Besluit Zienswijze Begroting 2022 GGD en toezending Jaarstukken 2020..pdf
Tekst van het document
GGD Rampen Opvang Plan (GROP) In 2020 heeft de GGD Rotterdam-Rijnmond, door de coronapandemie, het grootste deel van het jaar in een opgeschaalde staat gefunctioneerd. Hierdoor hebben er geen (grote) GROP oefeningen plaatsgevonden. Er zijn in totaal 3 trainingen georganiseerd.
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
17
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
18
Infectieziektebestrijding Aantal meldingen infectieziektebestrijding (excl. Reizigers en TBC) Gemeente
JV 2020
JV 2019
JV 2018
JV 2017
JV 2016
Rotterdam
262
576
441
448
606
Albrandswaard
6
20
14
18
44
Barendrecht
19
29
31
32
40
Brielle
1
10
10
6
7
Capelle a/d IJssel
12
55
35
31
45
Goeree-Overflakkee
14
17
28
29
34
Hellevoetsluis
10
21
20
23
47
Krimpen a/d IJssel
9
21
28
20
33
Lansingerland
8
62
41
27
21
Maassluis
3
16
16
11
18
Nissewaard
26
86
87
39
76
Ridderkerk
12
17
8
22
28
Schiedam
24
54
50
54
44
Vlaardingen
23
34
35
39
35
Westvoorne
4
10
20
1
14
Totaal
433
1.028
864
800
1.092
JV 2018
JV 2017
JV 2016
168
144
107
6
3
4
19
11
7
Aantal outbreaks (uitbraken infectieziekten) Gemeente JV 2019 JV 2020 Rotterdam 142 77 Albrandswaard 7 5 Barendrecht 18 12 Brielle 1 1 Capelle a/d IJssel 16 7 Goeree-Overflakkee 12 7 Hellevoetsluis 8 1 Krimpen a/d IJssel 5 1 Lansingerland 9 7 Maassluis 6 4 Nissewaard 14 10 Ridderkerk 21 8 Schiedam 15 6 Vlaardingen 15 13 Westvoorne 0 1 Totaal 289 160
3
2
1
15
14
14
8
5
7
6
15
4
1
6
8
9
3
6
5
2
6
14
7
5
12
16
5
6
15
12
16
18
11
0
0
2
288
261
199
Toelichting: Meldingen en uitbraken zijn exclusief COVID-19. Vanwege verscherpte hygiene- en afstandmaatregelen ikv Corona is het aantal meldingen en uitbraken lager voor overige infectieziekten. Aantal beroepsgebonden en particuliere besmettingsaccidenten: Er zijn minder cliënten gezien die een besmettingsaccident gemeld hebben, dit heeft mogelijk met Corona te maken. Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
19
Oefeningen ter voorbereiding op grootschalige uitbraken infectieziekten: Er zijn geen oefeningen geweest in 2020 vanwege de Corona-pandemie. De organisatie heeft een groot deel van 2020 in de crisis-structuur gefunctioneerd. Hier zullen voor de toekomst voldoende lessen uit te halen zijn. Snelheid meldingen: percentage meldingen dat conform landelijke richtlijnen op tijd is: Dit wordt pas later in 2021 bekend.
De cijfers COVID-19 uitbraken in verpleeg- en verzorgingshuizen en woonzorgcentra betreft besmettingen met minimaal één al dan niet bevestigde zieke bewoner 2020. Dit zijn bewoners van VVT, niet de aparte huizen!
Tuberculosebestrijding Aantal meldingen patiënten Gemeente JV 2020 Rotterdam 0 Albrandswaard 0 Barendrecht 0 Brielle 0 Capelle a/d IJssel 1 Goeree-Overflakkee 2 Hellevoetsluis 0 Krimpen a/d IJssel 1 Lansingerland 0 Maassluis 0 Nissewaard 2 Ridderkerk 0 Schiedam 2 Vlaardingen 3 Westvoorne 0 Totaal 11
JV 2019
JV 2018
JV 2017
JV 2016
70
60
61
61
0
1
0
0
1
1
1
4
0
1
0
0
3
0
4
3
0
1
1
4
1
0
0
1
1
0
1
2
4
0
3
1
4
3
0
2
1
5
1
1
1
0
1
2
5
3
4
5
3
4
9
7
0
0
0
2
94
79
86
95
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
20
Aantal cliëntcontacten Gemeente Rotterdam Albrandswaard Barendrecht Brielle Capelle a/d IJssel Goeree-Overflakkee Hellevoetsluis Krimpen a/d IJssel Lansingerland Maassluis Nissewaard Ridderkerk Schiedam Vlaardingen Westvoorne Totaal
JV 2020
JV 2019
5634
JV 2018
JV 2017
JV 2016
7616
6.612
7.566
39
48
41
73
111
118
160
241
37
38
38
26
141
267
262
224
47
37
76
55
61
61
66
77
217
427
67
81
124
232
142
127
65
201
106
100
175
240
140
241
68
123
109
173
302
487
533
374
183
264
336
372
9
25
7.213
10.184
n.n.b.
13
33
8.701
9.763
Er is een scherpe daling van het totaal aantal patienten in de omliggende gemeenten. Onduidelijk wat hiervan de oorzaak is. Mogelijk speelt mee dat de ziekenhuizen worden gemeden in verband met COVID-19. Dat het komt door de verminderde transmissie in verband met de anderhalve meter samenleving is niet waarschijnlijk. Dit effect zouden we niet zo vroeg verwachten. Er is een afname te zien van het aantal clientcontacten door de afname van tuberculosemeldingen en ten gevolge van maatregelen rondom COVID-19 pandemie. Hierdoor zijn er ook minder tbccontactonderzoeken uitgevoerd. NB. Vanaf begin maart 2020, als gevolg van de Covid-19-uitbraak, zijn de reguliere tbc-processen en werkzaamheden in diverse gradaties afgeschaald, Alleen kritische processen zijn in beperkte(re) mate regulier doorgegaan. Hierdoor zijn er, op de reguliere tbcwerkprocessen, diverse achterstanden ontstaan qua prognose en de geplande realisatie in 2020. De opgelopen achterstanden zullen gedurende 2021 geleidelijk worden ingehaald, op totaalniveau. Aantal longfoto’s en aantallen testen: Idem, zie toelichting clientcontacten en nagenoeg stilvallen van migratie. Bij het percentage TBC-patiënten dat behandeling voltooit en het percentage geïnfecteerde personen dat preventieve behandeling voltooit is de uitkomst conform verwachting.
Medische milieukunde In de begroting worden twee kengetallen benoemd: het aantal meldingen (behandeling van vragen en klachten van inwoners) en het aantal adviezen (advisering/risicocommunicatie aan gemeente, bevolking, milieudiensten en –afdelingen, gezondheidszorg, ruimtelijke planners, stedenbouwers etc.). Dit zijn reactieve taken. Elke binnengekomen melding / adviesvraag wordt afgehandeld. De meldingen medische milieukunde kunnen gaan over binnen- en buitenmilieu en betreffen o.a. de volgende agens: Voor binnenmilieu; asbest, bacteriën, biologisch algemeen, chemisch algemeen, formaldehyde, ftalaten, geluid (laagfrequent/hoogfrequent) kooldioxide, koolmonoxide, kwik. Voor buitenmilieu: rubbergranulaat, asbest, chemisch algemeen, eikenprocessierups, geluid, hitte, hondenpoep, ongedierte, rookgassen, stank, uitlaatgassen etc. Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
21
Meldingen medische milieukunde Gemeente Rotterdam
JV 2020
JV 2019
JV 2018
JV 2017
JV 2016
236
282
311
337
302
Albrandswaard
1
1
2
4
0
Barendrecht
6
6
11
6
4
Brielle
2
4
3
2
10
Capelle a/d IJssel
19
22
12
19
8
Goeree-Overflakkee
4
5
1
7
8
Hellevoetsluis
9
4
17
9
17
Krimpen a/d IJssel
12
10
4
9
3
Lansingerland
4
6
3
9
3
Maassluis
7
4
6
5
6
Nissewaard
7
9
21
36
12
Ridderkerk
3
8
4
4
2
Schiedam
18
14
16
16
14
Vlaardingen
15
17
9
24
10
Westvoorne
1
3
5
2
2
344
395
425
489
401
Totaal
Er zijn ook nog 8 meldingen buiten de regio afgehandeld. Adviezen medische milieukunde Gemeente Rotterdam
JV 2020
JV 2019
JV 2018
JV 2017
JV 2016
162
174
202
259
281
Albrandswaard
3
9
2
7
5
Barendrecht
4
10
3
8
7
Brielle
3
8
4
7
3
Capelle a/d IJssel
5
10
4
11
4
Goeree-Overflakkee
4
9
3
13
4
Hellevoetsluis
4
10
4
9
3
Krimpen a/d IJssel
5
15
7
23
11
Lansingerland
4
12
14
19
4
Maassluis
3
8
3
8
3
Nissewaard
3
11
7
18
4
Ridderkerk
8
9
4
14
8
Schiedam
11
13
16
23
5
Vlaardingen
6
16
8
14
7
Westvoorne
3
8
12
11
3
228
322
293
444
352
Totaal
Er zijn nog 74 adviezen gegeven aan andere GGD'en en instanties zoals DCMR.
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
22
Adviezen en inspecties technische hygiënezorg Hieronder valt het beschermen en bevorderen van de gezondheid van burgers door een veilige en hygiënische omgeving van basisvoorzieningen te controleren en indien nodig te bevorderen. Toelichting 2020: De technisch hygiënisten hebben 143 inspecties verzorgd (van tatoeage en piercingshops (122), seksinrichtingen (21) en verblijfsinstellingen (1)). Ook hebben ze 40 adviezen en consultaties gegeven aan burgers, instellingen, organisaties en (regio)gemeenten. Vanuit dit team zijn verder 1.778 schepen geïnspecteerd t.b.v. een Ship Sanitation Certificate volgens de International Health Regulations (op jaarbasis zijn dit 1.200 inspecties). Dit is een wettelijke taak die wordt gefinancierd uit de opbrengsten van de leges van de certificaten. Aantal adviezen, inspecties en consulten technische hygiënezorg Gemeente
JV 2020
JV 2019
JV 2018
JV 2017
JV 2016
Rotterdam
69
176
186
205
215
Albrandswaard
4
4
3
1
1
Barendrecht
5
4
4
3
4
Brielle
1
3
4
4
2
Capelle a/d IJssel
5
12
14
7
9
Goeree-Overflakkee
2
2
1
3
0
Hellevoetsluis
5
7
2
6
12
Krimpen a/d IJssel
0
2
3
0
2
Lansingerland
5
5
5
5
3
Maassluis
4
7
3
5
5
Nissewaard
3
15
11
3
10
Ridderkerk
7
2
3
5
4
Schiedam
8
10
6
7
13
Vlaardingen
3
8
7
5
6
Westvoorne
1
2
0
0
0
Totaal
122
259
252
259
286
Soa/HIV preventie en bestrijding Op basis van de Wet Publieke Gezondheid zijn de GGD’en verantwoordelijk voor de hiv- en soa preventie in hun regio. Bij de preventieve activiteiten richt men zich op de groepen met verhoogd risico op soa, te weten: laagopgeleide jongeren, migranten, mannen die seks hebben met mannen, prostituees en personen met hiv. Met alle bezoekers van het centrum seksuele gezondheid wordt Partnermanagement besproken bij de intake en bij het behandelconsult. Team SG volgt het landelijk beleid om te spreken over partnermanagement (PM) en niet over partnerwaarschuwing. Bij PM komt het totale proces van het waarschuwen, testen en behandelen van een cliënt met een soa en zijn of haar seksuele partner(s) aan de orde. Partnermanagement is een kerntaak van de publieke seksuele gezondheidszorg en daarmee van alle artsen en sociaal-verpleegkundigen van de GGD. Door de toename van het aantal corona-infecties in de zomer is het voorlichtingsseizoen na de vakantie helaas niet op gang gekomen en zijn weinig mensen bereikt met voorlichtingen. Ook zijn er hierdoor geen trainingen gegeven. De tijd die vrijgekomen is, is gebruikt om te werken aan online voorlichting.
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
23
Project Aidsvrij 2030 (2016-2020) gaat naar een afronding. In overleg met de stuurgroep kijkt de GGD hoe die afronding het beste plaats kan vinden. Daarna wordt het AB geïnformeerd. De GGD sluit aan bij de landelijke campagne 'Nederland naar 0 nieuwe hiv-infecties'. Ook besteedt de GGD aandacht aan PrEP-zorg. Helaas is de subsidie-aanvraag bij het Aidsfonds over zoeken en vinden van hiv-infecties bij gemarginaliseerde burgers, niet gehonoreerd. Aantal mensen bereikt met gastlessen, of andere activiteiten seksuele vorming: De GGD geeft gastlessen relaties en seksualiteit en trainingen op het gebied van seksuele gezondheid op het ROC en bij de internationale schakelklas. Omdat deze werkzaamheden door het rijk gefinancierd zijn, neemt de GGD ze niet op in de rapportage GR GGD RR.
Inspecties kinderopvang en peuterspeelzalen Onderdeel van de corona maatregelen was ook het landelijk besluit om het toezicht op de kinderopvang tijdelijk stop te zetten. In de periode van 16 maart tot 11 mei heeft alleen signaal gestuurd toezicht plaatsgevonden, met andere woorden de GGD-toezichthouders konden alleen op inspectie als er een signaal binnen kwam over de veiligheid op een kinderopvang (fase 1 toezicht). In de periode van 11 mei tot 8 juni is landelijk toestemming gegeven om onderzoeken voor registratie en nader onderzoeken weer uit te voeren (fase 2 toezicht). En vanaf 8 juni is fase 3 toezicht ingegaan, waarbij ook de jaarlijks onderzoeken weer konden worden uitgevoerd. De benodigde landelijke richtlijnen zijn effectief echter pas eind juni beschikbaar gesteld en vanaf toen is toezicht weer 100% gaan draaien. Toezicht kinderopvang is in de regio Rotterdam Rijnmond een basisproduct waarbij het ingekochte bedrag wordt verrekend op basis van de verrichte inspecties. De formatie toezichthouders is gebaseerd op de inkoop. In het uitzonderlijke geval van de afgelopen maanden heeft de GGD geen inspecties kunnen doen, maar wel de toezichthouders door moeten betalen. De teruggang in inspecties als gevolg van corona had financieel alleen opvangen kunnen worden door het ontslaan van personeel.
Het is een feit dat de GGD over het algemeen te maken heeft met vaste contracten of langlopende inhuurcontracten bij toezicht kinderopvang. Daarnaast is het een feit dat goede toezichthouders kinderopvang schaars zijn en die nu weer hard nodig zijn (de capaciteit zou anders een structureel probleem worden) om nu weer de inspecties zo snel mogelijk goed te kunnen uitvoeren. Daarom is hier niet voor gekozen. De toezichthouders kinderopvang hebben namelijk niet stilgezeten en hebben naast de afronding van de inspecties in coronatijd ander werk verricht t.b.v. van corona maar ook t.b.v. van Toezicht kinderopvang met signaal gestuurd toezicht, vinger aan de pols (houders die gebeld zijn), inzet noodopvang, ontwikkelen en actualiseren van de kwaliteitsdocumenten. In het AB is vervolgens ingestemd om mee te werken aan een andere afrekening voor 2020; niet een afrekening op basis van geleverde productie, maar een afrekening op basis van de door elke gemeente ingekochte inspecties voor 2020. Dit bekent geen extra kosten. De inspectie van het Onderwijs, die toeziet op de naleving van de gemeente op de Wet kinderopvang, heeft aangegeven dit jaar niet te zullen handhaven op gemeenten die de 100% inspectie eis niet zullen behalen er zijn dus geen consequenties voor de status van iedere gemeente.
Uiteindelijk zijn door de coronacrisis in 2020 gemiddeld iets meer dan 50% van de ingekochte inspecties niet gedaan waarbij er sprake is van een scheefverdeling variërend tussen de 30% en 70%. Deze scheefverdeling is veroorzaakt doordat er na de eerste lockdown in het voorjaar geïnspecteerd is volgens landelijke richtlijnen. Dit betekende dat eerst de meest risicovolle en noodzakelijke Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
24
inspecties zijn gedaan. Daarna is gestart met de overige inspecties. Door de coranamaategelen in het najaar van 2020, zijn deze inspecties beperkt gedaan. In de gemeenten waar weinig risicovolle en noodzakelijke inspecties waren ingekocht en nodig waren, is dus minder geïnspecteerd. De scheefverdeling bij de gemiddelde inspectietijd en het feit dat de gemiddelde inspectietijd veel hoger is dan 13 uur wordt grotendeels ook veroorzaakt door de prioritering volgens de landelijke richtlijnen.
Bedrag basisbegroting
Albrandswaard Barendrecht Brielle Capelle ad IJssel Goeree-Overflakkee Hellevoetsluis Krimpen ad IJssel Lansingerland Maasluis Nissewaard Ridderkerk Rotterdam Schiedam Vlaardingen Westvoorne Totaal
Offertebedrag
Gebruikt budget
33.641 90.538 18.018 109.834 97.407 37.254 57.665 120.799 48.348 99.333 58.896 952.683 137.310 114.183 13.352
33.558 92.137 17.522 140.097 86.911 45.201 60.178 122.813 55.213 138.385 58.046 1.145.391 138.709 124.964 19.434
16.428 35.504 9.925 106.463 46.185 18.565 44.325 54.306 17.516 47.390 32.193 692.561 48.092 53.968 8.479
1.989.261
2.278.559
1.231.900
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
25
Psychosociale hulpverlening bij ingrijpende gebeurtenissen (PSHi / vh. KIZ) Psychosociale Hulpverlening bij Ingrijpende Gebeurtenissen (PSHi) is bedoeld voor situaties die de reguliere lijn niet aankan, bijvoorbeeld door de grootte, complexiteit of betrokkenheid van meerdere partijen. Voorbeelden van casuïstiek die kan worden opgepakt zijn zedenzaken, geweldsincidenten met (veel) getuigen of moord. De rol van PSHi in deze gevallen is het coördineren van de psychosociale hulpverlening, het voorkomen of verminderen van de daar mogelijk mee gepaard gaande maatschappelijke onrust en ondersteuning bij de communicatie. De inzet die geleverd wordt verschilt per casus. Een incident waarbij PSHi wordt ingeschakeld wordt opgepakt door een per casus verschillend samengesteld team. Hier zitten vertegenwoordigers in van o.a. politie, Centrum voor Dienstverlening, gemeente, Slachtofferhulp Nederland, Centrum Seksueel Geweld, JBRR/CIT en GGD R’damRijnmond. De GGD levert een PSHi-coördinator en een communicatieadviseur. De in te zetten acties door het team kunnen bestaan uit het coördineren van de hulpverlening, het openstellen van een telefoonlijn of het organiseren van een voorlichtingsavond. Ook bepaalt het team een plan van aanpak voor de nazorg. Korte toelichting op de cijfers 2020: Het aantal casussen is ten opzichte van 2019 gehalveerd.
Waarschijnlijk heeft dit te maken met de lockdown en de sluiting van de scholen. Bij 5 casussen was sprake van suïcide, 8 zedenzaken, 10x registreren we als overig (steekincidenten, gezinsdrama, overig geweld).
Aantal afgehandelde casussen, PSHi en PSHi-gerelateerd Gemeente
JV 2020
JV 2019
JV 2018
JV 2017
Rotterdam
13
21
11
8
Albrandswaard
1
0
0
0
Barendrecht
0
1
1
2
Brielle
0
1
1
1
Capelle a/d IJssel
1
1
1
0
Goeree-Overflakkee
0
0
0
1
Hellevoetsluis
3
2
1
3
Krimpen a/d IJssel
1
0
0
0
Lansingerland
0
1
0
1
Maassluis
0
0
2
0
Nissewaard
0
2
2
0
Ridderkerk
2
0
1
0
Schiedam
2
2
1
1
Vlaardingen
0
2
0
0
Westvoorne
0
0
0
0
Totaal
23
33
21
17
JV 2016
17
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
26
Overige niet-basistaken Woningvervuiling & Advies I In de periode september t/m december 2020 één casus opgepakt vanuit Krimpen aan den IJssel. Deze casus loopt nog. Eerder in het jaar was op verzoek ook een casus uit Barendrecht opgepakt. Voor heel 2020 maakt dit dat twee casussen vanuit een regiogemeente zijn behandeld. Vangnet & Advies In de periode september t/m december 2020 zijn geen casussen uit regiogemeenten behandeld. Eerder in het jaar was een casus in Lansingerland, en een casus in Schiedam opgepakt. Dit brengt het totaal aantal opgepakte casussen voor andere gemeenten over heel 2020 op 2. Voor de gemeenten Vlaardingen en Capelle aan den IJssel zijn enkele adviesvragen beantwoord in het afgelopen jaar. Statushouders & Vreemdelingen – zorg aan ongedocumenteerden Dit is een landelijk gefinancierde taak die bij GGD-en is belegd. Deze cliënten zijn of uitgeprocedeerde asielzoekers of, en dat is de grootste groep, medisch kwetsbare vreemdelingen. Deze vreemdelingen wonen of hebben illegaal in Rotterdam en omgeving gewerkt en gewoond. Bij medische problemen komen ze in beeld bij de straatartsen van de Pauluskerk en bij Erasmus MC of andere ziekenhuizen.
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
27
§2.3 Facturering basistakenpakket en BTW De kosten van het vaste deel van het basistakenpakket voor 2020 zijn vermeld in de onderstaande tabel waarbij de uiteindelijke bedragen per gemeente worden weergegeven, gebaseerd op de meest recent beschikbare inwoneraantallen. Productcode A1 A2 A3 A4
Productnaam
Albrands-waard
Baren-drecht
Ondersteuning bestuur gemeenschappelijke regeling Informatieverstrekking GGD Rampen opvangplan (GROP) Integrale Gezondheidsmonitor Rijnmond Totaal algemeen productenaanbod B1 Infectieziektebestrijding B2 Tuberculosebestrijding B3 Soa/hiv preventie en bestrijding Totaal infectieziektebestrijding C1 Technische hygienezorg C3 Medische milieukunde Totaal milieu en hygiëne D1 Organisatie en coördinatie KIZ Totaal persoonsgerichte zorg Totaal vaste deel basistakenpakket (zonder extra bijdrage Rotterdam) Vaste inwonerbijdrage per gemeente 2020
€ € € € € € € € € € € € € € € €
€ € € € € € € € € € € € € € € €
B2 Tuberculosebestrijding Extra bijdrage van de gemeente Rotterdam aan het basistakenpakket Extra inwonerbijdrage gemeente Rotterdam 2020
€ €
Brielle
€ € € € € € € € € € € € € € € €
28.558 4.501 9.020 25.006 67.084 133.384 57.951 29.475 220.809 22.718 42.313 65.031 8.714 8.714 361.639 5,41
- € - €
-
Goeree-Overflakkee
Hellevoet-sluis Krimpen a/d IJssel
Lansinger-land
Ondersteuning bestuur gemeenschappelijke regeling Informatieverstrekking GGD Rampen opvangplan (GROP) Integrale Gezondheidsmonitor Rijnmond Totaal algemeen productenaanbod B1 Infectieziektebestrijding B2 Tuberculosebestrijding B3 Soa/hiv preventie en bestrijding Totaal infectieziektebestrijding C1 Technische hygienezorg C3 Medische milieukunde Totaal milieu en hygiëne D1 Organisatie en coördinatie KIZ Totaal persoonsgerichte zorg Totaal vaste deel basistakenpakket (zonder extra bijdrage Rotterdam) Vaste inwonerbijdrage per gemeente 2020
€ € € € € € € € € € € € € € € €
€ € € € € € € € € € € € € € € €
€ € € € € € € € € € € € € € € €
26.334 4.150 8.317 23.058 61.859 122.994 53.437 27.179 203.609 20.949 39.017 59.965 8.035 8.035 333.469 5,41
B2 Tuberculosebestrijding Extra bijdrage van de gemeente Rotterdam aan het basistakenpakket Extra inwonerbijdrage gemeente Rotterdam 2020
€ €
- € - €
-
Productcode A1 A2 A3 A4
Productcode A1 A2 A3 A4
Productnaam
10.809 1.704 3.414 9.465 25.391 50.485 21.934 11.156 83.576 8.599 16.015 24.614 3.298 3.298 136.880 5,41
20.808 3.280 6.572 18.220 48.879 97.186 42.224 21.476 160.886 16.553 30.830 47.383 6.349 6.349 263.498 5,41
- € - €
21.202 3.342 6.697 18.565 49.805 99.027 43.024 21.883 163.933 16.867 31.414 48.280 6.470 6.470 268.488 5,41
Maassluis
Ondersteuning bestuur gemeenschappelijke regeling Informatieverstrekking GGD Rampen opvangplan (GROP) Integrale Gezondheidsmonitor Rijnmond Totaal algemeen productenaanbod B1 Infectieziektebestrijding B2 Tuberculosebestrijding B3 Soa/hiv preventie en bestrijding Totaal infectieziektebestrijding C1 Technische hygienezorg C3 Medische milieukunde Totaal milieu en hygiëne D1 Organisatie en coördinatie KIZ Totaal persoonsgerichte zorg Totaal vaste deel basistakenpakket (zonder extra bijdrage Rotterdam) Vaste inwonerbijdrage per gemeente 2020
€ € € € € € € € € € € € € € € €
B2 Tuberculosebestrijding Extra bijdrage van de gemeente Rotterdam aan het basistakenpakket Extra inwonerbijdrage gemeente Rotterdam 2020
€ €
14.012 2.208 4.426 12.269 32.915 65.444 28.433 14.462 108.339 11.147 20.761 31.907 4.276 4.276 177.437 5,41
7.344 1.157 2.320 6.430 17.251 34.301 14.903 7.580 56.783 5.842 10.881 16.723 2.241 2.241 92.999 5,41
- € - €
€ € € € € € € € € € € € € € € €
17.113 2.697 5.405 14.984 40.198 79.926 34.725 17.662 132.313 13.613 25.355 38.968 5.222 5.222 216.701 5,41
- € - €
Productnaam
€ € € € € € € € € € € € € € € €
Capelle a/d IJssel
12.545 1.977 3.962 10.984 29.468 58.592 25.456 12.947 96.995 9.979 18.587 28.566 3.828 3.828 158.858 5,41
- € - €
Nissewaard
Ridderkerk
€ € € € € € € € € € € € € € € €
€ € € € € € € € € € € € € € € €
- € - €
36.240 5.712 11.446 31.732 85.130 169.264 73.539 37.403 280.206 28.829 53.695 82.524 11.058 11.058 458.919 5,41
- € - €
Rotterdam € € € € € € € € € € € € € € € €
275.455 43.414 87.000 241.190 647.059 1.286.543 558.959 284.297 2.129.799 219.128 408.123 627.251 84.052 84.052 3.488.161 5,41
- € - € €
463.264 463.264 0,72
19.768 3.116 6.244 17.309 46.437 92.330 40.114 20.403 152.847 15.726 29.289 45.015 6.032 6.032 250.331 5,41
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
28
Productcode A1 A2 A3 A4
Productnaam
Schiedam
Ondersteuning bestuur gemeenschappelijke regeling Informatieverstrekking GGD Rampen opvangplan (GROP) Integrale Gezondheidsmonitor Rijnmond Totaal algemeen productenaanbod B1 Infectieziektebestrijding B2 Tuberculosebestrijding B3 Soa/hiv preventie en bestrijding Totaal infectieziektebestrijding C1 Technische hygienezorg C3 Medische milieukunde Totaal milieu en hygiëne D1 Organisatie en coördinatie KIZ Totaal persoonsgerichte zorg Totaal vaste deel basistakenpakket (zonder extra bijdrage Rotterdam) Vaste inwonerbijdrage per gemeente 2020
€ € € € € € € € € € € € € € € €
B2 Tuberculosebestrijding Extra bijdrage van de gemeente Rotterdam aan het basistakenpakket Extra inwonerbijdrage gemeente Rotterdam 2020
€ €
33.375 5.260 10.541 29.224 78.401 155.884 67.726 34.447 258.057 26.551 49.450 76.001 10.184 10.184 422.642 5,41
Vlaardingen
Westvoorne
€ € € € € € € € € € € € € € € €
€ € € € € € € € € € € € € € € €
- € - €
30.965 4.880 9.780 27.114 72.740 144.628 62.836 31.959 239.423 24.633 45.880 70.513 9.449 9.449 392.124 5,41
- € - €
Totaal € € € € € € € € € € € € € € € €
560.779 88.383 177.118 491.022 1.317.303 2.619.187 1.137.946 578.780 4.335.913 446.107 830.871 1.276.978 171.116 171.116 7.101.311 5,41
- € - €
463.264 463.264
6.252 985 1.975 5.474 14.685 29.199 12.686 6.452 48.337 4.973 9.263 14.236 1.908 1.908 79.166 5,41
Variabel deel basistakenpakket Voor het variabel deel, de kinderopvanginspecties, is eveneens het bedrag uit de begroting 2019 aangepast met de indexatie van 3,4% zodat in de begroting per gemeente in ieder geval een richtbedrag is te geven. Zoals gebruikelijk worden de definitieve begrote bedragen elk jaar (voor aanvang van dat jaar in december) op basis van het vastgestelde bedrag per inspectie in overleg met elke gemeente apart vastgesteld. Bij kinderopvanginspecties, dat per gemeente verschilt, is het geven van een inwonerbijdrage minder geschikt. Wij nemen sinds 2019 de kostprijs per inspectiesoort als uitgangspunt. kostprijs per inspectie regulier onderzoek profiel groen kc regulier onderzoek profiel geel kc regulier onderzoek profiel oranje kc regulier onderzoek profiel rood kc
na index 2019 na index 2020 847,36 876,17 1.129,81 1.168,22 1.420,50 1.468,80 2.417,16 2.499,34
De bedragen voor het variabele deel van het basistakenpakket worden zoals afgesproken in het algemeen bestuur, dit jaar niet verrekend met het werkelijke aantal verrichte inspecties.
Extra bijdrage gemeente Rotterdam Voor de basistaak tuberculosebestrijding liggen de productiecijfers aanzienlijk hoger in Rotterdam dan in de overige gemeenten. Om die reden is bij de begrotingsbehandeling vanaf het jaar 2011 reeds afgesproken om de gemeente Rotterdam een extra inwonerbijdrage in rekening te brengen voor de extra formatie die nodig is voor de bovengemiddelde productiecijfers (na correctie voor de schaalvoordelen van het samen optrekken van Rotterdam en regiogemeenten binnen één gemeenschappelijke regeling). Deze afspraak wordt gecontinueerd voor de periode 2019-2022, want de productiecijfers (aantal verrichtingen / cliëntcontacten) zijn in Rotterdam nog steeds hoger dan in regiogemeenten, waardoor een extra bijdrage van Rotterdam gerechtvaardigd blijft. BTW-compensatie Per 1 januari 2003 is de Wet op het BTW-compensatiefonds (BCF) ingevoerd, ten gevolge waarvan gemeenten de omzetbelasting (BTW) die zij voor haar overheidsmatige activiteiten in rekening gebracht krijgen in principe kunnen declareren bij het BCF. Een en ander geldt evenwel slechts voor die taken welke niet uitgesloten zijn van compensatie. Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
29
De gemeenschappelijke regeling GGD-RR kan gebruik maken van de zogeheten transparantieregeling; wat betekent dat de aan het lichaam in rekening gebrachte omzetbelasting (inkoop-BTW) naar de participerende gemeenten kan worden doorgeschoven, die op hun beurt deze omzetbelasting op het BCF kunnen claimen. Gebruikmaking van de transparantieregeling is door de Belastingdienst goedgekeurd. Doorschuiven van omzetbelasting impliceert dat de hiervoor genoemde inwonerbijdragen inclusief doorschuif-BTW is. Op de voorschotnota’s zal deze compensabele inkoopBTW zichtbaar worden gemaakt. Op grond hiervan kunnen de deelnemende gemeenten deze compensabele inkoop-BTW claimen op het BTW-compensatiefonds (BCF). Te compenseren BTW (excl variabel deel inspecties kinderopvang)* gemeente te compengemeente seren BTW Albrandswaard € 3.242 Maassluis Barendrecht € 6.241 Nissewaard Brielle € 2.203 Ridderkerk Capelle a/d IJssel € 8.566 Schiedam Goeree-Overflakkee € 6.360 Vlaardingen Hellevoetsluis € 5.133 Westvoorne Krimpen a/d IJssel € 3.763 Lansingerland € 7.899 Te compenseren BTW (variabel deel inspecties kinderopvang)* gemeente te compengemeente seren BTW Albrandswaard € 945 Maassluis
te compenseren BTW € 4.203 € 10.870 € 5.930 € 10.011 € 9.288 € 1.875
te compenseren BTW € 1.359
Barendrecht Brielle
€ 2.543 € 506
Nissewaard Ridderkerk
€ 2.788 € 1.655
Capelle a/d IJssel Goeree-Overflakkee Hellevoetsluis Krimpen a/d IJssel Lansingerland
€ 3.086 € 2.737 € 1.047 € 1.621 € 3.394
Schiedam Vlaardingen Westvoorne
€ 3.858 € 3.208 € 375
Jaarverslag 2020
Gemeenschappelijke regeling
30
Het algemeen bestuur van de Gemeenschappelijke regeling GGD Rotterdam-Rijnmond Postbus 70032 3000 LP Rotterdam
Uw brief van:
16 april 2021
Ons kenmerk: 320873
Uw kenmerk:
--
Contact: M. van Luik
Bijlage(n):
1
Doorkiesnummer: 0683315207 E-mailadres: m.v.luik@bar-organisatie.nl Datum:
Betreft: Ontwerpbegroting 2022 gemeenschappelijke regeling GGD-RR
Geacht bestuur, Op 16 april 2021 heeft u de GGD-RR ontwerpbegroting voor 2022 met de gemeente Albrandswaard gedeeld en ons verzocht hier een zienswijze op te geven. U heeft gevraagd deze zienswijze vóór 1 juli 2021 aan u kenbaar te maken. Wij hebben de stukken besproken in onze raadsvergadering van 5 juli 2021. De ontwerpbegroting voor 2022 geeft ons geen reden tot het maken van opmerkingen. Een kopie van het raadsbesluit is bijgevoegd. Graag zou de raad geïnformeerd worden over de ontwikkelingen rondom het visietraject GGD 3.0 ter voorbereiding op de meerjarenbegroting vanaf 2023. Tenslotte willen wij onze waardering uitspreken voor de inzet van de GGD in tijden van corona.
Hoogachtend, De gemeenteraad de griffier,
de voorzitter,
drs. Eelco Groenenboom
drs. Jolanda de Witte
Voorstel Onderwerp: Zienswijze Begroting 2022 GGD en toezending Jaarstukken 2020.
College van burgemeester en wethouders 25 mei 2021
Portefeuillehouder Mieke van Ginkel E-mailadres opsteller: m.v.luik@bar-organisatie.nl
Geadviseerd besluit 1. Een zienswijze zonder opmerkingen in te dienen op de ontwerpbegroting 2022 van de gemeenschappelijke regeling GGD-RR overeenkomstig bijgevoegde brief.
Zaaknummer 320873
Openbaar
Raadsvoorstel Inleiding Op 15 april 2021 heeft het Algemeen Bestuur van de gemeenschappelijke regeling de begroting 2022 Basistakenpakket van de gemeenschappelijke regeling GGD Rotterdam-Rijnmond (GGD-RR) akkoord bevonden en het jaarverslag 2020 vastgesteld. Het jaarverslag 2020 en de kaderbrief 2021 heeft u ter informatie ontvangen. Het jaarverslag is conform de gemaakte afspraken en toont geen uitzonderlijke zaken ten aanzien van de gezondheid in Albrandswaard. De omvang van het basispakket wordt steeds voor vier jaar vastgesteld en geldt voor een periode van vier jaar, van 2019 tot en met 2022. De GGD-RR heeft in het kader van deze vierjaren afspraken een begroting die alleen geïndexeerd wordt. Voor 2022 legt de GGD-RR voor de uitvoering van de basistaken geen claims neer en vragen zij geen extra geld. De rol van de GGD-RR tijdens de coronacrisis en de gevolgen van de bezuinigingen in de laatste decennia op de publieke gezondheidszorg laten echter zien dat het anders moet. Daarom is de GGD-RR inmiddels gestart met het visietraject GGD 3.0 ter voorbereiding op de meerjarenbegroting vanaf 2023. In dit traject wordt de koers van de GGD-RR voor de toekomst bepaald. De GGD-RR zal bij de begroting van 2023, afhankelijk van landelijke discussies en evaluaties, komen met een voorstel tot ophogen.
Beoogd effect Met het indienen van een zienswijze op de begroting 2022 van de GGD-RR maakt de gemeenteraad gebruik van haar sturingsbevoegdheid en draagt de gemeente bij tot het goed functioneren van de GGD-RR t.b.v. de inwoners van Albrandswaard. Argumenten 1.1 Het voorstel met betrekking tot de begroting 2022 is conform het bestaande beleid. De GGD-RR verzorgt voor de gemeente Albrandswaard het basistakenpakket volksgezondheid, waarmee de gemeente voldoet aan de wettelijke taken conform de Wet publieke gezondheid. Gemeenten hebben verschillende wettelijke taken op het gebied van de volksgezondheid, zoals het bestrijden van infectieziekten, informatievoorziening, het (laten) doen van onderzoek naar de gezondheidssituatie van de inwoners, het bevorderen van psychosociale hulp bij rampen, het bevorderen van preventieprogramma's en het uitvoeren van de inspectie kindercentra. 1.2. De begroting 2022 is conform de gemaakte afspraken voor de vierjarige cyclus van het basistakenpakket. De begroting 2022 staat op zichzelf maar vormt ook onderdeel van de cyclus van vier jaar (20192022) waarin de kostprijs en de inhoud van het basistakenpakket in principe gelijk blijven. Het basistakenpakket kent een vast deel aan producten waarvoor per gemeente een vast bedrag per inwoner wordt betaald. Dit zijn alle basistaken behalve de kinderopvanginspecties.
Er vindt op dit vaste deel geen nacalculatie plaats. De inspecties, die als variabel deel zijn opgenomen, worden na afloop van het kalenderjaar afgerekend op basis van de werkelijk verrichte inspecties. Conform de brief van de Kring van Gemeentesecretarissen van de regio Rotterdam-Rijnmond heeft de GGD voor 2022 een indexering toegepast van +1,9% ten opzichte van 2021. De begroting 2022 geeft geen reden tot het maken van opmerkingen. 1.3 Met het jaarverslag 2020 vindt de afrekening van het variabele deel van het basistakenpakket plaats. De gemeente Albrandswaard heeft voor de inspecties kinderopvang in 2020 € 33.558 betaald. In verband met de coronacrisis is door het algemeen bestuur van de GGD-RR ingestemd om mee te werken aan een andere afrekening voor 2020; niet een afrekening op basis van geleverde productie, maar een afrekening op basis van de door elke gemeente ingekochte inspecties voor 2020.
Overleg gevoerd met Portefeuillehouder en AB GGD-RR Kanttekeningen 1.1 Rotterdam is risicodrager. In tegenstelling tot andere gemeenschappelijke regelingen zijn op dit moment niet de deelnemende gemeenten risicodragend voor de GGD-RR, maar is dit de gemeente Rotterdam. De GGD-RR is onderdeel van de gemeentelijke organisatie van Rotterdam en legt verantwoording af aan het college van de gemeente Rotterdam. Hoewel op dit punt momenteel geen veranderingen verwacht worden blijven wij hier alert op. 1.2 Coronakosten gedekt door Rijk. Vooralsnog worden alle meerkosten veroorzaakt door de coronapandemie vergoed door het Rijk en is er geen nadere verdeling van kosten naar deelnemende gemeenten voorzien. Indien op een later tijdstip blijkt dat niet alle kosten worden vergoed, wordt het algemeen bestuur van de GGD-RR zo spoedig mogelijk geïnformeerd. Uitvoering/vervolgstappen Conform de Wet op de gemeenschappelijke regelingen (WGR) wordt de begroting 2022 door het algemeen bestuur naar de raden van alle deelnemende gemeenten gestuurd, zodat de raden hun zienswijze over deze begroting kenbaar kunnen maken. Conform dezelfde WGR hebben de raden hiervoor acht weken de tijd.
De zienswijze moet voor 1 juli aan de GGD-RR verzonden worden, zodat deze meegenomen kan worden bij de definitieve vaststelling van de begroting in de vergadering van het algemeen bestuur van 1 juli 2021 en conform voorschriften toegezonden kan worden aan de gedeputeerden van de provinciale staten. Aangezien de raadsvergadering zal plaatsvinden op 5 juli zal voor 1 juli een concept zienswijze naar de GGD-RR verzonden worden. De definitieve zienswijze zal na 5 juli alsnog gedeeld worden met de GGD-RR. Financiën De inwonerbijdrage voor alle gemeenten in de regio bedraagt voor het vaste deel van het basistakenpakket in 2022 € 5,59. De kosten voor het basistakenpakket in 2022 komen daarmee voor het vaste deel op € 144.266. De kinderopvanginspecties, het variabele deel, zijn begroot op € 37.536. De uiteindelijke kosten voor kinderopvanginspecties zijn afhankelijk van het aantal kinderopvanglocaties in de gemeente, hun status en de frequentie van inspecties. De GGD-RR maakt eind 2021 met de gemeente afspraken over de gewenste inkoop voor 2022. Het uiteindelijke bedrag voor de inspecties kinderopvang kan dus afwijken van de begroting. De kosten voor het basistakenpakket worden voldaan uit het budget volksgezondheid en passen binnen de begroting. In de voorjaarsnota is rekening gehouden met de gevraagde indexering voor 2022.
Communicatie/participatie na besluitvorming De zienswijze op de begroting 2022 wordt kenbaar gemaakt aan de gemeenschappelijke regeling GGD-RR.
Voorstel Inleiding Op 15 april 2021 heeft het Algemeen Bestuur van de gemeenschappelijke regeling de begroting 2022 Basistakenpakket van de gemeenschappelijke regeling GGD Rotterdam-Rijnmond (GGD-RR) akkoord bevonden en het jaarverslag 2020 vastgesteld. Het jaarverslag 2020 en de kaderbrief 2021 heeft u ter informatie ontvangen. Het jaarverslag is conform de gemaakte afspraken en toont geen uitzonderlijke zaken ten aanzien van de gezondheid in Albrandswaard.
De omvang van het basispakket wordt steeds voor vier jaar vastgesteld en geldt voor een periode van vier jaar, van 2019 tot en met 2022. De GGD-RR heeft in het kader van deze vierjaren afspraken een begroting die alleen geïndexeerd wordt. Voor 2022 legt de GGD-RR voor de uitvoering van de basistaken geen claims neer en vragen zij geen extra geld. De rol van de GGD-RR tijdens de coronacrisis en de gevolgen van de bezuinigingen in de laatste decennia op de publieke gezondheidszorg laten echter zien dat het anders moet. Daarom is de GGD-RR inmiddels gestart met het visietraject GGD 3.0 ter voorbereiding op de meerjarenbegroting vanaf 2023. In dit traject wordt de koers van de GGD-RR voor de toekomst bepaald. De GGD-RR zal bij de begroting van 2023, afhankelijk van landelijke discussies en evaluaties, komen met een voorstel tot ophogen. Beoogd effect Met het indienen van een zienswijze op de begroting 2022 van de GGD-RR maakt de gemeenteraad gebruik van haar sturingsbevoegdheid en draagt de gemeente bij tot het goed functioneren van de GGD-RR t.b.v. de inwoners van Albrandswaard. Argumenten 1.1 Het voorstel met betrekking tot de begroting 2022 is conform het bestaande beleid. De GGD-RR verzorgt voor de gemeente Albrandswaard het basistakenpakket volksgezondheid, waarmee de gemeente voldoet aan de wettelijke taken conform de Wet publieke gezondheid.
Gemeenten hebben verschillende wettelijke taken op het gebied van de volksgezondheid, zoals het bestrijden van infectieziekten, informatievoorziening, het (laten) doen van onderzoek naar de gezondheidssituatie van de inwoners, het bevorderen van psychosociale hulp bij rampen, het bevorderen van preventieprogramma's en het uitvoeren van de inspectie kindercentra. 1.2. De begroting 2022 is conform de gemaakte afspraken voor de vierjarige cyclus van het basistakenpakket. De begroting 2022 staat op zichzelf maar vormt ook onderdeel van de cyclus van vier jaar (20192022) waarin de kostprijs en de inhoud van het basistakenpakket in principe gelijk blijven. Het basistakenpakket kent een vast deel aan producten waarvoor per gemeente een vast bedrag per inwoner wordt betaald. Dit zijn alle basistaken behalve de kinderopvanginspecties. Er vindt op dit vaste deel geen nacalculatie plaats. De inspecties, die als variabel deel zijn opgenomen, worden na afloop van het kalenderjaar afgerekend op basis van de werkelijk verrichte inspecties. Conform de brief van de Kring van Gemeentesecretarissen van de regio Rotterdam-Rijnmond heeft de GGD voor 2022 een indexering toegepast van +1,9% ten opzichte van 2021. De begroting 2022 geeft geen reden tot het maken van opmerkingen. 1.3 Met het jaarverslag 2020 vindt de afrekening van het variabele deel van het basistakenpakket plaats.
De gemeente Albrandswaard heeft voor de inspecties kinderopvang in 2020 € 33.558 betaald. In verband met de coronacrisis is door het algemeen bestuur van de GGD-RR ingestemd om mee te werken aan een andere afrekening voor 2020; niet een afrekening op basis van geleverde productie, maar een afrekening op basis van de door elke gemeente ingekochte inspecties voor 2020. Overleg gevoerd met Portefeuillehouder en AB GGD-RR Kanttekeningen 1.1 Rotterdam is risicodrager. In tegenstelling tot andere gemeenschappelijke regelingen zijn op dit moment niet de deelnemende gemeenten risicodragend voor de GGD-RR, maar is dit de gemeente Rotterdam. De GGD-RR is
onderdeel van de gemeentelijke organisatie van Rotterdam en legt verantwoording af aan het college van de gemeente Rotterdam. Hoewel op dit punt momenteel geen veranderingen verwacht worden blijven wij hier alert op. 1.2 Coronakosten gedekt door Rijk. Vooralsnog worden alle meerkosten veroorzaakt door de coronapandemie vergoed door het Rijk en is er geen nadere verdeling van kosten naar deelnemende gemeenten voorzien. Indien op een later tijdstip blijkt dat niet alle kosten worden vergoed, wordt het algemeen bestuur van de GGD-RR zo spoedig mogelijk geïnformeerd. Uitvoering/vervolgstappen Conform de Wet op de gemeenschappelijke regelingen (WGR) wordt de begroting 2022 door het algemeen bestuur naar de raden van alle deelnemende gemeenten gestuurd, zodat de raden hun zienswijze over deze begroting kenbaar kunnen maken. Conform dezelfde WGR hebben de raden hiervoor acht weken de tijd. De zienswijze moet voor 1 juli aan de GGD-RR verzonden worden, zodat deze meegenomen kan worden bij de definitieve vaststelling van de begroting in de vergadering van het algemeen bestuur van 1 juli 2021 en conform voorschriften toegezonden kan worden aan de gedeputeerden van de provinciale staten. Aangezien de raadsvergadering zal plaatsvinden op 5 juli zal voor 1 juli een concept zienswijze naar de GGD-RR verzonden worden.
De definitieve zienswijze zal na 5 juli alsnog gedeeld worden met de GGD-RR. Financiële informatie De inwonerbijdrage voor alle gemeenten in de regio bedraagt voor het vaste deel van het basistakenpakket in 2022 € 5,59. De kosten voor het basistakenpakket in 2022 komen daarmee voor het vaste deel op € 144.266. De kinderopvanginspecties, het variabele deel, zijn begroot op € 37.536. De uiteindelijke kosten voor kinderopvanginspecties zijn afhankelijk van het aantal kinderopvanglocaties in de gemeente, hun status en de frequentie van inspecties. De GGD-RR maakt eind 2021 met de gemeente afspraken over de gewenste inkoop voor 2022. Het uiteindelijke bedrag voor de inspecties kinderopvang kan dus afwijken van de begroting. De kosten voor het basistakenpakket worden voldaan uit het budget volksgezondheid en passen binnen de begroting. In de voorjaarsnota is rekening gehouden met de gevraagde indexering voor 2022. Communicatie/participatie na besluitvorming De zienswijze op de begroting 2022 wordt kenbaar gemaakt aan de gemeenschappelijke regeling GGD-RR.
Bijlagen 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Kaderbrief GGD-RR 2021 Begroting GGD-RR 2022 Jaarverslag GGD-RR 2020 Brief zienswijze begroting 2022 GR GGD-RR 320873 Raadsbesluit Zienswijze Begroting 2022 GGD en toezending Jaarstukken 2020 320873 Zienswijze Begroting 2022 GGD en toezending Jaarstukken 2020