aanvraag oprichtingsvergunning (geanonimiseerd)
Tekst van het document
WET MILIEUBEHEER aanvraag vergunning
i
Agrarische
-
tevens
ESERPIOIRG"EN
>
aap
sector B.
en
W.
Afdeling In
Burgemeester
„no
wethouders
en
van
de gemeente
/
vijfvor
ee
Kopie:
jn
Îeste CED
4
Datum
eze
ae
Gegevens aanvrager Naam
(geanonimiseerd)
aanvra
Adres /
£/
Postcode Telefoon
xX Verzoekt
inzake
vergunning
A
oprichten
EH
veranderen
OE
de hieronder omschreven
voor
veranderen
van
van
de
_[]
de
Verzoekt
in verband
y
En
het veranderen
van
de inrich-
ting, of van de werking daarvan, of meer vergunningen zijn verleend, een nieuwe de hieronder omschreven inrichting of onderdelen daarvan waarmee die verandering samenhangt omvattende, vergunning (art 8.4)
hebben
werking de hieronder omschreven
inrichting
en
wel
termijn
van
terminologie
van
voor
een
welke reeds één
inrichting
Hier de aard, indeling en uitvoering van de inrichting vermelden, waarbij de het Inrichtingen- en vergunningenbesluit is aan te houden, zijnde: -
met
voor
tijdelijk karakter/duur van
Aard
een
het
inwerking
en
inrichting
Inrichting voor
het op
bijlage
| behorende
bij
bedrijfsmatige wijze:
18 kweken, fokken, mesten, houden, verhandelen, verladen of wegen van dieren; 2e telen, behandelen, verhandelen, opslaan of overslaan van landbouwprodukten.
door de
gemeente in te vullen
CMRTOB.
Bkede
s
Plaats
waar
de
Naam
inrichting
|
inrichting is of zal worden opgericht
/
Adres
Postcode Telefoon Kadastrale ligging
Kontaktpersoon Telefoon
=)
4
Vraag zonodig voorlichting aan inrichting.
Telefax het
gemeentêbestuur welke
andere
vergunningen
u
nodig heeft voor het in bedrijf stellen
van
uw
Bij de aanvraag over te leggen: bouwkundige plattegrondtekening in vijfvoud, schaal niet kleiner dan 1 : 200, doch bij voorkeur 1 : 100, de uit- en inwendige samenstelling van de inrichting en toebehoren aangevende (grens van de inrichting, ligging/indeling gebouwen, functie werkruimten, plaatsing apparatuur/installaties, aanduiding emissiepunten). Alswel de onmiddellijke omgeving van de inrichting binnen een straal van 500 meter (aantal/type/besternming gebouwen en terreinen) (deze tekening dateren en ondertekenen). een
34034
u
© samsom
alphen aan den rijn
-ATT1S1
1
Bestaande vergunningen/kennisgevingen
Welke
mitieuvergunningen
en/of kennisgevingen
zijn er in
verleden
het
voor
oprichtingsveraunning
—
uitbreidings-
—
en/of
dit bedrijf verleend of gedaan? datum:
wijzigingsvergunningten)
datum: datum: datum:
zj —
de
gehele inrichting omvattende vergunning
een
nieuwe,
een
melding voigens
artikel
8.19 Wet
datum: datum:
milieubeheer
datum:
Y
een een
—
een
—
een
—
een
—
—
een
m
Besluit
melkrundveehouderijen kennisgeving kennisgeving Besluit opslag propaan kennisgeving Besluit mestbassin kennisgeving Lozingbesluit bodembescherming kennisgeving volgens de rioollozingsverordening
datum:
rioleringsvergunning
datum:
_—_
Lol
datum: datum:
tt
ú
27
—___
datum: datum:
—__—
datum:
2
_ Bouwvergunning
Vinden
bouwkundige uitbreidingen en/of nieuwbouw plaats? Bouwvergunning (nog) niet aangevraagd Bouwvergunning aangevraagd, datum: Bouwvergunning verleend, datum: Sloopvergunning aangevraagd, datum:
LIG
Sloopvergunning 3
Wet
Vinden
i/neen
er
er
(afschrift bijgevoegd)
{afschrift bijgevoegd)
verleend, datum:
verontreiniging oppervlaktewateren
lozingen plaats waarvoor
een
W.v.o.-vergunning noodzakelijk
is?
ineen
mm) W.v.o.-vergunning (nog) niet aangevraagd
m) W.v.c.-vergunning eangevraagd, datum: CÌ W.v.o-vergunning verleend, m) 4
omgeving
Bebouwde
van
het
Afstand lÂA
Ziekenhuis, sanatorium, internaat etc.
Bungalowpark, camping
etc.
Zwembad, speeltuin Meerdere
m
Een enkele
m
Agrarische bedrijfswoning
Go’
Binnen
Meerdere
burgerwoningen in lintbebouwing verspreid liggende burgerwoningen burgerwoning
in
van
derden
De kortste afstand tussen van
de
33
err
m
2E
m
buitengebied
waterwingebied gelegen
(zwaartepunt)
mn
—-
(afschrift bijgevoegd)
bedrijf is/zijn gelegen:
kom
OL
m)
—
datum:
Omgeving
In de direkte
O DOL
©
m
5Z,.m m L = TO
60
dagenzône jaarszône 25- jaarszône 10
-
middelpunt inrichting en een bos- of
natuurgebied is: Naam bestemmingsplan
het
EN
goedgekeurd
Ad
_ Omvang
5
Volgens vergunninaten)
Aanvraag
MEST
|
Mestsysteem
Diersoort A.
Rundvee
1
Melk-
1.1
_
drijfmest,
Aantal te houden
vaste
5
en kalfkoeien (1) (evenals zoogkoeien) Grupstal (max. grup- enkelderbreedte 120cm “|
mest
„vhs
|
per koe) 1.2
Loopstal
met hellende vloer en giergoot of met roostervloer; beiden met
spoelsysteem 1.3
_Loopstal met hellende, gecoate vloer en giergoot; 3 m? mestbesmeurd oppervlak per koe max.
1.4
overige stalsystemen
2.
Vrouwelijk jongvee ca. 2 jaar (1)
tot
3.
Vleeskalveren van 0 tot 6 maanden
ca.
4.
_ Vleesstieren (evenals overig 2 jaar
B. 1.
vleesvee)
tot ca.
tot ca. 45
C. Ù
kg (2)
Geiten
Melkgeiten
incl.
aanfok (3) D.
Varkens
Te
Fokzeugen
incl. biggen kg (5) _Biggenopfok (gespeende biggen) tot ca. 25
1.1 1.1.1
Vlakke, gecoate keldervloer met
1.1.2
1.2
tandbeugelschuifsysteem Overige stalsystemen kraamzeugen (inclusief biggen tot spenen)
1.3
Combinatiehokken (1.1 en 1.2)
1.4
_guste/dragende
8
Opfokzeugen van ca. 25 kg tot de eerste dekking op: (6) Volledig roostervloer Gedeeltelijk roostervloer, gehele hok
2.1
2.2
zeugen
onderkelderd zonder stankafsluiter 2.3
Overig gedeeltelijk
3.
_ Opfokberen van ca.
roostervloer
25 kg tot ca. 7 maanden op:
3.1
3.2
Volledig roostervloer Gedeeltelijk roostervloer, gehele hok onderkelderd zonder stankafsluiter
3.3
IN } vl )
”
vi C
/
Schapen
_ Schapen incl. lammeren
Overig gedeeltelijk roostervloer
huidige Inhoud
J Ô
8
1
in
Ia
1
Í
MEST
L Aantal volgens
|
U
m3
vr
ver-
gunninaten)
n,
|
Mestsysteem
| drijfmest. vaste mest ‚
| ‚
Inhoud
in
m3
Omvang (vervolg)
5
| Aanvraag
Volgens vergunning(en) MEST
MEST
Mestsysteem Aantal te houden
Diersoort 4.
_Dekberen, den
5,
en
7 maan-
ca.
ouder
Vleesvarkens (evenals
opfokberen) dan 5.1 5.2
zwaarder
Volledig roostervioer Gedeeltelijk roostervloer, geheel onderkelderd
zonder stankaf-
sluiter 5.3
Overig gedeeltelijk roostervioer
5.4
Mestopvang
in
en
spoelen met NH3-arme vloeistof 6.
_ Scharrelvarkens zwaarder
6.1 6.2
dan 25 kg op: Volledig roostervloer Gedeeltelijk roostervloer, geheel onder-
kelderd zonder stankafsluiter
6.3
Overig gedeeltelijk roostervloer
E.
Kippen
1
Opfokhennen en hanen van legrassen jonger dan 18 weken: Open mestopslag onder de batterij (flat-deck
1.1
kooien, trapkooien
compactkooien
en
voor
natte mest) 1.2
Mestbandbatterij
met
afvoer naar een gesloten put (dagontmesting) 1.3
Batterij met geforceerde mestdroging (kanalenstal)
1.4
1.4
1.5
_Mestbandbatterij met geforceerde mestdroging (korte opslag) _Mestbandbatterij met geforceerde mestdroging (lange opslag)* _grondhuisvesting (strooisel, roostervloer)
2.
2.1
_Legkippen (evenals (groot-)ouderdieren van legrassen): open mestopslag onder de batterij (flat-deck kooien, trapkooien en compactkooien voor natte mest)
2.2
Mestbandbatterij
met
afvoer naar een gesloten put (dagontmesting) 2.3
Batterij met geforceerde mestdroging (deeppitstal of higrise-stal, kanalenstal)
2.4
2.4
|
|
25 kg op:
Mestbandbatterij met geforceerde mestdroging (korte opslag) Mestbandbatterij met geforceerde mestdroging (lange opslag)*
|
|
drijfmest, vaste
mest
Inhoud
in
m3
Aantal
vigs.
huidige
ver-
gunninaten)
Mestsysteem
drijfmest. |
vaste
mest
Inhoud
in
m3
__ Omvang (vervolg)
5
Volgens vergunning(en)
Aanvraag MEST Aantal
Diersoort 2.5
houden
Grondhuisvestng zgn. scharreikippen (strooiseivloer
+
roostervloer) 3.
Ouderdieren
van
slachtrassen in opfok; jonger dan ca. 19 weken
Ouderdieren
4,
van
slachtrassen E5,
Slachtkuikens
5.1
Zwevende vloer
5.2
strooiseldroging Overige staisystemen
_ Kalkoenen
F.
@
met
_Ouderdieren
1.
van
slachtkalkoenen
in
opfok: Van ca. 0 tot 6 weken Van ca. 6 tot 30 weken Van ca. 30 weken en ouder
Ne 4.
_ Slachtkalkoenen
G.
Eenden
Te
Ouderdieren van slachteenden, van 0 tot 24 maanden
AN terd
Slachteenden Binnen
mesten
Buiten mesten (per afgeleverde eend) Pelsdieren
1. 1.1
de
Nertsen, per fokteef:
Open mestopslag
onder
de kooi 1.2
Dagontmesting afvoer
naar
met
een
gesloten put 2.
_Zivervossen, per fokmoer
3.
_ Blauwvossen, per fokmoer
Konijnen 1.
_ Voedster incl. rammen, opfokdieren en slachtkonijnen
Paarden (7) _
Volwassen
_ând na
(3 jaar en ouder) Zonder grasland Met grasland
2.
paarden
Paarden in opfok (jonger dan 3 jaar)
te
|
Aantal vlgs.
huidige
drijfmest, vaste
mest
Inhoud
MEST
|
Mestsysteem in
m3
Mestsysteem Í
ver-
gunningten)
‚
drijfmest, vaste
mest
Inhoud
in
m3
_ Omvang (vervolg)
5
Volgens vergunningten)
Aanvraag MEST
| Aantal
Diersoort
MEST
Mestsysteem
Aantal
drijfmest,
te
houden
vaste
huidige
mest
Inhoud
in
m3
Mestsysteem
vigs |
ver-
‚
gunningten)
drijfmest. vaste
mest
Inhoud
van
derden of een
in
m3
Pony's (7) Pony's (3 jaar en Zonder grastand Met grasland
1 ‚2
Pony's
3
in
dan 3 jaar)
ouder):
opfok (jonger
Honden
Honden, per fokteef
(1)
=
de
voor
6
LI
De
voetnotenverwijzing,
hiervoor
de
richtlijn “Ammoniak
en
Veehouderij
1991“
opslag van kuilvoer
De afstand
tussen
object bedraagt
E)
zie
kuilvoeropslag
—__Z{&
van
gras en/of
snijmais en
de
dichtsbijzijnde
woning
De afstand tussen
kuilvoeropslag van bijprodukten en de dichtsbijzijnde woning object bedraagt _Â PO _ meter. Er zijn voorzieningen aangebracht voor opvang van percolaatvocht
td
gevoelig
meter.
derden of
van
een
gevoelig
N.v.t.
_ Afstanden mestopslag
7
Di]
De afstand tussen
opslagplaats
van
vaste
{]
De afstand tussen
opslagplaats
van
drijfmest en
mest
en
de
de
dichtsbijzijnde woning bedraagt circa
dichtsbijzijnde woning bedraagt
—_F2 2 __
circa
meter. meter.
Nvt. 8 ,
Mestopslag
ver
B
Drijfmestkeiders
(totale inhoud)
L]
Mestplaat
inhoud
L]
Mestbassin
(totale inhoud)
ie
ZS
m
ln
ti
NN
Open/afgedekt. Opp. Open/afgedekt. Opp.
1D -
_——————
m2
.
m:
Brandbeveiliging
9
[]
De
inrichting
voldoet aan
het Bouwbesluit:
LC]
De
inrichting
voldoet
de
L]
Omschrijving
van
de
L]
Omschrijving
van
de aan te
CT]
De
voldoet aan de Min.
inrichting
aan
Bouwverordening:
aanwezige
brandblusmiddelen
toegevoegd
of op
tekening.
brengen brandveiligheidsinstallaties toegevoegd regeling Bouwbesluit brandveiligheid
(bv. brandmeldinstallatie, sprinklerinstallatie).
(atteen bij bestaande bedrijven)
10
X
Ventilatie Op natuurlijke wijze
en Op mechanische wijze
—
—
—__—__—_—
—
Aantal
elektrische ventilatoren
—
Aantal
elektrische ventilatoren
Omschrijving
—
11
X
van
het
____
A
m
boven
maaiveid/daklijn
m
boven
maaiveld/daklijn
stuks (met
—__—________
stuks (met regenkap)
stalventilatiesysteem
is
toegevoegd
Mechanisch vermogen Elektromotoren totaal
kW
iN Verbrandingsmotoren totaal Is
milieukoker)
er
beregeningsinstallatie aanwezig?
een
Electrisch/motorisch 12
vermogen
KAN
ja/neen
_L4
Kw
_Stookinstallatie
Stal nr.
Soort brandstof
Capaciteit in kW
(nominaal)
Max. verbruik kg/h of m2/h
Schoorsteenhoogte
Hoeveelheid
Wijze van
(in
m
boven
Lokatie
Aard
LJ) Afgewerkte olie {] Olie/vetafzetting
] Zand c.q. slibafval LJ Accu's L] T.L-buizen L] Oliefilters
opslag
in (kg/jr.) nn
nn
nnn
nnn
EEN
nnn
isolatie
Max. verbruik
per jaar (m?)
Opslagcap.
Afvoerfre-
in m3
quentie per jaar
nn
ns
nn
_
in
mn
en
nne
nn
en
en
mn
nn
Nvt. nn
14
Inzamelaar
Ee
Verfresten
m m
B
Thermische index (It)
dak)
Chemische afvalstoffen
13
L]
ni
en
nn
en
Opslag brandbare stoffen Soort
Type opslag* (ondergr./bovengr.)
Inhoud in m3
Datum installatie
Nr. op tekening
1 2 3 gamme
4
Nn
5 6 7 *
&
Bij ondergrondse opslag, tank- en installatiecertificaten toevoegen. Nvt.
15
_Gasopslag
Gassoort
Inhoud
in
Aantal
m:
Wijze opslag
Lokatie
Keuringsdatum
1
2 3
X
Nvt.
_Bedrijfsafvalwater
16 4
In gemeenteriool
HLL In septictank Op open
EL
in
In bodem In
drijfmestkelder percolaatopvang Overige
CIL CH
vrijverval-/drukriool
water
KinApaf
In
Nvt.
17
_Af- en
aanvoerbewegingen vrachtwagens en/of tractoren
Vrachtwagens
en
ns
E
07.00
en
19.00
en
19.00
uur
23.00
uur
perzlag/per
mm. nfi
week
__/__
—
dag/per | tussen 23.00 en 07.00 uur per dag/per week maximaal aanwezige vrachtwagens parkeerplaatsen voor vrachtwagens uitgerust met eigen tussen
mn
E
Tractoren tussen
week
per
_______
Aantal Aantal
18
tussen
07.00
en
19.00
uur
per
tussen
19.00
en
23.00
uur
per
tussen
23.00
en
07.00
uur
dag/pesweek dag/persssek per dag/per week
koelmotoren
_Bestrijdingsmiddelen
bi} Bestrijdingsmiddelenkast, niet betreedbaar LJ
Betreedbare bestrijdingsmiddelenkast
D Lijst met aanwezige bestrijdingsmiddelen TJ Nvt. 19 L] _]
en
hoeveelheden
is toegevoegd
Opslag overige stoffen Kunstmestsilo's
Stuks
Brijvoederinstallatie
Voedersilo's
Meelsilo's; aantal
inhoud
m?
—
inhoud
—_____/_ ie
stuks
inhoud
Bik
inhoud
m3
4m? —_
&
___m?
Omschrijving opslag Soort stof/bijprodukten
Vee
TD
br
Hoeveelheid in m3
Ja
4
Type opslag
Laefer 15 Ld
E)
Nvt.
20
Afvalstof
Afvalstoffen
Aard
Omvang kg/jaar m®/jaar
Plaats
opslag
Wijze opslag
Wijze afvoer
Reduktie door
_ Ammoniak-uitworp beperkende maatregelen
21
Worden
er
speciale voorzieningen
getroffen
ter
beperking
van
de uitworp
van
ammoniak
en/of stankveroorzakende
stoffen?
Y
Nee
—
Ja, Stallen)
nr:
voorziening: voorziening: voorziening: voorziening:
Eg
IJ Omschrijving Certificaten
van
van
—
bovenstaande
de stal of
uitworpbestrijdingsmaatregelen bedrijf zijn toegevoegd.
22
Nadere gegevens
23
Toekomstige ontwikkelingen
Hier vermelden
de
redelijkerwijs
binnen
afzienbare
tijd
is
te verwachten
—
—
toegevoegd.
milieurelevante
omvang van wijzigingen of uitbreidingen van de inrichting of veranderingen van zen. En in hoeverre neven industriën in de nabijheid zullen worden gevestigd.
0
ontwikkelingen, zoals aard/ inrichting gebezigde werkwij-
de in de
Nvt.
De aanvrager,
Firma stempel,
(geanonimiseerd) Behoort
bij besluit
van
burgemeesters
d.d.
wethouders
van
de gemeente n.o.
De secretaris,
Bijlagen
en
______
stuks
Bijlage Vragen 1.
met
Loost
betrekking
(afval)water
u
WVO-vergunningplicht.
tot
direkt
oppervlak-
op
Oo
Ja
&#
Nee
tewater?
2.
Zo
ja,
direkt
3.
Loost
welke
O
sanitair
op
soorten (afval)water worden oppervlaktewater geloosd?
O
reinigingswater
O
spoelwater
O
koelwater
Oo
regeneratiewater
O
laboratorium
@
regenwater
(afval)water
u
via
regenwaterriolering 4.
6.
de
gemeentelijke
oppervlaktewater?
O
saaaascescaveceseeve,
O
vovevcrsveevessveevee
O
Ja
@
Nee
ja,
worden
O
regenwater
via
gemeentelijke regenwaterriolering oppervlaktewater geloosd?
Q
miss seeds
O
Jaaaccsooreveesveseee
O
Ja
welke
soorten
(afval)water (vuilwater)riolering? u
Zo
ja,
de
hieronder
o
behoort
op
bedrijf/instelling aangegeven categorieën?
(petro)-chemische ertsverwerkende
-
n
gemeentelijke
uw
b. e.
de
bedrijven bedrijven
of
een
onderdeel
Zo
ja,
s.v.p.
tot
een
van
aankruisen.
industrie; industrie;
opslaan,
die
afvalstoffen
die
oppervlakken drukinktfabrieken; van
behandelen
materialen
of
verwerker
verf-,
É.
leerlooierijen; bedrijven die hout impregneren; vatenwasserijen en tank(auto)cleaningbedrijven; papier- en kartonindustrie; zeefdrukkerijen; fotografische bedrijven die laboratoria hebben met een produktie-capaciteit van meer dan 20.000 m2 papier per jaar, uitgaande van 2.500 bedrijfsuren per jaar; textielveredelingsbedrijven; bedrijven die backinglagen op tapijt aanbrengen; algemene, academische en categorale ziekenhuizen;
h. Es
Ja k.
en
geïntegreerde jaar
laboratoria
oo al bedrijven
lozen
en
die
meer
die
analytische houtreinigingsbedrijven; per
dan
1000
dan 10.000 laboratoria;
meer
personenauto's
®
behandelen;
e.
g.
lak-
sense
& Nee
a.
B
®
de
Loost
o
(afval)water
afvalwater
Zo
op
5.
op
afvalwater
per
m3
afvalwater
jaar
decon-
serveren;
motorrevisiebedrijven; bedrijven die zuurstofbindende stoffen met een jaargemiddelde vervuilingswaarde van 5.000 ínwonereguivalenten of meer lozen, alsmede bedrijven die gemiddeld per jaar meer dan 500 m3 afvalwater lozen. per dag