03 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kostenontwikkeling SD
Tekst van het document
Start- en einddatum van Ambulante Jeugdhulp-trajecten In de tabellen hieronder zien we de gestarte en beëindigde ambulante trajecten per jaar. We zien dat het aantal gestarte trajecten in 2018 aanzienlijk is toegenomen en in 2019 en 2020 weer daalt. We zien ook dat de beëindigende trajecten in 2018 en 2019 lager zijn dan de gestarte trajecten. In 2020 zijn er weer meer trajecten beëindigd dan er zijn gestart. Over de jaren heen zien we dat het aantal gestarte trajecten hoger ligt dat het aantal beëindigde trajecten.
Aantal
2017 272
Aantal
2017 294
Gestarte trajecten 2018 443 Beëindigde trajecten 2018 327
2019 437
2020 382
2019 349
2020 523
Type verwijzer De twee belangrijkste verwijzers naar Ambulante Jeugdhulp zijn de huisartsen en de gemeente/sociaal teams. Het aantal verwijzingen door de gemeente/sociaal teams neemt in 2020 aanzienlijk toe. Het aantal verwijzingen door de huisartsen neemt tussen 2019 en 2020 af.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 44
Verhouding verwijzers afgegeven beschikkingen - Ambulant 50% 40%
46%
43% 36%
42%
39% 33%
33%
37%
30% 20%
15%
11%
10%
13% 3% 1%
1% 1%
8%
13%
11% 3% 0%
5%
2% 0% 3%
0% 2017
2018
2019
2020
Gecertificeerde instelling Gemeente Huisarts Jeugdarts-Med specialist Rechter, Raad voor Kinderbescherming of Officier van Justitie Zelfverwijzer/ geen verwijzer/onbekend
Aandeel top 5 jeugdhulpaanbieders Wanneer we van alle jeugdhulpaanbieders van Ambulante Jeugdhulp de top 5 selecteren met de meeste jeugdigen in zorg, dan kunnen we concluderen dat deze top 5 jaarlijks een hoog percentage van alle jeugdigen in Ambulante Jeugdhulp hebben. Uit de onderstaande grafiek blijkt dat in 2017 de top 5 ambulante jeugdhulpaanbieders 71% van alle jeugdigen in zorg hebben. In 2018 daalt het percentage naar 52%, in 2019 naar 42% en in 2020 heeft de top 5 ambulante aanbieders 37% van alle jeugdigen in zorg. We zien dat het aandeel jeugdhulp door de top 5 jeugdhulpaanbieders voor Ambulante Jeugdhulp met de meeste jeugdigen in zorg de afgelopen jaren aanzienlijk afneemt. Dit kunnen we verklaren doordat er met ingang van 2018 is gewerkt met de open house inkoop constructie, waardoor steeds meer kleinere aanbieders toetreden tot de markt. Vooral binnen de Ambulante Jeugdhulp zijn er sinds 2018 veel meer aanbieders bij gekomen.
Top 5 aanbieders - aantal jeugdigen 800 700 600 500 400 300 200 100 0
2017
2018
2019
2020
Top 5 aanbieders
356
300
287
277
Totaal
501
579
687
745
Aandeel in percentage
71%
52%
42%
37%
Top 5 aanbieders
Totaal
Aandeel in percentage
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 45
Wanneer we dezelfde analyse toepassen op de top 5 aanbieders met de hoogste kosten/uitgaven aan Ambulante Jeugdhulp in dat jaar, dan zien we dat ongeveer de helft van de totaal jaarlijkse uitgaven zich centreert bij deze 5 aanbieders. In de grafiek hieronder zien we dat deze top 5 jeugdhulpaanbieders jaarlijks tussen de 40% en 59% van de kosten maken. Dat aandeel daalt jaarlijks.
Top 5 aanbieders - kosten € 3.500.000 € 3.000.000 € 2.500.000 € 2.000.000 € 1.500.000 € 1.000.000 € 500.000 €-
2017
2018
2019
2020
Top 5 aanbieders
€ 1.442.195
€ 1.257.167
€ 1.371.700
€ 1.279.685
Totaal
€ 2.437.881
€ 2.674.779
€ 3.287.853
€ 3.186.174
59%
47%
42%
40%
Aandeel in percentage
Top 5 aanbieders
2.1.
Totaal
Aandeel in percentage
Integraal ambulante jeugdhulp
Wat is Integraal Ambulante Jeugdhulp (IAJ)? Binnen de subcategorie IAJ vindt incidentele hulp plaats in de eigen omgeving van de jeugdige, op een vestiging van de jeugdhulpaanbieder of een andere geschikte locatie. De hulp die onder IAJ wordt verstaan, is hulp (en Ambulante Integraal ambulant dus niet preventie) aan jeugdigen, hun ouders en netwerk Jeugdhulp bij het verminderen, stabiliseren, behandelen en opheffen van of omgaan met de gevolgen van psychische problemen en stoornissen, psychosociale problemen, gedragsproblemen of een verstandelijke beperking van de jeugdige, opvoedingsproblemen van de ouders of adoptie gerelateerde problemen. In het product IAJ zijn sinds 2018 drie voormalige typen ambulante jeugdhulp geïntegreerd: de ambulante Jeugd- en Opvoedhulp (J&O), de jeugd-Geestelijke Gezondheidszorg (j-GGZ) en een deel van de ambulante hulp aan jeugdigen met een verstandelijke, psychische of lichamelijke beperking, ook wel bekend als ‘de BPV’ (Begeleiding, Persoonlijke verzorging en kortdurend Verblijf). De invoering van IAJ in 2018 bracht een radicale vereenvoudiging van de bekostigingsstructuur met zich mee. Een waaier van meer dan 5.000 verschillende product- en tariefcombinaties werd vervangen door één product IAJ.
Cliënt- en kostenontwikkeling De subcategorie Integraal Ambulant laat een grote toename zien binnen het totaal van de jeugdhulpkosten en aantal jeugdigen in zorg. In 2017 waren er 375 jeugdigen met Ambulante Jeugdhulp en in 2020 zijn dat er 634. Dat is een stijging van 69%. De kosten stijgen sinds 2017 jaarlijks. Tussen 2017 en 2020 is de stijging in kosten 33%.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 46
Cliënt- en kostenontwikkeling IAJ € 2.500.000
700 600
€ 2.000.000
500 € 1.500.000
400
€ 1.000.000
300 200
€ 500.000 €-
100 2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 1.731.066
€ 1.810.866
€ 2.247.772
€ 2.299.195
Aantal
375
477
590
634
Kosten
Aantal
-
De gemiddelde kosten nemen in 2018 af en in 2019 toe. In 2020 dalen de gemiddelde kosten per jeugdige in de ambulante Jeugdhulp. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
2018
2019
2020
Gemiddelde kosten per jeugdige
€ 4.616
€ 3.796
€ 3.810
€ 3.626
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2.2.
-18%
+0,4%
-5%
Duurzaam ambulante jeugdhulp
Wat is duurzaam ambulante jeugdhulp? Jeugdigen die structureel hulp nodig hebben bij het opgroeien, bijvoorbeeld omdat zij een beperking, een Ambulante Duurzaam langdurige psychische stoornis of chronische ziekte ambulant Jeugdhulp hebben, kunnen duurzaam ambulante jeugdhulp ontvangen. Denk hierbij bijvoorbeeld aan jeugdigen met een verstandelijke, zintuigelijke of lichamelijke beperking of een somatische of psychiatrische aandoening. Binnen duurzaam ambulante jeugdhulp wordt individuele begeleiding of groepsbehandeling/-begeleiding geboden gericht op het behouden of compenseren van de zelfredzaamheid en het voorkomen dat jeugdige moet verblijven in een instelling. Een veel voorkomend voorbeeld van groepsbehandeling/begeleiding is specialistische buitenschoolse opvang, zoals een door een Kinderdienstencentrum. Tevens kan binnen deze subcategorie persoonlijke verzorging worden geboden. Persoonlijke verzorging omvat het ondersteunen bij of het overnemen van activiteiten op het gebied van de persoonlijke verzorging in verband met een aandoening of beperking gericht op het opheffen van een tekort aan zelfredzaamheid. Specifieke bevindingen Duurzaam ambulant Het aantal jeugdigen in het perceel Duurzaam Ambulant neemt jaarlijks toe. Opvallend is dat de kosten die daarmee gepaard gaan relatief gezien flink stijgen, voornamelijk in 2019.
In 2020 nemen de kosten aanzienlijk af, bij stijgende aantallen. De uitstroom uit duurzaam ambulante voorzieningen is (zeer) beperkt.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 47
Cliënt- en kostenontwikkeling Duurzaam Ambulant € 1.000.000 € 800.000 € 600.000 € 400.000 € 200.000 €-
2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 291.411
€ 646.645
€ 859.466
€ 686.437
Aantal
35
50
59
67
Kosten
Aantal
80 70 60 50 40 30 20 10 -
De gemiddelde kosten nemen tot 2019 toe. In 2020 dalen de gemiddelde kosten. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017 € 8.326
Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % tov voorgaand jaar
2.3.
2018
2019
2020
€ 12.933
€ 14.567
€ 10.245
+55%
+13%
-30%
Dyslexiezorg
Wat is dyslexiezorg? Binnen de subcategorie Ernstige Enkelvoudige Dyslexie (EED) wordt hulp geboden aan jeugdigen van zeven tot dertien jaar met ernstige lees- en spellingsproblemen. De EED-zorg binnen het kader van de Jeugdwet wordt ingezet nadat is gebleken, dat een intensief begeleidingstraject voor dyslexie op de school onvoldoende werkt. Aan het inzetten van EED-zorg ligt altijd een toekenning van het sociaal team ten grondslag.
Ambulante Jeugdhulp
Dyslexiezorg
Cliënt- en kostenontwikkeling Het aantal jeugdigen dat geïndiceerde dyslexiezorg ontvangt is tussen 2017 en 2018 aanzienlijk gedaald. Tussen 2018 en 2020 schommelt het aantal rond de 90. De kosten bewegen mee met de aantallen.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 48
Cliënt- en kostenontwikkeling Dyslexiezorg € 450.000 € 400.000 € 350.000 € 300.000 € 250.000 € 200.000 € 150.000 € 100.000 € 50.000 €-
160 140 120 100 80 60 40 20 2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 413.025
€ 203.283
€ 159.026
€ 170.136
Aantal
151
96
87
90
Kosten
-
Aantal
De gemiddelde kosten per jeugdige in dyslexiezorg jaarlijks en blijven in 2020 redelijk stabiel ten opzichte van 2019. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017 € 2.735
Gemiddelde kosten per jeugdige
2018
2020
€ 2.118
€ 1.828
€ 1.890
-23%
-14%
+3%
Verschil in % tov voorgaand jaar
2.4.
2019
Jeugdhulpvervoer
Wat is jeugdhulpvervoer? Jeugdhulpvervoer is het vervoer van de jeugdige naar en van een locatie voor jeugdhulp die de jeugdige daar ontvangt.
Ambulante Jeugdhulp
Cliënt- en kostenontwikkeling Slechts enkele jeugdigen maken gebruik van jeugdhulpvervoer. Het aantal stijgt aanzienlijk in 2018 en blijft dan redelijk stabiel. De kosten stijgen aanzienlijk over de jaren heen.
Cliënt- en kostenontwikkeling Jeugdhulpvervoer € 35.000 € 30.000 € 25.000 € 20.000 € 15.000 € 10.000 € 5.000 €-
2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 2.380
€ 13.984
€ 21.590
€ 30.406
Aantal
5
17
15
16
Kosten
Aantal
18 16 14 12 10 8 6 4 2 -
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 49
Jeugdhulpvervoer
De gemiddelde kosten per jeugdige met jeugdhulpvervoer stijgen jaarlijks. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2017
2018 € 476
2019
2020
€ 823
€ 1.439
€ 1.900
+73%
+75%
+32%
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 50
3. Jeugdhulp met Verblijf Van Jeugdhulp met Verblijf is sprake wanneer een jeugdige elders dan thuis overnacht in het kader van hulp rond ernstige opvoed- en opgroeiproblematiek of door een chronische aandoening. Een jeugdige verblijft in dat geval in een logeervoorziening, pleeggezin, gezinshuis, kamertrainingscentrum, een klinische of residentiële voorziening of een zorgboerderij, of bij acute nood kortdurend in een crisisopvang. Wat is Jeugdhulp met Verblijf? Jeugdhulp met Verblijf is onder te verdelen in de volgende 9 Logeren subcategorieën: Logeren, Pleegzorg, Opvoeding door professionele Crisisopvang Pleegzorg opvoedouders (>6 maanden), Verblijf jeugdigen met een beperking, Kortdurend verblijf J&O (groep) (maximaal 4 maanden) vanaf 6 jaar, Residentiele zwaar Opvoeding prof. Langdurend verblijf J&O (groep) (>4 opvoedouders specialistsiche behandeling Jeugdhulp maanden), Klinisch verblijf, met Residentieel behandeltraject zwaar Verblijf specialistisch (aangevuld met GGZ behandeling) en Crisisopvang. Per subcategorie wordt er een korte Verblijf jeugdigen met Klinisch verblijf inhoudelijke toelichting gegeven beperking samen met de belangrijkste bevindingen uit de data-analyse. Tevens worden per subcategorie Langdurend Kortdurend verblijf J&O verblijf J&O beheersmaatregelen voorgesteld.
Inkoop en contractmanagement Op dit moment is Jeugdhulp met Verblijf gecontracteerd in een zogenaamde ‘open houseconstructie’: alle aanbieders die aan de toelatingseisen kunnen voldoen kunnen een contract krijgen. In de gemeente Castricum zijn er in 2020 contracten afgesloten met 49 jeugdhulpaanbieders. Van deze jeugdhulpaanbieders leveren er 22 zorg aan inwoners van de gemeente Castricum. Het merendeel van de hulp wordt geboden door een aantal grotere regionaal gevestigde jeugdhulpaanbieders. Daarnaast is nog een dertigtal jeugdhulpaanbieders actief bij een beperkt aantal plaatsingen per jaar. Dit zijn bijvoorbeeld kleine zorgboerderijen, maar ook grote landelijk opererende aanbieders met een heel specifieke doelgroep.
Ontwikkelingen hoofdcategorie Jeugdhulp met Verblijf Cliënt- en kostenontwikkeling We zien het aantal jeugdigen in Verblijf jaarlijks stijgen. De kosten namen in 2018 af, maar stijgen vervolgens in 2019 en 2020. Binnen de categorie Verblijf betekent een toename in cliëntaantallen niet direct een toename in de uitgaven. Andersom geldt ook dat bij een afname van cliëntaantallen de uitgaven niet direct afnemen. Binnen Jeugdhulp met Verblijf bestaan grote verschillen tussen de trajecten. De totale kosten per jaar van een jeugdige binnen verblijf zijn enerzijds afhankelijk van de duur van het traject en anderzijds van de vorm/het type verblijf. Zo kan een jeugdige die een jaar in een pleeggezin verblijft minder kosten dan een jeugdige die een paar maanden in een klinische behandelsetting verblijft.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 51
Cliënt- en kostenontwikkeling Verblijf € 1.800.000 € 1.600.000 € 1.400.000 € 1.200.000 € 1.000.000 € 800.000 € 600.000 € 400.000 € 200.000 €-
70 60 50 40 30 20 10 2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 1.097.064
€ 965.826
€ 1.173.687
€ 1.625.580
Aantal
35
47
54
60
Kosten
Aantal
-
Gemiddelde kosten per jeugdige in Verblijf De gemiddelde kosten van een jeugdige in Verblijf stijgen vanaf 2018 jaarlijks. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
2018
€ 31.345
Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % tov voorgaand jaar
2019
2020
€ 20.549
€ 21.735
€ 27.093
-34%
+6%
+25%
Ontwikkeling leeftijden van jeugdigen in Verblijf In onderstaande grafiek zien we dat de meeste jeugdigen in Verblijf tussen de 14 en 18 jaar zijn.
Aantal jeugdigen per leeftijd 14 12
Aantal
10 8
2017
6
2018 2019
4
2020
2 0 1
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Leeftijd
Duur van trajecten Verblijf In deze paragraaf kijken we naar de duur van unieke trajecten Verblijf. Met trajecten bedoelen we een geïndiceerd product binnen dit perceel. Voor het bepalen van de duur van jeugdhulptrajecten is een indeling gemaakt naar trajecten die vallen binnen 0-6 maanden, 6-12 maanden, 12-24 maanden, 24-36 maanden en >36 maanden. Daarbij is gekeken naar alle trajecten Verblijf met een startdatum 7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 52
vanaf 1 januari 2017 en een einddatum op of voor 31 december 2020. Hierbij zijn dus alleen de afgeronde trajecten meegenomen. Uit deze cijfers blijkt, dat de meeste verblijfstrajecten van jeugdigen uit Castricum tot 2 jaar duren. Hoe langer de trajectduur hoe minder jeugdigen. Jeugdigen in Verblijf zitten hier regelmatig meerdere jaren in. Duur van trajecten 2017 t/m 2020 Aantal unieke trajecten Trajectduur 0 tot 6 maand 49 Trajectduur 6 tot 12 maand 33 Trajectduur 1 tot 2 jaar 32 Trajectduur 2 tot 3 jaar 11 Trajectduur langer dan 3 jaar 5
Start- en einddatum van trajecten Verblijf In de tabellen hieronder zien we de gestarte trajecten Verblijf per jaar en de beëindigde Verblijfstrajecten per jaar. We zien dat het aantal gestarte trajecten na 2018 jaarlijks afneemt. We zien ook dat het aantal beëindigende trajecten in 2017 tot en met 2019 lager liggen dat de gestarte trajecten. In 2020 zijn er voor het eerst meer trajecten beëindigd dan er zijn gestart. In de afgelopen jaren is te zien, dat het aantal gestarte trajecten hoger ligt dat het aantal beëindigde trajecten. Hieruit blijkt dat de uitstroom uit Verblijfstrajecten stagneert.
Aantal
2017 33
Aantal
2017 20
Gestarte trajecten 2018 39 Beëindigde trajecten 2018 34
2019 36
2020 28
2019 23
2020 33
Type verwijzer De belangrijkste verwijzers naar Jeugdhulp met Verblijf zijn op de eerste plaats de gemeente/sociaal teams en vervolgens de gecertificeerde instellingen. De huisartsen verwijzen nauwelijks naar Jeugdhulp met Verblijf.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 53
Verhouding verwijzers afgegeven beschikkingen - Verblijf 50% 40%
43% 40%
41%
40% 33%
28%
25%
30%
13%16%
20% 10%
42% 36%
2% 0% 0%
14%
10% 2% 0% 1%
1% 1%
6% 0%
0% 2017
2018
2019
2020
Gecertificeerde instelling Gemeente Huisarts Medisch specialist Rechter, Raad voor Kinderbescherming of Officier van Justitie Zelfverwijzer/ geen verwijzer
Aandeel top 5 jeugdhulpaanbieders Wanneer we van alle Verblijf aanbieders de top 5 selecteren met de meeste jeugdigen in zorg, dan kunnen we concluderen dat deze top 5 jaarlijks een zeer hoog percentage in zorg heeft. Hierbij merken we op dat er in Castricum in 2020 door 22 verblijfaanbieders zorg is geleverd. Uit de onderstaande grafiek blijkt dat in 2017 de top 5 Verblijf aanbieders 86% van alle jeugdigen in verblijf hebben. In 2018 daalt het percentage naar 85%, in 2019 naar 81% en in 2020 naar 75%.
Top 5 aanbieders - aantal jeugdigen 70 60 50 40 30 20 10 0
2017
2018
2019
2020
Top 5 aanbieders
30
40
44
45
Totaal
35
47
54
60
Aandeel in percentage
86%
85%
81%
75%
Top 5 aanbieders
Totaal
Aandeel in percentage
Wanneer we dezelfde analyse loslaten op de top 5 jeugdhulpaanbieders met de hoogste kosten/uitgaven aan Jeugdhulp met Verblijf in dat jaar, dan zien we dat het overgrote deel van de totale jaarlijkse uitgaven zich centreert bij deze 5 aanbieders. In de grafiek hieronder zien we dat jaarlijks tussen de 69% en 80% van de kosten worden gemaakt door 5 jeugdhulpaanbieders.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 54
5%
Top 5 aanbieders - kosten € 1.800.000 € 1.600.000 € 1.400.000 € 1.200.000 € 1.000.000 € 800.000 € 600.000 € 400.000 € 200.000 €-
2017
2018
2019
2020
Top 5 aanbieders
€ 848.858
€ 772.039
€ 831.824
€ 1.128.054
Totaal
€ 1.097.064
€ 965.826
€ 1.173.687
€ 1.625.580
77%
80%
71%
69%
Aandeel inn percentage
Top 5 aanbieders
Totaal
Aandeel inn percentage
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 55
Deelcategorieën Verblijf Het grootste deel van de kosten in de afgelopen jaren in het perceel Jeugdzorg met Verblijf zijn te verklaren door de deelpercelen Pleegzorg, Logeren, Opvoeding door professionele opvoedouders, Verblijf jeugdigen met een Beperking, Residentiele behandeling zwaar specialistisch en Klinisch verblijf. Een overzicht van deze percelen staan hieronder, waar deze ook worden toegelicht en geanalyseerd.
3.1.
Pleegzorg
Klinisch verblijf
Logeren
Jeugdhulp met Verblijf Residentiele behandeling zwaar spec.
Opvoeding prof. opvoedouders Verblijf jeugdigen met beperking
Deelcategorie Pleegzorg
Wat is Pleegzorg? Pleegzorg staat voor een combinatie van ‘zo gewoon mogelijk opgroeien’ en ‘professionele hulp’. Daarbij is de inzet van de jeugdhulpaanbieder gericht op terugkeer naar huis óf het stabiliseren van de plaatsing in het pleeggezin. Pleegzorg is bedoeld voor jeugdigen die (tijdelijk) niet meer thuis kunnen wonen. Plaatsing in gezinsverband heeft de voorkeur als hulp thuis niet meer afdoende is en jeugdigen voor korte of langere tijd uit huis moeten worden geplaatst. Jeugdhulp Pleegouders kunnen afkomstig zijn uit het sociale of familienetwerk van met de jeugdige (netwerkpleegouders) of uit een bestand van de Verblijf pleegzorgaanbieder (bestandspleegouder). Specifieke bevindingen Pleegzorg Binnen Verblijf zitten de meeste jeugdigen in Pleegzorg. Binnen de categorie Jeugdhulp met Verblijf is dat een positieve ontwikkeling, omdat opgroeien in pleeggezinnen nog altijd wenselijker is dan verblijf in een instelling. Bovendien is Pleegzorg verhoudingsgewijs goedkoper dan verblijf in een instelling of een andere vorm van residentiele jeugdhulp. Het aantal jeugdigen in pleegzorg stijgt jaarlijks en stabiliseert in 2020. De kosten bewegen mee met de aantallen.
Cliënt- en kostenontwikkeling Pleegzorg € 350.000
35
€ 300.000
30
€ 250.000
25
€ 200.000
20
€ 150.000
15
€ 100.000
10
€ 50.000
5
€-
2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 168.351
€ 235.721
€ 303.008
€ 299.171
Aantal
17
23
33
32
Kosten
Aantal
-
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 56
Pleegzorg
De gemiddelde kosten per jeugdige in Pleegzorg blijven stabiel over de jaren heen. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
Gemiddelde kosten per jeugdige
€ 9.903
2018
2020
€ 10.249
€ 9.182
€ 9.349
+3%
-10%
+2%
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
3.2.
2019
Deelcategorie Logeren
Wat is Logeren? Logeren is een flexibele vorm van kortdurend verblijf waarbij de jeugdige in een huiselijke omgeving logeeropvang wordt geboden met ontwikkelingsgerichte begeleiding, toezicht en/of zorg (24 uur per dag). Logeren kan voor een jeugdige een of enkele keren of met een zekere regelmaat worden ingezet. Logeren is een functie die meerdere doelen kan hebben. Ten eerste kan het ouders/verzorgers ondersteunen en daarmee uithuisplaatsing van het kind voorkomen. Ten tweede kan het worden ingezet om de jeugdige te laten ontwikkelen, bijvoorbeeld om meer zelfredzaam te leren zijn.
Jeugdhulp met Verblijf
Logeren
Specifieke bevindingen Logeren Het aantal jeugdigen dat gebruikt maakt van Logeren neemt jaarlijks toe. De kostenstijging in 2020 is aanzienlijk. De gemiddelde kosten in dat jaar zijn ook aanzienlijk toegenomen. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
4
7
11
Kosten
€ 13.681
€ 21.377
€ 190.601
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
3.3.
2018 € 3.420
2019
2020
€ 3.054
€ 17.327
-11%
+467%
Deelcategorie Opvoeding door professionele opvoedouders (> 6 maanden)
Wat is Opvoeding door professionele opvoedouders (>6 maanden)? In deze vorm kan een kind opgroeien bij professionele opvoedouders in een zo normaal mogelijke gezinssetting, met 1 tot 4 jeugdigen. Het gaat om jeugdigen waarvan de ouders zelf (zware) problemen hebben en de opvoeding niet meer of niet meer volledig ter hand kunnen nemen. Ouders hebben langdurige psychiatrische problemen of bijvoorbeeld verslavingsproblematiek. Sommige ouders willen hun rol als opvoeder leren invullen, maar anderen zijn daartoe niet (meer) gemotiveerd of kunnen dat niet.
Jeugdhulp met Verblijf
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 57
Opvoeding prof. opvoedouders
Specifieke bevindingen Opvoeding door professionele opvoedouders (>6 maanden) In Castricum maakt een enkele jeugdige gebruik van deze deelcategorie. De kosten nemen jaarlijks aanzienlijk toe. De gemiddelde kosten per jeugdige in deze categorie zijn hoog en nemen jaarlijks toe. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
1
3
3
7
Kosten
€ 37.712
€ 102.658
€ 143.688
€ 342.367
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
Gemiddelde kosten per jeugdige
€
2018 37.712
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
3.4.
€
34.219 -9%
2019
P 2020
€
€
47.896 +40%
48.910 +2%
Deelcategorie Verblijf jeugdigen met een beperking
Wat is Verblijf jeugdigen met een beperking? De zorg voor jeugdigen met een beperking is intensief en vraagt veel van ouders, broertjes en zusjes. Soms kan een jeugdige daarom niet langer thuis blijven. Het is dan belangrijk om voor hem of haar een goede en veilige plek te vinden waar de jeugdige kan verblijven zolang als nodig is. Tijdens het verblijf wordt ingezet op het zo zelfredzaam mogelijk (binnen de grenzen van de beperking) functioneren van de jeugdige.
Jeugdhulp met Verblijf
Specifieke bevindingen Verblijf jeugdigen met een beperking In deze deelcategorie zien we een afname van het aantal jeugdigen. Het aantal in 2020 blijft gelijk aan het aantal in 2019. Opvallend zijn de hoge kosten in 2019 terwijl het aantal jeugdigen is afgenomen. Ook in 2020 nemen de kosten af. De gemiddelde kosten schommelen over de jaren heen. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
13
7
3
3
Kosten
€ 518.895
€ 74.344
€ 115.664
€ 63.895
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
2018
2019
2020
Gemiddelde kosten per jeugdige
€ 39.915
€ 10.621
€ 38.555
€ 21.298
-73%
+263%
-45%
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
3.5.
Deelcategorie Residentieel behandeltraject zwaar specialistisch
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 58
Verblijf jeugdigen met beperking
Wat is Residentieel behandeltraject zwaar specialistisch? Zwaar specialistische residentiële behandeling met een integraal driemilieu aanbod van verblijf, zorg en dagbesteding/onderwijs, aangevuld met GGZbehandeling. Deze behandelcapaciteit is bedoeld (soms als achtervang) voor jeugdigen met zeer complexe en Jeugdhulp meervoudige problematiek voor wie gezien de hulpvraag Residentiele behandeling niet (direct) een passend aanbod in de eigen regio met zwaar spec. voorhanden is. Meestal gaat het om jongeren met forse Verblijf gedragsproblematiek. Jeugdigen kunnen te maken hebben gehad met overplaatsingen en een onderbroken onderwijsloopbaan, waardoor de problematiek verhard is. Specifieke bevindingen Residentieel behandeltraject zwaar specialistisch In deze categorie vallen enkele jeugdigen. De gemiddelde kosten per jeugdige zijn erg hoog. De kosten per traject zijn afhankelijk van de duur en complexiteit en kunnen daarom verschillen. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
3
3
4
Kosten
€ 174.929
€ 249.808
€ 289.989
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
2018 € 58.310
Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
3.6.
2019
2020
€ 83.269
€ 72.497
+43%
-13%
Deelcategorie Klinisch verblijf
Wat is Klinisch Verblijf? De jeugdige wordt individueel behandeld op grond van een DSM-benoemde stoornis. Door de ernst van de beperkingen is jeugdige aangewezen op een intensieve vorm van begeleiding Jeugdhulp en een aangepast leefklimaat. De behandeling is gericht op Klinisch met maatschappelijk herstel en op het verminderen of voorkomen Verblijf Verblijf van erger worden van onder andere gedragsproblemen, waarmee een blijvende verbetering in het functioneren wordt gerealiseerd. Op deze wijze draagt het verblijf bij aan het oplossen van de ontstane problemen in de eigen omgeving van de jeugdige zodat – wanneer de situatie dat toestaat - terugkeer naar huis of de eigen/directe omgeving mogelijk is. Specifieke bevindingen Klinisch Verblijf Klinisch Verblijf is ook een dure categorie binnen verblijf. Er maken jaarlijks enkele jeugdigen gebruik van deze vorm van Verblijf. Het aantal schommelt tussen de 5 en 10 jeugdigen per jaar. Opvallend is dat de kosten aanzienlijk zijn gestegen in 2020, met een dalend aantal. Dit komt omdat trajecten per jeugdige afhankelijk van duur en intensiteit erg kostbaar zijn. De gemiddelde kosten nemen in 2020 aanzienlijk toe. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 59
Aantal
5
10
8
7
Kosten
€ 255.425
€ 259.132
€ 190.734
€ 325.867
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017 € 51.085
Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2018
2019
2020
€ 25.913
€ 23.842
€ 46.552
-49%
-8%
+95%
Andere deelcategorieën Verblijf Naast de deelcategorieën Pleegzorg, Klinisch Verblijf, Opvoeding door professionele opvoedouders en Verblijf voor jeugdigen met een beperking kan een jeugdige ook gebruik maken van de deelcategorieën Crisisopvang, Logeren, Residentiële behandeling zwaar specialistisch, Kortdurend Verblijf J&O en Langdurend Verblijf J&O. Van deze categorieën is in de afgelopen jaren slechts enkele keren tot geen gebruik gemaakt. Hieronder worden de categorieën inhoudelijk toegelicht, maar de cijfermatige analyse is door de lage aantallen achterwege gelaten.
Crisisopvang
Jeugdhulp met Verblijf Langdurend Verblijf J&O
3.7.
Kortdurend Verblijf J&O
Deelcategorie Kortdurend Verblijf J&O (groep) (maximaal 4 maanden)
Wat is Kortdurend Verblijf J&O (groep) (maximaal 4 maanden)? Kortdurend Verblijf is een interventie waarbij een jeugdige tijdelijk en deels of volledig uit huis wordt geplaatst en waarbij hij of zij tijdelijk op Jeugdhulp een verblijfsgroep wordt geplaatst. De verhouding met de ouders of met pleegouders is dusdanig verstoord, dat een kortdurende plaatsing van Verblijf maximaal 4 maanden in combinatie met noodzakelijke behandeling, kan leiden tot een terugkeer van de jongere in het gezin. Kortdurend verblijf moet ook de mogelijkheid bieden om indien mogelijk jongeren voor te bereiden op zelfstandig wonen. Het doel is om het functioneren van het gezinssysteem dusdanig te verbeteren, dat langdurende uithuisplaatsing wordt voorkomen.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 60
Kortdurend verblijf J&O
3.8.
Deelcategorie Langdurend Verblijf J&O (groep) (> 4 maanden)
Wat is Langdurend Verblijf J&O (groep) (> 4 maanden)? Langdurend Verblijf is een combinatie van wonen, begeleiding en behandeling. Bij jongeren tussen de 6-18 jaar waarbij op meerdere leefgebieden problemen spelen en die niet in staat zijn om te worden opgevoed door opvoedouders door de zwaarte van de problematiek, is langdurende plaatsing met begeleiding en behandeling nodig. Het betreft jongeren die vaak een Jeugdhulp lange historie van hulpverlening hebben en die veel moeite Langdurend met hebben om hun plek in de maatschappij te vinden. Verblijf J&O Verblijf De gedragsproblemen van de jeugdige/de jongere zijn zodanig dat ook het wonen in een pleeggezin of gezinshuis (nog) niet mogelijk is.
3.9.
Deelcategorie Crisisopvang
Wat is Crisisopvang? Crisisopvang biedt acuut hulp en tijdelijk verblijf aan een jeugdige in een pleeggezin of in een instelling wanneer er sprake is van een crisissituatie in een gezin waardoor op zeer korte termijn opvang en hulp voor een jeugdige buiten het gezin noodzakelijk is. Het bestaat uit specialistische spoedhulp door een ambulante Jeugdhulp Crisisopvang hulpverlener, eventueel in combinatie met het bieden van met 24/7 veilige dag- en nachtopvang. In een periode van vier Verblijf weken wordt in overleg met alle betrokkenen intensief gezocht naar een oplossing voor de onveilige situatie die is ontstaan. Het betreffende lokale team wordt direct op de hoogte gesteld en zij volgt het proces.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 61
4. Gedwongen kader (Gecertificeerde Instellingen) De hoofdcategorie Gedwongen kader bestaat uit drie subcategorieën: jeugdbescherming, jeugdreclassering en preventieve activiteiten in het justitieel kader. De jeugdhulp in het gedwongen kader is ingekocht volgens de principes van ‘open house’. Dit principe houdt in dat jeugdhulpaanbieders, die aan de door de gemeente gestelde eisen voldoen, zich kunnen inschrijven voor een contract. Jeugdbescherming (wettelijk)
Gedwongen kader Preventieve activiteiten justitieel kader (maatwerk)
Jeugdreclassering (wettelijk)
Momenteel zijn er in de regio Alkmaar 3 gecertificeerde instellingen (GI’en) gecontracteerd, waarop gedeclareerd wordt, die taken binnen het gedwongen kader uitvoeren: De Jeugd- en GezinsBeschermers (DJGB), de William Schrikker Groep en het Leger des Heils. De netwerkorganisatie regio Alkmaar (RNO) voert de inkoop en het contractmanagement uit. Op 1 januari 2022 loopt het huidige contract af.
Ontwikkelingen hoofdcategorie Jeugdhulp Gedwongen Kader Cliënt- en kostenontwikkeling De afgelopen jaren zien we een toename van het aantal jeugdigen in het Gedwongen Kader, met een stabilisering in 2020. De kosten stijgen tot 2019 mee. In 2020 dalen de kosten licht. De gemiddelde kosten per jeugdige in het Gedwongen Kader zijn in 2018 gedaald, in 2019 gestegen en in 2020 weer licht gedaald.
Cliënt- en kostenontwikkeling Gedwongen Kader € 500.000 € 450.000 € 400.000 € 350.000 € 300.000 € 250.000 € 200.000 € 150.000 € 100.000 € 50.000 €-
2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 305.646
€ 315.713
€ 462.642
€ 444.694
Aantal
56
64
81
80
Kosten
Aantal
90 80 70 60 50 40 30 20 10 -
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 62
Gemiddelde kosten per jeugdige Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
Gemiddelde kosten per jeugdige
€ 5.458
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2018
2019
2020
€ 4.933
€ 5.712
€ 5.559
-10%
+16%
-3%
Leeftijdscategorie Van de jeugdigen in het gedwongen kader zijn in 2020 de meesten 16 tot 19 jaar. In het jaar 2020 zien we een duidelijke uitschieter in het aantal 18-jarigen. In de andere jaren zien we dat de leeftijden redelijk gelijk blijven, met enkele uitschieters. Over het algemene zitten de meeste jeugdigen in het gedwongen kader tussen 10 en 18 jaar.
Aantal jeugdigen per leeftijd 16 14
Aantal
12 10
2017
8
2018
6
2019
4
2020
2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Leeftijd
Duur van trajecten in het Gedwongen Kader In deze paragraaf kijken we naar de duur van unieke trajecten in het gedwongen kader. Met trajecten bedoelen we een geïndiceerd product binnen dit perceel. Voor het bepalen van de duur van jeugdhulptrajecten is een indeling gemaakt naar trajecten die vallen binnen 0-6 maanden, 6-12 maanden, 12-24 maanden, 24-36 maanden en >36 maanden. Daarbij is gekeken naar alle trajecten Verblijf met een startdatum vanaf 1 januari 2017 en een einddatum op of voor 31 december 2020. Hierbij zijn dus alleen de afgeronde trajecten meegenomen. Uit deze cijfers blijkt dat de meeste trajecten in het gedwongen kader tot 1 jaar duren. Duur van trajecten 2017 t/m 2020 Aantal unieke trajecten Trajectduur 0 tot 6 maand 89 Trajectduur 6 tot 12 maand 81 Trajectduur 1 tot 2 jaar 37 Trajectduur 2 tot 3 jaar Trajectduur langer dan 3 jaar 1
Start- en einddatum van trajecten in het Gedwongen Kader In de tabellen hieronder zien we de gestarte en beëindigde trajecten in het gedwongen kader per jaar. We zien dat het aantal gestarte trajecten jaarlijks toeneemt met een flinke daling in 2020. De 7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 63
afgelopen jaren zien we dat het aantal gestarte trajecten hoger ligt dat het aantal beëindigde trajecten. Hieruit blijkt dat de uitstroom van trajecten uit het Gedwongen kader lijkt te stagneren.
Aantal
2017 44
Aantal
2017 35
Gestarte trajecten 2018 61 Beëindigde trajecten 2018 63
2019 80
2020 41
2019 40
2020 62
Type verwijzer Bijna alle verwijzingen naar het gedwongen kader komen van de rechtbank of Raad voor de Kinderbescherming. Het grootste deel van de kosten in het gedwongen kader komen dan ook voort uit verwijzingen vanuit de rechtbank of de Raad. Daarnaast komt de gemeente een aantal keren voor als verwijzer.
Verhouding verwijzers afgegeven beschikkingen - Gedwongen kader 120% 99%
100%
89%
87%
79%
80% 60% 40%
19%
20% 1% 1%
4% 4%
4%
1%
9%
3%
0% 1%
0%
0% 2017
2018
2019
2020
Gecertificeerde instelling Gemeente Rechter, Raad voor Kinderbescherming of Officier van Justitie Onbekend
Aanbieders in het gedwongen kader De Jeugd en Gezinsbeschermers (DJGB) is binnen de gemeente Castricum de jeugdhulpaanbieder met het grootste aandeel van het totaal aantal jeugdigen in het gedwongen kader. Hierna volgt de William Schrikker Jeugdbescherming en Jeugdreclassering. De derde gecontracteerde aanbieder in het Gedwongen Kader is het Leger des Heils. In de tabel hieronder komen ook een drietal gecertificeerde instellingen voor uit andere jeugdhulpregio’s. Het gaat dan veelal om jeugdigen die zijn verhuisd naar de gemeente Castricum. Aantal jeugdigen per aanbieder 2017 2018 Stichting De Jeugd en Gezinsbeschermers 50 49
2019 57
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 64
2020 54
William Schrikker Jeugdbescherming en Jeugdreclassering Leger des Heils Jeugdbescherming en Reclassering Stichting Samen Veilig Midden-Nederland Stichting Jeugdbescherming Brabant Jeugdbescherming Rotterdam Rijnmond
7
14
15
13
5
8
1
1
8 2 1 2
Wanneer we kijken naar de jaarlijkse kosten bij DJGB en William Schrikker, zien we dat de kosten redelijk mee lijken te bewegen met het aantal jeugdigen in zorg. Bij het Leger des Heils zien we dat beeld niet. Kosten
Stichting De Jeugd en Gezinsbeschermers William Schrikker Jeugdbescherming en Jeugdreclassering
2017
2018
2019
2020
€ 278.640
€ 235.355
€ 339.585
€ 339.512
€ 27.006
€ 61.200
€ 81.757
€ 77.037
€ 13.822
€ 39.828
€ 19.380
Leger des Heils Jeugdbescherming en Reclassering
€ 3.726
Stichting Samen Veilig Midden-Nederland € 5.336
Stichting Jeugdbescherming Brabant
€ 1.472
€ 2.011
Jeugdbescherming Rotterdam Rijnmond
4.1.
€ 3.027
Deelcategorie Jeugdbescherming
Wettelijke taken Jeugdbescherming Jeugdbescherming komt in beeld wanneer problemen binnen een gezin niet meer opgelost kunnen worden in het vrijwillige kader. Dit deelperceel heeft dan ook het grootste aandeel in de kosten voor het Gedwongen kader. Jeugdbescherming wordt ingezet om de veiligheid binnen gezinnen duurzaam te borgen zodat kinderen tussen de 0 en 18 jaar in kwetsbare situaties zich optimaal kunnen ontwikkelen. Binnen de taak jeugdbescherming worden drie producten onderscheiden: de OnderToezichtStelling (OTS) voor korter of langer dan één jaar en de beëindiging van gezag (voogdij). Cliënt- en kostenontwikkeling Het aantal jeugdigen in de jeugdbescherming stijgt tot in 2019 en neemt in 2020 af. De kosten bewegen mee met de aantallen. De gemiddelde kosten van jeugdigen in de jeugdbescherming blijven hierdoor redelijk stabiel over de jaren heen. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
49
56
71
64
Kosten
€ 259.624
€ 294.854
€ 407.108
€ 344.470
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum Gemiddelde kosten per jeugdige
2017 € 5.298
2018 € 5.265
2019 € 5.734
2020 € 5.382
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 65
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
4.2.
-0,6%
+9%
-6%
Deelcategorie Jeugdreclassering
Jeugdreclassering Jeugdreclassering is een combinatie van intensieve begeleiding en controle voor jeugdigen die veroordeeld zijn of verdacht worden van een strafbaar feit of schoolverzuim. De rechter kan door het adolescentenstrafrecht het jeugdstrafrecht ook toepassen op jongvolwassenen tot 23 jaar. Het adolescentenstrafrecht zorgt er voor dat de interventies uit het jeugdstrafrecht beschikbaar komen voor jongvolwassenen. Een jeugdbeschermer kan toezicht op een jeugdige houden om recidive te voorkomen. De wijze waarop en de intensiteit van het toezicht is maatwerk per geval. Daarnaast bestaan er maatregelen ter vervanging van detentie en gericht op gedragsbeïnvloeding/heropvoeding. Het doel hiervan is het voorkomen van terugval en het verstevigen van de integratie van de jeugdige in de samenleving. Cliënt- en kostenontwikkeling Het aantal jeugdigen in de jeugdreclassering laat in 2018 een piek zien. De kosten laten een opvallend patroon zien. Zo blijven de kosten in 2017 en 2018 gelijk terwijl de aantallen in 2018 met 13 zijn gestegen. De gemiddelde kosten zijn na 2017 flink afgenomen en in 2019 weer aanzienlijk toegenomen. In 2020 zijn de gemiddelde kosten licht gedaald ten opzichte van 2019 Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
4
17
9
10
Kosten
€ 20.011
€ 20.859
€ 31.810
€ 26.343
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
Gemiddelde kosten per jeugdige
2018
€ 5.003
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
4.3.
2019
2020
€ 1.227
€ 3.534
€ 2.634
-75%
+188%
-25%
Deelcategorie Preventieve activiteiten in justitieel kader
Maatwerktaken (niet-wettelijk): preventieve activiteiten in justitieel kader Naast de wettelijke taken is het mogelijk om per regio aanvullende maatwerktaken in te kopen. De regio Alkmaar heeft met de zeven gemeenten maatwerktaken ingekocht, zoals bijvoorbeeld de Begeleiding van Multi probleemgezinnen in het kader van drangtrajecten, Onderzoek instemmingsverklaring Jeugdzorg+ en Toeleiding naar Jeugdzorg+. Hieronder worden deze producten kort toegelicht. Cliënt- en kostenontwikkeling Het aantal jeugdigen in deze categorie is in 2020 aanzienlijk toegenomen en ook de bijbehorende kosten in dat jaar. De gemiddelde kosten zijn gestegen in 2020. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2017
2018
2019
2020
Aantal
6
7
14
Kosten
€ 26.011
€ 23.724
€ 73.881
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 66
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum Gemiddelde kosten per jeugdige
2017
2018
€ 4.335
Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2019 € 3.389
2020 € 5.277 +56%
5. Crisishulp – Ambulante Spoedhulp (ASH) Een crisisinterventie is bedoeld voor jeugdigen van 0 tot 18 jaar die in een crisissituatie verkeren, waarbij een interventie nodig is om een acuut gevaar voor de jeugdige af te wenden. Er is sprake van crisis bij een plotselinge, ernstige ontregeling (in de fysieke, sociale en psychische gesteldheid van de jeugdige of van de omgeving) met als gevolg het ontstaan van een acuut onhoudbare situatie in het thuismilieu of de woonsituatie van de jeugdige. Deze taak is in onze regio voor jeugdigen van 0 tot 18 jaar belegd bij de Integrale crisisdienst Jeugd (ICD). Deze Crisisfunctie maakt geen onderdeel uit van de data-analyse, want de categorie crisis hier beslaat het perceel crisishulp. Crisishulp is de ingezette hulp na de crisisinterventie. Ambulante spoedhulp (ASH) is de gekozen vorm van ambulante crisishulp in de regio Alkmaar. ASH vindt in principe plaats voor de duur van maximaal vier weken (28 dagen). Indien gedurende deze termijn blijkt dat ook hierna nog ambulante jeugdhulp nodig is dan zorgt de ambulante spoedhulpverlener voor een verwijzing en hulpverleningsplan gedurende deze periode. Een voorafgaande toekenning voor ambulante crisishulp is niet vereist. Wel dient binnen twee werkdagen nadat is gestart met ambulante crisishulp alsnog een toekenning te zijn aangevraagd.
Er zijn in de regio Alkmaar twee aanbieders voor ASH gecontracteerd: Parlan en de GGZ NoordHolland-Noord. ASH wordt bij de gecontracteerde aanbieders ingezet op basis van verwijzing. Hierbij gelden dezelfde wettelijke verwijzers op basis van de Jeugdwet. Als de ICD Jeugd naar jeugdige in crisis naar ASH doorverwijst, wordt de gemeente als verwijzer geregistreerd. ASH kan naast al lopende zorg worden ingezet, maar ook zonder dat er al andere zorg wordt ingezet. Het is echter minder waarschijnlijk dat gekozen wordt voor ASH uitgevoerd door de GGZ NHN zonder dat er al andere GGZ hulp wordt geboden: GGZ problematiek komt zelden ‘acuut’ opzetten en het ligt meer voor de hand dat er al andere GGZ hulp is gestart.
Specifieke bevindingen Crisis Cliënt- en kostenontwikkeling Het aantal jeugdigen in crisis stijgt jaarlijks met een stabilisering in 2020. De kosten tussen 2018 en 2020 schommelen. De kosten onder 2017 lijken onbetrouwbaar en niet reëel.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 67
Cliënt- en kostenontwikkeling Crisis € 60.000
16 14
€ 50.000
12 € 40.000
10
€ 30.000
8 6
€ 20.000
4 € 10.000
2
€-
2017
2018
2019
2020
Kosten
€ 4.816
€ 50.276
€ 35.403
€ 55.593
Aantal
8
12
14
14
Kosten
Aantal
-
De gemiddelde kosten per jeugdige dalen in 2019 en stijgen weer in 2020. Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum
2017
2018 € 602
Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2019
2020
€ 4.190
€ 2.529
€ 3.971
+596%
-40%
+57%
Leeftijdscategorie De meeste jeugdigen in Crisis jeugdhulp zijn 16 of 17 jaar in 2020. In 2019 is er een uitschieter zichtbaar bij jeugdigen van 16 jaar.
Aantal jeugdigen per leeftijd 7 6
Aantal
5 4
2017
3
2018
2
2019 2020
1 0 1
2
4
8
11 12 13 14 15 16 17 18 19
Leeftijd
Trajectontwikkeling De trajectduur van ASH kan verschillen, tot een maximale inzet van 28 dagen. Uit de data-analyse blijkt dat de kostenstijging verband houdt met een oplopende duur van de ASH.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 68
Start- en einddatum van ASH trajecten Het aantal gestarte ASH trajecten blijft met 12 de afgelopen jaren stabiel. Het aantal beëindigde trajecten blijft redelijk gelijk aan de instroom. In 2018 stromen er minder jeugdigen uit dat dat er zijn ingestroomd. In 2020 stroomt er 1 jeugdige meer uit dan dat er zijn ingestroomd.
Aantal
2017 7
Aantal
2017 7
Gestarte trajecten 2018 12 Beëindigde trajecten 2018 10
2019 12
2020 12
2019 12
2020 13
Type verwijzer In de periode 2018 tot 2020 is de gemeente/sociaal teams de grootste verwijzer naar ASH. In 2020 wordt ruim 60% naar ASH verwezen door de gemeente/sociaal teams. De huisarts is vervolgens de grootste verwijzer naar ASH. In 2019 verwezen de huisartsen meer dan de helft van alle jeugdigen in ASH door. Ook medisch specialisten verwijzen de afgelopen jaren naar ASH.
Verhouding verwijzers afgegeven beschikkingen - Crisis 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
61% 53% 40%
33%
28%
13% 0%
7% 7%
12%
18%
2018
6%
12% 0%
11% 0%
2019
0% 0% 2020
Gecertificeerde instelling Gemeente Huisarts Med specialist Rechter, Raad voor Kinderbescherming of Officier van Justitie Zelfverwijzer/ geen verwijzer
Aanbieders Crisishulp Er zijn in de periode 2017 tot en met 2020 twee aanbieders die ASH hebben geleverd aan jeugdigen uit de gemeente Castricum. De aantallen en kosten zijn redelijk gelijkmatig verdeeld tussen beide aanbieders.
6. Jeugdzorg Plus (gesloten Jeugdhulp) Binnen de hoofdcategorie Jeugdzorg Plus valt de productgroep Jeugdhulp met Verblijf (inclusief behandeling). De jeugdhulpaanbieder van gesloten Jeugdhulp was tot en met 2018 Parlan en vanaf 2019 Horizon. Er kan sprake zijn van een ‘doorloop’ van de inzet van Parlan bij individuele jeugdigen in de overgangsperiode, na de start van Horizon.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 69
Jeugdhulp met verblijf (inclusief behandeling) Binnen de productgroep Jeugdhulp met Verblijf (inclusief behandeling) worden sinds 2019 bij Horizon drie producten ingekocht: Behandeling voor jeugdigen in Jeugdzorg+ (Fase 1 en 2) en de Zeer intensieve behandelgroep voor jeugdigen in gesloten jeugdzorg. Bij Behandeling voor jeugdigen in Jeugdzorg+ wordt op groepen een integrale intensieve aanpak geboden waardoor de jeugdige kan uitstromen naar reguliere zorg, een stabiele situatie en weer kunnen functioneren in de dagelijkse activiteiten zoals het onderwijs. Er wordt ingezet op het normaliseren, motiveren van de eigen kracht, het verstevigen van het netwerk en investeren in de toekomst van de jongere. De doelgroep betreft jeugdigen tussen de 12 en 18 jaar die op dat moment een gevaar vormen voor hun omgeving of voor zichzelf maar ook wanneer de jongere zich onttrekt aan alle hulpverlening. De Zeer intensieve behandelgroep voor jeugdigen in gesloten jeugdzorg is een groep die bestaat uit jeugdigen tot achttien jaar. Ze komen hier wanneer ze grensoverschrijdend, onverantwoordelijk of gevaarlijk gedrag vertonen. Er is bij hen vaak sprake van een acute crisissituatie, die mede veroorzaakt kan worden door een psychiatrisch ziektebeeld. Bijkomende gedragsproblemen zijn vaak een contra-indicatie voor de GGZ.
In de (gesloten) jeugdzorg is de “groepsongeschiktheid” vaak een contra-indicatie. Hierdoor is intensieve en soms individuele begeleiding noodzakelijk, omdat de jeugdige een gevaar is voor zichzelf en/of de omgeving. Het doel van het verblijf is stabiliseren en behandelen, waardoor terugplaatsen in de regio naar de reguliere behandelgroepen mogelijk wordt. In deze data-analyse kijken we vooralsnog niet naar deze afzonderlijke producten, maar naar gesloten jeugdhulp als hoofdcategorie in zijn geheel. Hierbij maken we verder geen onderscheid in de producten van Parlan in de ‘oude’ situatie en die van Horizon vanaf 2019.
Situatie Castricum voor data-analyse De kosten voor gesloten jeugdhulp komen op grond van het woonplaatsbeginsel voor rekening van de gemeente waar de jeugdige woont. Indien sprake is van voogdij dan is de gemeente waar de gesloten jeugdhulpvoorziening is gevestigd verantwoordelijk voor deze kosten. Dit betekent dat de gemeente Castricum sinds 2019 te maken heeft met hoge kosten vanwege de locatie van Horizon in Bakkum. Gemeenten ontvangen jaarlijks een integratie uitkering van het Rijk ter compensatie van de kosten voor voogdijkinderen en 18+ gebaseerd op de historische kosten van twee jaar terug (T-2). Dit betekent dat deze extra kosten, die zich voor het eerst voordoen in 2019 pas gecompenseerd worden bij de algemene uitkering van 2021. Overigens hebben de 18 NHN- gemeenten onderling afgesproken dat indien de integratie uitkering niet toereikend is voor deze extra kosten, dat de overige kosten verevend worden met de andere gemeenten op basis van een verdeelsleutel gebaseerd op inwoneraantal. Client- en kostenontwikkeling In 2017 en 2018 waren er geen jeugdigen vanuit Castricum die gebruik maakten van de Jeugdzorg Plus. De Jeugdzorg Plus voorziening van Horizon heeft zich in 2019 gevestigd in het Antonius in Bakkum. In 2019 zijn 17 jeugdigen ingestroomd en in 2020 waren dat er 19, waarvan 2 jeugdigen zonder voogdij, die daadwerkelijk uit de gemeente Castricum zelf komen.
De gemiddelde kosten voor deze jeugdigen liggen rond de €46.000 per jeugdige. Cliënt- en kostenontwikkeling Castricum
2019
2020
Aantal
17
19
Kosten
€ 782.040
€ 879.400
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 70
Gemiddelde kosten per jeugdige Castricum Gemiddelde kosten per jeugdige Verschil in % t.o.v. voorgaand jaar
2019 € 46.002
2020 € 46.284 0,6%
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 71
Bijlage 2. Diepte-analyse Wmo 2015 – Gemeente Castricum 1. Eigen bijdrage Vanaf 1 januari 2019 is voor alle Wmo-maatwerkvoorzieningen het abonnementstarief Wmo van toepassing. Uitzonderingen hierop zijn rolstoelvoorzieningen en Wmo-vervoer (regiotaxi). Per 1 januari 2020 geldt het abonnementstarief ook voor de algemene voorziening Schoonmaakondersteuning. De maximale eigen bijdrage is vastgesteld op € 19,00 per maand per huishouden, ongeacht het aantal voorzieningen dat men afneemt. Gezinnen zijn wettelijk uitgezonderd van het betalen van een eigen bijdrage. De gemeente heeft minima uitgezonderd dus zij betalen geen eigen bijdrage.
2. Begeleiding individueel en dagbesteding Subcategorieën begeleiding Wmo-begeleiding is onder te verdelen in drie categorieen: - Zinvolle dag invulling (dagbesteding op locatie); - Zelfstandig en veilig wonen (individuele begeleiding thuis); - Ondersteunend netwerk (respijtzorg). De cijfers in de periode 2017 tot en met 2019 zijn gebaseerd op resultaatfinanciering. Hierin wordt een indicatie gesteld voor een zogenaamd zorgarrangement; een intensiteit met de voor de cliënt passende complexiteit. Dit zorgarrangement heeft een bandbreedte waarvoor de zorgaanbieder een vast bedrag krijgt, ongeacht het aantal uur dat geleverd wordt binnen die bandbreedte. Onderstaand staan de arrangementen voor de verschillende categorieën. Zinvolle daginvulling Intensiteit per week Complexiteit Licht Complexiteit Middel Complexiteit Zwaar Vervoer zonder rolstoel Vervoer met rolstoel
Intensiteit I 0 - 2,99 dagdelen € 46,95 € 66,22 € 87,41
Intensiteit II 3 - 6,99 dagdelen € 131,47 € 185,41 € 244,74
Intensiteit III 7 - 10 dagdelen € 231,63 € 326,67 € 431,21
€ 5,56
€ 11,68
€ 20,57
€ 14,94
€ 31,23
€ 55,07
Zelfstandig blijven wonen Intensiteit per week Complexiteit Licht Complexiteit Middel Complexiteit Zwaar
Intensiteit I 0 - 1,5 uur € 42,69 € 54,57 € 66,47
Intensiteit II 1,51 - 3,5 uur € 89,65 € 114,60 € 139,58
Intensiteit III 3,51 - 6,5 uur € 170,76 € 218,28 € 265,86
Intensiteit IV 6,51 - 10,5 uur € 303,10 € 387,45 € 471,90
Ondersteunend netwerk Intensiteit Kortdurende opvang inclusief zinvolle dag invulling
Per etmaal € 132
Met ingang van 1 januari 2020 is de resultaatfinanciering beëindigd en is er gekozen voor PxQfinanciering. Er wordt niet meer geïndiceerd volgens arrangementen maar er wordt geïndiceerd in 7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 72
uren en/of dagdelen. Zelfstandig en veilig wonen wordt in uren geïndiceerd, zinvolle dag invulling in dagdelen en ondersteunend netwerk in etmalen. Er wordt nog steeds onderscheid gemaakt in complexiteit. Er zijn in Castricum momenteel voor de categorie ‘zinvolle daginvulling’ 34 gecontracteerde aanbieders, voor ‘zelfstandig en veilig wonen’ 86 aanbieders en voor ‘ondersteunend netwerk’ (respijtzorg/kortdurend verblijf) 12 aanbieders. Binnen de gestelde indicatie wordt er onderscheid gemaakt in complexiteit; licht, midden en zwaar. Dit is afhankelijk van de zorgbehoefte van de inwoner. Totale kosten begeleiding Vanaf 2017 zijn betrouwbare cijfers beschikbaar. In onderstaande tabel zijn de totale kosten voor begeleiding en de unieke aantallen indicaties zichtbaar van 2017 tot en met 2019, afgezet tegen de kosten. In onderstaande tabel zijn de totale kosten en aantallen zichtbaar voor de BUCH en elke gemeente afzonderlijk.
Onderstaand overzicht geeft inzicht in de werkelijke kosten, aantallen en gemiddelde kosten per cliënt met betrekking tot de begeleiding in Castricum.
Werkelijke kosten Verschil in % tov voorgaand jaar
2017 2018 2019 € 1.455.000 € 1.449.000 € 1.416.000 33% 0% -2%
2020* € 1.195.547 -16,00%
BUCH gemiddeld -3%
Aantal cliënten Verschil in % tov voorgaand jaar
250 0%
252 1%
281 12%
286 0%
12%
Gemiddelde kosten per cliënt Verschil in % tov voorgaand jaar
€ 5.820 32%
€ 5.750 -1%
€ 5.039 -12%
€ 4.180 -17%
-14%
Onderstaand de opbouw in leeftijdscategorie van de begeleiding binnen Castricum (cijfers 2019).
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 73
Verhouding aantal cliënten cliënten cumulatief <26 9% 9% 26-40 16% 24% 41-50 15% 39% 51-60 15% 54% 61-70 10% 64% 71-80 16% 80% 81-90 15% 94% >90 6% 100%
3. Zorg in natura zinvolle dag invulling De algehele tendens is dat van 2017 naar 2018 de kosten aanzienlijk toenamen terwijl het aantal cliënten licht daalde. Oorzaak is de Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB) reële kostprijs Wmo die per juli 2017 is ingevoerd. Op basis hiervan moeten ontwikkelingen in de (loon)kosten van de tarieven worden meegenomen. Aanpassing (verhoging loonkosten) van cao’s heeft geleid tot een verhoging van de tarieven en stijging van de kosten voor begeleiding. In onderstaande tabel wordt dit zichtbaar voor de zinvolle dag invulling in natura.
Unieke cliënten Kosten
2017 113 € 505.539
2018 107 € 695.566
2019 112 € 673.307
2020 87 € 334.394
In 2019 is een lichte afname in cliëntaantallen zichtbaar, alsmede een afname van de kosten. Consulenten voeren al enkele jaren regie op de gestelde indicaties voor begeleiding. Consulenten zouden, minimaal jaarlijks, met de cliënt, en al dan niet de zorgaanbieder, moeten bespreken of de indicatie passend en adequaat is. Ook wordt besproken of de doelen die gezamenlijk zijn opgesteld, behaald worden, waarom wel/niet en op welke wijze dit gebeurt. Indien nodig kan tijdens een regiemoment de indicatie bijgesteld worden. In 2019 is gestart met een hernieuwde werkinstructie voor de Wmo-consulenten waarbij een meer eenduidige scheiding gemaakt werd tussen de complexiteiten licht, midden en zwaar. Zodoende kon beter beoordeeld worden welke complexiteit adequaat is. Dit heeft geleid tot een afschaling van de zorgzwaarte en zodoende een daling in kosten in 2019. Vanaf de leeftijdscategorie 60-65 jaar neemt de complexiteit en intensiteit in de dagbesteding toe. Aangezien dagbesteding veelal wordt ingezet bij progressieve aandoeningen is de toename in zorgzwaarte in die leeftijdscategorie verklaarbaar.
Voor Castricum zijn er twee belangrijke redenen waarom de cliëntenaantallen zullen blijven stijgen: er is sprake van dubbele vergrijzing die naar verwachting zorgt voor 10% extra cliënten per jaar en Castricum kent de aanwezigheid van een GGZ instelling met regionale en bovenregionale aantrekkingskracht. Er is in de analyse ook gekeken naar de hoeveelheid dagdelen dagbesteding. Indien cliënten een hoge indicatie voor dagbesteding hebben (8-10 dagdelen) is het zinvol te kijken of de zorgbehoefte nog passend is binnen de Wmo of dat de Wet langdurige zorg (Wlz) aan de orde is. In Castricum ging het om 4 cliënten in 2017, 11 cliënten in 2018 en 2019 en 7 in 2020 die een indicatie van 8 of meer dagdelen hadden. Er wordt momenteel een Wlz-check gedaan, indien deze 7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 74
cliënten geen Wlz-indicatie hebben, worden de indicaties opnieuw beoordeeld door het desbetreffende sociaal team. Situatie in 2020 – een ‘Coronajaar’ Door het effect van Corona zijn de dagbestedingslocaties minder frequent bezocht vanaf maart 2020. Zorgaanbieders hebben daar waar mogelijk en gewenst alternatieve vormen van dagbesteding aangeboden; cliënten werden thuis bezocht of via skype/video bellen is contact gehouden. Daarnaast zijn er extra ruimtes gehuurd en de openingstijden verruimd. Zorgaanbieders zijn gecompenseerd voor het verlies aan inkomsten vanuit de overbruggingsregeling (totaal circa € 85.000), deze regeling is gezamenlijk met de gemeenten uit de Regio Alkmaar beschikbaar gesteld vanaf maart 2020 tot 1 juli 2020 op basis van de landelijke afspraken tussen VWS en de VNG. Echter, er is in de maanden vanaf maart 2020 aanzienlijk minder gedeclareerd. Ook is er een relatief grote groep mensen die geen gebruik meer wilde maken van de dagbesteding. Er is nauw contact (geweest) tussen zorgaanbieders, cliënten en de sociale teams in Castricum. Daar waar nodig is maatwerk ingezet. Dagbesteding op een alternatieve manier leidt niet altijd tot adequate ontlasting van de mantelzorger. Vanaf juni 2020 nemen de gedeclareerde kosten wel weer toe, maar nog niet vergelijkbaar met de kosten in dezelfde periode in vorige jaren.
Verwacht wordt dat, wanneer de situatie zich normaliseert, de declaraties ook weer conform vorige jaren zullen zijn. Voor 2020 is er uiteindelijk voor de begeleiding, dus dagbesteding en ambulante begeleiding samen, onder het begrote bedrag gebleven. Postcodegebieden Cliënten per sociaal team Cliënten dagbesteding
2017
2018
2019
2020
Sociaal team Castricum 1 Sociaal team Castricum 2
45 22
44 24
49 29
41 23
Sociaal team Akersloot/Limmen Sociaal team de Woude Sociaal team overig
16 16 14
19 11 9
19 9 6
14 9 -
Totale kosten dagbesteding
2017
2018
2019
2020
Sociaal team Castricum 1 Sociaal team Castricum 2
€ 202.500 € 102.900
€ 247.400 € 181.100
€ 281.500 € 171.100
€ 129.300 € 113.500
Sociaal team Akersloot/Limmen Sociaal team de Woude Sociaal team overig
€ 83.000 € 95.900 € 51.300
€ 162.000 € 43.500 € 61.700
€ 151.800 € 42.000 € 26.900
€ 66.171 €25.400 -
Kosten dagbesteding per sociaal team
Kostenstijging is van 2017 naar 2018 voor nagenoeg alle postcodegebieden te zien, met uitzondering van sociaal team De Woude. Mogelijk speelt hier de aanbieder voor dagbesteding middels PGB een rol. Anders dan bij de andere sociale teams neemt overal het aantal cliënten toe, behalve in ST de Woude. Hier is een afname zichtbaar naar 2018 en 2019.
7 mei 2021 Eindrapport bestuursopdracht beheersmaatregelen kosten sociaal domein Castricum pagina 75
Voor 2020 is de daling in cliëntaantallen en kosten waarschijnlijk veroorzaakt door de coronamaatregelen en minder bezoek aan de dagbesteding maar meer begeleiding in de thuissituatie. In het postcode gebied ST-Castricum overig omvat cliënten die gedurende het jaar verhuisd zijn buiten de gemeente. Aanbieders dagbesteding Er is in de analyse gekeken welke zorgaanbieders van dagbesteding de meeste cliënten heeft en waar de hoogste kosten waargenomen zijn. Doel is de kostenontwikkeling per aanbieder inzichtelijk te maken en hier mogelijk nader onderzoek naar te doen. Onderstaande overzicht laat zien dat ‘aanbieder 1’ de meeste cliënten heeft, maar relatief minder kosten declareert als zorgaanbieder 2 welk de op een na grootste is. Zorgaanbieder 2 heeft qua complexiteit zwaardere indicaties dan zorgaanbieder 1.
Som van bedrag Unieke Telling van BSN Zorgaanbieder 2017 2018 2019 2020 2017 2018 2019 2020 1 € 168.200 € 186.100 € 207.600 € 101.800 49 41 45 35 2 € 208.000 € 168.700 € 132.300 € 57.100 31 27 21 11 3 € 21.300 € 72.200 € 60.200 € 50.200 7 7 7 7 4 € 72.100 € 109.700 € 116.800 € 42.100 12 13 14 13 5 € 43.600 € 75.800 € 69.800 € 33.800 7 7 9 8 6 € 9.272 € 24.900 1 1 7 € 9.700 € 43.200 € 44.700 € 9.700 4 5 7 5 8 € 2.400 € 10.000 € 8.900 € 8.600 1 1 1 1 9 € 3.100 € 12.900 € 4.200 2 5 4 10 € 1.000 € 3.000 € 4.900 € 2.100 1 2 3 3 Gemiddelde kosten per cliënt per aanbieder Gemiddelde kosten per cliënt Zorgaanbieder 2017 2018 2019 2020 1 € 3.433 € 4.539 € 4.613 €2.910 2 € 6.709 € 6.249 € 6.300 € 5.191 3 € 3.039 € 10.319 € 8.598 € 7.166 4 € 6.010 € 8.441 € 8.343 € 3.235 5 € 6.231 € 10.824 € 7.759 € 4.223 6 € 9.272 € 24.900 7 €2.432 € 8.641 € 6.383 €1.932 8 € 1.540 € 2.572 € 1.046 9 €1.032 € 1.519 € 1.638 € 711