BW voorstel tarievenonderzoek tbv BCI8-3-2024

B en W-voorstel portefeuillehouder

begrotingsprogramma

Gea Hofstede en Ronald ter Hoeven

1 Samenleving

b en w-vergadering

agendapunt

draagt bij aan Global Goal(s)

3 Goede gezondheid en Welzijn bijlage(n)

1 rol raad

N.v.t onderwerp

Voorstel Inkoop Sociaal Domein Centraal Gelderland aanpassing tarieven ambulante Wmo en Jeugdhulp INHOUD VOORSTEL Positief in te stemmen met de voorgenomen adviezen zoals verwoord in de memo vanuit de MGR (zie bijlage), en dit ter besluitvorming voor te leggen aan het algemeen bestuur van de MGR. 1 Wat is de aanleiding? De bestuurscommissie Inkoop Zorg heeft op 7 juli 2023 opdracht gegeven tot het uitvoeren van een tarievenonderzoek. Op 15 december 2023 heeft onderzoeksbureau TransitiePartners de resultaten van haar onderzoek opgeleverd aan de MGR. In vervolg op het opgeleverde rapport van TransitiePartners is in januari 2024 een interne check op de parameters die in het adviesrapport zijn gebruikt uitgevoerd door een ambtelijke werkgroep. Hieruit komt onderliggende voorstel uit voort zoals verwoord in een Memo (zie bijlage) geschreven door de MGR en wat ter besluitvorming aan de colleges voor ligt tijdens het BCI op 8 maart 2024. De aanleiding voor het tarievenonderzoek was enerzijds het signaal vanuit zorgaanbieders dat huidige tarieven niet meer kostendekkend zijn en anderzijds dat gemeenten bij het inkopen van maatschappelijke ondersteuning en jeugdhulp gehouden zijn aan de Algemene maatregelen van Bestuur ‘Reële prijs’ (hierna AmvB), om van reële kostprijzen uit te gaan in de totstandkoming van haar tarieven. E.e.a. is ook eerder aan college en raad gecommuniceerd.

Onder andere via een raadsinformatiebrief januari dit jaar. In vervolg op het opgeleverde rapport van TransitiePartners is in januari 2024 een interne check op de parameters die in het adviesrapport zijn gebruikt uitgevoerd door een ambtelijke werkgroep. Deze werkgroep bestond uit beleidsambtenaren uit enkele regiogemeenten en Inkoop Sociaal Domein. Aan de hand hiervan is nu een voorstel opgesteld dat ter besluitvorming voorligt in komende Bestuurscommissie Inkoop (BCI) van 8 maart 2024. De memo van de Module Inkoop Sociaal Domein is toegevoegd als bijlage bij dit B&W voorstel. 2 Wat is het bestaand beleid c.q. kader? AmvB Reële Prijs. Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 Jeugdwet 2015 Programmabegroting 2024 Gemeenschappelijke regeling sociaal domein centraal Gelderland 3 Wat willen wij bereiken op de genoemde Global Goal(s)? Doel van het voorgestelde besluit is dat de tarieven die wij als gemeente hanteren (via de regionale inkoop organisatie) passend zijn bij de kostprijs van gecontracteerde zorgaanbieders. Daarmee voldoen wij als gemeente aan onze verplichting voortkomend uit de AmvB reële tarieven te hanteren voor de hulp en dienstverlening die wij inkopen bij zorgaanbieders Jeugdwet en Wmo.

Welke argumenten zijn er voor/tegen dit voorstel Er heeft een gedegen en onafhankelijk onderzoek naar de tarieven plaatsgevonden waarbij de gehanteerde bronnen en parameters aansluiten bij de marktomstandigheden zoals we die in de regio Centraal Gelderland kennen. Intern is op meerdere parameters verkend en doorgerekend of er mogelijkheden zijn hierop weloverwogen en verantwoorde andere keuzes te maken dan door het onafhankelijke bureau wordt geadviseerd. Uitkomst van deze interne check is dat, behalve voor PNil, er niet gesleuteld kan worden aan de parameters. Hiermee is voor de gemeenten bevestigd dat het adviesrapport leidend is en wij voldoen aan de AmvB reële prijzen. In de berekening om te komen tot een reële kostprijs bij zorgaanbieders door onderzoeksbureau TransitiePartners is geen differentiatie toegepast in wat kleine zorgaanbieders ten opzichte van grote zorgaanbieders als meer/minder kosten hebben. Er is nu uitgegaan van een gemiddelde kostprijs voor alle zorgaanbieders. Wel is in de vergadering van de Bestuurscommissie Inkoop Zorg op 24 januari 2024 afgesproken dat er in 2024 een onderzoek naar tariefdifferentiatie zal gaan plaatsvinden. 4 Wat gaan wij ervoor doen? Na besluitvorming van onderliggend voorstel door het algemeen en dagelijks bestuur van de MGR zullen de nieuwe tarieven per 1 april 2024 gaan gelden.

Deze zullen dan per deze datum gefactureerd kunnen worden door zorgaanbieders. 5 Wat zijn de financiële consequenties? In het collegevoorstel van januari 2024 over dit onderwerp en de bijbehorende raadsinformatiebrief is op basis van de in december 2023 door TransitiePartners genoemde tarieven die passend zouden zijn een raming1 gemaakt over de financiële consequenties voor onze gemeente. Zie onderstaand schema: Inzicht verloop beschikbaar budget:

Structureel / Incidenteel

2024

2025

2026

2027

Bedragen x € 1.000 Wmo - Ambulant

Structureel

1.440

1.440

1.440

1.440

Jeugd - Ambulant

Structureel

670

670

670

670

Jeugd – Verblijf2

Structureel

300

600

600

600

Jeugd – Lokaal

Structureel

510

510

510

510

Jeugd - Jeugdbescherming en -reclassering

Structureel

80

110

110

110

3.000

3.330

3.330

3.330

Saldo

Bovenstaand overzicht is gecommuniceerd naar college en gemeenteraad in januari 2024. De extra lasten voortkomend uit bovenliggend schema worden bij de 1e berap 2024 aangeboden aan de gemeenteraad. 6 Wat zijn de risico’s? We voorzien vooralsnog geen substantiële aanvullende bijdragen vanuit het Rijk. Dit zorgt ervoor dat er extra druk komt te staan op het proces om voor de komende jaren tot een passende en sluitende begroting te komen. Anderzijds zijn wij als gemeente verplicht als gevolg van de AmvB een reële kostprijs te hanteren in de berekening van tarieven die wij verstrekken voor de diensten geleverd door zorgaanbieders. Als we dit niet doen handelen we in strijd met de AmvB.

1 Deze raming is van vele factoren afhankelijk en deze zijn niet altijd helemaal goed op voorhand te

voorspellen. Daarom moet er rekening gehouden worden met een zekere bandbreedte van €2.150.000 tot €3.000.000 in jaar 2024; en voor het jaar 2025 en verder een bandbreedte tussen €2.400.000 – €3.330.000. 2 Dit onderdeel is inmiddels vastgesteld tijdens Bestuurscommissie Inkoop op 26 januari 2024.

De werkgroep heeft inhoudelijk beargumenteerd waarom zij op één element voor de regio Centraal Gelderland een aanpassing voorstellen op de te hanteren parameterwaarde. Omdat wij slecht op één parameter afwijken inclusief onderbouwing en niet op meerdere parameters, schat de MGR in dat het risico bij eventuele juridische procedures beperkt is. 7 Wat is het draagvlak voor dit voorstel? Zorgaanbieders geven al geruime tijd aan te lage tarieven voor hulp en dienstverlening die zij leveren te ontvangen. Zij zullen positief gestemd zijn over het feit dat de tarieven verhoogd zullen gaan worden. Graag hadden zij gezien dat dit per 1 januari 2024 zou plaatsvinden. Formeel zouden de tarieven pas vanuit de regionale inkooporganisatie aangepast hoeven te worden per ingangsdatum verlenging van contracten per 1 juli 2024. De wijzigingsdatum van de tarieven per 1 april 2024 moet gezien worden als een handreiking naar de zorgaanbieders. Inwoners die nu door onze gecontracteerde zorgaanbieders zorg ontvangen zullen ongetwijfeld blij zijn met het feit dat door deze tariefsaanpassing de hulpverlening aan hen gecontinueerd blijft. Aanpassing van deze tarieven heeft effect op de begroting van gemeenten. Er staat geen compensatie vanuit het gemeentefonds tegenover deze vanuit wettelijke verplichtingen voortkomende tariefswijziging.

8 Hoe en met wie wordt er gecommuniceerd? Zorgaanbieders zullen vanuit de Inkoop Sociaal Domein Centraal Gelderland geïnformeerd worden over aanpassingen in de tarieven, welke als voorstel ter besluitvorming in de bestuurscommissie Inkoop voor ligt. De raad van gemeente Rheden is via een raadsinformatiebrief in januari 2024 al op de hoogte gebracht van de te verwachten financiële gevolgen voor de begroting komende jaren n.a.v. het tarievenonderzoek uitgevoerd door onderzoeksbureau TransitiePartners. Wel is het van belang om de gevolgen van de voorgestelde tariefswijziging op te nemen in de eerstvolgende bestuursrapportage (1e berap) richting de raad. 9 Wordt er een evaluatie uitgevoerd? In regionaal verband worden er evaluaties uitgevoerd op proces en uitvoering. De wijze waarop het proces van komen tot een tarievenonderzoek en besluitvorming hierover, denk met name aan verhouding tussen gemeenten als opdrachtgever naar de MGR en de invloed van zorgaanbieders op dit proces, verdient specifiek aandacht. Zodat dergelijke processen in het vervolg beter kunnen verlopen. Velp,