251118 Advies college inzake initiatiefvoorstel Pro Krimpenerwaard titerbepalingen

Advies aan Nr. Onderwerp Portefeuillehouder Datum

Gemeenteraad Krimpenerwaard 1294179/1724113 Initiatiefvoorstel Pro Krimpenerwaard subsidieregeling ‘vaccineren op maat’ I. Bultman 14 oktober 2025

Korte samenvatting Pro Krimpenerwaard heeft een initiatiefvoorstel ingediend betreffende het instellen van een subsidieregeling voor titerbepalingen als onderdeel van een meer op maat gerichte vaccinatieaanpak. Het college adviseert de gemeenteraad om dit initiatief niet aan te nemen en niet uit te voeren wegens beperkte uitvoerbaarheid, hoge kosten en extra zorgbelasting. Het college adviseert 1. Het initiatiefvoorstel van Pro Krimpenerwaard ‘Vaccineren op maat’ niet aan te nemen. Inleiding Pro Krimpenerwaard heeft een initiatiefvoorstel ingediend met het verzoek een subsidieregeling voor titerbepalingen in te stellen om zo tegemoet te komen aan de behoefte van “kritische ouders” die hun kinderen graag ‘op maat’ willen laten vaccineren. Het is de bedoeling dat deze regeling bij wijze van een pilot voor de duur van twee jaar (lopend van 01-01-2026 tot en met 31-12-2027) wordt geïntroduceerd. Het uiteindelijke doel is met dit maatwerk voor “kritische ouders”, de vaccinatiegraad omhoog te krijgen. De griffie heeft op 29 september 2025 een initiatiefvoorstel ontvangen van Pro Krimpenerwaard. Op 28 oktober 2025 wordt het verzoek besproken in de commissie en de raad neemt op 18 november 2025 een besluit. Bij het nemen van het behandelbesluit heeft de raad gevraagd om een advies vanuit het college. Dit ligt hierbij voor.

Beoogd resultaat Advisering over het initiatiefvoorstel van Pro Krimpenerwaard voor het instellen van een subsidieregeling voor titerbepalingen als onderdeel van een meer op maat gerichte vaccinatieaanpak. Argumenten 1.1. Het is moeilijk uitvoerbaar. In de eerste plaats moet per ziekte een afweging worden gemaakt of een titerbepaling zinvol is of niet. - Een aantal ziektes uit het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) komen (zeer) weinig voor in Nederland en een aantal ziektes komen vaker voor. De kans dat een kind al in aanraking is geweest met een zeer weinig voorkomende ziekte, zoals bijvoorbeeld polio, is verwaarloosbaar klein. Een titerbepaling voorafgaand aan vaccinatie om te onderzoeken of een kind de ziekte al heeft doorgemaakt, is daarom niet zinvol. - Voor vaker voorkomende ziektes als kinkhoest is het juist wenselijk om baby’s zo vroeg mogelijk te beschermen, omdat zij in het eerste levensjaar het meest kwetsbaar zijn om aan deze ziekte te komen overlijden. Afwachten of een kind deze ziekte heeft doorgemaakt, is daarom niet te adviseren. - Ziektes en vaccins hebben een verschillend effect op het immuunsysteem. Er zijn ziektes waarbij men na doormaken niet beschermd is, zoals tetanus. Bij andere ziektes is men na doormaken levenslang beschermd, zoals mazelen.

Als je weet dat je mazelen hebt doorgemaakt is een titerbepaling niet meer zinvol, omdat we weten dat je dan levenslang beschermd bent en niet meer gevaccineerd hoeft te worden. 1294179 / 1724113 gemeente Krimpenerwaard Postbus 51 2820 AB Stolwijk www.krimpenerwaard.nl

Daarnaast beperken combinatievaccins de inzetbaarheid van titerbepalingen. Veel vaccinaties binnen het Rijksvaccinatieprogramma worden gegeven als combinatievaccin (bijvoorbeeld DKTP). Als een kind wel beschermd is tegen ziekte A maar niet tegen ziekte B, terwijl deze in hetzelfde vaccin zitten, moet het hele combinatievaccin alsnog worden toegediend. 1.2. Titerbepalingen brengen hoge kosten met zich mee. Een titerbepaling kost circa €50 per ziekte, exclusief consultkosten. Omdat er 14 ziekten in het Rijksvaccinatieprogramma zitten en elke bepaling apart moet worden gedaan, kunnen de kosten per kind sterk oplopen. Titers die niet regulier bepaald worden, brengen (nog) meer kosten met zich mee, want deze moeten naar gespecialiseerde centra opgestuurd worden. 1.3. Een titerbepaling is niet altijd betrouwbaar. Een titerbepaling is een momentopname en zegt niet altijd iets over de bescherming op lange termijn. In het algemeen kan gesteld worden dat na een enkele vaccinatie de antistoftiter stijgt binnen 2-4 weken, maar vervolgens weer daalt, waardoor de bescherming op termijn afneemt. Om langdurige bescherming op te bouwen, zijn meerdere vaccinaties nodig. Het is per vaccin verschillend hoe vaak en met welk interval dit het beste werkt. 1.4. Titerbepalingen uitvoeren zorgt voor een extra belasting op de zorg.

Titerbepalingen vereisen bloedafname bij (jonge) kinderen, wat specialistische expertise vraagt. De jeugdgezondheidszorg voert dit nu niet uit, wat betekent dat dit naar huisartsen of ziekenhuizen zou moeten worden verlegd. Dit is niet wenselijk, wetende dat de belasting op de zorg al hoog is. 1.5. Wachttijden voor uitslagen van titerbepalingen zorgen voor vertraging in het vaccinatieschema. Kinderen blijven hierdoor langer onbeschermd. Dit staat haaks op het doel van het Rijksvaccinatieprogramma: tijdige en brede bescherming van kinderen. 1.6. De keuze voor een individuele maatwerkaanpak ondermijnt op termijn het collectieve, gemeenschappelijke doel van het Rijksvaccinatieprogramma. Het Rijksvaccinatieprogramma is gericht op het beschermen van de volksgezondheid als geheel, door een hoge vaccinatiegraad in de bevolking te behouden. Wanneer gemeenten individuele afwijkingen introduceren, ontstaat het risico dat het programma zijn uniformiteit en daarmee zijn effectiviteit verliest. Kanttekeningen 1.1. In het initiatiefvoorstel ontbreekt specifieke informatie. In het initiatiefvoorstel ontbreken belangrijke kaders/informatie in welke situaties kritische prikkers titerbepalingen willen en mogen uitvoeren. Alternatieven Uitvoering geven aan het huidige plan van aanpak ‘Verhogen vaccinatiegraad Krimpenerwaard’.

Financiën In het initiatiefvoorstel wordt gesproken over het opnemen van een bedrag van €3000,- (per kalenderjaar) in de begroting van 2026 en 2027. Bij het aannemen van het initiatiefvoorstel wordt dit gedekt uit de Algemene Reserve. Dit wordt verwerkt in de eerste tussentijdse rapportage 2026.

pag. 2/3

Juridische zaken N.v.t. Participatie en extern overleg Voor de beoordeling van dit initiatiefvoorstel is overleg gevoerd met de GGD Hollands Midden. Deze inbreng is meegenomen in de argumentatie van het college.

Met vriendelijke groet, burgemeester en wethouders van Krimpenerwaard, de secretaris,

de burgemeester,

J. Hennip

ir. J. Beenakker

pag. 3/3