aanvraagformulier gereserveerde gehandicaptenparkeerplaats.DOCX

Aanvraagformulier gereserveerde gehandicaptenparkeerplaats U kunt dit formulier digitaal aanleveren via secrIBOR@oss.nl of per post: Gemeente Oss t.a.v. secretariaat IBOR Antwoordnummer 10018 5340VB OSS Om in aanmerking te komen voor een gehandicaptenparkeerplaats [hierna: GPP] moet u aan de volgende voorwaarden voldoen: � Ik heb een gehandicaptenparkeerkaart [GPK], die nog minimaal 6 maanden geldig is. Voeg een kopie (voor en achterzijde) van uw gehandicaptenparkeerkaart bij. � Ik heb geen parkeervoorziening op eigen terrein. � Ik heb geen mogelijkheid om op eigen terrein een parkeervoorziening te maken (zoals oprit, carport of garage). � In mijn woonomgeving is sprake van een hoge parkeerdruk (85% of meer van de parkeerplaatsen is structureel bezet). De ondergetekende, Naam

Dhr. of Mevr.

Voorletters Geboortedatum Adres [huisnummer] Postcode Plaats Telefoonnummer Vragen, Wat is uw gehandicaptenparkeerkaart

Nummer:

nummer [GPK]? Wat is de vervaldatum van uw kaart? Wat is het kenteken van uw auto? Waar wilt u de GPP het liefst aangelegd hebben? Ervaart u parkeerdruk in de omgeving van uw woning? Zo ja, op welk(e) tijdstip(pen) en dag(en) doet dit zich voor? Is de aanvraag voor de bestuurder of passagier?

Datum:

De maximale loopafstand.

Wij gaan uit van de loopafstand die is vastgesteld bij de aanvraag van uw GPK. Is uw situatie veranderd, neem dan eerst contact op met uw consulent.

Bent u (altijd) afhankelijk van een rollator

�

Nee

of rolstoel?

�

Ja, rollator – altijd / niet altijd

�

Ja, rolstoel – altijd / niet altijd

Is er extra ruimte nodig voor het in- en

�

Ja

uitstappen?

�

Nee

Zijn er andere medische gegevens van

�

Nee

belang voor het bepalen van de GPP?

�

Ja

Verdere gang van zaken Zodra u dit aanvraagformulier volledig en ondertekend, inclusief een kopie van uw gehandicaptenparkeerkaart, aan ons heeft terug gezonden, zal de gemeente Oss de volgende zaken gaan beoordelen: - of u een mogelijkheid heeft om zelf in een geschikte eigen parkeerplaats te voorzien (bijvoorbeeld op eigen terrein of in een parkeergarage); - of er sprake is van een structureel hoge parkeerdruk binnen de maximale loopafstand; - of er mogelijkheden zijn om binnen de maximale loopafstand een GPP aan te leggen. Na deze beoordeling ontvangt u van ons een brief waarin wij aangeven of er wel of geen GPP wordt aangelegd. Wanneer wordt een aanvraag afgewezen? • Indien u geen geldige gehandicaptenparkeerkaart heeft; • Is uw gehandicaptenparkeerkaart nog minder dan een half jaar geldig , dan wordt uw aanvraag afgewezen. Wij adviseren u in dat geval éérst een (nieuwe) kaart aan te vragen; • Als u een parkeerplaats heeft op eigen terrein, wordt uw aanvraag afgewezen; • Als er geen sprake is van een structureel hoge parkeerdruk binnen de maximale loopafstand. Wat moet u doen bij een wijziging(en)? Als er iets wijzigt in uw situatie dient u dit direct door te geven. Dit kan online via de website van de gemeente Oss; www.oss.nl Bijvoorbeeld bij; • Verhuizing, dan kan de parkeerplaats na toetsingen eventueel worden verplaatst. • Verkoop van het voertuig (wijziging kenteken).

• Overlijden • Verlopen of geen geldige gehandicaptenparkeerkaart. Ondertekening Door ondertekening van dit formulier verklaart u zich bereid om met de gemeente Oss een overeenkomst aan te gaan in verband met de aanleg van een gereserveerde parkeerplaats op kenteken. Aanvrager verklaart in te stemmen met het bovenstaande. Plaats en datum,

Handtekening,

___________________________

____________________________________

Bijvoegen: kopie van uw gehandicaptenparkeerkaart (voor en achterzijde).