B20.1 Samenvattend overzicht zienswijzen (ontwerp)begroting 2024 versie augustus 2023.pdf

Zienswijzen (ontwerp)begroting 2024

Samenvatting hoofdonderwerpen in zienswijzen en bestuurlijke reactie

onderwerp zienswijze

0.

Reactie bestuur

Het bestuur dankt alle gemeenten voor de gegeven zienswijzen, de gesprekken in de raden en het meedenken met de GGDrU werkorganisatie.

1.

Is stijging in begroting Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden noodzakelijk of bestaat die ook betreffen de basis van GGDrU. Het gaat om het kunnen betalen van ons menselijk uit wensen? kapitaal conform markt en cao, dus met een structureel geborgd budget. En het gaat om kunnen betalen van de noodzakelijke IV/ICT voorzieningen, ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet - en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen. We willen hierbij ook graag benoemen dat op verzoek en wens van de 26 gemeenten GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf heeft opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”. Daarnaast is het belangrijk om te realiseren dat op basis van de WPG de verantwoordelijkheid voor volksgezondheid bij de gemeenten ligt; daarmee is de begroting van de GGD geen vrijblijvende zaak.

2.

Financiën gemeenten zelf ook krap, wat is daarbij de lange termijn visie?

3.

Wat kan GGDrU nog opvangen Innoveren en efficiënt organiseren hebben altijd de aandacht binnen GGDrU. Dit is ook in eigen dienstverlening en/of de reden dat zo lang ontwikkelingen vanuit eigen middelen opgelost konden worden. Dit innoveren? blijkt bijvoorbeeld ook uit het laatste ombuigingenplan van d.d. 7-12-2022 (en de toelichtingen die eerder zijn gegeven op de ombuigingen die sinds 2014 zijn geweest). Echter, de mogelijkheden zijn hiervan beperkt en voor dit moment uitgeput.

We herkennen de financiële problematiek, ook bij gemeenten. De werkorganisatie van GGDrU gaat met het DB in gesprek hoe in de eerstvolgende kaderbrief invulling gegeven kan worden aan de wens van gemeenten een beter meerjarenperspectief te kunnen schetsen. De werkorganisatie van GGDrU blijft graag met gemeenten in gesprek over de vraag hoe we het best passend invulling kunnen geven aan de gezamenlijke opgave om ondersteuning en zorg betaalbaar te houden. Daarbij willen we overigens wel gelijk de verwachtingen managen; bijvoorbeeld innovatie leidt niet zomaar tot structurele kostenbesparingen. Uit de praktijk (niet alleen bij de GGD) blijkt dat het zorgt voor een andere manier van werken, maar dus niet per definitie een die kosten bespaart. Wel doet het in de regel wat met de kwaliteit van de dienstverlening en blijf je als organisatie aansluiten op de veranderende wereld om ons heen.

4.

onderwerp zienswijze

Reactie bestuur

Kosten begroting niet opgenomen in kaderbrief, bij voorkeur wel.

Wij begrijpen dit verzoek en dit is ook de gebruikelijke werkwijze: GGDrU gebruikt gewoonlijk de kaderbrief jaar x (bijv. 2024) om ontwikkelingen aan te kondigen voor jaar x plus 1 (2025), en deze uit te werken in jaar x. Zodat een voorstel kan worden gemaakt voor implementatie in jaar x plus 1. Vanwege de prangendheid van de problematiek is deze keer gekozen voor een versneld proces. Waarbij de problematiek is aangekondigd in de kaderbrief 2024 en ook meteen is uitgewerkt in de begroting 2024.

Na bespreking van de GGDrU kaderbrief 2024 in het AB, heeft op verzoek van het AB en DB op 5 april jl. een extra bestuursconferentie plaatsgevonden. Doel van deze bestuursconferentie was om als leden van het algemeen bestuur samen te bepalen wat nodig is om het werk van GGDrU uit te kunnen voeren, en waarom dit belangrijk is. Op basis van deze gezamenlijke onderbouwing heeft het DB besloten om de (ontwerp) begroting 2024 die nu voorligt op te laten maken.

5.

JGZ: valt uitbreiding budget wel onder wettelijke taak?

Het gaat hierbij om wettelijk verplichte taken van de GGD, die vastgelegd zijn in de Wet Publieke Gezondheid (WPG). Hier valt onder andere Jeugdgezondheidszorg (JGZ) onder. JGZ voert voor alle kinderen preventieve screeningen uit: lichamelijk, cognitief en psychosociaal. JGZ vervult daarmee een belangrijke rol in vroegsignalering van risico’s, korte interventies en doorverwijzing. Screening en signalering door de JGZ betreffen dus wettelijk verplichte taken, die GGDrU voor de gemeenten (muv Utrecht) uitvoert. De uitbreiding van budget is bedoeld voor noodzakelijk aanpassing van de werkwijze bij de uitvoering van deze wettelijke taken. GGDrU heeft goed in beeld welke wettelijke opgave er ligt voor de GGD in relatie tot taken van andere organisaties en gemeenten. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van onze (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen, zonder deze uitbreiding.

6.

onderwerp zienswijze

Reactie bestuur

Kunnen jullie duidelijker aangeven wat nodig is om IV/IT op orde te krijgen, en wat daarin incidenteel en structureel nodig is?

Het applicatielandschap van de GGDrU omvat meer dan 125 applicaties. Van deze applicaties zijn er 15 die kwalificeren als een Electronisch Patienten Dossier (EPD), waarop NEN7510 van toepassing is. NEN7510 heeft betrekking op de beveiliging van informatie van zorgpartijen. Het gezamenlijk gebruik van informatie door verschillende zorgpartijen vraagt om standaarden op het gebied van informatieopslag, berichtopmaak, communicatieprotocollen, definities en codering van medische termen en, niet in de laatste plaats, informatiebeveiliging.

Deze 15 dossiers worden gebruikt voor de verschillende disciplines binnen GGDrU (zoals jeugdgezondheidszorg (dossiers over kinderen), infectieziektebestrijding (dossiers over wie corona heeft, of TBC, schurft etc), seksuele gezondheid (cliënten bij de poli), OGGZ (mensen met verward gedrag, politiecontact, etc). Gegevens waarbij wij absoluut geen datalek willen noch mogen hebben. Generiek kan gesteld worden dat applicaties die gezondheidsgegevens verwerken moeten voldoen aan regels omtrent toegang (eisen aan de toegang, rechten en rollen van gebruikers) en de monitoring hiervan (genereren, automatiseren en controleren van loggegevens). De inrichting hiervan is momenteel voor geen van deze 15 EPDs volledig conform wetgeving. De additionele middelen zijn bedoeld om zowel benodigde kennis en expertise als capaciteit (menskracht) hiervoor te realiseren. Wat is structureel en incidenteel nodig: die vraag kunnen we nu niet in detail beantwoorden. Het eenmalig gevraagde bedrag is nodig om de analyse te maken wat nodig is om de 15 applicaties op het niveau van NEN 7510 te brengen en de eerste knelpunten aan te pakken, het structurele bedrag is nodig om structureel te blijven voldoen aan NEN7510. Overigens: nieuwe aanvullende regels zijn al weer op komst, met het oog op voorkomen schade van cyberincidenten; specifiek voor zorginstellingen.

Daarnaast is het budget bedoeld voor: • een adequate ondersteuning van onze (zorg)professionals in de uitvoering • capaciteit om aanbestedingen uit te voeren in gewenst tempo en op afdoende kwaliteitsniveau en versterken van het leveranciersmanagement.

Totaaloverzicht zienswijzen gemeenten en reactie

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

De gemeenteraad spreekt haar dank uit dat GGDrU Woudenberg de afgelopen jaren met een krappe begroting de zorg heeft geleverd. De kosten stijgen, maar de baten die w ij vanuit het rijk krijgen nemen in de komende jaren af. Dit maakt het noodzakelijk dat er keuzes gemaakt worden

Dank voor uw woorden. Herkenbaar voor GGDrU en gemeenten dat keuzes gemaakt moeten worden

Wij zouden met name de mogelijkheden van betere Woudenberg samenwerking in begroting op basis van bijvoorbeeld samenw erking binnen het Integraal Zorgakkoord en daarbij horende budgetten verwerkt zien in de begroting.

GGDrU gaat graag het gesprek met de gemeenten aan hoe wij met u op een effectieve en efficiënte wijze kunnen samenwerken binnen het IZA. Essentieel om te beseffen is dat IZA vooral gaat over acute zorg, en het raakvlak met WMO-voorzieningen van de gemeenten en voorzieningen obv de wet langdurige zorg. Niet of nauwelijks over preventie, en ook niet over preventie budgetten, of budgetten van de GGD. GGDrU levert gegevens aan alle gemeenten zodat zij op basis van een goed beeld stappen kunnen zetten. Dat doet de GGD in samenwerking met gemeenten en zorgverzekeraars. Deze samenwerking levert zeker in de totaliteit van het transformeren van de zorg op, maar niet in concreto voor actuele en structurele budgetvraagstukken bij de GGD.

De door de GGDrU geschetste knelpunten worden Woudenberg bevestigd door de inspectie Gezondheidszorg en Jeugd. De inspectie geeft echter ook suggesties zoals taakdifferentiatie, meer samenwerking in de regio en samenwerking met kennisinstituten, meer landelijke afspraken over arbeidsvoorwaarden en opleidingen die niet terug te vinden zijn in de ontwerp begroting.

De door de IGJ gesuggereerde opties worden door ons reeds ingezet maar leiden niet tot het vrijspelen van gelden. Taakdifferentiatie leidt tot het meer aantrekkelijk maken van werk voor professionals, waardoor het verloop op termijn hopelijk minder wordt, mits we de passende beloning kunnen geven. Samenwerking in onze grote regio doet GGDrU permanent. Opleiden doen de GGD-en al sinds jaar en dag gezamenlijk; waarbij ook kosten steeds meer worden verdeeld. Arbeidsvoorwaarden worden voor een zeer groot deel bepaald door de landelijke GGD-CAO. Het inschalen/waarderen van functies is een lokale (lees regionale) aangelegenheid, maar daarin speelt de overspannen arbeidsmarkt, specifiek op zorg-gebied een enorme rol. Daar komt bij dat landelijk gezien dat deel van de arbeidsmarkt dat GGD-zorgwerk betreft ook nog een heel klein is. Dus concurrentie bijzonder groot.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

Daarnaast is het van belang dat er meer langere Woudenberg termijn inschatting gegeven wordt van aankomende kosten op ICT/IV.

Dit is zeker een belangrijk punt. Vandaar dat in de begroting 2024 middelen zijn opgenomen om een I-strategie te maken. Juist ook om een plan voor de langere termijn te maken.

Daarnaast hebben wij ook het dringende verzoek om Woudenberg op hoofdlijnen meer inzicht te krijgen in de te verwachten investeringen op alle terreinen voor de komende jaren.

Wij begrijpen de behoefte om goed zicht te hebben op de te verwachten investeringen. GGDrU gaat met het DB en commissie F&B in gesprek hoe in de eerstvolgende kaderbrief invulling gegeven kan worden aan de wens gemeenten een beter meerjarenperspectief kunnen schetsen.

Verder zien wij dat de uitdaging waar GGDrU voor Woudenberg staat niet alleen regionaal kan worden opgelost. Wij verzoeken het bestuur GGDrU om bij GGD GHOR Nederland actief aan te dringen op een gesprek met het ministerie van VWS om samen naar oplossingen te zoeken, zodat een toekomstgerichte, meer langetermijn financiering tot stand komt.

Wij zijn met u eens dat een structureel hogere bijdrage voor publieke gezondheid nodig is vanuit het ministerie van VWS. Wij pleiten hier al voor samen met GGD GHOR Nederland bij het ministerie van VWS.

Tot slot wensen wij tijdig te worden geïnformeerd zodra wordt voorzien dat de begroting wordt overschreden. Door in een vroeg stadium geïnformeerd te worden, zullen wij beter in staat zijn hierop te anticiperen.

GGDrU monitort de uitgaven en effecten gedurende de P&C cyclus en zal hierover ook de raden op de gebruikelijke momenten informeren.

Woudenberg

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Ondanks dat de begroting is opgesteld binnen Nieuwegein de kaders van de kaderbrief is de stijging zowel procentueel als materieel substantieel hoger dan verwacht.

We stemmen in met de begroting. Met daarbij Nieuwegein het verzoek om geïnformeerd te worden als de GGDrU de basistaken op orde heeft en wij tijdig betrokken worden bij nieuwe ontwikkelingen die een financieel effect hebben Nog niet voldoende onderbouwing voor begroting tav beleidsdoelen, noodzakelijkheid van investeringen en evt. alternatieven of faseringen.

Zeist

Reactie bestuur

We nemen uw punt mee in ontwikkeling van het proces rond de kaderbrief en begroting. GGDrU gebruikt gewoonlijk de kaderbrief jaar x (bijv. 2024) om ontwikkelingen aan te kondigen voor jaar x plus 1 (2025), en deze uit te werken in jaar x. Zodat een voorstel kan worden gemaakt voor implementatie in jaar x plus 1. Vanwege de prangendheid van de problematiek is deze keer gekozen voor een versneld proces. Waarbij de problematiek is aangekondigd in de kaderbrief 2024 en ook meteen is uitgewerkt in de begroting 2024. Wij zullen de AB leden en gemeenteraden goed informeren over de uitvoering van de basistaken en over nieuwe ontwikkelingen met een financieel effect.

Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, dus met een structureel geborgd budget. En het gaat om kunnen betalen van de noodzakelijke IV/ICT voorzieningen, ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet- en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen. We willen hierbij ook graag noemen dat op verzoek en wens van de 26 gemeenten GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf heeft opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

Voor Zeist nog onvoldoende gesprek gehad over ontwikkelingen en gezamenlijk komen tot degelijke beargumenteerde beleidskeuzes.

Zeist

Werkorganisatie GGDrU gaat hierover graag met de gemeente Zeist in gesprek. Tijdens het gesprek op 30 mei jl. hebben we afgesproken gezamenlijk het goede gesprek tussen GGD en gemeenten op proces en inhoud te gaan inrichten (o.a. kijken met welke functionarissen bv. gemeentesecretarissen of programmamanagers). GGDrU komt in overleg met een aantal gemeenten met een procesvoorstel om dit regionale overleg in te richten.

In onze zienswijze op de Kaderbrief 2024, in maart Utrecht 2023, lichtten wij u toe hoe wij eventuele financiële verzoeken beoordelen in het licht van de door de gemeente Utrecht gehanteerde algemene beleidslijnen, in dit geval voor extra investeringen ten behoeve van actieve informatievoorziening (de Woo), respectievelijk vergoedingen waar u zich aan gehouden weet volgens de CAO die u volgt. Investeringen die onmiskenbaar nodig zijn voor het uitvoeren conform de eisen van de door de gemeenten bij u belegde taken (zoals bijvoorbeeld de veiligheid van het kind of een omgeving die AVG proof is, zijn wat ons betreft uiteraard te honoreren. Overige investeringen beschouwen we als wensen. En hoewel die onmiskenbaar nuttig zijn, biedt onze financiële positie geen ruimte voor wensen Op dezelfde manier kijken wij aan tegen de noodzaak van ICT-investeringen vanwege de AVG, de Wet Open Overheid, de Omgevingswet en toegenomen mogelijkheid van datagedreven werken.

Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Over arbeidsvoorwaarden: het gaat om het betalen van mensen op zodanige wijze dat wij kunnen aansluiten bij wat in de markt nu gebruikelijk is en daarmee niet steeds weg geconcurreerd worden. Om ons heen wordt voor een groot aantal functies door andere GGD-en en gemeenten een schaal hoger beloond. De gevraagde middelen ten behoeven IV/IT zijn bedoeld om te voldoen aan de door u gestelde eisen om de basisdienstverlening in de uitvoering te kunnen ondersteunen en het beheer compliant te maken aan vigerende wetgeving en wettelijke normen. Ook willen we graag benoemen: Op verzoek en wens van de 26 gemeenten heeft GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Utrecht De verhoging van € 6 miljoen voor autonome ontwikkelingen oogt als fors. Door het ontbreken van een financiële toelichting is de opbouw van deze verhoging niet te achterhalen. Graag ontvangen wij die van u. Pas na beoordeling daarvan kunnen wij eventueel instemmen met dit deel van de begroting (de 6 miljoen).

Reactie bestuur Bij de bespreking van de (ontwerp)begroting in de commissie op 1 juni jl. heeft het raadslid Versteeg gevraagd om een onderbouwing van het bedrag van de autonome ontwikkelingen waarmee de begroting in 2024 stijgt. Deze onderbouwing geven we natuurlijk graag. De € 6 miljoen bestaat uit: circa € 4,3 miljoen loon- en prijsindexatie circa € 1,7 miljoen volumemutaties, bestaande uit: • het effect van mutaties in inwoner- en kindaantallen; deze verschillen per gemeente, omdat de ontwikkeling van het aantal kinderen en inwoners verschilt • de verwerking van de Woo; deze wijziging is 25 januari jl. in het algemeen bestuur vastgesteld (voor Utrecht gaat het om € 8.713 per jaar vanaf 2024) • bijstellingen in de verwachte kosten voor activiteiten op verrichtingenbasis. Voor Utrecht betreft dit de forensische geneeskunde, deze wordt op basis van nacalculatie verrekend. Het gaat hierbij om bijstelling op basis van verwachte stijging in aantallen in combinatie met (eerder vastgestelde en landelijk bepaalde) tarieven. • mutaties in het maatwerk (voor Utrecht bijvoorbeeld voor Nu Niet Zwanger en de extra gelden tbv ASG). Utrecht heeft al eerder bestuurlijk met dit maatwerk ingestemd. We hopen hiermee inzicht gegeven te hebben in deze mutaties, en de onvermijdbaarheid hiervan.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Arbeidsvoorwaarden; GGDrU als aantrekkelijke Utrecht werkgever Wij begrijpen dat de GGDrU net als andere organisaties moet investeren in aantrekkelijke arbeidsvoorwaarden. Wij missen echter informatie over welke functies het betreft en bijvoorbeeld een inhoudelijke functievergelijking met andere organisaties. Ons inziens zou sprake moeten zijn van een ‘minimale marktconforme vergoeding’; de door u voorgestelde reiskostenvergoeding, bijvoorbeeld, is gunstiger dan de vergoeding die door gemeenten gehanteerd wordt. Waar een investering echt onmiskenbaar nodig is, willen we deze honoreren. In uw voorliggende begroting is onvoldoende duidelijk of hier deels sprake van is en zo ja waarover dit dan gaat en wat dat als investering van de deelnemende gemeenten vraagt. Wij ontvangen graag een uitsplitsing van de kosten van u

Reactie bestuur

GGDrU signaleert (op basis van zowel intern als extern onderzoek) dat bij zowel de medisch inhoudelijke functies als bij een deel van de functies in de ondersteunende diensten de voorwaarden achterblijven ten opzichte van vergelijkbare organisaties. Uit de Berenschot benchmark blijkt dat de reiskostenvergoeding woonwerk verkeer bij andere GGD-en (veel) hoger is dan bij GGDrU. Een landelijke benchmark van gemeenten is niet beschikbaar. Uit navraag die wij zelf hebben gedaan komt het beeld naar voren dat de reiskostenvergoeding in gemeenten gemiddeld genomen hoger is. Wij zijn een regionale organisatie, die werkt van Lopik tot Veenendaal, waarbij reizen noodzakelijkerwijs onderdeel is van het werk en medewerkers gebruik moeten maken van eigen vervoersmiddelen. Dit vraagt een adequate vergoeding. Denk bijvoorbeeld aan screeners die op huisbezoek moeten komen binnen 1 week na geboorte van kinderen tbv oa hielprik. Maar ook bij uitbraken, overleggen over gezonde school etc is fysiek ergens naar toegaan nodig. We hebben op de bestuursconferentie van 5 april jl. duidelijk gemaakt dat alle drie de onderwerpen waar we over hebben gesproken onmiskenbaar nodig zijn om de basis op orde te krijgen. We willen als GGDrU marktconform belonen, dus gelijk aan omliggende GGD-en (en Utrecht), niet daarboven.

Informatievoorziening / informatietechnologie (IV / IT) Utrecht Wij zien het belang van veilige en robuuste informatievoorziening en informatietechnologie. Zowel in het delen van kennis en data als het zorgvuldig omgaan met persoonlijke gegevens. We missen echter een duidelijk beeld van welk deel van het gevraagde bedrag en bijbehorende acties daaraan bijdragen. Ook voor de investeringen, uitsluitend, de noodzakelijke elementen ontvangen wij graag nadere informatie.

GGDrU zal de volgende noodzakelijke elementen versterken met de gevraagde middelen: Functioneel applicatiebeheer inrichten in ieder geval voor de 15 EPDs (electronisch patiënten dossiers) in onze organisatie, zodat dit beheer compliant wordt met vigerende wetgeving en wettelijke normen (o.a AVG en NEN7510). Daarnaast zorgen voor een adequate ondersteuning van onze (zorg)professionals in de uitvoering. Capaciteit om aanbestedingen uit te voeren in noodzakelijk tempo en op afdoende kwaliteitsniveau en versterken van het leveranciersmanagement; Beheer van ons datawarehouse inrichten zodat dit AVG en NEN7510 proof is en we informatie kunnen blijven delen met gemeenten en samenwerkingspartners.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

U geeft aan dat de ASG subsidieregeling in 2024 Utrecht verankerd wordt in de Wet Publieke Gezondheid, Wij blijven er van uitgaan dat u alles in het werk stelt om in deze nieuwe regeling te komen tot arrangementen die beter aansluiten bij de behoefte van stad en regio Utrecht, en ingezet wordt op aanvullend lokaal maatwerk om risicogroepen in de gemeente voldoende te kunnen bereiken en ondersteunen. Als raad blijven wij hierover graag goed en tijdig geïnformeerd, zodat wij niet voor voldongen feiten komen te staan.

Zeker, wij blijven de raad hier goed over informeren. Onlangs is het werk van team seksuele gezondheid in de AB vergadering van 17 mei jl. gepresenteerd. Daar is ook besproken hoe risicogroepen te bereiken en ondersteunen zijn. Hierover zal GGD de raad in de loop van dit jaar informeren.

Wij vragen ons af of met deze verhoging bij Utrecht forensische zorg is voldaan aan het criterium van kostenneutraliteit. En we merken op dat voor wat betreft de forensische zorg ook het Rijk zijn verantwoordelijkheid moet nemen door te investeren in het aantrekkelijk maken van het vakgebied forensische geneeskunde.

In de begroting 2024 stijgen de lasten in 2024 ten opzichte van 2023 door indexatie, een toenemende uitvoering van verrichtingen en het hanteren van het landelijke kostprijsmodel waar het AB op 7 december 2022 toe heeft besloten. Met die tarieven verwacht GGDrU kostendekkend te kunnen werken. Het bestuur deelt uw opvatting mbt de verantwoordelijkheid van ook het Rijk voor het aantrekkelijk maken van het vakgebied FG. Daar wordt dan ook door GGDGHOR NL permanent op gelobbyd en onderhandeld. Daar is inmiddels ook resultaat bij behaald

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

Alles overwegend is onze conclusie dat de Utrecht noodzakelijkheid van de voorgestelde extra uitgaven in deze conceptbegroting nog onvoldoende wordt onderbouwd. Wij adviseren dan ook om de begroting aan te passen en daarbij onderscheid te maken tussen noodzakelijke en wenselijke aanpassingen, en de voorgestelde extra uitgaven op dit moment niet op te voeren.

Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU, noodzakelijk voor het conform wet en regelgeving en naar de normale eisen van deze tijd functioneren van de GGD. En het gaat om kunnen betalen van de noodzakelijke IV/ICT voorzieningen, ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. Dit is uitgewerkt in pagina 9 – 14 van de (ontwerp)begroting 2024.

In de benchmarkrapportage geeft u aan dat de Utrecht GGDrU op inwonersbijdrage laag scoort. De gemeente Utrecht differentieert haar uitgaven aan publieke gezondheid door het in eigen beheer uitvoeren van een aantal taken, waaronder de jeugdgezondheidszorg, maar ook door extra inzet buiten de gemeenschappelijke regeling, gericht op grootstedelijke vraagstukken. Daarbij wordt goed samengewerkt met de GGDrU. Op deze manier levert de Gemeente Utrecht buiten de Gemeenschappelijke regeling om een goede bijdrage aan de publieke gezondheid.

Volgens de Wpg zijn gemeenten verplicht bepaalde taken rond publieke gezondheid bij de GGD te beleggen. In de benchmark rapportage is op een aantal landelijk vastgestelde indicatoren uitgevraagd. Bij het opgeven van de informatie is rekening gehouden met het in eigen beheer uitvoeren van JGZ door de gemeente Utrecht. De benchmarkcijfers zijn derhalve goed te gebruiken voor de bedoelde vergelijkingen tussen de GGD-en.

Graag zetten wij met de GGDrU in op extra Utrecht (landelijke) middelen voor de publieke gezondheid, zoals ook aangegeven in het recente rapport ‘Op onze gezondheid’ van de Raad voor Volksgezondheid en Samenleving. Primair ligt hier wat ons betreft de verantwoordelijkheid bij het Rijk

GGDrU voert graag samen met Utrecht deze lobby bij het Rijk. Daarbij benadrukken wij het belang om eerst te zorgen dat de basis die je nodig hebt om de huidige wettelijke opgaven te kunnen doen op orde is.

Het is fijn te zien dat gemeente Utrecht op de eigen lokale wijze werkt aan het versterken van publieke gezondheid; daarin blijven we graag gezamenlijk optrekken omdat dit ook een gezamenlijke opgave van GGD-en en gemeenten en diverse andere partijen is.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeen-ten

Reactie bestuur

De raad verzoekt de GGDrU in de toekomst gewenste uitbreiding van budgetten uiterlijk in de kaderbrief concreet aan gemeenteraden voor te leggen, zodat gemeenten hiermee rekening mee kunnen houden bij de integrale afweging voor het komende jaar

Amersfoort

Wij begrijpen uw verzoek en dit is ook de gebruikelijke werkwijze: GGDrU gebruikt gewoonlijk de kaderbrief jaar x (bijv 2024) om ontwikkelingen aan te kondigen voor jaar x plus 1 (2025), en deze uit te werken in jaar x. Zodat een voorstel kan worden gemaakt voor implementatie in jaar x plus 1. Vanwege de prangendheid van de problematiek is deze keer gekozen voor een versneld proces. Waarbij de problematiek is aangekondigd in de kaderbrief 2024 en ook meteen is uitgewerkt in de begroting 2024.

De raad heeft begrip voor de genoemde redenen die leiden tot Amersfoort gevraagde verhoging van de begroting 2024 en onderschrijft het belang dat de bedrijfsvoering van de GGDrU zodanig is dat de [wettelijke] taken naar behoren kunnen worden uitgevoerd. De raad kan derhalve instemmen met de verhoging van de begroting als gevolg van de stijging van lonen en prijzen.

Fijn dat de raad de redenen die leiden tot de gevraagde verhoging herkent en positief is over dit deel van de verhoging van de begroting.

De raad verwacht bij voornemens om taken uit te breiden of Amersfoort te starten een gedegen risicoanalyse, die actief gedeeld wordt met de raad.

GGDrU begrijpt de zorg van de raad om geconfronteerd te worden met onverwachte ontwikkelingen en begrotingswijzigingen. We nemen het advies mee in het proces rond de kaderbrief 2025 en de nieuwe begroting.

De raad is niet gerust over de onduidelijkheid hoe de Amersfoort financiering van GGDrU zal uitpakken in de nieuwe regelingen voor Aanvullende Seksuele Gezondheid, SOA-preventie en behandeling in de regio. De raad gaat ervan uit dat GGDrU alles in het werk stelt om in de nieuwe regelingen te komen tot een verdeelsleutel die de opgave van GGDrU in Amersfoort en regio Utrecht meer recht doet dan nu.

GGDrU is hier evenmin gerust op en is hierover in gesprek met het Ministerie van VWS. Wij blijven de raad hier goed over informeren. In de AB vergadering van 17 mei is het werk van team seksuele gezondheid gepresenteerd. Daar is ook besproken hoe risicogroepen te bereiken en te ondersteunen zijn. Hierover zal GGDrU het AB in de loop van dit jaar informeren.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeen-ten

Reactie bestuur

De raad verzoekt de GGDrU om uiterlijk medio Amersfoort augustus 2023 met scenario’s te komen om kosten te verlagen, dan wel taken te beëindigen, zodat gemeenten in staat zijn bij vaststelling van haar begroting 2024 en kadernota 2025 en volgende jaren een integrale afweging te maken. Dit aangezien binnen de begroting 2024 van de gemeente Amersfoort onvoldoende middelen beschikbaar zijn om het gevraagde extra budget voor verbetering van de arbeidsvoorwaarden, informatievoorziening en jeugdgezondheidszorg te dekken voor 2024 en volgende jaren. Zoals blijkt uit benchmarks is de gemeentelijke bijdrage aan de GGDrU laag. Desalniettemin zijn mogelijk [op termijn] besparingen te realiseren door bijvoorbeeld taken anders uit te voeren, niet meer uit te voeren [bijv. door taken samen te voegen en/of over te dragen aan andere organisaties in het sociaal domein], overhead te verlagen en/of ziekteverzuim terug te dringen [bedraagt thans 9%]. Het algemeen bestuur kan op basis hiervan besluiten de begroting van de GGDrU incidenteel of structureel lager vast te stellen.

Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU, noodzakelijk voor het conform wet en regelgeving en naar de normale eisen van deze tijd functioneren van de GGD. Desondanks heeft AB het DB verzocht keuzes en consequenties in kaart brengen. Dit naar aanleiding van verschillende zienswijzen en in aanloop naar besluitvorming op 5 juli.

De raad verzoekt de GGDrU om uiterlijk bij de Amersfoort kaderbrief 2025 een meerjarig perspectief op te stellen waarbij onder meer als uitgangspunt wordt genomen de gezamenlijke opgave om ondersteuning en zorg betaalbaar te houden en rekening wordt gehouden met de krimpende arbeidsmarkt.

GGDrU gaat met het DB en commissie F&B in gesprek hoe in de eerstvolgende kaderbrief invulling gegeven kan worden aan de wens gemeenten een beter meerjarenperspectief kunnen schetsen. Wij gaan graag blijvend met gemeenten in gesprek over de vraag hoe we het best passend invulling kunnen geven aan de gezamenlijke opgave om ondersteuning en zorg betaalbaar te houden. Ook omdat het des te belangrijker is een goede werkgever te blijven vanwege de krimpende arbeidsmarkt. Daarbij willen we overigens wel gelijk de verwachtingen managen dat bijvoorbeeld innovatie niet zomaar leidt tot structurele kostenbesparingen. Uit de praktijk blijkt dat innovatie zorgt voor een andere manier van werken, maar dus niet per definitie tot een die kosten bespaart. Wel doet het in de regel wat met de kwaliteit van de dienstverlening en je blijft als organisatie aansluiten op de veranderende wereld om ons heen.

Innoveren en efficiënt organiseren hebben altijd de aandacht binnen GGDrU. Dit is ook de reden dat zo lang ontwikkelingen vanuit eigen middelen opgelost konden worden. Dit blijkt bijvoorbeeld ook uit het laatste ombuigingenplan van d.d. 7-12-2022. Echter, de mogelijkheden zijn hiervan beperkt en voor dit moment uitgeput. Voorts willen we graag benoemen: Op verzoek en wens van de 26 gemeenten heeft GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

In deze ontwerpbegroting ontbreekt een (inhoudelijk) Amersfoort meerjarenperspectief. Het is gewenst deze op te stellen. Zoals bekend neemt de rijksbijdrage in het gemeentefonds af vanaf 2026. We houden er rekening mee dat de rijksbijdrage in de jaren daarna nog verder daalt en zien hier een uitdaging op de lange termijn. Gezamenlijk staan we voor de uitdaging om de ondersteuning en zorg betaalbaar, toegankelijk en beschikbaar te houden. In deze ontwerpbegroting ontbreekt een lange termijnvisie over op welke wijze de GGDrU hier mee aan de slag gaat. Hierbij is gewenst dat: De GGDrU met een kritische blik naar de eigen dienstverlening kijkt. Op welke onderdelen denkt de GGDrU dat verandering noodzakelijk is, waarbij ook aandacht is voor de krimpende arbeidsmarkt, toenemende technologische ontwikkelingen en innovaties die nu weliswaar mogelijk een investering vragen, maar die op de langere termijn kunnen bijdragen aan goedkopere en efficiëntere dienstverlening. De GGDrU gezien alle veranderingen in het sociaal en medisch domein samen met gemeenten en partners beziet of taken efficiënter en effectiever kunnen worden georganiseerd.

Desgewenst kan de GGDrU beroep doen op de gemeente Amersfoort en de door haar gecontracteerde uitvoerders [wijkteams, Indebuurt033, etc.] om bij te dragen aan dit meerjarenperspectief.

Reactie bestuur

U vraagt ons om keuzes te maken en minder geld in de begroting te zetten. GGDrU voert graag samen met Amersfoort deze lobby bij het Rijk. Daarbij benadrukken wij het belang om eerst te zorgen dat de basis die je nodig hebt om de huidige wettelijke opgaven te kunnen doen op orde is.

Innoveren en efficiënt organiseren hebben altijd de aandacht binnen GGDrU. Dit is ook de reden dat zo lang ontwikkelingen vanuit eigen middelen opgelost konden worden. Echter, de mogelijkheden zijn hiervan beperkt en voor dit moment uitgeput. We zien ook dat de arbeidsmarkt grillig is, wat het lastig maakt om een meerjarenperspectief hiervoor te maken. U geeft aan dat de gemeente Amersfoort en partners wellicht kunnen bijdragen aan het meerjarenperspectief. Wij vinden het zeker van belang om binnen het sociaal domein goed te kijken naar taken en verantwoordelijkheden van de verschillende samenwerkende partners. Waarbij we uitgaan van een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor een robuuste publieke gezondheidszorg volgens wettelijke regels en normen.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

Het document ‘Jaarstukken 2022’ als 'Concept begroting 2024' zijn beide erg lijvige documenten geworden (namelijk 98 en 90 pagina’s). De wens vanuit de gemeenteraad is om beide documenten gepaard te laten gaan met een beknopte samenvatting. Het jaarverslag w ordt volgens een structuur geschreven met terugkerende paragrafen. De raad mist hier een (zelf-) kritische noot met een paragraaf als "Wat ging minder goed?' of 'Welke ambities resteren?'

Baarn

Goede aanbeveling om voor volgende stukken hier naar te kijken. Wat betreft die jaarstukken (die overigens alleen ter info gedeeld worden aan de Raad, en dus niet voor zienswijze voorgelegd worden), is naast het lijvige document ook een publieksversie gemaakt van 27 pagina’s (Zie Wereld Gezondheidsdag: publieksjaarverslag 2022 over gezond en veilig leven - GGDrU | GGDrU). Van de begroting 2024 is inmiddels een infographic gemaakt die via de website beschikbaar is.

Wij willen onze complimenten uitspreken over de inzet Baarn van de GGD regio Utrecht afgelopen jaar, w aar de GGD de boostercampagne voor de coronavaccinaties heeft georganiseerd en er een integratie van het coronabedrijf in de reguliere GGDrU organisatie heeft plaatsgevonden. Eveneens een compliment voor de samenw erking met de VRU (Veiligheidsregio), gemeenten en andere organisaties, waar gezamenlijk de vluchtelingenstroom uit Oekraïne w erd opgepakt.

Dank, GGDrU is blij met uw complimenten.

Zoals u weet komen alle gemeenten in een moeilijke Baarn financiële periode. Dit betekent dat w ij de komende jaren genoodzaakt zijn nog kritischer te kijken naar de financiën van onze gemeenschappelijke regelingen

Goed punt, eens om daar scherp in gezamenlijkheid naar te kijken.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

De vraag is of en w elke van deze kosten Baarn gecompenseerd w orden door de Rijksoverheid, ofwel rechtstreeks aan de GGD, ofwel aan gemeenten via het Gemeentefonds

In de begroting 2024 wordt onderscheid gemaakt in: De extra aanvragen voor HR, IV/IT en JGZ De reguliere loon- en prijsindexering De kosten voor loon- en prijsindexering worden in principe gecompenseerd door het Rijk via het gemeentefonds. Voor de extra aanvragen voor HR, IV/IT en JGZ is dit niet het geval. Totale extra kosten voor Baarn voor loon- en prijsindexatie zijn 70.065 euro. De kosten voor de extra aanvragen voor HR, IV/IT en JGZ voor Baarn zijn 83.835 euro.

De omvang van de extra bijdrage voor 2024, die van Baarn deelnemende gemeenten wordt gevraagd, vindt de raad zorgelijk. De GGD geeft in dit document herhaaldelijk aan afgelopen jaren al ‘scherp aan de wind te hebben moeten varen’, waarvoor onze complimenten, maar voor ons als raad is dit geen verzachtende omstandigheid voor het vragen van extra bijdragen van deze omvang.

Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, dus met een structureel geborgd budget. En het gaat om kunnen betalen van de noodzakelijke IV/ICT voorzieningen, ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. Tijdens het werkbezoek aan de JGZ-locatie vorige week hebben onze jeugdartsen vanuit de praktijk de noodzaak geschetst voor meer tijd voor signalering psychosociale ontwikkeling in het BO en ziekteverzuimbegeleiding op het VO. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen. Ook willen we graag benoemen: Op verzoek en wens van de 26 gemeenten heeft GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”. Daarnaast is het belangrijk om te realiseren dat op basis van de WPG de verantwoordelijkheid voor volksgezondheid bij de gemeenten ligt; daarmee is de begroting van de GGD geen vrijblijvende zaak.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

De gemeente Eemnes vindt dit een zeer forse Eemnes stijging, maar heeft ook begrip voor de uitdagingen waar de GGD voor staat.

Dank voor uw begrip voor deze uitdagingen. We begrijpen goed dat dit voor gemeenten een stijging is. We willen hierbij benadrukken dat deze begroting niet op nieuw beleid zit. De gevraagde structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat o.a. om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, en noodzakelijke IV/ICT voorzieningen ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet- en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen.

Daarnaast blijft de gemeente Eemnes aansturen op Eemnes een zo intensief mogelijke samenwerking met de regio Gooi en Vechtstreek. Immers wij maken ook deel uit van de BEL-Combinatie.

Eens, GGDrU vindt dit ook belangrijk en werkt in de praktijk met verschillende GGD'en en via de koepel GGD GHOR NL samen ten aanzien van gezondheidsbeleid. Met GGD Gooi en Vechtstreek is o.a. nauwe samenwerking rondom de gezondheidsmonitors, afstemming rondom gezondheidsbevordering (waaronder Gezonde School) en zorgt de Jeugdgezondheidszorg van GGDrU (0-12) voor een warme overdracht aan GGD Gooi en Vechtstreek (12-18). Ook ten aanzien van de forensische geneeskundige taken is er nauwe samenwerking met GGD Gooi en Vechtstreek en GGD Flevoland. (om een paar voorbeelden te geven)

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Gezien de maatschappelijke ontwikkelingen mist de Eemnes gemeente Eemnes de focus van de GGD regio Utrecht op de langere termijn. Hoe denkt de GGD de zorg betaalbaar, werkbaar en toegankelijk te houden? Een kritische blik naar de eigen dienstverlening is noodzakelijk. Op welke onderdelen denkt de GGD dat verandering noodzakelijk is, waarbij ook aandacht is voor de toenemende technologische ontwikkelingen en innovaties die nu in de kosten lopen, maar welke juist op de langere termijn ook kunnen bijdragen aan goedkopere en efficiëntere dienstverlening. Hoe denkt de GGD haar dienstverlening zodanig in te richten dat de beweging ontstaat van gezondheidsproblemen verhelpen naar voorkomen; preventie? De gemeente Eemnes mist de langetermijnvisie van de GGD en wil hierover de komende periode graag het gesprek voeren.

Reactie bestuur

Hierover gaan we graag met u in gesprek en uw suggesties en vragen nemen we daarin mee. In de voorliggende begroting focussen we op het kalenderjaar 2024. Onze langetermijnvisie staat beschreven in onze Bestuursagenda 2023-2027. Kernpunten hierin zijn: Elke dag werkt GGDrU aan de publieke gezondheid van de inwoners in de regio Utrecht. Gezondheid en preventie zijn de sleutelwoorden in alles wat wij doen. Vanuit onze brede (sociaal medische) ervaring en deskundigheid beschermen én bevorderen we de gezondheid van alle inwoners in regio Utrecht. Vanuit de gedachte van positieve gezondheid richt GGDrU publieke gezondheidsinterventies en -acties op het zoveel mogelijk laten meedoen van mensen. Naast het vergroten van veerkracht, loopt gelijke kansen bevorderen als rode draad door het werk van GGDrU. Door ons in te spannen voor mensen voor wie het moeilijker is om zonder hulp gezonde keuzes te maken. Om de regio Utrecht gezonder te maken, zetten we de komende jaren in op de thema’s: Kansrijk opgroeien, Gezonde en veilige leefomgeving en Langer gezond zelfstandig. Daarnaast is het van belang om een toekomstgerichte en veerkrachtige organisatie te zijn en te blijven om te kunnen anticiperen op de uitdagingen van nu en de toekomst. Daarom is de pijler Wendbare en vitale organisatie toegevoegd als vierde pijler. VERVOLG op volgende pagina!

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Gezien de maatschappelijke ontwikkelingen mist de Eemnes gemeente Eemnes de focus van de GGD regio Utrecht op de langere termijn. Hoe denkt de GGD de zorg betaalbaar, w erkbaar en toegankelijk te houden? Een kritische blik naar de eigen dienstverlening is noodzakelijk. Op welke onderdelen denkt de GGD dat verandering noodzakelijk is, waarbij ook aandacht is voor de toenemende technologische ontwikkelingen en innovaties die nu in de kosten lopen, maar w elke juist op de langere termijn ook kunnen bijdragen aan goedkopere en efficiëntere dienstverlening. Hoe denkt de GGD haar dienstverlening zodanig in te richten dat de beweging ontstaat van gezondheidsproblemen verhelpen naar voorkomen; preventie? De gemeente Eemnes mist de langetermijnvisie van de GGD en wil hierover de komende periode graag het gesprek voeren.

Reactie bestuur

VERVOLG: Als GGD willen we aansluiten op de steeds veranderende samenleving. Aansluiten bij wat inwoners doen, willen en nodig hebben voor hun gezondheid. Maar ook door aan te sluiten bij de digitale transformatie. Technologie wordt slimmer en data invloedrijker. GGDrU wil de voordelen van de digitalisering voor de publieke gezondheid ontsluiten en toepassen om zo wendbaar te zijn en te blijven. Wat corona ons geleerd heeft is dat de buitenwereld naar ons kijkt voor betrouwbare data, of dit nu gaat om terug te kijken (verantwoording en duiding) of om vooruit te kijken en data in te zetten om beleid te maken. Veranderingen gaan snel, ook in ons werkveld. Denk aan digitalisering en robotisering, waardoor ook de skills van onze werknemers moeten veranderen. We bevinden ons als GGDrU midden in het tijdperk van de digitale transformatie. Met ons informatiebeleidsplan hebben we onze ambities voor de aankomende periode geformuleerd en willen hier actief mee aan de slag. Daarnaast willen we graag meegeven: GGDrU heeft in de afgelopen maanden actief bijgedragen aan het regiobeeld voor de regio Utrecht. Een eerste stap is het goed in kaart brengen van de feitelijke situatie, en daarmee de opgaven, binnen de zorgkantoorregio. Op basis van dit regiobeeld en de inzichten die daaruit voortvloeien, wordt een regioplan opgesteld.

Met als doel om gezamenlijk in te zetten op transformaties in de zorg en welzijn, zodat deze ook voor de toekomst houdbaar zijn.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

De in de kaderbrief 2024 aangekondigde Veenendaal ontwikkelingen zijn in de Ontwerpbegroting 2024 financieel vertaald. Hoewel wij de ontwikkelingen die door de GGDrU worden geschetst begrijpen, en daarmee ook de vraag om extra financiering, worden wij door de hoogte van de extra kosten geconfronteerd met een stevige financiële uitdaging in relatie tot onze gemeentelijke meerjarenraming. Het was voor ons prettig geweest als in de kaderbrief – door bijvoorbeeld richtinggevende bedragen op te nemen- meer duiding was gegeven aan de verwachte financiële impact van de diverse ontwikkelingen. Dat had ons in de gelegenheid gesteld om in onze zienswijze vervolgens meer expliciet en diepgaand te reageren.

Reactie bestuur

Wij begrijpen dit verzoek en dit is ook de gebruikelijke werkwijze: GGDrU gebruikt gewoonlijk de kaderbrief jaar x (bijv. 2024) om ontwikkelingen aan te kondigen voor jaar x plus 1 (2025), en deze uit te werken in jaar x. Zodat een voorstel kan worden gemaakt voor implementatie in jaar x plus 1. Vanwege de prangendheid van de problematiek is deze keer gekozen voor een versneld proces. Waarbij de problematiek is aangekondigd in de kaderbrief 2024 en ook meteen is uitgewerkt in de begroting 2024.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

Onze gemeentelijke meerjarenraming biedt vooralsnog - Veenendaal behoudens de gebruikelijke loon- en prijsindexering geen ruimte om de financiële impact van de ontwerpbegroting GGDrU 2024 op te kunnen vangen. Wij verzoeken u dan ook om u bij het vaststellen van de begroting 2024 vooralsnog te beperken tot de loon- en prijsindexering, en in de komende maanden alsnog dan wel nadrukkelijker met de in de gemeenschappelijke regeling deelnemende gemeenten in gesprek te gaan om zo tot gezamenlijke keuzes, afwegingen en prioritering te komen. Aan de hand daarvan kan de GGDrU vervolgens een begrotingswijziging voorleggen aan de gemeenteraden die zij kunnen betrekken bij de behandeling van de gemeentelijke programmabegroting. Dit biedt de gemeenteraden de mogelijkheid om bij het vaststellen van de gemeentelijke programmabegroting (november 2023) een integrale afweging te maken over alle kosten waarmee wij worden geconfronteerd.

U vraagt ons om keuzes te maken en minder geld in de begroting te zetten. Het Algemeen Bestuur heeft gevraagd te kijken of en zo ja, wat minder kan. Het AB heeft hier 5 juli jl. uitvoerig over gediscussieerd. Het AB van GGDrU en ook het directieteam van GGDrU zijn zich bewust van de financiële positie van gemeenten en het feit dat gemeenten keuzes moeten maken in de uitvoering van taken. Het AB heeft de begroting 2024 in aangepaste vorm vastgesteld.

Veenendaal Wij hechten er echter ook aan om op deze plek te benoemen dat wij tevreden zijn over de (kwaliteit van de) dienstverlening die de GGDrU biedt aan onze inwoners. Zowel over de inhoud als de financiën blijven wij zodoende graag met u in gesprek.

Dank voor de genoemde complimenten t.a.v. de dienstverlening van GGDrU. En net als jullie blijven we graag over zowel de inhoud als de financiën in gesprek met elkaar.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Gezien de door u geschetste urgentie alsmede de hoogte van V eenendaal de benodigde extra financiering willen wij benadrukken dat wij ook graag ambtelijk tussentijds in gesprek hadden willen gaan om tot gezamenlijke keuzes, afwegingen en prioritering te komen. Dit had bijvoorbeeld parallel aan het bestuurlijke traject plaats kunnen vinden. Ook voor de raad worden de meer inhoudelijke achtergrond en de (financiële) consequenties nu pas echt concreet.

Reactie bestuur Zoals hierboven aangegeven betrof het dit keer een versneld proces. Vanwege de beperkte tijd is gekozen voor een bestuurlijke bespreking. Na bespreking van de GGDrU kaderbrief 2024 in het AB, heeft op verzoek van het AB en DB op 5 april jl. een extra bestuursconferentie plaatsgevonden. Doel van deze bestuursconferentie was om als leden van het algemeen bestuur op basis van nadere onderbouwing samen te bepalen wat er nodig is om het werk van GGDrU uit te kunnen voeren, en waarom dit belangrijk is. Op basis van deze gezamenlijke onderbouwing heeft het DB besloten om de (ontwerp) begroting 2024 die nu voorligt op te laten maken. Na verzending is een ambtelijke gespreksronde bij de gemeenten geweest. Daarbij ook goed om te vermelden, dat deze begroting niet op nieuw beleid ziet. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat o.a. om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, en noodzakelijke IV/ICT voorzieningen ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet- en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen, zonder uitbreiding budget.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

Kunnen de extra gevraagde financiële middelen beter onderbouwd worden? En heeft de GGD in beeld w aar er mogelijk overlap bestaat met taken die bijvoorbeeld de gemeenten zelf uitvoeren?

Renswoude

Belangrijk om aan te geven dat deze begroting niet op nieuw beleid ziet. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat o.a. om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, en noodzakelijke IV/ICT voorzieningen ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet- en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. Ook willen we graag benoemen: Op verzoek en wens van de 26 gemeenten heeft GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”. Dit moment is nu gekomen. GGDrU heeft goed in beeld welke wettelijke opgave er ligt voor de GGD in relatie tot taken van andere organisaties en gemeenten.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Welke keuzes worden er gemaakt om de Renswoude basistaken doelmatig uit te voeren, die te begrenzen tot het strikt noodzakelijke en daarbij ook rekening te houden met de rol die andere spelers eventueel op kunnen pakken? Als voorbeeld: U schrijft dat burgers geacht worden hun eigen verantwoordelijkheid te nemen voor hun gezondheid. Hoe verhoudt dit zich tot de door u aangevoerde noodzaak om steviger in te zetten op de signalering en screening van de mentale gezondheid bij basisschoolleerlingen en het terugdringen van ziekteverzuim onder jongeren op het voortgezet onderwijs?

Reactie bestuur

De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van onze (ook medische) basisdienstverlening niet langer kunnen garanderen. Het gaat hierbij om wettelijk verplichte taken van de GGD, die vastgelegd zijn in de Wet Publieke Gezondheid (WPG). Onder deze wettelijke taak valt onder andere de Jeugdgezondheidszorg (JGZ). JGZ voert voor alle kinderen preventieve screeningen uit: lichamelijk, cognitief én psychosociaal. JGZ vervult zo een belangrijke rol in vroegsignalering van risico’s, korte interventies en doorverwijzing. Screening en signalering door de JGZ, ook ten aanzien van de mentale gezondheid, betreft dus een wettelijk verplichte taak, die GGDrU voor gemeente Renswoude uitvoert. Daarbij is het belangrijk om te realiseren dat op basis van de WPG de verantwoordelijkheid voor volksgezondheid bij de gemeenten ligt; daarmee is de begroting van de GGD geen vrijblijvende zaak. Door uitvoering te geven aan deze wettelijke taak zorgen we ervoor dat we kinderen en jongeren in Renswoude goed in beeld hebben, houden en kunnen volgen. Op basis daarvan bekijken we welke kinderen, jongeren en ouders kwetsbaar zijn en extra (preventieve) ondersteuning nodig hebben, en adviseren we de gemeente ten aanzien van haar beleid.

We vinden namelijk zeker dat inwoners zelf verantwoordelijk zijn, maar daar waar ze kwetsbaar zijn of een steuntje in de rug kunnen gebruiken, vinden we het belangrijk om hierop in te zetten. Om zo gezondheidsverschillen te voorkomen en gelijke kansen te bevorderen. Door extra moeite te doen voor mensen voor wie het moeilijker is om zonder hulp gezonde keuzes te maken, voorkomen we ook dat zwaardere vormen van zorg nodig zijn. Daarnaast sluit het aan bij onze opdracht om de gezondheid van alle inwoners in de regio Utrecht te beschermen en te bevorderen.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Welk beleid heeft de GGD, los van extra Renswoude financiële investeringen, om een aantrekkelijke w erkgever te blijven? Leidt een beter salaris vanzelf tot een grotere aantrekkingskracht of zijn er ook inhoudelijke factoren om op in te zetten, zoals terugdringen van het ziekteverzuim?

Reactie bestuur

Een hoger salaris motiveert niet extra, echter een te lage beloning is een negatieve stimulans, en leidt tot frustratie en vertrek. In het aantrekken van medewerkers is salaris een onmisbare component, zeker in een krappe arbeidsmarkt voor medische professionals. Op inschaling en reiskostenvergoeding vindt momenteel onderlinge concurrentie plaats, ook tussen GGD-en. Daarom is een noodzakelijke basisvoorwaarde om marktconform te belonen ten opzichte van GGD-collega’s. Uit bijgevoegde samenvatting van de Benchmarks, blijkt dat om ons heen voor een groot aantal functies door andere GGD-en een schaal hoger wordt beloond. Door marktconform te belonen, zorgen we dat de basisbezetting van GGDrU weer op orde komt. Hiermee werken we ook aan het voorkomen en terugdringen van ziekteverzuim. De huidige bezetting heeft, mede als gevolg van de onderbezetting, te kampen met een hoge werkdruk. Dit zorgt voor een vicieuze cirkel van verzuim, uitstroom, onderbezetting naar wederom een toename van de werkdruk. Een combinatie van de elementen uit de ontwerpbegroting moet gaan zorgen voor meer aantrekkelijk werkgeverschap.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

De gemeente Leusden ziet een flinke toename van de Leusden inwonerbijdrage naar bijna 1.4 miljoen. Dit is een stijging van ruim 23%. De gemeente Leusden vindt dit een zeer forse stijging, maar onderkent ook de uitdagingen waar de GGD voor staat. De GGD stelt zich op het standpunt dat de stijging van de kosten onvermijdelijk is door personele krapte en stijging arbeidskosten (marktwerking), toenemende (wettelijke) eisen aan informatievoorzieningen en veranderende gezondheidsvraagstukken bij de jeugd en de daarmee gepaard gaande stijgende kosten. Wij vragen ons af of de opgevoerde extra structurele budgetten voor verbetering van personele arbeidsvoorwaarden/ICT en JGZ onuitstelbaar, onvermijdelijk en onontkoombaar zijn. Wij zijn van mening dat er zowel op lokaal als regionaal niveau een integraal afwegingsmoment op deze onderdelen moet zijn met andere lokale/regionale wensen. Om die reden verzoeken wij aan de GGDrU verschillende scenario`s te schetsen die aansluiten bij lokale en regionale ontwikkelingen om een integrale afweging te kunnen maken.

Deze begroting ziet niet op nieuw beleid. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, dus met een structureel geborgd budget. En het gaat om kunnen betalen van de noodzakelijke IV/ICT voorzieningen, ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet- en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen zonder uitbreiding budget. Ook willen we graag benoemen: Op verzoek en wens van de 26 gemeenten heeft GGDrU diverse jaren financiële problemen zelf opgelost d.m.v. interne ombuigingen. Daarbij heeft het bestuur steeds gezegd: “als dit echt niet lukt moet je terugkomen want dan moeten wij bijspringen”. Daarnaast is het belangrijk om te realiseren dat op basis van de WPG de verantwoordelijkheid voor volksgezondheid bij de gemeenten ligt; daarmee is de begroting van de GGD geen vrijblijvende zaak.

De gemeente ontvangt middelen vanuit het Leusden gemeentefonds maar in de ontwerpbegroting is onvoldoende te herleiden waarvoor de gemeente wel of niet wordt gecompenseerd. Ook is bekend dat de rijksbijdrage in het gemeentefonds vanaf 2026 zullen afnemen. Gezamenlijk staan we voor de uitdaging om de zorg betaalbaar, toegankelijk en beschikbaar te houden. De gemeente Leusden mist een lange termijn visie van de GGDrU en w il hierover de komende periode in gesprek over de kansen en mogelijkheden.

We herkennen de financiële problematiek, ook bij gemeenten. De werkorganisatie GGDrU gaat met het DB en commissie F&B in gesprek hoe in de eerstvolgende kaderbrief invulling gegeven kan worden aan de wens van gemeenten een beter meerjarenperspectief te kunnen schetsen.

En wij gaan graag blijvend met gemeenten in gesprek over de vraag hoe we het best passend invulling kunnen geven aan de gezamenlijke opgave om ondersteuning en zorg betaalbaar te houden. Daarbij willen we overigens wel gelijk de verwachtingen managen dat bijvoorbeeld innovatie niet zomaar leidt tot structurele kostenbesparingen. Uit de praktijk blijkt dat innovatie zorgt voor een andere manier van werken, maar dus niet per definitie een die kosten bespaart. Wel doet het in de regel wat met de kwaliteit van de dienstverlening en je blijft als organisatie aansluiten op de veranderende wereld om ons heen.

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze

Gemeenten

Reactie bestuur

We zijn van mening dat de GGDrU, ook kritisch Leusden moet kijken naar de eigen dienstverlening en de mogelijkheden om te innoveren waarbij er aandacht is voor goedkopere en efficiëntere dienstverlening die aansluit bij de behoeften van onze inwoners en gemeenten.

Innoveren en efficiënt organiseren hebben altijd de aandacht binnen GGDrU. Dit is ook de reden dat zo lang ontwikkelingen vanuit eigen middelen opgelost konden worden. Dit blijkt bijvoorbeeld ook uit het laatste ombuigingenplan van d.d. 7-12-2022. Echter, de mogelijkheden zijn hiervan beperkt en voor dit moment uitgeput.

Daarnaast stellen we voor om de resultaatbestemming 2022 van € 1.006.000 aan te wenden voor de eerdergenoemde stijgingen. Dit bedrag is in de algemene reserve van de GGDrU opgenomen om toekomstige tegenslagen op te kunnen vangen. Naar onze mening vallen eerdergenoemde ontwikkelingen hieronder.

Het AB zal hierover moeten beslissen. In maart jl. is besloten om dit niet in te zetten voor uitgaven die noodzakelijk zijn om de basis van GGDrU te waarborgen, om te voorkomen dat we blijvend in wezen te scherp aan de wind varen. Het biedt geen structurele oplossing voor het probleem wat nu voorligt en bovendien kunnen we andere incidentele tegenslagen dan niet opvangen. Het AB heeft op 5 juli jl. besloten hier een deel van te gebruiken voor dekking van de incidentele kosten voor HR recruitment en IV strategisch advies in 2024.

Bunschoten

(ontwerp)begroting 2024 Zienswijze Bij de eerder ontvangen Kaderbrief heeft u wel ontwikkelingen geschetst, maar niet financieel vertaald. Wij hebben daarover destijds al een zienswijze ingediend. We worden nu geconfronteerd met een onvoorziene stijging van kosten waarmee we ook in onze eigen kadernota geen rekening hebben kunnen houden. Deze forse verhoging past niet binnen onze huidige begrotingskaders. Om die reden willen wij voorstellen om voor de drie thema's (stijgende arbeidskosten, toenemende (wettelijke) eisen aan informatievoorzieningen/ informatietechnologie en de stijgende kosten voor de jeugdgezondheidszorg) met een ingroeipad te werken, waarbij de verhoging van onze bijdrage aan de GGD geleidelijk wordt geïmplementeerd over een bepaalde periode. Dit zou ons in staat stellen om de benodigde financiële middelen te mobiliseren en ons begrotingsproces aan te passen om de veranderingen op te vangen.

Gemeenten Bunschoten

Reactie bestuur We begrijpen dat dit voor gemeenten een forse stijging is en snappen dit verzoek. Normaliter is de gebruikelijke werkwijze ook: GGDrU gebruikt gewoonlijk de kaderbrief jaar x (bijv. 2024) om ontwikkelingen aan te kondigen voor jaar x plus 1 (2025), en deze uit te werken in jaar x. Zodat een voorstel kan worden gemaakt voor implementatie in jaar x plus 1. Vanwege de prangendheid van de problematiek is deze keer gekozen voor een versneld proces. Waarbij de problematiek is aangekondigd in de kaderbrief 2024 en ook meteen is uitgewerkt in de begroting 2024. Daarbij ook goed om te vermelden dat deze begroting niet op nieuw beleid ziet. De gevraagde extra structurele gelden betreffen de basis van GGDrU. Het gaat o.a. om het kunnen betalen van ons menselijk kapitaal conform markt en cao, en noodzakelijke IV/ICT voorzieningen ook conform de eisen van deze tijd zoals neergelegd in wet- en regelgeving en wat de burger van ons verwacht. Werken met een ingroeipad vanaf 2025 gaat niet goed samen met de urgentie van de problematiek. De urgentie is dermate hoog, dat we de continuïteit en kwaliteit van de (ook medische) dienstverlening niet langer kunnen garanderen, en daarmee ook voor 2024 de wettelijke taken al in het geding komen.