1032241 Landelijk modelformulier Registratie integriteitsschendingen (Landelijk modelformulier Registratie integriteitsschendingen)

Landelijk modelformulier Registratie integriteitsschendingen Let op: in het geval van meerdere betrokkenen dient u per betrokkene een apart formulier in te vullen. A Administratieve informatie 1

Wat is de datum van de melding?

2

Wat is de datum van afronding?

3

Zijn er meerdere betrokkenen? (vul totaal aantal in)

■ Ja, aantal

■ Nee

B Informatie over de melding 4

Is de melding afkomstig uit de eigen organisatie?

■ Ja: interne melding

■ Nee: externe melding

5

Betreft het een melding in het kader van de klokkenluidersregeling?

■ Ja

■ Nee

6

Betreft het een melding van Meldpunt M? (voor anonieme melders)

■ Ja

■ Nee

C Informatie over de betrokkene (de – vermoedelijke – pleger van de schending) 7

Is bekend wie de - vermoedelijke - pleger van de schending is?

■ Ja

■ Nee

■ Onbekend

8

Is de betrokkene in dienst van de organisatie?

■ Ja

■ Nee

■ Onbekend

9

Heeft de betrokkene een leidinggevende functie?

■ Ja

■ Nee

■ Onbekend

■ Ja

■ Nee

■ Onbekend

10 Is de betrokkene een bestuurder of volksvertegenwoordiger?

D Type schendingen en conclusie onderzoek (u kunt meerdere typen – vermoedelijke – schendingen aanvinken) 11a Financiële schendingen

■ Diefstal / verduistering ■ Fraude ■ Overig, namelijk

11b Misbruik positie en belangenverstrengeling

■ Nevenactiviteiten, financiële belangen ■ Omkoping (corruptie) ■ Geschenken, uitnodigingen. ■ Overig, namelijk

11c Lekken en misbruik van informatie

■ Lekken, misbruik van informatie ■ Verlies/diefstal informatiedragers (laptop, usb-sticks ed.) ■ Overig, namelijk

11d Misbruik bevoegdheden

■ Opsporingsmethoden, dwangmiddelen ■ Meineed, valsheid in geschrifte ■ Afgifte vergunningen, identiteitsbewijzen ■ Overig, namelijk

11e Misbruik geweldsbevoegdheid

■ Fysiek geweld ■ Vuurwapengebruik ■ Overig, namelijk

11f Ongewenste omgangsvormen (met specificatie naar interne en externe benadeelde)

■ Extern (burger, bedrijf) ■ Intern (organisatie) ■ Discriminatie ■ Seksuele intimidatie ■ Verbale agressie en geweld ■ Fysieke agressie en geweld ■ Overig, namelijk

11g Misbruik bedrijfsmiddelen en overschrijding interne regels

■ Misbruik en ongewenst gebruik van e-mail / internet ■ Misbruik van bedrijfsmiddelen (telefoon, auto ed.) ■ Overig, namelijk

11h Misdragingen in privé-sfeer

■ Namelijk

11i Misstanden volgens de klokkenluidersregeling

■ Een schending van wettelijke voorschriften of beleidsregels ■ Een gevaar voor de gezondheid, de veiligheid of het milieu ■ Een onbehoorlijke wijze van functioneren die een gevaar vormt voor het goed functioneren van de openbare dienst

12 Conclusie onderzoek per type schending

■ Geen onderzoek ■ Conclusie onderzoek onbekend

E

Vul het type schending in:

Aangetoond

Weerlegd aangetoond

Niet

1e

■

■

■

2e

■

■

■

3e

■

■

■

4e

■

■

■

Overig, namelijk

Bestuurlijke en ambtelijke afdoening

13 Is er onderzoek gedaan?

■ Ja, volledig feitenonderzoek ■ Ja, alleen vooronderzoek ■ Nee, geen onderzoek ■ Onbekend

14 Welke afdoening heeft er plaatsgevonden? (meerdere antwoorden mogelijk)

■ Geen ■ Onbekend Disciplinair: ■ Strafontslag onvoorwaardelijk ■ Strafontslag voorwaardelijk ■ Schriftelijke berisping onvoorwaardelijk ■ Overige disciplinaire afdoening Overige afdoeningen: ■ Overig ontslag (ongeschiktheidsontslag, zelf ontslag) ■ Ambtelijke afdoening (waarschuwingsbrief, coaching, ed.)

F

Strafrechtelijk traject

15 Is de politie, het OM of de Rijksrecherche ingeschakeld?

■ Ja, aangifte ■ Ja, alleen melding

16 Wat is, indien van toepassing, de strafrechtelijke afdoening?

■ Niet bekend ■ Seponering door OM ■ Transactie / boete ■ Veroordeling

■ Nee ■ Onbekend