Document · PDF

Vragenlijst welzijnsbezoek wijchen april 2022

Raad openbaar Wijchen 30 juni 2022, gemeente wijchenBij agendapunt: 68312 Informatienota Evaluatie Welzijnsbezoeken MeerVoormekaar983 woorden

Open het PDF bij de gemeente ↗Naar de vergadering →

Tekst van het document

Uit het bestand gehaald, zonder opmaak, tabellen en afbeeldingen

ALGEMENE GEGEVENS 1. Geslacht: o Man o Vrouw 2. Burgerlijke staat: o Gehuwd o Weduwe/weduwnaar o Ongehuwd o Samenwonend o Gescheiden 3. Leeftijd: o 70-75 o 75-80 o 80-85 o 85-90 o 90-95 o 95+ 4. Postcode (alleen cijfers) ………… 5. Mailadres: 6. Voornaam: 7. Telefoon:

LICHAMELIJK 8. Hoe doet u uw huishouden? o Zelfstandig of met partner o Met hulp van een professional o Met hulp van vrienden/buren/kennissen o Anders, nl 9. Hoe is het met uw gezondheid? Bent u fit? o Goed o Redelijk o Matig, omdat____________________________________ o Slecht, omdat____________________________________ 10. Hoe staat het met uw eetlust? o Goed o Redelijk o Matig, omdat____________________________________ o Slecht omdat____________________________________ 11. Kunt u gemakkelijk bewegen, traplopen, wandelen, fietsen? o Goed o Redelijk o Matig, omdat________________________________________ o Slecht, omdat________________________________________ 12. Ervaart u uw gezondheid als een beperking in de dingen die u doet?

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

o o

Ja Nee

Als u uzelf een gemiddelde zou willen geven over uw gezondheid, wat is dan het getal? (Van 1 tot 10)

_______________________________ (dit getal kun je eventueel later invullen in het Spinnenweb)

Heeft u wensen/behoeften wat betreft uw lichamelijke gezondheid? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Notities vrijwilliger Welzijnsbezoek: __________________________________________________________________________________

DAGELIJKS FUNCTIONEREN 13. Ik weet hoe ik mijn gezondheid kan verzorgen o Ja o Nee 14. Heeft u overzicht over uw financiën en uw administratie? o Ja o Nee 15. Lukt het u om uw dag te plannen? o Ja o Nee 16. Weet u waar u zonnodig hulp kunt krijgen van officiële instanties?

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

o o

Ja Nee

14 Kunt u goed omgaan met de ipad, telefoon en computer?

Als u uzelf een gemiddelde zou willen geven over uw dagelijks functioneren, wat is dan het getal? (Van 1 tot 10)

____________________________ (dit getal kun je eventueel later invullen in het Spinnenweb)

Heeft u wensen/behoeften wat betreft uw dagelijks functioneren? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Notities vrijwilliger Welzijnsbezoek: __________________________________________________________________________________

MENTAAL 17. Maakt u zich weleens zorgen over de toekomst? o Ja o Nee 18. Lukt het u zich te concentreren en dingen goed te kunnen onthouden? o Ja

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

Nee

Als u uzelf een gemiddelde zou willen geven over uw mentale gezondheid, wat is dan het getal? (Van 1 tot 10)

_____________________________(dit getal kun je eventueel later invullen in het Spinnenweb)

Heeft u wensen/behoeften wat betreft uw mentale gezondheid? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Notities vrijwilliger Welzijnsbezoek: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

ZINGEVING 19. Vindt u dat u een zinvol leven heeft? o Ja o Nee 20. Hoe voelt u zich als u ’s ochtends opstaat? Heeft u zin in de dag? o Ja o Nee 21. Voelt u zich weleens eenzaam? o Nooit o Soms o Vaak o Heel vaak 22. Weet u waar het mee te maken heeft dat u zich (weleens) eenzaam voelt? (Meerdere antwoorden mogelijk) o Mis mijn partner o Mis een echte goede vriend of vriendin o Ervaar een leegte om me heen

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

o o o o

Heb geen of te weinig contact met mijn (klein)kinderen Mis gezelligheid om me heen Mijn kennissenkring is te beperkt Voel me in de steek gelaten

Als u uzelf een gemiddelde zou willen geven over de zingeving, wat is dan het getal? (Van 1 tot 10) Hulpvragen: Heeft u vertrouwen? Bent u dankbaar voor wat het leven u biedt? Accepteert u het leven zoals het komt? _________________________________ (dit getal kun je eventueel later invullen in het Spinnenweb)

Heeft u wensen/behoeften wat betreft dit onderwerp? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________ Notities vrijwilliger Welzijnsbezoek: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

MEEDOEN 23. Heeft u voldoende contacten met mensen in uw omgeving? o Ja o Nee 24. Hoe tevreden bent u, over het algemeen genomen, over de sociale contacten die u heeft? o Heel tevreden Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

o o o

Tevreden Matig tevreden Niet tevreden

25. Bent u, over het algemeen genomen, tevreden over de manier waarop u uw tijd doorbrengt? o Ja o Nee 26. Heeft u mensen met wie u leuke dingen kan doen? o Ja o Nee 27. Heeft u mensen die u steunen indien dat nodig is? o Ja o Nee 28. Heeft u vrijwilligerswerk dat u als zinvol ervaart? o Ja, namelijk………………………………………………………………………………………………………. o Nee o Zou het wel willen maar weet niet hoe……………………………………………………………… 29. Bent u zelf mantelzorger? Of ontvangt u mantelzorg? o Ik ben zelf mantelzorger, voor:_______________________________________ o Ik ontvang mantelzorg, van__________________________________________ 30. Mist u activiteiten in uw buurt? o Ja,……………………………………………………………………………………………………………………. o Nee

Als u uzelf een gemiddelde zou willen geven over het onderwerp meedoen, wat is dan het getal? (Van 1 tot 10) Bijv. Ik heb het gevoel dat ik erbij hoor in mijn omgeving ______________________________ (dit getal kun je eventueel later invullen in het Spinnenweb)

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

Notities vrijwilliger Welzijnsbezoek: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

KWALITEIT VAN LEVEN 31. Voelt u zich veilig in uw huis en directe woonomgeving? o Ja o Nee, want…………………………………………………………………………………………………………… 32. Bent u tevreden met waar u woont en met wie? o Ja o Nee 33. Ervaart u evenwicht in uw leven, is uw leven in balans? o Ja o Nee

Als u uzelf een gemiddelde zou willen geven over de kwaliteit van uw leven, wat is dan het getal? (Van 1 tot 10) Bijv. Ik geniet van mijn leven, ik ben gelukkig, zit lekker in mijn vel. Ik ben tevreden, ik heb genoeg geld om mijn rekeningen te betalen ___________________________ (dit getal kun je eventueel later invullen in het Spinnenweb)

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Notities vrijwilliger Welzijnsbezoek: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

SPINNENWEB U kunt de gemiddelde van de 6 thema’s nu samen invullen op het Spinnenweb. U kunt zo samen inzichtelijk maken hoe het met iemand gaat en waar iemand wellicht hulp of ondersteuning bij kan gebruiken.

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

AFSLUITING GESPREK Is er nog iets wat u wilde zeggen of vragen of wat niet aan de orde is geweest? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Heeft dit huisbezoek aan uw verwachtingen voldaan? o o o

Ja Deels Nee

Vragenlijst Welzijnsbezoek 70+ Wijchen

De tekst is automatisch uit het bestand gehaald en kan afwijken van het origineel (kolommen, tabellen en koppen lopen door elkaar). Het officiële stuk bij de gemeente is leidend. Bron: https://api1.ibabs.eu/publicdownload.aspx?site=wdw&id=0efbd105-929f-4ab9-9385-eda1a49b3f53