Bijlage 2a De Oorsprong - Formulier aanvraag voorziening huisvesting onderwijs

Formulier voor aanvragen van voorzieningen in de onderwijshuisvesting Per type aanvraag (programma, spoedeisende aanvraag of bouwvoorbereiding) 1 formulier invullen 1.

Bestuursgegevens van het bevoegd gezag Naam:

De Oorsprong

Adres:

Korenbloem 15

Postcode/Plaats:

3941 TL DOORN

Contactpersoon huisvestingszaken: mevr. A. Esser

2.

Telefoonnummer:

0343 - 579155

Email:

aesser@de-oorsprong.nl

Type aanvraag: De aanvraag betreft een: o

# opneming in het programma

o

0 aanvraag op basis van de spoedprocedure

o

0 aanvraag bouwvoorbereiding

Bij bouwvoorbereiding na invullen van 3a verder gaan met invullen van 5! 3.

Gegevens over de gewenste voorziening a.

De aanvraag is bedoeld voor: schoolnaam:

De Wegwijzer / IKC De Heul

BRIN-nummer:

11MZ

gebouwadres:

Karolingersweg 147

te gebouw(deel)nr.: functie gebouw:

b.

§

# hoofdgebouw van hoofdvestiging

§

0 hoofdgebouw van nevenvestiging

§

0 dislocatie van de hoofd-/nevenvestiging [2]

Gevraagde voorziening Te overleggen gegevens 1 0 nieuwbouw A, B of C, E, F, J 2 # vervangende bouw B of C, D, E, F, J 3 0 uitbreiding B of C, D (alleen invullen bij vervanging van gebouw), E, F, J 4 0 ingebruikneming A (alleen bij nieuwe bekostiging), B of C, E/F, J 5 0 verplaatsing noodlokalen C, E, J

1

6 0 terrein 7 # eerste inrichting olp (PO) 8A # eerste inrichting meubilair (PO) 8B 0 toeslag meubilair als gevolg van de groepsgrootteverkleining (PO) 9 0 eerste inrichting leer- en hulpmiddelen en meubilair (VO) 10 0 medegebruik G 11 0 aanpassing B, D (enkel voor VO), E, F, J 12 0 onderhoud (PO) C, D, E, J 13 0 herstel van constructiefouten D, E 14 0 herstel/vervanging van schade in geval van bijzondere omstandigheden E, H 15 0 huur sportterrein VO I Codering benodigde gegevens: a.

Beschikking van de minister inzake schikking van school of afdeling.

b.

Prognose voor ten minste 15 jaren bij permanente bouwaard.

c.

Prognose voor ten minste 4 jaren bij tijdelijke bouwaard.

d.

Bouwkundige opname volgens het formulier 'bouwkundige opname' a voor onderhoud en constructiefouten: desbetreffende element(en); b voor vervangende bouw: alle gebouwelementen.

e.

Alleen indien de feitelijke kostensystematiek van toepassing is: kostenraming.

f.

(Eventueel) na bouwvoorbereiding: bouwplan en bouwbegroting.

g.

Opgave van aantal groepen waarvoor medegebruik wordt gewenst en indien bekend - gebouw waarin medegebruik wordt gewenst.

h.

Aard van de schade, aard van de bijzondere omstandigheden en - bij inbraak - aangifte bij politie.

i.

Opgave noodzaak en aantal lestijden gebruik.

j.

Indien van toepassing: opgave (voorgenomen) beschikkingen (fusies/opheffingen/verplaatsingen en dergelijke.

c.

Gewenste omvang voorziening: 0 bij voorziening 1/2/3/4/5/7/8A/8B/9/10/15: 20 groepen/leerlingen 0 bij voorziening 11/12/13/14 omschrijving werkzaamheden:

d.

Gewenste bouwaard voorziening: 0 permanent 0 tijdelijk

2

e.

Gewenste plaats voorziening (bij nieuwbouw/vervangende bouw ingebruikneming en verplaatsing noodlokalen):

f. 4.

Gewenste datum aanvang uitvoering: 1 januari 2022

Spoedprocedure Aanduiding omstandigheden spoedeisendheid: Reden waarom voorziening niet kon worden aangevraagd in het kader van een nog vast te stellen programma:

5.

Bouwvoorbereiding Te overleggen gegevens 0 nieuwbouw A, B of C, E, J 0 vervangende bouw B of C, D, E, J 0 uitbreiding B of C, D (enkel bij vervanging van een gebouw), E, J Gewenste locatie van de voorziening: Gewenst tijdstip realisering:

Bijlagen Aantal bijlagen bij dit formulier: Omschrijving bijlagen: 1

prognose van de school

2

bouwkundige opname (is reeds in uw bezit)

3

kostenraming (volgt, indien gewenst)

Ondertekening Plaats:

Doorn

Datum:

28 januari 2021

Bestuurder:

Mw. A. Esser

3