A06 00 GGD Flevoland RAV Flevolan aan het Vlie.pdf

Gemeente Noordoostpolder T.a.v. het college van Burgemeester en Wethouders Postbus 155 8300 AD EMMELOORD

Kenmerk

: 2024/0203

Inlichtingen bij

: de heer G. Roest

Telefoonnummer : 0320-276211 Betreft

: reactie op uw brief met kenmerk 20240725136877

Lelystad, 22 augustus 2024 Geacht college, In navolging op ons prettig gesprek met de wethouders van de Noordoostpolder ontving ik uw brief met kenmerk 20240725136877, met als onderwerp deelname RAV Flevoland aan het Vlie. Het college vraagt in deze brief het besluit van de RAV van GGD Flevoland om niet te huisvesten in het Vlie te heroverwegen en geeft daarvoor argumenten. Samen met de directeur RAV heb ik uw brief en argumenten bestudeerd, hierbij ontvangt u onze reactie. Huisvesting en samenwerking De RAV en hun zorginkopers van Zilveren Kruis en VGZ zijn begin dit jaar, na een uitgebreide en zorgvuldige afweging, tot de conclusie gekomen dat het voordeel van huisvesting van de RAV in het Vlie voor de inwoners niet opweegt tegen de, als gevolg van de beoogde locatie van het Vlie, nadelen van verlengde aanrijdtijden. Het voordeel van samenwerking met de zorgaanbieders in het Vlie zien zij wel degelijk en daarop blijft de RAV ook investeren. De samenwerking betreft, anno 2024, onder meer:   

het opleiden en inzetten van een poule van verpleegkundig specialisten voor versterking van de huisartsenzorg en de mobiele acute zorg, met Medrie; het inzetten van wijkverpleegkundige zorg voor acute situaties, met Talma Urk, de Zorggroep Oude en Nieuwe Land, Medrie en het Antonius ziekenhuis; opvang van kwetsbare ouderen in het Vlie, met de Zorggroep Oude en Nieuwe Land.

Voor deze samenwerkingen is huisvesting van de RAV in het Vlie geen voorwaarde. Ondanks alle begrip voor uw verzoek, zien RAV en zorginkopers geen aanleiding om haar besluit te heroverwegen. Wij zullen de overwegingen in het vervolg van deze brief uitgebreider toelichten. Toelichting Tegen de achtergrond van vergrijzing en arbeidsmarkt zoeken alle actoren in de zorgsector nieuwe manieren om de (spoed)zorg toegankelijk te houden. De RAV van GGD Flevoland doet dit ook en stelt daarbij het belang van de burger c.q. de patiënt voorop. Vanuit dit uitgangspunt sloot de RAV aan bij het project wat later de naam het Vlie kreeg, ondanks dat direct knelpunten werden gesignaleerd. Het Vlie zou een flinke kostenstijging opleveren, maar problematischer was de beoogde locatie. In het uitgestrekte gebied van Urk en de Noordoostpolder zou de RAV voor lange tijd de

Kenmerk: 2024/0203 Blad: 2 van 3

totale beschikbaarheid van ambulances concentreren in het zuiden/westen van het gebied, met als gevolg langere aanrijdtijden en meer tijdsoverschrijdingen in het noorden en oosten. Dit knelpunt werd bevestigd door een onafhankelijke partij (Stokhos) die gevolgen voor aanrijdtijden heeft doorgerekend. Hierbij enkele opmerkingen: 









Ook de huidige standplaats staat niet op een optimale locatie. Toch zou de locatie het Vlie, ten opzichte van de huidige locatie, de aanrijtijden negatief beïnvloeden. Ten opzichte van de optimale locatie (Emmeloord Noord) is het negatief effect van huisvesten in het Vlie nog sterker. Huisvesten in het Vlie betekent dat de RAV voor minstens 30 jaar wegblijft van de optimale locatie. Ook de standplaats Urk staat voor wat betreft de aanrijdtijden in het totale gebied niet op een optimale locatie. Daar is echter door zorgverzekeraars en RAV voor gekozen vanwege de excentrische ligging van Urk ten opzichte van de ziekenhuizen, na het faillissement van het MC Zuiderzee. Hierover zijn afspraken vastgelegd. Dat betekent dat met die standplaats niet kan worden geschoven. De normen voor aanrijtijden van ambulances zijn wettelijk vastgelegd en staan niet ter discussie. Hoewel de meeste RAV’s deze norm niet halen, is deze niet vrijblijvend. Van RAV’s die onder de norm scoren worden verbetertrajecten geëist. Ook heeft het onder de norm presteren financiële gevolgen voor RAV’s. In uw brief noemt u eventuele verruiming van de norm, maar dat betreft de spreidingsnorm voor ziekenhuizen (de zogenaamde 45 minutennorm). Die is hier niet relevant. De negatieve consequenties voor aanrijdtijden bij huisvesting in het Vlie verschillen over het verzorgingsgebied.

Op Urk en in Emmeloord is er nauwelijks gevolg, maar in bijvoorbeeld het oosten van het gebied loopt het verschil op tot minuten. Hier weegt, naast wet- en regelgeving, voor zorgverzekeraars en RAV ook het kwalitatief aspect zwaar. Op het moment dat de RAV Flevoland aansloot bij het project Vlie scoorde de RAV Flevoland boven de norm voor aanrijtijden. Inmiddels lukt dat de RAV Flevoland al jaren niet meer.

De nadelen van huisvesten in het Vlie zijn vanaf het begin gedeeld en besproken met onze zorginkopers, waarbij zorginkopers en RAV hebben afgesproken dat het belang van aanrijtijden zou worden afgewogen tegen de opbrengst van de samenwerking. In de regiestuurgroep van het Vlie is de RAV steeds transparant geweest over deze afweging: de opbrengst van de samenwerking zou bepalend zijn voor ons uiteindelijk besluit over huisvesting. In deze weging zou vooral verruiming van mogelijkheden van mensen met een laagcomplexe acute zorgvraag in het Vlie bepalend zijn, omdat dit ook een positief effect zou hebben op de beschikbaarheid van ambulances in het gebied, immers: minder verre ritten naar Sneek. De RAV heeft zich ingespannen voor de uitwerking van de plannen voor spoedzorg in het Vlie. Met alle betrokken organisaties en professionals is intensief gezocht naar de mogelijkheden. Ondanks ieders goede wil moesten we echter constateren dat de mogelijkheden voor laagcomplexe spoedzorg binnen het Vlie beperkt blijven. In het Vlie zijn de voorzieningen (professionals en middelen), nu en op overzienbare termijn, duidelijk te beperkt om meer patiënten veilig te diagnosticeren en te behandelen. De conclusie was dat wij ten opzichte van de huidige situatie slechts een beperkte verandering van patiëntstromen kunnen realiseren.

In de definitieve afweging met zorgverzekeraars, begin dit jaar, constateerden wij als gevolg dat huisvesting van de RAV in het Vlie voor patiënten duidelijk meer nadelen heeft dan voordelen. Daarbij kunnen de voordelen net zo goed worden behaald wanneer de RAV vanuit een andere locatie bijdraagt aan de samenwerking. Immers is de RAV een mobiele zorgverlener. In deze afweging zijn de door u genoemde argumenten rondom de arbeidsmarkt en de rol van de RAV bij acute medische noodsituaties in het Vlie meegenomen. Op deze onderdelen zullen er -moeilijk kwantificeerbareeffecten zijn, maar deze werden niet als doorslaggevend beoordeeld. Zorgverzekeraars en RAV constateerden dat de patiënt in het gebied het meest gediend is door te huisvesten op de optimale locatie voor aanrijdtijden, maar wel vol in te blijven zetten op samenwerking in het Vlie.

Kenmerk: 2024/0203 Blad: 3 van 3

Tot slot De RAV van GGD Flevoland hoopt van harte dat het Vlie gaat worden gerealiseerd en de RAV blijft partner in het programma. Onze medewerkers zullen dagelijks fysiek in het Vlie aanwezig zijn, onder andere vanwege de samenwerking met de huisartsenzorg. De GGD zal daarnaast met de andere zorgaanbieders in het Vlie verkennen welke andere samenwerking in het Vlie een plek kan krijgen op het gebied van de publieke gezondheid. De JGZ van de GGD heeft ook een huisvestingsopgave met, in potentie, inhoudelijke samenwerking. Wij vertrouwen erop u met ons antwoord voldoende te hebben toegelicht. Mede namens Gijs Roest, directeur RAV, Vriendelijke groet,

Simone Kukenheim Directeur Publieke Gezondheid