Aanvraagformulier tegemoetkoming nadeelcompensatie Oisterwijk

Aanvraag tegemoetkoming nadeelcompensatie Aanvraagformulier nadeelcompensatie titel 4.5 van de Algemene wet bestuursrecht en afdeling 15.1 van de Omgevingswet In artikel 15.1 van de Omgevingswet en artikel 4:126 Algemene wet bestuursrecht is bepaald dat het bestuursorgaan degene die in de vorm van een inkomensderving of een vermindering van de waarde van een onroerende zaak schade lijdt of zal lijden als gevolg van een in die artikelen genoemde oorzaak, op aanvraag een tegemoetkoming toekennen, voor zover de schade redelijkerwijs niet voor rekening van de aanvrager behoort te blijven en voor zover de tegemoetkoming niet voldoende anderszins is verzekerd. Als u een aanvraag wilt indienen, dient u gebruik te maken van dit aanvraagformulier. Drempelbedrag in behandeling nemen aanvraag Het college van burgemeester en wethouders wijst de aanvrager er bij voorbaat op dat voor het behandelen van de aanvraag een drempelbedrag verschuldigd is. De aanvrager krijgt na invulling en indiening van het aanvraagformulier een bevestiging van ontvangst met de mededeling dat het verschuldigde bedrag binnen vier weken na de dag van verzending van deze ontvangstbevestiging op de rekening van de gemeente, dan wel op een aangegeven plaats moet zijn gestort. Als op de aanvraag geheel of ten dele positief wordt beslist, krijgt u het drempelbedrag terug. Op dit moment bedraagt het drempelbedrag € 300,-.

1.

Algemene correspondentiegegevens aanvrager

Naam en voorletters

:

……………………………………………………………………………………………………….

Adres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Postcode en woonplaats

:

……………………………………………………………………………………………………….

Telefoonnummer

:

……………………………………………………………………………………………………….

E-mailadres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Bankrekeningnummer

:

……………………………………………………………………………………………………….

In uw hoedanigheid van eigenaar/huurder/pachter (doorhalen wat niet van toepassing is) van (hier geeft u een omschrijving van de onroerende zaak en het adres): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Kadastraal bekend gemeente :

…………………………………………………………………………………………….

(hier geeft u weer de kadastrale gegevens van de onroerende zaak waarop de aanvraag betrekking heeft) Sectie

:

……………………………………………………………………………………………………….

Nummer(s)

:

………………………………………………………………………………………………………

2.

Eventuele mede-eigenaar

Naam en voorletters

:

……………………………………………………………………………………………………….

Adres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Postcode en woonplaats

:

……………………………………………………………………………………………………….

Telefoonnummer

:

……………………………………………………………………………………………………….

E-mailadres

:

……………………………………………………………………………………………………….

3.

Eventuele bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam

:

……………………………………………………………………………………………………….

Adres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Postcode en woonplaats

:

……………………………………………………………………………………………………….

Telefoonnummer

:

……………………………………………………………………………………………………….

E-mailadres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Eventuele gemachtigde (Als een gemachtigde namens u de aanvraag indient, dan dient u hieronder de gegevens van uw gemachtigde in te vullen. Het optreden van een gemachtigde heeft tot gevolg dat het contact met u als aanvrager in beginsel via de gemachtigde verloopt. U dient een schriftelijke machtiging te overleggen waaruit blijkt dat de gemachtigde bevoegd is om namens u op te treden. Uit deze schriftelijke machtiging dient ook de omvang van diens vertegenwoordigingsbevoegdheid te blijken).

4.

Naam gemachtigde

:

……………………………………………………………………………………………………….

Adres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Postcode en woonplaats

:

……………………………………………………………………………………………………….

Telefoonnummer

:

……………………………………………………………………………………………………….

E-mailadres

:

……………………………………………………………………………………………………….

Aanduiding van de oorzaak van de schade (De aanvraag moet een aanduiding van de schadeoorzaak bevatten. Dit houdt in dat u aangeeft welk juridisch besluit of welke bepaling in uw ogen de schade (heeft) veroorzaakt. Hierbij wordt gedacht aan één van de schadeoorzaken die in artikel 15.1 Omgevingswet dan wel artikel 4:126 Algemene Wet bestuursrecht zijn opgenomen. Deze schadeoorzaken staan hieronder genoemd. U kunt aankruisen welke schadeoorzaak volgens u van toepassing is). De schade wordt veroorzaakt door het vaststellen, verlenen, stellen, treffen of, voor zover van toepassing, wijzigen of intrekken van:

5.

O een in een programma opgenomen beschrijving van een activiteit als gevolg waarvan de activiteit is toegestaan; O een regel in het omgevingsplan, als het gaat om een regel als bedoeld in artikel 4.1, eerste lid, Omgevingswet; O een regel in een omgevingsverordening, als het gaat om een regel als bedoeld in artikel 4.1, eerste lid, Omgevingswet; O een maatwerkvoorschrift; O een toestemming om een gelijkwaardige maatregel te treffen; O een omgevingsvergunning of het weigeren daarvan; O een beslissing tot het treffen van maatregelen als bedoeld in artikel 19.4 Omgevingswet; O een beslissing tot het treffen van maatregelen als bedoeld in artikel 19.5 Omgevingswet; O een maatregel als bedoeld in artikel 19.15 Omgevingswet; O anderszins, de schade wordt veroorzaakt door de rechtmatige uitoefening van een taak of bevoegdheid van het bestuursorgaan, zoals opgenomen in artikel 4:126 Algemene Wet bestuursrecht.

Op welk gebied heeft de onder vraag 5 genoemde oorzaak betrekking? (Hier geeft u aan op welk gebied de door u gestelde schadeoorzaak betrekking heeft)

6.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Aanduiding van de aard van de schade (Hierbij valt te denken aan de waardedaling van de onroerende zaak ten gevolge van de beperkingen van de bebouwings- of gebruiksmogelijkheden, in vergelijking met de daaraan voorafgaande situatie, en andere financiële gevolgen zoals inkomensderving. U geeft hier aan of de schade volgens u bestaat uit de waardevermindering van een onroerende zaak of uit inkomensderving. U dient tevens het bedrag te noemen dat u als tegemoetkoming wenst te ontvangen en de onderbouwing van dit bedrag te geven).

7.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Bij gestelde waardevermindering van eigendom geeft u hier een omschrijving van de onroerende zaak waarvan u zakelijk gerechtigde bent (Hier geeft u aan of de betreffende onroerende zaak een woonhuis betreft of een agrarisch perceel etc.)

8.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Bij gestelde waardevermindering van eigendom geeft u hier de datum aan waarop u de eigendom van een onroerende zaak (of een ander zakelijk recht daarop) heeft verworven (U dient een afschrift van het eigendomsbewijs of het contract waarin de economische overdracht is geregeld te overleggen).

9.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

10. Bij gestelde inkomensschade dient u nader te omschrijven waaruit deze bestaat (U kunt aankruisen welke schade volgens u van toepassing is). O omzet- of brutowinstderving; O kostenschade; O derving van huurinkomsten. Nadere toelichting: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

11. Hoe hoog acht u de geleden schade? (Schatting). …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12. Vanaf wanneer wordt de schade geleden? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

13. Wilt u een voorschot op de schadevergoeding? O ja O nee 14. Als u geen vergoeding in geld wenst, dan kunt u hier een omschrijving geven van de wijze waarop naar uw mening in de schade tegemoet kan worden gekomen …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

15. Ruimte voor aanvullingen of een nadere toelichting ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Plaats en datum

:

……………………………………………………………………………………………………….

Handtekening aanvrager

:

……………………………………………………………………………………………………….

Handtekening mede-eigenaar:

……………………………………………………………………………………………………….

Handtekening gemachtigde

……………………………………………………………………………………………………….

:

U kunt het ingevulde formulier met bijlagen opsturen naar het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Oisterwijk, postbus 10101, 5060 GA Oisterwijk.