13 - Bijlage 1c - 1 - Inschrijvingsbiljet
Tekst van het document
S4044A1-S01 Aanleg kunstgrasveld Burgum Opdrachtgever: gemeente Tytsjerksteradiel Door: PLANN ingenieurs d.d. 24-06-2020
RAW1587-123867
Bladnr. 1 van 2
INSCHRIJVINGSBILJET INSCHRIJVINGSBILJET
De hierna te noemen inschrijver(s): A) gevestigd te: KVK-nummer: B) gevestigd te: KVK-nummer: C) gevestigd te: KVK-nummer: (Bij een natuurlijk persoon naam en voornamen voluit, bij een rechtspersoon de statutaire naam; bij een natuurlijk persoon de woonplaats, bij een rechtspersoon de vestigingsplaats) verklaart (verklaren) zich door ondertekening dezes bereid de opdracht voor: S4044A1-S01 (aanduiding van de opdracht volgens het bestek of het beschrijvend document) (aanduiding van het perceel of het geheel van de percelen waar het inschrijvingsbiljet betrekking op heeft) uit te voeren voor een bedrag, de omzetbelasting daarin niet inbegrepen, van: =================================================================================== =
PERCEEL 1
euro (bedrag in cijfers) €____________________________________________
euro (bedrag in letters) ______________________________________________
PERCEEL 2
euro (bedrag in cijfers) €____________________________________________
euro (bedrag in letters) ______________________________________________
PERCEEL 3
euro (bedrag in cijfers) €____________________________________________
euro (bedrag in letters) ______________________________________________
TOTAALSOM PERCELEN 1, 2 en 3 euro (bedrag in cijfers) €____________________________________________
euro (bedrag in letters) ______________________________________________
Het ter zake van de omzetbelasting verschuldigde bedrag bedraagt:
euro (bedrag in cijfers) €___________________________________________________
euro (bedrag in letters) _____________________________________________________
De inschrijver(s) verklaart (verklaren) dat de bij dit inschrijvingsbiljet gevoegde ontleding van de aannemingssom die
RAW1587-123867
S4044A1-S01 Aanleg kunstgrasveld Burgum Opdrachtgever: gemeente Tytsjerksteradiel Door: PLANN ingenieurs d.d. 24-06-2020
Bladnr. 2 van 2
is, als bedoeld in artikel 01.01.02 van de Standaard RAW Bepalingen (Standaard 2015). In geval van een inschrijving door een samenwerkingsverband van ondernemers wijzen de inschrijvers de hierboven onder a. genoemde inschrijver aan als gemachtigde om hen in alle zaken in het kader van de aanbestedingsprocedure en de uitvoering van de opdracht te vertegenwoordigen. De inschrijver(s) verklaart (verklaren) deze inschrijving te doen overeenkomstig de bepalingen van het Aanbestedingsreglement Werken 2016. (van toepassing zijnde aanbestedingsreglement), en met inachtneming van de bepalingen en de gegevens zoals deze zijn omschreven in de voor de inschrijving relevante stukken.
Gedaan op
(datum), te
De inschrijver(s) A)
(handtekening)
(naam) (functie)
B)
(handtekening)
(naam) (functie)
C)
(handtekening) (naam) (functie)
(plaats).