Samenvatting rapportage inkoopstrategie jeugdhulp FoodValley
Tekst van het document
Samenvatting contouren Inkoopstrategie Jeugdhulp Jeugdhulpregio FoodValley Ede, 18 augustus 2020
INHOUDSOPGAVE | Samenvatting contouren inkoopstrategie jeugdhulp Inleiding
2
Segmenten
5
Segment 1 - Intramuraal verblijf met behandeling en ambulante alternatieven
7
Segment 2 - Wonen
13
Segment 3 – Dagbehandeling / Dagbesteding
20
Segment 4 – Specialistisch / veel voorkomend
25
Segment 5 – Crisis
32
Risico’s en kansen
38
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
1
INLEIDING | Dit document bevat de contouren van de inkoopstrategie jeugdhulp van de jeugdhulpregio FoodValley Introductie Dit document bevat de contouren van de regionale inkoopstrategie voor jeugdhulp. Dit document is opgesteld door een regionale werkgroep met daarin een brede ambtelijke vertegenwoordiging van beleid, inkoop en toegang. Het opstellen van de nieuwe inkoopstrategie is ondersteund vanuit het aanbod van de VNG, uitgevoerd door de adviseurs van EHdK. Het document is intern bij verschillende gemeenten op informele wijze getoetst. Verder heeft er toetsing bij de stuurgroep en bij het regionale bestuurlijke overleg jeugd plaatsgevonden. Externe toetsing is nog niet aan de orde geweest en zou een logische vervolgstap zijn voordat de strategie formeel vastgesteld wordt. Dit document is bedoeld voor een eerste inhoudelijke bespreking, besluitvorming vindt in een later stadium plaats. Leeswijzer Allereerst wordt er kort stilgestaan bij de achterliggende inkooptheorie Vervolgens wordt er per segment gekeken naar de marktanalyse, de belangrijke thema’s die zich voordoen per segment en tenslotte de invulling van de inkoopinstrumenten.
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
2
INLEIDING | Het regionaal bestuurlijk overleg heeft aan de werkgroep een aantal inhoudelijke kaders en uitgangspunten meegegeven Geformuleerde uitkomsten • Het als regio komen tot een gezamenlijke strategie voor de inkoop van de Jeugdhulp is belangrijk, tegelijkertijd moet er voor individuele gemeenten wel voldoende ruimte zijn om eigen keuzes te maken • De inkoopstrategie kan verschillend zijn per segment. Elk segment kent namelijk andere problemen, uitdagingen en verbetermogelijkheden • In de Jeugdhulp is het werken vanuit de bedoeling een belangrijk uitgangspunt. Dit betekent er goed gekeken moet worden naar de keten om te bekijken waar de verbeterpotentie ligt • Het afbouwen van wachtlijsten is belangrijk • Het is belangrijk om in de komende jaren meer grip te krijgen op de kosten van de Jeugdhulp. Het gaat hierbij zowel om het verminderen van het aantal cliënten als het verminderen van de totale kosten • In de regio zijn goede ervaringen met het sturen op de gemiddelde kosten per cliënt (Wmo). Dit biedt mogelijk aanknopingspunten voor de inkoop van de Jeugdhulp • Keuzevrijheid is belangrijk voor cliënten. Dit kent echter wel grenzen.
Per segment zou bekeken moeten worden wat voldoende of de juiste mate van keuzevrijheid betreft en wat dit betekent voor het aantal aanbieders • In de komende jaren moet er voldoende ruimte zijn voor nieuw en innovatief aanbod • Alternatieve bekostigingsmodellen (zoals resultaatfinanciering) zijn interessant • De toegang is bij uitstek iets wat op lokaal niveau goed vormgegeven en uitgevoerd kan worden. Voor de ingewikkeldste (vaak ook de duurste) groep cliënten kan het voordelen hebben om ook op regionaal niveau uitgangspunten overeen te komen voor de werkwijze in de toegang • In het kader van de toegang is het belangrijk dat er ook meer zicht komt op verwijzingen vanuit huisartsen
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
3
INLEIDING | Inkopen is meer dan alleen contracteren. In een goede inkoopstrategie zijn de vier inkoopinstrumenten per segment met elkaar in balans Strategische doelen Analyse
Marktanalyse
Ontwikkelpotentieel
Instrumenten
Bekostiging
Toegangsmanagement
Leveranciersmanagement
Contract
Materiele controle
Prestatie meting & rapportage
Toegangsmanagement
Uitvoering
Contracteercyclus
Leveranciersmanagement
Projecten
Mandaat gezamenlijkheid
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
4
INLEIDING | De jeugdhulp is in te delen in vijf segmenten #
1
2
3
4
5
Segment
Omschrijving
Gebruikelijk aanbod
Intramuraal verblijf met behandeling, ambulante alternatieven
Jeugdigen met zeer zware (multi-problem) problematiek die op meerdere domeinen van hun leven problemen ervaren (gezin, school welzijn, etc.) Het gaat hier vaak om dure en langdurige trajecten zoals intramurale behandelingen en intensieve ambulante substituten voor verblijf
Driemilieuvoorzieningen, zware intramurale GGZ behandelingen, Jeugdzorgplus en intensieve ambulante substituten zoals MST, IHT, JeugdFACT
Wonen
Wanneer de thuissituatie geen veilige of passende woonomgeving voor een kind/jongere vormt moet er een alternatieve passende woonvorm gevonden worden die zo lang als nodig als thuis fungeert
Pleegzorg, gespecialiseerde pleeggezinnen, gezinshuizen, woongroepen, kamertraining
Dagbesteding / Dagbehandeling
Jeugdigen die gebruikmaken van dagbesteding of dagbehandeling kunnen niet mee in het gewone of bijzondere onderwijssysteem, of kunnen gedurende de dag niet thuis blijven. Ze worden overdag of tijdens dagdelen opgevangen in gespecialiseerde voorzieningen
Dagbehandeling, dagbesteding, KDC’s, MKD
Specialistisch / veel voorkomend
Veel voorkomende / specialistische zorg voor jeugdigen met hoofdzakelijk enkelvoudige of kortdurende problematiek. Het gaat om ambulante en/of poliklinische hulp. Vaak ligt de focus op het verbeteren van of ondersteunen bij problematische opvoedingssituaties
Individuele begeleiding, enkelvoudige behandelingen, dyslexiebehandeling, poliklinische behandeling
Crisis
Alle jeugdigen die te maken krijgen met een urgente / crisissituatie. Crisis is per definitie kortdurend
Crisisopvang, verblijf, ambulante crisisvoorzieningen en crisis pleegzorg
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
5
SEGMENTEN | In het onderstaande figuur is de omzet- en het aantal cliënten per segment weergegeven, hier vallen met name segment 1 en 4 op als het gaat om kosten en aantallen Omzet per segment in % (2018)
Aantal cliënten per segment (2018)
1%
1% 5%
21%
7% 11%
48% 19%
76%
11% Segment 1: Intramuraal verblijf met behandeling, ambulante alternatieven
Segment 2: Wonen
Segment 3: Dagbesteding / Dagbehandeling
Segment 4: Specialistisch / veel voorkomend
Segment 5: Crisis
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
6
Omschrijving segment
Ontwikkelingen in €’s en cliënten
Jeugdigen met zeer zware (multi-problem) problematiek die op meerdere domeinen van hun leven problemen ervaren (gezin, school welzijn, etc.) Het gaat hier vaak om dure en langdurige trajecten zoals intramurale behandelingen en intensieve ambulante substituten voor verblijf. Door een wijziging van woonplaatsbeginsel is de regio per 2021 niet langer financieel verantwoordelijk voor de buitenregionale plaatsingen (97 jeugdigen in 2018
2016
2017
2018
2019
Verschil
Uitgaven
€ 13,3 miljoen
€ 16,8 miljoen
€ 15 miljoen
€ 14,3 miljoen
8%
Cliënten
342
336
419
377
10 %
€’s per cliënt
€ 39.000
€ 50.000
€ 36.000
€ 38.000
-3%
Denkkader inkoop
% omzet in segment per aanbieder (2018) Top 5: 81%
Hefboom producten Hogere impact of financiën
1
SEGMENTEN | Vijf aanbieders zijn verantwoordelijk voor tachtig procent van de cliënten met de zwaarste problematiek, samenwerking met en tussen deze partijen is van belang
Strategische producten
Intramuraal verblijf met behandeling en ambulante alternatieven
Routine producten
Knelpunt producten Hoger toeleveringsrisico
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
7
1
SEGMENTEN | Om tot afspraken met aanbieders te komen is het belangrijk om een partnership aan te gaan wat voor aanbieder en gemeenten voordelen kent Ontwikkelpotentieel Van aanbieders wordt in de komende jaren het volgende verwacht: • In gezamenlijkheid met de regio de beweging naar 0 creëren • In gezamenlijkheid met de regio verantwoordelijkheid nemen voor deze gehele doelgroep • Inzetten op intensief ambulant in plaats van intramuraal
• Investeren in het opzetten van (nieuw) kortdurend gezinsgericht intramuraal aanbod • Samenwerken met de toegang, GI en andere aanbieder in dit segment bij het bepalen van inzet zorg en volgordelijkheid van inzet Om dit te kunnen realiseren lijken aanvullende samenwerkingsafspraken noodzakelijk. Het lijkt logisch om dit met een overzichtelijk doch toereikend aantal aanbieders te verkennen. Deze afspraken kunnen ertoe leiden dat je een aantal aanbieders een andere positie in de markt geeft. Onderdeel hiervan zijn andersoortige afspraken in de inkoop. Voorbeeld: ‘Regionale kernpartners’ • Voorrang bij innovatie projecten • Kernpartner bij inhoudelijke vernieuwing • Langdurige contracten • Korte lijntjes met de wethouders • Een mate van exclusiviteit ‘Lokale samenwerking’
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
8
1
SEGMENTEN | Het voorstel is om stevig in te zetten op regionaal partnership, daarnaast wordt de rol van de toegang (actieve regie) waar nodig/mogelijk versterkt Instrument
Invulling
Toegang
• De problematiek voor kinderen/gezinnen binnen dit segment wordt vaak door regionaal opererende aanbieders aangepakt. Binding tussen het regionale en het lokale is noodzakelijk • Het door gemeenten gelijk optrekken als het gaat om de toegang/verwijzingen voor deze doelgroep kent veel voordelen (administratieve lasten / van elkaar leren) • Voor de gemeenten in de regio FoodValley betekent dit ook dat men gezamenlijk slechts één keer een werkwijze / checklist hoeft uit te werken in plaats van dat alle gemeenten zelf het wiel opnieuw moeten uitvinden • Door deze werkwijze / checklist overal in de regio op dezelfde wijze uit te voeren wordt het mogelijk ook aan de kant van de aanbieders de werkwijze voor deze cliënten verder te professionaliseren en te verbeteren • Het op een vergelijkbare manier werken vertaalt zich door in bijvoorbeeld een eenduidige checklist en/of werkwijze om tot verwijzingen te komen • De toegang voert regie op alle casussen.
De benodigde specialisaties binnen Lokale Teams worden georganiseerd zodat lokale regisseurs in staat worden gesteld om meerdere partijen rondom een gezin te managen • Ondanks dat er sprake is van een regionale werkwijze wordt lokaal bepaald welke aanbieder welke hulp inzet • Van aanbieders wordt gevraagd om samen te werken met de toegang / GI tijdens het hulptrajecten bovendien aan te geven wanneer ze in de buurt van een vervolgtraject komen. Samen met de toegang / GI wordt vervolgens gekeken wat (indien nodig) een goeie vervolgplek of behandeling zou kunnen zijn
Leveranciersmanagement
• Voor dit segment wordt een toereikende groep aanbieders gecontracteerd (toereikend in aantallen, kwaliteit en aanbod) • Met deze aanbieders wordt een bestuurlijke samenwerking aangegaan waarin afspraken worden gemaakt over ambities, verantwoordelijkheden, het leveren van integraal aanbod, transformatie, zo thuis mogelijk behandelen, het verlagen van de gemiddelde kosten per cliënt, een doelgroep opnameplicht en de afbouw van capaciteit en het ontwikkelen van ambulante vormen Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
9
1
SEGMENTEN | P*Q geeft aanbieders ruimte om matched care te kunnen bieden, er worden afspraken gemaakt over het reduceren van de gemiddelde kosten per cliënt Instrument
Invulling
Bekostiging
• Bekostiging op basis van P*Q • Door het bekostigingsmodel niet aan te passen kunnen gemeenten en aanbieders hun energie ook steken in het doorvoeren van alle benodigde veranderingen en transformatie • Verkenning van de mogelijkheid om op basis van beschikbaarheid (een aantal bedden) te financieren • Met aanbieders worden afspraken gemaakt over het reduceren van de gemiddelde kosten per cliënt binnen een aantal jaar • De aanbieder is verantwoordelijk voor het reduceren van de gemiddelde kosten per cliënt. De verantwoordelijkheid voor het volume ligt bij de gemeente.
Contract
• Voor dit segment ligt er een concrete ontwikkelopgave voor aanbieders die dit type aanbod voor deze doelgroep leveren. Zo wordt er van de aanbieders verwacht om meer ambulant aanbod dat als substituut voor intramuraal verblijf ingezet kan worden wordt ingezet en dat er gezinsgericht intramuraal aanbod ontwikkeld wordt • Een contractuele verplichting is dat aanbieders niet alleen residentiele vormen aanbieden maar ook (intensieve) ambulante alternatieven • Om deze transformatie tot stand te laten komen lijken langdurige contracten / onbepaalde tijd het meest passend. Dit biedt partijen de kans om duurzame doelstellingen overeen te komen en te behalen • Open model waarbij partijen die voldoen aan de strenge ingangseisen kunnen intreden • Met aanbieders worden afspraken gemaakt over een aantal bedden dat voor kinderen uit de regio FoodValley beschikbaar is
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
10
1
SEGMENTEN | Samenwerking tussen aanbieders onderling, aanbieders en regio en aanbieders en de toegang staat centraal in de inkoopstrategie voor dit segment Instrument
Inkoopstrategie
Huidige situatie
Verschillen
Toegang
Lokale toegang, actieve regie, gespecialiseerd toegangspersoneel voor doelgroep, eenduidige manier van werken in de regio
Lokale toegang
Toegang blijft lokaal, actievere rol toegang, specialisatie in de toegang voor de doelgroep, eenduidige manier van werken in de regio, actieve regie op alle casussen in dit segment
Leveranciersmanagement
Aanvullende afspraken met preferred partner middels hoofdlijnenakkoord over ambities en inhoudelijke gewenste beweging
Regionaal leveranciersmanagement, geen aanvullende afspraken naast het contract
Aanvullende samenwerkingsafspraken met preferred partners en bijbehorend leveranciersmanagement
Bekostiging
P*Q, sturen op gemiddelde kosten per cliënt, verkenning beschikbaarheidsfinanciering
P*Q
Geen wijziging in financiering, wel aanvullende afspraken over de ontwikkeling van de kosten per cliënt met preferred partners, verkenning beschikbaarheidsfinanciering
Contract
Open model, selecteren op basis van objectiveerbare eisen, preferred partners, langdurige contracten
Verblijf: gesloten Ambulant: open
Andersoortige positie voor preferred partners
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
11
1
SEGMENTEN | Voor segment 1 geldt dat er met name discussie heeft plaatsgevonden over het aantal aanbieders en de kwaliteitseisen, er zijn een aantal concrete actiepunten Discussiepunten • Het uitwerken van strengere kwaliteitseisen is een maatregel die helpend is maar niet overschat moet worden. Het opstellen van kwaliteitseisen op het gebied van “kwaliteit” zijn lastiger dan meer objectieve eisen • Binnen dit segment is er discussie geweest over het vraagstuk of het partnership opgezet wordt met een groep aanbieders binnen de gecontracteerde aanbieders óf dat er minder aanbieders worden gecontracteerd waarmee een partnership wordt opgezet
Openstaande vragen/uitwerk vraagstukken • Binnen segment 1 zouden mogelijk verschillende bekostigingswijzen toegepast kunnen worden voor verschillende producten. Hierbij wordt gedacht aan mix van trajectbekostiging, beschikbaarheidsfinanciering en p*q financiering. Waar en hoe hier sprake van is moet nog worden uitgewerkt. • De eenduidige checklist/werkwijze voor de toegang moet worden uitgewerkt. Dit kan mogelijk een plek krijgen in de transformatielijn verblijf • Het gewenste partnership moet worden vormgegeven, dit is een langdurig en intensief traject
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
12
Omschrijving
Ontwikkelingen in €’s en cliënten
De jeugdigen in dit segment zijn (tijdelijk) uit huis geplaatst (bijvoorbeeld omdat de thuissituatie onveilig is). Denk hierbij aan woonvormen zoals pleegzorg, gezinshuizen, wonen gericht op zelfstandigheid en kleinschalige woonvormen. De regio beschikt over een groot aantal cliënten die van buiten de regio komen (36% van de cliënten in 2018 in dit segment). Door een wijziging van woonplaatsbeginsel is de regio per 2022 niet langer financieel verantwoordelijk voor de buitenregionale plaatsingen (258 jeugdigen in 2018).
2016
2017
2018
2019
Verschil
Uitgaven
€ 11 miljoen
€ 11,9 miljoen
€ 13,4 miljoen
€ 14,1 miljoen
28 %
Cliënten
630
653
707
703
11 %
Prijs per cliënt
€ 17.000
€ 18.000
€ 19.000
€ 20.000
18 %
Producten naar % omzet (2018)
Denkkader inkoop
Hefboom producten Hogere impact of financiën
2
SEGMENTEN | Het aantal cliënten en de kosten voor woonvormen zijn in de afgelopen jaren toegenomen, er ligt een financiële uitdaging bij beheersing van kosten
Strategische producten
‘Verblijf middel’
Wonen
Routine producten
Knelpunt producten Hoger toeleveringsrisico
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
13
2
SEGMENTEN | Voor jonge kinderen geldt dat ze meer lokaal en meer in pleeggezinnen terecht kunnen komen, bij jongeren kan meer richting volwassenheid gewerkt worden (1) Wonen doe je thuis Het is van groot belang dat ieder kind een veilige, liefdevolle omgeving heeft om in op te groeien. Wanneer hier geen sprake van is gelooft de werkgroep er in dat er allereerst gekeken dient te worden naar een oplossing binnen het eigen gezin. Denk hierbij aan ambulante gezinsondersteuning, waarbij de focus op het hele systeem ligt. Het doel is hier om een (mogelijke) uithuisplaatsing te voorkomen. Het is ook denkbaar dat aanvullend op de ambulante ondersteuning flexibele (informele) tussenvormen worden ingezet. Hierbij kan worden gedacht aan netwerkpleegzorg of deeltijdpleegzorg. Deze vormen van hulp ontlasten de gezinssituatie en hebben eveneens het doel om het mogelijk te maken dat er geen formele uithuisplaatsing nodig is. Om ervoor te zorgen dat er in de toekomst minder uithuisplaatsingen nodig zijn wordt er van aanbieders gevraagd om in de komende jaren meer aanbod in deze ‘tussenvormen’ te ontwikkelen. Matched care Ondanks de ambitie dat thuis wonen de norm is zullen er jeugdigen blijven die uithuisgeplaatst worden. Hierbij is het uitgangspunt dat de woonvorm zo dicht mogelijk bij de normale leefomgeving van de jeugdige wordt gevonden.
Hierdoor kunnen dagactiviteiten zoals school, stage en werk worden gecontinueerd. Het aanbod in de jeugdhulp voorziet hierin in de volgende woonvormen (van licht naar zwaar): pleegzorg, gespecialiseerde pleegzorg, forensische pleegzorg, etc.) / Gezinshuizen / kamertrainingstrajecten. Bij voorkeur wordt een zo licht mogelijke woonvorm ingezet. Hierbij is het van belang dat er sprake is van een woonvorm die passend is bij de woonbehoefte van de cliënt (geen stepped care maar matched care). Om dit te realiseren is het van belang dat er voldoende passend woonaanbod in de regio beschikbaar is waarbij er een balans is tussen vraag en aanbod. Indien terugkeer naar huis geen optie blijkt is het van belang dat er een woonvorm wordt gevonden waar de jeugdige langdurig gebruik van kan maken. Om dit te realiseren is de matching tussen jeugdige en de woonvorm van groot belang. Het doel is hier om zo min mogelijk onnodige overplaatsingen te hebben. Onderdeel hiervan is het reduceren van de uitval van pleeggezinnen.
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
14
2
SEGMENTEN | Voor jonge kinderen geldt dat ze meer lokaal en meer in pleeggezinnen terecht kunnen komen, bij jongeren kan meer richting volwassenheid gewerkt worden (2) Uitstroom naar wonen: kleinschalige voorzieningen Tussen segment 1 en 2 ligt een belangrijke verbinding. Een belangrijk deel van de jeugdigen die zijn uitbehandeld in segment 1 hebben vervolgens een woonplek nodig. Hierbij is het belangrijk dat er niet steeds wordt doorgeplaatst maar waar kinderen zich kunnen ontwikkelen en waar het wonen centraal staat. Dit zijn kleinschalige woonvoorzieningen voor kinderen die te zwaar zijn voor een pleeggezin of een gezinshuis. De nadruk ligt op wonen en niet op behandeling. Een kind gaat niet eerst naar een GGZ-instelling voor behandeling maar wordt direct geplaatst in een woonvoorziening, waar het kind mag zijn en veilig kan opgroeien. Wanneer behandeling nodig is kan dit worden ingevlogen. Ook moeten deze voorzieningen logeerfuncties bieden waardoor makkelijk kan worden op en afgeschaald. In dit segment kunnen bestaande aanbieders samen werken met innovatieve (nieuwe) partijen om ontwikkeling te versnellen. Overgang jeugdwet naar volwassenheid De leeftijdsscheiding tussen hulp, behandeling en ondersteuning vanuit de Jeugdwet en Wmo zorgt er in de praktijk voor dat er overgangsproblemen tussen beide wetten bestaan.
Als het gaat om de continuïteit van de woonvorm geldt dit in het bijzonder. Dit houdt in sommige gevallen op bij het bereiken van het 18 e levensjaar. Als hier sprake van is moet er tijdig worden onderzocht wat een passende plek voor het vervolg zou moeten zijn. Hier is een rol voor aanbieders in de jeugdhulp, Wmo en woningbouwverenigingen weggelegd. Voor andere jongeren is het van belang dat de bestaande woonvorm gecontinueerd wordt. Voor de komende jaren is een belangrijke doelstelling dat gemeenten, aanbieders en de GI’s samen werken aan een goede overgang van 18- naar 18+ woonvoorzieningen. Vanaf 2020 is er nieuwe regelgeving van kracht die hierbij helpt, het wordt de regel dat gezinshuizen en pleegzorg tot en met het 21 e levensjaar wordt ingezet in plaats van de uitzondering die nu via de verlengde jeugdwet wordt vergeven (van “nee, tenzij” naar “ja, tenzij”
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
15
2
SEGMENTEN | In dit segment wordt ingezet op het voorkomen van uithuisplaatsingen en het versterken van de samenwerking tussen aanbieders, toegang en GI Instrument
Toegang
Invulling • Om te realiseren dat kinderen zo snel mogelijk op de juiste plek terechtkomen wordt er bij een plaatsing in een woonvorm met de toegang en GI afgesproken dat er samen aan de voorkant een goeie afweging gemaakt wordt bij de zoektocht naar een passende plek • De gemeenten gaan gezamenlijk met de aanbieders vaststellen op basis van welke uitgangspunten dit gebeurt • Er komt één toegang voor de aanmelding en toeleiding richting pleegzorg • Met pleegzorgaanbieders worden afspraken gemaakt over (door)ontwikkeling lokale pleegzorg en alternatieve opties die tussen pleegzorg en deeltijdpleegzorg zitten • Pleegzorgaanbieders moeten afspraken maken met Jeugdhulp aanbieders / GGZ aanbieders voor ondersteuning voor het pleeggezin (betere eisen aan de ondersteuning) • Werving en selectie van pleegzorg moet gezamenlijk opgepakt worden door aanbieders en gemeenten • Om een beter beeld te krijgen van het benodigde toekomstige woonaanbod noteren toegangen en GI bij iedere plaatsing het gewenste woonaanbod (gewenst aanbod is vaak niet beschikbaar)
Leveranciersmanagement
• Pleegzorgaanbieders worden ondersteund in het opbouwen/aangaan van een relatie met de biologische ouders • Werken richting zelfstandigheid (samenwerking met woningaanbieders) • Ontwikkelen van een aanbod om pleegouders te ondersteunen wanneer er zorgen zijn over de ontwikkeling van het pleegkind en/of de pleegouder/pleegkindrelatie. • Aanbieders werken (mogelijk vanuit het eigen aanbod) aan een soepele transitie tussen de inzet van woonvormen in het kader van de transitie jeugdwet naar Wmo (18-/18+) • Er worden aanvullende eisen voor onderaannemerschap voor woonvormen (gezinshuizen) ontwikkeld • Woonaanbieders worden verplicht om intensief samen te werken met aanbieders uit segment 1 en 5 om uitstroom / afschaling te bevorderen • Woonaanbieders stemmen in de komende jaren vraag en aanbod op elkaar af Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
16
2
SEGMENTEN | Het scheiden van wonen en zorg (pleegzorg) en het bekostigen op basis van p*q is het uitgangspunt. Instrument
Bekostiging
Contract
Invulling • Pleegzorg: wonen en zorg worden gescheiden bekostigd • Voor het woongedeelte is P*Q (bedrag per dag) de enige logische variant (de duur is te onvoorspelbaar voor trajecten/profielen en er is baat bij langdurigheid) • Overige woonvormen: P*Q • Verkenning van de mogelijkheid om op basis van beschikbaarheid (een aantal woonplekken) te financieren • Financieel differentiëren tussen pleegzorg en gezinshuizen • Financieel differentiëren tussen verschillende gezinshuisproducten • Open model • Langdurig contract • Hogere kwaliteitseisen voor gezinshuizen (zodat pleegouders niet allemaal een gezinshuis starten) • Strenger hanteren kwaliteitseisen gezinshuizen • Uitwerken inhoudelijk onderscheid tussen pleegzorg en gezinshuizen
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
17
2
SEGMENTEN | De inkoopstrategie gaat uit van een eenduidige toeleiding richting pleegzorgplaatsen, afstemming tussen toegangen en innovatie van deeltijdwoonvormen Instrument
Inkoopstrategie
Huidige situatie
Verschillen
Toegang
Meer afstemming tussen GI, aanbieder en gemeentelijke toegang bij toeleiding naar woonplek, onderzoeken mogelijkheden eenduidige werkwijze
Lokale toegang
Meer afstemming tussen GI, aanbieder en gemeentelijke toegang bij toeleiding naar woonplek, onderzoeken mogelijkheden eenduidige werkwijze
Leveranciersmanagement
Aanvullende afspraken pleegzorgaanbieders, gezamenlijke werving, meer ondersteuning pleegouders, ontwikkeling van deeltijdaanbod, samenwerken met preferred suppliers voor afstemming vraag en aanbod
Regionaal leveranciersmanagement, geen aanvullende afspraken naast het contract
Aanvullende afspraken pleegzorgaanbieders, gezamenlijke werving, meer ondersteuning pleegouders, ontwikkeling van deeltijdaanbod, samenwerken met preferred suppliers voor afstemming vraag en aanbod
Bekostiging
P*Q, scheiding van wonen en zorg in de financiering van pleegzorg
P*Q
Geen wijziging in financiering, scheiding van wonen en zorg in de financiering bij pleegzorg
Contract
Open model, strengere eisen voor gezinshuizen
Deels gesloten, logeren en pleegzorg open
Doorontwikkeling huidige situatie, strengere eisen voor gezinshuizen
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
18
2
SEGMENTEN | De werkgroep is eensgezind over de uitwerkingen in segment 2, er staat nog een concreet vraagstuk open rondom de pleegzorg/gezinshuizen en 18-/18+ Openstaande vragen/uitwerk vraagstukken • In de regio is sprake van een toenemend aantal pleegouders die een gezinshuizen willen beginnen. Er moeten maatregelen bedacht worden om dit te voorkomen • De overgang van 18- naar 18+ is een belangrijk thema om verbinding met de Wmo te zoeken • Inventariseren van afstemming vraag en aanbod met regio, toegang (gemeente en GI) en aanbieders
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
19
Omschrijving segment
Ontwikkelingen in €’s en cliënten
Jeugdigen die gebruikmaken van dagbesteding of dagbehandeling kunnen niet mee in het gewone of bijzondere onderwijssysteem, of kunnen gedurende de dag niet thuis blijven. Ze worden overdag of tijdens dagdelen opgevangen in gespecialiseerde voorzieningen
2016
2017
2018
2019
Verschil
Uitgaven
€ 4,7 miljoen
€ 6,8 miljoen
€ 8,2 miljoen
€ 8,2 miljoen
75 %
Cliënten
786
990
1031
1038
32 %
Prijs per cliënt
€ 6.000
€ 7.000
€ 8.000
€ 8.000
33 %
% omzet in segment per aanbieder (2018)
Denkkader inkoop
Top 5: 67%
Hefboom producten Top 5 aanbieders
33%
67%
Overig (25)
Hogere impact of financiën
3
SEGMENTEN | De omzet voor dagbehandeling en dagbesteding is in de afgelopen jaren sterk toegenomen, het aantal cliënten en de gemiddelde kosten per cliënt stijgen ook
Strategische producten
Dagbehandeling / dagbesteding
Routine producten
Knelpunt producten Hoger toeleveringsrisico
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
20
3
SEGMENTEN | Binnen dit segment zijn normalisatie, de verbetering van kwaliteit en het differentiëren tussen doelgroepen belangrijke verbeterslagen Ontwikkelpotentieel •
In dit segment wordt (te) weinig gestuurd op normalisering / terugkeer onderwijs
•
Met onderwijs en aanbieders wordt afgestemd en aangescherpt waar de verantwoordelijkheden van het onderwijs ophouden en waar die van de jeugdhulp beginnen
•
Terugkeer in het reguliere of speciaal onderwijs is ingewikkeld doordat scholen hoge eisen stellen aan de herintreding
•
De toegang beschikt over onvoldoende handvaten om een afweging te maken tussen de huidige producten
•
Bij de toegang is ruimte voor verbetering waar het de differentiatie tussen specialistisch/begeleiding betreft
•
Om recht te doen aan de inhoud van dit type aanbod wordt er meer productdifferentiatie toegepast (dagbehandeling aanvullend op groep regulier en groep specialistisch)
•
Upcoding* leidt ertoe dat het aantal groep specialistisch een stuk groter is dan groep regulier
•
De samenwerking tussen scholen en aanbieders van dagbesteding/behandeling moet beter
•
De samenwerking tussen wijkteams/toegang en de leerplichtambtenaren wordt bevorderd
•
De kwaliteit van het aanbod (voornamelijk specialistische groepsbegeleiding) is te laag
•
Onderbezetting van dagbehandeling- of dagbestedingsgroepen leidt tot hogere kosten
*Aanbieders hebben een prikkel om zwaardere vormen van zorg in te zetten doordat hier bijvoorbeeld een beter tarief tegenover staat
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
21
3
SEGMENTEN | Naar dit segment wordt “gedifferentieerd” gekeken op het gebied van bekostiging en leveranciersmanagement, ook is samenwerking met onderwijs van belang Instrument
Invulling
Toegang
• De toegang gaat aan de hand van heldere kaders differentiëren tussen producten en doelgroepen binnen dit segment (specialistisch, begeleiding, behandeling, etc.) • De toegang werkt nauw samen met het onderwijs en leerplichtambtenaren om de terugkeer naar regulier / speciaal onderwijs te bespoedigen • De toegang let bij de verwijzing ook op de effectiviteit van de interventie uit het verleden
Leveranciersmanagement
• Met aanbieders worden afspraken gemaakt over samenwerking met scholen, hiertoe worden initiatieven opgezet (bijvoorbeeld vaste fte, etc.) • Met aanbieders worden afspraken gemaakt over samenwerking met leerplicht ambtenaren • De kwaliteitseisen voor aanbieders gaan omhoog, met name voor specialistisch • Aanbieders leveren periodiek informatie aan waaruit blijkt hoe effectief de interventies zijn • Diagnostiek en behandeling worden gescheiden, diagnostiek wordt een apart product • Beperkt aantal aanbieders binnen dit segment • Dagbesteding wordt enkel geleverd buiten schooltijden
Bekostiging
Mogelijk differentiatie per doelgroep • Beschikbaarheid (MKD) • Trajectfinanciering voor voorspelbare trajecten • P*Q voor maatwerk • Onderzoek naar integrale bekostiging (/lumpsum) voor OZA scholen • Dagbehandeling wordt een samenwerkingsproduct tussen jeugdhulp en onderwijs waarbij heldere afspraken over financiën en resultaten worden gemaakt • Dagbesteding aanmerken als respijtzorg (maximaliseren en enkel regulier tarief)
Contract
• Open model • Tussentijdse toetreding Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
22
3
SEGMENTEN | De inkoopstrategie gaat uit van meer differentiatie in producten gecombineerd met het hanteren van strengere kaders voor de toegang Instrument
Inkoopstrategie
Huidige situatie
Verschillen
Toegang
Ontwikkelen heldere verwijskaders per doelgroep, nauwe samenwerking met onderwijs
Lokale toegang
Geen wijzigingen, doorontwikkeling van huidige werkwijze
Leveranciersmanagement
Afspraken over samenwerking onderwijs en aanbieders, samenwerking leerplichtambtenaren, samenwerking onderwijs
Bekostiging
Differentiatie per doelgroep, P*Q bij onvoorspelbare duur ontwikkeling richting trajecten bij standaardiseerbare duur, beschikbaarheid voor ernstige meervoudige problematiek
Contract
Gesloten model voor zeer specialistisch/schaars aanbod (ernstige meervoudige problematiek), open model, ophogen kwaliteitseisen
Regionaal leveranciersmanagement, geen aanvullende afspraken naast het contract
Geen wijzigingen, doorontwikkeling van huidige werkwijze
P*Q
Gedifferentieerde bekostiging per doelgroep, vooralsnog enkel een wijziging voor ernstige meervoudige problematiek, verder P*Q
Open model
Andere positie voor ernstige meervoudige problematiek, verhogen kwaliteitseisen
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
23
3
SEGMENTEN | Het belangrijkste discussiepunt binnen dit segment gaat over het aantal aanbieders, hier lijken tegenstrijdige wensen te bestaan Discussiepunten • Binnen dit segment is sprake van een grote kostenstijging. In de werksessies is gesproken over het reduceren van het aantal aanbieders om meer grip te krijgen op het segment. Tegelijkertijd worden er ook veel maatwerk contracten gesloten met aanbieders buiten de bestaande contracten en zijn het de gemeenten die om meer aanbieders vragen • Binnen de werkgroep is discussie over de vraag of minder aanbieders bijdraagt aan de mate van grip op het segment • Het is mogelijk een uitkomst om voor specifiek aanbod binnen dit segment het aantal aanbieders te beperken en voor andere producten dit niet te doen. Hier vindt nog discussie over plaats
Openstaande vragen/uitwerk vraagstukken • Een belangrijk vraagstuk binnen dit segment heeft betrekking op de grens tussen de verantwoordelijkheid van de Jeugdhulp en de verantwoordelijkheid van het onderwijs. Het bepalen van deze grens en het hier overeenstemming over vinden met het onderwijs is een belangrijk vraagstuk om uit te werken (normalisatie, preventie) • Gezien de verschillende typen aanbod (MKD, dagbesteding, dagbehandeling) etc. lijkt het logisch om verschillende bekostigingswijze toe te passen per product. Dit is een uitwerkvraag
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
24
Omschrijving segment
Ontwikkelingen in €’s en cliënten
Veel voorkomende / specialistische zorg voor jeugdigen met enkelvoudige of kortdurende problematiek. Het gaat om ambulante en/of poliklinische hulp. Vaak ligt de focus op het verbeteren van- of ondersteunen bij problematische opvoedingssituaties
2016
2017
2018
2019
Verschil
Uitgaven
€ 22,8 miljoen
€ 29,6 miljoen
€ 34,6 miljoen
€ 39,9 miljoen
75 %
Cliënten
6616
7139
7430
7874
19 %
Prijs per cliënt
€ 3.500
€ 4.100
€ 4.700
€ 5.100
46 %
% omzet in segment per aanbieder (2018)
Denkkader inkoop
Top 5: 40%
Hefboom producten Top 5 aanbieders
40%
60%
Overig (180)
Hogere impact of financiën
4
SEGMENTEN | De kosten zijn zowel in totaal als per cliënt enorm toegenomen, de oorzaak ligt in het toegenomen aantal uren per traject en de toename van het aantal cliënten
Strategische producten
Specialistisch / Veel voorkomend
Routine producten
Knelpunt producten Hoger toeleveringsrisico
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
25
4
SEGMENTEN | In de regio zijn 180 aanbieders actief binnen segment 4, ongeveer 80 % van de uitgaven gaat naar 34 relatief grote aanbieders Uit recent onderzoek door het ministerie van VWS is gebleken dat er een relatie is tussen het aantal aanbieders binnen een regio en een toename van de kosten. Dit impliceert dat kritisch kijken naar het aantal aanbieders loont. Het zorgt er ook voor dat er meer ”tijd en energie” over is voor het leveranciersmanagement van de gecontracteerde aanbieders
• In de regio is een groot aantal aanbieders actief binnen segment 4 (180) • Opvallend is dat 60 % van de kosten naar 14 aanbieders gaat, en dat 80 % naar 34 aanbieders gaat • Uiteraard is het van groot belang dat er op lokaal niveau ruimte is voor lokale kleur. Het is echter de vraag hoeveel partijen dit (zouden) moeten zijn en of deze allemaal op regionaal niveau ingekocht dienen te worden
60 % kosten 14 aanbieders
2016
2017
2018
Verschil
Uitgaven
€ 22,8 miljoen
€ 29,6 miljoen
€ 34,6 miljoen
52 %
Cliënten
6636
7142
7414
12 %
Prijs per cliënt
€ 3.500
€ 4.100
€ 4.700
34 %
80 % kosten 34 aanbieders
100 % kosten 180 aanbieders
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
26
4
SEGMENTEN | In dit segment wordt ingezet op strakkere kaders voor contracten en de toegang, de keuzevrijheid in het aanbod wordt niet beperkt Ontwikkelpotentieel •
De kwaliteitseisen voor aanbieders die in de regio actief willen zijn worden verhoogd
•
Het moet duidelijk worden waar de grens ligt tussen jeugdhulp en de eigen verantwoordelijkheid van de burger. Dit betekent dat een aantal producten niet gefinancierd worden door gemeenten en dat de minimumeisen voor een verwijzing worden verhoogd
•
Wanneer een gezin/het netwerk de problemen zelf kan oplossen wordt er geen jeugdhulp ingezet
•
Per product wordt de duur en de intensiteit zo veel als mogelijk beperkt, waar mogelijk worden er normtijden gekoppeld aan producten
•
Bij stapeling van producten die met elkaar te maken hebben kan er geen sprake zijn van meerdere regiehouders
•
Keuzevrijheid tussen typen aanbod is belangrijker dan keuzevrijheid tussen aanbieders met hetzelfde aanbod
•
Het realiseren van innovatie door samenwerking tussen aanbieders wordt gestimuleerd
•
Er worden afspraken gemaakt met onderwijs en aanbieders om niet wenselijke marketing te beperken
•
Voor de toegang worden kaders ontwikkeld waarmee ze (zonder discussie) kunnen verwijzen en grenzen kunnen stellen
•
Om ervoor te zorgen dat op de juiste casussen regie ingezet wordt krijgt de toegang beschikking over een instrument waarmee ze kunnen bepalen welke ”mate” van regie ze inzetten
•
Er wordt een manier bedacht om meer grip te krijgen op verwijzingen vanuit de huisarts Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
27
4
SEGMENTEN | Binnen dit segment wordt met name ingezet op het versterken van de toegang en het verscherpen van de kwaliteitseisen Instrument
Invulling
Toegang
• De toegang krijgt heldere kaders over onder welke voorwaarden verwezen wordt naar welk type producten, hier worden waar mogelijk ook normen opgenomen over tijdsduur en intensiteit • De toegang differentieert tussen ”lichte”, ”middel” en “complexe” vraagstukken en bepaalt op basis hiervan welke mate van regie wordt ingezet • Vanuit lokale pilots wordt door de toegang ingezet op verbinding met het onderwijs • De toegang krijgt beschikking over informatie waaruit de kwaliteitsverschillen tussen aanbieders duidelijk wordt, op basis hiervan wordt bepaald naar welke aanbieders wordt verwezen • De toegang let bij de verwijzing ook op de effectiviteit van de interventie uit het verleden
Leveranciersmanagement
• Het aantal aanbieders wordt beperkt door vaktherapie niet langer in te kopen en door aanbieders die in een bepaalde periode geen zorg hebben geleverd niet langer te contracteren • Beperkt aantal regionale aanbieders waarmee het benodigde aanbod van de jeugdhulp voor de regio zo goed als gedekt is (nader te bepalen) • Gemeenten die aanvullend op het regionale aanbod kan het Knooppunt gevraagd worden om een contract met deze aanbieder af te sluiten. De gemeente is dan zelf verantwoordelijk voor het leveranciersmanagement • Hogere kwaliteitseisen (dit leidt mogelijk tot minder aanbieders, dit is niet het doel) • Periodiek wordt gecontroleerd of partijen voldoen aan deze eisen, met name nieuwe partijen • Leveranciersmanagers spreken aanbieders aan op “marketing praktijken” • Zowel keuzevrijheid tussen typen aanbod als aanbieders blijft belangrijk • Aanbieders worden medeverantwoordelijk voor het realiseren van een goeie verbinding met de sociale basis, altijd in goed overleg met de toegang • Aanbieders leveren periodiek informatie aan waaruit blijkt hoe effectief de interventies zijn (evidence based practices is hier vrij van) • De inzet van lichte vormen van jeugdhulp wordt gemaximaliseerd
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
28
4
SEGMENTEN | Binnen dit segment wordt met name ingezet op het versterken van de toegang en het verscherpen van de kwaliteitseisen Instrument
Invulling
Bekostiging
• P*Q financiering bij producten waar maatwerk bij mogelijk moet zijn • Onderzoek naar trajectprijzen waar mogelijk, bijvoorbeeld bij dyslexie en andere geprotocolleerde producten • Als er meer wordt gefactureerd dan op voorhand met de toegang afgesproken dan vervalt de factuur
Contract
• Er worden hogere kwaliteitseisen opgenomen • Middellange contracten • Tussentijds uittreden (lage kwaliteit / inactief) en intreden (als voldoen aan eisen) is mogelijk
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
29
4
SEGMENTEN | Door hogere kwaliteitseisen te hanteren en door inactieve aanbieders uit te laten treden wordt er gepoogd om het aantal aanbieders dat in de regio actief is te beperken Instrument
Inkoopstrategie
Huidige situatie
Verschillen
Toegang
Ontwikkelen heldere verwijzingskaders, differentiatie in regie op basis van licht, middel en complex
Lokale toegang
Strakkere sturing door invoeren van heldere kaders
Leveranciersmanagement
Beperkt aantal regionale aanbieders, ruimte voor lokaal aanbod per gemeente
Regionaal leveranciersmanagement, geen aanvullende afspraken naast het contract
Beperkt aantal regionale aanbieders, ruimte voor lokaal aanbod per gemeente
P*Q
Geen wijzigingen, onderzoeken mogelijkheden trajectfinanciering (vaste Q per traject)
Open model
Weinig wijzigingen, verhogen kwaliteitseisen, tussentijds uittreden voor aanbieders die geen zorg leveren
Bekostiging
P*Q, onderzoek naar trajectfinanciering
Contract
Hogere kwaliteitseisen, tussentijds uittreden voor aanbieders die geen zorg leveren
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
30
4
SEGMENTEN | Het belangrijkste discussiepunt binnen dit segment gaat over het aantal aanbieders, hier lijken tegenstrijdige wensen te bestaan Discussiepunten • Binnen de werkgroep is er discussie over de rol van de toegang en de toewijzing van producten. Enerzijds wordt aangegeven dat er aan ieder product een vaste termijn en intensiteit gekoppeld moet worden. Anderzijds wordt aangegeven dat je hiermee op de stoel van de professional gaat zitten. Dit laatste is een koerswijziging met de bestaande uitgangspunten voor de jeugdhulp • Het aantal aanbieders dat actief is in dit segment (180) is hoog. Toch blijkt dat veel gemeenten nog om maatwerkcontracten (light contracten) vragen met aanbieders die niet gecontracteerd zijn. Binnen de werkgroep zijn een aantal mensen die het aantal aanbieders graag omlaag zou brengen - andere zien deze noodzaak niet. Er bestaat ook de zorg dat de wens om minder aanbieders uitmondt in een kostbare aanbesteding. • Een mogelijkheid zou zijn om als regio een “toereikend” aantal aanbieders te contracteren en te managen. Dit zijn partijen die (bijna) in alle gemeenten actief zijn Gemeenten kunnen dan zelf aanvullende partijen contracteren en hier zelf het management over voeren
Openstaande vragen/uitwerk vraagstukken • Binnen dit segment speelt de vraag over wat de grens van de Jeugdhulp is. In welke gevallen moeten zaken door het netwerk/voorliggend veld worden opgelost? Dat moet worden uitgewerkt (normalisatie, preventie)
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
31
Omschrijving segment
Ontwikkelingen in €’s en cliënten
Alle jeugdigen die te maken krijgen met een urgente / crisissituatie. Denk hierbij aan crisis verblijf, crisis pleegzorg en ambulante spoedhulp. De inzet van crisisaanbod is in theorie kortdurend.
2016
2017
2018
2019
Verschil
Uitgaven
€ 0,4 miljoen
€ 0,5 miljoen
€ 0,6 miljoen
€ 0,6 miljoen
50 %
Cliënten
116
164
91
75
- 36 %
Prijs per indicatie
€ 3.500
€ 3.000
€ 6.600
€ 8.000
228 %
Denkkader inkoop
% omzet in segment per aanbieder (2018) Top 5: 80%
Hefboom producten
Strategische producten
Hogere impact of financiën
5
SEGMENTEN | Door de geografische ligging heeft de regio te maken met een groot aantal crisisaanbieders
Crisis
Routine producten
Knelpunt producten Hoger toeleveringsrisico
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
32
5
SEGMENTEN | Het ontwikkelpotentieel van crisis richt zich op het verbeteren van zowel de instroom als de uitstroom van crisisplaatsingen Ontwikkelpotentieel De regio onderschrijft de beweging naar nul crisisplaatsingen. De regio spant zich in de komende jaren in om het aantal crisissen zo veel als mogelijk te voorkomen. Het startpunt is hierbij altijd een ambulante module (wanneer passend). Crisis is een tijdelijke time out plek. Het doel is om geen losse crisisplekken verblijf in te kopen. Binnen deze tijdelijkheid biedt de aanbieder een alternatieve plek/ ambulante behandeling met perspectief. In overeenstemming met de regionale transformatiedoelstelling stelt de regio zich als doel dat er 50% minder uitplaatsingen na een crisis te plaatsvinden. De komende jaren worden de volgende doelstellingen voor crisis nagestreefd: • • • • • • • • • •
Er is eenduidigheid in de toeliding (loket) naar een crisisplaats (idealiter één telefoonnummer voor crisis) Aanbieders dragen de integrale verantwoordelijkheid voor het crisisaanbod Aanbieders stemmen aan de voorkant af over het aanbod dat het beste aansluit bij de casus (triage) In de regio wordt door aanbieders en regio een eenduidige definitie over wat een crisis is gehanteerd. De definitie van een crisis wordt gebaseerd op inhoud In de regio wordt een duidelijk stappenplan gehanteerd als er sprake is van een crisis (eenduidigheid over de wenselijkheid en passendheid van aanbod en interventies) Crisisplaatsingen time out vinden zo veel mogelijk binnen de regio grenzen plaats Er worden afspraken gemaakt met de regionale aanbieders die garanderen dat er altijd een crisisplek beschikbaar is bij de gecontracteerde crisisaanbieders Een gemeentelijke partij is vanaf het eerste moment betrokken bij een crisisplaatsing Aanbieders worden gemotiveerd om ambulant aanbod in te zetten in plaats van verblijf Om uitstroom vanuit crisis te bevorderen wordt er een regionaal escalatiemodel gehanteerd
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
33
5
SEGMENTEN | In dit segment worden de gecontracteerde aanbieders verantwoordelijk gemaakt voor de plaatsing (triage) en de uitstroom van cliënten (1) Instrument
Invulling
Toegang
• Aanbieders, GI’s en de gemeentelijke toegang hanteren een eenduidige definitie over wat een crisis is • Alle toegangen hanteren een eenduidig stappenplan voor de toeleiding naar een crisis • Triage door aanbieders bij een crisisplaatsing • De toegang / GI stuurt vanaf het begin op een duurzame/structurele oplossing (de casusregisseur is verantwoordelijk voor het vervolg) • Wanneer er binnen een nader te bepalen termijn geen structurele oplossing is gevonden wordt er opgeschaald naar het RET / Multidisciplinair overleg • De mogelijkheid tot vereenvoudiging van de huidige toeleidingsstructuur wordt onderzocht (uniformering van de toeleiding, één regionale crisisdienst) • Actieve regie op alle casussen door lokale teams
Leveranciersmanagement
• Aanbieders worden gezamenlijk verantwoordelijk voor het integrale crisisaanbod en de bijbehorende doelgroep • Voor het crisisaanbod wordt een beperkt (toereikend) aantal aanbieders op basis van inhoud en het aantal plekken (limiteren op basis van eisen) • Aanbieders zijn verantwoordelijk voor de beschikbaarheid van een nader te bepalen aantal bedden • Aanbieders worden verantwoordelijk dat er aansluitend na een crisis hulp wordt ingezet • Aanbieders krijgen de tijd om de crisis te bezweren en tijdelijke mogelijkheden om een kind uit huis te plaatsen. Binnen die tijdelijkheid komt er perspectief. Na die tijdelijkheid gaat of een kind naar huis (met of zonder ambulante inzet) of naar een duurzame verblijfsplek (bij voorkeur pleegzorg of gezinshuis).
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
34
5
SEGMENTEN | In dit segment worden de gecontracteerde aanbieders verantwoordelijk gemaakt voor de plaatsing (triage) en de uitstroom van cliënten (2) Instrument
Invulling
Bekostiging
• Crisis verblijf: beschikbaarheidsfinanciering voor een nader te bepalen aantal bedden • Met aanbieders wordt periodiek gemonitord wat de uitnutting van deze bedden is • Met aanbieders worden (mits blijkt dat de uitnutting lager wordt) afspraken gemaakt over het op termijn reduceren van het aantal beschikbare bedden voor de regio • Ambulante spoedhulp: P*Q tegen een hoger tarief dan het reguliere ambulante product in verband met ruime beschikbaarheidseisen voor personeel
Contract
• Langdurige overeenkomsten • Open model • In ieder geval regionaal, mogelijk bovenregionaal
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
35
5
SEGMENTEN | Met crisisaanbieders worden afspraken gemaakt over de toeleiding richting een crisis en over gezamenlijke verantwoordelijkheden voor de crisissen in de regio Instrument
Inkoopstrategie
Huidige situatie
Verschillen
Toegang
Eenduidigheid in de toeleiding, meer regie op uitstroom, actieve regie op alle casussen
Lokale toegang
Geen wijzigingen, doorontwikkelen huidige situatie, actieve regie op alle casussen
Leveranciersmanagement
Aanbieders worden gezamenlijk verantwoordelijk voor het crisisaanbod, verantwoordelijk voor beschikbaarheid voor kinderen uit de regio, periodiek reduceren aantal crisisbedden
Regionaal leveranciersmanagement, geen aanvullende afspraken naast het contract
Aanvullende samenwerkingsafspraken met crisisaanbieders
Bekostiging
Verblijf: beschikbaarheidsfinanciering Ambulante spoedhulp: P*Q met bijzonder tarief
Verblijf: P*Q Ambulante spoedhulp: trajectfinanciering met bijzonder tarief
Verblijf: beschikbaarheidsfinanciering Ambulante spoedhulp: P*Q met bijzonder tarief
Contract
Open model
Open model
Geen wijzigingen
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
36
5
SEGMENTEN | Voor het segment crisis is een aantal vervolgstappen en discussiepunten geïnventariseerd Vervolgstappen
Wie?
Ontwikkelen stappenplan toegang
Toegang
Ontwikkelen definitie crisis
Toegang, GI, aanbieders
Bepalen hoeveel bedden er gefinancierd gaan worden (gekoppeld aan een afbouw over de jaren heen)
Knooppunt, aanbieders
Uitwerken werkwijze toeleiding en regie
Toegang, GI, aanbieders
Openstaande vragen/uitwerk vraagstukken • Er is overeenstemming over het feit dat er een escalatieladder moet zijn. Hoe die ladder er uit ziet is nog niet duidelijk. Hier speelt ook de vraag over de betrokkenheid van Regionaal Expert Team (RET) • De regio maakt onderdeel uit van twee provincies, dit verklaart waarom er zoveel aanbieders actief zijn in dit segment. Er moet nader worden uitgewerkt hoe de samenwerking met- en tussen de aanbieders vormgegeven kan worden met de provincie grenzen in gedachten
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
37
RISICO’S EN KANSEN | Naar aanleiding van de aanscherping van de inkoopstrategie constateert het Knooppunt de volgende kansen en risico’s Risico’s • Verwachtingen inkoop en bekostiging in relatie tot bezuiniging potentieel niet te hoog • Verschillende inkoopstrategieën voor verschillende segmenten is ingewikkeld en dient goed doordacht te worden. Een aanbieder kan namelijk leveren in alle segmenten en wordt daarmee geconfronteerd met verschillende inkoopmodellen • Er is geen wetenschappelijk bewijs voor de aanname dat minder aanbieders beter en/of goedkoper is • De samenwerking tussen toegang, inkoop en bekostiging is cruciaal • Lokaal leveranciersmanagement kan leiden tot verschillen tussen gemeenten • Keuzevrijheid en jeugdhulpplicht zijn verankerd in de wet. Staat maximalisering van aanbieders en/of aanbod in de weg. Past niet bij bestuurlijk aanbesteden • Ambulante vormen zijn niet perse goedkoper • EBP leidt eerder tot meer kosten dan lagere kosten
Kansen • Heldere inkoopeisen formuleren • Veel meer aandacht voor de relatie tussen toegang en productdefinities (toegang versterken met gereedschap en inzetten op frequente dialoog tussen contractmanagement en toegang) • Sterkere uniforme werkwijze in de toegang bij zeven gemeenten • Nieuwe aanbieders direct bezoeken • Afbakenen (tijdgebonden) behandeling • Bovenregionale aanbieders verantwoordelijk maken voor regionale bedden • Stimuleren van aanbieders voor het realiseren van nieuw innovatief aanbod
Jeugdhulpregio FoodValley │ Contouren inkoopstrategie jeugdhulp │ Slide
38