Bijlage 5 Zienwijzen financiele stukken GRJR

Zienswijzen bij begrotingswijziging 2022 en begroting 2023

Gemeente

Onderwerp

Zienswijze

Reactie

1 Capelle aan den IJssel + Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland 2 Capelle aan den IJssel + Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

Mooi dat we de beweging naar meer lokale inkoop, zoals vastgelegd in de Regiovisie terug zien in de begroting.

De GRJR werkt hieraan mee door de regionale lasten lager te begroten.

Er is nog onduidelijkheid over de landelijke Hervormingsagenda Jeugd. Vooralsnog moeten we onze lijn van de Regiovisie moeten aanhouden. Zoals u terecht opmerkt, overlapt de in onze regio ingezette transformatie, zoals beoogd in de Regiovisie, de Hervormingsagenda Jeugd.

Eens met de conclusie, zo lang er onduidelijkheid is over de Hervormingsagenda, houden wij ons vast aan de Regiovisie

3 Lansingerland

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

De afgelopen twee jaar heeft Lansingerland ook lokaal ingezet op de transformatie en beweging naar voren.

De GRJR werkt hieraan mee door de regionale lasten lager te begroten.

In 2022 wordt er hard gewerkt om een aantal maatregelen vanuit de Hervormingsagenda Jeugd samen te voegen in de Regiovisie. Om deze stappen in 2023 te kunnen bereiken is het belangrijk om inhoud, beleid en financiën samen te brengen. In samenwerking met de Uitvoeringsorganisatie GRJR kan hierdoor nog een betere visie en strategie bepaald worden. Door deze stappen kan de GRJR een nog krachtigere eenheid vormen richting de toekomst. Wij zijn zeer verheugd dat er op regioniveau een meer realistische begroting 2023 ligt. Dit sluit ook deels aan bij het in uw Kadernota beschreven uitgangspunt over zero based budgetting, waarbij niet de begroting van het voorgaande jaar als startpunt wordt genomen, maar het startpunt op nul komt te liggen. De budgetten worden dan beschikbaar gesteld op basis van bewuste aannames over de te maken kosten om de doelen te realiseren. Wij zien echter dat er nog aanvullende stappen kunnen worden gezet om vanaf 2022 ook op gemeenteniveau te komen tot een zo reëel mogelijke begroting. Dit kan ons inziens door gebruik te maken van de daadwerkelijke kosten 2021 op basis van de eindafrekening 2021 en deze te corrigeren met de gevolgen van het woonplaatsbeginsel per gemeente.

Ter ondersteuning van de beoordeling van de juiste hoogte van de bijdragen per gemeente kunnen aanvullend de nieuwe aangeleverde facturatiegegevens over de eerste periode van 2022 worden gebruikt. Wij zien graag dat deze stappen worden gezet en worden gebruikt om te komen tot een realistische bijdrage per gemeente door verwerking van de gevolgen in de 2e begrotingswijziging 2022 en definitieve Begroting 2023.

Wij onderschrijven dit. De Uitvoeringsorganisatie GRJR is participant in het regionale programmateam van de vijftien gemeenten.

4 Capelle aan den IJssel

5 Capelle aan den IJssel + Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Realistisch begroten

In de begroting 2023 is een grote stap gezet met het realistischer begroten. Er blijven echter onzekerheden en risico's over de ramingen.

6 Capelle aan den IJssel + Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Realistisch begroten

7 Capelle aan den IJssel + Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Financiële beheersing, data management

Er vindt geen verevening van de risico’s meer plaats (voorheen de vlaktaks) en er wordt niet meer gewerkt met budgetplafonds. Wij zijn daar zeer content over

De meerjarige verevening (vlaktaks) was bij invoering wenselijk vanwege onvoorspelbare uitgavenschommelingen. De afschaffing pas bij de ambitie om directer op de uitgaven te sturen en het effect daarvan direct te zien.

8 Capelle aan den Ijssel

Financiële beheersing, data management

Door het verwerken van lokale input aan de begroting (swijziging) kan de gemeente op verschillende onderdelen haar specifieke informatie verwerken in de P&C-documenten van de GRJR.

9 Capelle aan den IJssel + Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Financiële beheersing, data management

In 2021 en 2022 is er voorlopig, vooralsnog voor Capelle aan den IJssel een kosten dalende ofwel gelijkblijvende lijn zichtbaar, echter worden in 2023 oplopende kosten verwacht, die mede afhankelijk zijn van de compensatie vanuit het rijk en de eventuele nog onzekere maatregelen vanuit de Hervormingsagenda Jeugd. Een goede analyse blijft nodig om nu en in de toekomst jeugdhulp beschikbaar te houden. De sturing op de jeugdhulp moet in gezamenlijkheid verder worden vergroot. Naast de gemeenten heeft ook de GRJR hier een belangrijke rol. Het gaat het hier immers om een goed samenspel tussen onder meer contractmanagement GRJR, aanbieders en gemeenten.

Bij het opstellen van volgende begrotingen en begrotingswijzigingen wordt, net als bij de begroting 23 en de begrotingswijziging 22, de meest recente informatie over de realisatie gehanteerd als vergelijking / vertrekpunt. Ook kunnen de gemeenten op een aantal onderdelen lokale informatie toevoegen aan de GRJR begroting / swijziging. Hiermee wordt verdere invulling gegeven aan de samenwerking tussen gemeenten en GRJR.

Wij onderschrijven de opmerking van Capelle a/d IJssel en Krimpen a/d IJssel dat de gezamenlijke sturing tussen gemeenten, aanbieders en de GRJR de grip op de jeugdzorg kan vergroten

1 Capelle aan den IJssel + 0 Krimpen aan den Ijssel

Financiële beheersing, data management

Goede informatievoorziening is voor de sturing van cruciaal belang. Zodat inzicht verkregen wordt op betrouwbare basisinformatie zoals zorggebruik, wachttijden en financiën. [Een deel van de basisinformatie zullen wij zelf moeten aanleveren, echter door eenduidige afspraken, goede samenwerking en onder andere een voorgeschreven administratieprotocol vanuit de UO kan in 2023 de datasturing worden geoptimaliseerd.] Landelijk is een Hervormingsagenda Jeugd opgesteld om structurele wijzigingen in het jeugdstelsel te realiseren voor een betere beheersing en daling op de uitgaven. Door de leden van de VNG is de uitwerking van de Hervormingsagenda Jeugd begin 2022 opgeschort. De extra bezuiniging in het coalitieakkoord moet niet ten laste komen van kwetsbare kinderen en ook niet worden afgewenteld op gemeenten. Ook verwachten wij van het kabinet dat deze de uitspraak van de Commissie van Wijzen respecteert en dus zorgt voor een adequate compensatie van gemeenten voor de feitelijke uitgaven op jeugdzorg. Van belang is om hierover het gesprek met het rijk te blijven voeren.

De GRJR scherpt in 2022 het administratieprotocol en stelt het bestuurlijk vast als bindend voor de gemeenten.

1 Capelle aan den IJssel 1

Financiële beheersing, data management

1 Capelle aan den Ijssel 2

Samenwerken

We zien dat de basis steeds beter op orde komt binnen de UO GRJR. Toch zijn er ook nog zorgen. Zo hebben we met JBRR nog een uitdaging om het personeelstekort, de financiële situatie, data te verbeteren en samen te kijken naar een toekomstbestendig scenario om goed zicht te behouden op de veiligheid van de gezinnen.

1 Capelle aan den IJssel + 3 Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Samenwerken

1 Capelle aan den IJssel + 4 Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Samenwerken

Ook hebben we met de rijksoverheid nog een discussie over de financiën en de Hervormingsagenda Jeugd. Onze regio heeft zich sterk gemaakt voor een regiovisie, die voor ons ook leidend kan zijn. We willen ook de komende tijd gezamenlijk in gesprek blijven met de VNG en het rijk. Op regioniveau kunnen we elkaar meer versterken door samen met jeugdhulpaanbieders en onderwijs het verschil te maken voor álle kinderen/jongeren in onze regio. Lokaal wat lokaal kan en samen waar nodig!

Wij delen de zorgen rondom de personele bezetting van JBRR. Het verloop is onder de medewerkers is groot en het werven van nieuwe medewerkers is gezien de huidige arbeidsmarktproblematiek lastig. Deze ontwikkeling wordt door de GRJR nadrukkelijk gevolgd in de gesprekken met JBRR maar zijn ook landelijk geagendeerd. De financiële situatie lijkt stabiel mede omdat nu niet alle beschikbare middelen kunnen worden ingezet ivm een tekort aan medewerkers. JBRR zorgt bij de huidige personeelskrapte voor een strakke prioritering van de werkzaamheden dat de jeugdbeschermers zodat zij zicht houden op de directe veiligheid van de kinderen. De GRJR wordt door JBRR actief op de hoogte gehouden over de keuzes die gemaakt worden en verloop van de ontwikkelingen. De doorontwikkeling van relevante/actuele sturingsinformatie en rapportages zal ook in 2023 een vervolg krijgen. Daarnaast zullen de uitrol van de toekomstscenario’s binnen de beschermingsketen, de doorontwikkeling van het RER/zorgbemiddeling de komende jaren een belangrijk thema’s zijn voor de regio. Deze zullen ook effect hebben op de werkzaamheden van JBRR. De GRJR zorgt dat de regionale belangen bij het Rijk onder de aandacht blijven

1 Capelle aan den IJssel + 5 Krimpen aan den Ijssel + Lansingerland

Samenwerken

1 Goeree-Overflakkee 6

Realistisch begroten

Goede ondersteuning en zorg moeten we met elkaar effectief en efficiënt inzetten. Inhoud, beleid en financiën kunnen niet los van elkaar gezien worden. In 2023 moeten kosten, taakstellingen, zichtbare trends beleidsmatig goed worden onderbouwd om de juiste stappen te kunnen ondernemen richting toekomstig beleid. Met het opstellen van de wijziging op de begroting 2022 en de nieuwe begroting 2023 is een fundamentele wijziging ingevoerd ten opzichte van voorgaande jaren. Door het realistisch begroten, het stoppen met de vlaktaks en het tijdig indexeren, ontstaat meer een begroting op maat. Dit is een verbetering en wordt gewaardeerd. Daardoor ontstaat meer inzicht en transparantie waarmee wij als gemeente uit de voeten kunnen binnen onze eigen P&C-cyclus.

1 Goeree-Overflakkee 7

Financiële beheersing, data management

Punt van zorg blijft toch het niet volledige inzicht op en de werking van het gehele jeugdhulpstelsel en de complexiteit door de onderlinge samenhang. Zoals in de concept jaarrekening 2021 is aangegeven met de zinsnede ‘…(vooralsnog) is het

De GRJR zorgt dat de regionale belangen bij het Rijk onder de aandacht blijven

Door het organiseren van verschillende vormen van overleg tussen gemeenten en aanbieders faciliteert de UO de gevraagde versterking. In de regionale inkoop en begroting wordt zo goed mogelijk aansluiting gezocht op lokale keuzes. In de begroting en begrotingswijzigingen worden kosten, taakstellingen en trends zo goed mogelijk op basis van beschikbare informatie onderbouwd, zodat de juiste beslisingen genomen worden. In de begroting 2023 is een grote stap gezet met het realistischer begroten. Er blijven echter onzekerheden en risico's over de ramingen.

Dit punt heeft grote aandacht binnen de uitvoeringsorganisatie. Met name de verbetering van de datakwaliteit moet leiden tot betere en betrouwbare informatie waarmee de nodige analyses te maken zijn. In het regionale

1 Goeree-Overflakkee 8

Financiële beheersing, data management

1 Goeree-Overflakkee 9

Financiële beheersing, data management

2 Goeree-Overflakkee 0

Financiële beheersing, data management

2 Goeree-Overflakkee 1

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

2 Goeree-Overflakkee 2

Wachtlijsten

2 Goeree-Overflakkee 3

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

2 Brielle + Goeree-Overflakkee 4 + Hellevoetsluis + Nissewaard + Westvoorne

Samenwerken

2 Maassluis + Vlaardingen 5

Realistisch begroten

niet simpel een antwoord te geven op de aard van de kostenstijgingen. Dat neemt niet weg dat de stijgingen feitelijk optreden als resultaat van behoefte, verwijzing, toewijzing en levering van jeugdhulp..’. We snappen nog onvoldoende de samenhang waardoor sturing en het meten van resultaat daarop een uitdaging blijft. Dit noopt tot een gezamenlijke aanpak. Voor het monitoren van de Jeugdhulp en de daarbij behorende kosten voor onze gemeenten, is het belangrijk inzicht te hebben in de data. Dit is een cruciaal onderdeel om te kunnen sturen op het zorggebruik, de regionale inzet met de lokale inzet op een juiste manier te verbinden en de invloed op een reële begroting uit te oefenen. De koers in het ‘kader financieel beleid en beheer GRJR’, onderschrijven wij ook. Zorg uit de begroting: Ondanks een campagne om meer pleegzorgouders te werven lijkt dit lastig te realiseren. In financiële zin we wel over de jaren 2022 en 2023 een groei van het aanbod waarmee impliciet gesteld wordt dat deze campagne vruchten gaat afwerpen. Als geen pleeggezinnen in de nabijheid zijn, kan een gezinshuis een goed alternatief vormen.

Wij zouden graag meer inzicht willen krijgen in hoeveel kinderen er aangewezen zijn op pleegzorg maar wegens gebrek daarin in een gezinshuis verblijven Zorg uit begroting: De samenhang tussen perceel B en C lijkt voor vanuit beleidsoogpunt onlogisch maar kan ingegeven zijn door de vraag. Op het budget van verblijf met behandeling (B) wordt een trendmatige krimp uitgevoerd (4,6 mln) ten gunste van de zwaardere zorg in Langdurig verblijf (C). In totaliteit verdubbelt het budget op C. De nieuwe inkoop door de GRJR samen met gemeenten. Deze inkoop zorgt voor een herschikking van de zorginfrastructuur en de samenwerking. Een deel van de jeugdhulp wordt gedecentraliseerd naar lokale gemeenten. Het gaat om delen van perceel D (dagopvang) en perceel E (ambulante hulp). Met deze inkoop wordt de zorg aan jeugdigen verder naar lichtere en meer naar zorg dichtbij huis georganiseerd. Dit vereist een goede samenwerking tussen de GRJR en de gemeenten voor de op- en afschaling van zorg. In de afgelopen periode is ingezet op het voorkomen van wachttijden en wachtlijsten. Ondanks de ingezette daling, staan er nog steeds kinderen op de wachtlijst en zal de aanpak wachttijden ook worden doorgezet. Wij verwachten dat de GRJR inzet op inzichtelijkheid van de wachtlijsten en inzet op een goede samenwerking met de lokale teams, zodat snelle op en afschaling mogelijk wordt.

Met de gezamenlijke Regiovisie is een start gemaakt met het uitvoeren van gezamenlijke transformatie aanpak. De landelijke hervormingsagenda werkt aanvullend daarop, zeker nu besloten is om de bezuinigingen terug te draaien.

programmateam wordt gezocht naar meer inzicht de samenhang.

Binnen de sub-regio VPG wordt samengewerkt om transformatie in gang te zetten. * De inzet van de Praktijkondersteuner GGZ Jeugd (POH-GGZ Jeugd) * De start van Intensieve Vrijwillige Hulp (IVH) die lokaal wordt georganiseerd) * Vormgeven van lokale inkoop * Versterken van de verbinding onderwijs jeugdhulp met het programma ‘Kinderogen’. * De inzet van proeftuinen op het gebied van collectieve ondersteuning als voorliggend aanbod en coördinator voor samenwerking tussen huisartsen en sociaal gebiedsteam; * Transformatieprogramma ‘Kinderogen’ gericht op verbetering en versterking samenwerking tussen (speciaal) onderwijs en jeugdhulp. Begroting 23 en Begrotingswijziging 22 is realistischer begroot. We zijn blij dat hiermee het risico op grote tegenvallers in de definitieve jaarrekening 2022 verkleind wordt

Deze inspanningen zijn in de begroting 2023 vertaald naar lagere uitgavenramingen voor de gemeenten in de subregio.

De GRJR werkt samen met de gemeenten en aanbieders aan tijdiger, eenduidiger en completere data.

Gemeenten zetten beschikbare hulp in en registeren die inzet. Er is geen centrale informatie over wenselijke hulp waarbij vanwege ontbreken aanbod substitutie plaatsvindt.

De samenhang tussen perceel B en C wordt zichtbaar doordat jeugdigen die op een bed (uit opdracht B) geplaatst worden, na de opname niet allemaal naar huis of een pleeggezin kunnen. Dan worden ze geplaatst op een plek uit opdracht C (langdurig verblijf, dat kan ook een gezinshuis zijn, maar kamertraining (C2) komt ook voor). In de lokale wijkteams wordt de afweging gemaakt tussen inzet van lokaal beschikbare en regionaal ingekochte hulp. Conform de regiovisie wordt de casusregie vanuit de wijkteams versterkt en wordt het op- en afschalen makkelijker gemaakt.

In de bestuursrapportages wordt het Algemeen Bestuur geïnformeerd over het verkorten van de wachtlijsten en de inzet daarop.

Het regionale porgrammateam is intensief bezig met de regionale vertaling van de landelijke Hervormingsagedna en de lobby bij de rijksoverheid.

In de risicoparagraaf zijn wel risico's op overschrijdingen aangegeven.

2 Maassluis + Vlaardingen + 6 Schiedam

Realistisch begroten

Binnen begrotingswijziging 22 en begroting 23 wordt niet voldoende geanticipeerd op de gevolgen van recente cao-onderhandelingen waardoor de loonkosten en daarmee de zorgkosten toenemen

2 Maassluis + Vlaardingen + 7 Schiedam

Realistisch begroten

Ook missen we dat geanticipeerd wordt op de zorgvraag van gevluchte jeugdige Oekraïners. Wij kunnen ons voorstellen dat deze jeugdigen (meer) beroep zullen doen op jeugdhulp. Wij maken ons zorgen om deze ontwikkeling en de te verwachte stijging van de zorgkosten. En verwachten dan ook van u dat u ons hierover tijdig informeert als dit leidt tot langere wachtlijsten of hogere kosten.

2 Maassluis + Vlaardingen + 8 Schiedam

Samenwerken

2 Maassluis + Vlaardingen + 9 Schiedam

Samenwerken

3 Maassluis + Vlaardingen + 0 Schiedam

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

In goed overleg met de 12 gemeenten en de GRJR zijn we tot een afspraak gekomen waarin de MVS-gemeenten in 2023 en 2024 hun inleg voor de uitvoeringskosten geleidelijk afbouwen. We danken u voor de medewerking om tot een goede verdeelsleutel te komen. De MVS-gemeenten blijven volwaardig lid van de GR, maar met een eigen inkoopmodel. Binnen de GRJR willen we samen leren van de effecten van beide inkoopmodellen. Zoals eerder toegekend blijven we kennis, ervaringen en de zorgdata op de percelen A t/m E, delen met de 15 collega-regiogemeenten. We zien het leereffect dat hiervan uit kan gaan, met nieuwsgierigheid tegemoet. Dit alles draagt zorg voor een sterke basis aan goede zorg in de eigen omgeving van het kind en draagt bij aan het verminderen van de druk op de regionale wachtlijsten. De GRJR blijft de belangen behartigen voor de drie MVS-gemeenten op (boven) regionaal en landelijk niveau. We blijven ook graag deel uitmaken van de regionale ambities binnen de regiovisie en blijven uiteraard medewerking verlenen aan de Landelijke Hervormingsagenda Jeugd.

3 Vlaardingen 1

Samenwerken

3 Schiedam 2

Realistisch begroten

3 Barendrecht + 3 Albrandswaard + Ridderkerk

Realistisch begroten

Wij constateren dat de Ontwerpbegroting 2023 in lijn ligt met de opgestelde kadernota 2023. Wij stellen voor deze lijn vast te houden

3 Albrandswaard 4

Realistisch begroten

Wij benadrukken het belang van realistisch begroten en zien dat de inschatting dichter bij de uiteindelijke uitgaven ligt. [Echter blijft de nagekomen facturering van de zorgaanbieders een moeilijk voorspelbare post.] Eveneens zien we graag meer transparantie in de administratie van de geleverde zorg [en aandacht voor het tijdig indienen van de geleverde zorg].

De jaarrekening 2021 laat voor ons wederom zien dat de administratie bij sommige zorgaanbieders niet op orde is. Hierdoor hebben wij te laat een beeld van ons zorggebruik en kunnen wij onvoldoende sturen op de inzet van middelen. Ook in vorige zienswijzen hebben wij u gewezen op het belang van het op orde krijgen van de administratie bij aanbieders en de rol die het contract management hierin vervult. Wij verwachten dat de uitvoeringsorganisatie stuurt op het facturatieproces en daarnaast vast houdt aan zachte en bij voorkeur harde kwartaalafsluitingen. Wél betreurt de gemeenteraad van Schiedam het dat pas op een laat moment is geanticipeerd op ontwikkelingen die al enige tijd bekend waren

Voor de berekening van de zorgkosten wordt zoals bestuurlijk afgestemd het OVA percentage gehanteerd, een landelijke index voor loonontwikkeling in de zorg. Voor de begroting 23 is in deze begroting het recent vastgestelde definitieve OVA percentage 2022 verwerkt. Het risico op tussentijds hogere loonstijgingen ligt bij de werkgevers in de sector. Net als u maken wij ons zorgen over de situatie in Oekraïne en als gevolg daarvan de vluchtelingenstroom die dat op gang heeft gebracht. Wij zullen u onder andere via de bestuursrapportage informeren over mogelijke gevolgen hiervan voor het zorgkostenniveau. Overigens waren de begrotingswijziging 2022 en de begroting 2023 al in procedure op het moment dat de inval in Oekraïne plaatsvond. De aangepaste kostenverdeling en tijdelijke compensatie door de MVS gemeenten zijn verwerkt in de definitieve begroting 2023. De Uitvoeringsorganisatie en MVS-gemeenten geven samen invulling aan het leren van het werken met twee inkoopmodellen.

De samenwerking met de gemeenten waaronder MVS in het regionale programmateam is hiervoor belangrijk.

Bij het opstellen van de jaarrekening wordt gebruik gemaakt van informatie uit de administratie van de zorgaanbieders en informatie uit de administratie van de gemeenten. Op beide administraties hebben wij als uitvoeringsorganisatie niet direct invloed, maar we wijzen beide groepen organisaties op het belang van het op orde hebben van een juiste, volledige en tijdige administratie. In de bestuursrapportage wordt u geïnformeerd over de aansluiting tussen de verschillende administraties. De uitgangspunten voor de begroting 2023 zijn al in oktober 2022 vastgelegd in de Kadernota van de GRJR. Het vervolgens opstellen van een begroting (swijziging) is een langdurig proces dat circa 5 maanden duurt van eerste opzet tot aan de definitieve besluitvorming in het AB. Alle bekende informatie die dan aanwezig is, wordt verwerkt in zeer nauwe samenwerking met alle gemeenten. Ontwikkelingen die gedurende het proces bekend worden, worden bij een volgende aanpassing verwerkt of in de Burap toegelicht. In de begroting 2023 is een grote stap gezet met het realistischer begroten. Er blijven echter onzekerheden en risico's over de ramingen.

Met het betrekken van de realisatiecijfers van 2021 en het verwerken van lokale informatie wordt de begroting realistischer. Ook wij willen (verrassingen door) nafacturering door zorgaanbieders voorkomen, derhalve is het afrekeningsproces voor 2021 nu reeds in een vergevorderd stadium en worden de zorgaanbieders gehouden aan de opgegeven productie 2021. De geleverde zorg wordt door de zorgaanbieders bij de gemeenten gedeclareerd. Na controle levert de gemeente deze declaraties aan bij de UO ter betaling. Met deze werkwijze zijn de gemeenten volledig op de hoogte van de ontwikkelingen in het proces van bestellen, goedkeuren en betalen.

3 Barendrecht 5

Realistisch begroten

Wij benadrukken het belang van realistisch begroten. Hoewel we zien dat de inschatting dichterbij de uiteindelijke uitgaven ligt, blijft het juist en volledig inschatten van nagekomen facturering van zorgaanbieders een punt van zorg c.q. aandachtspunt. Tussen de laatste rapportage 2021en de voorlopige jaarrekening 2021 zit een aanvullende extra last van ca. € 12 miljoen, die grotendeels wordt veroorzaakt door nagekomen zorgkosten over 2020 en eerder. Dergelijke grote nagekomen en niet eerder inzichtelijke kosten baren ons zorgen. Is de GRJR weI in controlop het gebied van kosteninschattingen? Wij verzoeken om de interne beheersing op dit punt aante scherpen.

In de tweede helft van 2021 en de eerste maanden van 2022 heeft de UO veel tijd besteed aan het uitzoeken en afhandelen van balansposten uit eerdere jaren en de afrekening over 2020. Dit heeft helaas een negatief effect op het resultaat 2021. Door nu al afstemming het zorgaanbieders te zoeken over de afrekening 2021 gaan wij er vanuit dat dergelijk grote negatieve resultaten uit eerdere jaren er niet in deze mate zullen zijn. Echter niet alle kosten uit eerdere jaren zijn volledig te voorkomen, zo mogen LTA aanbieders achteraf kosten declareren die niet eerder opgegeven zijn. Met de VNG hebben we contact hierover hoe dit beheerst kan worden.

3 Barendrecht + 6 Albrandswaard + Ridderkerk

Realistisch begroten

Ook willen wij dat zorgaanbieders de geleverde zorg tijdig factureren. Dit geeft meer zicht op de te verwachten uitgaven. Dit is noodzakelijk voor harde kwartaalafsluitingen die wij willen zien. Door meer duidelijkheid aan de voorkant willen wij tegenvallers achteraf beperken

3 Albrandswaard + Ridderkerk 7

Realistisch begroten

Wij benadrukken de noodzaak van harde kwartaalrapportages. Dit om meer zicht te hebben op de uiteindelijke uitgaven en het uiteindelijke zorggebruik. Ook zorgen deze harde kwartaalrapportages voor meer transparantie van de verleende zorg door de zorgaanbieders

3 Barendrecht + 8 Albrandswaard + Ridderkerk

Wachttijden

3 Barendrecht + 9 Albrandswaard + Ridderkerk

Financiële beheersing, data management

4 Barendrecht + 0 Albrandswaard + Ridderkerk

Financiële beheersing, data management

Naar aanleiding van de lange wachttijden voor specialistische zorg van jeugdigen is er een plan van aanpak opgesteld. Samen met de deelnemende gemeenten is ingezet op een daling van het op specialistische zorg wachtende jongeren. Om dit te bewerkstelligen hebben de samenwerkende gemeenten in de regio Rijnmond een plan van aanpak wachttijden opgesteld die aansluit bij de Regiovisie 'Nabij en passend’ en is hiervoor vanuit de GRJR een projectleider aangesteld om de wachtlijsten terug te dringen. Dit heeft geleid tot een sterke afname van de wachttijden. Ook is er sinds 2021 ingezet op meer pleeggezinnen. en hoewel het aanmeldtraject een lang proces is. is ook hier een lichte stijging zichtbaar. [Wij ervaren deze inzet en ontwikkelingen als positief, en stellen voor om hier aandacht aan te blijven besteden om deze structureel laag te houden.] Wij zien dat op basis van onze eerdere zienswijze stappen zijn gemaakt betreffende deinformatievoorziening (bestuursrapportages) en inhoudelijke duiding van trends en analyses van het zorggebruik. Wij waarderen deze inzet. Wij zien graag dat deze focus de komende tijd wordt geïntensiveerd vanwege het waarborgen van informatiebeheer en het waarborgen van financiële beheersing waar wij achter staan De trend van stijgende kosten, langere behandeltijden en intensievere trede van behandelingen lijkt al langere tijd een stijgende lijn te tonen.

Op de lange termijn vraagt deze trend ombuigmaatregelen om de noodzakelijke uitgaven te beperken. Wij zetten ons als gemeente hier ook voor in. Dit is een belangrijk uitgangspunt van de hervormingsagenda jeugd, waarbij wij ons wel bewust moeten zijn dat de realiseerbaarheid van de daling van de kosten naar onze mening niet zo groot zal zijn als het Rijk verwacht. Wij streven er wel naar om in gezamenlijkheid de kosten te reduceren met behoud van kwaliteit van de te leveren lokale en regionale zorg

Wij onderschrijven het nut van snelle facturatie door zorgaanbieders en wijzen hen hier herhaaldelijk op. Met de huidige (zachte) kwartaalafsluitingen informeren wij gemeenten en zorgaanbieders over afwijkingen tussen beide administraties. Met het doel om deze verschillen voor het volgende kwartaal op te lossen. Hoe beter beide administraties op elkaar aansluiten hoe kleiner de tegenvallers in de rekening zijn. Een voorwaarde voor het hard afsluiten van kwartalen is dat er een goede aansluiting is tussen de administratie van de zorgaanbieders en die van de gemeenten. Daarnaast dienen zorgaanbieders hun geleverde zorg spoedig in rekening te brengen. Op beide aspecten zijn acties gezet om dit te verbeteren. Volledig harde afsluiting is niet mogelijk doordat factureren tot drie maanden na levering kunnen worden ingediend. Bestuursrapportages moeten al worden opgeleverd terwijl de facturatie nog loopt over de rapportageperiode nog loopt. Voor het terugdringen van de wachttijden zijn aanvullende bedragen aan de begroting van 2021 en 2022 toegevoegd. In 2023 moet blijken of deze eenmalige impulsen de wachttijden structureel verkort hebben. Ook worden maatregelen getroffen om de wachtlijsten bijvend te beperken.

4 Albrandswaard + Ridderkerk 1

Samenwerken

4 Ridderkerk 2

Financiële beheersing, data management

Wij zien graag dat de wijze van uittreding uit de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond vastgelegd wordt, om in de toekomst onduidelijkheden te vermijden Wij betreuren het dat in de jaarrekening 2021 niet inzichtelijk gemaakt is hoe er is omgegaan met het kwaliteitskader BVKZ (Branchevereniging Kleinschalige Zorg), de effectieve interventies zoals opgenomen in de databank van het Nederlands Jeugd Instituut en de LVG-thematiek (licht verstandelijke beperking) en cultuur

In de begroting 2023 is rekening gehouden met verdere verstreking UO op het gebied van Planning & Control en informatiemanagement.

Wij herkennen de stijgende trend en wens om deze stijging af te zwakken dan wel om te buigen. Sinds 2015 is duidelijk dat deze wens lastig te realiseren is. Wij maken ons samen met de gemeenten in de GRJR op nationaal niveau hard voor beleid waarmee realistische ombuigingen mogelijk worden in het kader van de hervormingsagenda jeugd.

Eind 2022 wordt de regeling op een aantal onderdelen aangepast.

Deze zorginhoudelijke kaders komen vooral aan de orde in het werk van de landelijke Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd, de toezichthouder voor de sector.

sensitief handelen. Wij hopen dit wel terug te zien in de jaarrekening 2022 In voorgaande zienswijzebrieven hebben wij aangegeven om de systematiek van de vlaktaks af te schaffen. Wij zijn blij dat de vlaktaks per ingang van 2023 stopt. En dat het uitstaande saldo per 31 december 2022 wordt afgerekend met deelnemende gemeenten. Wij vragen zo snel mogelijk geïnformeerd te worden over de impact van deze afrekening .

4 Barendrecht 3

Financiële beheersing, data management

4 Barendrecht 4

Financiële beheersing, data management

In de voorgaande zienswijzebrief gaven wij ook aan dat wij graag een kolom met de defInitievedeelnemersbijdrage per gemeente toegevoegd zien worden aan de tabel met de deelnemersbijdrage volgens de primaire begroting, de gewijzigde begroting, en vervolgens een verschil kolom met de afwijking van de jaarrekening ten opzichte van de gewijzigde begroting.Ook gaven wij aan het op prijs te stellen als u in de toekomstige jaarstukken een meerjarige ontwikkeling kunt opnemen van de historische werkelijke deelnemersbijdrage per jaar per deelnemende gemeente, zodat de werkelijke trendmatige kostenontwikkeling meerjarig inzichtelijker wordt. Naar ons weten is toegezegd dit zo op te nemen. Wij betreuren dat dit niet is gebeurd, en verzoeken stellig dit alsnog te verwerken in de komende stukken.

4 Barendrecht 5

Financiële beheersing, data management

Wij hebben in onze voorgaande zienswijze gevraagd om tijdige verzending van de jaarstukkennaar de deelnemers, in lijn met de wet gemeenschappelijke regelingen. Het is positief dat deconcept jaarstukken 2021 voor 15 april aan de deelnemers verzonden zijn. Echter zijn wij geïnformeerd dat er nog ca. € 5 tot € 7 miljoen aan aanvullende kosten valt te verwachten tussende concept jaarstukken en de definitieve jaarstukken. Wij begrijpen de complexiteit van de jeugdzorg. Echter vinden wij dit onacceptabel. Wij vragen het bestuur van de GRJR daarom om de ambitie te verhogen. Namelijk vóór de wettelijke termijn van 15 april de door de externe accountant gecontroleerde jaarstukken aan de deelnemende gemeenten verzenden. En zorg te dragen voor het inrichten van een zodanige administratieforganisatorische bedrijfsvoering, da deze doelstelling ook daadwerkelijk wordt gerealiseerd

4 Rotterdam 6

Financiële beheersing, data management

1. de deelnemende gemeenten te informeren over de relatie tussen instroom in de jeugdzorg en de risicofactoren die daaraan ten grondslag liggen en daarmee inzicht geeft in welke risicofactoren veroorzaken (in welke mate) de instroom in de specifieke vormen van zorg

4 Rotterdam 7

Financiële beheersing, data management

2. de deelnemende gemeenten te informeren over het deel van het budget dat rechtstreeks ten goede komt aan de directe zorgverlening (dat is de zorg waarbij er direct contact is tussen hulpverlener en cliênt)

4 Rotterdam 8

Financiële beheersing, data management

3. de deelnemende gemeenten te informeren over de outcome en niet alleen over de output. (Met output wordt bijvoorbeeld bedoeld: het aantal trajecten, bedden etc. en met outcome de rapportage over de mate waarin de trajecten, behandelingen, verblijfsperiode etc. succesvol zijn geweest.)

Op het moment dat de jaarrekening 2021 is vastgesteld starten wij met het in kaart brengen van het effect van het afschaffen van de vlaktaks voor de verschillende gemeenten. Het doel is om dit in het najaar in beeld te hebben. Op basis hiervan vindt een definitieve afrekening plaats voor de jaren 2021 en eerder, zodat bij de jaarrekening 2022 alleen nog over 2022 afgerekend wordt. De GRJR administratie was voorheen weinig ingericht op informatie per gemeente. Met de ingevoerde wijzigingen (zie Kader financieel beleid en beheer) wordt dit vanaf 2022 beter mogelijk.

De Wgr geeft GR-en tot half juli gelegenheid tot het vaststellen van gecontroleerde jaarstukken en GR-en moeten voor half april de voorlopige jaarstukken opleveren. Wenselijk is dat er geen grote verschillen tussen voorlopige en definitieve versies zijn. Voldoen aan de wens om voor 15 april door de externe accountant gecontroleerde GR-jaarstukken gereed te hebben is niet mogelijk, aangezien de zorgaanbieders niet voor 1 april hun eigen jaarstukken voorzien van accountantsverklaring gereed kunnen hebben. De aanvullende kosten tussen de voorlopige en definitieve jaarrekening waren in de voorlopige jaarrekening als bandbreedte genoemd vanwege onvolledigheid van de voorlopige informatie, terwijl de definitieve verantwoordingen hoger bleken. Wij zullen gedurende het jaar de administraties van de gemeenten en zorgaanbieders vergelijken, zodat beide partijen daarop actie kunnen ondernemen, en het verschil tussen de voorlopige en definitieve jaarrekening wordt beperkt. De GRJR monitort op dit moment de instroom in regionaal ingekochte specialistische jeugdhulp. Er wordt niet gemonitord op onderliggende problematiek. Dit is zeer gevoelige informatie, die door de GRJR niet wordt opgevraagd. Gemeenten (lokale teams) beschikken zelf over de ondersteuningsplannen waarin de samenstelling van de hulp wordt weergegeven.

De intake en daarmee de instroom van nieuwe klanten ligt bij de wijkteams van de deelnemende gemeenten. Zij hebben inzicht in de problematiek die aanleiding geeft voor de zorgtoekenning. Graag bespreken wij met de gemeenten of het verzamelen van deze informatie ligt bij de gemeenten of bij de GRJR. De GRJR zou voor deze nieuwe taak een coördinerende rol kunnen nemen. De kosten in de begroting zijn opgedeeld in opdrachten / percelen. De kosten die vallen onder de percelen A t/m I worden rechtstreeks aan zorgaanbieders betaald en kunnen als directe zorgverlening beschouwd worden. Outcome indicatoren worden onderdeel van het dashboard dat ontwikkeld is vanuit de transformatiemonitor. Gemeenten hebben rechtstreeks toegang tot dit dashboard.

4 Rotterdam 9

Financiële beheersing, data management Financiële beheersing, data management

4. daar waar niet kan worden voldaan aan de onder 1 t/m3 gevraagde informatie, omdat bijvoorbeeld broninformatie niet op orde is, een plan te vragen waarin wordt aangegeven op welke termijn en in welke vorm die informatie zal worden verstrekt A. In gesprek te gaan met aanbieders, professionals, cliënten en experts over de belangrijkste input, throughput, output en outcome indicatoren binnen de verschillende onderdelen van de jeugdhulp;

5 Rotterdam 1

Financiële beheersing, data management

B. In gesprek te gaan met aanbieders, professionals, cliënten en experts over de mate waarin het meten van deze indicatoren haalbaar en realistisch is, rekening houdend met de administratieve belasting voor jeugdhulpaanbieders en professionals;

5 Rotterdam 2

Financiële beheersing, data management

C. De mogelijkheid van (digitale) innovaties, zoals dashboards hierin mee te nemen;

5 Rotterdam 3

Financiële beheersing, data management

D. Vóór de start van de nieuwe contracteerperiode op 1 januari 2023 duidelijkheid te scheppen over de indicatoren die onderdeel zullen worden van de monitoring en verantwoording van de GRJR in 2023, alsmede hoe deze gemeten zullen worden

5 Brielle + Westvoorne 4

Resultaat

5 Westvoorne 5

Realistisch begroten

5 Brielle + Hellevoetsluis + 6 Nissewaard + Westvoorne

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

Zowel na kennisname van de stukken en de door u gegeven toelichting blijft voor ons een belangrijke vraag waarover we meer inzicht zouden willen: in hoeverre dragen interventies vanuit de jeugdzorg daadwerkelijk bij aan een positief opgroeiklimaat van kinderen. Monitoring en inzichten vanuit de wetenschap zijn daarbij belangrijke elementen. [In het realiseren van een veilig klimaat voor kinderen speelt de GRJR –als inkooporganisatie, een actieve rol. Uiteraard staat daarbij het kind centraal, tot uiting komend in maatwerk waar nodig en mogelijk. Betrokkenheid van ouders is daarbij, ons inziens, een belangrijke randvoorwaarde. Zoals hierboven gesteld kunnen ook inzichten vanuit de wetenschap een positieve bijdrage leveren. Wij realiseren ons dat het niet altijd mogelijk is maar evidencebased werken heeft daarbij de voorkeur. Ten alle tijden zijn wij van mening dat er ruimte moet zijn voor de expertise en betrokkenheid van professionals voor het leveren van maatwerk Uiteraard staan wij open voor een nadere gedachtewisseling over bovengenoemde thema’s.] Naast de zorg om kinderen blijven toch de kosten een belangrijk aandachtspunt.

Om het systeem duurzaam en robuust te houden is financiële beheersbaarheid een randvoorwaarde.Het meer realistisch begroten ondersteunen wij, met als extra aandachtpunt het in de toekomst zoveel mogelijk voorkomen van een nakomende financiële heffing met mogelijk nadelige gevolgen voor onze gemeentelijke accountantsverklaring. De nieuwe inkoop door de GRJR samen met gemeenten. Deze inkoop zorgt voor een herschikking van de zorginfrastructuur en de samenwerking. Een deel van de jeugdhulp wordt gedecentraliseerd naar lokale gemeenten. Het gaat om delen van perceel D (dagopvang) en perceel E (ambulante hulp). Met deze inkoop wordt de zorg aan jeugdigen verder naar lichtere en meer naar zorg dichtbij huis georganiseerd. Dit vereist een goede samenwerking tussen de GRJR en de gemeenten voor de op en afschaling van zorg.We verwachten van de GR JR dat er voldoende inzicht is in het lokale aanbod, de gemeenten zullen hierin faciliteren.

5 Rotterdam 0

N.v.t. Dit is een doorlopend gesprek binnen de GRJR. Onder andere voor de transformatiemonitor zijn deze gesprekken al gevoerd, resulterend in een (binnenkort op te leveren) dashboard waarin informatie over het zorglandschap staat. Tijdens de dialoogfase van de inkoop vanaf 2023 worden soortgelijke gesprekken gevoerd en hierop wordt monitoring ingericht. De GRJR houdt rekening met het beperken van de administratieve last door de uitvraag zoveel mogelijk te beperken en vast te houden aan landelijke richtlijnen omtrent het registreren van informatie (bijv. berichtenverkeer en landelijke outcome indicatoren). De GRJR beschikt al over een dashboard, waar alle gemeenten toegang tot hebben. Dit dashboard toont informatie over o.a. cliëntaantallen, wachttijden en doorstroom. Ook het dashboard dat ontwikkeld is vanuit de transformatie voorziet binnenkort in aanvullende informatie over bijvoorbeeld op- en afschalen. Naast het al voor gemeenten beschikbare GRJR-dashboard over zorgkosten en -gebruik is er een (binnenkort op te leveren) dashboard waarin informatie over het zorglandschap staat. Tijdens de dialoogfase van de inkoop vanaf 2023 worden soortgelijke gesprekken gevoerd en hierop wordt monitoring ingericht.

Effectiviteit van ingezette hulp en het gebruik van bewezen effectieve interventies is een belangrijk onderdeel van de sturing op de jeugdhulp waar de contracten vanaf 2023 op zijn gericht. Ook de inzet van regionale programmateam van de vijftien gemeenten in de regio is gericht op het benutten van kennis bij de ontwikkeling van jeugdhulpbeleid. Actieve inbreng van deze kennis wordt ook verwacht van de gecontracteerd jeugdhulpaanbieders.

Wij onderschrijven het aandachtspunt om tegenvallers te voorkomen. Met het realistisch begroten hebben we hier een stap gezet om dit te bewerkstelligen. Ook de betrokkenheid van de gemeenten door eigen inbreng in de begroting(swijziging) te verwerken zal bijdragen aan een zo realistisch mogelijke begroting. Snellere afsluiting van de administraties en afrekening van zorgkosten moet naheffingen in de toekomst beperken. Wij zijn het eens met uw stelling dat goede samenwerking tussen UO en de gemeenten nodig is voor de op en afschaling van zorg. De gemeenten bepalen zowel in de begroting als in de realisatie de omvang van de afschaling van zorg binnen de percelen D en E van regionale naar lokale zorg. De GRJR heeft vooralsnog alleen een taak met betrekking tot regonaal ingekocht aanbod. De informatiepositie van de GRJR dient mogelijk vergroot te worden om een samenhangend totaalbeeld te kunnen vormen van de benutting van regionaal en lokaal aanbod.

5 Brielle + Hellevoetsluis + 7 Nissewaard + Westvoorne

Wachtlijsten

Ter voorkoming van wachttijden en wachtlijsten is ingezet op een aanpak wachttijden om deze weer op een gezamenlijk geaccepteerd niveau te krijgen (de treeknorm). Het verscherpt toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd was daarvoor een extra aanleiding. Ondanks de ingezette daling, staan er nog steeds kinderen op de wachtlijst en zal de aanpak wachttijden ook worden doorgezet. Wij verwachten dat de GRJR inzet op inzichtelijkheid van de wachtlijsten en inzet op een goede samenwerking met de lokale teams, zodat snelle op- en afschaling mogelijk wordt. Tevens zien wij graag dat de geleerde lessen en positieve effecten vanuit de doorbraak-aanpak ten behoeve van de wachttijden en wachtlijsten structureel worden doorgevoerd. Wij blijven over het vervolg graag geïnformeerd.

In de bestuursrapportages wordt het Algemeen Bestuur geïnformeerd over de recente ontwikkelingen over de wachtlijsten, het verkorten van de wachtlijsten en de inzet daarop.

5 Brielle + Hellevoetsluis + 8 Westvoorne

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

Ondanks dat de Hervormingsagenda on-hold heeft gestaan, is door werkgroepen vanuit de GRJR gewerkt aan onderwerpen op de hervormingsagenda. Daaruit komen duidelijke thema’s naar voren welke overeenkomen met de regiovisie. Hierin zoekt u de verbinding met het programmateam en wordt gekeken naar een samenvoeging van beide opgaven door de regio. We willen vragen prioriteit te geven aan de vorming van de regio-agenda, zodat de transformatie van de Jeugdhulp verder wordt opgepakt

De concept Regioagenda is inmiddels besproken met het AOJ, in het Directeurenoverleg en met de aanbieders. Dit als oplijning naar bestuurlijke bespreking en vaststelling.

5 Brielle + Hellevoetsluis + 9 Nissewaard + Westvoorne

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

Deze inzet gaat onverminderd verder.

6 Brielle + Nissewaard + 0 Westvoorne

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

6 Westvoorne 1

Realistisch begroten

6 Westvoorne 2

Realistisch begroten

Vanuit het Algemeen Bestuur van de GRJR zijn gesprekken geweest met de VNG en VWS over de aangekondigde bezuiniging in het regeerakkoord a €0,5 miljard. Recent, mei 2022, is aangekondigd dat de voorgenomen bezuiniging wordt geschrapt. We danken de GRJR voor deze lobby met onze zorgen voor de bezuiniging. Eerder heeft de lobby van de GRJR bij gedragen aan het beschikbaar stellen van landelijk 613 miljoen door het Rijk om (acute) problemen in de Jeugdhulp aan te pakken. Het is goed om te zien dat deze middelen zowel regionaal als lokaal zijn ingezet om acute problemen in de jeugdhulp aan te pakken. Tevens vragen we de GRJR de lobby voort zetten tegen het eventueel invoeren van een eigen bijdrage in de jeugdhulp of het verkorten jeugdhulptrajecten. Daarnaast vragen wij in gesprek te blijven met de VNG en VWS omtrent de hervormingsagenda en de financiële aannames die daarin gemaakt zijn duidelijk te maken dat deze niet realistisch zijn, zeker niet met de voorgestelde bezuiniging vanuit het regeerakkoord. In het verleden is geen rekening gehouden met stijging van de zorgvragen en gekoppelde kosten waardoor er geen reële begroting is neergelegd. Wij constateren dat de GR JR heeft gewerkt aan het opstellen van een realistische begroting en waarderen deze voortvarende aanpak.

Er is voor het jaar 2023 een realistische begroting 2023 neergelegd, waarbij rekening is gehouden met de afschaffing van de vlaktaks, indexatie en een trendmatige groei. Door het realistisch begroten is de begroting voor 2022 ook aangepast. Door het toepassen van de indexatie, afschaffing van vlaktaks en de toename van de complexere en duurdere zorgvragen, is de bijdragen per gemeente gestegen. De hogere lasten komen niet alleen voort uit overschrijdingen, maar ook de financiële effecten van de taakstelling zijn nog onvoldoende zichtbaar. We vragen dan ook extra aandacht voor de hervormingsagenda en de inzet van het programmateam dat raakvlakken heeft met de eerder gestelde taakstelling We verzoeken dan ook de ingezette koers zoals u deze heeft verwerkt in het ‘kader financieel beleid en beheer GR JR’, met hoge prioriteit uit te voeren en daarnaast te sturen op het tijdig indienen van declaraties door zorgaanbieders, binnen de wettelijke termijnen. Zodat meer inzichtelijk wordt hoe het zorgverbruik financieel verloopt over de jaren en we nakomende kosten zoveel mogelijk voorkomen.

De GRJR blijft de belangen van de gemeenten bij VNG en VWS behartigen.

De concept Regioagenda is inmiddels besproken met het AOJ, in het Directeurenoverleg en met de aanbieders. Dit als oplijning naar bestuurlijke bespreking en vaststelling.

Wij gaan uitvoering geven aan het kader financieel beleid en beheer GRJR en blijven bij de zorgaanbieders aandringen op het tijdig indienen van declaraties.

6 Brielle + Nissewaard 3

Realistisch begroten

Tevens heeft invoering (januari 2022) van het nieuwe woonplaatsbeginsel plaatsgevonden, waarbij de GR JR de coördinatie heeft gedaan voor het lopende aanbod voor de jeugdigen binnen de GR JR.

In de begrotingswijziging 2022 en de begroting 2023 is met de eerste cijfers over de effecten van aanpassingen van het woonplaatsbeginsel. Zoals vermeld kan nieuwere informatie dit beeld nog beïnvloeden.

6 Brielle + Hellevoetsluis + 4 Nissewaard + Westvoorne

Samenwerken

De verbeteringen leiden in de praktijk tot effectievere samenwerking.

6 Brielle + Hellevoetsluis + 5 Nissewaard

Realistisch begroten

6 Brielle + Hellevoetsluis 6

Realistisch begroten

6 Brielle + Hellevoetsluis + 7 Nissewaard

Financiële beheersing, data management

Binnen de GRJR is in 2021 gewerkt aan een verbeterslag ten behoeve van de governance op basis van het onderzoek van Berenschot, welke is uitgevoerd in 2019 en 2020. Door de verbeterslag kan beter en efficiënter gestuurd worden op middelen, maar ook op kwaliteit van zorg en kwaliteit van sturingsinformatie. Er zijn o.a. aanpassingen gedaan in de rol van secretaris-directeur en het directeurenoverleg is toegevoegd, waardoor de koppeling met de interne structuren van gemeente beter is geborgd. De ontwerpbegrotingswijzigingen 2022 en ontwerpbegroting 2023 laten een stijging zien in de bijdragen per gemeente. Dit met name door het toepassen van indexaties en de toename in complexere zorgvragen: niet méér cliënten, maar er is intensievere en duurdere zorg nodig,waardoor de kosten stijgen. In het verleden is geen rekening gehouden met de stijging van de zorgvragen en daaraan gekoppelde kosten, waardoor geen reële begroting is neergelegd. Door de afschaffing van de vlaktaks per 1 januari 2023, twee inkoopmodellen (MVS), indexatie en rekening houdend met een trendmatige groei is voor 2023 een reële begroting opgesteld. Daarnaast zijn aanpassingen gedaan voor de begroting voor 2022. We constateren dat de GR JR heeft gewerkt aan het opstellen van een realistische begroting en waarderen deze voortvarende aanpak. Wij maken ons wel zorgen over deze toenemende kostenstijging.

Ook vragen wij de GR JR een onafhankelijk onderzoek te laten doen naar trendanalyse op basis van historische cijfers (2015 – 2021), landelijke cijfers (zoals het CBS) en ontwikkelingen in de Jeugdhulp, waarmee we het zorggebruik voor de komende jaren beter kunnen inschatten en daarop de begroting voor de komende jaren steeds realistischer kunnen maken. Voor het monitoren van de Jeugdhulp en de daarbij horende kosten voor onze gemeenten, vinden we het belangrijk inzicht te hebben in de data. Dit vraagt inzet van zowel de GR JR als van de gemeente om dit op elkaar afgestemd te krijgen. Dit is ons inziens nog onvoldoende op orde. We zou graag zien dat hier een strak programmaplan onder komt te liggen, zodat beter gestuurd kan worden op de ontsluiting en aansluiting van data tussen gemeente en GR JR. Tevens is voor onze nieuw te vormen gemeente Voorne aan Zee1 data gedreven werken één van de speerpunten.Daarnaast is ook contractmanagement een belangrijk onderdeel van het verkrijgen van inzicht. We verzoeken dan ook de ingezette koers zoals u deze heeft verwerkt in het ‘kader financieel beleid en beheer GRJR’, met hoge prioriteit uit te voeren en te verbeteren en hiervan gebruik te maken met uitvoering van de regio-agenda (regiovisie).

U stuurt dan op tijdiger, vollediger en betrouwbaardere informatie, door goed gebruik te maken van dashboards, kwartaalafsluitingen en hiermee te sturen op datakwaliteit.

6 Brielle + Hellevoetsluis + 8 Nissewaard

Regiovisie, hervormingsagenda, inkoop

We zien de uitdaging om het grijze gebied tussen Passend Onderwijs en Jeugdhulp uit te werken. Daarbij vragen we van de GR JR de aansluiting met het Passend Onderwijs te blijven zoeken en deze grijze gebieden gezamenlijk uit te werken, zodat gemeenten hun lokale vertaling hierop kunnen maken.

Tijdens het overleg van de zorglandschapstafel van de opdracht D (Daghulp) is afgesproken dat zorgaanbieders aansluiten bij bestaande samenwerkingsverbanden tussen gemeenten en onderwijs.

De stijging van de zorglasten in de begroting krijgt de nodige aandacht in de bestuursrapportages. Deels is dit niet rechtstreeks te beïnvloeden (indexatie van de zorglasten) en deels is het beperkt beïnvloedbaar door de gemeenten met het stellen van de indicaties. Hierbij is de toegenomen zorgbehoefte van de cliënten de grootste factor van de stijgende zorglasten.

Indien dit een breed gedeelde wens is van de deelnemende gemeenten kan een dergelijk onderzoek uitgevoerd worden.

Op dit moment vindt er een project datakwaliteit plaats waarmee de informatie die de GRJR ontvangt van de gemeenten en zorgaanbieders eenduidig en daardoor beter (te vergelijken wordt). Ook hierna bepaalt de kwaliteit van de ontvangen informatie van gemeenten en zorgaanbieders de kwaliteit van de analyses. De GRJR beschikt al over een dashboard, waar alle gemeenten toegang tot hebben. Dit dashboard toont informatie over o.a. cliëntaantallen, wachttijden en doorstroom. Ook het dashboard dat ontwikkeld is vanuit de transformatie voorziet binnenkort in aanvullende informatie over bijvoorbeeld op- en afschalen.

6 Brielle + Hellevoetsluis + 9 Nissewaard

Samenwerken

Lokaal bereiden we ons voor op de fusie van de gemeenten Hellevoetsluis, Brielle en Westvoorne. Dit doen we door in 2022 ons te richten op het harmoniseren van het lokale beleid.De samenwerking van onze lokale teams gebeurt al langer, maar wordt de komende maanden geïntensiveerd. De (lokale en vrij toegankelijke) (Jeugd)hulp is reeds gezamenlijk ingekocht voor meerdere jaren, zodat de zorg continuïteit goed geborgd is na onze fusie. Tevens zien we lokale ontwikkelpunten welke ook terugkomen in de Hervormingsagenda en regiovisie. Denk hierbij aan bestaanszekerheid, reikwijdte van de Jeugdwet en data en monitoring. Lokaal kijken we naar een betere vormgeving van data en monitoring, waarbij gekozen is om onze lokale partners hetzelfde cliëntvolgsysteem te laten gebruiken, zodat we meer inzicht krijgen in data, problematieken en complexiteit van hulpvragen.

Gemeenten en GRJR dragen elke vanuit eigen rol en mogelijkheden bij aan de sturing en beheersing van de jeugdhulp.