11.1 Intentieverklaring samenwerking huisartsen en gemeente Putten

gemeente putten

Intentieverklaring samenwerking Huisartsen en de gemeente Putten

Inhoudsopgave Aanleiding....................................................................................................................................3 Wat willen we bereiken?..............................................................................................................3 Hoe gaan we dit bereiken?......................................................................................................... 3 Wat we gaan doen om de samenwerking te verbeteren............................................................ 3 Wat spreken we af?....................................................................................................................

4 Gezond Veluwe............................................................................................................................4 Samenwerkingsstructuur.............................................................................................................5 Duur samenwerking.....................................................................................................................7 Evaluatie......................................................................................................................................7 Communicatie..............................................................................................................................7 Akkoord........................................................................................................................................7

Bijlage: uitvoeringsagenda.......................................................................................................... 8 Project 1: Samenwerking.............................................................................................................9 Project 2: Ontwikkelen Welzijn op Recept (WoR) Putten......................................................... 10 Project 3: Bevorderen gezonde leefstijl.................................................................................... 12 Project 4: Kwalitatief goede jeugdhulp behouden.................................................................... 13 Project 5: Ouderenbeleid...........................................................................................................14

2 van 14

Aanleiding Zowel bij de huisartsen in Putten als bij de gemeente Putten bestaat de wens om gerichter en beter samen te werken. Er zijn veel uitdagingen waar huisartsen én gemeente beiden mee te maken hebben. Denk bijvoorbeeld aan de vergrijzing, het toenemen van een ongezonde leefstijl, mensen met psychosociale klachten, een toename van de complexiteit van hulpvragen en eenzaamheid. Door niet naast elkaar, maar met elkaar deze uitdagingen aan te gaan kunnen we elkaar versterken en eikaars mogelijkheden volop benutten. Door samenwerking kunnen we ook efficiënter en doelmatiger omgaan met de (beperkte) middelen die beschikbaar zijn. Door het ondertekenen van deze intentieverklaring komen de partijen, de huisartsgroep (HAGRO) Putten en de gemeente Putten onderstaande afspraken overeen. Hiermee zetten we de eerste stap in het versterken van de samenwerking. De afspraken gaan in na ondertekening van de verklaring.

Wat willen we bereiken? "Tijdige, passende en afgestemde zorg en ondersteuning voorde inwoners van Putten.”

Hoe gaan we dit bereiken? We gaan de samenwerking versterken. We bereiken overeenstemming over gezamenlijke, inhoudelijke projecten en thema’s. We verwerken deze thema’s en projecten in een uitvoeringsagenda.

Wat we gaan doen om de samenwerking te verbeteren? De HAGRO en de gemeente willen de komende jaren inzetten op: Het concretiseren van afspraken rond onderstaande vijf thema’s. Het werken vanuit het gedachtegoed van Positieve Gezondheid. Het vormgeven van netwerkzorg1 binnen de Brede Toegang. Samenwerken aan kwalitatief goede en betaalbare jeugdhulp. Het vormgeven van interactieve beleidsvorming (huisartsen denken mee met nog te vormen beleid). Het inrichten van lokale communicatie met ketenpartners en stakeholders. Samen optrekken binnen Gezond Veluwe.

Vijf thema’s 1.

Samenwerking versterken.

2.

Welzijn op Recept (WoR).

3.

Gezonde leefstijl.

4.

Jeugdhulp.

5.

Ouderenzorg (vergrijzing).

1 In dit document gebruiken we de term 'netwerkzorg' voor ketensamenwerking.

3 van 14

Gelijktijdige aanpak van de thema’s is niet haalbaar en om deze reden stellen we jaarlijks een uitvoeringsagenda (zie bijlage) op.

COVID-19 Een belangrijk thema waar de huisartsen en gemeente Putten mee te maken hebben, is de COVID-19 pandemie. Veel maatregelen en regelingen rondom COVID worden vanuit het Rijk gestuurd. Deze sturing is bovendien sterk afhankelijk van de situatie van het moment. Dat maakt dat dit thema zich niet leent voor opname in een uitvoeringsagenda met deelprojecten. Uiteraard werken we ook op dit thema samen en stemmen we af wanneer de situatie hierom vraagt.

Wat spreken we af? We gaan werken volgens een vaste samenwerkingsstructuur (zie schema op pagina 3). Gemeente en HAGRO wijzen elk een vast aanspreekpunt aan voor de reguliere afstemming (resp. de accounthouder huisartsen en de wijkmanager van de HAGRO). Voor overleg op casusniveau zijn voor de huisartsen twee vaste contactpersonen Sociaal Domein beschikbaar. We werken met een uitvoeringsagenda die jaarlijks wordt bijgesteld. Daar waar mogelijk, spelen we meer in op de actualiteit en handelen we slagvaardig (we weten elkaar te vinden). Bij het opstellen van de deelprojectenplannen wordt vooraf vastgelegd hoeveel capaciteit (tijd en kennis) alle deelnemende partijen inzetten. We betrekken samen de benodigde ketenpartners bij de (deel) projecten.

Gezond Veluwe Gezond Veluwe is een domeinoverstijgend platform in de regio Noordwest-Veluwe werkend aan de ambitie "Goed en gezond leven op de Veluwe’’. Adviesbureau Raedelijn jaagt vanuit Gezond Veluwe programma’s aan en verzorgt daarbij het programmanagement (o.a. data, monitoring en communicatie). Waarna betrokken partijen het programma (veelal na een pilotperiode) inbedden in de eigen organisatie. Meerdere zorg- en welzijnsaanbieders, waaronder Medicamus en gemeenten, werken aan thema’s om gezamenlijke ambities vast te stellen en te bereiken. Soms is er sprake van overlap of aansluiting van projecten van Gezond Veluwe op lokale thema’s. We spreken af om wanneer nodig gezamenlijk op te trekken richting Gezond Veluwe om de Puttense aansluiting bij Gezond Veluwe zo efficiënt en sterk mogelijk neer te zetten.

4 van 14

Samenwerkingsstructuur We richten de samenwerking als volgt in:

ACCOUNTHOUDER

W1JKMANAG ER

HUISARTSEN

HUISARTSEN

Reguliere afstemming lopende/actuele zaken Gemeente Putten

Stuurgroep

Beleidsmedewe rkerX

HuisartsX

Beleidsmedewe rkerY

Huisarts Y

Stimenz etc.

Welzijn Putten etc.

Voorzitter. Accounthouder Gemeente

Projectgroep

•

Projectleider

•

Projectie den

Projectgroepen: Uitvoering

1. Rol accounthouder huisartsen gemeente en wijkmanager HAGRO Zorgen voor reguliere afstemming over lopende of actuele zaken tussen HAGRO en gemeente. Bereiden samen de vergaderingen van de stuurgroep voor (4 keer per jaar). Bieden jaarlijks een geactualiseerde uitvoeringsagenda aan de stuurgroep ter besluitvorming aan. De accounthouder huisartsen van de gemeente is voorzitter van de stuurgroep. Zorgen voor doorgeleiding van vragen en onderwerpen binnen de eigen organisaties wanneer nodig. Coördineren van de samenwerking en zijn eerste aanspreekpunt.

2. Stuurgroep De stuurgroep komt elke laatste maand van het kwartaal bij elkaar. De stuurgroep bestaat uit de accounthouder en de wijkmanager aangevuld met ten minste 1 huisarts en 1 beleidsmedewerker van de gemeente. Indien nodig kunnen op onderdelen ook externe partijen aansluiten. Denk bijvoorbeeld aan een manager van de welzijnsorganisatie. De wethouder Sociaal Domein en de duaalmanager van de HAGRO sluiten ten minste aan bij de vergadering waarin de uitvoeringsagenda van het volgende jaar wordt vastgesteld.

5 van 14

Rol stuurgroep Stelt jaarlijks een geactualiseerde uitvoeringsagenda vast. Geeft opdracht tot een voorbereiding van een project en de start. Volgt lopende projecten. Bewaakt de voortgang van de resultaten en doelstellingen van de projecten. Houdt projectrisico’s in de gaten. Stuurt bij op projecten waar en wanneer dat nodig blijkt. Beslist mee wie de projectleiders van de projecten worden. Mandaat stuurgroep De stuurgroep besluit over de jaarlijkse uitvoeringsagenda en stuurt bij op lopende projecten wanneer dat nodig is. De duaalmanager van de HAGRO en de wethouder Sociaal Domein ondertekenen deze besluiten. Hiermee verklaren zij dat de besluitvorming of afstemming binnen de eigen organisaties is doorlopen.

3. Projectgroepen Om uitvoering te geven aan de in de uitvoeringsagenda opgenomen thema’s worden projectgroepen opgericht. Elke projectgroep is verantwoordelijk voor één project en staat onder leiding van een projectleider. De projectgroep heeft een voorbereidende en uitvoerende taak bij een project. Bij elk project wordt gekeken naar geschikte projectleden. Dit kunnen medewerkers zijn die aangesloten zijn bij een huisartsenpraktijk of de gemeente Putten, maar ook medewerkers van externe partijen. Taken projectleider Werkt een concreet projectplan uit (wie, wat, wanneer, kosten, resultaat en monitoring). Stelt een projectgroep samen. Daarbij waar mogelijk gebruikmakend van al bestaande projectgroepen. Is tevens voorzitter van de projectgroep. Zorgt voor een goed verloop van het project volgens het projectplan. Levert voorafgaand aan de stuurgroepvergadering concrete informatie aan over het project bij de stuurgroep (stand van zaken, afwijkingen van het projectplan, en dergelijke).

6 van 14

Duur samenwerking Samenwerking tussen gemeente en huisartsen blijft nodig, ook in de toekomst. Veel thema’s vragen juist om een korte én lange termijn samenwerking. We gaan de samenwerking dan ook voor langere termijn aan.

Evaluatie Met deze intentieverklaring maken we een start met een meer gestructureerde vorm van samenwerken. Gaandeweg kan blijken dat aanpassingen van de afspraken, de vorm of het proces beter aansluiten bij de praktijk. Na twee jaar evalueren we de samenwerking. Als blijkt dat aanpassing van dit document nodig is dan zal deze worden geactualiseerd en opnieuw in de stuurgroep worden vastgesteld. De accounthouder huisartsen van de gemeente en de wijkmanager van de HAGRO stellen deze evaluatie op en presenteren de conclusies aan de stuurgroep.

Communicatie Tweejaarlijks (in januari en juni) informeren we per nieuwsbrief betrokken partijen en stakeholders (waaronder de gemeenteraad, Medicamus, lokale en maatschappelijke organisaties) over de lopende projecten (onder andere over de stand van zaken, acties, behaalde en nog te behalen resultaten). Op die manier nemen we hen mee in waar we mee bezig zijn en dragen we uit wat samenwerking/krachtenbundeling oplevert. De afzonderlijke projectleiders leveren input voor deze nieuwsbrieven.

Akkoord

7 van 14

Bijlage: uitvoeringsagenda

8 van 14

Project 1: Samenwerking Zo doen we dat We dragen actief uit dat we samenwerken om inwoners tijdige, passende en afgestemde zorg te blijven bieden. We maken heldere afspraken die we vastleggen in de intentieverklaring. We hebben via de Brede Toegang een netwerkzorg op de gebieden Jeugd, Wmo, Participatie. We werken vanuit het gedachtegoed Positieve Gezondheid. Hiermee stimuleren wij inwoners/patiënten zoveel mogelijk eigen regie te voeren. Dit wordt ondersteunt vanuit de ontwikkelingen binnen de Persoongerichte Zorg. Deze manier van werken geeft ons een gemeenschappelijke taal, het daagt ons uit om domeinoverstijgend te denken en breder de samenwerking te zoeken. Er is een netwerk: we kennen elkaar, weten welke expertise er is en welke aanpak men voor welk probleem hanteert en indien nodig consulteren we elkaar op cliëntniveau. Huisartsen hebben een signalerende rol en worden geconsulteerd bij beleidsvorming waar het gaat om het Medisch Domein. Aanspreekpunten Gert-Jan van Leeuwen (beleidsmedewerker Volksgezondheid / accounthouder huisartsen) Ramona Vonsée (wijkmanager van de HAGRO Putten) Acties

Jaar

■

We maken afspraken over de netwerkzorg binnen de Brede Toegang

2021

op de gebieden Jeugd, Wmo, Participatie zodat inwoners/patiënten

Structurele

een tijdig, afgestemd en passend hulpaanbod krijgen.

borging 2022 e.v.

■

We richten MDO's in waar nodig.

■

We maken een sociale kaart op basis van de zes domeinen binnen het

2021

gedachtegoed Positieve Gezondheid. ■

We stellen een samenwerkingsagenda op hoe we de netwerkzorg

2021

vanuit het gedachtegoed Positieve Gezondheid verder vormgeven (inclusief de methodiek Oplossingsgericht werken). ■

We maken afspraken over gegevensdeling, waarbij uitdrukkelijke

2021

aandacht is voor geheimhouding c.q. privacy van de inwoner/patiënt. Financiering Bestuurlijke en ambtelijke beleidscapaciteit. Kernpartners en deelnemers van de projectgroep leveren uitvoeringscapaciteit als onderdeel van hun reguliere werkzaamheden om de samenwerking vorm te geven. Eventuele nadere financiering (voor o.a. trainingen) stemmen we in onderling overleg af.

9 van 14

Project 2: Ontwikkelen Welzijn op Recept (WoR) Putten Thema’s 1.

Ondersteuning van kwetsbare inwoners en mensen met psychosociale klachten zoals: oververmoeidheid, angst- en burnoutklachten (o.a. bij mantelzorgers), depressie en stress.

2.

Bestrijding van eenzaamheid en armoede.

Zo doen we dat We ontwikkelen de komende jaren een integrale aanpak voor Welzijn op Recept op basis van de methodiek van het Kenniscentrum Welzijn op Recept (WoR). We zorgen dat WoR als multidisciplinair samenwerkingsverband werkt waarin professionals samenwerken om de patiënt/cliënt/inwoner weer op koers te krijgen, zodat hij/zij weer op eigen kracht verder kan. We zorgen via WoR voor passende interventies waardoor op duurzame basis het welbevinden van mensen met psychosociale klachten verhoogt en er gezondheidswinst wordt behaald (mensen doen minder een beroep op de gezondsheidszorg/ondersteuning van de gemeente). We hebben een ketenaanpak in geval van multiproblematiek. We zorgen voor bekendheid onder professionals over psychosociale klachten in relatie tot corona (tegengaan/reduceren van o.a. eenzaamheid, angst, depressie, stress, ondersteuning bij rouw). We zorgen voor bekendheid van het interventieaanbod van Welzijn Putten. Aanspreekpunten / eigenaar project Stichting Welzijn Putten, projectleider project Welzijn op Recept (WoR) in nauwe samenwerking met Ramona Vonsée, wijkmanager huisartsengroep Putten Kernpartners Huisartsen, POH-Ouderen/Somatiek/GGZ/jGGZ, fysio- en ergotherapeuten, psychologenpraktijken, Stimenz, consulenten gemeente Putten (Jeugd/Wmo /Participatie). Acties, jaar en financiering Zie volgende pagina.

10 van 14

Acties

Jaar

■

Werk een projectplan uit:

2021

- bevat o.a.: doelen, strategie, rollen, begroting, monitoring, communicatie;

Structurele

- benoem de interventiemethodiek en het aantal interventiemomenten;

borging

- geef aan hoe het gedachtegoed van Positieve Gezondheid én mogelijk de

2022 e.v.

methodiek Oplossingsgericht Werken ingezet worden. ■

Zorg voor inbedding van de werkwijze van de ketenaanpak binnen de Brede Toegang in geval van multiproblematiek.

■

Maak een routekaart voor de verwijzingsprocedure (gestandaardiseerd) naar Welzijn Putten of ketenpartners met daarin rollen, verantwoordelijkheden en (vaste) contactpersoon.

■

Verken de wenselijkheid bij zorgprofessionals voor deelname aan WoR.

■

Organiseer voorlichting (inspiratiesessies)/nascholing over WoR onder zorgprofessionals.

■

Maak een samenwerkingsovereenkomst met kernpartners: - neem de terugkoppeling naar huisartsen (conform AVG) op.

■

Onderzoek of de beeldvorming2 rondom het imago van Welzijn Putten drempelverhogend is: - ontwikkel desgewenst een campagne om de beeldvorming om te buigen.

■

Geef bekendheid aan Welzijn op Recept bij (zorg)professionals en inwoners.

■

Implementeer WoR (indien wenselijk als pilot).

Financiering Partners die deelnemen aan de projectgroep leveren uitvoeringscapaciteit als onderdeel van hun reguliere werkzaamheden om tot een projectplan te komen. Eventuele nadere financiering moet betrokken worden bij de opstelling van het definitieve projectplan.

2 is een kritische succesfactor.

11 van 14

Project 3: Bevorderen gezonde leefstijl Zo doen we dat We dragen actief uit dat we een gezonde leefstijl bij inwoners/patiënten belangrijk vinden. We hebben een ketenaanpak in geval van multiproblematiek. We gebruiken het gedachtegoed Positieve Gezondheid om een breder beeld te krijgen van wat er speelt zodat we inwoners kunnen doorverwijzen. We zorgen voor een lokale startfoto /wijkscan op het gebied van leefstijl. We bevorderen gezonde leefstijl bij onze inwoners. Om dit te bereiken versterken we de verbindingen en bouwen we aan een structuur van netwerkzorg. Aanspreekpunten / eigenaar project Gert-Jan van Leeuwen, beleidsambtenaar Volksgezondheid in nauwe samenwerking met Ineke Weenink, huisarts Kernpartners Huisartsen, POH-Ouderen/Somatiek/GGZ/jGGZ, Psychologenpraktijken, Stimenz, leefstijl- en beweegcoach, diëtistes, fysiotherapeuten, consulenten gemeente Putten (Jeugd, Wmo, Participatie). Acties

Jaar

■

2021

Maak een routekaart voor de verwijzingsprocedure naar kernpartners met daarin rollen, verantwoordelijkheden (vaste) contactpersoon.

■

Stel een werkgroep samen die de startfoto/wijkscan (inclusief begroting en

2021

opsomming van mogelijke financiers) maakt rondom het thema Gezonde leefstijl. ■

Laat de stuurgroep op basis van de startfoto een keuze maken om gerichte

2021

acties/projecten uit te zetten die bijdragen aan een gezonde leefstijl bij inwoners van de gemeente Putten. ■

De HAGRO neemt deel aan het lokale preventieakkoord, een uitwerking van het

2021

landelijke preventieakkoord. ■

Wees een voorbeeldfunctie op het gebied van gezonde leefstijl en maak hier een

2021

plan voor binnen je eigen organisatie en inspireer elkaar. Financiering Ambtelijke beleidscapaciteit Partners die deelnemen aan de projectgroep leveren uitvoeringscapaciteit als onderdeel van hun reguliere werkzaamheden om tot een projectplan te komen.

12 van 14

Project 4: Kwalitatief goede jeugdhulp behouden Zo doen we dat We werken samen binnen de pilot Jeugd GGZ: twee SOH-jGGZ medewerkers zijn actief in Putten. Jeugdconsulenten en SOH-jGGZ medewerkers maken gebruik van ieders expertise in triage en verwijzing. We hebben een ketenaanpak in geval van multiproblematiek (op de gebieden Jeugd, Wmo, Participatie). We gebruiken het gedachtegoed Positieve Gezondheid om een breder beeld te krijgen van wat er speelt zodat we inwoners kunnen doorverwijzen. We gaan in gesprek over kwaliteit en effectiviteit van jeugdhulp. Aanspreekpunten / eigenaar project Aart-Jan Wijnbergen (beleidsmedewerker Jeugd, gemeente Putten) in nauwe samenwerking met Marieke de Vries, huisarts met aandachtsgebied jeugd Kernpartners Huisartsen, SOH-jGGZ medewerkers, consulenten gemeente Putten (Jeugd / Wmo / Participatie, w.o. armoedebeleid), GezondVeluwe/adviesbureau Raedelijn, VanMontfoort, Icare Jeugdgezondheidszorg, GGD NOG, gecontracteerde aanbieders 2e-lijns jeugdhulp, Stimenz (OIO Jeugd), Jeugd-Punt, Welzijn Putten, onderwijs. Acties

Jaar

■

2021

Huisartsen en de gemeente maken afspraken met elkaar over de eventuele inbedding van de inzet van de SOH-jeugdGGZ na afloop van de huidige 2-jarige pilot.

■

We gaan in gesprek over de trends en ontwikkelingen op het gebied van jeugdhulp

2021

en delen binnengekomen signalen met elkaar. ■

We gaan aan de hand van data in gesprek over de kwaliteit en effectiviteit van

2021

jeugdhulp. ■

We maken gebruik van eikaars expertise en optimaliseren de route daartoe: bij

2021

vermoeden van een medisch probleem nemen jeugdconsulenten contact op met de huisarts en de huisarts schakelt de jeugdconsulent in wanneer hij achterliggende of bredere gezinsproblemen problemen vermoedt (uiteraard in overleg met betrokkenen). Indien nodig wordt een MDO belegd. ■

De gemeente deelt een overzicht van het preventieve aanbod en voorliggende

2021

voorzieningen op het gebied van opvoeding en veilig opgroeien in Putten. Financiering Ambtelijke beleidscapaciteit. Capaciteit huisarts met aandachtsgebied Jeugd. Voor de uitvoering van de pilot Jeugd GGZ is door de gemeenteraad budget beschikbaar gesteld. 13 van 14

Project 5: Ouderenbeleid Zo doen we dat We vormen samen een visie op ouderenzorg en ondersteuning van ouderen in de gemeente Putten richting 2035. We gebruiken het gedachtegoed Positieve Gezondheid om een breder beeld te krijgen van wat er speelt zodat we inwoners kunnen doorverwijzen. We zoeken indien nodig afstemming/samenwerking op casusniveau. We leggen waar mogelijk verbindingen en zoeken de samenwerking om met anderen lokale initiatieven mogelijk te maken. Aanspreekpunten / eigenaar project Gert-Jan van Leeuwen, beleidsambtenaar Volksgezondheid in nauw overleg met Anouk Bettman, huisarts met aandachtsgebied ouderenzorg Kernpartners Huisartsen, POH-Ouderen/Somatiek/GGZ, Wijkverpleging, Welzijn Putten, verpleeghuizen, Stimenz, Welzijn Putten, ouderenorganisaties, participatieraad, kerken, woningbouwvereniging Putten. Acties

Jaar

■

2021

We zorgen voor een lokale startfoto /wijkscan, waar onder andere de doelgroep (kwetsbare) ouderen onderdeel van uitmaakt.

■

We stellen lokaal ouderenbeleid op voor 4 jaar met een doorkijk van 15

medio 2022

jaar (het regionaal ouderenbeleid is hierbij de kapstok). ■ ■

We betrekken zoveel mogelijk ketenpartners bij de totstandkoming van

2021

het lokale ouderenbeleid.

t/m medio 2022

Nadere invulling vindt plaats bij openstelling van het projectplan ouderenbeleid.

■

We betrekken Gezond Veluwe (w.o. de Expertgroep Ouderenzorg).

Financiering Ambtelijke beleidscapaciteit. Capaciteit huisarts met aandachtsgebied ouderenzorg. Eventuele nadere financiering moet betrokken worden bij de opstelling van het definitieve projectplan.

14 van 14