1.20 RIB Verplaatsing standplaats ambulancedienst.pdf

RAADSINFORMATIEBRIEF

VAN HET COLLEGE VAN B&W VOOR

de gemeenteraad

CC DATUM ONDERWERP

6 oktober 2022 Verplaatsing standplaats ambulancedienst

Beste meneer, mevrouw, Om het gebied waarvoor de Regionale Ambulancevoorziening Hollands Midden (RAVHM) verantwoordelijk is beter te kunnen dekken, is RAVHM voornemens de huidige standplaats van de ambulancedienst in Zuidbroek te verplaatsen naar de brandweerkazerne in Bergambacht. Dit alles in goed overleg met de Veiligheidsregio Hollands Midden. De RAVHM is onderdeel van Hecht, en het algemeen bestuur van Hecht zal op 19 oktober een besluit nemen over de verplaatsing van de standplaats ambulancedienst van Zuidbroek naar de brandweerkazerne in Bergambacht. In bijgevoegde notitie en analyse kunt u lezen wat de verdere achtergronden van dit voorgenomen besluit van de RAVHM zijn. RAVHM geeft in haar notitie (zie bijlage) aan dat de verplaatsing een kleine prestatiewinst van een geschatte 0,1 tot 0,2% oplevert voor de gemeente Krimpenerwaard. Voor de postcodegebieden in en rond Schoonhoven verwachten ze een verbetering in de aanrijtijden te kunnen realiseren. De verschuiving gaat wel iets ten koste van de dekking in Lekkerkerk. Ambulancezorg Rotterdam Rijnmond zal nadrukkelijker haar aandeel gaan leveren in het westelijke deel van de Krimpenerwaard, met name in Krimpen aan de Lek en Ouderkerk aan de IJssel.

Voor Lekkerkerk zal in het kader van burenhulp, waarbij de dichtstbijzijnde ambulance in geval van spoed altijd rijdt, de kans groter zijn dat Rotterdam hiervoor wordt ingezet. De verwachting is dat bij positieve besluitvorming door Hecht de standplaats ambulancedienst voor de zomer van 2023 kan verhuizen naar de nieuwe locatie. Bijlagen RIB: 1. RAVHM Notitie verplaatsing standplaats ambulancedienst van Zuidbroek naar Bergambacht 2. Analyse standplaatslocaties RAVHM door Topicus/Devise

Met vriendelijke groet, burgemeester en wethouders van Krimpenerwaard, de secretaris,

de burgemeester,

J. Hennip

P.J. Bouvy-Koene

1 van 1 /

Notitie verplaatsing standplaats ambulancedienst van Zuidbroek naar Bergambacht

Verplaatsing standplaats ambulancedienst Zuidbroek Om het gebied waarvoor de RVE Regionale Ambulancevoorziening Hollands Midden verantwoordelijk is beter te kunnen dekken, is zij bezig met de voorbereiding van de verplaatsing van de standplaats Zuidbroek naar Bergambacht. Wat heeft geleid tot dit voornemen en wat hiervan de te verwachten effecten zijn, wordt in deze notitie verder uiteengezet. Voorop staat dat de dienstverlening in de gemeente Krimpenerwaard niet te lijden heeft onder de verplaatsing. Het verwachte totaal resultaat van de verschuiving is een kleine prestatiewinst in de gemeente Krimpenerwaard van een geschatte 0,1 tot 0,2%. Voor de postcodegebieden in en rond Schoonhoven verwachten we door de verschuiving een verbetering in de aanrijtijden te kunnen realiseren. De verschuiving gaat iets ten koste van de dekking in Lekkerkerk. Ambulancezorg Rotterdam Rijnmond zal nadrukkelijker haar aandeel gaan leveren in het westelijke deel van de Krimpenerwaard, met name in Krimpen aan de Lek en Ouderkerk aan de IJssel. Voor Lekkerkerk zal in het kader van burenhulp, waarbij de dichtstbijzijnde ambulance in geval van spoed altijd rijdt, de kans groter zijn dat Rotterdam hiervoor wordt ingezet. De wijziging van standplaats zal eind 2022 aan het Algemeen Bestuur van Hecht ter besluitvorming worden voorgelegd.

Aanleiding discrepantie tussen Veiligheidsregio en verzorgingsgebied In 2015 is bij toeval gebleken dat er een discrepantie bestond tussen de grenzen van de veiligheidsregio en van de regiogrenzen die het RIVM hanteert (zie bijlage 2). Gevolg hiervan was dat er een verschil bestond tussen de RAV-(veiligheids-)regio en het gebied waarvoor de RAV verantwoordelijk geacht werd en op basis waarvan zij werd/ wordt gefinancierd. Landelijk is er voor gekozen, om de indeling volgens het RIVM als uitgangspunt te blijven hanteren. Het gevolg hiervan is dat er afspraken gemaakt moesten worden voor de (financiële) dekking van gebiedsdelen tussen de RAV Hollands Midden en 4 van de 5 omliggende RAV’s. Door de verplaatsing van de standplaats Zuidbroek naar Bergambacht is het voor de RAV beter mogelijk om de Krimpenerwaard te bedienen voor de postcodegebieden die op basis van het RIVM onderzoek Spreiding en Beschikbaarheid gerekend moeten worden tot haar verzorgingsgebied. Onderzoek optimalisatie van de positie van standplaatsen In 2022 is onafhankelijk onderzoek gedaan door Topicus/Device (bijlage 4), naar een zo optimaal mogelijke dekking van het gebied, rekening houdend met de uitvalswegen en bewonersconcentraties. Dit is mede gedaan op basis van de historische ritdata en te verwachten demografische en infrastructurele ontwikkelingen in de komende 10-20 jaar.

Uitgangspunt van de RAVHM voor het bepalen van de positie van standplaatsen is de mate waarin de ambulance er in slaagt om zo veel mogelijk inwoners binnen 12 minuten (de overige 3 minuten zijn nodig voor aanname en alarmering) te bereiken. (Spreidingseis standplaatsen in WAZV is 97% van het gebied binnen 12 minuten)

1

De positie ten opzichte van de uitvalswegen is belangrijk om de ambulance snel te kunnen verplaatsen. Op grond hiervan zijn de posities van de standplaatsen berekend en is toegewerkt naar een optimale verdeling binnen de Veiligheidsregio Hollands Midden. Naar de verdeling van standplaatsen in Hollands Midden is meermaals onderzoek vooraf gegaan (2005, 2008 en 2015). In deze onderzoeken is voor een zo optimaal mogelijke dekking van het gebied gekeken naar uitvalswegen en bewonersconcentraties. In 2005 is gekozen voor een ‘hybride’ huisvestingsmodel met deels vaste en deels verplaatsbare standplaatsen, om zodoende in te kunnen blijven spelen op demografische of infrastructurele veranderingen met impact op de bereikbaarheid voor de ambulance. De balans tussen verbetering van prestaties in de buitengebieden en die in de gebieden met hogere bevolkingsconcentraties blijft daarbij echter een precaire. Een belangrijk verschil met onderzoeken die eerder zijn gedaan, is dat er in het huidige onderzoek van een ander verzorgingsgebied moest worden uitgegaan. Een conclusie uit het onderzoek is dat een kleine prestatiewinst in de gemeente Krimpenerwaard kan worden geboekt van een geschatte 0,1 tot 0,2%.

Het onafhankelijke onderzoek door Topicus/ Device (bijlage 3) naar de optimalisatie van de positie van standplaatsen ondersteunt dus, de door gewijzigd verzorgingsgebied ingegeven, keuze voor verplaatsing naar Bergambacht. Met de veiligheidsregio is een principe overeenstemming bereikt over de inrichting van een uitrukpunt in de brandweerkazerne van Bergambacht. Ook de lokale brandweer heeft met de uitgewerkte optie ingestemd. Tijdlijn realisatie De wijziging van standplaats zal eind 2022 aan het Algemeen Bestuur van Hecht ter besluitvorming worden voorgelegd. De verbouwing zal door de Veiligheidsregio uitgevoerd gaan worden. De eerste stap is het opstellen van een bouwtekening en het aanvragen van een bouwvergunning. In Q3-4 van 2022 zal het bestek worden uitgewerkt en een aannemer worden gezocht. De verwachting is dat de ambulancepost voor de zomer van 2023 kan verhuizen naar deze nieuwe locatie.

2

Bijlage 1 Achtergrondinformatie Paraatheidseisen RIVM Het RIVM berekent jaarlijks in opdracht van het Ministerie van VWS aan de hand van historische data van inzetten van de ambulancediensten op postcodeniveau hoeveel ambulancecapaciteit er nodig is en hoe de capaciteit over Nederland te verdelen. Uitgangspunt voor het bepalen van de benodigde capaciteit zijn de ritdata van het voorafgaande jaar en de historische positionering van de standplaatsen in Nederland (van begin deze eeuw). Elk jaar wordt een Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid uitgebracht. Hierin wordt per tijdsblok van 8 uur aangegeven hoeveel paraatheid de RAV op de weg moet zetten. Het Referentiekader is de basis voor de financiering van de ambulancezorg. De ambulancedienst bepaalt vervolgens, aan de hand van de inzet die gemiddeld per uur, per dag in de week en per locatie is geleverd, hoe de paraatheid te verdelen over de regio en in de tijd. Vervolgens wordt een en ander vertaald in beschikbare paraatheid in het rooster. Wettelijke norm In de Wet Ambulancezorgvoorzieningen (WAZV) wordt bepaald dat de RAV in geval van spoedzorg (A1), binnen 15 minuten ter plaatse dient te zijn. Voor deze norm geldt dat, in het verzorgingsgebied gemiddeld over een jaar, een percentage van minimaal 95% binnen dit tijdsbestek dient te worden bereikt.

Een percentage dat momenteel nergens in Nederland en helaas ook niet door de RAV HM wordt gehaald. Onze paraatheid staat onder hoge druk door een relatief hoog ziekteverzuim en personeelsgebrek. We lopen, ondanks ons beleid om boven formatie aan te nemen, alsnog achter de feiten aan met name door de stijging van de ritaantallen. Het RIVM baseert de benodigde paraatheid op historische data. De ritaantallen zijn vorig jaar met ongeveer 10% gestegen t.o.v. 2020. Ook de afgelopen maanden (t/m mei 2022) had de RAV te maken met een stijgingspercentage van gemiddeld 8%. Met name aan de kant van de spoedinzetten A1 9% en A2 13% is de zorgvraag flink gestegen. Ook voor 2022 gaat de RAV er van uit dat de prestaties ten opzichte van de norm niet gaan verbeteren. De norm, zoals die nu in de wet staat, wordt veranderd. Een belangrijke ontwikkeling die naar verwachting vanaf volgend jaar zal worden geëffectueerd. Op dit moment wordt voor veel van de spoedmeldingen een ambulance met een (soms te) hoge urgentie ingezet. In de toekomst wordt alleen met spoed gereden als er sprake is van een tijdkritisch incident (reanimatie, verstikking en verbloeding). Voor overig spoedvervoer kan dan meer tijd worden genomen. Gemiddeld was onze responstijd (melding tot ter plaatse) in de Krimpenerwaard in 2021: 11 min. 52 sec.

Een goed werkend netwerk van brandweer first responders en burgerhulpverleners is daarom cruciaal in de buitengebieden van de regio Hollands Midden. Het percentage burgerhulpverleners van de inwoners in de Krimpenerwaard is momenteel 1,6% (zie bijlage 3: was 1,4% in 2021) De Brandweer First Responders zijn in de Krimpenerwaard in 2021 bij 30 reanimaties ingezet. Beiden leveren een belangrijke bijdrage bij de tijdkritische meldingen. Dichtstbijzijnde ambulance eerst Landelijk zijn afspraken gemaakt over de inzet van ambulances ten behoeve van andere RAV’s (Dynamisch Ambulance Management). Het principe geldt, dat in geval van een spoedaanvraag de dichtstbijzijnde beschikbare ambulance altijd zal worden ingezet. Dit staat los van de RAV waar men van afkomstig is. 3

Bijlage 2 Onderstaande afbeelding geeft middels een zwarte lijn de RAV / veiligheidsregio grenzen weer en in het blauw het verzorgingsgebied waar de RAV op grond van het referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid voor verantwoordelijk is en wordt gefinancierd.

4

Bijlage 3 Burgerhulpverleners Krimpenerwaard Plaats in Krimpenerwaard Aantal vrijwilligers Aantal oproepen (2021) 2022 2021 Ammerstol (26) 31 1 Bergambacht (70) 113 11 Berkenwoude (16) 18 1 Gouderak (34) 40 2 Haastrecht (49) 55 2 Krimpen aan de Lek (94) 105 6 Lekkerkerk (82) 98 6 Ouderkerk (71) 81 1 Schoonhoven (177) 204 13 Stolwijk (120) 131 3 Vlist (10) 13 0 Krimpenerwaard totaal (776) 889 46 Aantal burgerhulpverleners is over de gehele linie gestegen van 776 in 2021 naar 889 in 2022 Het inwonertal per 1-1-2022 in de Krimpenerwaard was 57.062

5

Analyse standplaatslocaties RAV Hollands Midden

Versie 2 27 mei 2022

Inhoudsopgave

1.

Introductie ...................................................................................................................................... 2

2.

Samenvatting inzichten................................................................................................................... 3

3.

Analyse ambulanceproces .............................................................................................................. 4

4.

3.1.

A1-prestatie en overschrijdingen............................................................................................ 4

3.2.

Een gemiddelde week ambulancezorg ................................................................................... 6

3.3.

Hotspots aanrijtijdoverschrijdingen........................................................................................ 7

3.4.

Trends ................................................................................................................................... 10

Optimalisatie standplaatsen ......................................................................................................... 13 4.1.

Alternatieve locaties ............................................................................................................. 13

4.2.

Resultaten ............................................................................................................................. 16

5.

Bijlage A - Inzetten nieuwe woonkernen ...................................................................................... 19

6.

Bijlage B - Verzorgingsgebied ........................................................................................................ 20

7.

Bijlage C - Details alternatieve locaties ......................................................................................... 21

Deze analyse is uitgevoerd door Renco Porton met ondersteuning van Peter van den Berg en Elise Cannon.

Het projectmanagement, de aanlevering en validatie van de data is verzorgd door Martin van Buuren en Maaike Vlasma-Roks van Topicus.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

1

1.

Introductie

RAV Hollands Midden (RAVHM) heeft de mogelijkheid om 5 van de 9 standplaatsen te verplaatsen en wil weten wat de beste locaties hiervoor zijn. In dit rapport staan de resultaten van deze analyse. De analyse is uitgevoerd door Devise, met ondersteuning voor de aanlevering en validatie van data door Topicus en . Dit rapport geeft antwoord op de volgende onderzoeksvraag: “Wat is de beste spreiding van de 5 standplaatsen (Hillegom, Noordwijk, Nieuwveen, Moordrecht en Zuidbroek), zodanig dat de beste aanrijtijdprestaties gerealiseerd kunnen worden voor de hoogste urgentie (A1) inzetten?” Er zijn drie belangrijke factoren die op verzoek van RAVHM zijn meegenomen in deze optimalisatie: 1.

Er komen in het verzorgingsgebied van RAV Hollands Midden meerdere nieuwe woonkernen. Dit betekent dat in deze gebieden een zorgvraag zal ontstaan die er op dit moment niet is.

2.

Er wordt gewerkt aan een verbindingsweg tussen de A4 en de A44, de “RijnlandRoute” N434, ten zuidwesten van Leiden. Dit heeft impact op het maximale bereik vanuit verschillende standplaatslocaties.

3.

Door recente afspraken met buurregio’s zijn sommige gebieden waarvoor RAVHM verantwoordelijk is veranderd. De optimale locaties moeten berekend worden op de inzetten binnen het verzorgingsgebied volgens het laatste burenhulpconvenant.

Het rapport is opgedeeld in drie hoofdstukken: 1.

De samenvatting van de belangrijkste inzichten

2.

Een analyse van het ambulanceproces

3.

De optimalisatie van de standplaatslocaties

De analyse van het ambulanceproces brengt historische knelpunten en prestaties in kaart. De inzichten uit deze analyse zijn nuttig om het optimalisatiemodel en de resultaten te toetsen en duiden. Deze inzichten zijn daarnaast gebruikt om gemotiveerd alternatieve standplaatslocaties te vinden. Voor de optimalisatie van de standplaatslocaties is een simulatiemodel van de ambulanceregio van RAVHM ontwikkeld. Met dit model kunnen alternatieve scenario’s van de spreiding en beschikbaarheid van ambulances worden getest. Met een algoritme worden de beste combinaties van standplaatsen berekend uit een lijst van 35 alternatieve locaties. Voor deze analyse zijn historische ritgegevens van 2018 t/m 2021 en de huidige spreiding en beschikbaarheid van RAVHM aangeleverd door Topicus. Er is een los document opgeleverd met informatie over de preparatie van deze gegevens (‘Devise - RAVHM Datapreparatie (versie 3).pdf’). Alle inzichten uit dit rapport gaan uit van de correctheid van deze gegevens en preparatieslag. De inzichten uit dit rapport kunnen nader worden toegelicht in een interactieve presentatie waarbij het mogelijk is om resultaten vanuit verschillende perspectieven en op andere detailniveaus te bekijken.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

2

2. Samenvatting inzichten De belangrijkste inzichten uit de analyse van het ambulanceproces zijn: •

De A1-prestatie daalt vanaf juli 2021 van 92.3% met ruim 2.5%. Deze daling valt samen met een stijging van zowel de meldtijd en de aanrijtijd rond dit moment.

•

De grootste hotspots van aanrijtijdoverschrijdingen lagen in 2021 rondom Hillegom, gevolgd door Moordrecht en Zuidbroek. In deze gebieden is hierdoor ook de grootste prestatiewinst te behalen. Relatief weinig overschrijdingen komen voor buiten de dekking van standplaatsen. Dit is een indicatie dat de huidige standplaatslocaties op dit moment voor een goede dekking zorgen.

•

In en rondom de grote steden komen in verhouding zeer weinig overschrijdingen voor, wat een indicatie is dat de beschikbaarheid van ambulancecapaciteit hier hoog is. Mogelijk kan een betere verdeling van de ambulancecapaciteit door de regio (in zowel het basisdienstrooster en door de operationele aansturing op de meldkamer) voor prestatiewinst zorgen. De basisdienstroosters en aansturing vallen echter buiten de scope van dit onderzoek.

•

Het aantal inzetten is sinds Corona aan het toenemen en ook de inzetduur ligt op een hoger niveau dan vóór Corona. Een toename van de inzetten en inzetduur zorgt voor een hogere belasting op de capaciteit, met gelijktijdigheidsproblemen en overschrijdingen tot gevolg. Vanaf halverwege 2021 komen weken met hoge aantallen inzetten vaker voor, wat een verklaring kan zijn van het prestatieverlies.

•

Als de trends van de laatste maanden uit 2021 doorzetten is de verwachting dat de A1-prestatie van 2022 onder de 90% uit zal komen.

De resultaten van de optimalisatie van de standplaatslocaties zijn: •

Het optimalisatiemodel verkiest drie alternatieve locaties voor Nieuwveen, Moordrecht en Zuidbroek. De verschillen zijn echter klein en zorgen samen voor een verwachte aanrijtijdprestatiewinst van maximaal 0.3%. Het dekkingspercentage van de regio stijgt met ongeveer 1%. In deze berekeningen is rekening gehouden met nieuwe woonkernen, de N434 en de afspraken volgens het laatste burenhulpconvenant.

•

De huidige locaties in Noordwijk en Hillegom komen ook als beste locaties uit het optimalisatiemodel. Er zijn hiervoor dus geen betere locaties gevonden.

•

De betere locatie voor Nieuwveen ligt ongeveer 1 kilometer ten noorden van de huidige locatie. De verwachte win is echter zodanig klein dat deze in de praktijk naar verwachting niet merkbaar zal zijn.

•

Het model verkiest een alternatieve locatie voor Moordrecht in Waddinxveen. Dit zorgt voor een betere dekking van het gebied rondom Boskoop. Dit gaat ook ten koste van de dekking rondom Nieuwekerk aan den IJssel, waardoor hier geen overtuigend advies voor wordt gegeven.

•

Er is een kleine winst te behalen door het verplaatsen van Zuidbroek naar Bergambacht. Dit zorgt voor een betere dekking van Schoonhoven, waar momenteel ook een relatief grote hotspot van overschrijdingen ligt.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

3

3. Analyse ambulanceproces Dit hoofdstuk toont de analyse van het ambulanceproces. Het doel van de analyse is om historische knelpunten en prestaties inzichtelijk te maken. De analyse is beschrijvend van aard en beperkt zich tot hoofdlijnen. De volgende onderdelen worden in de komende paragrafen beschreven: 1.

Het verloop van de A1-prestatie en overschrijdingen van de meld-, uitruk- en aanrijtijd

2.

Een overzicht van een ‘gemiddelde week ambulancezorg’

3.

Geografische hotspots van aanrijtijdoverschrijdingen

4.

Trends van het aantal inzetten en de inzetduur

3.1. A1-prestatie en overschrijdingen Onderstaande figuur toont een trendanalyse van de A1-prestatie over de afgelopen jaren. Een trendalgoritme berekent met behulp van statistische tests of de metingen tussen perioden significant van elkaar verschillen, en of er dus sprake is van een trendbreuk. De spreiding geeft aan hoever de metingen binnen een periode afwijken van de gemiddelde trend (1 tot 1.5 keer de standaardafwijking).

Een trendbreuk is een indicatie voor een verandering in het onderliggende ambulanceproces. Het resultaat laat een opvallende trendbreuk zien vanaf juli 2021, waarna de A1-prestatie 2.86% daalt en onder de 90% uitkomt. In 2019 steeg de A1-prestatie juist vanaf augustus van gemiddeld 91% naar 92.3%.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

4

Een verandering in de A1-prestatie kan komen door een verandering in de meldtijd, uitruktijd en/of aanrijtijd. Onderstaande tabel toont voor alle A1-prestatieinzetten hoe vaak de normen voor deze procestijden zijn overschreden in de afgelopen jaren.

Norm

2018

2019

2020

2021

Responstijd (> 15 minuten)

9.15%

8.53%

7.46%

9.15%

Meldtijd (> 2 minuten)

22.75%

25.81%

26.76%

28.21%

Uitruktijd (> 1 minuut)

40.28%

41.63%

37.77%

36.47%

Aanrijtijd (> 12 minuten)

9.41%

8.64%

7.41%

9.10%

De tabel laat zien dat de aanrijtijdoverschrijdingen tot 2021 verbeterde, maar het afgelopen jaar zijn verslechterd. De meldtijd laat een toename zien over de afgelopen jaren. De uitruktijd verbetert ieder jaar. In de volgende tabel wordt de directe invloed op de A1-prestatie berekend voor de oorzaak ‘meld- en/of uitruktijd’, en ‘aanrijtijd’. Voor de oorzaak ‘aanrijtijd’ is naast een overschrijding van 15 minuten ook de aanrijtijd van 12 minuten overschreden. Voor de oorzaak ‘meldtijd en/of uitruktijd’ zijn de 15 minuten overschreden, terwijl de aanrijtijd binnen de norm was. In het laatste geval was er dus geen responstijdoverschrijding geweest als melden/of uitruktijd niet waren overschreden.

Prestatieverlies door reden

2018

2019

2020

2021

Meldtijd en/of uitruktijd (aanrijtijd binnen norm)

1.84%

1.80%

1.73%

2.20%

Aanrijtijd

7.31%

6.73%

5.73%

6.95%

Totaal

9.15%

8.53%

7.46%

9.15%

Het opsplitsen van overschrijdingen in deze categorieën geeft inzicht in welk deel van het responstijdproces mogelijk aandacht verdient. Het resultaat laat zien dat de A1-prestatie door langere meld- en/of uitruktijd in 2021 is verslechterd met ongeveer 0.5%. Uit de voorgaande tabel bleek al dat dit komt door een toenemende meldtijd. Ook het prestatieverlies door langere aanrijtijden neemt in 2021 toe met ruim 1%. Als deze trend doorzet zal de A1-prestatie voor 2022 waarschijnlijk onder de 90% uitkomen.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

5

3.2. Een gemiddelde week ambulancezorg De volgende figuur vat het aantal aanrijtijdoverschrijdingen, de werklast van ALS-ambulances, de ingeplande ALScapaciteit en de resulterende ALS-bezettingsgraad samen in 2021 als een gemiddelde week ambulancezorg (waarbij de nacht van 0:00 tot 8:00 loopt, de dag van 8:00 tot 16:00 en de avond van 16:00 tot 0:00).

De figuur laat zien op welke momenten RAV Hollands Midden haar ambulancecapaciteit inzet, wanneer de werklast (in uren ambulancezorg) het hoogst is, wat dit met de resulterende bezettingsgraad doet, en wanneer overschrijdingen het meest voorkomen. De volgende paragraaf laat zien in welke gebieden de meeste overschrijdingen voorkomen.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

6

3.3. Hotspots aanrijtijdoverschrijdingen In de volgende figuur worden de 2378 aanrijtijdoverschrijdingen in 2021 weergegeven op een kaart. Deze kaart toont met hotspots (rode vlekken) de gebieden waar het absoluut aantal aanrijtijdoverschrijdingen het grootst was.

In gebieden waar de rode vlekken duidelijker zijn komen absoluut gezien meer overschrijdingen voor. In deze gebieden is daardoor ook de grootste prestatiewinst te behalen.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

7

In de volgende figuur zijn de overschrijdingen toebedeeld aan het verzorgingsgebied per standplaats, en vergeleken tussen 2020 en 2021. Een verzorgingsgebied is hier het gebied rondom de locatie waarbij de aanrijtijd het kortste is vanaf de desbetreffende locatie, én waarbij het aanrijtijdbereik binnen 12 minuten ligt. Overschrijdingen die bij geen enkele locatie binnen het bereik van 12 minuten liggen worden als ‘buiten dekking’ aangemerkt.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

8

De pijlen in deze grafiek geven weer hoeveel aanrijtijdoverschrijdingen er per week voorkwamen in 2020 (waar de pijl begint) en wat het aantal was in 2021 (waar de pijl stopt). Een statistische test kijkt geeft aan of een verschuiving significant is, of ook het resultaat kan zijn door toeval. De grootste hotspots van aanrijtijdoverschrijdingen lagen in 2021 rondom Hillegom, gevolgd door Moordrecht en Zuidbroek. Het hoge aantal overschrijdingen in Hillegom komt waarschijnlijk door een matige bezetting van de locatie, want de overschrijdingen zouden binnen de norm aan te rijden moeten zijn vanaf de standplaats in Hillegom. In de zuidoosthoek van de regio (Schoonhoven) is ook een opvallende hotspot zichtbaar, die vrijwel zeker komt omdat dit gebied slecht aan te rijden is vanaf de huidige standplaatslocaties. De minste overschrijdingen komen voor rondom Leiden en Gouda. De stijging van het aantal aanrijtijdoverschrijdingen in 2021 is zichtbaar in vrijwel alle gebieden, op Moordrecht, Leiden en Gouda na. Een relatief klein aandeel van de overschrijdingen komt voor in gebieden die niet gedekt worden door de standplaatsen, wat al een indicatie geeft dat er weinig winst is te behalen door het schuiven van standplaatslocaties.

In en rondom de grote steden komen in verhouding zeer weinig overschrijdingen voor, wat een indicatie is dat de beschikbaarheid van ambulancecapaciteit hier hoog is. Mogelijk kan een betere verdeling van de ambulancecapaciteit door de regio (in zowel het basisdienstrooster en door de operationele aansturing op de meldkamer) voor een betere dekking buiten de steden - en daarmee een prestatiewinst - zorgen.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

9

3.4. Trends Deze paragraaf toont een trendanalyse over de zorgvraag, de inzetduur (opdrachttijd tot vrijmelding) en het aantal aanrijtijdoverschrijdingen. Deze trends zijn belangrijk om periodiek te monitoren, omdat een hogere zorgvraag of langere inzettijden zorgen voor een grotere belasting op de capaciteit. Dit kan zorgen voor gelijktijdigheidsproblemen met overschrijdingen tot gevolg.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

10

Een verhoging of verlaging van de inzetduur heeft een direct effect op de belasting van ambulances. Een kortere inzetduur zorgt ervoor dat ambulances sneller beschikbaar zijn voor een inzet, waardoor eventuele gelijktijdigheidsproblemen afnemen. Om meer inzicht te krijgen in het verloop van de inzetduur, wordt deze in onderstaande grafiek uitgesplitst in de onderliggende processtappen.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

11

Bovenstaande resultaten tonen een opvallende stijging van het aantal aanrijtijdoverschrijdingen (en de gemiddelde aanrijtijd) vanaf juni 2021. Ook de meldtijd neemt halverwege 2021 sterk toe. Beide zorgen voor een stijging van de gemiddelde responstijd vanaf juli 2021, wat eerder ook al bleek uit een de verslechtering van de A1-prestatie. Het aantal inzetten neemt - na een dip tijdens de eerste Corona uitbraak - stapsgewijs toe. Vanaf halverwege 2021 zijn er meerdere weken die zich kenmerken door een hoog aantal inzetten. Ook de gemiddelde inzetduur ligt hoger dan het niveau van vóór Corona. Dit zorgt ook voor een hogere belasting op de ambulancecapaciteit. De langere inzetduur lijkt vooral de komen door een toename van de behandeltijd. De stijgende werklast kan een oorzaak zijn van de toename in aanrijtijdoverschrijdingen. Het is ook mogelijk dat vanaf halverwege 2021 andere veranderingen in het dienstrooster of de aansturing van ambulances op de meldkamer zijn doorgevoerd. Het nader onderzoeken hiervan valt buiten de scope van deze analyse.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

12

4. Optimalisatie standplaatsen In dit hoofdstuk worden de beste alternatieve locaties voor 5 mobiele posten van RAVHM onderzocht. De locatie Leiderdorp is op verzoek van RAVHM niet als mobiele post meegenomen. De optimalisatie is uitgevoerd onder de volgende randvoorwaarden: 1.

Het model maakt en test combinaties van standplaatslocaties uit een vooraf opgestelde lijst met alternatieve locaties. Deze alternatieve locaties worden in de volgende paragraaf beschreven.

2.

Het model kiest combinaties van locaties met oog op het minimaliseren van aanrijtijdoverschrijdingen en de gemiddelde aanrijtijd van A1-urgentie.

3.

De RijnlandRoute N434 is in de berekening meegenomen als een verbindingsweg met een gemiddelde snelheid van 80km/h tussen knooppunt Ommedijk en knooppunt Hofvliet, zonder tussenliggende op- of afritten.

4.

Het model wordt gevoed met de werklast en capaciteit van ALS-ambulances over 2021, aangevuld met een schatting van inzetten door de nieuwe woonkernen.

5.

De inschatting voor de aantallen inzetten in de nieuwe woonkernen is aangeleverd door Topicus in overleg met RAVHM (zie bijlage A ‘Inzetten nieuwe woonkernen’). De nieuwe woonkernen zorgen naar verwachting voor 6979 extra inzetten voor ALS-ambulances, bovenop de 65859 inzetten uit 2021.Dit aantal is gebaseerd op het aantal woningen dat bijgebouwd wordt en dat aangeleverd is door RAVHM.

6.

Het model optimaliseert de aanrijtijden van A1-urgentie inzetten die binnen het verzorgingsgebied vallen volgens het laatste burenhulpconvenant (zie bijlage B ‘Verzorgingsgebied’).

7.

De aanrijtijden zijn berekend met OpenRouteService. Om rekening te houden met onzekerheden in de aanrijtijden (bijvoorbeeld door verkeersdrukte of andere eventuele afwijkingen van het rijtijdenmodel en de praktijk), wordt een ‘kans op overschrijding’ toebedeeld aan een bepaalde aanrijtijd. Inzetten binnen 10 minuten worden in het model nooit een overschrijding. Hierna loopt de kans op een overschrijding op naar 100% bij een aanrijtijd vanaf 14 minuten. Op deze manier is er geen harde grens in het model en minimaliseert het model op een lagere gemiddelde aanrijtijd in het geval van een ‘mogelijke’ overschrijding.

In de volgende paragraaf staan de alternatieve standplaatslocaties. Daarna wordt het resultaat van de optimalisatie getoond.

4.1. Alternatieve locaties De locaties die verplaatst kunnen worden zijn de 5 mobiele posten van RAVHM: Hillegom, Noordwijk, Nieuwveen, Moordrecht en Zuidbroek. De locaties Leiden, Leiderdorp, Alphen aan den Rijn en Gouda staan niet ter discussie. De onderstaande figuur toont het resultaat van de dekkingsberekening zonder de 5 mobiele posten, om inzicht te geven in de gebieden die daardoor ongedekt worden.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

13

In de ongedekte of lastig te bereiken gebieden (de rode en zwarte vlekken in de bovenstaande kaart) zijn 100 alternatieve locaties gekozen die in de optimalisatie worden getest. De alternatieve locaties liggen allemaal in gebieden die niet of slecht gedekt worden vanuit de vaste locaties. De locaties zijn zodanig gekozen zodanig dat deze dicht in de buurt van historische inzetten en/of opritten van N- of A-wegen liggen (om het bereik vanaf de locatie te vergroten). De volgende kaart toont de 100 alternatieve locaties.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

14

In bijlage C staan de exacte adresgegevens van de alternatieve locaties. In de praktijk zullen deze exacte adressen niet haalbaar zijn. De adressen geven daardoor slechts een richting waarin gezocht kan worden. De resultaten uit de analyse zullen anders zijn hoe verder in de praktijk van deze locaties wordt afgeweken.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

15

4.2. Resultaten Onderstaande tabel toont de resultaten van de optimalisatie. Het dekkingspercentage is het aandeel inzetten dat binnen de dekking van de locaties valt. Het dekkingspercentage laat twee getallen zien die overeenkomen met een aanrijtijd van 11 en 13 minuten (om rekening te houden met onzekerheden in de berekende aanrijtijden). De gesimuleerde aanrijtijdprestatie is het resultaat van een volledige simulatie van het ambulanceproces, waarin ook de beschikbare ambulancecapaciteit op de locaties wordt meegenomen. In deze berekening wordt daardoor ook rekening gehouden met overschrijdingen die het gevolg zijn van onder andere gelijktijdigheidsproblemen.

Scenario

Locaties

Dekkingspercentage

Gesimuleerde aanrijtijdprestatie

Met huidige

Hillegom, Moordrecht, Nieuwveen,

mobiele posten

(Benchmark)

95.98% - 98.02%

+0.3%

Noordwijk en Zuidbroek

Geoptimaliseerde locaties

94.87% - 97.04%

Alphen aan den Rijn, Bergambacht, Gouda, Hillegom, Leiden, Leiderdorp, Nieuwveen Centrum, Noordwijk en Waddinxveen

De nieuwe standplaatslocaties zorgen voor een verhoging van het dekkingspercentage van ongeveer 1%, en een verwachte (gesimuleerde) verbetering van de aanrijtijdprestaties van 0.3%. Het optimalisatiemodel verkiest alternatieve locaties voor Nieuwveen, Moordrecht en Zuidbroek. De adresgegevens van de alternatieve locaties staan in bijlage C. De huidige locaties in Noordwijk en Hillegom komen ook als de beste locaties uit het model. De volgende kaart maakt de verschillen tussen de huidige en optimale locaties inzichtelijk.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

16

De pijlen op de kaart geven aan welke locaties na de optimalisatie zijn verplaatst. De rode stippen zijn inzetten die in de geoptimaliseerde situatie buiten de dekking vallen, de groene stippen vallen nu juist binnen de dekking. De resultaten tonen dat er slechts kleine verbeteringen mogelijk zijn en dat de verwachte prestatiewinst minimaal is. De huidige locaties van de mobiele posten hebben al een zeer goede ligging.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

17

Hieronder staat per locatie een korte duiding van de resultaten. •

Hillegom en Noordwijk De huidige locaties van Hillegom en Noordwijk zijn gelijk gebleven, wat betekent dat geen van de alternatieve locaties voor betere prestaties zorgen.

•

Nieuwveen: De beste locatie voor Nieuwveen is Nieuwveen Centrum, ongeveer 1 kilometer ten noorden van de huidige locatie. De verplaatsing zorgt voor een minimaal prestatieverschil dat in de praktijk waarschijnlijk verwaarloosbaar is.

•

Moordrecht: De verschuiving van de locatie Moordrecht naar Waddinxveen zorgt voor een betere dekking van het gebied rondom Boskoop. Dit gaat echter ten koste van de dekking aan de regiogrens in het zuidwesten (Nieuwekerk aan den IJssel), waar momenteel al een hotspot van overschrijdingen ligt. De modelmatige win is hier groter dan het verlies, maar het verschil is zodanig klein dat hier geen overtuigend advies voor gegeven kan worden.

•

Zuidbroek: De grootste impact komt door de verplaatsing van Zuidbroek naar Bergambacht. Dit zorgt voor een betere dekking van Schoonhoven, waar momenteel ook een relatief grote hotspot van overschrijdingen ligt (zie hoofdstuk ‘Analyse ambulanceproces’). Deze verschuiving gaat iets ten koste van de dekking in Lekkerkerk. Het verwachte resultaat van de verschuiving is een kleine prestatiewinst van ~0.1-0.2%,

De resultaten uit de analyse zullen anders zijn hoe verder in de praktijk van de alternatieve locaties wordt afgeweken. In het geval dat RAVHM andere locaties in gedachten heeft dan in deze analyse zijn meegenomen kunnen hiervoor aanvullende scenario’s worden berekend.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

18

5. Bijlage A - Inzetten nieuwe woonkernen Een schatting voor toekomstige inzetten in nieuwe woonkernen is gemaakt en aangeleverd door Topicus (bestand ‘2022-04-15 - Postcodegebieden van Hollands Midden.xlsx’). De aantallen zijn per 4-positie postcodegebied aangeleverd en vervolgens vertaald naar individuele inzetten gebaseerd op de historische patronen van inzetten uit 2021. De nieuwe woonkernen zorgen naar verwachting voor 6979 extra inzetten voor ALS-ambulances. De schatting voor het aantal toekomstige inzetten is gebaseerd op het aantal woningen dat bijgebouwd is, en dat RAVHM uitgevraagd heeft bij de gemeenten in het verzorgingsgebied. Het aantal inzetten door bijbouwen is ontstaan door de zorgvraag lineair te schalen met de zorgvraag per woning in Sassenheim. De volgende kaart toont de locaties van deze extra inzetten.

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

19

6. Bijlage B - Verzorgingsgebied Onderstaande kaart toont de RAV-regiogrens van RAVHM en relatie tot het verzorgingsgebied volgens het laatste burenhulpconvenant. De data voor deze gebieden is aangeleverd door Topicus (bestand ‘2022-04-15 Postcodegebieden van Hollands Midden.xlsx’).

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

20

7. Bijlage C - Details alternatieve locaties Onderstaande tabel toont de adresgegevens van de alternatieve locaties die zijn gebruikt voor de optimalisatie. Locatie

Postcode

Gps-

Gps-

huisnummer

lengtegraad

breedtegraad

2445BB 2C

52.143

4.7029

2157MA 1747

52.229

4.5762

2402NJ 6

52.155

4.6758

2144KH 1239

52.286

4.5941

Bergambacht

2861EC 35

51.931

4.7845

Bergambacht Het Hooge Zand

2861EZ 5

51.923

4.7845

Bergambacht Kadijk

2861CM 10

51.942

4.7793

Berkenwoude

2825AA 11

51.951

4.7171

Berkenwoude

2825BM 1

51.944

4.7101

Blokland

2441GG 14

52.208

4.7800

Bodegraven

2411CD 1

52.088

4.7386

Bodegraven

2411HK 177

52.071

4.7415

Boskoop

2771CM 96

52.074

4.6632

De Engel

2161CB 383

52.244

4.5404

De Hem

2861GS 2

51.943

4.8312

De Klei

2201CZ 19

52.217

4.4322

De Zilk

2191AM 66

52.301

4.5381

Elsbroek

2182DN 10

52.288

4.5763

Haastrecht

2851BN 34

52.001

4.7762

Hillegom Arnoudstraat

2182DZ 15

52.274

4.5720

Hillegom Endelaan

2181EL 70

52.292

4.5763

Hillegom stad

2181AG 39

52.290

4.5889

Hillegom Veenenburgerlaan

2182DB 69

52.285

4.5570

Hillegom Vredelaan

2182CV 3

52.296

4.5632

Aarlanderveen Abbenes Hoofdweg Alphen aan den Rijn Ridderbuurt Beinsdorp

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

21

Hoogmade

2355AM 3

52.170

4.5836

Katwijk aan Zee

2222AK 2

52.203

4.4287

Keukenhof

2161AN 11

52.269

4.5396

Leiderdorp Bospolder

2353XZ 11

52.160

4.5606

Leimuiden Bilderdam

2451CX 33

52.212

4.7238

Leimuiderbrug

2155MT 378

52.231

4.6699

Lekkerkerk

2941BK 157

51.903

4.6837

Lekkerkerk Kerkweg

2941LA 279

51.924

4.6853

Lisse Bönninghausenlaan

2161ET 56

52.264

4.5516

Lisse Delfweg

2161AV 123

52.278

4.5361

Lisse Kanaalstraat

2161JZ 268

52.256

4.5684

Lisse Loosterweg Zuid

2161DT 17A

52.252

4.5250

Lisse Noord

2161AC 21A

52.270

4.5617

Lisserbroek Magnoliastraat

2165CK 71

52.256

4.5812

Lisse Roozentuin

2161AX 1

52.264

4.5567

Lisse Zuid

2161BV 318

52.254

4.5485

Loet

2941LA 279

51.924

4.6853

Moordrecht Kerklaan

2841XJ 4

51.988

4.6684

Nieuwerkerk aan den IJssel De Vijf Boeken

2911BL 12

51.970

4.6277

Nieuwerkerk aan den IJssel Parallelweg

2913LH 12

51.982

4.6150

Nieuwkoop

2421LC 22

52.155

4.7832

Nieuwkoop Zuideinde

2421AB 53

52.135

4.7657

Nieuwveen Centrum

2441CC 1

52.197

4.7569

Nieuwveen Schoterweg

2441LB 1

52.177

4.7688

Nieuwveen Zuid

2441CB 44

52.191

4.7601

Nieuw-Vennep

2151MA 1453

52.245

4.6049

Nieuw-Vennep

2151MR 1615

52.266

4.5956

2431AS 3

52.170

4.8283

Noord

Noorden

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

22

Noordwijk Centrum

2203JM 260

52.241

4.4468

Noordwijk De Hooge Krocht

2201TX 2E

52.209

4.4401

Noordwijk Duindamseweg

2204AR 19

52.270

4.4670

Noordwijkerhout Noord

2211ZA 35

52.270

4.5018

Noordwijkerhout Oosterduinen

2211ZB 26

52.282

4.5156

Noordwijkerhout Viaductweg

2211GR 61

52.259

4.4951

Noordwijkerhout Zuid

2211WL 45

52.249

4.4807

Noordwijk Goldweg

2202JH 37

52.248

4.4349

Noordwijk Oost

2203LB 52

52.229

4.4629

Noordwijk Zuid

2201AE 51

52.228

4.4451

Oegstgeest

2343JD 1

52.202

4.4835

Oud Ade

2374AL 14

52.191

4.5652

Oudewater

3421GG 23

52.021

4.8661

Papenveer

2461EE 28

52.183

4.7277

Reeuwijk

2811MZ 205

52.055

4.7268

Rijnsaterwoude Kerkweg

2465AN 21

52.198

4.6724

Rijnsburg

2231NL 22

52.198

4.4462

Roelofarendsveen

2371TS 5

52.198

4.6157

Ruigenhoek

2211VJ 442

52.292

4.5262

Sassenheim

2172JZ 4

52.222

4.5407

Sassenheim Hoofdstraat

2171BM 182

52.224

4.5188

Sassenheim Noord

2171BT 324

52.230

4.5277

Sassenheim Rijksstraatweg

2171AL 36

52.209

4.4932

Sassenheim Warmonderweg

2171AH 41

52.214

4.5041

Schoonhoven

2871GP 3

51.951

4.8499

Stolwijk

2821BA 35

51.972

4.7688

Ter Aar

2461ES 45A

52.166

4.7106

Ter Aar Kerkweg

2461GN 88

52.167

4.7278

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

23

Ter Aar Langeraarseweg

2461CE 45

52.193

4.7107

Ter Aar Noord

2461EG 63A

52.177

4.7164

Vlist Fransekade

2855AT 7

51.971

4.8267

Voorhout

2215NA 1

52.217

4.4787

Voorhout Buxushaag

2216AE 86

52.230

4.4955

Voorhout Jacoba van Beierenweg

2215KW 99

52.238

4.5065

Voorhout Jan van der Jagtstraat

2215MG 2

52.224

4.4870

Voorhout Nijverheidsweg

2215MH 2

52.216

4.4911

Waddinxveen

2742KK 44

52.031

4.6361

Waddinxveen Overslagweg

2742RJ 2

52.016

4.6415

Woubrugge

2481NA 12

52.169

4.6692

Woubrugge Herenweg

2481NC 136

52.189

4.6746

Woubrugge Kerkweg

2481KC 20

52.166

4.6344

Woubrugge Kruisweg

2481NA 12

52.169

4.6692

Zevenhoven

2435AJ 1

52.180

4.7830

Zevenhuizen

2761KB 122

52.019

4.6170

Zevenhuizen Zuidplasweg

2761JK 13

52.001

4.5920

Zuidplas

2742XG 1

52.043

4.6435

Zwammerdam Lindenhovestraat

2471XJ 1

52.107

4.7306

Analyse standplaatslocaties – Versie 2

24