensen en vragen van ouderen in Flevoland als het gaat om gezondheid en leefstijl. Daarnaast is er geen capaciteit voor advisering waar aanvullende gezondheidswinst te behalen is in het kader van gezond ouder worden. Hierdoor ontstaat een toename van ouderdomsproblemen en meer kosten voor Wmo en zorg. Ook zal de druk op mantelzorgers hierdoor nog groter worden. In de toekomst zal het thema 'gezond oud worden', onder de grijze druk, alleen maar meer aandacht nodig hebben. Hierop bereidt GGD Flevoland zich, samen met partners, voor.