-- BIJLAGE 1 217737-RIEC-rapport_RIEC-IOB-Zorgcriminaliteit

Tabel 1: Schematische weergave definitie zorgfraude en zorgcriminaliteit

o

o

o

o

Tabel 2: Risico’s voor zorgfraude of zorgcriminaliteit op basis van hoe de inkoop van gecontracteerd Wmo zorg en zorg vanuit de Jeugdwet is ingeregeld (N=246)

Tabel 3: Risico's ten aanzien van de screening van zorgaanbieders door de gemeente (N=246)

Tabel 4: Mogelijkheden om het screeningproces van zorgaanbieders binnen gemeenten te verbeteren (N=49)

o

o

o

Tabel 5: Gemeente heeft werkafspraken en/of beleid om zorgfraude en zorgcriminaliteit te voorkomen (N=246)

Tabel 6: Werkafspraken en/of beleid dat wordt ingezet om zorgfraude en zorgcriminaliteit te voorkomen

Tabel 7: Waar kunnen professionals terecht bij signalen van zorgfraude en zorgcriminaliteit? (N=246)

Tabel 8: De gemeente heeft uitvoeringsbeleid wanneer zorgfraude en/of zorgcriminaliteit wordt geconstateerd (N=246)

o

o o

Tabel 9: Aangewezen toezichthouders (N=246)

o

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Tabel 10: Kansen gericht op samenwerking

Tabel 11: Kansen gericht op het kennisniveau van professionals

Tabel 12: Kansen gericht op beleid en werkafspraken

•

•

•

Tabel 13: Verschijningsvormen van zorgfraude

Figuur 1: Aantal gemeenten waar een verschijningsvorm wel eens werd vermoed in afgelopen twee jaar 0

5

10

15

20

25

1. Zorgaanbieder doet inspanningen om de zorgindicaties van cliënten te beïnvloeden.

20

2. Zorgaanbieder vraagt zorg aan voor personen die eigenlijk geen hulpvraag hebben.

20

3. Zorgaanbieder declareert (strategisch) om de omzet te verhogen.

22

4. Met geld dat bestemd is voor zorg wordt huur van de woonruimte van de cliënt betaald.

13

5. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de hulpvraag van de cliënt.

24

6. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de kwaliteitseisen.

23

7. Zorgaanbieder levert en declareert zorg die niet (meer) noodzakelijk is.

23

8. Zorgaanbieder stimuleert cliënten om over te stappen van gecontracteerde zorg naar pgb.

16

9. Zorgaanbieder maakt gebruik van onjuiste documenten (zoals zorgindicaties, verwijsbrieven of urenlijsten) met betrekking…

7

10. Zorgaanbieder zet onbekwaam of onvoldoende opgeleid personeel in.

23

11. Zorgaanbieder zet (kwetsbare) cliënten in voor criminele activiteiten zoals drugshandel, knippen van hennep,…

7

12. Zorgaanbieder gebruikt zorggelden voor oneigenlijke of onrechtmatige doeleinden. Dit heb ik wel eens vermoed

13

Gemiddelde

Lineair (Gemiddelde)

30

Figuur 2: Aantal gemeenten waar een specifieke verschijningsvorm wel eens werd geconstateerd in de afgelopen twee jaar 0

5

10

15

20

1. Zorgaanbieder doet inspanningen om de zorgindicaties van cliënten te beïnvloeden.

17

2. Zorgaanbieder vraagt zorg aan voor personen die eigenlijk geen hulpvraag hebben.

9

3. Zorgaanbieder declareert (strategisch) om de omzet te verhogen.

11

4. Met geld dat bestemd is voor zorg wordt huur van de woonruimte van de cliënt betaald.

5

5. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de hulpvraag van de cliënt.

22

6. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de kwaliteitseisen.

15

7. Zorgaanbieder levert en declareert zorg die niet (meer) noodzakelijk is.

14

8. Zorgaanbieder stimuleert cliënten om over te stappen van gecontracteerde zorg naar pgb.

15

9. Zorgaanbieder maakt gebruik van onjuiste documenten (zoals zorgindicaties, verwijsbrieven of urenlijsten) met…

5

10. Zorgaanbieder zet onbekwaam of onvoldoende opgeleid personeel in. 11. Zorgaanbieder zet (kwetsbare) cliënten in voor criminele activiteiten zoals drugshandel, knippen van hennep,…

25

19 1

12. Zorgaanbieder gebruikt zorggelden voor oneigenlijke of onrechtmatige doeleinden. Dit heb ik wel eens geconstateerd

5 Gemiddelde

Figuur 3: Indicatoren van zorgfraude en zorgcriminaliteit (N=246)

A. Een niet-transparante en/of complexe organisatiestructuur.

37,8%

B. Zorgaanbieder groeit ongebruikelijk snel in personeel, cliënten en/of locaties.

26,8%

C. Vermoedens dat een zorgaanbieder opzettelijk failliet is gegaan.

5,3%

D. Zorgaanbieder verstrekt onvolledige, dubbelzinnige of onjuiste informatie (bijvoorbeeld op de website of tijdens…

34,6%

E. Zorgaanbieder heeft een onjuiste of incomplete administratie.

34,1%

F. Vermoedens dat een of meerdere natuurlijke personen achter de zorgaanbieder betrokken zijn bij criminele…

15,9%

G. Ongebruikelijke wisseling van personeel.

15,9%

H. Vermoedens van onjuiste documenten of registraties met betrekking tot personeel of de organisatie zoals VOG's,…

16,7%

I. Zorg wordt verleend door een dubieuze, onzichtbare of ongebruikelijke onderaannemer.

15,4%

J. Zorgaanbieder maakt gebruik van dreiging of intimidatie in communicatie naar bijvoorbeeld gemeente of cliënten.

16,3%

K. Zorgaanbieder werft cliënten op een ongebruikelijke wijze.

33,3%

L. Zorgaanbieder neemt bij een zorgaanvraag een rol of houding aan die hem niet toebehoort.

45,1%

M. Zorgaanbieder stelt cliënten tevreden op een ongebruikelijke wijze zoals met (luxe) cadeaus of privileges.

8,1%

N. Er zijn vermoedens van een netwerk rond de zorg van de cliënt waarbij mogelijk sprake is van belangenverstrengeling.

24,8%

O. Zorgaanbieder heeft vermoedelijk een hogere winstmarge dan de gangbare drie procent.

19,9% 0%

Ja %

5%

10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Gemiddelde

-

-

-

-

o o

o

o

o

o

Tabel 14: Aantal signalen gemeld bij het IKZ (2020-2023) 2020 Aantal

2021 Aantal

2022 Aantal

2023 Aantal

2020-2023 Aantal

Verhouding/ inwoners

Limburg

17

14

10

5

46

0,004 %

Nederland

630

458

437

338

1863

0,010 %

Tabel 15: Aantal zorgaanbieders binnen SBI-groepen

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting Groep 2 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting gericht op ouderen en gehandicapten Groep 3 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting niet specifiek gericht op ouderen en gehandicapten Meegenomen in analyse

Eenmanszaken zijn geen rechtspersoon

(geen samenwerkingsverbanden en

en zijn daarom niet verder meegenomen

buitenlandse organisaties)

in de analyse van TRACK.

Tabel 16: Resultaten TRACK-analyse Aantal

Percentage

JDS zaken

189

28 procent

Taakstraf

30

4 procent

Gevangenisstraf

37

5 procent

Geldboete

Aantal

Percentage

140

20 procent

Tabel 17: Aantal rechtspersonen met JDS zaken, taakstraf, gevangenisstraf en geldboete per groep Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

Groep 2 Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting gericht op ouderen en gehandicapten

Totaal aantal rechtspersonen

233

238

Groep 3 Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting niet specifiek gericht op ouderen en gehandicapten 311

Aantal rechtspersonen met JDS zaken

77 (33,0 procent)

71 (29,8 procent)

77 (24,8 procent)

Aantal rechtspersonen met taakstraf

11 (4,7 procent)

13 (5,5 procent)

13 (4,2 procent)

Aantal rechtspersonen met gevangenisstraf

10 (4,3 procent)

11 (4,6 procent)

12 (3,9 procent)

Aantal rechtspersonen met geldboete

57 (24,5 procent)

53 (22,3 procent)

58 (18,6 procent)

Tabel 18: Top 10 activiteiten conform SBI-codes veertig geselecteerde rechtspersonen SBI-code

Aantal

Thuiszorg

13

Maatschappelijk werk

9

Lokaal welzijnswerk

7

Jeugdzorg met overnachting en dagverblijven voor jeugdzorg

6

Geestelijke gezondheids- en verslavingszorg met overnachting

5

Maatschappelijk opvang met overnachting

5

Huizen en dagverblijven voor verstandelijk gehandicapten en psychiatrische cliënten

4

Huizen en dagverblijven voor niet-verstandelijk gehandicapten

4

Ambulante jeugdzorg

4

Ondersteuning en begeleiding van gehandicapten

3

Tabel 19: JDS zaken veertig rechtspersonen

Rijden onder invloed

29

Eenvoudige diefstal

23

Medeplegen

20

Hennepteelt

21

Oplichting

9

Verkeersovertreding

9

Eenvoudige mishandeling

9

Valsheid in geschrifte

9

Inbraak

9

Gekwalificeerde diefstal door twee of meer verenigde personen

9

Rijden met een ongeldig verklaard rijbewijs

9

Bezit softdrugs

8

Rijden onder invloed beginnende bestuurder

8

Bedreiging

8

Strafbaarstelling van poging tot misdrijf

8

Productie harddrugs

7

Eenvoudige belediging

7

Openlijke geweldpleging

6

Verduistering

6

Gevaarlijk rijgedrag

6

•

• •

•

Figuur 4: Fraudetechnieken naar stelselwet

0

5

20

25 22

11

8

21

0 4

2. Zorgaanbieder vraagt zorg aan voor personen die eigenlijk geen hulpvraag hebben.

2

17

3 15

0 4

3. Zorgaanbieder declareert (strategisch) om de omzet te verhogen.

3

16

4

20

0 1

4. Met geld dat bestemd is voor zorg wordt huur van de woonruimte van de cliënt betaald.

9

2

0 0

9 6

5. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de hulpvraag van de cliënt.

23

8

2 2

23 4

6. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de kwaliteitseisen.

22

5

3

22

1 3

7. Zorgaanbieder levert en declareert zorg die niet (meer) noodzakelijk is.

17

4

2

17

0 3

8. Zorgaanbieder stimuleert cliënten om over te stappen van gecontracteerde zorg naar pgb.

0 0

10. Zorgaanbieder zet onbekwaam of onvoldoende opgeleid personeel in.

16

2

0 0

9. Zorgaanbieder maakt gebruik van onjuiste documenten (zoals zorgindicaties, verwijsbrieven of urenlijsten) met betrekking tot de zorg.

12 1 1

6 4 6 6

1 1

11. Zorgaanbieder zet (kwetsbare) cliënten in voor criminele activiteiten zoals drugshandel, knippen van hennep, gedwongen prostitutie etc.

22 21

4 4

1 0 1 0

4

12. Zorgaanbieder gebruikt zorggelden voor oneigenlijke of onrechtmatige doeleinden.

Wmo

15

3

1. Zorgaanbieder doet inspanningen om de zorgindicaties van cliënten te beïnvloeden.

Weet ik niet

10

2

3

8 10

0 Wlz

Zvw

Jeugdwet

Anders

Figuur 5: Financieringsvormen 0 1. Zorgaanbieder doet inspanningen om de zorgindicaties van cliënten te beïnvloeden.

5

3

16 5

8

20

5

15

10

Weet ik niet

pgb

3

23

22

17

5 5 5

25

7

10. Zorgaanbieder zet onbekwaam of onvoldoende opgeleid personeel in.

12. Zorgaanbieder gebruikt zorggelden voor oneigenlijke of onrechtmatige doeleinden.

19

19

5

23

11

2

2

30

24

6

7. Zorgaanbieder levert en declareert zorg die niet (meer) noodzakelijk is.

11. Zorgaanbieder zet (kwetsbare) cliënten in voor criminele activiteiten zoals drugshandel, knippen van hennep, gedwongen prostitutie etc.

25

14

2

5. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de hulpvraag van de cliënt.

9. Zorgaanbieder maakt gebruik van onjuiste documenten (zoals zorgindicaties, verwijsbrieven of urenlijsten) met betrekking tot de zorg.

20 19

3. Zorgaanbieder declareert (strategisch) om de omzet te verhogen.

6. Zorgaanbieder verleent zorg die niet voldoet aan de kwaliteitseisen.

15

1

2. Zorgaanbieder vraagt zorg aan voor personen die eigenlijk geen hulpvraag hebben.

4. Met geld dat bestemd is voor zorg wordt huur van de woonruimte van de cliënt betaald.

10

8

gecontracteerde zorg

12

25

o

o

o

o

Tabel 20: Veelvoorkomende fraudesignalen op landelijk niveau

Tabel 21: Overzicht aantal respondenten per functie

o o o

o

Gemeente

Aantal

Venlo

5

Maastricht

2

Venray

1

Sittard

1

Roermond

2

Gemeente

Aantal

Horst aan de Maas

1

Geleen

1

Brunssum

1

Heerlen

1

o o

Tabel 22: Overzicht verdeling SBI-codes in groepen SBI-code

Groep

86104 Geestelijke gezondheids- en

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

verslavingszorg met overnachting 8710 Verpleeghuizen

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

8720 Huizen en dagverblijven voor

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

verstandelijk gehandicapten 87301 Huizen lichamelijk gehandicapten

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

87302 Verzorgingshuizen

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

87901 Jeugdzorg met overnachting

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

87902 Maatschappelijke opvang (24-

Groep 1 - Verpleging, verzorging en begeleiding met overnachting

uurs) 88101 Thuiszorg

Groep 2 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting gericht op ouderen en gehandicapten

88102 Welzijnswerk voor ouderen

Groep 2 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting gericht op ouderen en gehandicapten

88103 Ondersteuning van

Groep 2 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting gericht op

gehandicapten

ouderen en gehandicapten

88991 Ambulante jeugdzorg

Groep 3 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting niet specifiek gericht op ouderen en gehandicapten

88992 Maatschappelijk werk

Groep 3 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting niet specifiek gericht op ouderen en gehandicapten

88993 Lokaal welzijnswerk

Groep 3 - Maatschappelijke dienstverlening zonder overnachting niet specifiek gericht op ouderen en gehandicapten

Tabel 23: Bestuurlijke professionals die zijn geïnterviewd (N=16) Functie

Omschrijving

Adviseur jeugdhulp

Respondent is werkzaam als procesondersteuner en vormt vanwege die functie een spil tussen alle partijen. Intern ziet respondent wat er gebeurt en de achtergrond die respondent heeft, maakt dat respondent kritisch is op welke afspraken er liggen en in hoeverre die worden nagekomen. Respondent zit met name op de doelmatigheid en rechtmatigheid. Daar komt respondent wel eens scheve dingen tegen die nader onderzoek verdienen.

Medewerker bedrijfsvoering sociaal domein

Binnen deze functie komt respondent niet direct in aanraking met zorgfraude en zorgcriminaliteit, omdat de inkoop van Wmo en Jeugd bij de beheergemeente ligt. Indirect kan dit wel bij respondent terechtkomen wanneer iemand contact met hen opneemt als ze het vermoeden hebben dat er iets niet klopt.

Consulent Jeugd en daarnaast aandachtsfunctionaris voor gesloten

Respondent komt in aanraking met zorgfraude en/of

gemeenschappen

zorgcriminaliteit door het verrichten van analyses, het uitzetten van zorgvragen, pgb-gerelateerde aanvragen, alsmede vragen en zorgen over jeugd.

Adviseur Veiligheid

Respondent houdt zich bezig met veiligheidsvraagstukken in de gemeente. Hieronder vallen ook zorgfraude en zorgcriminaliteit.

Veiligheidsadviseur

Respondent komt in sommige gevallen in aanraking met zorgbedrijfjes, mensen die werken voor een zorginstelling of mensen die lijnen hebben met zorginstellingen. Dan wordt verder gekeken, hoe zit het in elkaar? Wat voor bedrijf is het? Zo komt respondent in contact met de afdeling die toezicht houdt op de zorgaanbieders.

Coördinator

Respondent is coördinator en heeft daarin het team Inkomen, Terugvordering, Bedrijfskredieten en Handhaving in portefeuille. Respondent werkt voor verschillende gemeenten die het thema ondermijning wat meer naar voren aan het halen zijn. Respondent heeft vanuit deze functie een overstijgende rol om te kijken hoe de processen en de lijntjes lopen en hoe dat op een betere manier geborgd kan worden.

Beleidsadviseur ondermijning

Bij respondent komen verschillende signalen binnen over bepaalde zorgverleners dat er bijvoorbeeld onvoldoende zorg wordt geboden of dat iemand geen vooruitgang maakt in de zorg. Respondent ziet dit steeds vaker gebeuren – het plaatsen van vraagtekens bij een bepaalde zorgaanbieder – maar het is niet altijd makkelijk om een onderscheid te maken wanneer er nu wel of geen sprake is van zorgfraude of zorgcriminaliteit.

Toezichthouder Wmo en Jeugdwet

Respondent houdt voornamelijk toezicht op rechtmatigheid. Specifiek met zorgfraude en/of zorgcriminaliteit is respondent nog niet in aanraking gekomen. Er gaan wel wat casussen rond waarvan

Functie

Omschrijving een onderbuikgevoel is dat er misschien verwevenheid zou kunnen zijn met bijvoorbeeld witwassen.

Wmo consulent

Respondent houdt zich bezig met reguliere Wmo vragen (hulp bij het huishouden, woningaanpassingen, hulpmiddelen, vervoersvoorzieningen) en pgb-begeleiding. Bij enkele pgbaanbieders bestaan bepaalde vermoedens, maar het blijft vaak bij vermoedens.

Coördinator ondermijningstafel, beleidsmedewerker OOV

Vanuit de ondermijningstafel is de rol van respondent het aanpakken van dossiers (concreet in de operatie) en het beleidsmatig proberen mee te denken en creëren van de goede voorwaarden waardoor men in de uitvoering goed zijn werk kan doen. Respondent kan in aanraking komen met zorgfraude en/of zorgcriminaliteit binnen het thema ondermijning, mensenhandel, jeugd en jonge aanwas. Een verdere aanraking met dit thema komt tot stand via gesprekken met het sociaal domein over de zaken die spelen en via het Zorg- en Veiligheidshuis.

Adviseur veiligheid

Binnen deze functie doorloopt respondent casuïstiek. Respondent krijgt zowel vanuit de interne organisatie als extern signalen binnen. Die signalen loopt respondent uit en daar kunnen signalen van zorgfraude bij zijn. Als er ergens vermoedens zijn dat er een bedrijf is dat zich niet helemaal houdt aan de wet- en regelgeving dan acteert respondent daarop. Op die manier kan respondent in aanraking komen met het thema zorgfraude en/of zorgcriminaliteit.

Sociaal-rechercheur (op participatiewet en deels Wmo)

Mensen die een uitkering vanuit de participatiewet ontvangen krijgen ook zorg vanuit de Wmo. Dan worden er wel eens zaken gezien waar respondent de vinger niet helemaal op kan leggen.

Wmo consulent

Als Wmo-consulent is respondent betrokken bij algemene Wmo vragen, zoals vragen over trapliften, huishouden, Omnibuzz, maar ook het stukje pgb-begeleiding en dagbesteding. Respondent doet onderzoek naar pgb-meldingen die bij hen worden neergelegd. Vanuit die werkzaamheden kan respondent in aanraking komen met zorgaanbieders die mogelijk frauderen of misbruik maken van hun positie richting de cliënt. De rol van respondent is vervolgens signaleren.

Leveranciersmanager sociaal domein

Respondent kijkt welke leveranciers nodig zouden zijn en aan welke voorwaarden deze zouden moeten voldoen en tevens waar de contracten aan de voorkant aan dienen te voldoen en of deze normen haalbaar zijn. Bij problemen en het uit-contract gaan of de opmaat tot uit-contract gaan dan zit de leveranciersmanager er weer bij. Als leveranciersmanager kijkt respondent aan de voorkant met welke leveranciers het verstandig is om zaken te doen en met welke niet.

Functie

Omschrijving

Accountmanager/-houder binnen het sociaal domein

Respondent staat in direct contact met de zorgaanbieder. Ook worden signalen opgehaald bij de periodieke gesprekken met wijkteams. Respondent en collega’s kunnen signalen vervolgens oppakken door het gesprek met de aanbieder aan te gaan.

Sociaal rechercheur sociale zekerheid en daarnaast toezichthouder

Als sociaal rechercheur is respondent buitengewoon

voor de PW, Wmo en voor de Jeugdwet

opsporingsambtenaar. Als toezichthouder is respondent bevoegd voor de Algemene wet bestuursrecht. Er komen vanuit zowel intern als extern meldingen binnen. Die worden opgewerkt om te kijken of hier iets mee kan worden gedaan.

Tabel 24: Niet bestuurlijke professionals die zijn geïnterviewd (N=11) Functie

Omschrijving

Beleidsmedewerker Openbaar Ministerie

Respondent is vanuit zijn functie intern betrokken bij onderzoeken naar zorgfraude en extern betrokken naar ketenpartners. Zo zit respondent in stuur- en weeggroep zorg; overleg met partners (FIOD, Arbeidsinspectie recherche zorgfraude, de Nederlandse zorgautoriteit en de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) om te kijken wat strafrechtelijk opgepakt kan worden.

Accountmanager bij de Opsporingsdienst (FIOD)

Financiële

Inlichtingen

en

Afgelopen jaar is respondent voor het eerst in aanraking gekomen met zorgfraude bij RIEC-casuïstiek. Voorheen voelde dat als een thema die niet bij de FIOD hoorde. Nu komen steeds meer aan zorg gerelateerde meldingen binnen.

Senior informatierechercheur Zorg bij de recherche Zorgfraude van de Nederlandse Arbeidsinspectie (NLA)

De afdeling recherche Zorgfraude staat aan de lat voor strafrechtelijk onderzoeken naar grootschalige fraude met zorggelden. Respondent beoordeelt samen met collega’s signalen die wijzen op vermoedens van zorgfraude en weegt deze af met de officier van justitie om te komen tot de beoordeling of er een strafrechtelijk onderzoek wordt opgestart. Verder is respondent het aanspreekpunt voor externe partners en heeft als aanvullende taak om naamsbekendheid te creëren voor het onderwerp zorgfraude en de werkzaamheden van de afdeling recherche Zorgfraude.

Functie

Omschrijving

Senior inspecteur regio Zuid-Limburg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)

Respondent komt in aanraking met zorgfraude en/of zorgcriminaliteit via meldingen van (ex-)-werknemers en cliënten, signalen uit de media, trends en ontwikkelingen, en informatie via Follow the Money.

Senior onderzoeker bij het Informatie Knooppunt Zorgfraude (IKZ) & Accountmanager bij het Informatie Knooppunt Zorgfraude (IKZ)

Respondenten komen in aanraking met zorgfraude en/of zorgcriminaliteit door signalen die IKZ-partners aandragen en via trends en ontwikkelingen in de zorgsector. De ontvangen signalen worden - met van andere partners ontvangen informatie – verrijkt, waarna een terugkoppeling plaatsvindt. Binnen Naleving zitten alle teams van de VNG die betrokken zijn bij ondersteuning van gemeenten op het thema naleving. De Wmo verplicht gemeenten om toezicht te houden op naleving van de gehele wet en alle onderliggende stukken. Binnen Jeugd ligt het toezicht op de kwaliteit bij de IGJ en is dat toezicht niet verplicht gesteld. Deze mogelijkheid bestaat echter wel voor wat betreft het thema rechtmatigheid. Respondent geeft op verzoek individueel advies aan een gemeente door middel van kennisproducten over een bepaald thema en er wordt geprobeerd een landelijk dekkende overlegstructuur te hebben voor toezichthouders Wmo en Jeugd - de regionale toezichthouder overleggen – om kennis en ervaringen uit te wisselen. Verder worden ook trainingen gegeven aan nieuwe toezichthouders.

Adviseur naleving Wmo en jeugdwet bij de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG)

Bestuursadviseur strategietak Verzekeringsbank (SVB)

Beleidsmedewerker Zorgautoriteit (NZa)

Toezicht

bij

bij

de

de

Sociale

Respondent bereidt overleggen met het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) voor en wordt ingezet op dossiers die van strategisch belang zijn. Een dossier dat van strategisch belang is, betreft het dossier ‘Misbruik van pgb-gelden’. De SVB is geen toezichthouder, maar verkrijgt wel signalen en kent bovendien een unieke informatiepositie die zij wil inzetten ten behoeve van partijen die daar wel op kunnen acteren.

Nederlandse

Respondent is procesleider van het casusteam bij de afdeling toezicht. De NZa houdt toezicht op de Zvw en de Wlz en krijgt vanuit overal signalen. Deze signalen worden verwerkt en getoetst. Zodra het onder het toezicht van de NZa valt zal dat (afhankelijk van de zorgsoort) weggezet worden bij dat team verantwoordelijk voor die zorgsoort. Als blijkt dat de informatie niet hier hoort dan rust er een

Functie

Onderzoeker/Beleidsmedewerker Zorgautoriteit (NZa)

Omschrijving

bij

de

Nederlandse

Senior inspecteur bij de afdeling Integere Bedrijfsvoering en Zorgverwaarlozing (IBZ) bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)

verplichting om die signalen aan te bieden aan de toezichthouder die daar wel over gaat. Respondent is werkzaam bij de afdeling toezicht en verricht onderzoek naar wijkverpleging (goed bestuur en professionele bedrijfsvoering). We krijgen intern de declaratiedata en jaarverantwoordingsgegevens binnen van de zorgaanbieders. Hieruit komt voor ons vaak een mogelijk signaal voort om nader onderzoek te gaan verrichten en eventueel een dossieronderzoek te starten. Als inspecteur biedt respondent ondersteuning op verschillende casussen. De afdeling IBZ houdt zich bezig met zorgaanbieders die mogelijk frauderen. Dat onderwerp prioriteert respondent zowel binnen als buiten de organisatie. De IGJ krijgt meldingen vanuit zorgprofessionals en familieleden. Deze zijn vaak gericht op de kwaliteit van zorg. Ook komen er signalen vanuit het IKZ en vanuit de gemeentelijke partners. Wanneer er dan sprake is van een relatie met de kwaliteit van zorg, gaat de IGJ daarmee aan de slag. De focus ligt daarbij echt op het kwaliteitsstuk. Maar daar waar een niet-integere bestuurder of een niet-integere organisatie werkzaam is, zou je het effect daarvan uiteindelijk moeten merken in de kwaliteit van zorg. Daar raakt de IGJ het thema zorgfraude en zorgcriminaliteit.

Tabel 25:Verschijningsvormen van zorgfraude

Tabel 26: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd

Tabel 27: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd

Tabel 28: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 29: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd

Tabel 30: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 31: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 32: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 33: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 34: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 35: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.

Tabel 36: Aantal gemeenten waarbij een of meerdere professionals deze fraudetechniek hebben vermoed en/of geconstateerd.