(A3) GGD NOG - Brief aan raden - reactie DB GGD op zienswijzen concept-programmabegroting 2025 + Bijlagen - D442567

Aan: de raden van de gemeenten die deelnemen in GGD Noord- en Oost-Gelderland verzonden per e-mail

Kenmerk: Datum: Behandeld door: E-mail: Telefoonnummer: Onderwerp:

JB/mdv/24-dir 031 26 augustus 2024 T. Nijland t.nijland@ggdnog.nl 088 443 3270 Reactie DB GGD op zienswijzen raden op concept-programmabegroting 2025

Geachte raden, Op 5 april 2024 stuurden wij u de concept-programmabegroting 2025 van de GGD met de mogelijkheid om tot 2 juli jl. een zienswijze hierop in te dienen. Hierbij ontvangt u ons oordeel over de ontvangen zienswijzen van de gemeenteraden op de concept-programmabegroting 2025 en de conclusies die wij daaraan verbinden. Dit is voorgeschreven in artikel 35, lid 4, van de Wet gemeenschappelijke regelingen. Zienswijzen en reacties dagelijks bestuur Bij deze brief treft u de adviesnota aan die wij op 12 september 2024 voorleggen aan het algemeen bestuur (bijlage 1). In deze adviesnotitie gaan wij op hoofdlijnen in op deze zienswijzen. In bijlage 2 beschrijven wij de ontvangen zienswijzen en de onze reactie hierop. De ontvangen zienswijzen vindt u in bijlage 3. Instemming met begroting, maar zorgen over 2026 Gemeenten geven aan dat zij instemmen met de inwonerbijdrage voor 2025 die op basis van de indexering is berekend. Er is daarmee draagvlak voor de Programmabegroting 2025. Gemeenten vragen echter wel voor de jaren daarna, met het oog op het ‘ravijnjaar’ 2026, om mogelijke bezuinigingen, aanpassing van het indexpercentage en/of aanpassing van de weerstandscapaciteit. Met deze signalen gaan wij aan de slag.

Wij doen dit in het kader van een bredere verkenning naar aanleiding van de financiële druk bij gemeenten, de toekomstbestendigheid van de GGD-organisatie en de gesprekken met de VNOG over sterke publieke dienstverlening in de regio en meer samenwerking tussen Veiligheidsregio en GGD. Het aanpassen van de indexeringssystematiek vinden wij echter niet de juiste route om een kostenbesparing te realiseren. De huidige methodiek zorgt dat de GGD aan haar verplichtingen (vooral naar het personeel) kan voldoen zonder dat dit ten koste gaat van de dienstverlening aan de gemeenten. Voor een kostenbesparing moeten we met de gemeenten in overleg over de taken van de GGD. Planning- en controlcyclus, indicatoren, basis- en plustaken en raadsadviescommissie Verdere opmerkingen van de raden hebben vooral een inhoudelijk karakter of betreffen het verzoek om inzicht in de kostenopbouw van bepaalde taken. De belangrijkste opmerkingen gaan over: - Doorontwikkeling P&C-cyclus en het opnemen van indicatoren. - IZA/GALA: wat is basis en wat is plus? Postbus 3, 7200 AA Zutphen

088 – 443 30 00

ggd@ggdnog.nl

www.ggdnog.nl

GGD Noord- en Oost-Gelderland is partner in het Centrum voor Jeugd en Gezin

-

Uitwerken raadsadviescommissie.

Onze reactie is in lijn met bestaand beleid. Een aantal onderwerpen wordt al opgepakt, zoals de doorontwikkeling van de planning- en controlcyclus en het benoemen van indicatoren. In het algemeen bestuur van de GGD van 11 juli jl. is een presentatie gegeven over de GGD-taken voor nieuwkomers. Afgesproken is dat wij de raden daarover nog nader informeren. Daarnaast zijn in het algemeen bestuur van 1 juli jl. notities over het weerstandsvermogen en GGD NOG Robuust besproken. Wij werken graag mee aan het instellen van een raadsadviescommissie. De eerste verantwoordelijkheid hiervoor ligt echter bij de raden en de raadsgriffiers. Wij willen hierin samen optrekken met de Veiligheidsregio en zoeken een doelmatige en praktische oplossing. Voor meer informatie over onze reactie op de zienswijzen verwijzen wij u naar bijlage 2 van deze brief. Voorstel aan algemeen bestuur GGD: programmabegroting vaststellen Op basis van de ontvangen zienswijzen zien wij geen aanleiding tot het aanpassen van de conceptprogrammabegroting 2025. Deze concept-programmabegroting 2025, die ter vaststelling aan het algemeen bestuur wordt voorgelegd, doen wij u hierbij nogmaals toekomen (bijlage 4). Het algemeen bestuur van de GGD beslist op 12 september 2024 over de vaststelling van de programmabegroting 2025. Nadere informatie Als u vragen heeft, kunt u contact opnemen met:  R.

Schwebke, concerncontroller (tel. 088 443 3525, e-mail r.schwebke@ggdnog.nl ), of  T. Nijland, directiesecretaris (tel. 088 – 443 3270, e-mail t.nijland@ggdnog.nl). Een afschrift van deze brief sturen wij aan de colleges van B&W. Met vriendelijke groet, namens het dagelijks bestuur,

J.J. Baardman, directeur publieke gezondheid Bijlagen: 1. 2. 3. 4.

Adviesnota algemeen bestuur GGD NOG Programmabegroting 2025 Zienswijzen op de concept-programmabegroting 2025 per onderwerp en reactie dagelijks bestuur. Overzicht ontvangen zienswijzen van de raden op de concept-programmabegroting 2025. Concept-programmabegroting 2025.

2

Algemeen bestuur Agendapunt:

5

Overlegdatum:

12 september 2024

Portefeuillehouder:

G.I. Timmer

Adviesnota Onderwerp

Programmabegroting 2025

Voorstel

1. kennis te nemen van de zienswijzen van de gemeenten op de concept-programmabegroting 2025 en de reactie van het dagelijks bestuur op deze zienswijzen; 2. de Programmabegroting 2025 vast te stellen.

Inleiding

De concept-Programmabegroting 2025 hebben wij na bespreking in uw algemeen bestuur op 4 april 2024 aan de gemeenteraden gezonden (bijlage 3). De raden konden tot 2 juli 2024 een zienswijze indienen. De GGD is in enkele raadsbijeenkomsten geweest voor een toelichting en heeft input geleverd voor verscheidene raadsvragen. De ontvangen zienswijzen treft u aan in bijlage 2. Uit de reacties van de raden blijkt een redelijke mate van eensgezindheid tussen de gemeenten over de zienswijzen op de concept-Programmabegroting 2025. Om die reden hebben wij, in tegenstelling tot voorgaande jaren, onze reactie op de zienswijzen per onderwerp weergegeven en niet per gemeente (zie bijlage 1). Per onderwerp geven wij wel aan welke gemeenten dezelfde of vrijwel dezelfde zienswijze hebben ingediend. Wij hebben de raden van de gemeenten geïnformeerd over ons oordeel over de zienswijzen en de conclusies die wij daaraan verbinden, zoals verwoord in bijlage 1. Dit is voorgeschreven in artikel 35, lid 4, van de Wet gemeenschappelijke regelingen.

Beoogd effect

Vaststelling van de Programmabegroting 2025.

Argumenten 1.1 Gemeenten stemmen in met de berekende inwonerbijdrage. Er is draagvlak voor de Programmabegroting 2025. Gemeenten geven aan dat zij instemmen met de inwonerbijdrage voor 2025 die op basis van de indexering is berekend. 1.2 Wij gaan aan de slag met het zoeken naar mogelijkheden voor kostenbesparingen bij gemeenten. Gemeenten vragen echter wel voor de jaren daarna, met het oog op het ‘ravijnjaar’ 2026, om mogelijke bezuinigingen, aanpassing van het indexpercentage en/of aanpassing van de weerstandscapaciteit. Met deze signalen gaan wij aan de slag. Wij doen dit in het kader van een bredere verkenning naar aanleiding van de financiële druk bij gemeenten, de toekomstbestendigheid van de GGD-organisatie en de gesprekken met de VNOG over sterke publieke dienstverlening in de regio en meer samenwerking tussen Veiligheidsregio en GGD.

1

Het aanpassen van de indexeringssystematiek vinden wij niet de juiste route om een kostenbesparing te realiseren. De huidige methodiek zorgt dat de GGD aan haar verplichtingen (vooral naar het personeel) kan voldoen, zonder dat dit ten koste gaat van de dienstverlening aan de gemeenten. Voor een kostenbesparing is overleg met de gemeenten over de taken van de GGD nodig. 1.3 De overige reacties zijn vooral inhoudelijk en de beantwoording is in lijn met het bestaand beleid. Verdere opmerkingen van de raden hebben vooral een inhoudelijk karakter of betreffen het verzoek om inzicht in de kostenopbouw van bepaalde taken. De belangrijkste opmerkingen gaan over: - doorontwikkeling P&C-cyclus en het opnemen van indicatoren. - IZA/GALA: wat is basis en wat is plus? - uitwerken raadsadviescommissie. In onze reacties geven wij hierop een antwoord/toelichting. Deze beantwoording is in lijn met bestaand beleid. Een aantal onderwerpen wordt al opgepakt, zoals de doorontwikkeling van de planning- en controlcyclus, het benoemen van indicatoren en informatie over nieuwkomers. Hierbij wijzen wij ook op de presentatie over de GGD-taken voor nieuwkomers (waarover wij zoals toegezegd de raden nog nader informeren), een notitie over het weerstandsvermogen en een notitie over GGD NOG Robuust, die aan de orde zijn gekomen in het algemeen bestuur van 11 juli jl.

Over het instellen van een raadsadviescommissie merken wij op, dat wij hieraan graag meewerken; de eerste verantwoordelijkheid hiervoor ligt echter bij de raden en de raadsgriffiers. Wij willen hierin samen optrekken met de Veiligheidsregio en zoeken een doelmatige en praktische oplossing. 2.1 Het algemeen bestuur besluit over de vaststelling van de Programmabegroting. Het algemeen bestuur heeft het budgetrecht en bepaalt de financiële kaders voor de GGD.

Kanttekeningen

1.1 De diverse zienswijzen van de raden leiden niet tot aanpassing van de Programmabegroting. In een aantal gevallen betreffen de zienswijzen onderwerpen die al worden opgepakt door de GGD, samen met de gemeenten, of die al besproken worden in het algemeen bestuur. Deze onderwerpen krijgen vaak nog een vervolg, waarbij wij uw algemeen bestuur betrekken. Verschillende zienswijzen hebben ook betrekking op de programmabegroting 2026, waarvoor u in uw vergadering van 20 november 2024 de uitgangspunten bespreekt. De zienswijzen leiden daarom niet tot aanpassing van de programmabegroting 2025.

Financiën   

De afspraken rondom de indexering leiden tot een indexeringspercentage van 7,48%. Met de middelen ten behoeve van HR21 is voor 2025 in totaal een bedrag van € 235.977 gemoeid. Vorenstaande resulteert in een inwonerbijdrage Publieke Gezondheid van € 10,646 en een inwonerbijdrage Jeugdgezondheid van € 11,762.

Vervolg  

De vastgestelde Programmabegroting wordt toegezonden aan gedeputeerde staten van Gelderland. De vastgestelde programmabegroting is het kader voor de productenraming die het dagelijks bestuur dit najaar vaststelt.

2

Communicatie

Zoals gebruikelijk bij AB-vergaderingen. Verder zenden wij de Programmabegroting 2025 aan de gemeenten en stellen wij deze beschikbaar op de website van de GGD.

Warnsveld, 10 juli 2024 Het dagelijks bestuur, J.J. Baardman, directeur publieke gezondheid

A.J. Prins, voorzitter

Bijlagen

1. Overzicht zienswijzen op de concept-programmabegroting 2025 per onderwerp en reactie dagelijks bestuur. 2. Ontvangen zienswijzen van de raden op de concept-programmabegroting 2025. 3. Concept-Programmabegroting 2025.

3

Zienswijzen concept-programmabegroting 2025 per onderwerp en reactie dagelijks bestuur Onderwerp zienswijze Hoogte inwonerbijdrage Ingestemd wordt met de verhoging van de inwonerbijdrage voor 2025. Tegelijkertijd geven gemeenten aan dat in 2026 de uitkering vanuit het gemeentefonds fors lager is. Op basis van de huidige (financiële) situatie dient de GGD hiermee alvast rekening te gaan houden en een proactieve houding in te nemen voor het realiseren van kostenbesparingen. Bijvoorbeeld door aanpassing van de indexeringssystematiek.

Reactie dagelijks bestuur In 2021 heeft een takendiscussie geleid tot het programma GGD NOG Robuust. In dat programma zijn inspanningen gepleegd om de meerkosten op het terrein van de bedrijfsvoering nadrukkelijk te beperken. Geconstateerd is dat de GGD de kleinste zelfstandige GGD van Nederland is en versterking nodig heeft om niet door de ondergrens te zakken. Een korting op de beschikbare middelen zal gevolgen hebben voor de dienstverlening van de GGD aan de gemeenten en hun inwoners.

(Raden van: Aalten, Berkelland, Bronckhorst, Brummen, Doetinchem, Elburg, Ermelo, Harderwijk, Hattem, Montferland, Nunspeet, Oldebroek, Oost Gelre, Oude IJsselstreek, Putten, Voorst, Winterswijk, Zutphen)

Tegelijkertijd erkennen wij de ontwikkelingen rondom het gemeentefonds. Wij gaan daarom aan de slag met het zoeken naar mogelijkheden voor kostenbesparingen bij gemeenten. Dit doen wij in het kader van een bredere verkenning naar aanleiding van de financiële druk bij gemeenten, de toekomstbestendigheid van de GGD-organisatie en de gesprekken met de VNOG over sterke publieke dienstverlening in de regio en meer samenwerking tussen Veiligheidsregio en GGD.

Aanpassen indexpercentage

Het uitgangspunt bij indexeren is dat de index in relatie staat tot de werkelijke ontwikkeling van de kosten. Het algemeen bestuur heeft in zijn vergadering van 21 november 2019 de indexeringssystematiek vastgesteld.

Het voorstel is om de indexeringssystematiek aan te passen. Een lagere indexatie betekent dat de GGD waarschijnlijk keuzes dient te gaan maken in haar dienstverlening. De suggestie is om bijvoorbeeld de programma’s ‘NOG Fitter en Vitaler’ en de Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) ‘SLIMMER’ niet meer aan te bieden. Beide programma’s zijn geen wettelijke verplichting en ook uit te voeren door marktpartijen. (Raden van: Apeldoorn (eerste alinea), Oude IJsselstreek)

Het aanpassen van de indexeringssystematiek is niet de juiste route om een kostenbesparing te realiseren. De huidige methodiek zorgt ervoor dat de GGD aan haar verplichtingen (vooral naar het personeel) kan voldoen zonder dat dit ten koste gaat van de dienstverlening aan de gemeenten. Voor een kostenbesparing gaan we met de gemeenten in overleg over de taken van de GGD. Een lagere indexatie houdt feitelijk een bezuiniging in. Het uitgangspunt is dat een eventuele bezuinigingsopdracht gebaseerd is op een discussie over de inhoud en omvang van het takenpakket van de GGD. 1

Onderwerp zienswijze

Reactie dagelijks bestuur Plustaken dragen bij aan de robuustheid van de GGD-organisatie. Plustaken zijn kostendekkend en geven dekking voor overheadkosten.

Doorontwikkeling P&C cyclus Er is behoefte aan verdere concretisering van de speerpunten. De raden vragen de GGD om de planning en control (P&C) cyclus door te blijven ontwikkelen, met een doorvertaling van de Bestuursagenda aan de hand van SMART geformuleerde doelstellingen en passende indicatoren. Het in gesprek blijven over het risicomanagement (o.a. de weerstandscapaciteit) is onderdeel hiervan. Dit is nodig om als raad de kaderstellende en controlerende rol op een goede wijze toe te passen. De raden zien dit resultaat graag terug in de volgende Uitgangspuntennota / Programmabegroting (2026). Aanvullend vraagt de raad van Elburg inzicht in de werkagenda met de rol van de GGD voor de Noord-Veluwe en het overzicht van thema’s die zijn blijven liggen. Daarbij ontvangt de raad ook graag een planning voor het vervolg. (Raden van: Aalten, Apeldoorn, Berkelland, Bronckhorst, Brummen, Doetinchem, Elburg, Epe, Ermelo, Harderwijk, Hattem, Heerde, Lochem, Montferland, Nunspeet, Oost Gelre, Oude IJsselstreek, Putten, Voorst, Winterswijk, Zutphen)

Dienstverlening bij GALA en IZA De raden willen meer duidelijkheid over welke taken de GGD voor het GALA en IZA vanuit de inwonerbijdrage uitvoert en welke vanuit eventuele plustaken of extra opdrachten. Ook dit ziet de raad graag terug in de volgende Uitgangspuntennota/ Programmabegroting (2026). De raad van Voorst vraagt om een helder inzicht in de kostenverdeling in hun regio per gemeente voor IZA, GALA en standaard beleidstaken.

Rond de zomer 2024 is duidelijk geworden welke thema’s uit de Bestuursagenda zijn opgepakt, met name in het kader van de IZA/GALA, en welke zijn blijven liggen. Daarmee gaan wij in overleg met de gemeenten. Zoals eerder gemeld, willen wij de begin 2024 gepubliceerde Producten- en dienstencatalogus (PDC) van de GGD verder ontwikkelen. Daaraan willen wij – mede met het oog op de uitvoering van onderdelen van de Bestuursagenda – indicatoren toevoegen die een goed beeld geven van de inzet van de GGD. In de programmabegroting, het jaarverslag en de bestuursrapportage kan dan vervolgens een selectie van die indicatoren meegegeven worden. Een en ander doen wij in nauw overleg met de gemeenten. Wij vinden het belangrijk dat helder wordt aan welke informatie gemeenten behoefte hebben en dat wij inspelen op die behoefte. Gemeenten houden wij op de hoogte van de thema’s en de planning. Over de weerstandscapaciteit merken wij op, dat wij deze ieder jaar evalueren. In juni 2024 hebben wij dit ook voorgelegd aan de financiële auditcommissie van het algemeen bestuur en in juli 2024 is dit besproken in het algemeen bestuur. De inzet van de GGD voor de uitvoering van IZA en GALA is in geen basistaak voor de GGD. Opdrachten die de GGD van de gemeenten in dit kader ontvangt zijn plusopdrachten. De gemeenten betalen daarom in principe alleen voor de onderdelen waarvoor zij gebruik maken.

De inzet van de relatiemanagers wordt voor een deel uit de inwonerbijdrage bekostigd. Dat geldt ook voor de inzet van de DPG en strategisch adviseur bij de verschillende netwerken (bv. Thematafel Gezondste regio, Gezond Veluwe) 2

Onderwerp zienswijze

(Raden van: Aalten, Berkelland, Bronckhorst, Doetinchem, Elburg, Ermelo, Harderwijk, Montferland, Nunspeet, Oldebroek, Oost Gelre, Oude IJsselstreek, Putten, Voorst, Winterswijk) Uitwerken raadsadviescommissie De raden benadrukken het belangrijk te vinden dat de GGD proactief het instellen van een raadsadviescommissie oppakt. (Raden van: Aalten, Berkelland, Bronckhorst, Doetinchem, Elburg, Ermelo, Harderwijk, Montferland, Nunspeet, Oude IJsselstreek, Putten, Winterswijk)

Concretisering zorg voor ‘nieuwkomers’ Uit de begroting is onvoldoende op te maken op welke wijze de middelen in 2025 voor de invulling en inrichting van de zorg voor ‘nieuwkomers’ (extra) worden ingezet. Raden verzoeken de GGD om dit concreter op te nemen in de Programmabegroting 2025 (en dit anders op te nemen als risico). Daarnaast blijft onduidelijk wat er precies onder de inwonerbijdrage valt en wat onder plusproducten als het gaat om de inzet van GGD NOG rondom ‘nieuwkomers’. De raad ziet graag dat de GGD hier in de toekomst meer inzicht in biedt. (Raden van: Epe, Heerde)

Reactie dagelijks bestuur waarin het IZA regioplan van de betreffende regio tot stand komt en uitvoering krijgt.

Wij willen in september 2024 met het algemeen bestuur van de GGD de praktische uitwerking van de gewijzigde GR bespreken, waaronder de vraag van de raden voor het instellen van een raadsadviescommissie. Van de 22 gemeenten hebben zich er inmiddels 17 uitgesproken vóór een raadsadviescommissie voor de GGD. Wij werken hieraan graag mee, maar de eerste verantwoordelijkheid hiervoor ligt bij de raden en de raadsgriffiers. Wij willen hierin samen optrekken met de Veiligheidsregio en zoeken een doelmatige en praktische oplossing. Wij gaan graag het gesprek met gemeenten hierover aan. De GGD brengt de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld. Hierbij wijzen wij ook op de presentatie over de GGD-taken voor nieuwkomers in de AB-vergadering van 11 juli 2024. Daarbij hebben wij toegezegd dat wij de raden nog nader informeren. Onder nieuwkomers vallen statushouders, asielzoeker en ontheemden (bijv. Oekraïners). Statushouders zijn reguliere inwoners van de gemeenten; de taken die de GGD verricht voor statushouders, zoals Jeugdgezondheid, het Rijksvaccinatieprogramma en gezondheidsvoorlichting, vallen onder de inwonerbijdrage. De inzet van de GGD voor asielzoekers vindt plaats in opdracht van en wordt betaald door het Centraal Orgaan Opvang Asielzoekers (COA). De activiteiten van de GGD voor Oekraïners wordt vergoed via de VNOG.

Vorenstaande nemen wij op in de begroting 2025.

3

Onderwerp zienswijze

Reactie dagelijks bestuur

(Meer)kosten voor forensische geneeskunde

Bij de forensische geneeskunde bestaat er rond de lijkschouw in opdracht van de gemeente op zichzelf geen onzekerheid. Over forensisch medisch onderzoek (in opdracht van politie en justitie) loopt op landelijk niveau overleg, waar langzamerhand meer duidelijkheid ontstaat. Voor de medische arrestantenzorg heeft GGD NOG samen met de 4 andere GGD’en in OostNederland ingeschreven op de aanbesteding van de medische arrestantenzorg door de politie. De rijksoverheid ziet dit (helaas) als een markttaak. De politie streeft ernaar de gunningsbeslissing op 1 augustus 2024 bekend te maken. De uitkomst van de gunning is van invloed op de mogelijke meerkosten voor forensische geneeskunde. Zodra hier duidelijkheid over is, maken we dit inzichtelijk.

In de concept-Programmabegroting zijn de (meer)kosten voor forensische geneeskunde niet inzichtelijk. Door de gemeenteraad is specifiek gevraagd om dit in de begroting 2025 van de GGD NOG inzichtelijk te maken. Hoewel in de vergadering van het algemeen bestuur van 25 april 2024 is aangegeven, dat er op drie onderdelen binnen de forensische geneeskunde onzekerheden zijn, waardoor dit niet inzichtelijk gemaakt kan worden, vraagt de raad de (meer)kosten voor forensische geneeskunde concreter en inzichtelijker op te nemen in de Programmabegroting 2025 (en anders op te nemen als risico). (Raad van: Heerde) Resultaten robuustheid GGD De raad verzoekt de GGD aan te geven wat de resultaten zijn van de inzet op meer robuustheid. (Raad van: Voorst)

In de vergadering van 28 februari 2024 en van 11 juli 2024 hebben wij het algemeen bestuur hierover geïnformeerd. De bevindingen zijn toen kort samengevat:  De samenwerking met de VNOG is in 2022 verder aangehaald door gezamenlijke crisisvoorbereiding, deelaanstellingen, communicatie en gezamenlijke raadsevents. Deze samenwerking is in 2023 gecontinueerd.  GGD NOG participeert volledig in het HSC vanaf 1 januari 2024. Hiermee borgt de GGD kwaliteit en is de bedrijfsvoering minder kwetsbaar geworden.  Vrijwel alle middelen uit GGD NOG zijn inmiddels aangewend en de (positieve) effecten daarvan zijn zichtbaar geworden in 2023.  Tegelijkertijd is de dynamiek in publieke gezondheidszorg nog steeds aanzienlijk. De ambities en verwachtingen zijn toegenomen, onder andere vanwege de akkoorden IZA en GALA. Er zijn veel meer kansen dan voorheen om het werkveld publieke gezondheid te versterken. Ook de onzekerheid over looptijd en financiering is toegenomen. Met elkaar in gesprek blijven, en in partnerschap afspraken maken zijn daarom ook in 2024 van groot belang. 4

Onderwerp zienswijze

Reactie dagelijks bestuur

Verschuiving van onderzoek en advies naar gezondheidsbevordering en voorlichting

De GGD ondersteunt gemeenten vraaggericht bij het vormgeven van het gemeentelijk gezondheidsbeleid, waaronder de uitwerking van de IZA- en GALA-plannen en van de nieuwe Bestuursagenda. Onderzoek is een belangrijke taak van de GGD. Hiermee krijgen we inzicht in de effecten van onze acties en inzicht in welke acties er nodig zijn. Dit geeft input voor gezondheidsbevordering en voorlichtingscampagnes Het doen van onderzoek, het adviseren over beleidsthema’s en het geven van voorlichting daarover, horen bij elkaar c.q. versterken elkaar.

De raden zien graag in de basisdienstverlening vanuit de inwonerbijdrage een verschuiving, waarbij meer wordt ingezet op gezondheidsbevordering en voorlichtingscampagnes gericht op inwoners en minder op (bovenwettelijk) onderzoek en advies. Het (bovenwettelijk) onderzoek en advies kan dan als plusproduct worden aangeboden. (Raden van: Hattem, Lochem, Zutphen)

Wij gaan graag met gemeenten in gesprek over het achterliggende doel van deze zienswijze. Wanneer de gezamenlijke gemeenten daarin een verschuiving wensen, gaan wij uiteraard verder in gesprek met gemeenten om gezamenlijk te kunnen bepalen hoe we hier een vervolg aan geven. Delen van kennis en expertise met inwoners De raad vraagt de GGD om de in de afgelopen jaren ingezette kennis en expertise ook rechtstreeks met de inwoners in de regio te delen ter bevordering van een gezonde leefstijl.

Uiteraard deelt de GGD de kennis en expertise op de verschillende taakgebieden met de inwoners uit de regio. Met de gemeenten willen wij graag in gesprek wat het achterliggende doel van dit verzoek is, om gezamenlijk te kunnen bepalen hoe we hier een vervolg aan geven.

(Raad van: Apeldoorn) GGD Robuust genoeg? De raad benoemt dat de verschillende ontwikkelingen die de GGD beschrijft, nu en in het komende jaar veel inzet van de GGD vragen. De raad van Apeldoorn vraagt zich af of de GGD robuust genoeg is om deze inzet te kunnen doen of dat dit extra investering vraagt. (Raad van: Apeldoorn)

Er komen inderdaad veel ontwikkelingen op de GGD af. In de afgelopen jaren is geïnvesteerd in de robuustheid van de GGD. Deze noodzakelijk robuustheid is gebaseerd op de situatie in 2021. Met de ontwikkelingen in de afgelopen 3 jaar op onder het gebied van informatieveiligheid, infectieziekten, demografie etc. zien wij nieuwe uitdagingen op ons afkomen.

5

Onderwerp zienswijze

Reactie dagelijks bestuur

Missen zienswijze rondom subregionale samenwerking

In de zienswijze heeft de raad van Elburg gerefereerd aan eerdere zienswijzen waarin dit verwoord was. Wij hebben verzuimd dit mee te nemen in de opsomming. Het is ons bekend dat ook Elburg subregionale samenwerking en het inspelen op de vraag van gemeenten bepleit. Onze reactie daarop hebben wij verwoord bij de gemeenten die wel in deze opsomming stonden.

De raad mist hun zienswijze op de Uitgangspuntennota over het belang van subregionale samenwerking. (Raad van: Elburg) Correctie indexpercentage De raad vindt dat het de GGD had gesierd als deze de gemaakte fout bij de indexering (bij het opstellen van de uitgangspuntennotitie) binnen de eigen begroting had opgelost, zodat deze niet had geleid tot een hogere inwonerbijdrage. De raad hoort graag wat de overwegingen daarbij zijn geweest.

Wij hechten aan een correcte uitvoering van de gemaakte afspraken over de indexering. Om die reden hebben wij het indexeringspercentage gecorrigeerd.

(Raad van: Elburg) Financiële middelen nieuwe huisvesting De raad verzoekt geen (financiële) middelen voor nieuwe huisvesting op te nemen in de begroting 2025 en verder.

Wij hebben geen plannen om (financiële) middelen voor nieuwe huisvesting op te nemen in de begroting 2025 en verder.

(Raad van: Winterswijk) Voldoende budget om vaccinatiegraad op peil te houden De gemeenteraad van Heerde onderkent het belang van voldoende vaccinatiegraad in de gemeente. Daarom ziet de raad graag dat de vaccinatiegraad op peil gehouden wordt. Indien hiervoor niet voldoende budget is opgenomen vraagt de raad om verhoging van het budget voor het vaccinatieprogramma. (Raad van: Heerde)

Ook wij onderkennen het belang van een hoge vaccinatiegraad. In juni 2024 heeft de GGD de gemeenten geïnformeerd over de inspanningen die de GGD levert voor het mogelijk verhogen van de vaccinatiegraad en over aanvullende mogelijkheden. In de AB-vergadering van 12 september 2024 wordt dit ook besproken. Over de aanvullende mogelijkheden, waarvoor extra financiering nodig is, gaat de GGD graag in overleg met de gemeenten.

6

I 1 JUL 202r Gemeente

Aalten Postbus 119 7120 AC Aalten

GGD Noord- en Oost-Gelderland t.a.v. Mevr. Drs. J.J. Baardman

T 0543 49 33 33

Postbus 3

E gemeente@aalten.nl

72OO AAZUTPHEN www.aalten,nl

Aalten

4 juli 2024

Vezonden

0I JUL

Zaaknummer

2t24t153505

Bijlage(n)

1

2021,

Uw kenmerk Telefoonnummer Beh. ambtenaar Onderwerp

Zienswijze

Geachte mevrouw Baardman, Hierbij sturen we onze zienswijze op de Concept Programmabegroting 2025. 1. Eenmalig instemmen met de verhoging inwonerbijdrage 2025. Keuzes maken met het oog op een slu¡tende begroting gemeenten 2026. ln de zienswijze is opgenomen dat we voor 2025 instemmen met de verhoging van de inwonerbijdrage, maar dalin 2026 de uitkering vanuit het gemeentefonds fors lager wordt. Met het oog op een sluitende begroting zal de gemeente Aalten gedwongen worden keuzes Îe maken en daarom vragen we de GGD hierin mee te denken/mee te bewegen.

2. Doorontwikkelen P&G cyclus GGD NOG Er ontbreekt een concretisering van de speerpunten (via onder andere indicatoren) in de Programmabegroting 2025.Er is echterwel behoefte aan verdere concretisering komend jaar (2026). Daarnaast zijn de vier hoofdthema's van de Bestuursagenda te weinig uitgewerkt in de speerpunten van de programma's. Het verzoek aan de GGD NOG is om de planning en control (p&c) cyclus in 2025 doo¡ te ontwikkelen. ln de volgende Programmabegroting (2026) zien wij het resultaat graag tegemoet. 3. Dienstverlening b¡j GALA en IZA De GGD NOG geeft aan te voorzien in verschillende rollen voor de uitvoering van het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) en het lntegraal Zorgakkoord (lZA). De GGD NOG heeft van oudsher ook een wettelijke taak voor de advisering over Publieke Gezondheid . Deze taak voert de GGD NOG uit vanuit de inwonerbijdrage. Dit roept vragen op welke taken de GGD NOG voor het GALA en IZA vanuit de inwonerbijdrage uitvoert en welke vanuit eventuele plustaken. Er is behoefte aan meer duidelijkheid hierover. 4. Risico's en weerstandscapaciteit De weerstandscapaciteit en risico's zijn in november 2018 door het Algemeen Bestuur vastgesteld. Tijden zijn veranderd door onder andere de uitbraak van de Covid pandemie, de verdere digitalisering en de arbeidsmarktontwikkelingen.

Het is wenselijk om het gesprek opnieuw te voeren over de risico's en de benodigde weerstandscapaciteit.

raf

E

5. Uitwerken raadsadviescommissie

Vanuit de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) en de nog vast te stellen nieuwe GR van de GGD NOG is er de mogelijkheid om een raadadviescommissie in te stellen. De kaderstellende en controlerende rol van de raden neemt toe als raden aan de voorkant van de P&C cyclus meer betrokken zijn via een raadsadviescommissie. Het verzoek aan de GGD NOG is om de mogelijkheid van een raadsadviescommissie verder uit te gaan werken Neem contact op als u vragen hebt Nog vragen? Neem dan contact met ons op via het algemene telefoonnummer (0543) - 49 33 33. Of stuur een e-mail: gemeente@aalten.nl

d

de gemeente Aalten

bu

mr. A.B.

Secretari

meen Directeur

burgemeester

Raadsvoorstel Voorsteltot f . indienen van een zienswijze op de Concept Programmabegroting 2025 van de GGD Noorden OosþGelderland

2. kennisname van de voorlopige jaarstukken 2023 van de GGD Noord- en Oost-Gelderland AAN DE RAAD Samenvatting

De GGD Noord- en Oost-Gelderland (GGD NOG) heeft het voorlopig jaarverslag 2A23 en de concept programmabegroting 2025 opgeleverd. Uw raad heeft de mogelijkheid om kennis te nemen van het jaarverslag 2023. Samen met de andere Achterhoekse gemeenten wordt voorgesteld om een zienswijze in te dienen op de Concept Programmabegroting 2025.

lnleiding

GGD Noord- en Oost-Gelderland (GGD NOG) is de gezondheidsdienst van 22 gemeenten, die de gezondheid van alle inwoners bewaakt, beschermt en bevordert. Alle deelnemende gemeenten aan deze gemeenschappelijke regeling nemen de basisproducten van de GGD af die betrekking hebben op de Publieke gezondheid. Deze taken liggen vast en worden omschreven in de Wet publieke gezondheid (WpS) Met uitzondering van de gemeente Apeldoorn nemen de overige 2'1 gemeenten õok de taken bij de GGD af die betrekking hebben op de Jeugdgezondheidszorg (JGZ) 4-18 jaar. De gemeenten bekostigen de basisproducten op basis van bijdragen per inwoner aan de GGD voor de publieke gezondheidszorg en voor de JGZ. Daarnaast biedt de GGD aan diverse partijen op contractbasis andere producten aan. Het algemeen bestuur van de GGD NOG heeft op 4 april jl. de Jaarstukken 2023 vastgesteld en aan de deelnemende gemeenten gestuurd. Het algemeen bestuur heeft eveneens ingestemd met de

Concept Programmabegroting 2A25 en de eerste en tweede begrotingswiiziging 2025. Delegatiebesluit en wijziging GR-Regeling U, als raad kan op grond van artikel 35 van de Wet gemeenschappelijke regelingen een zienswiize op de Concept Programmabegroting 2025 indienen. De termijn hiervoor bedraagt 12 weken en eindigt op 2 juli2024. Ondanks het nog geldende Delegatiebesluit uit 2008, brengt het college de raad in positie, in tijn met de gewijzigde Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) om te besluiten wel of geen

zienswijze in te dienen. Zienswijze Samen met de andere Achterhoekse gemeenten wordt voorgesteld om een zienswijze in te dienen op de Concept Programmabegroting 2025. De zienswijze bevat de volgende punten:

1. Eenmalig instemmen met de verhoging inwonerbijdrage 2025. Keuzes maken met het oog op een sluitende begroting gemeenten 2026; 2. Doorontwikkeling P&C cyclus GGD NOG; 3. Dienstverlening bij GALA en IZA; 4. Risico's en weerstandscapaciteit; 5. Uitwerken raadsadviescommissie.

Pagina I van 3

De voorgestelde zienswijze is te vinden in de bijlage Het indienen van zienswijzen kan leiden tot aanpassingen van het kader voor de begroting. Dit zal gebeuren als de zienswijzen kunnen rekenen op een meerderheid van stemmen in het AB. Wanneer een gemeente geen zienswiize indient, betekent dit dat de gemeente instemt met het voorstel.

Beschrijving beleidsterrein inclusief toepasselijke regelgeving De gemeente is volgens de Wet publieke gezondheid verplicht om een Gemeenschappelijk gezondheidsdienst (GGD) in stand te houden.

lnhoudelijke toelichting op het voorstel 1.1 ln te stemmen met Concept Programmabegroting 2025 De indexering bedraagt, conform de afgesproken indexeringssystematiek 7,48o/o. De extra kosten voor 2025 ad €.235,977 zijn in de begroting opgenomen, De inhoud van de Concept Programmabegroting is in lijn met de Uitgangspuntennota 2025. De tot nu toe ontvangen zienswijzen ondersteunen over het algemeen de inhoud van de Uitgangspuntennota en geven geen aanleiding tot wijzigingen. We stemmen in met de verdere procedure tot vaststelling van de Programmabegroting 2025 na behandeling van de zienswijze. 1.2 Vaststellen begroting vanaf I Juli 2024 raadsbevoegdheid De Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) is in juli 2022 gewijzigd. Volgens deze wet moet de gemeenschappelijke regeling GGD Noord Oost Gelderland (GGD NOG) uiterlijk 1 juli 2024 hierop worden bijgewerkt en vastgesteld door de raad. ln de lijn van deze gewijzigde regeling leggen we het voorstel aan de raad voor om in te stemmen met de begroting en de zienswijze in te dienen. 2.1 Eenmalig instemmen met de verhoging inwonerbijdrage 2025. Keuzes maken met het oog op een slu itende begroting gemee nten 2026. ln de zienswijze is opgenomen dat we voor 2025 instemmen met de verhoging van de inwonerbijdrage, maar dat in 2026 de uitkering vanuit het gemeentefonds fors lager wordt.

Met het oog op een sluitende begroting zal de gemeente Aalten gedwongen worden keuzes te maken en daarom vragen we de GGD hierin mee te denken/mee te bewegen. 2.2 Doorontwikkelen P&C cyclus GGD NOG Er ontbreekt een concretisering van de speerpunten in de Programmabegroting 2025. Er is echter wel behoefte aan verdere concretisering komend jaar (2026). Daarnaast zijn de vier hoofdthema's van de Bestuursagenda te weinig uitgewerkt in de speerpunten van de programma's. Het verzoek aan de GGD NOG is om de planning en control (p&c) cyclus in 2025 door te ontwikkelen. ln de volgende Programmabegroting (2026) zien wij het resultaat graag tegemoet. 2.3 Dienstverlening b¡j GALA en IZA De GGD NOG geeft aan te voorzien in verschillende rollen voor de uitvoering van het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) en het lntegraal Zorgakkoord (lZA). De GGD NOG heeft van oudsher ook een wettelijke taak voor de advisering over Publieke Gezondheid. Deze taak voert de GGD NOG uit vanuit de inwonerbijdrage. Dit roept vragen op welke taken de GGD NOG voor het GALA en IZA vanuit de inwonerbijdrage uitvoert en welke vanuit eventuele plustaken. Er is behoefte aan meer duidel ijkheid h ierover.

2.4. Risìco's en weerstandscapaciteit De weerstandscapaciteit en risico's zijn in november 2018 door het Algemeen Bestuur vastgesteid.

Tijden zijn veranderd door onder andere de uitbraak van de Covid pandemie, de verdere digitalisering en de arbeidsmarktontwikkelingen. Het is wenselijk om het gesprek opnieuw te voeren over de risico's en de benodigde weerstandscapaciteit. 2. 5. Uitwerken raadsadviescommrssie Vanuit de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) en de nog vast te stellen nieuwe GR van de GGD NOG is er de mogelijkheid om een raadadviescommissie in te stellen. De kaderstellende en controlerende rol van de raden neemt toe als raden aan de voorkant van de P&C cyclus meer betrokken zi)n via een raadsadviescommissie. Het verzoek aan de GGD NOG is om de mogelijkheid van een raadsadviescommissie verder ult te gaan werken

Pagina 2 van 3

Kanttekeningen 2.1 We stemmen in met de Programmabegroting 2025 en dienen een zienswíjze in op de Progra m m a begroting 2025.

De punten die aangegeven worden in de zienswijze zijn niet blokkerend voor het instemmen met de Progra mmabegroting 2025.

2.2 Resultaat van het indienen zienswijze is afhankelijk van het aantal gemeenten dat achter de strekking van de inhoud van de zienswijze staat. Het indienen van zienswijzen kan leiden tot een aanpassing van het kader voor de begroting en uitwerking van de andere inhoudelijke punten. Dit zal gebeuren indien de zienswijzen kunnen rekenen op een meerderheid van stemmen in het AB. Wanneer een gemeente geen zienswijze indient, betekent dit dat de gemeente instemt met het voorstel.

Alternatieve beleidskeuzes U kunt besluiten om geen zienswijze in te dienen. Dan informeren wij de GGD NOG daarover

Financiêle consequenties ln onze huidige meerjarenbegroting is voor de inwonerbijdrage GGD NOG 2O25 een budget opgenomen van € 579.390 voor de structurele bijdrage aan de GGD en € 8.735 incidenteel voor 2025 voor GGD Robuust. ln de Concept Programmabegroting 2025 is uitgegaan van een (gewogen) index van 7,48o/o. De 7 ,48o/o is in lijn met de afgesproken indexeringssystematiek (cf. besluit AB november 2019). Daarnaast is rekening gehouden met de extra kosten voor HR2'1 ad € 235.977 (€ 43.635 voor verpleegkundigen en €.192.342 voor overige functies). lnclusief de incidentele bijdrage GGD Robuust (geldt voor de jaren 2023 t/m 2025) komt de totale inwonerbijdrage 2025 voor Aalten uit op € 620.664 (2O24: €.572.442). Deze bijdrage is gebaseerd op een inwoneraantal van 27 .308 (peildatum 31-12-2023).

Participatie en Communicatie Het DB van de GGD NOG wordt na besluitvorming in de gemeenteraad geïnformeerd over het besluit van de gemeente Aalten.

Vervolgstappen inclusief tijdspad Op 10 juli 2024 zal het Dagelijks Bestuur van de GGD de reacties op zienswijzen vaststellen, en stuurt deze naar de raden. Het Dagelijks Bestuur stuurt de Concept Programmabegroting 2025 aan het AB met voorstel deze vast te stellen. Op 12 september 2024 vindt de vaststelling van de Programmabegroting 2025 plaats door het Algemeen Bestuur van de GGD NOG.

Bijlagen

1. Jaarstukken GGD NOG 2023 (openbaar); 2. Concept Programmabegroting 2025 GGD NOG (openbaar); Aaiten, 14 mei 2024 Burgemeester en wethouders van de gemeente Aalten,

drs. A.J.M. Gildhuis secretaris/al gemeen directeur

Pagina 3 van 3

mr. A.B. Stapelkamp

burgemeester

De raad van de gemeente Aalten gezien het voorstel van burgemeester en wethouders d.d. 14 mei 2424;

gelet op het bepaalde in De wet publieke gezondheid en de Wgr;

BESLUIT

. kennis te nemen van de voorlopige jaarstukken 2023 van de GGD Noord- en OostGelderland 2. sãmen met de andere Achterhoekse gemeenten een zienswijze in te dienen op de Concept Programmabegroting 2025: de zienswijze bevat de volgende punten: . eenmalig instemmen met de verhoging inwonerbijdrage 2O25; keuzes maken met het oog op een sluitende begroting gemeenten 2026; . doorontwikkeling P&C cyclus GGD NOG; . dienstverlening bij GALA en IZA; r risico's en weerstandscapaciteit; . uitwerken raadsadviescommissie. 1

MLTEN,Zjvli2O24 De Raad voornoemd,

De

De

Fiering

mr. A.B

1 1 JUL 202[

Gemeente Apeldoorn

Het Dagelijks Bestuur van de GGD NOG Postbus 3 72OO AA Zutphen

Postadres Postbus 9033 7300 ES Apeldoorn Bezoekadres Marktplein 1 www.apeldoorn.nl KvK 08223882

T 14 055 Doorkiesnummer E-mailadres

Zaaknummer: 500801 3

Datum:

5 juli 2024

Ons kenmerk: 5008013 Uw brief

d.d.:. 15 aPtil2024

Betreft:

Concept-Programmabegroting 2025 GGD NOG

Geacht Bestuur,

Op 5 april 2024 heefl u ons de Concept-Programmabegroting 2025 gestuurd voor de GGD NOG met de uitnodiging om hierop voot 2 juli 2024 een zienswijze te sturen. De gemeenteraad van Apeldoorn heeft de Programmabegroting voot 2025 besproken en komt tot de volgende zienswijze.

lnhoudelijk: De vier gezondheidsdoelen van de Bestuursagenda (1. Vergroten van gelijke kansen op gezondheid voor iedereen, 2. Mentale gezondheid, 3. Gezonde leefstijl en 4. Gezonde fysieke en sociale leefomgeving) zijn te weinig uitgewerkt in de speerpunten van de programma's. Het verzoek aan de GGD NOG is om de gezondheidsdoelen uit te werken in de speerpunten van de programma's zodat ze terugkomen in de planning (programmabegroting) en de terugkoppeling (jaarstukken) van de komende jaren. Zodat de gemeente een goed beeld heeft van de inzet van de GGD op deze doelen.

We zien dat de GGD NOG de afgelopen jaren veel heeft ingezet op kennis en expertise, hetgeen we als gemeente Apeldoorn erg waarderen. We zouden de GGD NOG willen verzoeken om deze kennis en expertise ook rechtstreeks met de inwoners in de regio te delen ter bevordering van een gezonde leefstijl

Behandeld door: Bijlage(n): Als u reageert datum en kenmerk van deze br¡ef vermelden

Financieel: We constateren dat de afgelopen jaren de inwonersbijdrage substantieel is toegenomen. De indexering gebruikt door de GGD NOG is hoger dan die van de gemeente Apeldoorn. Uit de jaarrekening blijkt dat dit jaar niet alle indexering nodig is geweest. Wij vragen u daarom in 2025 opnieuw te beoordelen of de indexeringssystematiek, zoals vastgesteld in het AB van 21 november 2019, nog passend is. De Uitgangspuntennota en Programmabegroting 2025 beschrijven verschillende ontwikkelingen die nu en in het komende jaar veel inzet van de GGD NOG vragen. ls de GGD NOG robuust genoeg om deze inzet te kunnen doen of vraagt dit extra investering? Het algemeen bestuur heeft op 22 november 2018 de op dat moment de belangrrjkste risico's voor de GGD in het kader van het risicomanagement vastgesteld. Een risico-inventarisatie en evaluatie (Rl&E) blijft niet altijd actueel. Het advies is om de Rl&E regelmatig door te nemen en kritisch te kijken of er aanpassingen nodig zijn naar de huidige (maatschappelijke) ontwikkelingen. Wij verzoeken u daarom in 2024 wederom de belangrijkste risico's te actualiseren voor de bepaling van het juiste weerstandsvermogen.

Verder kunnen wij instemmen met zowel de inhoudelijke als financiële voorgestelde lijn voor de Programmabegroting 2025

de gemeenteraad van Apeldoorn, S.M. Stam

Raadsgriffier Dig

door Marit Stam 08-07-2024

A.J.M. Heerts Voorzitter door ton heerts 08-07-2024

2

Als u reageert datum en kenmerk van deze brief vermelden

gemeente

Raadsvoorstel

Zaaknummer Raadsvergadering

:

Berkelland

907458 4 juni 2024

Onderwerp

Concept-Programmabegroting 2025 GGD NOG

Collegevergadering Portefeuillehouder Steller

14 mei 2024 Wethouder W.A. Wormgoor

Team Sociale basis Te nemen besluit 1. Kennisnemen van het Jaarverslag en de Jaarrekening 2023 van de GGD Noord- en Oost Gelderland; 2. Instemmen met de concept Programmabegroting 2025 van de GGD Noord- en Oost Gelderland met inachtneming van de volgende zienswijze: instemmen met de verhoging van de inwonersbijdrage van 2025 met de aankondiging dat de GGD NOG alvast rekening houdt met een mogelijke bezuinigingsopdracht in 2026; het verzoek aan de GGD NOG om de Planning en Control (P&C) in 2025 door te ontwikkelen; het verzoek aan de GGD NOG om inzichtelijk te maken welke Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) - en Integraal Zorg Akkoord (IZA) - taken zij op basis van de inwonersbijdrage uitvoeren en voor welke taken zijn eventueel extra kosten vragen; het verzoek aan de GGD NOG om het gesprek te voeren over de risico’s en de benodigde weerstandscapaciteit; het verzoek aan de GGD NOG om de mogelijkheid van een raadsadviescommissie verder uit te werken. Waarom dit voorstel en wat is het effect De GGD Noord- en Oost-Gelderland (GGD NOG) is de gezondheidsdienst van 22 gemeenten die de gezondheid van alle inwoners bewaakt, beschermt en bevordert. Alle deelnemende gemeenten aan deze gemeenschappelijke regeling nemen de basisproducten van de GGD af die betrekking hebben op de publieke gezondheid. Deze taken liggen vast en worden omschreven in de Wet publieke gezondheid (Wpg).

Met uitzondering van de gemeente Apeldoorn nemen de overige 21 gemeenten ook de taken af die betrekking hebben op de Jeugdgezondheidszorg (JGZ) 4 -18 jaar. De gemeenten bekostigen de basisproducten op basis van bijdragen per inwoner aan de GGD voor de publieke gezondheidszorg en voor de jeugdgezondheidszorg. Daarnaast biedt de GGD aan diverse partijen op contractbasis andere (maatwerk)producten aan.

De procedure ten aanzien van de programmabegroting 2025 van de GGD NOG is geregeld in de Wet gemeenschappelijke regelingen (WGR). Op grond van deze procedure kan de raad binnen 12 weken een zienswijze bij de GGD NOG kenbaar maken. Samen met de andere 7 Achterhoekse gemeenten wordt voorgesteld om een zienswijze in te dienen op de Concept Programmabegroting 2025. De zienswijze is benoemd in de te nemen besluiten onder punt nummer 2. Met een vastgestelde Programmabegroting kan de GGD de taken uitvoeren voor onze gemeente die wij in het kader van de Wet publieke gezondheid moeten uitvoeren.

In te vullen door Griffie: Raadsvergadering 9 zonder hoofdelijke stemming

0 met algemene stemmen 0 stemmen voor, stemmen tegen 8 aangenomen 0 verworpen

1

Argumentatie De Jaarstukken 2023 zijn ter informatie toegezonden. 1.1 In het jaarverslag over 2023 legt de GGD NOG als dagelijks bestuur verantwoording af over de realisering van het programmaplan uit de Programmabegroting 2023 en de uitvoering van de reguliere werkzaamheden in 2023. Het algemeen bestuur heeft deze begroting op 7 juli 2022 vastgesteld en geactualiseerd met een zestal begrotingswijzigingen, waarvan de 6e begrotingswijziging op 30 november 2023 is vastgesteld.

Met het beschikbaar stellen van de financiële middelen kan de GGD NOG onze taken op het 1.2 gebied van de publieke gezondheid uitvoeren. De gemeente heeft taken op het gebied van publieke gezondheid die zij verplicht is uit te voeren. Deze taken zijn ondergebracht bij de GGD NOG. Met het beschikbaar stellen van de financiële middelen kan de GGD NOG deze taken in 2025 uitvoeren. Daarnaast kan zij haar wettelijke taken uitvoeren.

2.1 De mdexeringssystematiek is door het Algemeen Bestuur vastgesteld. In het AB van november 2019 zijn afspraken gemaakt over de nieuwe indexeringssystematiek. Deze afspraken zijn toegepast. Het indexeringspercentage bedraagt 7,48%. Dit is 0,23% meer dan in de Uitgangspuntennota stond, aangezien abusievelijk van een onjuiste tabel was uitgegaan. De 7,48% is in lijn met eerder vermelde afspraken. Geadviseerd wordt in te stemmen met de verhoging van de inwonersbijdrage voor 2025 en daarbij de kanttekening, zoals aangegeven in de zienwijze, mee te geven. Hiermee geeft de gemeente Berkelland onder andere aan dat in 2026 rekening wordt gehouden met een fors lagere uitkering van het gemeentefonds en vraagt de GGD hier alvast rekening mee te houden. 2.2 De GGD NOG wordt verzocht om de planning en control (p&c) cyclus in 2025 door te ontwikkelen. De GGD NOG benoemt in de Programmabegroting de speerpunten in de verschillende programma's voor 2025. Echter zijn de speerpunten abstract weergegeven. Er is behoefte aan verdere concretisering van de speerpunten. Daarnaast komen de vier hoofdthema's (Vergroten van gelijke kansen op gezondheid voor iedereen, Mentale gezondheid, Gezonde leefstijl en Gezonde fysieke en sociale leefomgeving) uit de Bestuursagenda nog minimaal terug in de speerpunten.

Het verzoek aan de GGD NOG is om de P&C cyclus in 2025 door te ontwikkelen en het resultaat hiervan weer te geven in de Programmabegroting 2026.

2.3 De GGD NOG wordt verzocht inzicht te geven in welke taken zij vanuit welke verantwoordelijkheid invullen. De GGD NOG geeft aan te voorzien in verschillende rollen voor de uitvoering van het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) en het Integraal Zorgakkoord (IZA). De GGD NOG heeft van oudsher ook een wettelijke taak voor de advisering over Publieke Gezondheid. Deze taak voert de GGD NOG uit vanuit de inwonersbijdrage. Verzocht wordt inzicht te geven in welke Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) - en Integraal Zorg Akkoord (IZA) - taken zij op basis van de inwonersbijdrage uitvoeren en voor welke taken zijn eventueel extra kosten vragen. 2.4 Vanwege diverse ontwikkelingen is het wenselijk de weerstandscapaciteit en risico's opnieuw in kaart te brengen De weerstandscapaciteit en risico’s zijn in november 2018 door het Algemeen Bestuur vastgesteld. Tijden zijn veranderd door onder andere de uitbraak van de Covid pandemie, de verdere digitalisering en de arbeidsmarktontwikkelingen. Het is wenselijk om het gesprek opnieuw te voeren over de risico’s en benodigde weerstandscapaciteit.

2.5 Uitwerken raadadviescommissie Vanuit de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) is er de mogelijkheid om een raadadviescommissie in te stellen. De kaderstellende en controlerende rol van de raden neemt toe als raden aan de voorkant van de P&C cyclus meer betrokken zijn via een raadsadviescommissie. Het verzoek aan de GGD NOG is om de mogelijkheid van een raadsadviescommissie verder uit te gaan werken.

2

Kanttekeningen en risico’s 1.1 We stemmen in met de Programmabegroting 2025 en dienen een zienswijze in op de Programmabegroting 2025. De punten die aangegeven worden in de zienswijze zijn niet blokkerend voor het instemmen met de Programmabegroting 2025.

1.2 Er is door de accountant nog geen goedkeurende controleverklaring verstrekt. De accountant is voornemens voor deze Jaarstukken een goedkeurende controleverklaring te verstrekken Op dit moment is echter nog sprake van verschil tussen de wetgeving voor decentrale overheden en de geldende accountantsnormen. Hierdoor is voor de accountant niet duidelijk welke verklaring moet worden afgegeven en heeft daarom de controleverklaring nog niet getekend. In bijlage 2a. is de toelichting van de accountant toegevoegd.

Er is sprake van een positief resultaat van de jaarrekening 2023 mede door de hogere 1.3 inwonersbijdrage. Het positief resultaat wordt mede veroorzaakt doordat de extra inwonerbijdrage door de hogere indexering niet volledig is besteed. Het saldo daarvan is € 289.000. In het voorstel destijds is besloten dat het restant wat niet besteed is, terugvloeit naar de gemeenten. In de resultaatbestemming wordt nu maar€ 200.000 uitgekeerd aan de gemeenten. Dat is niet conform afspraak. De GGD zet de resterende € 89.000 in voor de hogere kosten die voortkomen uit de implementatie van de resultaten van het GGD functiewaarderingssysteem HR 21, met als doel dat in 2025 daar geen extra kosten voor hoeven worden gerekend.

Financiën Begroting GGD 2025: Op basis van de overeengekomen indexeringssystematiek is de indexering voor de inwonerbijdrage bepaald op 7,48%. De indexering leidt tot een inwonerbijdrage van € 10,646 per inwoner voor Publieke Gezondheid en € 11,762 per inwoner voor Jeugdgezondheid voor 2025. De bijdrage Publieke Gezondheid voor Berkelland bedraagt € 467.678 en voor Jeugdgezondheid € 516.679. De totale inwonerbijdrage voor Berkelland is voor 2025 € 984.357. Deze bedragen worden verwerkt bij het opstellen van de gemeentelijke programmabegroting 2025-2028.

Naast de structurele inwonerbijdrage, is er ook een incidentele bijdrage voor GGD NOG Robuust. Voor 2025 is deze bijdrage voor Berkelland € 14.050. Deze bijdrage vervalt na 2026.

De totale structurele inwonerbijdrage van Berkelland is totaal € 984.357 voor 2025. Dit is een stijging van € 80.459 ten opzichte van 2024.

Publieke Jaar Inwoners gezondheid 2025 43.928 € 467.678 2024 44.037 €422.168

Inwonerbijdrage GGD NOG 2024-2025 Totale Jeugdgezondheid inwonerbijdrage €984.357 €516 679 €481.730 €903.898

GGD NOG Robuust € 14 050 €21 204

Totaal € 998.408 €925.102

Jaarrekening 2023 De jaarstukken 2023 zijn ter informatie toegezonden. De jaarrekening 2023 sluit af met een positief resultaat van € 910.000. Dit resultaat wordt veroorzaakt door de hogere renteopbrengst, het niet volledig hoeven in te zetten van de indexatie en lagere lasten door het niet kunnen inhalen van de achterstanden bij de bedrijfsvoering. Aan het algemeen bestuur is voorgesteld om: € 19.000 toe te voegen aan de algemene reserve waarmee de weerstandscapaciteit 100% is; € 261.000 toe te voegen aan de reserve NOG robuust om achterstanden bij bedrijfsvoering in te halen;

3

€ 430.000 toe te voegen aan de reserve personele lasten om de kosten als gevolg van de invoering van functiewaarderingssysteem HR21 op te vangen en om in 2024 de ziektevervanging op te vangen; € 200.000 uit te betalen aan de deelnemende gemeenten.

De € 200.000 die naar de gemeente wordt uitbetaald is een deel van de extra inwonerbijdrage die de gemeente beschikbaar heeft gesteld om de hogere indexering bij de GGD op te vangen (september 2022). VN verdrag rechten van mensen met een beperking Niet van toepassing

Duurzaamheid Niet van toepassing

Communicatie De zienswijze wordt aan de GGD gezonden.

Initiatief, participatie en rol gemeente Het betreft de uitvoering van de Wet publieke gezondheid en de Wet gemeenschappelijke regelingen.

Planning en evaluatie N.v.t.

Alternatieven Instemmen met de concept begroting 2025, zonder het indienen van een zienswijze. Hierdoor wordt er geen aandacht gevraagd voor de benoemde punten in de zienswijze.

Burgemeester en wethouders van Berkelland, de secretaris, de burgemeester,

drs. J. Jonker

drs. J.H.A. van Oostrum

4

Raadsvergadering

:

4 juni 2024

De raad van de gemeente Berkeland;

gelezen het voorstel van burgemeester en wethouders van 14 mei 2024 besluit:

1. 2.

Kennisnemen van het Jaarverslag en de Jaarrekening 2023 van de GGD Noord- en Oost Gelderland; Instemmen met de concept Programmabegroting 2025 van de GGD Noord- en Oost Gelderland met inachtneming van de volgende zienswijze: instemmen met de verhoging van de inwonersbijdrage van 2025 met de aankondiging dat de GGD NOG alvast rekening houdt met een mogelijke bezuinigingsopdracht in 2026; het verzoek aan de GGD NOG om de Planning en Control (P&C) in 2025 door te ontwikkelen; het verzoek aan de GGD NOG om inzichtelijk te maken welke Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) - en Integraal Zorg Akkoord (IZA) - taken zij op basis van de inwonersbijdrage uitvoeren en voor welke taken zijn eventueel extra kosten vragen; het verzoek aan de GGD NOG om het gesprek te voeren over de risico’s en de benodigde weerstandscapaciteit; het verzoek aan de GGD NOG om de mogelijkheid van een raadsadviescommissie verder uit te werken.

Aldus vastgesteld in de raadsvergaderi/t van 4 ju

i24

de voorzitter,

drs'

<ATvan Oostrum

5

Toelichting raadsvoorstel

Onderwerp

Concept-Programmabegroting 2025 GGD NOG

n.v.t.

6

wem«co«

[gD] poeinchem

GGD Noord- en Oost-Gelderland T.a.v. de voorzitter van het Dagelijks Bestuur mevrouw J. Baardman Postbus 3 7200 AA ZUTPHEN

datum:

8 juli 2024

onderwerp:

ons kenmerk: inlichtingen bij: telefoonnummer:

1717807 / 1878829

uw kenmerk: uw brief van: bijlage

Zienswijze gemeenteraad Doetinchem op conceptprogrammabegro ting GGD Noord- en Oost Gelderland 5 april 2024

Beste mevrouw Baardman, Op 5 april 2024 ontving de gemeenteraad van u de conceptprogrammabegroting 2025 van de GGD NOG. De gemeenteraad heeft de begroting in zijn vergadering op 27 juni 2024 behandeld. De gemeenteraad heeft besloten een zienswijze in te dienen op de conceptprogrammabegroting 2025. Met deze brief maken wij de zienswijze van de gemeenteraad kenbaar aan uw dagelijks bestuur. 1

Akkoord met inwonerbijdrage voor 2025 en heroverwegen inwonerbijdrage vanaf 2026 We zijn akkoord met de voorgestelde inwonerbijdrage voor 2025 in lijn met afspraken die er liggen, maar we maken hierbij kenbaar dat de (financiële) ruimte bij de gemeente de komende jaren zeer beperkt is door onder andere aanpassingen in de indexeringssystematiek vanuit het Gemeentefonds. Dat betekent dat het waarschijnlijk niet meer houdbaar is om vast te houden aan de huidige wijze van het berekenen van de indexering (besluit van het AB van november 2019). Met het oog op een structureel sluitende begroting en een gezond meerjarenperspectief zijn wij genoodzaakt keuzes te maken en mogelijk besparingsmaatregelen door te voeren. Daarbij geven wij in overweging om vanaf 2026 de indexeringssystematiek te baseren op de (toekomstige) indexering voor gemeenten vanuit het gemeentefonds. Wij verzoeken u hierin mee te bewegen, te anticiperen en voorstellen voor te bereiden.

2

Doorontwikkeling P&C-cyclus GGD NOG De speerpunten in de programma's voor 2025 zijn abstract. Er is behoefte aan verdere concretisering van de speerpunten (via onder andere indicatoren). Daarnaast zijn de vier hoofdthema's van de Bestuursagenda te weinig uitgewerkt in de speerpunten van de programma's. Wij verzoeken u om de planning en control (p&c)-cyclus in 2025 door te ontwikkelen. In de volgende Programmabegroting (2026) zien wij het resultaat graag tegemoet.

Raadhuisstraat 2 T (0314)377 377

F (0314) 343437

Postbus 9020

700o HA Doetinchem

gemeente@doetinchem.nl

www.doetinchem.nl

8 juli 2024

2

3

Dienstverlening bij GALA en IZA De GGD NOG geeft aan te voorzien in verschillende rollen voor de uitvoering van het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) en het Integraal Zorgakkoord (IZA). De GGD NOG heeft van oudsher ook een wettelijke taak voor de advisering over publieke gezondheid. Deze taak voert de GGD NOG uit vanuit de inwonerbijdrage. Dit roept vragen op welke taken de GGD NOG voor het GALA en IZA vanuit de inwonerbijdrage uitvoert en welke vanuit eventuele plustaken. Er is behoefte aan meer duidelijkheid hierover. Wij verzoeken u hierover duidelijkheid te bieden.

4

Risico's en weerstandscapaciteit De weerstandscapaciteit en risico's zijn in november 2018 door het Algemeen Bestuur vastgesteld. Tijden zijn veranderd door onder andere de uitbraak van de Covid-pandemie, de verdere digitalisering en de arbeidsmarktontwikkelingen. Het is wenselijk om het gesprek opnieuw te voeren over de risico's en de benodigde weerstandscapaciteit.

5

Uitwerken raadsadviescommissie Vanuit de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) en de nog vast te stellen nieuwe gemeenschappelijke regeling (GR) van de GGD NOG is er de mogelijkheid om een raadsadviescommissie in te stellen. De kaderstellende en controlerende rol van de raden neemt toe als raden aan de voorkant van de p&c-cyclus meer betrokken zijn via een raadsadviescommissie. Het verzoek aan de GGD NOG is om de mogelijkheid van een raadsadviescommissie verder uit te gaan werken

Wij vertrouwen erop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.

Met vriendelijke groet, burgemeester en wethouders

secretaris

GGD Noord- en Oost-Gelderland vestiging Apeldoorn t.a.v. dagelijks bestuur Rijksstraatweg 65 7231 AC WARNSVELD

Raadhuisplein 2 Postbus 500 3850 AM Ermelo t 0341 56 73 21 f 085 110 8515 e gemeente@ermelo.nl i www.ermelo.nl NL92 BNGH 0285 0024 49

25 juni 2024 onderwerp Zienswijze concept programmabegroting 2025 GGDNOG onze ref. 02330000215965 zaaknr. 02330000061782 datum

behandeld door telefoon direct

0341

Geacht dagelijks bestuur, Onze gemeenteraad heeft besloten met deze zienswijze op de programma-begroting 2025 eerder ingediende zienswijzen aan te vullen en aan te scherpen met een aantal concretere punten. In de voetnoot staan deze eerder ingediende zienswijzen vermeld. In de zienswijzen vermeld in deze voetnoot zijn de volgende onderdelen opgenomen: 1. Inzet op versterking kaderstellende en controlerende rol van de raad door instrumenten vanuit wijziging Wet gemeenschappelijke regelingen. Het belang van de adviescommissie en het starten met een adviescommissie is in de bijlage van de zienswijze op het ontwerp 7 e wijziging gemeenschappelijke regeling opgenomen. 2. De inrichting van een PDCA-cyclus met de juiste data, inzichten en smart KPI’s als breed pakket voor onze raad om haar kaderstellende en controlerende rol op een goede wijze toe te passen. De mate waarop de GGDNOG bijdraagt aan en zorgt voor impact op basis van o.a. het regioplan IZA (de beweging naar de voorkant). Deze behoefte groeit nu sprake is van een periode waarin de gemeenteraad nader keuzes moet maken. 3. Aangedrongen is op terughoudendheid in de koers die voorgesteld wordt. In onze zienswijze op de programmabegroting 2025 merken wij aanvullend voor het volgende op: • In aanvulling op punt 1.