4. Vergoedingenlijst pgb als bijlage van de beleidsregels deel 4

Persoonsgebonden budget (pgb-)vergoedingenlijst Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) Als een inwoner een pgb wil dient de inwoner in het pgb-plan aan te geven waaraan hij/zij een pgb wil uitgeven. Dit moet in overeenstemming zijn met de afgegeven ondersteuning en deze vergoedingenlijst. Een persoonsgebonden budget (pgb) mag alleen worden uitgegeven aan de daarvoor afgesproken ondersteuning. Voorbeeld: Als met het Sociaal Wijkteam is afgesproken dat het pgb voor begeleiding bedoeld is, mag geen rolstoel worden betaald uit het pgb. Over sommige onderwerpen kan discussie ontstaat of het wel of niet uit het pgb vergoedt mag worden. Voorbeeld: er zijn veel vormen van begeleiding, welke begeleidingsvorm mag wel of niet uit het pgb betaald worden? Met deze vergoedingenlijst wenst Gemeente Zwolle discussies te voorkomen door vooraf duidelijk aan te geven waaraan het pgb wel of niet besteed mag worden. Deze lijst is geen definitieve en limitatieve opsomming. Staat iets niet op de lijst? Dan betekent het niet dat dit wel of niet uit het pgb betaald mag worden. Staat een onderwerp niet op de lijst en wenst de inwoner deze hulp wel in te kopen met het pgb, dan bespreekt de inwoner dit met het Sociaal Wijkteam of Centrale Toegang. Leeswijzer De pgb-vergoedingenlijst bestaat uit een grote tabel.

De tabel is als volgt ingedeeld: • In de eerste kolom is een opsommingscijfer aangegeven • In de tweede kolom is het onderwerp of soort ondersteuning beschreven. • In de derde kolom zijn er de volgende mogelijkheden: a. JA: dit betekent dat u deze kosten mag betalen uit uw pgb b. NEE: dit betekent dat u deze kosten niet mag betalen uit uw pgb c. JA MITS: u mag uitsluitend onder bepaalde voorwaarden kosten uit het pgb bekostigen d. NEE, TENZIJ: de kosten vallen niet onder het pgb, maar gedeeltelijk kunt u bepaalde kosten wel bekostigen. • In de vierde kolom kunt u lezen of er voorwaarden zijn en welke dat zijn. , en/of staan voorbeelden genoemd of leest u waar u meer informatie over dit onderwerp kunt vinden. en/of worden eventuele voorliggende voorzieningen genoemd waarvan u gebruik kunt maken in plaats van het pgb. Afkortingenlijst AV Aanvullende verzekering ziektekosten AWBZ Algemene wet bijzondere ziektekosten BV Zvw Basisverzekering Zorgverzekeringswet Pgb Persoonsgebonden budget Wia Wet Werk en inkomen naar arbeidsvermogen Wk Wet kinderopvang WLZ Wet langdurige zorg (zorgkantoor) Wmo Wet maatschappelijke ondersteuning (gemeente) Wsw Wet sociale werkvoorziening Zin Zorg in natura Zzp Zorgzwaartepakket ZVW Zorgverzekeringswet (zorgverzekeraar)

Omschrijving

Vergoeding uit pgb? Nee

1.

Administratie pgb (overnemen van)

2.

Alarmsysteem

Nee

3.

Nee

4. 5.

Arbeids(re)integratie / Begeleid werken Begeleiding individueel Begeleiding via moderne media, bijvoorbeeld Whatsapp, Skype.

6.

Behandeling

Nee

7. 8.

Beheer pgb Belangenvereniging, Patiëntenvereniging, lidmaatschap Bemiddeling Bewegingstherapie Bewindvoerderkosten

Nee Nee

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Blindengeleidehond Braille training Buitenlandse zorgverleners (zorgverleners gevestigd in het buitenland) Buitenschoolse opvang (BSO) voor kind van budgethouder Cadeau voor zorgverlener Casemanager dementie

Ja Ja, mits

Nee Nee Nee Nee Nee Nee, tenzij Nee Nee Nee

Voorwaarden, voorbeelden en/of extra informatie Als de inwoner die het pgb ontvangt het niet kan beheren dient een vertegenwoordiger dit te doen, maar deze mag hiervoor niet worden betaald vanuit het pgb. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Voor persoonlijke alarmering kunt u mogelijk terecht bij uw zorgverzekeraar. Als de inwoner in een pgb wooninitiatief verblijft kan op voorwaarden binnen de WLZ een alarmsysteem uit het pgb worden bekostigd. Voorliggend is regulier werk, WIA en WSW het aanvullend en ondergeschikt is aan de directe vorm van begeleiding. Er moet sprake zijn van substantieel direct contact (beeldbellen; begeleider en cliënt moeten elkaar kunnen zien). Dit sluit begeleiding via bijvoorbeeld via mail of sms uit. Het gaat hier bijvoorbeeld om het ondersteunen in het aanbrengen van structuur, het stimuleren en aanzetten tot activiteit en daardoor het uitvoeren van vaardigheden die de zelfredzaamheid bevorderen. Behandeling kan niet uit het pgb betaald worden. Dit valt onder de Wet langdurige zorg (WLZ, zorgkantoor) Zorgverzekeringswet (ZVW, zorgverzekeraar) Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd.

De diensten van een bewindvoerder kunnen niet vanuit het pgb betaald worden. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Aan de voorwaarden wordt voldaan die de overheid stelt aan buitenlandse werknemers die in Nederland hun ondersteuning leveren. Meer informatie over dit onderwerp vindt u op www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/buitenlandse-werknemers Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. Onder voorwaarden wordt dit bekostigd vanuit de Wet Langdurige Zorg (zorgkantoor)

2

18. 19. 20.

Coaching Consumpties zorgverlener Curator kosten

Nee Nee Nee

21. 22. 23. 24.

Cursus zorgverlener Cursussen budgethouder Dagbesteding Dagbesteding plus eventueel vervoer Beschermd Wonen

Nee Nee Nee Ja

25. 26.

Detentie en pgb Dieren, therapie met / begeleiding met, begeleiding bij verzorging van dier wordt als middel gebruikt om een doel te bereiken. Diversen Doventolk Eenmalige uitkering bij beëindiging pgb Eigen bijdrage (CAK) Entreegeld budgethouder en zorgverlener Evaluatiegesprek zorgverleners declareren Feestdagenuitkering Fitness (medische - , fysio - )

Nee Nee

Gespecialiseerd verpleegkundig handelen Gesprekken voeren met instanties,

Nee

27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

Binnen de Wmo kan dit niet uit het pgb worden bekostigd. De diensten van een curator kunnen niet vanuit het pgb betaald worden. Dagbesteding is een algemene voorziening in Zwolle Hiervoor moet de Centrale Toegang een indicatie binnen Beschermd Wonen voor afgeven. Dagbesteding is een structurele tijdsbesteding met een concreet en goed omschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent. Onder dagbesteding wordt niet verstaan: een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden; een welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Vervoer betreft het bieden van vervoer naar en van de plaats voor dagbesteding, voor zover de cliënt uit oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen. Als een budgethouder in detentie is dan valt hij/zij onder Justitie en is er geen recht op een pgb Dieren zijn geen begeleiders en kunnen geen bgeleiding gericht op zelfredzaamheid leveren. Het pgb kan dus niet worden besteed aan onder andere (beperkte opsomming):Dolfijntherapie, Therapiehonden, Paardentherapie, Equi therapie en Animal assisted therapie (AAT)

Nee Nee Nee

U mag geen post "diversen" opvoeren om uitgaven pgb te verantwoorden

Nee Nee

De eigen bijdrage mag niet vanuit het pgb worden betaald.

Nee

Evalueren is onderdeel van de te leveren zorg en maakt daarmee onderdeel uit van de gewerkte zorguren van de zorgverlener. Dit mag niet apart worden gedeclareerd.

Nee Nee

Nee

Ondersteuning op dit gebied valtin bepaalde situaties onder de Zorgverzekeringswet (zorgverzekeraar) Normaal gesproken valt dit onder de Wet Langdurige Zorg (zorgkantoor) en in sommige gevallen onder de Zorgverzekeringswet (zorgverzekeraar) Het pgb is niet bedoelt om mensen in te kopen om budgethouders te begeleiden bij gesprekken met instanties.

3

37.

Gewaarborgde hulp(kosten)

Nee

38. 39. 40.

Gezinsbegeleiding Herstellingsoord Homeopathie/homeopathisch arts Huifbedritten Huishoudelijke hulp Huisvesting (bijvoorbeeld huur, servicekosten, maaltijden) Huiswerkbegeleiding Hulp bij eten en drinken

Nee Nee Nee

41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48.

49.

Hulphonden (en leren omgaan met de hulphond) Hulpmiddelen (zoals rolstoel, woningaanpassing, scootmobiel) Individuele begeleiding en 24/7 op de locatie aanwezigheid van begeleiding/ toezicht (beschermd wonen)

Individuele begeleiding plus 24 uur beschikbaarheid per dag (beschermd wonen)

Nee Ja, mits Nee Nee Nee Nee Ja, mits Ja

Ja

Een van de voorwaarden voor een gewaarborgde hulp is dat deze geen vergoeding krijgt voor deze hulp. Ondersteuning op dit gebied kan vallen onder de zorgverzekeraar Dit valt mogelijk onder de aanvullende zorgverzekering Het pgb is afgegeven voor ondersteuning bij het huishouden

Maaltijden klaarmaken en klaarzetten, kant- en klare maaltijd bezorgen, toediening van het eten en drinken, iemand die in de buurt blijft als budgethouder eet of drinkt (bijvoorbeeld bij kans op verslikking) vallen onder de Wet Langdurige Zorg (zorgverzekeraar) Bijvoorbeeld blindengeleidenhond. Hulphonden worden mogelijk vergoed door uw zorgverzekeraar. Het pgb is afgegeven voor het betreffende hulpmiddel. Andere zaken vallen mogelijk onder de zorgverzekeraar en een aanvullende zorgverzekering. Dit kan wordt bekostigd uit het pgb voor beschermd wonen. Ondersteuning bij tekortschietende zelfregie over het dagelijkse leven: 1. begeleiding in verband met tekortschietende vaardigheden in het zelfregelend vermogen (dagelijkse bezigheden regelen, besluiten nemen, plannen en uitvoeren van taken, beheerszaken regelen, communicatie, sociale relaties, organisatie van de huishouding, persoonlijke zorg);(bevorderen zelfredzaamheid). 2. begeleiding bij de mogelijke integratie in de samenleving, met extra aandacht voor ontwikkeltrajecten op het vlak van wonen, werken, sociaal netwerk (doelgericht toepassen van methoden van casemanagement) (bevorderen participatie). De begeleiding is 24/7 op de locatie om ernstige (gezondheids-)problemen te voorkomen. Dit kan wordt bekostigd uit het pgb voor beschermd wonen. Ondersteuning bij tekortschietende zelfregie over het dagelijkse leven: 1.

begeleiding in verband met tekortschietende vaardigheden in het zelfregelend vermogen (dagelijkse bezigheden regelen, besluiten nemen, plannen en uitvoeren van taken, beheerszaken regelen, communicatie, sociale relaties, organisatie van de huishouding, persoonlijke zorg);(bevorderen zelfredzaamheid). 2. begeleiding bij de mogelijke integratie in de samenleving, met extra aandacht voor

4

50. 51. 52. 53. 54. 55. 56.

Hypotheek Inkomen Invalidenparkeerplaats, vergunning Jobcoach Kinderopvang voor kind budgethouder Kinderopvang/ oppas kind zorgverlener Kortdurend verblijf (Respijtzorg)

Nee Nee Nee

ontwikkeltrajecten op het vlak van wonen, werken, sociaal netwerk (doelgericht toepassen van methoden van casemanagement) (bevorderen participatie). Daarnaast realisatie van “beschikbaarheid van begeleiding”, waardoor de cliënt erop kan rekenen dat de zorgaanbieder naast planbare zorg ook 24/7 telefonisch beschikbaar is en indien noodzakelijk binnen 30 minuten beschikbaar ter plaatse. De hypotheek mag niet uit het pgb worden betaald Het pgb is GEEN inkomen. Het is bedoeld om de geleverde ondersteuning te betalen. Hiervoor kunnen inwoners terecht bij de afdeling burgerzaken van hun gemeente

Nee Nee

Hiervoor kunt u terecht bij het UWV Voor de ouderbijdrage of kosten worden vergoed uit de Wet Kinderopvang.

Nee

Voor de ouderbijdrage of kosten worden vergoed uit de Wet Kinderopvang.

Ja, mits

57. 58. 59.

Leermiddelen (aangepast) Lesgeld / contributie Logeeropvang

Nee Nee Ja, mits

60. 61. 62.

Nee Nee Nee

63.

Loopbaanbegeleiding Lotgenotencontact Maaltijdvoorziening/tafeltje dekje Manicure

64.

Mediërend leren

Nee

65. 66.

Meditatieve ontwikkeling Mondhygiënist

Nee Nee

67. 68. 69.

Muziekles Neurofeedback Neuro linguïstisch programmeren (NLP)

Nee Nee Nee

Nee

Dit onderdeel is van de maatwerkvoorziening waarvoor het pgb wordt verstrekt. Kortdurend verblijf kan alleen als respijtzorg worden ingezet. Niet bij familie en geen vormen van beschermd wonen en opname op de persoon. Het moet gaan om de tijdelijke ontlasting van mantelzorger Dit zijn reguliere kosten Dit onderdeel is van de maatwerkvoorziening waarvoor het pgb verstrekt is Zie Kortdurende Verblijf

De nagels laten knippen omdat u dit door ziekte, aandoening of ouderdom niet zelf kunt valt onder persoonlijke verzorging van het zorgkantoor (Wet Langdurige Zorg) Het pgb is niet bedoelt voor deze activerende interactiewijze. Dit valt onder het onderwijs en huiswerkbegeleiding. Een preventie assistent maakt onderdeel uit van de behandeling door tandarts/ mondhygiënist (tandartsverzekering via zorgverzekeraar).

5

70. 71. 72.

73.

Onderhoudswerk aan woning en tuin (bijv. een schilder, tuinman) Onderwijs (particulier) als dagbesteding

Nee

Ontbindingsvergoeding vanwege de beëindiging van een zorgovereenkomst; ontbinding door een kantonrechter. Openbaar vervoer budgethouder

Ja

Nee

Nee, tenzij

74.

Openbaar vervoer zorgverlener

Nee, tenzij

75.

Orthopedagogische hulpverlening Overheadkosten

Nee

Paardrijden Parkeergeld Pastorale hulpverlening Patiëntenvereniging, bijdrage Pedagogische hulpverlening Pedicure

Nee Nee Nee Nee Nee

76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87.

Nee

Nee

Personal Organizer (persoon) / Trainer Plannen en structureren

Nee, tenzij

Premie Ziektekostenverzekering Psycho-educatie Psychologische/ psychiatrische zorg

Nee

Ja, mits

Onder voorwaarden valt dit onder de Wet Langdurige Zorg (zorgkantoor), namelijk dat er sprake is van een (gedeeltelijke) leerplichtontheffing. Dan wordt gedurende deze periode de begeleiding in dagdelen als dagbesteding gezien. De SVB kan u hierover informeren. Zie de website: www.SVB.nl

er sprake is van: vervoer geïndiceerd bij begeleiding groep en het vervoer van en naar de dagbesteding of kortdurend verblijf betreft en de budgethouder reist met een begeleider. Aan alle 3 de voorwaarden moet worden voldaan. Zie www.belastingdienst.nl het woon-werkverkeer of werkwerkverkeer (waarbij de zorgverlener reist om dezelfde budgethouder op verschillende locaties zorg te verlenen) betreft. Dit moet zijn opgenomen in de zorgovereenkomst Kosten hiervoor horen te zijn opgenomen in het tarief dat de zorgverlener rekent, waarbij het maximale uurloon niet mag worden overschreden.

De nagels laten knippen omdat u dit door ziekte, aandoening of ouderdom niet zelf kunt valt onder persoonlijke verzorging van het zorgkantoor (Wet Langdurige Zorg) de geleverde ondersteuning voldoet aan de voorwaarden gesteld aan de functie Begeleiding Het onderdeel is van de ondersteuning volgens het ondersteuningsplan van het Sociaal Wijkteam. Het gaat bijvoorbeeld om het plannen en structureren van dag of week in zijn totaliteit

Nee Nee

6

88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102.

Psychomotorische zorg Reis en verblijfskosten zorgverlener tijdens vakantie of uitstapjes Reiskosten budgethouder Reiskosten zorgverlener Reistijd zorgverlener Respijtzorg Rouwverwerking Schilderen (ateliers) Seksuele dienstverlening, knuffelzorg, flexzorg Slaapdiensten Sociale vaardigheidstraining (SoVa) Sport, begeleiding bij sport en begeleiding middels sport Persoonlijke verzorging Taxi vervoer Therapie

Nee Nee Nee

Het wmo-vervoer is een algemene voorziening waarvoor geen pgb wordt verstrekt.

Nee Nee Ja, mits Nee Nee Nee

Het wmo-vervoer is een algemene voorziening waarvoor geen pgb wordt verstrekt. Dit onderdeel is van het ondersteuningsplan. Zie kortdurend verblijf.

Nee Nee Nee, tenzij

Het gaat om de extra kosten die voorkomen uit extra begeleiding of hulpmiddelen die iemand nodig heeft om deel te kunnen nemen.

Nee, tenzij Nee Nee

Dit specifiek benoemd is in het ondersteuningsplan Het wmo-vervoer is een algemene voorziening waarvoor geen pgb wordt verstrekt. Therapie mag niet uit het pgb worden betaald. LET OP, dit is een beperkte opsomming: Alexandertechniek Bewegingstherapie Bewustwordingstherapie Cognitieve therapie Creatieve therapie Sekstherapie Gesprekstherapie Evolvo Lichaamsgerichte therapie Muziektherapie Oefentherapie Psychotherapie Rationele emotieve therapie (RET) Remedial teaching Speltherapie Spirituele therapie

7

103.

Toeslag wooninitiatieven Beschermd Wonen

Ja

Van een wooninitiatief is sprake als: 1. Minimaal 3 en maximaal 26 bewoners van het betreffende wooninitiatief wonen en zorg ontvangen via een PGB (uit hetzij Wlz, Wmo, Jeugdwet of Zvw); 2. Cliënten wonen in 1 huis of geclusterd binnen een straal van 100 meter; 3. Er een gemeenschappelijke ruimte aanwezig is voor gezamenlijke activiteiten; 4. De PGB-budgetten gebundeld worden en hiervoor zorg wordt ingekocht. Deze toeslag mag gebruikt worden voor:  alarmsystemen  uitluisterapparatuur  brandveiligheid  domotica  onderhoud van onder punt 1 t/m 4 genoemde punten zorg gerelateerde investeringen in gemeenschappelijke ruimten

104. 105.

Toezicht Training budgethouder

106. 107. 108.

Uitstapje budgethouder Vakantie budgethouder Verblijf, langdurig Intramuraal

Nee Nee, tenzij Ja, mits

109. 110. 111.

Verbouwing aan woning Verpleging Verslaglegging, rapportage, administratieve handelingen Verslavingszorg Vervoerkosten door

Ja, mits Nee Nee

112. 113.

Nee Nee

Nee Nee

Training mag niet uit het pgb worden betaald. LET OP, dit is een beperkte opsomming: Agressieregulatietraining Cognitieve training Communicatietraining Feldenkraismethode Fietstraining Kanjertraining Luistertraining Motorische vaardigheidstraining Sociale vaardigheidstraining TOM (Theory of Mind) training Rots, water, vuur training Weerbaarheidstraining Het gaat om kortdurend verblijf / respijtzorg. Het gaat om beschermd wonen. Sommige vormen van verblijf vallen onder de Wet Langdurige Zorg (zorgkantoor) Dit geïndiceerd is door het Sociaal Wijkteam. Zie woningaanpassingen Dit valt onder de Wet Langdurige Zorg (zorgverzekeraar). Dit zijn taken en verantwoordelijkheden die verbonden zijn aan het pgb-beheer, of ingeval van de hulpverlener, taken die onderdeel zijn van diens uurtarief die u kunt controleren. Verslavingszorg voor volwassenen valt onder de Zorgverzekeringswet (zorgeverzekeraar) Dagbesteding is een algemene voorziening waar vervoer onderdeel van is.

8

114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122.

123.

dagverblijf budgethouder Vrij besteedbaar bedrag Vrije tijdsbesteding Vrijwilligersvergoeding Waakdiensten Weekendopvang Werving zorgverlener Woningaanpassing Zorgovereenkomst; buitengerechtelijke kosten door de beëindiging van een ontbinding door een kantonrechter Zorgplan / werkplan / overeenkomsten opstellen

Nee Nee Nee Nee Ja, mits Nee Ja, mits Ja

Er is geen vrij besteedbaar bedrag binnen het pgb. Het gehele pgb moet worden verantwoord. Het pgb is niet bedoeld voor recreatieve activiteiten zoals vakanties, sporten of entreeprijzen. Dit valt niet onder de Wmo. Voorliggend is een ZwolleDoet of een Hospice. Zie kortdurend verblijf Dit geïndiceerd is door het Sociaal Wijkteam.  Zie ontbindingsvergoeding en de website van de SVB voor meer informatie, www.svb.nl

Nee

9