Bijlage 2 uitvoeringsbesluit - Verwijsbrief gemeente Oosterhout
Tekst van het document
Verwijsbrief Huisarts <Adresgegevens huisartsenpraktijk> Betreft: Verwijzing huisarts voor Jeugd-GGZ Datum: <invullen> Met deze verwijsbrief wil ik u graag verzoeken nadere hulp in gang te zetten.
Gegevens jeugdige (plak hier eventueel een sticker patiëntgegevens)
Voorletter(s) en achternaam
:
……………………………………
Burgerservicenummer
:
…………………………………....
Straatnaam en huisnummer
:
……………………………………
Postcode en woonplaats
:
……………………………………
E-mailadres
:
……………………………………
Verwijzing voor jeugdhulp-GGZ (kinderen en jongeren tot 18 jaar) Klacht of hulpvraag van de patiënt: <In korte bewoordingen, in context van deze consultatie.> De verwijzing betreft <kruis aan>
Generalistische GGZ Toelichting: patiënten met lichte tot matige problematiek.
Diagnostiek GGZ Toelichting: bij een vermoeden van een DSM-benoemde stoornis.
Specialistische GGZ Toelichting: patiënten met een hoog risico en/of complexe ernstige aandoening(en). Alvorens door te verwijzen is het advies eerst contact op te nemen met consultatie GGZ, SWT of JAT
Hoog-Specialistische GGZ – zonder verlijf Toelichting: patiënten met complexe ernstige, en/of zeldzame psychische aandoening(en). Alvorens door te verwijzen is het advies eerst contact op te nemen met consultatie GGZ, SWT of JAT
Hoog-Specialistische GGZ – met verblijf Alvorens door te verwijzen is het advies eerst contact op te nemen met consultatie GGZ, SWT of JAT
Voor jeugdhulp (niet zijnde GGZ): Advies is contact op te nemen (eventueel via de POH Jeugd) met het Sociaal Wijkteam van de Gemeente Oosterhout. Zij zullen zorgdragen voor vraagverheldering, advies en doorverwijzing.