A05. 20201218 SOJ, Raadsinformatiebrief inkoopkader jeugdhulp 2022 e.v.pdf

Reactie

3. Zie hieronder onze reactie op uw punten van zorg;

4. Stevig contractmanagement en een solide toegang Een goedwerkend contractmanagement en een deskundige toegang zijn nodig voor het behalen van de doelstellingen. De uitgangspunten ‘Versterken toegangstaak’ en ‘SMART afspraken met aanbieders’ sluiten hierop aan. Deze zullen nader uitgewerkt worden in de inkoopstrategie en de doorontwikkeling van het contractmanagement. Momenteel wordt onderzocht hoe de Serviceorganisatie in dat kader contractbeheer en contractbeheergesprekken in toenemende mate samen met gemeenten kan uitvoeren zonder dat dit in totaal leidt tot een onbeheersbare toename van het aantal gesprekken per aanbieder; 5. Herindiceren Bij de uitwerking van de inkoopstrategie zal de suggestie meegegeven worden dat, bij het verlengen van de zorg, er tussenkomst moet zijn van de verwijzer. Samenwerking tussen aanbieders en gemeenten maakt deel uit van contractmanagement. Het voeren van een strakke casusregie

14

Gemeente

Inbreng gemeenten en het voeren van strakke casusregie zou hieraan bijdragen; 6. Budgetplafonds Hardinxveld-Giessendam is altijd voorstander geweest van het afschaffen van de Nee-Tenzij regeling, we zien dit als een gemiste kans dat dit niet gebeurd is. Wij begrijpen dat er een alternatief moet zijn om te voorkomen dat jeugdhulp niet meer beschikbaar is voor jeugdigen die het nodig hebben. We betreuren dat het lang duurt voor we een alternatief hebben waardoor er in het proces voor de aanbieder geen begrenzing zit. Wij onderstrepen dat zonder een goede sturing hierop we de kosten niet zullen beheersen;

7.

8.

9.

Reactie past bij het uitgangspunt ‘SMART afspraken met aanbieders’ en zal in de inkoopstrategie verder uitgewerkt worden; 6. Budgetplafonds Het beperken van de uitgaven op reeds toegewezen zorg door middel van de Nee-Tenzij regeling staat juridisch op gespannen voet met de Jeugdwet en leidt tot wachtlijsten en ongelijke behandeling. Om de uitgaven aan jeugdhulp te controleren is het daarom belangrijk om te sturen (1) voordat er een toewijzing door het jeugdteam is afgegeven en (2) door de in te zetten zorg te normeren. Voor punt 2 wordt als onderdeel van de Inkoopstrategie een normenkader ontwikkeld. Het besluit om de Nee-Tenzij regeling in stand te houden is door de meerderheid van het AB genomen als tussenoplossing voor 2021. Om dit wel een belangrijk onderdeel van het Inkoopkader te laten zijn heeft het DB naar aanleiding van de ontvangen zienswijzen een extra uitgangspunt ‘Kostenbeheersing’ aan het Inkoopkader toegevoegd; Keuzevrijheid 7. Keuzevrijheid We zijn blij om te lezen dat het terug brengen van het Onder het uitgangspunt ‘Grip op het aantal aanbieders met aantal aanbieders een van de uitgangspunten is. Wij vinden behoud keuzevrijheid’ wordt binnen de keuzevrijheid ook dat identiteitsgebonden zorg binnen de keuzevrijheid identiteitsgebonden zorg bedoeld. En indien nodig moet er opgenomen dient te worden.

Ook moet er altijd maatwerk maatwerk geboden kunnen worden; geboden kunnen worden indien dit nodig is; Integrale aanpak 8. Integrale aanpak Zoals eerder vermeld biedt het sociaal team HardinxveldEen cliëntvriendelijke overgang 18-/18+ heeft zeker onze Giessendam ondersteuning aan inwoners van 0 tot 100 aandacht. Samen met SDD en SJT kijken we naar verbeteringen die jaar. In de uitgangspunten wordt de waarde van deze we nu al kunnen doorvoeren voor deze doelgroep. Voor integraliteit en samenwerking tussen verschillende afstemming op de middellange en lange termijn werkt SDD mee in domeinen uitgebreid toegelicht. Wij zouden de urgentie de regionale werkgroep Inkoopkader jeugdhulp aan de uitwerking van een cliëntvriendelijke overgang tussen 18-/18+ in de van dit inkoopkader in de inkoopstrategie. Ook in de komende uitgangspunten willen toevoegen. Om dit te maanden zal de werkgroep de SDD blijven betrekken net als de bewerkstelligen adviseren wij u om samen te werken, op betrokken uitvoeringsorganisaties uit de gemeenten Gorinchem, het gebied van inkoop, met de Sociale Dienst Molenlanden en Hoekse Waard; Drechtsteden. Preventie 9. Preventie

15

Gemeente

Hendrik-Ido-Ambacht

Inbreng Hoe eerder vragen en ondersteuningsbehoeften gesignaleerd worden, hoe eerder passende ondersteuning ingezet kan worden. Dit kan escalatie van problemen en de inzet van zwaardere (en dus duurdere) zorg in een later stadium voorkomen. Waar andere gemeenten, soms noodgedwongen bezuinigen op preventie, kiezen wij er daarom bewust voor om wél te investeren in preventie. Dit is goed vanuit het perspectief van de inwoner, vanuit financieel perspectief en van de samenleving als geheel. Wij roepen u op om andere gemeenten aan te moedigen om te blijven investeren in preventie. Alleen gezamenlijk kunnen we de jeugdhulpkosten terugdringen en beheersen; 10. Als Raad vragen wij u om ons op de hoogte te blijven houden van de voortgang van de invulling van het inkoopkader en aanpalende ontwikkelingen. Wij verzoeken u bovenstaande punten uit onze zienswijze mee te nemen en van een reactie te voorzien. We vertrouwen u op deze wijze voldoende te hebben geïnformeerd. De gemeente geeft de volgende zienswijze: 1. Algemene opmerking Vanaf 2015 zijn wij als gemeente verantwoordelijk voor de Jeugdhulp aan onze inwoners. Gezamenlijk zijn wij als regio Zuid-Holland-Zuid de uitvoering daarvan aangegaan. De uitgangspunten voor die uitvoering hebben wij toen beschreven in het Beleidsrijk Regionaal Transitie Arrangement Jeugdhulp Zuid-Holland-Zuid (BRTA). Daarna hebben zich o.a.

het Meerjarenperspectief Jeugdhulp ZHZ 2018-2022: 'Duurzaam investeren in onze jeugd', een plan van aanpak 'Grip op de jeugdhulp' en de Omdenknotitie regio ZHZ diverse wijzigingen voorgedaan. Met het nu voorliggende inkoopkader en de aanbevelingen over de governance worden weer abstracte uitgangspunten geformuleerd. Wij zouden straks graag de Serviceorganisatie Jeugd ZHZ (SOJ), de uitvoerders binnen

Reactie Het belang van preventie is evident. Wij zullen ook andere gemeenten aanmoedigen om te blijven investeren in preventie;

10. In februari 2021 zal opnieuw een regionale bijeenkomst voor de gemeenteraden georganiseerd worden om u te informeren over de verdere uitwerking van de inkoopstrategie. Met deze reactie op uw zienswijze vertrouwen wij erop u voldoende geïnformeerd te hebben.

1. Algemene opmerking Het inkoopkader is in lijn met de eerder vastgestelde beleidsdocumenten rondom jeugdhulp in de regio Zuid-Holland Zuid, zoals de BRTA en het plan van aanpak ‘Grip op de jeugdhulp’ met de hierbij behorende Omdenknotitie regio ZHZ. Om jeugdhulp vanaf 2022 en verder in te kunnen kopen, is het noodzakelijk om opnieuw een inkoopkader met bestuurlijke uitgangspunten vast te leggen. Hier zijn wij als bestuur voor verantwoordelijk en op aanspreekbaar;

16

Gemeente

Inbreng de Jeugdhulp en uw bestuur willen aanspreken op het nakomen van deze uitgangspunten. Wij zijn ons er van bewust dat dit alleen maar kan wanneer de SOJ en de uitvoerders binnen de Jeugdhulp ook in staat zijn om daar in voldoende mate invulling aan te geven; 2. Inkoopkader Het voorliggende inkoopkader is gebaseerd op een 13-tal uitgangspunten die zijn opgehaald uit consultaties bij jeugdhulpaanbieders, cliëntorganisaties, gemeenten e.d. en op eerder opgesteld beleid. We vragen ons af of we met deze kaders er echt voor zorgen dat het systeem zich gaat richten op de leefwereld, in plaats van andersom. Idealiter zou je een inkoopkader vanuit de eindgebruiker opstellen, hoe moeilijk dat ook is; 3. Verwijder verkeerde prikkels uit het systeem In de afgelopen jaren zijn er op verschillende niveaus perverse prikkels in het systeem ontstaan. Wij maken ons zorgen dat dit soort prikkels teveel ruimte blijven krijgen in het nieuwe inkoopkader. Wij denken daarbij aan het niet op tijd afschalen danwel opschalen of verlengen van hulp, inzetten van duurdere hulp in een traject (zoals specialistische GGZ in plaats van basis GGZ), het stapelen van hulp voor een kind en/of gezin enz. We zouden die prikkels vooraf expliciet moeten benoemen en waar mogelijk verwijderen met dit nieuwe kader.

Wij verzoeken u daarom om in samenwerking met de SOJ en Stichting Jeugdteams ZHZ (SJT) de perverse prikkels alsnog inzichtelijk te maken en voor te leggen aan het Algemeen Bestuur, alvorens over het nieuwe inkoopkader- en strategie wordt besloten;

4.

Open House constructie ligt niet meer voor hand

Reactie

2. Inkoopkader Het inkoopkader wordt vertaald naar een inkoopstrategie. Hierbij is meer ruimte om vanuit de eindgebruiker te redeneren;

3. Verwijder verkeerde prikkels uit het systeem In de inkoopstrategie wordt rekening gehouden met de perverse prikkels die in de afgelopen jaren zijn ontstaan, onder meer door de combinatie Open House contractering en P*Q financiering, de invoering van budgetplafonds en Nee-tenzij regeling, de (landelijk voorgeschreven) generieke beschikkingen in combinatie met zorgprofielen. Op ieder van deze punten wordt goed gekeken hoe dit anders ingericht kan worden. Daarnaast worden er SMARTafspraken met aanbieders gemaakt over het bereiken van onze uitgangspunten en doelstellingen via het opstellen van KPI’s rondom afschaling, duur en intensiteit in zorg(trajecten), recidive van zorggebruik door jeugdigen en hoe gebruik gemaakt kan worden van de eigen kracht en het sociale netwerk. Herindiceringen worden kritisch gevolgd op voortgang en noodzaak. Naast stevige casusregie vanuit de wijk- en jeugdteams worden deze SMART-afspraken via contractmanagement gemonitord. Het sturingselement zit dan ook met name in de combinatie casusregie en contractmanagement. Daarnaast is, naar aanleiding van de ontvangen zienswijzen, een extra uitgangspunt ‘Kostenbeheersing’ aan het Inkoopkader toegevoegd; 4. Open House constructie ligt niet meer voor de hand

17

Gemeente

Inbreng Bij aanvang van de transitie per 1 januari 2015 is voor de inkoop gekozen voor de inspanningsgerichte variant, ook wel de P x Q variant genoemd, waarbij jeugdhulpaanbieders betaald worden voor het type en de hoeveelheid zorg die geleverd wordt. Deze variant bood de regio de mogelijkheid om ‘breed’ te contracteren, waarbij alle jeugdhulpaanbieders die voldeden aan de gestelde kwaliteitseisen werden gecontracteerd (‘open house’). Dit heeft groei in aanbieders en geld in de hand gewerkt. Om terug te keren naar een normale situatie vragen wij u om andere inkoop- en uitvoeringsvarianten (zoals lump sum financiering) op consequenties uit te werken en voor te leggen aan het Algemeen Bestuur; 5. Ondersteun jeugdprofessionals in hun uitvoering In het jeugdzorgdomein in de regio is een belangrijke rol weggelegd voor de SJT. Zij regelen voor de gemeenten een deel van de toegang tot de jeugdhulp en voeren casusregie. De inkoop richt zich expliciet niet op de SJT, maar de gekozen uitgangspunten hebben wel degelijk op hen betrekking. Bijvoorbeeld wanneer er keuzes worden gemaakt om bepaalde hulp niet meer in te kopen zijn het de jeugdprofessionals die dit in praktijk moeten uitleggen. Wij vragen u om in de verdere uitwerking rekening met hen te houden en straks een duidelijke leidraad te hebben over wat wel en niet binnen de ingekochte jeugdhulp valt; 6.

Bouw nieuwe prikkels in die aanbieders aansporen tot zorgverandering Tot slot missen wij de relatie met het ontwikkelen van wijken buurtkracht/informele zorg en de integratie met de verschillende segmenten van specialistische zorg. Zo komt in de praktijk vaak ‘eenvoudig’ de manier van afwegen voor: of je kunt het op eigen kracht/netwerk, of we kijken in het voorveld of we zetten specialistische zorg in. Maar willen we meer normaliseren binnen complexe zorg zullen we nog veel meer moeten investeren om deze segmenten

Reactie In de uitwerking van de inkoopstrategie zal per segment worden aangegeven welke inkoopmethodiek en welke financieringsvorm het beste passen. Er zal voor diverse segmenten een ander inkoopmodel gekozen worden dan het ‘Open House model’. Hierover wordt het Algemeen Bestuur in februari geïnformeerd;

5. Ondersteun jeugdprofessionals in hun uitvoering Wij onderschrijven het belang om de jeugdprofessionals in hun uitvoering te ondersteunen. Wij hebben de SOJ verzocht om de SJT bij de verdere uitwerking van de inkoopstrategie te betrekken en een leidraad voor jeugdprofessionals te maken over wat wel en niet binnen de ingekochte jeugdhulp valt. Ook zal de regionaal te implementeren Beschikbaarheidswijzer (www.beschikbaarheidswijzer.nl) ondersteuning voor de jeugdprofessionals bieden bij het inzicht in de sociale kaart en beschikbaarheid van jeugdhulp;

6. Bouw nieuwe prikkels in die aanbieders aansporen tot zorgverandering In uw zienswijze verwijst u naar de uitgangspunten ‘Ruimte bieden voor innovatie’ en ‘Meerjarige samenwerking met aanbieders van jeugdhulp’. Deze twee uitgangspunten zijn inderdaad opgenomen met als doel om nieuwe prikkels in te bouwen die aanbieders aansporen tot zorgvernieuwing. Dit zal (groten)deels lokaal plaatsvinden, vanuit de uitgangspunten ‘Lokaal waar het kan, regionaal waar nodig’ en ‘Jeugdhulp om de jeugdigen heen organiseren’.

18

Gemeente

Hoeksche Waard

Inbreng in maatwerk voor de cliënt te combineren. Kan een kinderpsychiater die geschoold is in een medisch model ook kijken naar de sociale context van een kind? Hoe gaat het op school, hoe is het thuis? Ervaring op doen met informele zorg en deze (persoonlijk) leren kennen is hier essentieel. Voor ons is het belangrijk dat jeugdhulpaanbieders dit in hun aanbod opnemen en faciliteren in samenwerking met gemeenten. Met het ruimte bieden voor innovatie en aangaan van een meerjarige samenwerking met de jeugdhulpaanbieders ontstaat voor hen de mogelijkheid om daar daadwerkelijk werk van te maken. We gaan er daarbij van uit dat er in voldoende mate ruimte is om ook lokale afspraken met jeugdhulpaanbieders te maken om hulp op locatie en binnen het preventieve veld aan te bieden. De gemeente geeft de volgende zienswijze: 1. Inkoopkader Wij stemmen in met het inkoopkader en de uitgangspunten, die hierin genoemd worden. Dit zijn uitgangspunten die wij belangrijk vinden, zoals onder andere meer normaliseren, meer controle en sturing op zorgaanbieders en duidelijke afspraken met hen maken. Maar ook werken vanuit een integrale aanpak, waarbij naar het hele gezin wordt gekeken en niet alleen naar het kind. Deze punten hebben wij ook meegegeven als input voor het inkoopkader. Wij zijn dan ook verheugd dit terug te zien. Wij willen nog wel tot aanscherping van een uitgangspunt komen.

Het gaat om het aandachtpunt “Smart afspraken met aanbieders”, waarbij wij willen dat er ook goed gestuurd en gemonitord wordt op de uitstroom. Jeugdhulp moet effect hebben en eindig zijn, wetend dat in uitzonderlijke situaties een vorm van hulp nodig zal blijven en kinderen met behoefte aan oneindige hulp deze moeten

Reactie

1. Inkoopkader Goed om te lezen dat uw gemeenteraad zich herkent in de punten die u als input voor het inkoopkader heeft meegegeven en dat u instemt met het inkoopkader en de uitgangspunten, die hierin genoemd worden. Sturing op het bevorderen van de uitstroom en het monitoren hiervan gebeurt via ‘smart-afspraken met aanbieders’ rondom afschaling, duur en intensiteit in (zorg)trajecten, recidive van zorggebruik en het kritisch volgen van herindiceringen op voortgang en noodzaak; Parallel aan het inkoopkader wordt vanuit het Netwerk MT+ gewerkt aan de invoering van het werken met een perspectiefplan per gezin waarin over de verschillende domeinen heen wordt vastgelegd welke doelen worden nagestreefd en welke inzet hiervoor wordt gepleegd in het gezin. Toetsing op uitvoering en doelmatigheid moet een plek krijgen binnen de (integrale) wijkteams;

19

Gemeente

Inbreng ontvangen via een andere wet. Ofwel het gaat niet alleen om het beperken van de instroom maar ook om het bevorderen van de uitstroom; 2. Goed opdrachtgever- en opdrachtnemerschap Wij vinden het van groot belang dat er een goed opdrachtgever- en opdrachtnemerschap is tussen SOJ, Stichting Jeugdteams, aanbieders en gemeenten. We zijn het dan ook eens met de aanbevelingen gedaan in de opdracht Governance van Andersson Elffers Felix (AEF), waarover wij ook over een tweetal punten een zienswijze hebben uitgebracht; 3. Transformatieplan uitvoering jeugdhulp Wij nemen onze taak als opdrachtgever zeer serieus en hebben daarom al een transformatieplan uitvoering jeugdhulp opgesteld. Hierbij gaan we nog een verdere financiële vertaalslag maken en zullen we ook scherper onze rol ten aanzien van het SOJ en Stichting Jeugdteams definiëren; 4. Draagvlak Wij hechten er bovendien aan dat het inkoopkader tot stand is gekomen in samenwerking tussen gemeenten, SOJ, aanbieders, Stichting Jeugdteams en clientvertegenwoordigers, zodat er een inkoopkader ligt dat draagvlak heeft bij alle partijen; 5. Inkoopstrategie Er moet nu een slag worden gemaakt naar de inkoopstrategie. Hierbij wordt de vertaalslag gemaakt van het inkoopkader naar de strategie, waarbij de doelen van de transformatie en beheersing van kosten hand in hand gaan.

Het gaat hierbij om scherp stellen van welke uitgangspunten (zowel inhoudelijk als financieel), voorwaarden en afspraken er gelden voor de verschillende inkoopsegmenten. En hoe hierop en door wie gestuurd en gemonitord wordt. Dit zowel voor de aanbieders, Stichting Jeugdteams als voor ons als gemeente;

Reactie

2. Goed opdrachtgever- en opdrachtnemerschap Wij onderschrijven dit belang. Goed opdrachtgeverschap is daarom expliciet opgenomen als een van de uitgangspunten van het inkoopkader. De uitwerking van goed opdrachtgever- en opdrachtnemerschap tussen SOJ, Stichting Jeugdteams, aanbieders en gemeenten zal verder uitgewerkt worden in de inkoopstrategie; 3. Transformatieplan uitvoering jeugdhulp De serviceorganisatie kan u ondersteunen bij de financiële vertaling op lokaal niveau en de monitoring van de resultaten;

4. Draagvlak Goed om te lezen dat er een inkoopkader ligt dat draagvlak heeft bij alle partijen. Ook in het verdere proces zal de werkgroep regionale inkoop de genoemde partijen blijven betrekken;

5. Inkoopstrategie Naar aanleiding van de ontvangen zienswijzen is een extra uitgangspunt ‘Kostenbeheersing’ aan het Inkoopkader toegevoegd. Het scherp stellen van de uitgangspunten, voorwaarden en afspraken voor de verschillende inkoopsegmenten maakt verder onderdeel uit van de uit te werken inkoopstrategie. Hetzelfde geldt voor de aansturing en monitoring;

20

Gemeente

Molenlanden

Inbreng 6. Betrokken blijven Focus, prioritering, monitoring en sturing zijn belangrijke uitgangspunten, die ook uit de tussenrapportage van het aanjaagteam naar voren kwam. Wij willen dat hier zowel regionaal als lokaal sterk op ingezet gaat worden en zullen dit dan ook volgen. We zien de inkoop als een belangrijke kans om de juiste zorg aan te bieden, samenwerking en innovatie te stimuleren en om de trend van stijgende kosten te doorbreken. Gemeente Hoeksche Waard heeft hier alle belang bij. Wij zijn en blijven dan ook zowel bestuurlijk als ambtelijk nauw betrokken bij het door ontwikkelen van het inkoopkader naar de inkoopstrategie. De gemeente geeft de volgende zienswijze: 1. Allereerst willen wij aangeven dat wij merken dat er op een gedegen manier wordt gewerkt aan het inkoopkader en de inkoopstrategie. Daarnaast hebben wij voldoende mogelijkheid gehad om te reageren op de uitgangspunten. Dat is een prettige constatering die wij aan u mee willen geven; 2. Lokaal waar het kan regionaal waar het moet We starten deze zienswijze met een voor ons belangrijk thema “lokaal waar het kan, regionaal waar het moet”. Dit vindt u ook terug in onze lokale notitie jeugdhulp “Onze kinderen nabij”. Deze notitie bevat een plan van aanpak met 8 ontwikkellijnen. Eén van deze ontwikkellijnen is het versterken van de contractuele invloed.

Wij hechten dan ook belang aan een inkoopkader waarin we onze lokale uitgangspunten herkennen. Wij zijn van mening dat u voldoende naar onze lokale input heeft gevraagd. Wij zien onze input ook terug in de uitgangspunten, bijvoorbeeld in lokaal waar het kan, regionaal waar nodig, normaliseren en de-medicaliseren, grip op het aantal aanbieders met behoud keuzevrijheid, SMART

Reactie 6. Betrokken blijven Hoeksche Waard participeert zowel in de regionale werkgroep als in de stuurgroep. Wij stellen uw betrokkenheid zeer op prijs. In februari 2021 zal opnieuw een regionale bijeenkomst voor de gemeenteraden georganiseerd worden om u te informeren over de verdere uitwerking van de inkoopstrategie. Met deze reactie op uw zienswijze vertrouwen wij erop u voldoende geïnformeerd te hebben.

1. Goed om te vernemen dat u constateert dat er op een gedegen manier wordt gewerkt en dat u voldoende mogelijkheid heeft gehad om te reageren op de uitgangspunten;

2. Lokaal waar het kan regionaal waar het moet Goed om te vernemen dat u uw lokale input terugziet in de uitgangspunten van het inkoopkader;

21

Gemeente

Inbreng

3.

4.

Reactie afspraken, integrale aanpak vanuit het kind en gezin. Hierdoor ondersteunen de uitgangspunten de uitvoering van ons lokale plan van aanpak. Wij stemmen dan ook in met de regionale uitgangspunten die nu zijn geformuleerd. Dit wel onder een aantal randvoorwaarden die wij hieronder aangeven, inclusief beargumentering; Uitgangspunten moeten éénduidig zijn. Met de huidige uitgangspunten voor het huidige inkoopkader zijn wij het inhoudelijk eens. In de praktijk blijkt dit toch echter moeilijker uitvoerbaar. Wij zien namelijk in de resultaten en uitvoeringspraktijk deze uitgangspunten niet aantoonbaar terug. Daarom vinden wij het belangrijk dat de regionale uitgangspunten 2022 zo concreet mogelijk en niet voor verschillende uitleg vatbaar zijn. Wij verzoeken u dan ook voor ieder (gebundeld) jeugdhulpproduct 2022 alle uitgangspunten concreet uit te werken, financieel en inhoudelijk. Als raad willen we u, bestuur van de gemeenschappelijke regeling van de Dienst Gezondheid en Jeugd, nog meegeven dat wij meer aandacht willen voor sturing en monitoring. Dit vereist de voortdurende stijging van de jeugdhulp kosten. Wij verwachten dan ook dat instrumenten van sturing en monitoring in de inkoopstrategie concreet zijn opgenomen; Tijdige aanlevering definitieve conceptversie inkoopstrategie Allereerst willen wij aangeven dat wij merken dat er sprake is van een gedegen inkooptraject.

Wel is de planning volgens ons krap. Wij vragen u om ons tijdig de gelegenheid te geven onze lokale wensen aan te kunnen geven. Daarnaast verzoeken wij u de

3. Uitgangspunten moeten eenduidig zijn U geeft aan dat u in de resultaten en uitvoeringspraktijk de huidige uitgangspunten van het inkoopkader niet aantoonbaar terugziet. Om die reden wilt u dat voor ieder (gebundeld) jeugdhulpproduct 2022 alle uitgangspunten concreet uitgewerkt worden, zowel financieel als inhoudelijk. In het Programma van Eisen wordt in samenwerking met de gemeenten en in afstemming met de aanbieders per segment exact vastgelegd welke diensten en producten daaronder vallen. Deze producten worden volledig uitgewerkt en beschreven, en voor ieder product wordt een fair tarief berekend en opgenomen. In het Programma van Eisen wordt ook de sturing en monitoring gedetailleerd vastgelegd in selectiecriteria, kwaliteitseisen en KPI’s Naar aanleiding van de ontvangen zienswijzen is daarnaast een extra uitgangspunt ‘Kostenbeheersing’ aan het Inkoopkader toegevoegd;

4. Tijdige aanlevering definitieve conceptversie inkoopstrategie Goed om te vernemen dat u het inkooptraject gedegen vindt. Wij zijn het met u eens dat de planning krap is. Tegelijkertijd worden de raden betrokken bij de diverse stappen in het inkoopproces. In februari 2021 zal opnieuw een regionale bijeenkomst voor de gemeenteraden georganiseerd worden om u te informeren over de verdere uitwerking van de inkoopstrategie.

22

Gemeente

Papendrecht

Inbreng definitieve conceptversie inkoopstrategie 2022 tijdig (4 weken vóór besluitvorming AB) bij ons aan te leveren. De gemeente geeft de volgende zienswijze: 1. Inkoopkader jeugdhulp en verder... Wij zien dit inkoopkader als belangrijk instrument voor het verbeteren van de kwaliteit, toegang en betaalbaarheid van de jeugdhulp. Zoals u in het document 'achtergrondinfo bij Inkoopkader jeugdhulp 2022 en verder...' aangeeft staat het inkoopkader niet op zichzelf en is juist het samenspel met andere instrumenten van belang om de gestelde doelen te behalen. Wat ons betreft mag echter in de uitgangspunten het aspect kostenbeheersing prominenter worden toegevoegd als één van de uitgangspunten; 2. Wij vragen ook aandacht voor een aantal aandachtspunten die bijdragen aan een verdere uitwerking van de inkoopstrategie en de invulling van goed opdrachtgeverschap en de opdrachtnemersrol. Onder dit laatste verstaan wij rond dit thema het opdrachtgeverschap van gemeenten en de Serviceorganisatie Jeugd ZHZ aan de ene kant en de invulling van de opdrachtnemersrol van zorgaanbieders, stichting jeugdteams en jeugdbeschermingsorganisaties aan de andere kant; 3. Afbakening en definiëring van jeugdhulp Wij hebben reeds gevraagd om gezamenlijk te komen tot een afbakening en definiëring van jeugdhulp/-zorg binnen de regio. Deze oproep heeft u 1 oktober jl.

ontvangen rondom de begrotingswijziging SOJ 2020. Hierbij hebben wij meegegeven een aanzet tot deze (aangescherpte) definiëring graag voor het eind van het jaar te ontvangen; 4. Stevig contractmanagement en een solide toegang Het contractmanagement is ervoor verantwoordelijk dat resultaten worden afgesproken met aanbieders door het opstellen van de kritische prestatie-indicatoren (KPI's), dat

Reactie

1. Naar aanleiding van de ontvangen zienswijzen is een extra uitgangspunt ‘Kostenbeheersing’ aan het Inkoopkader toegevoegd;

2. Hieronder geven wij een reactie op uw aandachtspunten;

3. Afbakening en definitie van jeugdhulp Er is vanuit het aanjaagteam een ambtelijke werkgroep ingesteld die binnen afzienbare tijd met aanbevelingen komt voor de gemeenten met betrekking tot deze afbakening;

4. Stevig contractmanagement en een solide toegang Wij onderschrijven uw zienswijze dat zonder een goed werkend contractmanagement en een deskundige toegang de doelstellingen niet worden behaald. De uitgangspunten

23

Gemeente

Inbreng deze worden gemonitord en hierop wordt bijgestuurd. Onderdeel hiervan is om kritisch te kijken naar de kwalitatieve waarde van de hulpverlening die wordt verleend aan de jeugdige en het systeem. Wat betreft voorgaande heeft ook de toegang een sleutelpositie in de toelating tot jeugdhulp. Zonder een goed werkend contractmanagement en een deskundige toegang kunnen doelstellingen niet worden behaald; 5.

Stevige casusregie Datzelfde geldt voor het herindiceren van zorg. Het lijkt ons verstandiger dat bij een herindicatie altijd tussenkomst moet zijn van de verwijzer om kritisch af te wegen of een herindicatie op zijn plaats is. Een verplichting voor aanbieders om bij herindicaties samen te werken met het jeugdteam zou hieraan bijdragen. Hierbij zou het jeugdteam strakke casusregie moeten voeren, de hulp afschalen of zelfs kan beëindigen als de situatie van de jeugdige en het systeem naar hun professionele oordeel daartoe gelegenheid biedt;

6.

Continuïteit en keuzevrijheid We willen aandacht vragen om continuïteit van hulpverlening en keuzevrijheid te waarborgen, ondanks dat één van de uitgangspunten is om het aantal aanbieders terug te brengen. Ook moet er altijd maatwerk geboden kunnen worden bij uitzonderlijke situaties, indien dit nodig is; Kern van de zienswijze Samenvattend willen wij de volgende aandachtspunten meegeven:

7.

Reactie ‘Versterken toegangstaak’ en ‘SMART afspraken met aanbieders’ sluiten hierop aan. Deze zullen nader uitgewerkt worden in de inkoopstrategie en de doorontwikkeling van het contractmanagement. Momenteel wordt onderzocht hoe de Serviceorganisatie in dat kader contractbeheer en contractbeheergesprekken in toenemende mate samen met gemeenten kan uitvoeren zonder dat dit in totaal leidt tot een onbeheersbare toename van het aantal gesprekken per aanbieder; 5. Stevige casusregie Bij de uitwerking van de inkoopstrategie zal de suggestie meegegeven worden dat, bij het verlengen van de zorg, er tussenkomst moet zijn van de verwijzer. Samenwerking tussen aanbieders en gemeenten maakt deel uit van contractmanagement. Het voeren van een strakke casusregie past bij het uitgangspunt ‘SMART afspraken met aanbieders’ en zal in de inkoopstrategie verder uitgewerkt worden. Parallel aan het inkoopkader wordt vanuit het Netwerk MT+ gewerkt aan de invoering van het werken met een perspectiefplan per gezin waarin over de verschillende domeinen heen wordt vastgelegd welke doelen worden nagestreefd en welke inzet hiervoor wordt gepleegd in het gezin. Toetsing op uitvoering en doelmatigheid moet een plek krijgen binnen de (integrale) wijkteams. Dit impliceert dat de wijkteams ook kunnen bijsturen waar dat nodig wordt geacht; 6.

Continuïteit en keuzevrijheid Onder het uitgangspunt ‘Grip op het aantal aanbieders met behoud keuzevrijheid’ zullen we voldoende ruimte behouden om continuïteit van hulpverlening en keuzevrijheid te waarborgen. En indien nodig moet er maatwerk geboden kunnen worden;

7. De kern van de zienswijze is helder. In de voorgaande tekst is per aandachtspunt onze reactie weergegeven;

24

Gemeente

Sliedrecht

Inbreng Voeg het aspect kostenbeheersing prominenter toe als één van de uitgangspunten van het inkoopkader Zorg voor een afbakening en definiëring van jeugdhulp Zorg voor een stevig contractmanagement en een solide toegang Organiseer stevige casusregie bij herindicatie Breng het aantal aanbieders terug, maar waarborg de continuïteit van hulpverlening en voldoende kwaliteit; 8. Wij vragen om ons op de hoogte te houden van de voortgang van de invulling van het inkoopkader en aanpalende ontwikkelingen. Wij verzoeken u bovenstaande punten uit onze zienswijze mee te nemen en van een reactie te voorzien. Wij vertrouwen erop u op deze wijze voldoende te hebben geïnformeerd. De gemeente geeft de volgende zienswijze: 1. Allereerst willen wij u complimenteren dat u er, ook in deze moeilijke tijden, in bent geslaagd, in samenspraak met betrokken partijen, te komen tot een inkoopkader voor de jeugdhulp in Zuid-Holland Zuid vanaf 2022. Het inkoopkader vormt een belangrijke basis voor de inkoopstrategie, op basis waarvan de inkoop uiteindelijk daadwerkelijk zal worden opgestart. Wij kunnen instemmen met het inkoopkader en de hierin genoemde uitgangspunten; 2. Ambitie Onder de ambitie wordt aangegeven dat de ambitie uit het BRTA dient te worden aangescherpt, waarbij u verwijst naar de "omdenknotitie". Vervolgens noemt u de uitgangspunten die zijn gebruikt voor dit inkoopkader.

Door het stapelen van beleidsdocumenten en –uitgangspunten, is inmiddels een lappendeken aan uitgangspunten ontstaan. Naast het BRTA is er een meerjarenperspectief, een omdenknotitie, een aanjaagplan en bij het inkoopkader worden "nieuwe" uitgangspunten

Reactie

8. In februari 2021 zal opnieuw een regionale bijeenkomst voor de gemeenteraden georganiseerd worden om u te informeren over de verdere uitwerking van de inkoopstrategie. Met deze reactie op uw zienswijze vertrouwen wij erop u voldoende geïnformeerd te hebben.

1. Dank voor de complimenten;

2. Ambitie Het inkoopkader is in lijn met de eerder vastgestelde beleidsdocumenten rondom jeugdhulp in de regio Zuid-Holland Zuid, zoals de BRTA en het plan van aanpak ‘Grip op de jeugdhulp’ met de hierbij behorende Omdenknotitie regio ZHZ. Om jeugdhulp vanaf 2022 en verder in te kunnen kopen, is het noodzakelijk om opnieuw een inkoopkader met bestuurlijke uitgangspunten vast te leggen. Hier zijn wij als bestuur voor verantwoordelijk en op aanspreekbaar;

25

Gemeente

Inbreng

3.

4.

5.

Reactie gehanteerd. Wij verzoeken u inzichtelijk te maken wat de status van de verschillende documenten is en wat de leidende uitgangspunten zijn; Lokaal waar het kan, regionaal waar nodig De gemeente Sliedrecht heeft bewust een voortrekkersrol gepakt bij het naar voren halen van een deel van de ambulante jeugdhulp. Wij zien een grote meerwaarde in zo "thuis nabij" mogelijk organiseren van de hulp en ondersteuning. Dit betekent echter niet dat we alles lokaal kunnen organiseren. Dit sluit goed aan op het uitgangspunt "lokaal waar het kan, regionaal waar nodig". In aansluiting op het voornemen om de Stichting Jeugdteams lokaal te bekostigen en aan te sturen, stellen wij dat dit inkoopkader alleen gaat om de regionaal ingekochte jeugdhulp. De subsidiering van de Stichting Jeugdteams en de contractering binnen het huidige perceel jeugdhulp naar de voorkant, zullen de gemeenten immers zelf gaan verzorgen. Hierdoor vraagt de inkoop vanaf 2022 maatwerk, omdat gemeenten niet allemaal hetzelfde aanbod bij de Stichting Jeugdteam en de lokaal gecontracteerde preferente aanbieders zullen beleggen; Smart afspraken met aanbieders Onder de smart afspraken met aanbieders staat dat "herindiceringen" kritisch worden gevolgd en door het Sociale Wijkteam worden gemonitord. Wij zijn echter van mening dat een zorgaanbieder in de basis niet zijn eigen verlenging zou moeten kunnen regelen.

Wij willen dan ook dat bij herindicaties altijd tussenkomst is van het Sociaal Team, of in specifieke gevallen een medisch verwijzer, die niet verbonden is aan de zorgaanbieder, of gecertificeerde instelling; Procedure

3. Lokaal waar het kan, regionaal waar nodig Het inkoopkader betreft alle jeugdhulp die door de SOJ voor de gemeenten wordt ingekocht. Iedere gemeente bepaalt zelf welke collectieve en beschikkingsvrije voorzieningen zij ontwikkelt, inkoopt en inzet ( de zogenaamde 0e en 1e lijns-voorzieningen). Dit geldt vanaf 1-1-2022 ook voor de contractering van de st. Jeugdteams conform het advies van AEF. Wij geven de SOJ de opdracht om namens de 10 gemeenten gezamenlijk specialistische jeugdhulp in te kopen (2e lijns voorzieningen), zulks in afstemming met alle gemeenten. Het is vervolgens aan elke afzonderlijke gemeente weer om te bepalen wat zij hiervan inzet vanuit de wijkteam- en jeugdteams, zulks afhankelijk van het lokale beleid en de lokale behoefte;

4. Smart afspraken met aanbieders Bij de uitwerking van de inkoopstrategie zal de suggestie meegegeven worden dat, bij herindicaties, er tussenkomst moet zijn van het Sociaal Team of een medisch verwijzer die niet verbonden is aan de zorgaanbieder of gecertificeerde instelling;

5. Procedure

26

Gemeente

Inbreng

Zwijndrecht

In algemene zin roepen wij u nadrukkelijk op de raden bij zienswijzen, of andere onderwerpen die een raadsbesluit vragen, steeds voldoende gelegenheid te geven het debat hierover voor te bereiden en te voeren. Die besluitvormingstijd staat naar ons gevoel met regelmaat onder druk. De gemeente geeft de volgende zienswijze: 1.

2.

3.

4.

Het inkoopkader is een eerste stap in het komen tot de inkoop van jeugdhulp. Het voorliggende inkoopkader gaat uit van dertien uitgangspunten waarbinnen jeugdhulp voor de periode 2022 en verder wordt ingekocht. Deze uitgangspunten bieden voor onze raad een mooie basis voor verdere ontwikkeling richting de inkoop van jeugdhulp; De geformuleerde uitgangspunten sluiten goed aan bij het door ons vastgestelde Transformatieplan Sociaal Domein. Dit geldt met name voor de uitgangspunten: 'Beter inzetten eigen kracht en netwerk gezin', 'Normaliseren en de-medicaliseren', 'Lokaal waar het kan, regionaal waar nodig' en ' Integrale aanpak vanuit het kind en het gezin'. Het inkoopkader zet de koers in de juiste richting; Wel zijn de uitgangspunten van het inkoopkader breed geformuleerd. Deze hadden we graag specifieker uitgewerkt gezien. We vinden het bijvoorbeeld van belang te noemen dat we keuzevrijheid voor alle levensovertuigingen belangrijk achten; Als raad van de gemeente Zwijndrecht geven we aanvullend en met klem het volgende aandachtspunt voor het verdere inkoopproces mee. Wij benadrukken dat het van belang is om in het verdere inkoopproces aandacht te houden voor de invulling van goed opdrachtgeverschap en de opdrachtnemersrol. Dit wil zeggen het opdrachtgeverschap van gemeenten en de Serviceorganisatie jeugd enerzijds en de invulling van de

Reactie In februari 2021 zal opnieuw een regionale bijeenkomst voor de gemeenteraden georganiseerd worden om u te informeren over de verdere uitwerking van de inkoopstrategie.

1. Goed om te lezen dat de uitgangspunten in het inkoopkader uw gemeenteraad een mooie basis bieden voor de verdere ontwikkeling richting de inkoop van jeugdhulp;

2. Eveneens goed om te lezen dat de uitgangspunten goed aansluiten bij het door u vastgestelde Transformatieplan Sociaal Domein en dat uw raad aangeeft dat het inkoopkader de koers in de juiste richting zet;

3. Een specifiekere uitwerking van de uitgangspunten zal in de Inkoopstrategie gebeuren. Onder het uitgangspunt ‘Grip op het aantal aanbieders met behoud keuzevrijheid’ wordt binnen de keuzevrijheid ook zorg vanuit alle levensovertuigingen bedoeld; 4. Wij onderschrijven het belang om in het verdere inkoopproces aandacht te houden voor invulling van het opdrachtgeverschap van gemeenten en de SOJ enerzijds en de invulling van de opdrachtnemersrol van zorgaanbieders, stichting Jeugdteams en jeugdbeschermingsorganisaties anderzijds. Om die reden hebben wij het uitgangspunt ‘Goed opdrachtgeverschap’ expliciet opgenomen in het inkoopkader. Dit zal verder uitgewerkt worden in de inkoopstrategie;

27

Gemeente

Inbreng opdrachtnemersrol van zorgaanbieders, stichting jeugdteams en jeugdbeschermingsorganisaties anderzijds. Waartoe onder andere het monitoren van afspraken en sturen op resultaten door middel van contractmanagement behoort. Als raad ontvangen wij hier graag een periodieke rapportage over vanuit de SOJ, zodat wij onze controlerende taak goed kunnen vervullen; 5. U staat nu aan de lat om de Inkoopkader verder uit te werken in de Inkoopstrategie. Een belangrijke stap, waarin cruciale keuzen gemaakt worden, ook voor onze gemeente. We willen als raad daarom betrokken worden bij deze verdere uitwerking. Dit proces en onze rol daarin zouden we graag inzichtelijk zien in een verhelderend procesdocument met een beschrijving van de verdeling van de verantwoordelijkheden van de verschillende gremia, waaronder de gemeenteraden;

6.

7.

8.

Wij kunnen ons vinden in de 'overdenkingen' die de regionale werkgroep Sociaal Domein heeft opgesteld. Deze hebben wij in de bijlage bijgevoegd. De genoemde punten in de bijlage nemen wij dan ook integraal over in onze zienswijze. Wij zien graag uw terugkoppeling tegemoet; Tot slot verzoeken wij u na twee jaar na het ingaan van de contracten, een evaluatie te ontvangen ten aanzien van de inkoop; Wij vertrouwen erop u hiermede voldoende te hebben geïnformeerd. Wij zien graag uw reactie op bovenstaande brief en de bijlage tegemoet.

Reactie

5. De taken en verantwoordelijkheden zijn formeel vastgelegd onder meer in de Gemeenschappelijke Regeling waarin gemeenten verschillende verantwoordelijkheden, waaronder inkoop en contractering van specialistische jeugdhulp hebben overgedragen (gedelegeerd) aan de serviceorganisatie. Desalniettemin hechten het DB DG&J aan een nauwe afstemming met de gemeenten en de raden via de werkgroep Inkoop (van SOJ en gemeenten), het ambtelijk overleg Jeugd, het Algemeen Bestuur DG&J en u als raad. De serviceorganisatie zal daarom in februari 2021 opnieuw een regionale bijeenkomst voor de gemeenteraden organiseren om u te informeren over de verdere uitwerking van de inkoopstrategie. Daarnaast heeft het AB naar aanleiding van de ontvangen zienswijzen een overzicht gevraagd aan de serviceorganisatie van de elementen uit dit bestuurlijk Inkoopkader die terugkomen in de inkoopstrategie; 6. De overdenkingen van de regionale werkgroep zijn gericht aan de gemeenteraden. Waar deze overdenkingen verwerkt zijn in de zienswijzen hebben wij die in deze nota beantwoord. Het DB gaat niet afzonderlijk in op de bevindingen van de regionale werkgroep Sociaal Domein; 7. Wij nemen uw suggestie mee om over twee jaar na het ingaan van de contracten, de inkoop van de jeugdhulp te evalueren; 8. Met deze reactie op uw zienswijze vertrouwen wij erop u voldoende geïnformeerd te hebben.

28