2022-03-18 RIB Maatschappelijke ondersteuning 2022 - beleidsregels.pdf

Het is van belang om alert te blijven op overbelasting van kinderen tussen de 13 en 18 jaar wiens ouders een chronische beperking hebben, omdat zij vaak ongezien ook een deel van de verzorging op zich nemen.

54

Bijlage 2 Richtlijn normering begeleiding Resultaat gebieden begeleiding Te behalen doel algemeen bij indicatie: 1) Vooruitgang/verbetering van de situatie, of; 2) Stabilisatie van de situatie, of; 3) Begeleiden van achteruitgang van situatie. Te behalen doelen, specifiek:

1. Ondersteunen en opbouwen van sociaal netwerk inwoner Sociaal functioneren, de cliënt:  Heeft een gezond sociaal netwerk en vervult daarbinnen een passende rol.  Is in staat een beroep te doen op personen in zijn sociale netwerk.  Kan voor zichzelf opkomen.  Heeft duidelijk dat hij/zij wel/niet contact met familie wil.  Heeft een vangnet.  Vergroot zijn sociale netwerk.  sociale vaardigheden zijn aangeleerd en worden toegepast.  Is lid van een club of vereniging om in vrijetijd activiteiten te doen.  Veroorzaakt geen overlast.  Gaat op respectvolle wijze om met anderen.  Houdt zich aan gemaakte afspraken en is daarop aanspreekbaar.  Netwerk voelt zich erkent, gesteund en ontlast.

2. Persoonlijk functioneren Persoonlijk functioneren, de cliënt:  Weet wanneer hij/zij huishoudelijke taken of zelfzorgtaken moet uitvoeren.  Ontvangt ondersteuning bij planning van huishoudelijke taken.  houdt huis zelf op orde (met of zonder ondersteuning).  Heeft een overzicht/planning van taken.  Wordt ondersteund met praktische zaken.  Heeft voldoende levensmiddelen in huis.  Kan een gezonde maaltijd bereiden.  Kan omgaan met eigen problematiek en/of psychische beperkingen.  Vergroot zijn zelfvertrouwen.  Reflecteert met hulpverleners op wat er gaande is.  Heeft verlies van belangrijke personen verwerkt.  Vraagt hulp als het niet goed gaat.  Heeft evenwichtig dag- en nachtritme.  Houdt zich aan afspraken rondom middelengebruik.  Heeft inzicht in eigen problematiek.  Heeft begeleiding om met eigen problematiek om te gaan.  Weet wat hij/zij moet doen om terugval te voorkomen.  Heeft begeleiding om verergering te voorkomen.  Is begeleid naar opname (crisis of met RM) of behandeling.  Heeft zicht op plek in een (intramurale) setting.  Heeft een veilig woonomgeving.  Is toe geleid naar passende dagbesteding. 55

3. Ondersteunen van de thuisadministratie Financiën, de cliënt:  Komt rond van zijn inkomen/leefgeld en geeft gepast geld uit.  Heeft een overzicht van zijn financiën en heeft administratie op orde.  Er is een overzicht van totale schulden.  Heeft vermindering van schuldenlast.  Is aangemeld voor instantie voor schuldhulpverlening.  Is aangemeld bij instantie voor inkomensbeheer.

4. Ondersteuning bij zelfzorg Zelfzorg en gezondheid, de cliënt:  Wast en verschoond zichzelf dagelijks.  Is in staat zichzelf te verzorgen.  Beheert zelf de medicatie en neemt deze op tijd in (wel of niet met e-hulpmiddelen).  Weet wat goede zelfverzorging is en kent het belang hiervan.

5. Mantelzorg    

Mantelzorger voelt zich erkend en wordt ontlast. Er is meer evenwicht tussen werkzaamheden en mantelzorgtaken. Mantelzorger wordt ontlast waardoor cliënt thuis kan blijven wonen. Mantelzorger kan tot rust komen en is niet overbelast.

6. Ondersteuning bij arbeidsparticipatie/dagbesteding Dagbesteding, de cliënt:  Heeft een zinvolle dagbesteding gericht op behoud en/of ontwikkeling van vaardigheden waaronder werknemersvaardigheden.  Verricht onbetaald arbeidsmatige activiteiten.  Heeft regie over zijn dag en ervaart hier ondersteuning bij.  Mantelzorg wordt ontlast.  Is toe geleid naar dagbesteding, passend bij zijn behoefte.  Heeft een passende dagstructuur.  Door dagbesteding is participatie mogelijk. Vaststelling zwaarte problematiek: 1. ZRM . 2. Factum inventarisatielijst, probleemgebieden inventariseren en ondersteuningsbehoefte in kaart brengen, dan wel problematiek benoemen. Algemene regels bij het toepassen van deze richtlijn: 1. Voor een indicatie hoger dan klasse 3 is het verplicht collegiaal overleg te hebben. 2. Er is de mogelijkheid een getrapte indicatie af te geven. 3. Waakvlamindicatie klasse 0 gedurende 1-3 jaar. 4. Voor het indiceren van gespecialiseerde begeleiding moet minimaal 3 x een ‘score 2’ op de ZRM gescoord worden, hier kan enkel gemotiveerd van worden afgeweken.

56

INDICATIE : klasse 0 - 1 LEEFGEBIED TOELICHTING/ WAT IS ER AAN DE HAND? Ondersteunen en Betr is beperkt in staat zelf structuur aan te opbouwen van brengen en zijn sociaal netwerk te onderhouden. sociaal netwerk Ondersteuning bij contact met instanties is inwoner. wenselijk. Aanleren van praktische vaardigheden is mogelijk/wenselijk. Persoonlijk Betr heeft aansturing nodig maar is in staat taken functioneren zelf uit te voeren. Betr heeft zelfinzicht in eigen problemen en vraagt hulp of staat open voor begeleiding. Ondersteuning bij zelfzorg

LICHT

mantelzorg

Voelt zich erkend en ontlast

< 60 min p/w en/of

Ondersteunen van de thuisadministratie Klasse 0- 1

Betr heeft geen schulden. Er zijn lichte problemen mbt administratie en financiën. Betr kan zelf hulp vragen. Totaal

<30 min p/w Max 1.5 uur p/w

Ondersteuning bij arbeidsparticipatie /dagbesteding

Betr heeft een netwerk (familie, vrienden, buren, algemene voorzieningen), maar dit netwerk is overbelast en heeft onvoldoende mogelijkheden voor adequate ondersteuning. respijtzorg

2-4 dagdelen

57

INDICATIE: klasse 2 -4 LEEFGBIED TOELICHTING/WAT IS ER AAN DE HAND? Ondersteunen en Betr is onvoldoende in staat zelf structuur aan te opbouwen van brengen. Betr heeft een beperkt netwerk en is niet sociaal netwerk in staat om dit te onderhouden. inwoner. Ondersteuning/aanleren en deels overnemen van praktische vaardigheden is noodzakelijk. Betr heeft aansturing nodig en problemen om taken Persoonlijk uit te voeren. functioneren Enig zelfinzicht maar belemmerende factoren.

Ondersteuning bij zelfzorg

MATIG

90 - 210 min per week

mantelzorg

Voelt zich erkend en ontlast

Ondersteunen van de thuisadministratie

Betr heeft schulden. Er zijn meerdere problemen (schuldeisers, huisvesting, misbruik door vrienden en familie) toeleiden naar schuldhulpverlening en/of bewindvoering, dan wel budgetbeheer.

en/of

30 - 60 min per week Max 4.5 uur Totaal per week

Klasse 2 - 4 Ondersteuning bij arbeidsparticipatie /dagbesteding

Betr heeft matige tot ernstige problemen mbt deelnemen aan reguliere activiteiten voor invulling van de dag. Betr heeft behoefte aan vaste afspraken en structuur. respijtzorg

5-6 dagdelen

58

INDICATIE: klasse 5 – 10 LEEFGEBIED TOELICHTING/WAT IS ER AAN DE HAND? Ondersteunen en Betr is niet in staat zelf structuur aan te brengen. opbouwen van Vaste controlemomenten en deels overname van sociaal netwerk taken is noodzakelijk. inwoner. Betr heeft een beperkt tot geen sociaal netwerk. Isolement, opname dreigt. Ontregeld huishouden, geen zelfinzicht of beperkt Persoonlijk zelfinzicht. Blijvende aansturing en/of activering is functioneren noodzakelijk om functioneren te behouden. Geen zelfinzicht in eigen problematiek/gedrag.

ZWAAR

Ondersteuning bij zelfzorg mantelzorg en/of Ondersteunen van de thuisadministratie

Klasse 5 -10 Ondersteuning bij arbeidsparticipatie /dagbesteding

240 - 1380 min per week

Voelt zich erkend en ontlast Betr heeft grote schulden, administratieve wanorde, problematisch ongepast geld uitgeven, deurwaarders, schuldeisers, spanningen met familie/vrienden. Zelfredzaamheid is beperkt. Inventarisatie schulden noodzakelijk met toeleiden naar schuldhulpverlening

90-120 min per week max 4-24.9 Totaal uur per week

Betr vergt veel aandacht waardoor thuissituatie escaleert. Probleemgedrag, gevaar voor eigen veiligheid. Betr is in staat dagelijks deel te nemen aan dagbesteding. Dagelijkse structuur voorkomt ontregeling. Soms is doorontwikkeling arbeidsvaardigheden mogelijk

7-9 dagdelen

59

ZRM-matrix 0-meting (door WMO) en na 12 maanden door zorgaanbieder. 1 2 3 4 5* Financiën Werk & opleiding Tijdsbesteding Huisvesting Huiselijke relaties Geestelijke gezondheid Lichamelijke gezondheid Middelengebruik Basale ADL Instrumentele ADL Sociaal netwerk Maatschappelijke participatie Justitie

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 acute problematiek 2 niet zelfredzaam 3 beperkt zelfredzaam 4 voldoende zelfredzaam 5 volledig zelfredzaam

60

Inventarisering problematiek per resultaatgebied PERSOONLIJK FUNCTIONEREN

Problematiek nee licht

matig

zwaar

Problematiek nee licht

matig

zwaar

Algemeen besluiten nemen gevolgen inschatten van eigen handelen grenzen aangeven omgaan met veranderingen omgaan betaalmiddelen/communicatiemiddelen omgaan met OV Taken dagstructuur (of week- of maandstructuur) uitvoer huishoudelijke taken of zelfzorgtaken In relatie tot anderen verantwoordelijk voor zichzelf en anderen adequaat om hulp vragen (regelmatig) contact met hulpverleners Verslaving en middelen afspraken rondom middelengebruik middelengebruik (gebruikt géén middelen) drugsgebruik (onder controle) SOCIAAL FUNCTIONEREN Algemeen overlast sociale vaardigheden afspraken Relaties relaties aangaan grenzen stellen binnen de relatie voor zichzelf opkomen binnen de relatie Familie duidelijkheid omtrent wel/geen contacten met familie contact met zijn familie grenzen stellen binnen de relatie met familie Sociaal netwerk opbouw sociaal netwerk vangnet contact met personen die schadelijk zijn Organisaties en justitie lid van een club of vereniging of doet vrijwilligerswerk afspraken met politie/justitie overtredingen

61

ONDERSTEUNING BIJ GEZONDHEID EN ZELFZORG nee

Problematiek licht matig

zwaar

nee

Problematiek licht matig

zwaar

nee

Problematiek licht matig

zwaar

Algemeen zichzelf verzorgen schone kleding verzorgd uitzien Sport twee maal per week een half uur verbeteren van lichamelijke conditie Gezondheid/medicatie afspraken met zorgprofessionals (o.a. huisarts, specialist) beheert medicatie Seksualiteit gebruikt voorbehoedsmiddelen veilige seksuele contacten

ONDERSTEUNING EN REGIE BIJ HET VOEREN VAN EEN HUISHOUDEN Algemeen zelfredzaamheid m.b.t. het verzorgen van het huishouden regie over het doen van het huishouden schone en draagbare kleding schoon en leefbaar huis goederen voor primaire levensbehoeften ondersteund bij de zorg voor kinderen van het gezin

DAGBESTEDING Algemeen evenwichtig dag- en nachtritme dagritme volhouden regie over de invulling van de dag vrije tijd indelen vrijwilligerswerk betaald werk

Factum Advies, Newtonstraat 19-G, 3902 HP VEENENDAAL | www.factumadvies.nl

FINANCIËN nee

Problematiek licht matig

zwaar

nee

Problematiek licht matig

zwaar

Algemeen papieren bewaren en weer vinden formulieren invullen belangrijke post bespreken met de ondersteuner basisverzekeringen afgesloten inkomen overzicht financiën en administratie op orde rekeningen (tijdige betaling) leefgeld/zakgeld/inkomen beheert financiën Instanties instantie voor inkomensbeheer (aangemeld) overzicht over de totale schulden schuldeisers zijn op de hoogte van de situatie van de cliënt aangemeld bij een instantie voor schuldhulpverlening schuldeisers (aflossing van de schulden) schuldenlast (vermindering)

HUISVESTING postadres wassen en verzorgen (mogelijkheid tot) slaapplek tijdelijk onderdak (toegeleid naar) begeleiding bij het contact leggen richting huisvesting huisvesting passend bij problematiek wonen met intensieve ondersteuning en toezicht wonen met ondersteuning en beperkt toezicht

63

zelfstandig wonen met behulp van ketenpartners woont geheel zelfstandig huidige huisvesting handhaven afspraken in het contract met de woningbouwvereniging MANTELZORG nee

Problematiek licht matig

zwaar

overbelasting van de mantelzorger volhoudtijd van de mantelzorger evenwicht tussen werk en mantelzorgtaken

64

Bijlage 3 Normering Huishoudelijke Hulp

65

Tabel 1 Activiteiten benodigd voor een schoon en leefbaar huis

66

Tabel 2 Frequenties benodigd voor een schoon en leefbaar huis (basisactiviteiten)

67

Tabel 2 Frequenties benodigd voor een schoon en leefbaar huis (basisactiviteiten) (vervolg)

68

Tabel 3 Frequentie benodigd voor een schoon en leefbaar huis (incidentele activiteiten).

Tabel 4. Activiteiten en frequenties benodigd voor de wasverzorging 8

8

* In een tweepersoonshuishouden wordt uitgegaan van een frequentie van 5x per 2 weken voor de was, in een eenpersoonshuishouden is dat 2x per week

69

Tabel 5. Activiteiten en frequenties benodigd voor de boodschappen

Tabel 6. Activiteiten en frequenties benodigd voor de maaltijden

* Of minder als de cliënt hierin een deel van de week zelf of met behulp van het netwerk kan voorzien.

70