Bijlage 4 Update 2 jarenplannen 2023-2024 GezondVeluwe

Aan: Bestuurlijk Platform Betreft: Update tweejarenplannen Datum: oktober 2023

Inleiding In 2023 heeft het bestuurlijk platform de tweejarenplannen vastgesteld van de thema’s: Oncologie & chronische aandoeningen, Mentale kwetsbaarheid (GEM), Ouderen & palliatieve zorg en Preventie In deze notitie een beknopte update van elk thema. Waar staan we nu? Waar wijken we af van het oorspronkelijke tweejarenplan? Wat is nieuw? Daarbij is het van belang om te melden dat de activiteiten die binnen de thema’s worden ontplooid zoveel mogelijk in lijn worden gebracht met het Regioplan. Het Regioplan ligt in december voor besluitvorming voor.

Coalitie Ouderen & palliatieve zorg De coalitie richt zich op vitale ouderen en (complex) kwetsbare ouderen met als doel het voorkomen van (complexe) zorg en faciliteren van zelfredzaamheid. We doen dit vanuit het gedachtengoed van Positieve Gezondheid gericht op het vermogen van mensen om met de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen in het leven om te gaan. Komende jaren willen wij meer inzetten op samenwerking tussen het medisch en sociaal domein en op afstemming tussen formele (professionele) en informele zorg en ondersteuning. Om (verergering van) zorgvragen te voorkomen willen we meer inzetten op gezondheid en welzijn door middel van preventie en ondersteuning. Binnen deze coalitie lopen tal van projecten: -

-

-

-

1

Transmuraal overleg kwetsbare ouderen (TOK): evaluatie deze maand, incl. financiering vervolg Netwerk palliatieve zorg: In de week van de palliatieve zorg (9-13 okt) wordt bekendheid gegeven aan het project “Levenspad” (pro actieve zorgplanning). Dit project loopt van 2023 tot 2025. Daarnaast zijn conform tweejarenplan 8 bijeenkomsten “in gesprek met de burger” gepland . Dit richt zich op bewustwording bij inwoners Netwerk dementie: Nieuwe website met sociale kaart is gereed. Het realiseren van een duidelijke, goed lopende aanmeldprocedure voor casemanagement dementie wordt opgepakt in overleg met het project regionaal Coördinatiepunt (VOS). Verder vindt, in het kader van de geplande kennisoverdracht (vanuit de palliatieve zorg), in oktober scholing ‘ACP binnen dementie’ voor casemanagers plaats. 24 uurs Logeeropvang ouderenzorg/respijtzorg: doel van dit project is het realiseren van voldoende 24-uurs logeeropvang voor ouderen die thuis wonen. Gesprekken met VVT organisaties voor logeeropvang bedden zijn gestart. Momenteel 1 bed beschikbaar in Het Baken. De oorspronkelijk planning was om dit project in 2023 af te ronden. Dat loopt waarschijnlijk wat uit. VOS 2.0: dit project zit in de verkenningsfase en wordt begeleid door een adviseur van Q Consult. Planning is om 1 januari het VOS onafhankelijk te positioneren.

Verbetering doorstroom in de keten: Er liepen meerdere initiatieven op dit gebied. Doel is om verminderde instroom in het ziekenhuis van (kwetsbare) ouderen en snellere doorstroom en uitstroom in de keten voor patiënten met een indicatie GRZ, ELV, WLZ . De lopende initiatieven worden gekoppeld aan het project VOS 2.0. Een initiatief dat momenteel in de verkenningsfase zit betreft de herinrichting van de regionale verwijsketen

kwetsbare ouderen. Dit betreft inhoudelijke verwijsafspraken tussen huisartsen, ziekenhuis en VVT. In 2023 is ingezet op analyse van de data rondom ouderenzorg op gebied van doelmatigheid. Conclusie was dat binnen GezondVeluwe de kosten ZVW van 75+ veel minder hard stijgen dan in vergelijkbare regio’s. Dit jaar is dat bij herhaling wederom vastgesteld. In aanvulling hierop start eind dit jaar een kwalitatieve peiling onder professionals en ouderen/mantelzorgers, naar de ervaren samenwerking in de ouderenzorg (professionals) en de mate van tevredenheid en zelfredzaamheid (ouderen/mantelzorg).

Coalitie Mentale Gezondheid 2023/2024 De coalitie Mentale gezondheid richt zich op personen met een psychische kwetsbaarheid die vastlopen op één of meerdere domeinen (denk aan psychisch en sociaal/maatschappelijk. Doel: Herstelgerichte ondersteuning en zorg wordt laagdrempelig ingezet in de Noordwest-Veluwe, daar waar dat gevraagd wordt. Dit geven we vorm door in elke gemeente een (basis) ecosysteem mentale gezondheid vorm te geven. Via zogenaamde Veranderateliers ontwikkelen we de verschillende bouwstenen van het Ecosysteem met betrokken professionals en ervaringsdeskundigen. Onderdelen (veranderateliers) waar we in 2022/2023 mee gestart zijn: Herstelondersteunend gesprek, Herstelgericht werken, Preventieve groepen. Dit najaar volgt Ecommunity. Mede ingegeven door de cijfers uit het Regiobeeld, trekken we GEM voor Jeugdigen in de planning naar voren. Dit onderdeel zal net als de sociale experimenten en -ondernemingen, in 2024 worden opgepakt. Dit jaar voeren we 100 Herstelondersteunende gesprekken (HOG) vanuit verschillende “vindplaatsen”. In 2024 groeit dit aantal naar 200. Het ecosysteem ontwikkelt zich “organisch” op basis van de vraag die voortkomt uit de HOG gesprekken (naar bouwsteen en naar gemeente). De monitoring van GEM staat in de steigers: het monitoringplan is gereed, indicatoren zijn door de kerngroep vastgesteld.

Het dasboard wordt in 2024 aangevuld met data vanuit de betrokken organisaties. Voor de hele transformatie 2023-2027 zijn IZA-transformatiemiddelen aangevraagd bij ZK.

Coalitie Oncologie & Chronische aandoeningen Deze kerngroep richt zich in 2023 – 2024 in elk geval op de volgende doelgroepen: Mensen die leven met en na de diagnose kanker (Netwerk “Onco in Balans”) Chronische Pijn (vanaf Q4 2023): verkenning eind dit jaar gereed. Start in 2024 Cerebro Vasculair Accident (CVA) – CVA ketenzorg vanaf Q4 2023 onder GezondVeluwe en deze kerngroep (dit was niet voorzien in het tweejarenplan van vorig jaar) Daarnaast zullen we in 2024 nader verkennen of de volgende doelgroepen binnen de coalitie kunnen worden opgepakt: long-COVID, artrose en Niet aangeboren hersenletsel (NAH). De eerste twee genoemde patiëntengroepen komen als aandachtspunt uit het Regiobeeld naar voren. Per 1 augustus 2023 is er een netwerkcoördinator gestart voor Onco in Balans (10 uur/wk), werkgever is Medicamus. Hiermee krijgt het netwerk de professionaliseringsslag die was beoogd. Financiering conform aparte begroting door partners GezondVeluwe en individuele leden Onco in Balans. De netwerkcoördinator zal komend jaar gerichte activiteiten oppakken die in het tweejarenplan zijn opgenomen, te weten; afstemming met expertteam, netwerkbijeenkomsten en scholingen organiseren, etc. Daarnaast ligt prioriteit bij lokale samenwerking tussen professionals sociaal- en zorgdomein en een duidelijke rol van de vaste aanspreekpunten in de eerste lijn (caremanager) binnen dit lokale team.

2

Overige projecten uit tweejarenplan: Scholing psychosociale nazorg is, conform planning, sinds Q1 2023 structureel geborgd bij de Medicamus Academie. In Q4 2023 bepalen of deze scholing in 2024 opnieuw wordt ingepland en wie deze gaat verzorgen Communicatiesysteem Proves: Pilot heeft plaatsgevonden. Eind 2023 besluiten of en zo ja, hoe Proves verder in te zetten. Samenwerking oncologische (na)zorg tussen ziekenhuis en thuiszorg (‘lijnloze zorg’): dit heeft als doel een optimale inzet van de oncologieverpleegkundigen. Er is een folder voor de oncologieverpleegkundigen ontwikkeld. Afspraken m.b.t. verwijzingen worden dit jaar verder uitgewerkt en in 2024 geïmplementeerd. Kanker en werk: Doel is bewustmaking van het belang van werk voor mensen die kanker hebben (gehad), zo snel mogelijk na de diagnose. Kanker en werk is centraal thema tijdens netwerkbijeenkomst november 2023. Doel is dit thema in 2024 verder in te bedden. Op de planning voor dit jaar stond het verder uitwerken van een scholingsaanbod. Dit heeft niet plaatsgevonden. In Q4 2023 wordt de monitoring kanker/oncologie door betrokken partners opnieuw bekeken en niet eerder dan in Q1 2024 geactualiseerd. Dit loopt achter op de oorspronkelijke planning. Voor de doelgroepen CVA en chronische pijn wordt in eerste helft 2024 een monitoringsplan opgesteld.

Coalitie Preventie Begin 2022 heeft het Bestuurlijk Platform van GezondVeluwe besloten om te onderzoeken of het wenselijk is dat ‘Preventie’ een nieuw samenwerkingsthema kan worden. Daarop is een denktank ingericht die zich in het thema heeft verdiept en vorig jaar een eerste tweejarenplan heeft opgeleverd. Daarin is vastgelegd dat we ons met selectieve en geïndiceerde preventie willen richten op inwoners met de grootste kans op een slechte mentale en fysieke gezondheid. Binnen deze afbakening en doelgroep ligt namelijk de meerwaarde van een gezamenlijke aanpak (GezondVeluwe). Na een uitgebreide verkenning van het thema ‘preventie’ in 2022 in de denktank hebben de ontwikkelingen in het kader van het IZA en GALA ervoor gezorgd dat in 2023 de werkzaamheden van de denktank deels stil zijn komen te liggen. Voor de gemeenten was het bijvoorbeeld zaak om eerst helder te hebben wat de consequenties van het GALA zijn, zowel ten aanzien van de ketenaanpakken als de opgave op het gebied van inrichten van een lokale preventie-infrastructuur.

Maar de ontwikkelingen hebben niet stil gelegen en op een aantal terreinen is beweging op gang gekomen die we willen benutten en verder brengen; In Ermelo West wil men aan de slag met het verkleinen van de gezondheidsverschillen en medisch specialisten in het St Jansdal willen patiënten met leefstijlgerelateerde aandoeningen op een pro actievere manier benaderen. Concreet betekent dit dat we voor 2024 twee sporen willen volgen: • Lokaal: Fieldlabs. Te beginnen met een fieldlab in Ermelo West (volgens de 10 stappen aanpak uit het tweejarenplan). Meerdere fieldlabs kunnen volgen. • Regionaal: Leefstijlloket is het St Jansdal. In nauwe samenhang met de (in te richten) lokale leefstijlloketten en het lokaal leefstijlaanbod. Beide ideeën worden momenteel uitgewerkt in een projectplan en in Q3 van dit jaar besproken in de denktank. Uitvoering kan dan starten in 2024. Tevens wordt de denktank in 2024 omgevormd tot een kerngroep. Dit naar analogie van de andere coalities. Een eerste concept monitoringsplan is gereed. Dit jaar worden de indicatoren vastgesteld door de te vormen kerngroep en eerste helft 2024 wordt Preventie toegevoegd aan het dashboard GezondVeluwe.

3