20240923 Collegevoorstel overeenkomst CAV Menzis_def2

B en W-voorstel portefeuillehouder

begrotingsprogramma

G. Hofstede

2 Welzijn

b en w-vergadering

agendapunt

draagt bij aan Global Goal(s)

1 Geen armoede 3 Goede gezondheid en Welzijn

bijlage(n)

Overeenkomst Menzis1 Addendum 2025 met premiebijdragen rol raad

Ter kennisname onderwerp

Gemeentepolis 2025 INHOUD VOORSTEL -Instemmen met het verlenen van een uitsluitend recht aan Menzis om voor de minima een collectieve aanvullende zorgverzekering aan te bieden voor het jaar 2025. - Instemmen met bijgaande overeenkomst met Menzis voor de periode van 1 jaar, ingaande op 1-12025. - Instemmen met een gemeentelijke premiebijdrage per betalende (18+) verzekerde per maand van €7,50 voor de aanvullende verzekering Garant Verzorgd 1, van € 11,-voor de Garant Verzorgd 2, van €16,34 voor de Garant Verzorgd 3 en €3,50 voor Basis Aanvullend.

1 Wat is de aanleiding? Menzis biedt sinds 2015 in Rheden een collectieve aanvullende zorgverzekering (‘de gemeentepolis’) aan ten behoeve van de minima. Menzis biedt een aantal aanvullende verzekeringspakketten aan waarbinnen de eigen bijdrage voor inwoners beperkt is. Daarnaast bieden de pakketten vergoedingen voor een aantal kostensoorten waar de reguliere markt niet in voorziet (bijvoorbeeld een vergoeding voor de eigen bijdrage wmo). Menzis geeft een korting op de premie (9%). De hoogte van de premie voor nieuwe jaar wordt vanaf 12 november bekend gemaakt. Inwoners kunnen dan van zorgverzekering wisselen. De gemeente doet een bijdrage aan de maandpremie van elke volwassen (18+) verzekerde. De gemeente geeft de hoogte van de bijdrage uiterlijk 1 oktober2 aan Menzis door. De huidige overeenkomst met Menzis is ingegaan 1 januari 2022, voor de de periode van één jaar met de mogelijkheid om deze tweemaal met één jaar te verlengen. We hebben gebruik gemaakt van deze verlengingen, maar het contract eindigt nu (artikel 9 lid 1 van deze overeenkomst) van rechtswege per 1-1-2025. De raad heeft in de kadernota als ombuiging voorgesteld te stoppen met het aanbieden van de gemeentepolis. Er is een aantal redenen waarom het zeer onwenselijk is dit al per 1-1-25 te doen: Bijlage 1,2 en 4 bij de overeenkomst hebben nog betrekking op 2024.

De aangepaste bijlagen over 2025 worden toegevoegd na de (landelijke) premiebekendmaking in november. 2 I.v.m. het gereedmaken van de digitale aanvraagstraat voor de gemeentepolis, gezondverzekerd.nl 1

pagina

1

ons kenmerk

-

De gemeente wil een betrouwbare partner naar haar inwoners zijn. Het afschaffen van een regeling moet tijdig aan inwoners gecommuniceerd worden, zodat zij zich kunnen voorbereiden op veranderingen; Wij redden het niet om voor 12 november (start “overstapseizoen”) alle begeleiding/ondersteuning te organiseren, die nodig is om alle deelnemers aan de gemeentepolis naar een zo passend mogelijk marktaanbod te begeleiden; De raad heeft gevraagd (motie M9 “minimabeleid”) om met een alternatief voorstel te komen voor het totaalpakket aan ombuigingsvoorstellen op het minimabeleid. Eventuele maatregelen n.a.v. dit voorstel kunnen niet al per 1-1-2025 operationeel zijn; Via de bijzondere bijstand worden er in principe geen medische kosten vergoed, omdat er voor deze kosten een beroep kan worden gedaan op de Wlz en de Zorgverzekeringswet als voorliggende voorziening. Medische kosten die zijn uitgesloten van vergoeding op grond van de Wlz en de Zorgverzekeringswet worden soms toch vergoed op grond van de gemeentepolis. Met het verdwijnen van de gemeentepolis zal vergoeding van deze kosten via de bijzondere bijstand niet mogelijk zijn. Dit kan alleen als voor de vergoeding van medische kosten buitenwettelijk begunstigend beleid wordt vastgesteld.

-

2 Wat is het bestaand beleid c.q. kader? Het beleidskader wordt gevormd door: ‘Iedereen doet mee!’ beleiddskader minima- en schuldhulpverlening 2021-2024 Beleidsregels Participatiewet gemeente Rheden, 2022 Aanbestedingswet 2012 Inkoopbeleid gemeente Rheden 3.

Wat willen wij bereiken? De gemeente wil inwoners met een minimum inkomen in staat stellen een passende en betaalbare verzekering af te sluiten. Daarmee worden onverwacht hoge zorgkosten vermeden, waarmee de kwetsbare positie van deze inwoners niet verder onder druk komt te staan. De gemeentepolis vermindert ook de druk op de individuele bijzondere bijstand.

4

Wat gaan wij ervoor doen? Wij zetten de gemeentepolis vanaf 1-1-2025 nog voor de periode van één jaar voort. We verlagen de gemeentelijke bijdrage voor 2025 conform tabel 1. De geraamde kosten (bij gelijkblijvend aantal verzekerden en gelijke verdeling over de pakketten) bedragen daarmee €176.000. Daarmee kan voor 2025 een aangepaste bezuiniging van €150.000 ingeboekt worden (totaal begroot gemeentepolis €326.000). Dit heeft tot gevolg dat inwoners een hogere premie betalen voor hetzelfde pakket (zie ook onder 6 “risico’s“). Gemeentelijke bijdrage Garant verzorgd 1 Garant verzorgd 2 Garant verzorgd 3 Garant aanvullend

2024

2025

€ 15,04 € 22,04 € 32,17 €7,-

€ 7,50 € 11,€ 16,34 € 3,50

Tabel 1: premiebijdrage 2025, t.o.v. 2024

Wij maken gebruik van de mogelijkheid om op basis van artikel 2.24 sub a Aanbestedingswet aan Menzis een uitsluitend recht te verlenen voor het uitvoeren van de gemeentepolis binnen gemeente Rheden. Op basis van dit artikel hoeven wij voor het totale waarde van het contract3 (zijnde € 1.617.578,61) geen Europese aanbesteding uit te voeren. Wij sluiten een overeenkomst af met Menzis voor de periode van één jaar, in te gaan op 1 januari 2025. De opdracht wordt onderhands gegund aan Menzis via bijgevoegde overeenkomst (zie bijlage 1). De waarde van het contract is een afgeleide van: de omvang van de doelgroep, het verwacht aantal deelnemers, de gemiddelde jaarpremie en de contractduur. 3

pagina

2

ons kenmerk

Net als voorgaande jaren organiseren wij in november en december inloopspreekuren in de dorpen Velp, Rheden en Dieren. Inwoners met een gemeentepolis kunnen hier terecht met vragen over de zorgverzekering in het algemeen en de gemeentepolis in het bijzonder. Wij zullen de inwoners informeren dat 2025 het laatste jaar is waarin nog aan deze polis deelgenomen kan worden. 5 Wat zijn de financiële consequenties? De kosten om de gemeentepolis voor het jaar 2025 voort te zetten, met de onder paragraaf 4 genoemde premiebijdrage, bedragen €176.000. Dit betekent dat de voorgestelde ombuiging op de gemeentepolis voor het jaar 2025 gedeeltelijk gerealiseerd kan worden (€326.000 - €176.000 = €150.000). Het benodigd bedrag van €176.000 is middels besluit van het college (d.d. 17-9-2024) in de programmabegroting voor 2025 verwerkt. De raad besluit in november over de begroting.

Inzicht verloop beschikbaar budget Budget 632302/44616 Af: aangegane verplichtingen Bij: inkomsten Beschikbaar Gevraagd budget Restant budget nog beschikbaar

Structureel/ incidenteel Incidenteel

2025

2026

2027

2028

0

176.000 176.000 0

6 Wat zijn de risico’s? -

De overeenkomst met Menzis moet worden aangegaan vanaf 1 oktober en vóór die datum moeten wij Menzis informerende hoogte van de gemeentelijke bijdrage. Zodat Menzis het polisblad met de juiste premiebedragen tijdig voor het verzekeringsjaar kan versturen aan de inwoners. Dit betekent dat het college de overeenkomst met Menzis sluit met mogelijke financiële gevolgen voor Rheden, nog voordat de raad hiermee tijdens de raadsvergadering in november akkoord is gegaan door het vaststellen van de door het college voorbereide programmabegroting. Het risico bestaat dat de raad in november een andere keuze maakt, waarmee de financiële middelen om dit voorstel uit te voeren niet geborgd zijn. Vanwege de aangenomen motie M9, waarin de raad het college heeft laten weten de bezuinigingen te willen verminderen op dit punt, achten wij dit risico klein. Als maatregel om dit risico te beheersen is in de overeenkomst opgenomen dat het college nog kan besluiten in een addendum bij de overeenkomst met Menzis af te spreken dat Rheden toch minder geld inlegt, mocht de raad onverhoopt de programmabegroting anders vaststellen. Dit zou het ongewenste effect hebben dat inwoners kort voor de start van het verzekeringsjaar een aangepaste brief en gemeentepolis aan de inwoners krijgen waarin wordt meegedeeld dat zij toch meer moeten betalen voor hun verzekering.

-

De “minima effect rapportage Rheden” (Nibud 2022) laat zien dat inwoners met een zorgvraag in de huidige situatie al moeite hebben om hun begroting sluitend te krijgen. Met een hogere maandpremie krijgen zij hun begroting niet meer sluitend. Dit leidt tot schulden: bij de zorgverzekeraar maar ook op andere vlakken. Schulden hebben tot gevolg dat inwoners minder mee kunnen doen in onze samenleving. Schulden hebben ook een negatieve impact op de gezondheid van inwoners.

-

Een duurdere gemeentepolis maakt een welbewuste afweging t.a.v. de zorgverzekering (“past de gemeentepolis nog het beste mijn zorgvraag? En zo ja welk pakket?”) relevanter dan ooit. Wij doen dit -al jaar en dag- via de online keuzehulp op gezondverzekerd.nl en via de inloopspreekuren in de dorpen. Risico is dat wij daarmee te weinig inwoners bereiken, waardoor

pagina

3

ons kenmerk

een deel van de inwoners in 2025 niet passend verzekerd zal zijn. Wij besteden hier in de inwonerscommunicatie extra aandacht aan (zie ook onder “communicatie”). 7 Wat is het draagvlak voor dit voorstel? Ruim een derde van de doelgroep maakt gebruik van de gemeentepolis (waarmee Rheden overigens aansluit bij het landelijk gemiddelde). Deze voorziening voorziet daarmee duidelijk in een behoefte. 8 Hoe en met wie wordt er gecommuniceerd? Er zal met Menzis worden gecommuniceerd over de overeenkomst en het addendum. Inwonerscommunicatie vindt plaats gedurende het overstapseizoen. Inwoners worden per brief geïnformeerd over de nieuwe premievoorwaarden en premiebijdrage voor 2025 en over de mogelijkheden om voor advies een inloopspreekuur te bezoeken. Wij benadrukken in deze brief de wijziging in de premiebijdrage t.o.v. 2024. Wij bereiken daarnaast inwoners al voor op het feit dat 2025 het laatste jaar is dan zij van deze voorziening gebruik kunnen maken. 9 Wordt er een evaluatie uitgevoerd? De gemeente ontvangt jaarlijks een evaluatierapport over het voorgaande verzekeringsjaar. Daarnaast voert Menzis iedere drie jaar een klanttevredenheidsonderzoek uit onder deelnemers aan de gemeentepolis. Velp,

pagina

4

ons kenmerk