6h. 5.9 Samenvoeging Brielle-Westvoorne-Hellevoetsluis plan BSenF

Concept plan van aanpak Gemeentepolis Nieuwe gemeente Voorne aan Zee

Gemeente Brielle, Westvoorne & Hellevoetsluis 14 Maart 2022

Aanleiding Per 1 januari 2023 vormen de gemeente Brielle, Westvoorne en Hellevoetsluis samen de nieuwe gemeente Voorne aan Zee. Alle gemeenten bieden voor minima de Gemeentepolis aan. De voorwaarden en pakketten van beide gemeenten verschillen van elkaar en dus moet er besloten worden hoe dit te harmoniseren. Daarnaast krijgen de huidige deelnemers aan de Gemeentepolis van CZ, uiterlijk zes weken voor het einde van het kalenderjaar, te horen wat de dekking en premie van deze verzekering is voor het jaar 2023. De deelnemers krijgen dan hun nieuwe polis toegestuurd met daarop de premie en eventueel de gemeentelijke bedrage voor het komend jaar. In principe moeten de inwoners opnieuw hun Gemeentepolis aanvragen in de nieuwe gemeente. Om dit gebruiksvriendelijk te laten verlopen voor de huidige deelnemers, kan dit administratief van tevoren ingeregeld worden. In dit plan van aanpak worden de belangrijkste beslispunten/data benoemd. Voorwaarden De Gemeentepolis hanteert bij alle drie de gemeenten voorwaarden voor deelname, zoals de inkomensgrens, de vermogensgrens en de regels bij uitstroom. Inkomensgrens De gemeente Brielle kent een inkomensgrens van 120% van het wettelijk minimum inkomen inclusief vakantiegeld. De gemeente Hellevoetsluis kent een inkomensgrens van 110% van het wettelijk minimum inkomen inclusief vakantiegeld en hanteert een vermogensgrens.

De gemeente Westvoorne kent een inkomensgrens van 110% . Onbekend bij mij is of dit inclusief of exclusief vakantiegeld is. Belangrijk is om te kijken of er nog specifieke regelingen/afspraken zijn m.b.t. bepaalde doelgroepen, zoals AOW’ers, Wajong, studenten, jongeren. Vermogensgrens De gemeente Brielle hanteert geen vermogensgrens, gemeente Hellevoetsluis wel. Westvoorne onbekend. Als er wordt gekozen voor een vermogensgrens is het belangrijk is om te kijken of de criteria voor vermogen hetzelfde zijn. Bijv. als autobezit hierin wordt meegenomen, op basis van welke berekening (bijv. autotelexwaarde of regels Inlichtingenbureau) wordt dit dan getoetst?

Pakketten De gemeenten bieden een verschillend aanbod qua pakketten. Zorgverzekeraar Brielle CZ Zorg-op-maatpolis + Gemeenten Extra CZ Zorg-op-maatpolis + Gemeenten Extra Uitgebreid Gespreid betalen ER (gemeente)

Hellevoetsluis/Westvoorne Zorg-op-maatpolis + Gemeenten Extra Uitgebreid

Bijdragen De gemeentelijke bijdrage aan de Gemeentepolis vervangt over het algemeen de verstrekking van bijzondere bijstand bij medische kosten. De gemeentelijke bijdragen per pakket zijn in onderstaand schema weergegeven: Pakket

Gemeentelijke bijdrage Brielle

Zorg-op-maatpolis + Gemeenten Extra Zorg-op-maatpolis + Gemeenten Extra Uitgebreid

€ 30 € 45,08 (eigen risico a 32,08 wordt door gemeente betaald)

Gemeentelijke bijdrage Hellevoetsluis n.v.t.

Gemeentelijke bijdrage Westvoorne n.v.t.

€ 30

€ 37,50

De gemeentelijke bijdrage per pakket verschilt per gemeente. Bij de gemeente Brielle wordt het eigen risico door de gemeente betaald in het pakket extra uitgebreid. Het is dus verstandig om de gemeentelijke bijdrage gelijk te trekken voor de nieuwe gemeente Voorne aan Zee. Daarnaast moet gekeken worden of de bijdrage verrekend wordt met de zorgverzekeraar of rechtstreeks aan de deelnemer wordt betaald. De gemeentelijke bijdrage en de wijze van betalen is een beslispunt waarover uiterlijk 1 oktober a.s. helderheid moet zijn voor de verzekeraar en de inrichting van gezondverzekerd.nl. Contracten zorgverzekeraars Het contract van Brielle met CZ loopt formeel op 31-12-2022 af. De contracten van Hellevoetsluis en Westvoorne met CZ zijn voor onbepaalde tijd met een opzegtermijn. Er moet een nieuw contract opgesteld worden voor gemeente Voorne aan Zee. Het is belangrijk om te kijken of hier geen sprake is van een aanbesteding. De drempel voor dienstenconcessies (Gemeentepolis). De drempel voor dienstenconcessies (Gemeentepolis) 2022/2023 is iets verhoogd naar €5.382.000,-.

Gezondverzekerd.nl Aanvraagproces Gemeentepolis De Gemeente Brielle maakt gebruik van de licentie Extra met een beveiligde backoffice-applicatie. Deze applicatie zorgt ervoor dat de aanvragen direct terecht komen bij zorgverzekeraar CZ en dat de gemeente ondersteunt wordt bij de uitvoering van de afhandeling van aanvragen. De gemeenten Hellevoetsluis en Westvoorne hebben geen licentie maar Hellevoetsluis kan wel haar aanbod tonen. Inwoners dienen de aanvraag te doen bij de gemeente en deze worden vooraf getoetst. CZ heeft echter aangegeven dat zij de aanvragen voor de Gemeentepolis vanaf 2022 via gezondverzekerd.nl online aangeleverd willen hebben. Zij hebben vanwege de gemeentelijke herindeling Hellevoetsluis en Westvoorne nog een jaar respijt gegeven. Voor het komende overstapseizoen (vanaf november 2022) is het dus van belang dat de nieuwe gemeente online gaat aanmelden. Toetsing rechtmatigheid In de licentie Extra van Gezondverzekerd.nl is het mogelijk de aanvragen vooraf te toetsen. De gemeente Brielle (uitvoering door Nissewaard) toetst de aanvragen nu achteraf. Afhankelijk van de keuze voor de licentie voor de nieuwe gemeente dienen afspraken gemaakt te worden hoe komend najaar de aanvraagprocedure loopt, hoe er getoetst wordt en door wie. Dan kan ook gekeken worden hoe de huidige gemeentelijke pagina’s ingericht kunnen en moeten worden.

Administratieve processen Buiten de interne administratieve processen (o.a. wanneer en hoe hertoetsing plaatsvindt en in welke frequentie, wel of geen beschikking bij toekennen gemeentelijke bijdrage, vastleggen gegevens in het zaaksysteem) die de gemeenten samen moeten afstemmen is het ook goed om te kijken hoe de afstemming m.b.t .de huidige deelnemers met de verzekeraars wordt vormgegeven. Communicatie richting verzekeraars Alle verzekerden op de huidige collectiviteitsnummers kunnen via blokmutaties overgezet worden naar de nieuwe contractnummers van de nieuwe gemeente Voorne aan Zee. Ook de inwoners die niet meer mee kunnen blijven doen, kunnen via een blokmutatie omgezet worden naar een individuele polis. Hierbij is wel belangrijk dat de gemeente CZ Excelbestanden aanlevert op basis van de indeling van het portefeuilleoverzicht en dat hierbij ook de medeverzekerden (partner en kinderen) meegenomen worden. Als voor 1 oktober a.s. doorgegeven wordt aan CZ welke deelnemers mogen deelnemen in 2023 dan krijgen deze personen half november direct de polis van de Gemeentepolis van Voorne aan Zee. Mogelijk moet er bij de afzonderlijke gemeenten dan nog een beëindigingsbeschikking afgegeven worden, maar dat is afhankelijk van de wijze waarop de gemeenten dit zelf ingericht hebben.

Deelnemers hoeven zich dan niet opnieuw aan te melden bij de nieuwe gemeente Voorne aan Zee en krijgen dan mogelijk (als dit zo is ingericht) een nieuwe toekenningsbeschikking per 01-01-2023.

Communicatie richting huidige deelnemers Door de nieuwe toetsingsvoorwaarden die de gemeente Voorne aan Zee gaat vaststellen, kunnen er verzekerden zijn die in 2023 niet meer mee mogen doen. Deze verzekerdenmoeten omgezet worden naar een individuele zorgverzekering bij CZ per 01-01-2023. Het is belangrijk dat zij hierover eerst door de gemeente geïnformeerd worden en dan pas door CZ. Met betrekking tot de huidige deelnemers die nog recht hebben op een Gemeentepolis is het belangrijk om hen voor de overstapperiode een brief te sturen met daarbij een korte uitleg over wat er gaat gebeuren. Daarnaast kan een communicatieplan opgesteld worden voor de doelgroep en het maatschappelijk middenveld. Zij zullen namelijk naar aanleiding van deze brieven vragen hebben. Adviseur BS&F BS&F is adviseur voor de Gemeente Brielle. Zij fungeert als intermediair tussen gemeente en de zorgverzekeraar en ondersteunt gemeenten bij onder andere het opstellen van de overeenkomsten met de zorgverzekeraar maar ook bij de activiteiten voor wat betreft de Gemeentepolis bij gemeentelijke herindelingen. Dit kan BS&F ook verzorgen voor de gemeente Hellevoetsluis en Westvoorne. De Gemeente benoemt BS&F dan als adviseur bij de totstandkoming en uitvoering van de overeenkomst met CZ. Het staat de gemeente vrij een andere adviseur in te schakelen.

Echter voor de kosten van de werkzaamheden van BS&F betaalt CZ aan BS&F een vergoeding, conform de overeenkomst tussen CZ en BS&F.