3.3 Eigen agenderingsrecht POV - beantwoording artikel 34 vragen Wind in de Zeilen bijlage 1 Memo Gezondheidscentra bijlage reactie college

MEMO Over Kerngezond Vlissingen Ons Kenmerk : AAN

: Gemeenteraad Vlissingen

DATUM: 14 jan 2025

VAN

: College van B&W

Betreft

: Notitie ter voorbereiding aan de gemeenteraad

voor de commissievergadering op 16 januari 2025 Inleiding: Reactie College van burgemeester en wethouders Vlissingen Voor de volledigheid vindt u in deze notitie een reactie en antwoorden op de gestelde vragen in de memo van de POV. Als college zijn wij nog steeds blij met het concept dat er nu is en het proces zoals dat binnen de fiche Kerngezond verloopt. Kerngezond ontwikkelt zich in een complexe omgeving (het medisch, sociaal en maatschappelijk domein) waar grote uitdagingen liggen voor de toekomst. Met als grootste uitdaging het garanderen van de zorg voor onze inwoners . Er worden breed resultaten bereikt door sterk in te zetten op netwerksamenwerking. Het concept Kerngezond werkt en daardoor nemen steeds meer gemeenten in Zeeland Kerngezond over. De Zeeuwse Zorg Coalitie heeft Kerngezond als speerpunt overgenomen in haar programma. Ook partners en participanten zijn uitermate tevreden over de wijze waarop we binnen Kerngezond samenwerken (ADRZ, Verpleegen Verzorgingshuizen en Thuiszorg, GGD Zeeland, huisartsen, apotheker, paramedische zorg en CZ). Kortom wij vinden Kerngezond een heel erg belangrijke ontwikkeling voor de gemeente Vlissingen en wij concluderen dat dit resultaat oplevert voor onze inwoners.

Een korte uiteenzetting hierover vindt u terug in deze notitie en dit zal ook toegelicht worden in de presentatie die aan u gegeven word op 27 februari door de programmamanager Kerngezond.

-2-

1

Kerngezond Vlissingen in zijn algemeenheid

1.1 Met steun uit WidZ een bundeling van visies en krachten Ten tijde van de onderhandelingen over WIZ en de start van wat later Kerngezond Vlissingen is gaan heten, was het gesprek, over een dreigende zorgkloof en hoe die kon worden voorkomen, op veel plaatsen in Nederland volop gaande. Ook in Zeeland waar onder andere het door CZ geïnitieerde programma Toekomtsbestendige huisartsenzorg liep. Dit had als doel de toegankelijkheid van de huisartsenzorg voor inwoners te borgen. Een aanzienlijk deel van de huisartsen in Zeeland ging binnen 5 jaar met pensioen, zonder dat er zicht was op adequate opvolgers. In diverse gemeenten, waaronder Vlissingen, dreigde een huisartsentekort, met alle gevolgen van dien voor de inwoners die zorg nodig hadden. Een aantal Vlissingse huisartsen (praktijkhouders) was van af het begin intensief betrokken bij het programma Toekomstbestendige huisartsenzorg. In gesprekken met hen werd duidelijk dat de dreigende knelpunten in de huisartsenzorg niet alleen binnen de kolom/silo huisartsenzorg konden worden opgelost. Ook de andere partijen in het zorgdomein en in het sociaal domein waren daarvoor nodig. Echter deze partijen zagen eveneens de toegankelijkheid van hun zorg en ondersteuning onder druk komen.

De conclusie uit de gesprekken was dat verdergaande, integrale en domein overstijgende samenwerking nodig was om inwoners van de juiste zorg en ondersteuning te kunnen blijven voorzien. In dezelfde periode ontwikkelde gemeente Vlissingen een nieuwe visie op ondersteuning van inwoners vanuit het sociaal domein. Hieruit is Buurtteams Vlissingen geboren. Daarmee is gemeente Vlissingen één van de koplopers in Zeeland en ook daarbuiten. Voor de effectiviteit van Buurtteams Vlissingen was het cruciaal om goed verbonden te zijn met het zorgdomein (m.n. de huisartsenzorg, de GGZ, de JGZ). Gemeente Vlissingen en CZ hebben vanuit de bovenstaande ontwikkelingen de krachten gebundeld in de gesprekken over de zorgfiches WIZ. Dit heeft er toe geleid dat middelen beschikbaar zijn gekomen voor de ontwikkeling van gezondheidscentra. 1.2 Huisvesting ondersteunend aan integrale samenwerking Tijdens de gesprekken over de zorgfiches en ook na de toekenning van WIZ middelen was het denken over integraal samenwerken in zorg en sociaal domein nog lang niet afgerond, laat staan uitgekristalliseerd in een effectieve aanpak. Dat denken is in Vlissingen door de beschikbaarheid van de middelen voor de realisatie van gezondheidscentra in een stroomversnelling gekomen.

Met bestuurders van Gemeente Vlissingen, ADRZ, VVT (Verpleeg- en Verzorgingshuizen en Thuiszorg), GGD Zeeland, praktijkhoudend huisartsen, apothekers en CZ zijn intensieve gesprekken gevoerd over hun visie op de integrale samenwerking die nodig is om de zorg en ondersteuning aan de inwoners van de gemeente Vlissingen in de toekomst te kunnen blijven bieden. Dit heeft de basis gelegd voor de leidende principes van Kerngezond (zie verder). Hier is ook het gedeelde inzicht ontstaan dat alleen de huisvesting binnen het concept van gezondheidscentra niet voldoende is.

-3-

Gedeeld inzicht was dat het moest gaan om het ontwikkelen van niet-vrijblijvende, integrale samenwerking. Om tot verdergaande samenwerking te komen in zorg en sociaal domein, moeten professionals uit verschillende disciplines elkaar beter leren kennen, vinden en vertrouwen. Die mening werd unaniem gedeeld. Elkaar regelmatig tegenkomen in een gebouw helpt daarbij maar dit kan ook door elkaar digitaal of elders persoonlijk te ontmoeten. De te realiseren gezondheidscentra zijn toen gedefinieerd als multidisciplinaire samenwerkingsverbanden van professionals in de zorg en het sociaal domein. Deze samenwerkingsverbanden zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor de hulp aan ca. 10.000 inwoners, vanuit en rondom een fysiek centrum en een virtueel netwerk. 1.3 Vlissingen liep/loopt voorop en moest/moet het uitvinden Hoewel er in Nederland op meerdere plaatsen ervaringen waren opgedaan met het ontwikkelen van multidisciplinaire samenwerkingsverbanden in het zorg en sociaal domein, was de strekking van de integrale aanpak in Vlissingen zeer vernieuwend. Met als gevolg dat Kerngezond Vlissingen nauwelijks kon leren van pilots en proeftuinen die elders hadden plaatsgevonden. Veel tijd, energie en ondersteuning is nodig geweest om al denkend, pratend, zoekend, pionierend, uitproberend, aanscherpend te komen tot de Kerngezond aanpak die er nu ligt.

Zo moesten onder andere een op samenwerking gerichte basisscholing positieve gezondheid worden ontwikkeld. Er moesten leercirkels van professionals uit verschillende disciplines vorm krijgen. Daarnaast heeft men veranderaanpakken gericht op professionals en op inwoners uitgedacht (met inbreng ook van die inwoners) en uitgewerkt. Vanuit het hele land waren (en zijn) partijen zeer geïnteresseerd in het ontwikkelproces dat Vlissingen doormaak(te). Er waren werkbezoeken van topambtenaren en van de toenmalige minister van VWS, van de bestuurders verantwoordelijk voor het Integraal Zorgakkoord, van de RVS (Raad voor Volksgezondheid en Samenleving). De NZa (Nationale Zorg autoriteit) keek mee. Diverse bestuurders van Zeeuwse gemeenten lieten zich bijpraten, de Zeeuwse Zorgcoalitie heeft Kerngezond geïncorporeerd. Mede door de dialoog met deze externe partijen werd duidelijk dat Kerngezond Vlissingen een aanpak aan het ontwikkelen en implementeren was/is voor de transitie van zorg en sociaaldomein die in heel Nederland nodig is. Niet alleen het uitvinden van die aanpak, maar zeker ook de daadwerkelijke transitie is een kwestie van lange adem, was ook de stellige overtuiging van o.a. de leden van de RVS, tijdens hun werkbezoek.

-4-

2

Het Kerngezond concept in zijn algemeenheid

2.1 Makkelijker gezegd dan even snel gedaan Bij de start van Kerngezond Vlissingen (tijdens de covid pandemie), was de visie van participanten op hoofdlijnen eenduidig. Hoe die visie concreet in te vullen en te komen tot concrete acties en resultaten was veel minder duidelijk voor iedereen. Zoals eerder gezegd, moest dat al pratende en al doende worden uitgevonden. De essentie van het Kerngezond concept is in 2022-2023, op basis van veel voortschrijdend inzicht goed scherp geworden. De speciaal ontwikkelde leergang leiderschap in zorgnetwerken heeft als katalysator gefunctioneerd. 2.2 Kerngezond Vlissingen Kerngezond staat voor die andere manier van werken. Met de Kerngezond aanpak realiseren we samenwerkingsverbanden in de gemeente Vlissingen op wijkniveau. Hechte, niet-vrijblijvende, integrale samenwerking van huisartsen, Gemeente en Buurtteams, thuiszorgteams, apotheken, ADRZ, GGD/JGZ, GGZ, paramedici, zorgverzekeraar CZ. De samenwerkingsverbanden werken aan projecten met als doel zorgvragen te verminderen en/of het slimmer organiseren van zorg en ondersteuning. Het doel is om schaarse capaciteit vrij te spelen voor alternatieve inzet. De Kerngezond-aanpak is een versneller voor de gewenste transformatie in de gemeente Vlissingen en daarbuiten.

Het is een aanvulling op, verbinding van en vliegwiel voor de andere transitielijnen in het beleid van gemeente Vlissingen, Passende zorg, de Visie eerstelijnszorg 2030, SPUK IZA en SPUK GALA. De essentie van Kerngezond

-5-

2.3 Met de transformatie-aanpak bestaande uit 2 componenten meer, sneller, ingrijpender vernieuwen Ook in 2030 willen we nog voldoende goede zorg en ondersteuning beschikbaar hebben voor de inwoners van de gemeente Vlissingen die het nodig hebben. Dus moeten de professionals in zorg en sociaal domein anders gaan werken. Anders ‘werken’ geldt niet alleen voor de professionals, maar ook voor de inwoners. Zonder meer eigen regie, zelfredzaamheid en samenredzaamheid van inwoners, kan de toegankelijkheid niet geborgd worden. Vernieuwing/transformatie is zowel bij de professionals als bij de inwoners aan de orde. Dat vergt bij beide groepen een transformatie aanpak met twee componenten: De cultuur component • Professionals hebben een groot zorghart. Ze zijn gedreven om alles uit de kast te halen voor hun inwoners/patiënten/cliënten. Ongelimiteerd zorg/ondersteuning leveren is niet meer aan de orde. We gaan een cultuuromslag maken van ‘zorgen voor’ naar ‘zorgen dat’. Een cultuuromslag ook naar integraal, holistisch denken (positieve gezondheid) en van daaruit vanzelfsprekend interdisciplinair samenwerken. • Kort door de bocht geformuleerd, zijn veel inwoners er aan gewend dat zorg en ondersteuning beschikbaar is voor nagenoeg alle ongemakken waar ze mee te maken krijgen.

Het recht op zorg en het idee dat de inwoner vraagt en de zorg automatisch kan draaien is niet meer van deze tijd en onhoudbaar. Een omslag is dringend gewenst en vergt een (lange termijn) transitie aanpak. De cultuurinterventies die in Kerngezond verband worden georganiseerd zijn: frequente bijeenkomsten, scholing positieve gezondheid, communicatie, coaching on the job. De projecten component • De professionals moeten leren anders te werken. Het leren zien van verbeterpunten, leren uitdenken van resultaatgerichte vernieuwingen en leren om daadwerkelijk te veranderen. Dat vergt niet alleen besef en veranderbereidheid, maar ook handvatten, (o.a. digitale) instrumenten, ondersteuning en leerruimte. • Ook de inwoners van de gemeente Vlissingen moeten leren om anders aan hun gezondheid te gaan werken. Ook zij hebben handvatten, (o.a. digitale) instrumenten nodig om meer eigen regie te kunnen nemen, meer zelf- en samen redzaam te kunnen zijn. Uiteraard moet dit altijd met oog voor de mogelijkheden van het individu. Uitgangspunt zijn steeds de vragen: Wat wil u/heeft u nodig? Wat kunt u zelf? Welke ondersteuning is nodig? Al met al is voor zowel onze professionals als voor de inwoners een transformatie aanpak bestaande uit 2 componenten nodig. Het Kerngezond concept geeft invulling daaraan1.

1

Tijdens een werkbezoek van de Raad voor de Volksgezondheid & Samenleving aan Zeeland (juni 2024) is de Kerngezond aanpak toegelicht. De leden van de Raad waren zeer positief over het concept en de transformatie aanpak met 2 componenten.

-6-

3 Reactie op het memo ter bespreking in de commissie vergadering van 16 januari 2025 Het doel • Zie ook voorgaande Kerngezond in zijn algemeenheid. Het hoofddoel van Kengezond is het borgen van de toegankelijkheid van zorg en ondersteuning voor de inwoners van gemeente Vlissingen en het behouden/realiseren van een gezonde werkdruk en aantrekkelijke werksfeer voor de professionals in zorg en sociaal domein. Daarvoor is integrale samenwerking nodig. Gezamenlijke huisvesting is daaraan faciliterend, instrumenteel dus geen doel op zich. • Los van het bovenstaande is pas na de toekenning van de WIZ middelen door de juristen van Binnenlandse Zaken en VWS aangegeven dat deze middelen niet gebruikt mogen worden voor het daadwerkelijk realiseren van gebouwen. Dat zou ongeoorloofde staatsteun betekenen. Het realiseren van fysieke gezondheidscentra moet aan de markt worden overgelaten. ‘Meer dan twee jaar later is er nog niets gehuisvest en is volgens de rapporteur nog niets gedaan aan huisvesting behalve dat dat het concept is overhandigd aan “partijen’. Op gebied van huisvesting is heel veel gedaan en zijn wel degelijk concrete resultaten geboekt: • In dialoog met de participanten is het Kerngezond huisvestingsconcept ontwikkeld dat richtinggevend is voor partijen die initiatief nemen voor de daadwerkelijke realisatie van een Kerngezondcentrum.

• Voor het gezamenlijke samenwerkingsverband zijn programma’s van eisen opgesteld met alle participanten en zijn locaties geschouwd, beoordeeld en geprioriteerd. • De grote huisartsenpraktijken Govert Flinck, Koudekerkseweg, Oost-Souburg zijn door de participanten in Kerngezond aangemerkt als Kerngezondcentra (in ontwikkeling). • In het centrum Govert Flinck en bij huisartsenpraktijk De Getijden aan de Koudekerkseweg is met behulp van Portacabins de facto tijdelijke huisvesting gerealiseerd voor andere participanten (o.a. thuiszorgteams, Buurtteams). • Voor Govert Flinck ligt er een uitgebreid vernieuwbouwplan, tot stand gekomen in intensieve samenwerking met Gemeente Vlissingen. Het plan is gevoed vanuit het Kerngezond huisvestingsconcept. • Op basis van het huisvestingsconcept en de locatieschouw heeft de praktijkhouderhuisarts van De Getijden het initiatief genomen voor de realisatie van een Kerngezond centrum in de Machinefabriek (verplaatsing van Koudekerkseweg). In samenwerking met Gemeente Vlissingen wordt haalbaarheidsonderzoek gedaan. • Gemeente Vlissingen heeft het binnen de wettelijk toegestane ruimte een locatie aan de Dongestraat aangewezen als bouwkavel voor een toekomstig Kerngezondcentrum Oost-Souburg. Huisartsen, fysiotherapiepraktijk en apotheek wilden daar het centrum realiseren.

Ondanks inspanningen van diverse partijen kregen deze initiatiefnemers het niet rond.

-7-

•

Gemeente Vlissingen faciliteert momenteel de processen die nodig zijn om een andere initiatiefnemer voor de bouw te zoeken (marktpartij). Om de haalbaarheid te vergroten zal op de kavel ook woningbouw mogelijk gemaakt worden. In alle Centra in oprichting vinden nu systematisch samenwerking overleggen en bijeenkomsten met andere professionals plaats.

‘In hoeverre kan de stuurgroep en regiegroep nog een rol spelen in huisvesting? Initiatiefnemers moeten zelf voor de financiering zorgen en wie betaalt, bepaalt? Hoe kan de stuurgroep aan concept bewaking doen? ‘ De stuurgroep en regiegroep Kerngezond zorgen voor de verbinding tussen participanten en initiatiefnemers. Dat maakt het voor initiatiefnemers aantrekkelijker om in te stappen. Participanten/toekomstige huurders staan daardoor samen sterker ten opzichte van een initiatiefnemer. Formeel hebben stuurgroep en regiegroep Kerngezond geen zeggenschap over de realisatie van de centra en de contractering van de huurders. De regiegroep en stuurgroep Kerngezond proberen dit wel aan te jagen. Binnen haar beleidsruimte en de wettelijke kaders heeft gemeente Vlissingen een sturende invloed. ‘Is hier een nieuw doel geformuleerd dat resulteert in weer een nieuwe organisatie, met een eigen budget en een eigen management? Is dit wat Vlissingen nodig heeft en is dit wat de raad voor ogen had toen zij akkoord ging met dit fiche? Wat is het doel van de verkregen subsidie zoals dit in de subsidie aanvraag is weergegeven en komt dat overeen met het bovenstaande? Is daarmee aan de subsidievoorwaarden voldaan? Nee, de huidige projectorganisatie en governance structuur blijven hun taak vervullen. Dit is geaccordeerd door de subsidieverstrekker.

‘De begroting/het budget’ ‘Wij lezen dit als: er was geen doel, er was geen plan, er was geen controle ...’ Zoals uitgelegd bij Kerngezond Vlissingen in zijn algemeenheid, is er wel degelijk een doel en een plan van aanpak. In dialoog met de participanten en de subsidieverstrekker zijn op basis van voortschrijdende inzichten doel en plan van aanpak van accenten voorzien en aangescherpt. De stuurgroep WIZ en Team Riedstra (WIZ) zijn voortdurend gericht op de voortgang, verbeteringen en ontwikkelingen van het concept Kerngezond. De stuurgroep en regiegroep Kerngezond rapporteren aan bovengenoemde partijen. Uitvoeringsregisseur de heer Riedstra rapporteert hierover 2 keer per jaar aan de raad. ‘Dit zou gespecificeerd moeten worden. Uit wie/wat bestond deze projectondersteuning? En zijn volgens de subsidievoorwaarden deze ongebruikelijk hoge kosten toegestaan?’ Het ondersteuningsteam bestaat uit programmamanager, kwartiermaker, deelprojectleiders, communicatieadviseurs, digitaliseringsexperts, trainers positieve gezondheid en data-analisten. Transitieprojecten die vanuit de IZA-gelden in Zeeland en andere regio’s zijn gestart met als basis het gedachtengoed Kerngezond Vlissingen, laten vergelijkbare kosten zien. De tarieven waarvoor de ondersteunende professionals zijn ingekocht zijn marktconform.

-8-

‘Communicatie; op het overzicht dat wij ontvingen en dat t/m april 2024 liep, stond als verbruikt €425.759. Een maand later is dit opgelopen met meer dan €140.000. Wat is er in die maand gebeurd?’ Volgens het overzicht van de programmamanager is er in mei 2024 € 49.170 uitgegeven. Dat is overigens meer dan gemiddeld aan communicatieadviseurs, communicatiemiddelen en bijeenkomsten. Dit komt omdat de kosten van het Kerngezondfestival (grotendeels) en van de publiekscampagne (deels) in die maand zijn betaald. De investering die op communicatie in 2024 en eerder is gedaan betaalt zich vanaf 2025 uit wat ook direct te zien is in de voorziene kosten voor 2025 die aanzienlijk lager zijn. ‘Wetenschappelijk onderzoek: Een belangrijk onderdeel was wetenschappelijk onderzoek om het belang van kerngezondheid te onderzoeken . Budgettair ook belangrijk zo blijkt uit de begroting, er was 400k voor uitgetrokken. Uit beantwoording van onze vragen blijkt: “Met HZ, UCR en Erasmus Universiteit is bekeken of het Kerngezond concept wetenschappelijk te onderbouwen is. Dit bleek niet haalbaar en daarnaast zeer kostbaar. Op interventieniveau is onderzoek naar de effecten goed mogelijk. Deze zijn vaak al beschikbaar uit wetenschappelijk begeleide proeftuinen elders”.

Waarom was hiervoor zoveel geld voor uitgetrokken? Wat was de noodzaak om het “kerngezondheid” idee wetenschappelijk te onderbouwen en wat is nu het gevolg van het ontbreken daarvan? Uit beantwoording van vragen van de POV blijkt dat niet in fiche H3 maar in fiche H2 Het Kerngezond concept was ontwikkeld. Waarom dan een wetenschappelijk onderzoek financieren uit dit fiche H3? ‘ Het oorspronkelijke idee was om een promovendus hiervoor aan te trekken. Daarvoor zijn ook gesprekken gevoerd o.a. met Erasmus. Prof. Dr. Jolanda de Vries, lid Raad van Bestuur ADRZ, was vanwege haar ervaring met wetenschappelijk onderzoek en als participant bij deze gesprekken betrokken. Ook deskundigen van gemeente Vlissingen en CZ waren daarbij intensief betrokken. Bij de start van Kerngezond was sterke behoefte aan het opbouwen van bewijs dat het concept werkt, ook om te kunnen sturen op de ontwikkeling. Gezien het zeer integrale karakter en het grote aantal participanten, bleek dit in de ogen van de hiervoor genoemde betrokkenen niet haalbaar (onder andere gezien de belasting van de participanten en het ontbreken van een goede controlegroep). HZ en University College Roosevelt hebben deelonderzoeken uitgevoerd met een zeer beperkte scope en beperkt resultaat.

-9-

Scholing: We hebben gevraagd te specificeren wie er een leergang leiderschap heeft gevolgd omdat de totale kosten daarvoor fors : €245.196 én een flinke overschrijding op de begroting waren. Het antwoord is hoogst onbevredigend: “Dit is de leergang die op maat is gemaakt door het Erasmus Medisch Centrum. De interne leiders /ambassadeurs van de participanten hebben deelgenomen. Zij zijn de cultuurdragers van het concept. Hun leertraject heeft bijgedragen aan de verdere inhoudelijke invulling in de praktijk. Wij hebben hier verder geen aanvullende informatie over”. Wij willen dit met groot detail uitgelegd zien, voor de totale post opleidingen. De totale post opleidingen bestaat uit de speciaal voor Kerngezond ontwikkelde Erasmus leergang (inclusief verblijfskosten) en de scholingen positieve gezondheid voor groepen professionals, beleidsmakers en inwoners. De begrote bedragen zijn bij de aanvraag van WIZ geschat. Offertes bij diverse partijen zijn aangevraagd voordat tot contractering is overgegaan. De stuurgroep en de regiegroep Kerngezond hebben deze keuzes gemaakt. De kosten van de leergang lagen hoger dan vooraf werd ingeschat. Onder meer doordat in de leergang persoonlijke coaching van de informele netwerkleiders was opgenomen. Dit bespaarde op de inzet van een teamcoach (oorspronkelijk begroot op € 240.451).

• Totale uitgaven leergang € 245.196 • Totale uitgaven scholingen positieve gezondheid € 196.705 • Totale uitgaven teamcoach € 0 Digitaliseringsprojecten: begroot was 1,2 miljoen. Uitgegeven slechts 135k. Toch is digitalisering een belangrijk speerpunt om de zorgkloof te voorkomen aldus antwoorden op onze vragen hierover. “Digitaal is normaal is daarom een leidend principe van Kerngezond. Kerngezond implementeert alleen. Daarvoor wordt projectcapaciteit ingehuurd”. Dit is voor ons onbegrijpelijk taalgebruik. Wat wordt ermee bedoeld en waar gaat dan nog de resterende 1 miljoen aan besteed worden? Bij de aanvraag van de WIZ gelden waren nog heel weinig digitale tools beschikbaar. De gedachte was toen dat vanuit Kerngezond zelf mede geïnvesteerd zou moeten worden in de ontwikkeling van passende tools. Na een verkenning in samenwerking met de werkgroep digitalisering van de Zeeuwse Zorg Coalitie is besloten dat ontwikkelen niet vanuit Kerngezond Vlissingen kan gebeuren en hoeft te gebeuren. Het aantal beschikbare digitale instrumenten stijgt snel genoeg. Met de werkgroep digitalisering en experts van CZ, is onderzocht welke bestaande en beproefde digitale tools als eerste door Kerngezond Vlissingen zouden kunnen worden uitgeprobeerd, in IT-jargon: de roadmap genoemd.

Daaruit kwamen naar voren: • Digitale toegang tot zorg en ondersteuning (te beginnen met huisartsenzorg) → gestart in 2023, implementatie bij alle participerende huisartsen in Vlissingen v.a. december 2024 • Digitaal netwerkplatform (te beginnen met huisartsen, thuiszorgteams, apothekers, Buurtteams, inwoners) → pilot in 2024, opschaling v.a. Q1 2025 • Monitoring van chronisch zieken op afstand → Wordt Zeeland breed opgepakt door ZZC • Robotic process automation (administratieve taken automatiseren) → pilot in 2024, investeringskosten te hoog, alleen op te brengen als heel Zeeland implementeert

-10-

De resterende 1 miljoen wordt deels gebruikt voor de lopende en nieuwe (implementatie) projecten. Huisvestingsconcept: In sept 2022 was het huisvestingsconcept gereed en werd het in 2023 zelfs ter beschikking gesteld aan initiatief nemers. Toch werd er tussen mei en augustus 2024 nog 20k aan uitgegeven. Waar werd nog 20k aan uitgegeven na het gereedkomen van het huisvestingsconcept? Dit zijn kosten van haalbaarheidsonderzoek vanuit het perspectief van de gezamenlijkheid met name voor de locatie Dongestraat in Oost-Souburg. Businesscases en onderzoeken; een post die helemaal ontbreekt in het financiële overzicht van de voortgangsrapportage maar waarvoor wel meer dan een half miljoen is begroot en waarvan 166k is uitgegeven. De POV heeft daar verduidelijking over gevraagd maar het antwoord gaat niet verder dan: “De doelstelling is om voor de meeste interventies die geïmplementeerd worden businesscases op te stellen. Dit gebeurt dermate efficiënt dat het budget nog ruim beschikbaar is”. Graag willen we hier over uitgebreide uitleg. Waar gaat dit over, waarom, hoe en door wie wordt of mag dit worden besteed. Participanten kunnen voorstellen doen voor projecten die het aantal zorg/ondersteunings vragen verminderen en/of meer doen met dezelfde hoeveelheid professionals mogelijk maken.

Er is een format voor deze voorstellen waarin ook de omvang van de problematiek/het aantal inwoners/patiënten waarop het voorstel betrekking heeft en de geschatte impact moeten worden aangegeven. Uiteraard is het beoogd resultaat een belangrijk onderdeel van dit format. Na goedkeuring van het voorstel door de stuurgroep Kerngezond, gaat een werkgroep aan de slag. Dan wordt ook een impactflow opgesteld en een impactschatting gemaakt. Indien duidelijk is wat de interventie/de nieuwe werkwijze behelst, kan de businesscase worden opgesteld. Bij dit alles krijgt de werkgroep ondersteuning van deskundigen. De huidige financiering vanuit de Zorgverzekeringswet en WMO, Jeugdwet staat optimale integrale samenwerking in de weg. Een onderzoek door het gespecialiseerde bureau Zorgvuldig en de academische denktank Bundle (in opdracht van de stuurgroep en de regiegroep Kerngezond) heeft 8 knelpunten geïnventariseerd. Onder begeleiding van deze 2 partners en met directe lijnen naar o.a. de NZa is een werkgroep een nieuw, passend bekostigingsmodel aan het uitwerken. In de werkgroep zitten deskundigen van Gemeente Vlissingen, CZ, Amarijn, huisartsen en apotheken (wederom in opdracht van de stuurgroep en de regiegroep Kerngezond).

Is er een verlenging van de subsidie regeling verkregen? Ja, eind december heeft VWS telefonisch laten weten dat het resterende bedrag van de WIZ subsidie beschikbaar blijft t/m 2027. De formele, schriftelijke bevestiging komt volgens VWS zo snel mogelijk naar CZ als penvoerder voor dit dossier.

-11-

Wat is de rol van de stuurgroep en regiegroep? Stuurgroep Wind in de zeilen • De stuurgroep WiZ heeft het plan van aanpak Kerngezond en eventuele wijzigingen goedgekeurd. • Zij bewaakt de voortgang van het plan van aanpak (via tweejaarlijkse WiZ rapportages) en let op dat de bestedingstermijnen niet verlopen. • De Stuurgroep WiZ heeft geen rol in de subsidievoorwaarden, -verstrekking en verantwoording. Die rol ligt bij het Ministerie van VWS. • De stuurgroep WIZ heeft het plan van aanpak Kerngezond en wijzigingen goedgekeurd. Samenstelling: • Minister van Binnenlandse zaken en koninkrijkrelaties • Commissaris van de Koning en een gedeputeerde • Burgemeester van Vlissingen en een wethouder • Uitvoeringsregisseur Wind in de Zeilen In de voortgangsrapportages WiZ is aandacht besteed aan de wijzigingen van het plan van aanpak Kerngezond met name is aandacht besteed aan de wijziging naar een netwerk van 3 innovatieve gezondheidscentra (deels virtueel) en de inhoud daarvan. Regiegroep Kerngezond: • De regiegroep is eindverantwoordelijk voor de realisatie van drie gezondheidscentra conform de omschrijving in de samenwerkingsovereenkomst tussen CZ en de Gemeente Vlissingen. • Is budgetbeheerder. • Overlegt over budgetbesteding, voortgang, eventuele knelpunten, risico’s en interventies ter verbetering o.b.v.

rapportage van de stuurgroep Kerngezond Vlissingen (via de programmamanager) • Heeft de besluitvormende rol in de procedure voor de inkoop van ondersteuning • Besluit over door de stuurgroep Kerngezond voorgestelde, onderbouwde invulling/aanpassingen van het stappenplan en de begroting • Is de formele opdrachtgever van de stuurgroep Kerngezond en de ondersteuners die worden ingehuurd • Rapporteert ieder half jaar aan de uitvoeringsregisseur WIZ van het Rijk over de voortgang van de realisatie van het fiche. Evalueert de gezette stappen en de gedane uitgaven in het afgelopen half jaar en kijkt vooruit naar het komende halve jaar. Samenstelling: • Wethouder Gemeente Vlissingen • Manager Regioregie CZ • Programmamanager Kerngezond • Directeur Sociaal Domein Gemeente Vlissingen

-12-

Stuurgroep Kerngezond: • Is verantwoordelijk voor de (inhoudelijke) aansturing van het realisatieproces en de te behalen producten en resultaten • Onderhoudt de relaties met alle deelnemende organisaties, maakt afspraken over doelen en samenwerking en draagt zorg voor afstemming, communicatie en borging van de samenwerking. • Maakt formele afspraken over het mandaat van de stuurgroep Kerngezond en over de wijze waarop en de mate waarin de zeggenschap van de moederorganisaties geborgd worden. • Doet voorstellen aan de regiegroep Kerngezond Vlissingen over de inkoop van ondersteuning. • Bewaakt de besteding van de door de regiegroep toegekende middelen. • Weegt in dialoog met de participanten af welke thema’s met prioriteit kunnen worden opgepakt door werkgroepen. Is de opdrachtgever van die werkgroepen • Bewaakt de kaders, de voortgang, de kwaliteit van de resultaten, informeert via de programmamanager de regiegroep hierover en doet zo nodig voorstellen voor het oplossen van knelpunten. • Stuurt de interne en de externe communicatie met betrokken partijen en professionals, met de inwoners van Vlissingen. • De leden van de stuurgroep zorgen voor de verbinding met alle participanten. Zodanig dat ieders inbreng gegarandeerd is. Samenstelling: • Bestuurder van Amarijn • Programmamanager en kwartiermaker Kerngezond.

• Inkooporganisatie CZ • Vertegenwoordiging van de huisartsenzorg, • Teamleider Sociaal van de gemeente Vlissingen Hoe wordt dit huisvestingsconcept toegepast in het centrum dat beoogd wordt in de machinefabriek? Het huisvestingsconcept is het vertrekpunt voor het ontwerp van het Kerngezondcentrum in de Machinefabriek. Wat is de bemoeienis van de stuurgroep daarmee en wat is haar mandaat tov de particuliere initiatiefnemers? Stuurgroep en regiegroep zorgen voor de verbinding tussen participanten en initiatiefnemers. Dat maakt het voor initiatiefnemers aantrekkelijker om in te stappen. Participanten/toekomstige huurders staan daardoor samen sterker tegenover een initiatiefnemer. Formeel hebben stuurgroep en regiegroep geen zeggenschap over de realisatie van de centra en de contractering van de huurders. Binnen haar beleidsruimte en de wettelijke kaders heeft Gemeente Vlissingen een sturende invloed.

-13-

Gaat er financiering vanuit WIZ of andere gelden naar de realisatie van dit centrum? De investeringen in de bouw van een Kerngezondcentrum in de Machinefabriek zullen worden gedaan door de initiatiefnemer en zijn partners. Vanuit WIZ gaat er geen financiering naar de realisatie van dit centrum. Namens de gezamenlijkheid bewaakt de stuurgroep het belang van de participanten, o.a. d.m.v. een haalbaarheidsonderzoek in de initiatieffase.