Concept zienswijze VPG versie Nissewaard
Tekst van het document
Concept versie Nissewaard Aan het Dagelijks Bestuur van de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond T.a.v. De heer J. Buningh Postbus 700 3000 KS Rotterdam Behandeld door: V. Essers Betreft: Zienswijze op de ontwerpbegrotingswijziging 2022 en ontwerpbegroting 2023 VPG Geacht bestuur, In uw brief van 14 april 2022 heeft u ons verzocht om uiterlijk 12 juni a.s. onze zienswijze met betrekking tot de ontwerp-begrotingswijzigingen 2022 en ontwerpbegroting voor 2023 van de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rijnmond (hierna GRJR) kenbaar te maken. Gezien de planning was het niet haalbaar om voor 12 juni een definitieve zienswijze in te dienen, wel heeft u eerder de voorlopige zienswijze ontvangen. Bij deze ontvangt u de definitieve versie. Onze zienswijze De gemeenten op Voorne-Putten en Goeree Overflakkee gaan onder voorbehoud akkoord met de ontwerpbegroting voor 2023 en ontwerpbegroting wijziging 2022. We zien dat de uitvoeringsorganisatie van de GRJR hard heeft gewerkt, waarbij de perikelen rondom corona extra van invloed waren de afgelopen twee jaar. Er is hard gewerkt aan: - De nieuwe inkoop is voorbereid door de GRJR samen met de gemeenten. Deze inkoop zorgt voor een herschikking van de infrastructuur en samenwerking. Een deel van de jeugdzorg wordt overgeheveld naar de lokale gemeenten.
Het gaat om delen van perceel D (Daghulp) en perceel E (ambulante GGZ-Ondersteuning). Met deze inkoop willen de gemeenten de zorg aan jeugdigen verder transformeren naar lichtere en meer zorg dichtbij huis. Dit vereist van de gemeenten en GRJR een goede samenwerking voor wat betreft de op- en afschaling van zorg. Hierbij moeten we als gezamenlijk doel hebben dat er voldoende inzicht is in het lokale aanbod, de gemeenten zullen hierin faciliteren. Naar aanleiding van het verscherpt toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (van juli 2021 tot en met december 2021) is ingezet op de wachttijden en wachtlijsten. We zien een daling van het aantal weken dat een jeugdige op de wachtlijst staat voor perceel E (ambulante GGZ-Ondersteuning). De aanpak wachtlijsten wordt voortgezet. Inzet en doel moet zijn transparantie in de wachtlijsten en goede samenwerking met de lokale teams. Vanuit het Algemeen Bestuur van de GRJR zijn gesprekken geweest met de VNG en VWS om richting het Rijk te reageren omtrent de aangekondigde bezuiniging in het regeerakkoord a €0,5 miljard. Recent, mei 2022, is aangekondigd dat de voorgenomen bezuiniging wordt geschrapt. We danken de GRJR voor de lobby richting de VNG en VWS rondom onze zorgen voor de bezuiniging.
Tevens vragen we de GRJR de lobby richting de VNG en VWS voort te zetten voor de ontwikkelingen omtrent het eventueel invoeren van een eigen bijdrage in de jeugdhulp of het verkorten jeugdhulptrajecten.
Ondanks de Hervormingsagenda on-hold heeft gestaan, is door werkgroepen vanuit de GRJR gewerkt aan onderwerpen op de hervormingsagenda. Daaruit komen duidelijke thema’s welke overeenkomen met de regiovisie. Hierin zoekt u de verbinding met het programmateam en wordt gekeken naar een samenvoeging van beide opgaven door de regio. Wij geven mee om prioriteit te geven aan de vorming van de regio-agenda, met doel om de transformatie van de Jeugdhulp verder wordt opgepakt. Tevens heeft invoering (januari 2022) van het nieuwe woonplaatsbeginsel plaatsgevonden, waarbij de GRJR de coördinatie heeft gedaan voor het lopende aanbod voor de jeugdigen binnen de GRJR. Binnen de GRJR is gewerkt in 2021 aan een verbeterslag ten behoeve van de governance op basis van het onderzoek van Berenschot, welke is uitgevoerd in 2019 en 2020. Door de verbeterslag kan beter en efficiënter gestuurd worden op middelen, maar ook op kwaliteit van zorg en kwaliteit van sturingsinformatie. Er zijn o.a. aanpassingen gedaan in de rol van secretarisdirecteur en het directeurenoverleg is toegevoegd, waardoor de koppeling met de interne structuren van gemeente beter is geborgd. Lokaal hebben wij gewerkt aan onderstaande punten.
-inzet lokaal van de Praktijkondersteuner-Geestelijke Gezondheidszorg Jeugd (hierna: POH-GGZ Jeugd), -inzet van Intensieve Vrijwillige Hulp (hierna: IVH) die lokaal wordt georganiseerd, -tevens zijn we gestart met het proces tot het komen van lokale inkoop van dag invulling (perceel D) en ambulante ondersteuning (perceel E), -extra inzet/ capaciteit JOT (wijkteam). 2022 en 2023 De ontwerpbegrotingswijzigingen 2022 en ontwerpbegroting 2023 laten een flinke stijging zien in de bijdragen per gemeente. Dit met name door het toepassen van indexaties en de toename in complexere zorgvragen: niet méér cliënten, maar er is intensievere en duurdere zorg nodig, waardoor de kosten stijgen. Concrete plannen om de kosten beheersbaar te houden zijn nodig vanuit de GRJR samen met de gemeenten. In het verleden is geen rekening gehouden met de stijging van de zorgvragen en daaraan gekoppelde kosten, waardoor geen reële begroting is neergelegd. Door de afschaffing van de vlaktaks per 1 januari 2023, twee inkoopmodellen -waarbij Maassluis, Vlaardingen en Schiedam zelf een groot gedeelte van de Jeugdhulp inkopen en de overige twaalf gemeenten gezamenlijk via de GR JR inkopenindexatie en rekening houdend met een trendmatige groei is voor 2023 wel een reëel begroting opgesteld. Daarnaast zijn aanpassingen gedaan voor de begroting voor 2022.
We constateren dat de GRJR hard werkt om de begroting steeds meer realistisch op te stellen, door uit te gaan van zorggebruik van voorgaande jaren. Door dit te doen zijn de bijdragen steeds meer realistisch en zijn er minder narekeningen. De GRJR moet blijven sturen om de wijze van begroten steeds meer realistisch te maken en wij het zorggebruik kunnen blijven volgen. Concrete plannen om de kosten beheersbaar te houden zijn nodig Het Jeugdhulp stelsel is ingewikkeld. Verschillende factoren dragen bij aan de stijging van het aantal complexe hulpvragen alsmede van de kosten voor onze jeugd. Denk hierbij aan verschillende maatschappelijke ontwikkelingen, zoals corona of prestatiedruk, maar ook door de reikwijdte van de
Jeugdwet. Als gemeente zijn wij onderdeel van de GRJR en daarom is het voor ons niet meer dan logisch dat wij betalen voor het zorggebruik van onze jeugdigen. Desalniettemin is het van belang dat de GRJR de Jeugdhulp monitort inclusief de daarbij gekoppelde kosten. Dit geeft ons als gemeente inzicht in de data. Dit vraagt inzet van zowel de GRJR als van de gemeente om dit op elkaar afgestemd te krijgen. Wij vinden dit nog onvoldoende op orde. Een strak programmaplan moet hieronder komt te liggen, zodat beter gestuurd kan worden op de ontsluiting en aansluiting van data tussen gemeente en GRJR en uiteindelijk op het beheersbaar houden van de kosten van jeugdhulp. Daarnaast is ook contractmanagement een belangrijk onderdeel van het verkrijgen van inzichten. De ingezette koers zoals u deze heeft verwerkt in het ‘kader financieel beleid en beheer GRJR’, moet onzes inziens met hoge prioriteit uitgevoerd en verbeterd worden. Gezamenlijk sturen wij dan op tijdiger, vollediger en betrouwbaardere informatie, door goed gebruik te maken van dashboards, kwartaalafsluitingen en hiermee te sturen op datakwaliteit. Tevens vinden wij dat de geleerde lessen en positieve effecten vanuit de doorbraak-aanpak ten behoeve van de wachttijden en wachtlijsten structureel worden doorgevoerd. We blijven over het vervolg graag geïnformeerd.
Subregionale samenwerking Subregionaal op Voorne-Putten en Goeree-Overflakkee wordt dan ook gewerkt aan de transformatie door uitvoering te geven aan het programma Kinderogen (vanuit de transformatieprojecten en middelen regionaal), waarin vanuit meerdere programmalijnen wordt gestuurd op verbetering en versterking tussen (speciaal) onderwijs en jeugdhulp. De lokale inkoop van delen van Perceel D (Daghulp) en Perceel E (ambulante GGZ-ondersteuning) borgen wij in de programmalijnen, zodat de samenwerking met het onderwijs ook een prominente plek heeft in de invulling Perceel D en Perceel E. Daarmee wordt gewerkt aan verbetering van vraagverheldering, kwaliteit en uniformiteit om effectiever en efficiënter jeugdhulp in samenwerking met onderwijs vorm te geven. We zien de uitdaging om het grijze gebied tussen Passend Onderwijs en Jeugdhulp uit te werken. Daarbij zien wij een rol voor het programmateam en de GRJR om de aansluiting met het Passend Onderwijs te blijven zoeken en de grijze gebieden gezamenlijk uit te werken, zodat gemeenten hun lokale vertaling hierop kunnen maken. Net zoals deze verbinding wordt gezocht bij de IVH, POH-GGZ Jeugd en JOT’s om van elkaar te leren.
Lokaal Lokaal werken we toe naar een integrale toegang om goed te kunnen beoordelen of een zorgvraag specifiek jeugdhulp betreft of in samenspraak uitgevoerd moet worden met andere onderdelen in het sociaal domein zodat gezinnen duurzamer ondersteund worden (en zodat kosten niet alleen voor rekening komen van de jeugdwet). Dit in het kader van bestaanszekerheid en reikwijdte (tevens onderdelen van de hervormingsagenda). Tevens werken we aan betere effectiviteit van data en monitoring (Value Care) omdat dit ons de mogelijkheid geeft eerder, sneller en betere keuzes te maken in onze sturing. Wij verwachten van de GRJR in het komende jaar te sturen op onderstaande punten en hier doelen op te stellen om de gewenste transformatie te laten slagen, zodat ook de financiële effecten voor ons als gemeenten te dragen zijn:
De nieuwe inkoop en start van de nieuwe opdracht per 1 januari 2023 vereist van de gemeenten en GRJR een goede samenwerking voor wat betreft de op- en afschaling van zorg. We verwachten van de GRJR inzicht heeft in het lokale aanbod, de gemeenten zullen hierin faciliteren. We verwachten van de GRJR transparantie in de wachtlijsten en goede samenwerking met de lokale teams. In gesprek te blijven met de VNG en VWS omtrent de hervormingsagenda en de financiële aannames die daarin gemaakt zijn duidelijk te maken dat deze niet realistisch zijn. Ondanks de extra aangekondigde bezuiniging is afgewend, wordt nu gesproken over het verkorten van de jeugdhulptrajecten en het invoeren van een eigen bijdrage voor Jeugdhulp. We vragen u hierover in gesprek te blijven met de VNG in afstemming met de gemeenten. Gezamenlijk met gemeenten prioriteit te geven aan de vorming van de regio-agenda, zodat de transformatie van de Jeugdhulp verder wordt opgepakt. We constateren dat de GRJR hard werkt om de begroting steeds meer realistisch opstelt, door uit te gaan van zorggebruik van voorgaande jaren. We vragen de GRJR tijdig te blijven bij sturen en de wijze van begroten steeds meer realistisch te maken door het zorggebruik te volgen en hier specifieke doelen op te stellen wat we het komende jaar gaan bereiken met elkaar.
Prioriteit te geven aan versterking van sturing met name op data en monitoring inclusief contractmanagement. Hiervoor zien we graag focus op de ontsluiting en aansluiting van data tussen de gemeenten en de GRJR. We zien de uitdaging om het grijze gebied tussen Passend Onderwijs en Jeugdhulp uit te werken. Gedeeltelijk betreft dit een lokale aangelegenheid en gedeeltelijk regionaal, bijvoorbeeld bij bovenregionale jeugdhulp. We zien hierin een rol voor het programmateam en voor de GRJR en om hierin gezamenlijk op te trekken zodat (boven) regionale en lokale inzet op elkaar is afgestemd.
Wij vertrouwen op uw steun en zijn graag bereid om een toelichting te geven op ons verzoek. Hoogachtend, Burgemeester en Wethouders van Nissewaard de secretaris, de voorzitter,
De heer M.L.M. Weerts
………………………..