87. POV- Realisatie van de KGC’s in Vlissingen

Fractie POV

UW BRIEF VAN

UW KENMERK

22 juli 2024

ONS KENMERK

DATUM

2515998 / 2541184

19 september 2024

BEHANDELD DOOR

BEZOEKADRES

TELEFOON

BIJLAGEN

L. Ohlenroth

Paul Krugerstraat 1

+31118487437

4

ONDERWERP

Beantwoording art 34 RvO vragen POV – Realisatie van de KGC's in Vlissingen Geachte fractie, Naar aanleiding van de door uw fractie op 22 juli 2024 ingediende vragen ex artikel 34 RvO informeren wij u als volgt. Uw inleiding Onder dankzegging voor de eerder door u verstrekte informatie, en de gesprekken die de POV met medewerkers en de wethouder heeft kunnen voeren, zijn er bij onze fractie nog verdere vragen gerezen. De beantwoording zien wij graag binnen de daarvoor gestelde termijn tegemoet. Het betreft het volgende: Vraag 1 Uit (bron): Samenwerkingsovereenkomst realisatie gezondheidscentra Vlissingen: “Deze voorgenomen realisatie van de gezondheidscentra in Vlissingen naadloos aansluit op de visie en doelen van het programma “Toekomstbestendige Huisartsenzorg Zeeland”, hetgeen de reden is dat de Rijksoverheid CZ heeft uitgenodigd om ter zake de subsidie formeel aan te vragen”. Waarom heeft de Rijksoverheid dit gedaan en waaruit blijkt dit? Kunt u bij de beantwoording de relevante documentatie verstrekken? Ons antwoord Op basis van de afspraken van het compensatiepakket Wind in de Zeilen heeft het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) CZ gevraagd een subsidieaanvraag in te dienen. Deze werkwijze had de voorkeur van VWS in verband met hun interne verantwoordingsproces voor het verstrekken van deze financiële middelen.

Vraag 2 Waarom is bij de subsidieaanvraag (door CZ) geen rekening gehouden met de aanbeveling van WVS zoals gedaan in hun memo van 1 april 2021 t.a.v. staatssteun, teneinde wel tot bijdragen aan een fysieke realisatie te komen? Ons antwoord VWS heeft het signaal gegeven dat er mogelijk sprake zou kunnen zijn van staatssteun. Op basis van dat signaal hebben de participanten een de-minimisverklaringen ingevuld.

POSTBUS 3000, 4380 GV VLISSINGEN TELEFOON 0118-487000 EMAIL GEMEENTE@VLISSINGEN.NL FAX 0118-410218 IBAN: NL36BNGH0285008889 BIC: BNGHNL2G

Vraag 3 In de memo van WVS van 1/4/2020 wordt ViaZorg genoemd voor de zorginfrastructuur. Is dit onderdeel van Fiche h onderdeel B? Ons antwoord Fiche H bestaat uit 3 onderdelen: H1: Huisartsen en Physician Assistants, H2: Toekomstbestendige zorginfrastructuur en H3: Kerngezondcentra Vlissingen. Voor H2 is ViaZorg kassier, namens de Zeeuwse Zorg Coalitie en voor H3 is dat CZ voor de Gezondheidscentra. Vraag 4 Is het plan van aanpak van 10/12/2020 dat bij de Intentieverklaring als bijlage werd mee gestuurd gelijk aan het plan van aanpak van 30/11/2020 zoals dit werd ingestuurd naar WVS voor advies t.a.v. staatsteun? Wanneer niet kunt u dan het plan van aanpak 30/11/2020 verstrekken? Ons antwoord In de bijlage verstrekken wij u het Plan van Aanpak onder oplegging van geheimhouding de documenten die wij in bezit hebben met betrekking tot het plan van aanpak. Deze geheimhouding is opgelegd door de stuurgroep. Vraag 5 Kunt u ons het Stappenplan realisatie gezondheidscentra Vlissingen (versie 27 juli 2021) doen toekomen? Ons antwoord In de bijlage verstrekken wij u onder oplegging van geheimhouding het Stappenplan.

Vraag 6 Is de intentieverklaring met de participanten gevolgd door een definitieve overeenkomst? Kunt u ons daarvan een kopie toesturen en een lijst met de namen van de organisaties die deelnemen voor ieder van de drie gezondheidscentra? Ons antwoord Nee er is geen definitieve overeenkomst. Er wordt gewerkt aan de ontwikkeling van een structurele borging van Kerngezond na de projectfase. Dat omvat zowel een nieuw bekostigingsmodel als een organisatiestructuur als juridische borging in de vorm van overeenkomsten of rechtspersoon. Deelnemers aan Kerngezond Vlissingen zijn: Adrz, Apotheek de Singel, Apotheek Govert Flinck, Apotheek Souburg, Buurtteams Vlissingen, CZ, Emergis, Gemeente Vlissingen, GGD Zeeland, Huisartsenpraktijk Bordui, Huisartsenpraktijk de Getijden, Huisartsenpraktijk De Golfslag, Huisartsenpraktijk Souburg, Huisartsenpraktijk Thoveling, WVO Zorg en Zorgstroom (inmiddels gefuseerd onder de naam Amarijn). Vraag 7 We zouden graag een kopie van de subsidie aanvraag van CZ van 13 juli 2021 en de aanvulling daarop van 11 november 2021 zien (plus de bijlagen); met name omdat uit de beschikking van 16/11/2021 WVS niet duidelijk wordt waar het subsidiebedrag voor werd aangevraagd en waaraan het kan c.q. mag worden besteed. Ons antwoord De subsidieaanvraag is recent opgevraagd bij VWS.

De aanvraag zelf is gedaan via het subsidiesysteem van VWS en dit is de reden waarom de aanvraag daar is opgevraagd. Zodra een kopie van de aanvraag is ontvangen zal deze worden nagezonden. Blad 2 behorend bij 2515998 / 2541184

Vraag 8 In de Tijdlijn en verwijzing stukken gezondheidscentra: “In de 4e voortgangsrapportage WIZ (2 juni 2022) – die ook aan de raad is toegestuurd – is opgenomen in de planning dat de huisvesting van de kerngezond centra buiten het fiche valt (huisvesting mag dus niet uit de subsidiegelden a €5 mln. worden gefinancierd).” De voortgangsrapportage lijkt tot dusver het enige document waarmee de gemeenteraad indirect is geïnformeerd van de switch van fysieke realisatie naar conceptontwikkeling. Er staat MAG DUS NIET, maar dat staat niet in de rapportage, er wordt ook geen reden geformuleerd. Heeft u op enig andere wijze de raad geïnformeerd? Indien ja, hoe? Graag ondersteunde documentatie daarvan/daarover. En indien niet; waarom niet? Ons antwoord Eerst een opmerking vooraf: uw Raad wordt middels de Voortgangsrapportage Wind in de zeilen niet indirect geïnformeerd zoals u stelt, maar direct conform de met uw Raad afgesproken werkwijze namelijk tweemaal per jaar via de voortgangsrapportage. Wat de realisatie van een gezondheidscentrum betreft, is ervoor gekozen om te werken aan het inhoudelijk concept Kerngezondheidscentra en niet (meer) te gaan werken aan de fysieke realisatie van een vorm van een bedrijfsverzamelgebouw. De Stuurgroep Wind in de zeilen heeft hiermee ingestemd.

De vraag of deze middelen zonder dat er sprake zou zijn van staatssteun ingezet mochten worden voor de realisatie van een (fysiek) gezondheidscentrum is in die zin niet relevant omdat er gekozen is voor de ontwikkeling van het concept Kerngezondcentra. Dit concept is inmiddels succesvol overgenomen door andere Zeeuwse gemeenten, zoals Sluis, Terneuzen, Hulst en Borsele. Vraag 9 Uit: Input programmamanager Kerngezond (Dhr. Koemans) – 31-05-2024: Stappenplan realisatie gezondheidscentra Vlissingen (versie 27 juli 2021) “De subsidie wordt alleen gebruikt voor ontwikkelkosten”. Dit wijkt af van hetgeen in de voortgangsrapportage van 21 mei 2021 en die van november 2021 wordt vermeld. Hoe kan dat? Ons antwoord De voortgangsrapportages 2021 zijn, na inbreng van de programmamanager, opgesteld door het team van, de uitvoeringsregisseur van Wind in de Zeilen, Siebe Riedstra. Zij hebben de eindredactie over de verwoording en de strekking. Vraag 10 Er is bij de subsidieverlening een duidelijk onderscheid gemaakt in twee bedragen: ± 2 mio en ± 3 mio. Kunt u aangeven waarom, welk verschil er aan ten grondslag ligt en wat dit betekent voor de (beperkingen in) besteding van deze bedragen? Ons antwoord Het betreft hier een financieel technische kwestie. Om te zorgen voor voldoende voortgang had VWS de intentie om voldoende geld over te maken.

Het volledige bedrag is niet overgemaakt om te voorkomen dat CZ boeterente moest betalen (daar was in die tijd nog sprake van). Vraag 11 De subsidieverstrekking kent een tijdslimiet. Acht u het reëel dat die limiet wordt gehaald, en wat zijn de gevolgen wanneer dat niet het geval is? Ons antwoord Het is niet zeker dat het tijdslimiet wordt gehaald. Daarom is verlenging van de periode aangevraagd in samenwerking met VWS zodat er geen gevolgen zijn.

Blad 3 behorend bij 2515998 / 2541184

Vraag 12 Het overzicht met uitgaven zoals door u verstrekt loopt tot ultimo 2023. Kunt u de bestedingen in 2024 daaraan toevoegen? Ons antwoord U vindt dit overzicht in de bijlage. Vraag 13 Er is 40% van het totale budget intussen uitgegeven. Daarbij vertonen 2 onderdelen dat er méér is uitgegeven dan in totaliteit is begroot. Het betreft onder meer de uitgaven “communicatie professionals”. Graag zien wij een specificatie tegemoet waaruit blijkt aan wie, voor welk bedrag en met welk doel hier ruim 375.000 Euro aan is uitgegeven? Ons antwoord De inzet van communicatie wordt vooraf op hoofdlijnen goedgekeurd door de stuurgroep en de regiegroep. Er zijn geen specificaties. CZ controleert de uitgaven op basis van de besluiten van de stuur- en regiegroep. Vraag 14 Een andere overschrijding vinden wij bij de “leergang leiderschap”. Hier vragen wij om een specificatie die aangeeft welke entiteiten c.q. personen (functie, werkkring, werkgever) er aan deze leergang heeft deelgenomen, welke rol de deelnemers hebben in de voorgenomen KGC structuur, hoeveel mensen er aan hebben deelgenomen en wie deze heeft verzorgd tegen welke kosten? Ons antwoord Dit is de leergang die op maat is gemaakt door het Erasmus Medisch Centrum. De interne leiders /ambassadeurs van de participanten hebben deelgenomen. Zij zijn de cultuurdragers van het concept.

Hun leertraject heeft bijgedragen aan de verdere inhoudelijke invulling in de praktijk. Wij hebben hier verder geen aanvullende informatie over. Vraag 15 Er is 1.275.000 Euro beschikbaar voor de digitale infrastructuur. Daarvan is praktisch gesproken niets uitgegeven. Uit de voortgangsrapportage blijkt niet waar dit onderdeel staat. Kunt u dat aangeven? Ons antwoord Digitalisering is een belangrijk speerpunt om de zorgkloof te voorkomen. Digitaal is normaal is daarom een leidend principe van Kerngezond. Dit bedrag stamt nog uit de eerste begroting bedoeld voor het ontwikkelen van digitale tools vanuit Kerngezond. Voortschrijdend inzicht maakt dat dit niet meer passend is om een aantal redenen:  De ontwikkelingen in de markt maken het mogelijk om beproefde applicaties niet zelf te hoeven ontwikkelen maar in te kopen.  Zelf ontwikkelen zou direct leiden tot ongeoorloofde staatssteun.  De Zeeuwse Zorg Coalitie bekijkt wat ontwikkeld moet worden voor gebruik in heel Zeeland. Kerngezond implementeert alleen. Daarvoor wordt projectcapaciteit ingehuurd. Het genoemde bedrag zal bij de verlenging van de subsidie anders worden gealloceerd. Vraag 16 Ook voor het geplande “wetenschappelijk onderzoek” is slechts minimaal geld uitgegeven. Kunt u aangeven in hoeverre dit onderdeel gerealiseerd wordt en waar dat dan opgericht zal zijn/worden?

Blad 4 behorend bij 2515998 / 2541184

Ons antwoord Met HZ, UCR en Erasmus Universiteit is bekeken of het Kerngezond concept wetenschappelijk te onderbouwen is. Dit bleek niet haalbaar en daarnaast zeer kostbaar. Op interventieniveau is onderzoek naar de effecten goed mogelijk. Deze zijn vaak al beschikbaar uit wetenschappelijk begeleide proeftuinen elders. Ook deze post zal bij verlenging van de subsidie anders worden gealloceerd. Vraag 17 Er is slechts een klein deel van het budget “Businesscases en onderzoeken” uitgegeven. Graag vernemen wij wat er met dit geld is gebeurt, welke onderzoeken er hebben plaatsgevonden, en door wie, en welke business case er is opgesteld, en welke businesscases & onderzoeken nog gepland staan? Ons antwoord De doelstelling is om voor de meeste interventies die geïmplementeerd worden businesscases op te stellen. Dit gebeurt dermate efficiënt dat het budget nog ruim beschikbaar is. Vraag 18 Er is 163.000 Euro uitgegeven aan een “huisvestingsconcept”. Graag zien wij dat concept, door wie het is opgesteld en welke kosten er zijn gemaakt voor dit onderdeel. Ons antwoord Zie bijlage. Het concept is in dialoog met de participanten gemaakt door Zeeland Wonen en Archikon. Het rapport concept KGC Vlissingen is ter kennisgeving aangeboden aan college op 21 september 2022 en de gemeenteraad is hierover geïnformeerd. Wij gaan ervan uit u hiermee in voldoende mate te hebben ingelicht.

Hoogachtend, burgemeester en wethouders van Vlissingen, de secretaris, de burgemeester,

drs. R.D.A. Wiskerke

drs. A.R.B. van den Tillaar

Blad 5 behorend bij 2515998 / 2541184