Bestuurlijke reactie op onderzoek Kostenbeheersing jeugdzorg

til,,

Rekenkamercommissie Wijdemeren

Uw kenmerk: Behandelend ambtenaar: Mariëlle Verdegaal

Onderwerp:

Uw brief van: 29 april 2021 Doorkiesnummer: 589

Ons kenmerk: Z.65281/D.324525 Bijlagen

Datum: 25 augustus 2021 Verzonden:

Reactie college op het Rekenkamerrapport ‘Kostenbeheersing Jeugdzorg’

Geachte leden van de rekenkamercommissie, Op 29 april ontving het college van u het rapport ‘Kostenbeheersing jeugdzorg’. Op 3 augustus heeft het college uw advies behandeld. In deze brief treft u de reactie op de inhoud van het rapport en de door u gedane aanbevelingen. Het rapport

Vooruitlopend op het definitieve rapport is het concept besproken en zijn enkele aanpassingen doorgevoerd, In één geval lijkt er sprake te zijn van miscommunicatie. Op pagina 10 noemt u namelijk dat geen kinderen zijn ingestroomd in een GGZ-traject, omdat de financiering is gewijzigd naar de WLZ en de ZvW. Dit is niet juist. Er is wel sprake van een wijziging, maar die betreft de wijze van inkoop. Per 2018 vallen GGZ trajecten onder hetzelfde perceel als ambulante jeugdhulp. Het aantal GGZ trajecten is daardoor niet meer apart weer te geven, maar vallen onder het aantal trajecten Ambulante Jeugdhulp. Op pagina 12 gaat u in op de basis van het begrote bedrag voor jeugdzorg en het eventuele tekort daarop. Daarbij is het van belang om te melden dat er nog steeds sprake is van een reserve sociaal domein. Tijdens het opstellen van het rapport en deze reactie is de jaarrekening 2020 nog niet vastgesteld door de gemeenteraad. Dat er met ingang van 2020 vanuit de algemene reserve een tekort wordt gedekt is daarmee niet juist. Ook is hierbij van belang dat een te dekken tekort in de beschreven jaren geldt over het programma 5, en niet enkel over de uitgaven waarop dit onderzoek zich richt.

Aanbevelingen 1. Zorg voor inzicht in de gemeentelijke cijfers! Richt de administratie zo in dat de uitgaven gerubriceerd worden zoals in de Verordening Jeugdzorg gemeente Wijdemeren is opgenomen. -

bezoekadres Rading 1, 1231 KB Loosdrecht postadres Postbus 190, 1230 AD Loosdrecht tel 14 035 (vanuit het buitenland 00 31 35 65 59 595)

e-mail info@wijdemeren.nl website www.wijdemeren.nl fax (035) 65 59 599 IBAN NL41 BNGH 0285 0982 33

Brief gemeente Wijdemeren Onderwerp Reactie college op het Rekenkamerrapport Kostenbeheersing Jeugdzorg’ Datum : 25 augustus 2021

2

In september is een overzicht voorgesteld om de uitgaven tweemaal per jaar aan de gemeenteraad te presenteren. Omdat dit aansluit bij de regionale administratie heeft het de voorkeur hieraan vast te houden. Bovendien worden niet alle voorzieningen zoals die in de Verordening worden onderscheden1 apart geregistreerd, bijvoorbeeld wanneer deze binnen éen inkoopperceel vallen. Zorg dat in de planning en controldocumenten niet alleen informatie over kosten staan maar ook over de prestaties (zoals aantal jeugdigen dat is geholpen en aantal trajecten) en een verklaring van afwijkingen in budgetten. Zorg verder voor een totaaloverzicht van de kosten van de jeugdzorg. Het college neemt deze aanbeveling over. De gemeenteraad wordt middels de monitor sociaal domein geïnformeerd over het Sociaal Domein in de breedte. De planning van de monitor is nu niet gekoppeld aan de planning van de jaarrekening. Dit zal in het vervolg gelijktijdig met de gemeenteraad worden gedeeld. Het delen van deze gegevens bij iedere rapportage in de P&C-cyclus is niet haalbaar binnen de daarvoor beschikbare ambtelijke capaciteit. -

Zorg dat de informatie uit de monitor sociaal domein aansluit op de begroting en jaarrekening waardoor de raad beter in staat wordt gesteld prioriteiten aan te brengen en de daarvoor benodigde budgetten beschikbaar te stellen. Hierdoor kan de raad invulling geven aan zijn kaderstellende en controlerende taak. Zie de reactie op bovenstaande aanbeveling. 2. Zorg voor meer inzicht in de kosten van de verschillende trajecten bij veiwijzers! -

Stel een convenant op met de huisartsen.

Er is sprake van een convenant met huisartsen, maar deze is enkele jaren oud. Het college neemt deze aanbeveling over. We zullen het overleg met huisartsen opnieuw opstarten en onderzoeken of afspraken in het kader van kostenbeheersing onderdeel kunnen zijn van een nieuw convenant.

Zorg dat gemeente, verwijzers en aanbieders met elkaar in gesprek gaan over de effectiviteit van de verschillende behandelingen en trajecten. Laat verwijzers en aanbieders zich ervan bewust worden dat een duur zorgtraject soms niet de oplossing is voor problemen. -

in het document “Verkenning naar een financieel gezond sociaal domein” is een maatregel opgenomen die bij deze aanbeveling aansluit (In dialoog verwijzen naar effectieve jeugdhulp). Een uitvoeringsplan van deze Verkenning wordt op dit moment opgesteld. Ontwikkel met de regio een visie op het monitoren en bijsturen van jeugdzorg en jeugdzorgtrajecten. -

Dit is inmiddels gebeurd in “Verkenning naar een financieel gezond sociaal domein”. 1

In de verordening worden de volgende individuele voorzieningen benoemd: Ambulante jeugdhulp; dagverblijf; pleegzorg; verblijf (24 uur); jeugdbescherming; jeugdreclassering; drang; begeleiding; zelfstandig leven; dagbesteding; kortdurend verblijf; persoonlijke verzorging; beschermd wonen Jeugdwet; crisishulp.

bezoekadres Rading 1, 1231 KB Loosdrecht postadres Postbus 190, 1230 AD Loosdrecht tel 14 035 (vanuit het buitenland 00 31 35 65 59 595)

e-maiI info@wijdemeren.nl webste www.wijdemerennI fax (035) 65 59 599 IBAN NL41 BNGH 0285 0982 33

Brief gemeente Wijdemeren Onderwerp : Reactie college op het Rekenkamerrapport Kostenbeheersing Jeugdzorg Datum : 25 augustus 2021

3

3. Maak (aanvullende) afspraken met de regio over de inkoop en rapportages Zowel bij de inkoop, het contractbeheer en de sturing rekening wordt gehouden met de nieuw in te zetten zienswijze (vooral bruto-netto zorg) in Wijdemeren. -

De beschreven zienswijze sluit feitelijk aan bij de bedoeling van de decentralisaties, maar vraagt een concreet werkproces in de uitvoering. Voor het toepassen van de werkwijze is regionaal overleg niet nodig. Wij geven hier lokaal uitvoering aan.

Inzetten op een adequate data-analyse en informatievoorziening waardoor Wijdemeren meer inzicht krijgt in de factoren die de kostentoename verklaren. -

Het college onderschrijft het belang van inzicht in data om sturing beter mogelijk te maken. In het plan “Verkenning naar een financieel gezond sociaal domein” is opgenomen dat regionaal ruwe data beschikbaar wordt gesteld om lokaal te analyseren en op bij te sturen.

Met de zorgaanbieders prestatieafspraken (gericht op kostenbewustzijn en efficiency) maken om besten dige hulp te bieden en tijdig af te schalen waar mogelijk. -

In het document “Verkenning naar een financieel gezond sociaal domein” is een maatregel opgenomen die bij deze aanbeveling aansluit (In dialoog verwijzen naar effectieve jeugdhulp). Een uitvoeringsplan van deze Verkenning wordt op dit moment opgesteld.

Het aantal leveranciers te beperken. Het aantal gecontracteerde aanbieders in de Regio is aanzienlijk. Het gebeurt echter ook nu nog regelmatig dat een aanbieder geen plek heeft of dat ook binnen de gecontracteerde aanbieders geen passend aanbod wordt gevonden. Het college neemt deze aanbeveling niet over. -

4. Heroverweeg de rol en positie van het sociaal wijkteam

Het sociaal wijkteam fungeert nu als doorverwijzer naar zorg. Het veld is voortdurend in ontwikkeling. Zorg dat er bij het sociaal wijkteam voldoende kennis is van de inhoudelijke ontwikkelingen op het gebied van jeugdzorginterventies en trajecten. Besteed daarbij ook aandacht aan de kosten van de in te zetten trajecten zodat deze trajecten effectief en doelmatig ingezet kunnen worden. Het college neemt deze aanbeveling niet over. De vraag is hoe kennis over kosten van trajecten zorgt dat deze effectief en doelmatig ingezet worden. Consulenten werken altijd volgens het principe zo licht als mogelijk en zo zwaar als nodig. De verantwoordelijkheid van de wijkteam medewerkers ligt bij het toeleiden naar passende zorg, deze aanbeveling veronderstelt dat bij deze individuele afweging de prijs van een traject een rol gaat spelen. Het college vindt dat geen wenselijke ontwikkeling en betwijfelt, gezien het geringe aandeel van de gemeente / het wijkteam in het aandeel doorverwijzingen, de effectiviteit hiervan. In het plan “Verkenning naar een financieel gezond sociaal domein” is opgenomen dat ingezet gaat worden op kostenbewustzijn, maar in bredere zin. Het college is van mening dat het verhogen van kostenbewustzijn alleen zin heeft als deze verantwoordelijkheid ook gevoeld wordt bij andere verwijzers, zorgaanbieders en eventueel de gebruikers.

Onderzoek of het mogelijk is of eenvoudige trajecten door het team zelf kunnen worden uitgevoerd.

bezoekadres Rading 1,1231 KB Loosdrecht postadres Postbus 190, 1230 AD Loosdrecht tel 14 035 (vanuit het buitenland 00 31 35 65 59 595)

e-mail info@wijdemeren.nl websitewww.wijdemeren.nl fax (035) 65 59 599 IBAN NL41 BNGH 0285 0982 33

Brief gemeente Wijdemeren Onderwerp : Reactie college op het Rekenkamerrapport Kostenbeheersing Jeugdzorg Datum : 25 auqustus 2021

4

Het college neemt deze aanbeveling niet over. Dit vraagt enerzijds een andere visie op de rol van de gemeente, deze is nu slechts verwijzer. Anderzijds is het maar de vraag of hiermee kosten worden bespaard, of alleen een verschuiving plaatsvindt. Als het wijkteam zelf zorg gaat leveren vraagt dit een uitbreiding van de capaciteit. Daarnaast concludeerde het CPB2 in eerder onderzoek dat gemeenten met een wijkteam die zorg levert, gemiddeld een hogere kostenstijging kennen dan gemeenten die niet met dit soort wijkteams werken. Het onderzoek richtte zich op uitgaven aan wmo, maar er is geen reden om aan te nemen dat de achterliggende principes niet gelden voor jeugd.

Ontwikkel binnen en met het wijkteam een visie op real time monitoren en bijsturen van trajecten zodat eerder duidelijk is of ingezette trajecten ook effectief zijn. Voor zover de regierol van trajecten bij het wijkteam ligt, kan het college zich vinden in deze aanbeveling van de rekenkamer. Het wijkteam zet in geval van complexe casuÏstiek op dit moment al in op monitoring en bijsturing middels een actieve regierol. Wanneer anderen dan het wijkteam naar zorg verwijzen, vindt er geen inhoudelijke overdracht plaats met het wijkteam. Het monitoren en bijsturen van deze trajecten past niet binnen de huidige werkwijze en capaciteit van het wijkteam. Regionaal wordt gewerkt aan de monitoring en bijsturing als het gaat om andere verwijzers dan het wijkteam. Met vriendelijke groet, Burgemeester en wethouders van Wijdemeren, de secretaris, de burgemeester,

mw. mr. W. Heeg

2

mw. drs. C.R. Larson

De wijkteambenadering nader bekeken, januari 2019 bezoekadres Rading 1, 1231 K8 Loosdrecht postadres Postbus 190, 1230 AD Loosdrecht tel 14 035 (vanuit het buitenland 00 31 35 65 59595)

e-mail infowijdemeren.nl website www.wijdem erennl fax (035) 65 59 599 IBAN NL41 BNGH 0285 0982 33