01 Raadsvoorstel Kadernota 2025 GGD Hart voor Brabant def_

raad 2024_1528 definitief

Voorblad Raadsvoorstel Kadernota 2025 GGD Hart voor Brabant Datum college: Portefeuillehouder: Afdeling: Behandelend ambtenaar:

23 januari 2024 Marcelle Hendrickx Sociaal M. Homan en S. Krebber

Samenvatting De gemeente Tilburg neemt voor de invulling van haar wettelijke taken deel in de gemeenschappelijke regeling (GR) GGD Hart voor Brabant. Conform de bepalingen in de regeling wordt uw gemeenteraad jaarlijks een kadernota aangeboden om kennis van te nemen. De kadernota is de “opmaat” naar de begroting voor het betreffende jaar en behandelt de inhoudelijke koers en een eerste prognose van de financiële gevolgen daarvan. Na hiervan kennis te hebben genomen staat het de gemeenteraad vrij om een zienswijze in te dienen. De raad wordt voorgesteld om geen zienswijze in te dienen op de Kadernota 2025 van de GGD Hart voor Brabant.

Collegebesluit Het college stelt de raad voor geen zienswijze in te dienen op de Kadernota 2025 van de GGD Hart voor Brabant.

raad 2024_1528 definitief

1

Raadsvoorstel Kadernota 2025 GGD Hart voor Brabant Aanleiding Gelijke kansen op een gezond leven voor jong tot oud in Tilburg, in een gezonde leefomgeving, dat is één van de uitgangspunten uit ons akkoord “Meer voor elkaar” (2022 -2026). Gezondheid betekent voor Tilburg dat we niet alleen voor gezondheidsproblemen, maar ook voor de mensen zelf aandacht hebben: hun veerkracht en wat hun leven betekenisvol maakt. De impact die we willen bereiken met onze inzet op positieve gezondheid is dat mensen het vermogen hebben om met fysieke, emotionele en sociale levensuitdagingen om te gaan én zoveel mogelijk de eigen regie kunnen voeren. We werken vanuit verschillende, maar wel samenhangende, niveaus aan deze ambities: 1. Lokaal: In de nota Positieve Gezondheid, "Sterk van binnen en verbonden met buiten" (2020-2023) staan de ambities beschreven voor de gemeente Tilburg. 2. Regionaal: Regionale nota Publieke Gezondheid 2024-2027. 3. Bovenregionaal in een Gemeenschappelijke regeling (GR) GGD: Basispakket Wet publieke gezondheid. De Kadernota 2025 van de GGD Hart voor Brabant (hierna: kadernota) die nu voorligt heeft betrekking op de bovenregionale samenwerking in de Gemeenschappelijke regeling (GR) van de GGD Hart voor Brabant (hierna: GGD). Het gaat om 19 gemeenten uit Midden-Brabant en Brabant-Noordoost.

De GGD voert voor ruim 1,1 miljoen inwoners in zijn werkgebied taken uit op het gebied van de publieke gezondheidszorg in opdracht van de gemeente(n). Dit gebeurt op basis van de Wet publieke gezondheid (Wpg) middels het basispakket. De inhoud van een groot deel van de taken uit de Wpg is wettelijk bepaald. Denk hierbij aan de jeugdgezondheidszorg, infectieziektebestrijding en technische hygiënezorg. Het pakket geldt voor alle gemeenten die het betalen uit een bijdrage per inwoner. Deze aan u voorgelegde jaarlijkse kadernota die de GGD opstelde, heeft betrekking op deze regionale uniforme inzet van de GGD en niet op de lokale inzet per gemeente. De nota schetst de ontwikkelingen en het beleid van de GGD voor zijn hele werkgebied. Kadernota 2025 "Blijven investeren in gezond gewoon maken" GGD Hart voor Brabant Op 15 december 2023 hebben we de kadernota voor 2025 van de GGD ontvangen, met als titel "Blijven investeren in gezond gewoon maken", zie bijlage 2. Deze nota is de jaarlijkse voorbereiding op de begroting van de GGD voor 2025. De GGD legt de begroting in mei/juni 2024 aan u voor. De nota zet op hoofdlijnen de ontwikkelingen en het beleid voor het jaar 2025 van de GGD uiteen. Hij schetst het huidige beleid, de verwachte ontwikkelingen en de financiële uitgangspunten voor 2025. Hieronder formuleren wij onze zienswijzen op de kadernota 2025 (als geheel).

De portefeuillehouder Volksgezondheid brengt deze zienswijzen vervolgens in de vergadering van het algemeen bestuur van de GGD op 22 maart 2024 in, waarna het bestuur besluit over de stukken. Het medisch en sociaal domein zijn momenteel volop in beweging. Dit vanuit de achtergrond dat de huidige situatie niet duurzaam houdbaar is. De zorgkosten dreigen onbetaalbaar te worden en het ontbreekt aan personeel dat de immer stijgende zorgvraag kan invullen. Reden voor de landelijke overheid om twee akkoorden af te sluiten met zorgpartners, zorgverzekeraars en gemeenten. Recentelijk werden het Integraal Zorgakkoord (IZA) en het Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA) afgesloten. Beide akkoorden gaan uit van een transformatie naar “de voorkant”. Een beweging van “ziekte en zorg” naar “gezondheid, preventie en gedrag”. Regionaal en lokaal vindt nadere invulling plaats in regionale en lokale plannen. Daarnaast werd recentelijk de regionale nota publieke gezondheid 2019-2023 geëvalueerd en werd de regionale nota publieke gezondheid voor de periode 2024-2027 aan uw raad gepresenteerd. Ook in deze nota is een belangrijke plaats gereserveerd voor activiteiten van de GGD.

raad 2024_1528 definitief

2

Als laatste inleidende opmerking het volgende. In het voorjaar 2023 presenteerde de GGD haar 4 jaren visie (2024-2027) samen gezond gewoon. In dit tweede jaar van deze periode vertaalt de GGD haar beleid naar 2025. De kadernota is daarmee een volgende stap op weg naar een sterkere publieke gezondheid. Al deze ontwikkelingen zijn tezamen de bouwstenen die de eerder beschreven transitie moeten gaan vormgeven. Daarbij merken wij op dat een dergelijke omvangrijke transitie altijd in eerste instantie gepaard gaat met zoeken en enige onduidelijkheid. Wij hebben echter vertrouwen dat we de komende periode lokaal maar ook samen in de regio belangrijke concrete stappen in deze beweging gaan zetten. De kadernota 2025 past prima in al deze ontwikkelingen.

Beoogd effect De GGD bewaakt, beschermt en bevordert de gezondheid van alle burgers, met speciale aandacht voor kwetsbare inwoners en de jeugd. Gezonde inwoners vormen de ruggengraat van een vitale, veerkrachtige en economisch goed presterende stad. Met deze kadernota wil de GGD bijdragen aan een gezonde basis voor iedereen, zodat al onze inwoners kunnen participeren. Wat aansluit bij onze ambities vanuit het Akkoord, inclusieve stad en onze lokale nota Positieve Gezondheid.

Voorstel Geen zienswijze indienen op de Kadernota 2025 van de GGD Hart voor Brabant.

Argumenten 1. De inhoudelijke koers voor 2025, zoals die in de kadernota is opgenomen, is de uitwerking van de toekomstvisie van de GGD en biedt een goede basisaanpak voor de uitvoering van onze ambities. De toekomstvisie van de GGD is vertaald naar ambities die we in deze beleidsperiode (2024-2027) willen bereiken. In de kadernota 2025 laat de GGD zien welke stappen zij in 2025 gaat zetten op weg naar “Wij maken samen gezond gewoon”. Waar in 2024 de opstart van het nieuwe beleidsplan centraal stond, verschuift in 2025 de aandacht naar de dagelijkse praktijk. Er komen nieuwe thema’s en doelen bij en sommige thema’s uit 2024 zetten we voort. Duidelijk is dat gezond nog lang niet voor iedereen gewoon is. De praktijk is soms weerbarstiger dan we zouden willen. De GGD werkt aan haar doelen en activiteiten middels 4 pijlers te weten: 1. Voorkomen als het kan, beschermen als het moet. Stimuleren van positieve gezondheid is de sleutel tot een gezonde toekomst. Daarom zet ook de GGD daar vol op in. In haar kadenota schrijft de GGD daarover: “we vergeten niet waar we goed in zijn: we staan als organisatie klaar om mensen te helpen hun veerkracht te hervinden, als dat nodig is”. 2. Zelf, maar niet alleen. Niets is zo persoonlijk als je eigen gezondheid. Voor wie gezond al gewoon is, kan het zelf doen. En wie de kennis van de GGD wil gebruiken, weet die laagdrempelig te vinden.

Mensen voor wie het moeilijk is, worden actief opgezocht. Niemand hoeft het tenslotte alleen te doen. 3. Iedereen verschillend, allemaal gelijk. We zijn allemaal anders, maar willen uiteindelijk allemaal hetzelfde: gezond opgroeien en ouder worden. Dat moet écht voor iedereen mogelijk zijn. De GGD maakt zich echt sterk voor iedereen zeker ook voor hen in kwetsbare situaties. 4. Overal om ons heen, binnen en buiten. Gezond leven start met een omgeving die daarop is ingericht. Daarom zet de GGD gezondheid en veiligheid altijd voorop: zowel binnen als buiten, offline en online. Samengevat: binnen de pijlers wordt invulling gegeven aan ontwikkelingen op preventie van infectieziekten, toegankelijkheid van de JGZ en het versterken van regionale samenwerking. Ook valt binnen de pijlers de bijdrage aan activiteiten op basis van het GALA en IZA en activiteiten op basis van de omgevingswet. Een laatste inhoudelijke ontwikkeling die hier vermeld wordt, heeft te maken met eerder ingezette meerjarige transitieproces naar een toekomstbestendige GGD. Met dit omvangrijk meerjarig traject brengt de GGD in 2024 een beweging op gang. In 2025 loopt dit meerjarige traject door. De inhoudelijke, financiële en personele uitdagingen noodzaken hiertoe. Meer over nut en noodzaak leest u in de kadernota zelf.

raad 2024_1528 definitief

3

2. Financieel stijgt de inwonersbijdrage als gevolg van de indexering van de GGD en deze volgt de methodiek van de gemeente Tilburg. Onderdeel van de kadernota 2025 is de indexering van de inwonerbijdrage. De GGD stelt voor om, op basis van de gebruikelijke indexering (zoals vastgelegd in de gemeenschappelijke regeling), de gemeentelijke bijdrage per inwoner te verhogen. Voor het bepalen van de nominale ontwikkeling wordt de methodiek van de gemeente Tilburg gehanteerd. De eerste raming van Tilburg in december 2023 resulteert in een voorlopige indexering voor 2025 van 4,94%. De GGD verwerkt de definitieve indexering in de begroting. De indexering zorgt voor een stijging van de inwonerbijdrage van € 42,83 (vooruitlopend op de toevoeging van maternale kinkhoestvaccinatie aan het rijksvaccinatieprogramma) in 2024 naar een voorlopige raming van € 44,95 in 2025. Naast de indexering zijn twee PM posten opgenomen in de financiële paragraaf. De eerste betreft een wijziging in het rijksvaccinatieprogramma (RVP) en krijgen we vergoed vanuit het rijk. Deze is dus uiteindelijk budgetneutraal. De tweede PM post is voor de transitie naar een toekomstbestendige GGD. Hiervoor worden aanvullende kosten gemaakt door de GGD. Hoe deze kosten gedekt of doorbelast worden aan deelnemende gemeenten is op dit moment onduidelijk.

Hierover zal op een later moment besluitvorming moeten gaan plaatsvinden in het algemeen bestuur. Als dit te zijner tijd zal leiden tot een begrotingswijziging dan zal uw raad om een zienswijze hierop worden gevraagd.

Kanttekeningen en gewogen alternatieven De p.m. post met betrekking tot het traject toekomstbestendige GGD vormt enig financieel risico. Indien dit leidt tot éénmalige kosten die niet op te vangen zijn binnen de exploitatie en of de reserves van de GGD en dit dus zal leiden tot een begrotingswijziging dan zal op een later moment hierover besluitvorming plaatsvinden. Uw raad zal dan gelet op de bestaande afspraken hierover in de gelegenheid worden gesteld hier een zienswijze over te geven. Er zijn geen realistische alternatieven voorhanden.

Niet beïnvloedbare risico’s N.v.t.

Kosten en dekking De prognose van de GGD van de gemeentelijke bijdrage voor Tilburg voor 2025 is gebaseerd op twee aannames over: • Indexering: de GGD hanteert de indexering van Tilburg van 4,89% en vult deze voor 2025 aan met correcties voor loon- en prijsontwikkelingen tot 4,94%; in maart a.s. volgt een bijstelling • Inwonersaantal: prognose is gebaseerd op inwonersaantallen zoals opgenomen in de Begrotingswijzer 2024 van de gemeente Tilburg. Recentere gegevens zullen bij het opstellen van de begroting voor 2025 worden meegenomen. Kosten 2025 Gemeentelijke bijdrage 2024 Toevoeging maternale kinkhoest vaccinatie Wijziging vaccinatieprogramma & transitie naar toekomstbestendige GGD Indexering 2025 (concept) Totale kosten

Per inwoner €42,59 €0,24 PM €2,21

€9.820.913 €55.342 PM €487.887

€44,95

€10.364.142

raad 2024_1528 definitief

4

Dekking 2025 Beschikbaar budget Rijksbijdrage maternale kinkhoest vaccinatie (onder voorbehoud) Totaal budget

€9.835.617 €55.342 €9.890.959

Tekort

-€473.183

De aanpassing van de gemeentelijke bijdrage leidt tot een geprognotiseerd negatief resultaat van € 473.183. De werkelijke stijging op basis van actuele gegevens en definitieve inwoneraantallen per 1 januari 2024 nemen we mee als herijking bij de Programmabegroting 2025.

Uitvoering De portefeuillehouder Volksgezondheid, brengt de zienswijze van de raad in tijdens de vergadering van het algemeen bestuur op 22 maart 2024. Tijdens deze vergadering stelt het AB de kadernota 2025 vast. De wethouder (volksgezondheid) informeert de gemeenteraad zo spoedig mogelijk over dit besluit. Nadat het AB de kadernota 2025 heeft vastgesteld, zal de GGD op basis hiervan de begroting 2025 opstellen. Hierover neemt AB van de GGD op 3 juli 2024 een besluit. Conform artikel 25 lid 3 van de Wet gemeenschappelijke regelingen wordt de gemeenteraad voor die tijd in de gelegenheid gesteld om zijn zienswijze te geven op deze ontwerpbegroting.

Participatie N.v.t.

Communicatie De GGD Hart voor Brabant wordt schriftelijk geïnformeerd.

Evaluatie N.v.t.

Bijlagen 1. Brief Kadernota 2025 GGD Hart voor Brabant 2. Blijven investeren in gezond gewoon maken – Kadernota 2025 GGD Hart voor Brabant

Ter inzage gelegde stukken N.v.t.

Tilburg, 23 januari 2024 Het college van burgemeester en wethouders van Tilburg, de secretaris, de burgemeester,

raad 2024_1528 definitief

5

Raadsbesluit De raad van de gemeente Tilburg; -

gezien het voorstel van het college van burgemeester en wethouders;

Besluit Geen zienswijze indienen op de Kadernota 2025 van de GGD Hart voor Brabant.

Aldus vastgesteld in de openbare vergadering van 5 februari 2024, de griffier,

voorzitter,