Proces-verbaal van meevoeren en opslaan.pdf

1 Proces-verbaal van meevoeren en opslaan ex. artikel 5:29 van de Algemene wet bestuursrecht, juncto artikel 5 van het Besluit wegslepen van voertuigen. 1. Gegevens wegslepen Op ………………. 20…, om ……... uur, is het voertuig (zie hieronder) door de ondertekenaars van dit besluit vanaf de openbare weg …………………………………………………………………………………… te ……………………… meegevoerd en opgeslagen bij de firma Hooikammer Autoberging B.V., Oostermeentherand 10, 8332 JZ te Steenwijk. Het verwijderen van het voertuig was nodig omdat:  het in belang was van de veiligheid op de weg. Dit bleek uit het volgende: …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………  het in belang was van de vrijheid van het verkeer.

Dit bleek uit het volgende: …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………  het in belang was van het vrijhouden van aangewezen weggedeelten en wegen, in het bijzonder ter plaatse van een  parkeergelegenheid (bord E4)  gelegenheid voor onmiddellijk laden of lossen van goederen (bord E7)  parkeergelegenheid voor categorie of groep voertuigen (bord E8)  parkeergelegenheid voor vergunninghouders (bord E9)  taxistandplaats (bord E5)  gehandicaptenparkeerplaats (bord E6)  parkeerverbod (bord E1)  parkeerverbod (onderbroken gele streep)  verbod stil te staan (bord E2)  verbod stil te staan (doorgetrokken gele streep)  voetgangersgebied (bord G7)  geslotenverklaring (bord C1) De noodzaak van verwijdering van het voertuig bleek uit het volgende: ……………………………………………………………………………………………………………… ………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………… De kosten voor de toepassing van bestuursdwang worden vastgesteld overeenkomstig artikel 4 van de Wegsleepverordening gemeente Steenwijkerland en daarbij behorende uitvoeringsregelingen en worden op u verhaald. 2. Gegevens voertuig Kenteken:…………………………………….. Merk, type en kleur: ……………………………..………..

Losse zichtbare voorwerpen in het voertuig:  nee  ja, namelijk…………………………………………………………………………… ....................................................................................................................................................... Beschadiging(en) aanwezig:  nee  ja, zie tekening X = deuk -- = kras O = gebroken achterzijde auto voorzijde auto Van het voertuig zijn één of meerdere foto’s gemaakt, zodat de staat van het voertuig en de situatie waarin die is aangetroffen duidelijk zijn. Het voertuig is op de volgende manier weggesleept: In het juk  ja  nee voorwielen  ja  nee Radrollers  ja  nee H.speedolly  ja  nee

2 Strip  ja  nee haakje  ja  nee Band  ja  nee Afgesloten  ja  nee, de deur(en) niet afgesloten: rv / ra / lv / la / kofferbak Nauwkeurige beschrijving van het voertuig: ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………… Burgemeester en Wethouders van Steenwijkerland Hooikammer Autoberging B.V. Namens hen, Namens bedrijf, Naam: …………………………………… Naam: …………………………………… Functie: …………………………. ……… Functie: …………………………………. Handtekening: …………………………. Handtekening: …. ……………………... 3. Schade aangebracht als gevolg van het wegslepen  nee  ja, zie tekening X = deuk -- = kras O = gebroken achterzijde auto voorzijde auto 4. Kostenberekening - Kosten voor het overbrengen van het voertuig naar de bewaarplaats, inclusief stalling voor het eerste etmaal of een gedeelte daarvan € ……………… - Bewaarkosten voor elk volgend etmaal of een gedeelte daarvan: van ……………….…. 20… t/m ……………….…. 20… € ……………… Totaal te betalen € ……………… 5. Verklaring ontvangst weggesleept voertuig Ondergetekende verklaart de auto met kenteken……………….. in ontvangst te hebben genomen. De kosten voor het wegslepen en bewaren van het voertuig a €……..,……. zijn betaald. Dhr./mevr.: .……………………………………. Nummer legitimatiebewijs: ..…………………………………… (kopie toevoegen) Ophaaldatum en tijdstip: .…………………………………….

Handtekening eigenaar/houder auto Naam en handtekening medewerker bergingsbedrijf ……………………………………….. …………………………………………….