Snelle toets RIGA

€0

Opleiding & communicatie

€ 13.500

Overig

€ 32.400

Totaal

€ 362.431

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

C4. Regionaal netwerk leefstijl loketten Korte beschrijving van de interventie Zorgprofessionals in zowel de eerste als tweedelijn voeren vaak geen gesprek over leefstijlverbetering door gebrek aan tijd, vaardigheden, kennis, essentiële netwerken en/of een andere taakopvatting. Een gemiste kans omdat mensen meer openstaan voor gedragsverandering bij een ingrijpende gezondheidsgerelateerde gebeurtenis (teachable moment). Een leefstijlloket biedt hier een oplossing voor. Het werkt namelijk als volgt; een medisch specialist, huisarts of praktijkondersteuner verbindt naar een leefstijlloket waar vanuit positieve gezondheid met patiënt/inwoner gekeken wordt wat iemand wil en kan. Vervolgens zorgt de professional die het leefstijlloket bemenst ervoor dat er naar passend (in)formeel aanbod wordt verbonden voor verdere ondersteuning. Deze professional volgt iemand actief door de tijd heen om te motiveren en ondersteunen waar nodig. Zodoende verhogen we tevens de effectiviteit van leefstijlinterventies omdat de instroom nog meer op maat is en er persoonlijke follow-ups plaatsvinden. Binnen de WSD-regio bouwen we gezamenlijk voort op bestaande initiatieven die willen doorontwikkelen en meer in verbinding willen staan met elkaar. Betrokken domeinen: sociaal domein (welzijn, sport, schuldhulp verlening etc.), eerste lijn, tweede lijn

Wat gaan we doen? Het plan van aanpak is onderverdeeld in een loket in de ziekenhuis en verspreid in wijken in de regio. Leefstijlloketten in de ziekenhuizen: • Fase 1: Per ziekenhuislocatie (n=3) plan op maat verder ontwikkelen (waar nodig in expliciete verbinding met leefstijlloketten in de wijken). • Fase 2: Implementatie van de leefstijlpunten in de ziekenhuizen; start van een campagne voor zorgpersoneel om het belang van verwijzing naar het loket kenbaar te maken; bezetting bewerkstelligen en de juiste mensen opleiden. • Fase 3: Impact meting; leren; bijsturen en aanpassen. Leefstijlloketten in de regio: • Fase 1: Bestaande leefstijlloketten (n= 8) door ontwikkelen op basis van gezamenlijke uitgangspunten, lerend netwerk opzetten, personeel trainen (waar nodig), en bekendheid vergroten middels ambassadeurschap + campagnes. • Fase 2: Impact meting inrichten voor de reeds bestaande locaties en op basis van data inschatten of het huidige aanbod voldoende dekkend is. Zo niet; een plan maken voor nieuwe locaties. • Fase 3: Opstart nieuwe locaties en/of aanpassingen in bestaand aanbod op basis van impactmetingen.

C4. Regionaal netwerk leefstijl loketten Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Ontwikkeling van artrose wordt voorkomen

Minder fysiotherapie

Meer mensen nemen deel aan leefstijlinterventies

Kosten leefstijl interventies

Ontwikkeling en verergering van artrose, COPD, hart- en vaatziekten en diabetes worden voorkomen.

Totaal*

Impact structurele FTE ZVW -0,92

Impact structurele kosten ZVW

Impact structurele FTE Sociaal domein

Impact structurele kosten Sociaal domein

-€78.811 6,13

Minder huisartsconsulten

-0,11

-€25.861

Minder medicatiekosten

-1,79

-€35.876

Voorkomen operaties

-9,46

-€1.494.141

Voorkomen complicaties na operatie

-0,25

-€39.844

Minder zorggebruik door voorkomen co-/ multimorbiditeit

-2,27

-€357.930

Minder ziekenhuiszorg

-2,40

-€378.540

-17,20

-€2.411.003

€367.816

Verkleinen gezondheidsverschillen: Inwoners met beperkte gezondheidsvaardigheden worden op maat op weg geholpen om aan gezondheid te werken op een laagdrempelige & positieve manier. Kwaliteit van leven: Het leefstijlloket helpt inwoners op maat, waardoor niet alleen de fysieke gezondheid beter ervaren wordt, maar ook de mentale gezondheid en bestaanszekerheid. Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

6,13

€367.816

*Impact is berekend op basis van het potentiële effect van leefstijl interventies voor COPD, artrose, hart- en vaatziekten en diabetes, met name het effect op het voorkomen van de leefstijl gerelateerde aandoening of voorkomen van verergering. De aanname is gedaan dan 1% van de potentiële doelgroep mee doet aan een leefstijl interventie en daarvan 25% aandoeningen voorkomen worden en 25% complicaties/operaties voorkomen worden. De volgende doelgroepen zijn meegenomen: 1,250 inwoners met risico op COPD en 1,250 inwoners met COPD zonder complicaties (aan de hand van 5000 inwoners met COPD van wie 25% te voorkomen is en 25% complicaties te voorkomen); 37188 inwoners met risico op artrose, 15.938 inwoners met artrose met risico op operatie; 11,155 inwoners met risico op hart en vaat ziekten en 345 inwoners met hart- en vaatziekten en zorg in de tweedelijn; en 16,261 inwoners met pre-diabetes en 22,127 inwoners met diabetes. **In bovenstaande tabel is de impact m.b.t. leefstijlinterventies voor diabetes meegenomen. Dezelfde gegevens/impact zijn gebruikt bij “Keer Diabetes Om”. In de totaalberekening van het gehele programma wordt de impact van leefstijl interventies voor diabetes één keer meegenomen.

Project management

€ 1.349.580

Inzet personeel zorg & welzijn

€ 83.160

Personeel en implementatie ICT & software

€0

Opleiding & communicatie

€ 47.970

Overig

€0

Totaal

€ 2.202.960

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

C5. Randvoorwaarden Valpreventie+ Korte beschrijving van de interventie Organisaties in het sociaal domein en de eerstelijns zijn druk bezig om de netwerkaanpak valpreventie in te richten. Deze netwerkaanpak heeft als doel om de druk op de zorg te verminderen door te voorkomen dat ouderen binnenkomen met valincidenten. Het inrichten van de keten mist op dit moment tempo en omvang om echt impact te maken. We vragen transformatiemiddelen aan om te versnellen, om meer mensen te includeren en om deze processen duurzaam in te bedden.

Wat gaan we doen? Het duurzaam inrichten van valpreventie vraagt om vier onderdelen:

Bovendien is het wenselijk als inwoners en professionals meer bekend raken met het aanbod dat georganiseerd wordt voor valpreventie. Daarom zijn er extra bewustwordingsactiviteiten nodig die we zoveel mogelijk regionaal oppakken in het kader van efficiëntie en niet opnieuw het wiel uitvinden.

Vernieuwde werkwijze eerste lijn stimuleren: • Ambassadeurs inzetten om beweging van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag te stimuleren onder collega’s • Hiaten in kennis laten identificeren door ambassadeurs en hierop scholingsaanbod creëren en plan van aanpak maken • Implementatie plan van aanpak • Monitoring + impact meting

Betrokken domeinen: Sociaal domein, maatschappelijke voorzieningen, eerste lijn

Bewustwordingsactiviteiten door ontwikkelen en opschalen: • Brandhaarden identificeren met behulp van data • Huidige aanbod en behoefte bewustwording identificeren • Plan van aanpak maken o.b.v. eerdere analyses in co-creatie met inwoners • Implementatie plan van aanpak • Monitoring + impact meting

Implementatie valpreventie regionaal bespoedigen: • Inrichting valrisico beoordeling (ZEL) • Inrichting van duurzaam declaratie- en registratiesysteem (ZEL) • Communicatie van nieuw werkproces richting huisartsen

Bestaand aanbod vindbaar maken en waar nodig doorontwikkelen.

C5. Randvoorwaarden Valpreventie+ Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Impact structurele FTE ZVW

Impact structurele kosten ZVW

Minder ziekenhuiskosten

-127,28

-€20.110.621

Minder huisartsconsulten

-0,64

-€142.971

Minder kneuzingen en fracturen bij ouderen

Er worden structurele kosten gemaakt voor elke oudere die deelneemt aan de interventie

Totaal

Impact structurele FTE Sociaal domein

Impact structurele FTE WLZ

Impact structurele kosten WLZ

Verkleinen gezondheidsverschillen: Inwoners krijgen op maat trainingen en ondersteuning naar aanleiding van de valrisico beoordeling. Kwaliteit van leven: Inwoners blijven langer fit, het voorkomen van fracturen zal voor ouderen ook een bredere stapeling van problematiek voorkomen.

Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

Kosten groepsbegeleiding

€768.052

Kosten individuele begeleiding

€35.909

-127,92

-€19.449.631

* Impact is berekend aan de hand van aanname dat 132.996 inwoners 60 jaar of ouder zijn en 10% daarvan worden bereikt. Van de geïncludeerde ouderen is de aanname dat 5% een hoog risico, 33% een midden risico en 62% een laag risico heeft op vallen. Een uitgebreide onderbouwing van de impact is te vinden in bijlage 2.

Project management

€ 482.989

Inzet personeel zorg & welzijn

€ 207.360

Personeel en implementatie ICT & software

€0

Opleiding & communicatie

€0

Overig

€ 397.125

Totaal

€ 1.087.474

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

In de WSD-regio zien we de volgende uitdagingen: De verschillen tussen wijken en steden zijn groot, iedere wijk vraagt om maatwerk. Een opstapeling van problemen (financieel, sociaal en mentaal) maakt inwoners kwetsbaar en katalyseert de vermindering van bestaanszekerheid omdat problemen elkaar versterken. Het percentage van mensen die eenzaam zijn en/of kampen met mentale problemen groeit, ook hier zien we grote verschillen tussen de wijken.

• •

•

Doelstelling: Zorg en ondersteuning wordt door partijen dusdanig verder ontwikkeld dat inwoners in een kwetsbare situatie niet tussen wal en schip vallen, daadwerkelijk worden bereikt en dat er passende hulp kan worden geboden. Waarbij voorkomen wordt dat een hulpvraag onnodig gemedicaliseerd wordt en er gekeken wordt naar alle facetten van positieve gezondheid. Aanpak: De afgelopen jaren is vooral via leefstijlinterventies geïnvesteerd in het bevorderen van gezonde keuzes op individueel niveau. Preventieprogramma’s over het verruilen van fastfood voor broccoli en de scootmobiel voor een fitness-abonnement hadden niet het gewenste effect bij bepaalde groepen mensen. Inmiddels weten we dat gezondheid niet alleen betrekking heeft op de fysieke gesteldheid maar dat gezondheidsverschillen ook terug te voeren zijn op sociaaleconomische verschillen. Wie de gezondheidskloof wil aanpakken, dient structureel te investeren in bestaanszekerheid door te investeren in huisvesting, onderwijs, werk, participatie én in een sociaal fitte wijk. [bron: Movisie sociaal fitte wijken].

Uitvoering RIGA Van strategie naar interventies

Acute zorg

Ouderen

Gezond Leven

Inwoners in een kwetsbare situatie

Passend aanbod voor juiste subpopulatie

D1.Doorbraakmethode

Interventies om vraag te matchen aan aanbod en samen te werken

D2.Mentaal gezondheidsnetwerk & initiatieven

Inwoner en vraag centraal vanuit breed perspectief op gezondheid programmalijn overstijgend

Waar nodig op een fysieke locatie dichtbij de inwoner Bewustwording en inzet op zelf en samenredzaamheid

D3. Brede wijkcoördinatie in kwetsbare wijken

Digitale transformatie

D1. Doorbraakmethode Korte beschrijving van de interventie De doorbraakmethode is een methode/tool die ontwikkeld is door het instituut van publieke waarde (IPW). Het is een beproefde manier van werken langs steeds dezelfde zes processtappen, waarmee een professional makkelijk en onderbouwd maatwerk kan leveren. Deze methodiek wordt al beperkt ingezet in de regio maar wordt nu breder neergezet. Hierbij worden mensen geholpen met sociaalmaatschappelijke problemen door buiten de bestaande hokjes te denken. Professionals zijn hiermee 40% minder tijd kwijt aan uitwerken, onderbouwen en inregelen van hun plannen en bewoners/patiënten zijn sneller en beter geholpen. De Doorbraakmethode wordt nu vooral gebruikt in het sociale domein, maar het biedt ook kansen voor professionals in het zorgdomein. We willen deze methodiek inzetten voor inwoners met multiproblematiek, met name in achterstandswijken. Tegelijk maken we hiermee de verbinding tussen zorgverleners in de eerste lijn en het sociale domein. Door middel van training kunnen professionals heel gericht, tot passende oplossingen komen voor zogenaamde ‘draaideurpatiënten’ bij de huisarts en GGZ. Deze interventie is gelinkt aan het mentaal gezondheidsnetwerk wat betreft het vinden van de ‘draaideurpatiënten’ én de professionals die hun kunnen helpen. Betrokken domeinen: Eerste lijn, paramedici, gemeente, sociaal domein

Wat gaan we doen? Fase 1: Aan de hand van data bepalen we in welke wijken er wordt gestart met het implementeren van de doorbraakmethode. Ook beginnen we met het identificeren van op te leiden professionals. Daarnaast richten we ons op specifieke inwoners die het meest in aanmerking komen voor de doorbraakmethode door met eerstelijns professionals en het sociaal domein veelbezoekers te identificeren. Fase 2: Opleiden van professionals volgens de principes van het IPW coachingsmodel voor de Doorbraakmethode, hierin worden de wijkcoördinatoren die betrokken zullen zijn bij de brede wijkcoördinatie (zie interventie D3) meegenomen.

Fase 3: Traject opstarten waarbij een X aantal casussen behandeld wordt onder coaching van IPW. Voor de implementatie zal gekeken worden naar de VNG-handreiking die dit najaar verschijnt. Daarnaast zal er een lerend netwerk opgericht worden dat in de aanpak in Zuid-Limburg als belangrijke succesfactor wordt gezien. Fase 4: Uitbreiding van de huidige opzet en trainen van inwoners om dit zelf toe te kunnen passen, bijvoorbeeld bij mantelzorg.

D1. Doorbraakmethode Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Er worden structurele kosten gemaakt om de doorbraakmethode in te kunnen zetten

Mensen worden sneller geholpen met hun problemen

Impact structurele kosten ZVW

Impact structurele FTE Sociaal domein

Impact structurele kosten Sociaal domein

Kosten doorbraak methode

25,00

€1.500.000

Minder hulp vanuit het sociaal domein

-92,80

-€5.568.000

Minder thuiszorg Minder personele inzet GGZ

Totaal

Impact structurel e FTE ZVW

Impact structurele FTE WLZ

-2,67

Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

-€358.080

-€421.440

-€421.440

-67,80

-€4.068.000

Verkleinen gezondheidsverschillen: De eerste pilots zullen plaatsvinden in de wijken met veel kwetsbare inwoners, om voor hen snel passende zorg te kunnen realiseren en multiproblematiek te voorkomen. Kwaliteit van leven: De kwaliteit van leven van de inwoner wordt verbeterd doordat zorg kan worden voorkomen en doordat er gewerkt wordt aan bestaanszekerheid.

-5,97

-2,67

Impact structurele kosten WLZ

-5,97

-€358.080

*Impact is berekend met het uitgangspunt dat de doorbraakmethode wordt ingezet bij 300 gezinnen met complexe problematiek. Een uitgebreide onderbouwing van de impact is te vinden in bijlage 2. **De Impact op ZVW is wellicht nog onderschat en wordt naar gekeken richting het transformatieplan. Deze interventie voer je eenmalig uit, maar werkt meerdere jaren door en draagt door de hoge besparing in het sociaal domein sterk bij aan dat het pakket aan IZA interventies geen waterbedeffect creëert naar andere wetten.

Project management

€ 4.293.017

Inzet personeel zorg & welzijn

€ 52.533

Personeel en implementatie ICT & software

€0

Opleiding & communicatie

€ 90.000

Overig

€ 32.4000

Totaal

€ 4.557.950

Met gemeenten wordt nog gekeken welk deel van de kosten onder IZA wordt aangevraagd.

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

D2. Mentaal gezondheidsnetwerk en initiatieven Korte beschrijving van de interventie In een mentaal gezondheidsnetwerk (MGN) werken huisartsen, sociaal domein en de geestelijke gezondheidszorg samen om de hulpvraag van mensen die naast psychische klachten ook problemen op andere levensvlakken hebben, sneller op de juiste plek op te pakken. Hiermee ondervangen we een deel van het probleem van het stijgend aantal mensen met psychische problemen en de druk die het geeft op huisartsen, de wachtlijsten in de GGZ en daardoor ook de wachttijd op een GGZ behandeling voor mensen met complexe problematiek. Er is een landelijke verplichting om in 2025 per regio te beschikken over een MGN. Het MGN is actief voor, tijdens en na zorg- en ondersteuningstrajecten en bestaat uit 3 verplichte functies en 1 optionele functie. De verplichte functies zijn: Verkennend gesprek, transfer mechanisme en informatievoorziening wachttijden. De optionele functie is het domein overstijgend casusoverleg. In de RIGA/WSD-regio bestaat nu nog geen regionaal MGN waarbij volgens de landelijke verplichting invulling is gegeven aan de drie functies en waarbij op regionaal niveau afspraken zijn gemaakt t.a.v. financiering, capaciteitsmanagement, leren/verbeteren, monitoren van resultaten en samenwerking. Wel zijn er in de regio op lokaal niveau op zichzelf staande succesvolle initiatieven t.b.v.

domein overstijgende samenwerking (bijvoorbeeld de consultatiefunctie, de sociaal maatschappelijke intake, laagdrempelige steunpunten, wijkcoördinatie Rijnmond dokters, welzijn op recept, het wachttijden overleg en het sociaal plein Damzicht). Ook zijn er al initiatieven die inzetten op ondersteuning bij het wachten op de juiste zorg, zoals de herstelacademie. Al deze initiatieven vormen gezamenlijk nog geen goed functionerend MGN. Deze interventie richt zich daarom op het vormen van één regionaal MGN met verschillende sub regionale/lokale 'werkgebieden'. Waarin bestaande initiatieven aan elkaar verbonden, opgeschaald of waar nodig aangepast worden zodat ze gezamenlijk invulling geven aan de functies van het MGN. Betrokken domeinen: Sociaal domein/welzijn, huisartsen, GGZ

Wat gaan we doen? 1. Het opzetten van één regionaal mentaal gezondheidsnetwerk met samenwerkingspartners vanuit de drie domeinen huisarts, ggz en sociaal domein. - Q1 Q2 2025 2. Het verkennen van mogelijke sub regionale/lokale 'werkgebieden', bijvoorbeeld in bepaalde wijken of rondom bepaalde huisartsenpraktijken. - Q1 - Q2 2025 3. Het verkennen van het huidige aanbod in de RIGA regio (wat is het aanbod, wat doen ze, voor wie, voor welk gebied, in welk samenwerkingsverband). Q1 - Q2 2025 4. Het organiseren van meet & greet bijeenkomsten voor alle aanbieders uit alle drie de domeinen (RIGA breed gecoördineerd en in verbinding met de meet & greets vanuit andere lijnen). Q3 2025 5. Het invulling geven aan de functies van het MGN en op regionaal niveau afspraken maken over financiering, capaciteitsmanagement, leren/verbeteren, monitoren van resultaten en samenwerking. Q2 - Q4 2025 6. Training (verkennend gesprek en domein overstijgend samenwerken) Q4 2025 - Q1 2026 7. Het opzetten van een eerste lokaal samenwerkingsverband/werkgebied. Startend in de wijken met de meeste inwoners in kwetsbare situatie met psychische klachten. Q1 - Q2 2026 8. Het opzetten van de overige samenwerkingsverbanden/werkgebieden in de RIGA regio. Inclusief training (verkennend gesprek en domein overstijgend samenwerken). Q3 - Q4 2026 9.

Het (waar nodig) opschalen, aanpassen en verbinden van bestaande initiatieven zodat ze gezamenlijk invulling geven aan de functies van het MGN. Q2 2025 - Q4 2026 10. Structureel organiseren van MGN bijeenkomsten inclusief monitoren, evalueren en bijsturen. Q2 2025 - Q4 2027

D2. Mentaal gezondheidsnetwerk en initiatieven Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Impact structurele FTE ZVW

Impact structurele kosten ZVW

Door afname wachttijd, komen patiënten minder vaak bij de huisarts voor GGZ gerelateerde problemen

Minder zorgvragen huisarts

-0,60

Verkennend gesprek zorgt ervoor dat mensen eerder op de juiste plek gezien worden (hogere first time right)

Minder benodigde tijd voor intake GGZ

-1,71

-€270.000

Minder instroom naar GGZ (20% afname) en door afname in wachtlijst minder kosten door verslechtering van problematiek gedurende wachttijd

Minder personele inzet GGZ

-8,55

-€1.350.000

Verkennend gesprek zorgt ervoor dat mensen eerder op de juiste plek gezien worden (hogere first time right)

Minder interne doorverwijzingen

-8,54

Extra tijd door voeren van verkennend gesprek

Meer personele inzet GGZ

5,98

Extra tijd door voeren van verkennend gesprek en hogere instroom naar sociaal domein

Meer personele inzet sociaal domein

Totaal

Impact structurele FTE Sociaal domein

Impact structurele kosten Sociaal domein

-€135.000

Kwaliteit van leven: De eerdere herkenning van sociale problematiek, het eerder bieden van juiste hulp en daardoor minder wachttijd (en daarmee voorkomen verergering klachten) heeft een positieve invloed op kwaliteit van leven.

Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

-€1.350.000

€945.000 6,30

-13.42

-€2.160.000

Verkleinen gezondheidsverschillen: Het mentaal gezondheidsnetwerk zal maatwerk leveren per sub regio en aanbodgericht werken. Hierbij zal gestart worden in wijken met veel sociale problematiek en/of lage SES.

6,30

*Impact is op basis van het effect van de functie van het verkennend gesprek. Uitgangspunt is dat er 2700 verkennende gesprekken gevoerd worden. Uitgebreide onderbouwing impact te vinden in bijlage 2.

€378.000

Project management

€ 4.293.017

Inzet personeel zorg & welzijn

€ 52.533

Personeel en implementatie ICT & software

€0

Opleiding & communicatie

€ 90.000

Overig

€ 32.400

Totaal

€ 5.721.937

€378.000

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

D3. Brede wijkcoördinatie Korte beschrijving van de interventie Zowel binnen het sociaal domein als het zorgdomein leveren verschillende professionals zorg en ondersteuning aan dezelfde inwoners. Er is samenwerking maar er moet meer gebeuren om de verbinding tussen deze professionals verder te versterken en meer vanuit vraag en minder vanuit aanbod (binnen 1 domein en/of 1 sector) te denken. Daarbij is het doel een duurzame wijksamenwerking te creëren met verbinding tussen alle spelers binnen het sociale domein en de (GGZ) zorg. Dit doen we door wijkcoördinatoren aan te stellen die vanuit de vraag vanuit de wijk de verbinding tussen de huisartsen, andere eerstelijnszorgverleners én sociaal domein (sociaal wijkteam) versterken. Daarbij signaleert de wijkcoördinator de belangrijkste knelpunten, trends en ontwikkelingen op wijk- of regioniveau en wordt een wijkplan opgesteld met behulp van wijkdashboards. Daarnaast worden wijkcoördinatoren opgeleid in het inzetten van de doorbraakmethode (zie aparte interventie), in het brede perspectief van gezondheid en in het holistisch kijken naar de vraag van de inwoner (Wat wil ik, Wat kan ik, Wat heb ik nodig). Zodat dit stapje voor stapje ook meer in het DNA van de professionals in de wijken komt.

Betrokken domeinen: Primair richten we ons op partners in het sociaal domein (welzijn, jeugd) en de eerstelijnszorg, waar mogelijk uitgebreid met GGZ.

Wat gaan we doen? Fase 1 (Q1'25): Selectie wijken/buurten in samenwerking met ZEL en sociaal domein. Werving en selectie wijkcoördinatoren. Fase 2 (Q2 ‘25): Opleiding en inwerken wijkcoördinatoren. Fase 3 (Q3 ‘25): Wijkcoördinatoren maken met o.a. huisartsen én sociaal domein een wijkplan.

Fase 4 (Q4 ’25 – Q4 ’27): Wijkcoördinatoren zijn aan de slag. Wijksamenwerking wordt verder doorontwikkeld met lokale accenten, knelpunten worden opgepakt en er wordt gemonitord en bijgestuurd. Bij succes wordt opgeschaald.

D3. Brede wijkcoördinatie Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Inzet wijkcoördinatie om hulpvraag van inwoner bij het juiste aanbod te brengen

Impact structurele FTE ZVW

Minder huisartsconsulten

-2,78

Minder personele inzet GGZ

N.t.b.

Minder ziekenhuisbezoeken

N.t.b.

Impact structurele kosten ZVW

Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

-€625.000

20,00**

€1.200.000

€1.200.000

*Impact is berekend aan de hand van aanname dat 50.000 inwoners bij de huisarts gezien worden met niet-medische hulpvragen, waarvan door wijksamenwerking en welzijn op recept 25% afgebogen wordt naar het sociaal domein, uitgebreide onderbouwing van de impact is te vinden in bijlage 2. N.B In bovenstaande tabel zijn dezelfde gegevens/impact zijn gebruikt als bij “Welzijn op Recept”. In de totaalberekening van het gehele programma wordt de impact van Brede wijkcoördinatie en Welzijn op Recept één keer meegenomen. **In deze structurele kosten zitten niet de wijkcoördinatoren die we de komende 3 jaar incidenteel inzetten

.

Verkleinen gezondheidsverschillen: We werken aan het verkleinen van gezondheidsverschillen omdat we wijkcoördinatie vooral inzetten in wijken waar de grootste gezondheidsachterstanden zijn. Dit doen we op basis van beschikbare data. Op die manier creëren we meer gelijke kansen op gezondheid. Kwaliteit van leven: Brede wijkcoördinatie beoogt de ervaren kwaliteit van leven te vergroten voor mensen doordat snel & passende zorg geleverd kan worden waar dat nodig is.

20,00**

-2,78 + n.t.b. GGZ en zkh

Impact structurele kosten Sociaal domein

-€625.000

Meer personele inzet sociale voorzieningen zoals Welzijn op Recept Totaal

Impact structurele FTE Sociaal domein

Project management

€ 758.198

Inzet personeel zorg & welzijn

€ 3.135.172

Personeel en implementatie ICT & software

€0

Opleiding & communicatie

€ 67.500

Overig

€0

Totaal

€ 3.960.870

Er vindt geen dubbelfinanciering plaats op basis van de ZonMW subsidie ‘Implementatie visie eerstelijnszorg’, maar er is wel intensieve samenwerking.

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

In de WSD-regio zien we de volgende uitdagingen: De huidige digitale omgevingen binnen het zorgdomein en sociaal domein zijn op dit moment niet ingericht op domein overstijgende samenwerking.

•

Doelstellingen Het programma is ondersteunend aan de vier programmalijnen en faciliteert in het realiseren van hun doelstellingen. Daarnaast zijn er overkoepelende interventies waaraan invulling gegeven wordt vanuit Digitale transformatie. Het verhogen en ondersteunen van zelfregie van de inwoner door de inzet van digitalisering. Het faciliteren van moeiteloze, domein overstijgende samenwerking door inzet van keteninformatisering. Het efficiënt inzetten van middelen en optimaal inzetten van capaciteit door gebruik te maken van digitalisering. In het kader van gegevensuitwisseling worden kerngegevens van patiënten voor alle zorgverleners met een behandelrelatie inzichtelijk gemaakt.

• • • •

Aanpak Binnen de WSD-regio loopt het programma ‘Digitale Transformatie in de Regio’ waarin huisartsen, VVT-organisaties , GGZ, het sociaal domein en ziekenhuizen samenwerken aan digitalisering van zorg. Dit programma is integraal onderdeel geworden van RIGA. Digitale transformatie is ondersteunend om de doelstellingen van de andere programmalijnen te kunnen realiseren. Voor een succesvolle digitale transformatie is een regionale aanpak, overkoepelend voor alle doelgroepen, noodzakelijk. Overkoepelend richt deze programmalijn zich op het verhogen en ondersteunen van zelfregie van de inwoner door de inzet van digitalisering en faciliteert het een domein overstijgende samenwerking door inzet van netwerkzorgtoepassingen. Om vanuit het programma de overkoepelende interventies op digitale transformatie duurzaam in te richten vormt het programma onderdeel van het RIGA transformatieplan.

Uitvoering RIGA Van strategie naar interventies

E.Digitale transformatie Passend aanbod voor juiste subpopulatie Interventies om vraag te matchen aan aanbod en samen te werken Inwoner en vraag centraal vanuit breed perspectief op gezondheid programmalijn overstijgend

Waar nodig op een fysieke locatie dichtbij de inwoner Bewustwording en inzet op zelf en samenredzaamheid

E1.Thuismonitoring

E2.Regionaal Zorgcommunicatie platform

E1. Thuismonitoring Korte beschrijving van de interventie Thuismonitoring stelt patiënten in staat om gezondheidsmetingen, zoals bloeddrukmetingen, zelfstandig uit te voeren in hun eigen woonomgeving. Deze meetgegevens worden op afstand gemonitord door telenurses, die bij afwijkende waarden direct actie kunnen ondernemen. Bij afwijkingen worden regionale afspraken gevolgd om de behandelaar tijdig te informeren. Naast het ziekenhuis hebben ook huisartsen en VVT organisaties toegang tot de meetwaarden. Dit draagt bij aan snellere signalering van problemen, zorg op de juiste plek en het voorkomen van (spoed)opnames. Door thuismonitoring regionaal te organiseren, kunnen gezondheidsindicatoren centraal worden gevolgd. Dit zorgt voor een efficiënter gebruik van middelen, zoals financiële en personele capaciteit, en biedt mogelijkheden voor het slim inzetten van data om de zorgkwaliteit te verbeteren. Bovendien kan het bijdragen aan meer continuïteit en betere afstemming van de zorg binnen de regio, wat uiteindelijk de druk op zorginstellingen vermindert en de kwaliteit van leven voor patiënten verhoogt. Betrokken domeinen: Ziekenhuis, huisarts en VVT

Wat gaan we doen? • Voorbereiding van het eerste zorgpad: werk- en procesafspraken maken, technische implementatie uitvoeren. • Uitvoeren van het eerste zorgpad om regionale samenwerking op te zetten, ervaring op te doen en na afloop te evalueren. • Inrichten van een digitaal telenursecentrum dat verantwoordelijk is voor de centrale monitoring van patiënten. • Uitbreiden en opschalen van drie zorgpaden op basis van verzamelde data, het regiobeeld, ervaringen van zorgverleners en patiënten, en lessen uit soortgelijke trajecten in andere regio's.

E1. Thuismonitoring Impact structurele FTE WLZ

Impact structurele kosten WLZ

-2,67

-€160.000

Kwaliteit van leven: Door frequenter inzicht in gezondheidsaspecten die thuis gemonitord worden krijgen patiënten een veiliger gevoel. Ook wordt de zelfregie en inzicht in eigen gezondheid vergroot. Patiënten hoeven niet meer specifiek op consult te komen voor het monitoren. Dit alles zal positief bijdragen aan kwaliteit van leven van de patiënt.

Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Impact structurele FTE ZVW

Impact structurele kosten ZVW

Minder personele inzet ziekenhuis

-3,47

-€213.333

Minder personele inzet brede eerste lijn

-1,73

-€80.000

Minder personele inzet thuiszorg

-3,47

Kosten inzet telenurse in ziekenhuis

0,8

€64.000

Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

Kosten uren huisartsondersteuning voor telenurse

1,2

€72.000

Project management

€ 2.429.590

Totaal

-6,67

-€157.333

Inzet personeel zorg & welzijn

€819.675

Personeel en implementatie ICT & software

€ 699.768

Opleiding & communicatie

€ 108.000

Overig

€ 180.000

Totaal

€ 4.237.033

-2,67

-€160.000

Uit studies en ervaringen van andere regio’s is gebleken dat het inzetten van thuismonitoring het aantal SEH opnames, polikliniekbezoeken en ligdagen vermindert. Binnen de WSD-regio includeren we gericht zorgpaden en groepen die het meest gebaat zijn bij thuismonitoring, bijvoorbeeld door een hoog risico op therapie ontrouw. Voor het aantal geïncludeerde patiënten die deelnemen aan regionaal georganiseerde thuismonitoring zal het aantal SEH opnames (-28%), polikliniekbezoeken(-15%) en ligdagen (-31%) afnemen wat eind 2027 heeft opgeteld tot 20 FTE besparing van zorgpersoneel.

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

E2. Regionaal Zorg Communicatie Platform Korte beschrijving van de interventie Met de regiobrede inzet van het Regionaal Zorg Communicatie Platform wordt het werken in een netwerk digitaal ondersteund waarbij communicatie tussen de patiënt, mantelzorgers en de zorgverleners en tussen de zorgverleners onderling in het netwerk efficiënter wordt ingericht en wordt personeel daarbij effectiever ingezet. We hebben gekozen voor Boards van Zorgdomein als leverancier omdat dit een bestaand platform is dat al in een aantal regio's draait. Op deze manier kunnen we snel implementeren, ervaring opdoen en opschalen. Het platform zal zich eerst richten op de volgende zorgpaden: • Ouderenzorg en Cardiovasculair risicomanagement (CVRM) • Na een evaluatie mogelijk uitbreiden met de zorgpaden: COPD, Diabetes, Oncologie en GLI Uiteindelijk is het doel dat het netwerkzorg platform regiobreed wordt ingezet voor geschikte zorgpaden. Betrokken domeinen: Ziekenhuis, Laboratorium, Eerstelijnszorg (huisarts, apotheek, paramedicus, diëtist), VVT, patiënt, mantelzorger en waar mogelijk het sociaal domein.

Wat gaan we doen? Beproeven van netwerkzorg in Boards. Onderdelen hiervan zijn: • Borging van de samenwerkingsorganisatie voor de inrichting van Boards; • De inrichting van de zorgpaden Ouderenzorg en CVRM (fase 1) met betrokken zorgverleners en daarna uitbreiden met vier zorgpaden; • De koppeling aan: HiX van het Reinier de Graaf Gasthuis en Franciscus Gasthuis en Vlietland; eerst 2 en daarna totaal 5 NEDAP systemen; koppeling aan eerst 2 en daarna totaal 5 HIS systemen: Medicom en CGM Huisartsen, 2 apotheek systemen: Pharmacom en CGM; • De inrichting van communicatie (chat) in Boards • Oplevering van een webportaal en koppeling PGO voor de patiënt en mantelzorger, in fase 1 worden 25-50 patiënten geïncludeerd; • Oplevering van een portaal voor de Paramedici, fase 2 koppeling Intramed) (taken en inzage); • Oplevering van een portaal voor kleinere Thuiszorg organisaties (taken en inzage); • Overdracht naar beheerorganisatie; • Uitbreiding inrichting van de zorgpaden COPD, Diabetes, Oncologie, GLI met bredere populatie patiënten (fase 2 en verder).

E2. Regionaal Zorg Communicatie Platform Toelichting onderbouwing verwachtte impact in 2027

Impact structurele FTE ZVW

Minder personele inzet ziekenhuis

-2,93

Verkleinen gezondheidsverschillen: Voor de inwoners kan de zorg op deze manier eerder ingezet worden, daarnaast is zorg beter toegankelijk voor mensen in minder toegankelijke gebieden en voor doelgroepen die moeilijk te bereiken zijn.

Minder inzet (brede) eerste lijn

-7,33

Kwaliteit van leven: Een patiënt wordt actief betrokken in het zorgpad en krijgt meer eigen regie over zijn of haar gezondheid.

Minder thuiszorg

-8,07

Totaal

Verwachte aanvraag IZA transformatiemiddelen (2024 t/m 2027)

-18,33

Binnen de WSD-regio includeren we gericht (chronische en intensieve) zorgpaden en groepen die het meest gebaat zijn bij betere informatievoorziening en communicatie tussen professionals over de ketens heen. We zien daarbij impact op: • Minder tijdsbesteding bij en rondom consulten, polikliniekbezoeken, opnames, ligdagen, brede eerste lijn • Vermindering opname en ligdagen • Voorkomen van dubbeldiagnostiek door inzage gegevens

Project management

€ 2.934.975

Inzet personeel zorg & welzijn

€ 226.800

Personeel en implementatie ICT & software

€284.923

Opleiding & communicatie

€ 108.000

Overig

€0

Totaal

€ 3.554.697

N.B. De inschattingen (impact en begroting) in deze snelle toets worden verfijnd in het transformatieplan en zijn dus niet definitief.

Bijlagen

Worden separaat meegestuurd.

1. Organisatiematrix met betrokken organisaties per interventie 2. Visualisatie impactbomen per interventie