Presentatie Informatiebijeenkoms Gemeenteraad 05-09

Onrechtmatigheden in de zorg (zorgfraude) Informatiebijeenkomst | Gemeenteraad Medemblik 5 september 2024

Programma 19:30

Opening door de commissievoorzitter

19:35

Introductie door wethouder Nijsingh

19:40

Edward van der Torre, bestuurskundige & criminoloog

20:10

Aanpak in Medemblik

20:20

Van Signaleren zorgfraude tot Interveniëren

‘Inzicht in zorgfraude, impact op kwetsbare groepen & gemeentelijke maatregelen’ ‘Analyse van kwetsbaarheden & actieplan en vervolg’ ‘Een integrale, lerende aanpak van waaruit signalen rondom zorgaanbieders opgepakt en aangepakt kunnen worden’

20:30 Vragen 20:45

Sluiting door commissievoorzitter

Introductie door wethouder Nijsingh • Urgentie en impact • Samenwerking en kennisdeling

Edward van der Torre, bestuurskundige & criminoloog ‘Inzicht in zorgfraude, impact op kwetsbare groepen & gemeentelijke maatregelen’

Gemeentelijke aanpak van (ondermijnende) zorgfraude Wat minimaal nodig is…

5 september, Medemblik

Onderwerpen • Inleiding • Zorgfraude: een typologie • Poortwachtfunctie • Actieve preventie • Partnerschap met zorgaanbieders • Toezicht & handhaving • Tot slot

Inleiding • Vanaf 2015: pionieren • 2016: eerste grove en georganiseerde fraudezaken • Nieuw soort fraude voor sociaal domein • Nu en straks: aanpak zorgfraude structureren

Zorgfraude door aanbieders- typologie • Zorgfraude vanuit netwerken • Opgericht om te frauderen

• Criminele netwerken die zorgfraude plegen • Zorgfraude of oneigenlijk gebruik: organisatietactieken

Poortwachtfunctie (1) • Inkoop en screening aan voorkant • Kwaadwillende aanbieders uitsluiten • Overzichtelijk speelveld en redundantie

• Anticiperen op risico’s financieringsmethode • Taak- en resultaatgericht: ‘zorgruimte’ vergt monitoring en toezicht • Inspanningsgericht: volumebeheersing nodig

Poortwachtfunctie (2) • Toegangsorganisatie • (her)indicaties voor noodzakelijke zorg • Cruciaal bij volumebeheersing zorg • Toegang is een vak / specialisme • Ambtelijke steun en sturing bij probleemsignalering

Actieve preventie • Sturen op zelfredzaamheid cliënten • Vroegtijdige niet-specialistische zorg om duurdere zorg te voorkomen • Toegangsorganisatie: een moeilijk en belangrijk vak • Resultaat: volumebeheersing ‘dure’ zorg – zonder cliënten te raken

Partnerschap met zorgaanbieders • Relatiebeheer met betrouwbare partner en alertheid op zorgaanbieders die vertrouwen schenden • Horizontale monitoring: bijsturen uit relatie • Verticale monitoring: speuren naar fraude-indicatoren

Toezicht & handhaving • In de geest van de wet: rechtmatigheidstoezicht Wmo en Jeugd • Sociaal rechercheur? • Pgb-zorg en gecontracteerde zorg

• De basis: duidelijkheid over te leveren zorg – houvast bij toezicht • Informatie-uitwisseling

Tot slot • Let ook op financiële armslag bonafide aanbieders • Fraudebestendige zorg: kernopdracht lokaal bestuur

Aanpak in Medemblik

Analyse van kwetsbaarheden & actieplan en vervolg

Voorkomen Signaleren Onderzoeken Aanpakken Samenwerken

• Inrichten van een centraal meldpunt • Vergroten van de bewustwording en alertheid op het thema bij medewerkers én inwoners • Versterken van de knowhow en sensitiviteit van medewerkers door gerichte trainingen

Van Signaleren zorgfraude tot Interveniëren Een integrale, lerende aanpak