Bijlage 4 Referenties opgave

Bijlage 4

Model referentieopdrachten

Inschrijver wordt verzocht om in onderstaand overzicht de gevraagde referenties op te geven, zoals beschreven in hoofdstuk 4, paragraaf 4.2 technische bekwaamheid. U dient een tevredenheidverklaring van de opdrachtgever bij te voegen; hiervoor dient de inschrijver zelf een formulier aan te leveren (de tevredenheidsverklaring is vormvrij). REFERENTIE

Naam opdrachtgever: Adres: Contactpersoon: Functie contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: Opmerking: De inschrijver gaat ermee akkoord dat de gemeente direct, zonder tussenkomst van de inschrijver, bij de referent informatie inwint. De inschrijver dient zijn technische bekwaamheid aan te tonen door het indienen van een referentieopdracht conform paragraaf 4.2.2 van de Leidraad GEGEVENS

OMSCHRIJVING

Omschrijving van de referentieopdracht:

Totale aanneemsom/ bedrag: Contractuele opdrachtsom: Datum start project: Contractuele opleverdatum: Uw inbreng in het project:

   

Werkelijke opdrachtsom: Datum eind project: Werkelijke opleverdatum: Hoofdaannemer Samenwerkingsverband Onderaanneming Anders, namelijk …..

Nr.

Deze referentie wordt ingebracht voor kerncompetentie (eis):

1 2 3

Controle van de grondexploitaties Controle van het sociaal domein Controle op de Wet Normering Topinkomens (WNT) Kennis en ervaring met de toepassing Besluit Begroting en Verantwoording (BBV) Controle van inkoopcontracten ten aanzien van rechtmatigheid versus aanbestedingen Informatie beveiliging

4 5 6

Plaats en datum: Naam inschrijver: Functie: Handtekening:

  

Ja Ja Ja

  

Nee Nee Nee



Ja



Nee



Ja



Nee



Ja



Nee